1. III Unidad. Semiologia Craneo y Maxilares

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Identificar las características normales de las estructuras óseas Interpretar las imágenes radiográficas anormales en el estudio del cráneo y maxilares Reconocer las enfermedades y síndromes que afectan éstas estructuras

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Identificar las características normales de las estructuras óseas Interpretar las imágenes radiográficas anormales en el estudio del cráneo y maxilares Reconocer las enfermedades y síndromes que afectan éstas estructuras

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El cráneo. Estructura normal

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Variaciones del tamaño y forma

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Alteraciones genéticas. Síndromes

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Alteraciones metabólicas

Estructura normal

Estudio radiográfico

Tipos: • Según la "Ley de Wirchow“, al soldarse precozmente una sutura craneal, se altera el crecimiento óseo. • Este crecimiento que normalmente es en sentido perpendicular a la sutura, pasa a realizarse en forma compensatoria en otros sentidos ocasionando una alteración en el volumen o en la morfología del cráneo y la

•SINOSTOSIS CRANEAL SAGITAL:

dolicocefalia

•SINOSTOSIS CRANEAL CORONAL:

BILATERAL : braquicefalia UNILATERAL: plagiocefalia

•SINOSTOSIS CRANEAL METÓPICA:

trígonocefalia

•SINOSTOSIS CRANEAL MÚLTIPLE:

cráneo en hoja de trébol

Trígonocefalia Cráneo en hoja de trébol

Según su etiopatogenia se clasifican en: Tipo I ó Primarias: Están determinadas por alguna alteración genética. 1. Simple: Se circunscribe a una sutura craneal, sin asociarse a otras Se rige según las leyes mendelianas. 2 Compleja: Involucra más de una sutura o forma parte de un síndrome. Está determinada por una aberración cromosómica. Tipo II ó Secundarias: Están determinadas por: 3 Factores teratogénicos. 4 Desórdenes metabólicos o hematológicos.

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Facie de “rana” Cráneo braquicéfalo Hipoplasia tercio medio facial Micrognacia maxilar (paladar ojival, dientes retenidos) • Hipertelorismo ocular • Estrabismo divergente • Rx: Cráneo en “quilla”, imágenes en “piedra

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Facie de “pez” o “pájaro” Hipoplasia tercio medio facial Micrognacia mandibular y maxilar Macrostomía, atresia del conducto auditivo externo o microtia, coloboma, oblicuidad palpebral antimongoloide • Paladar ojival, apiñamiento y retención de dientes

• Hipoplasia o agenesia clavicular •  A veces braquicefalia • Hipoplasia tercio medio facial • Hipertelorismo ocular • Retardo en el cierre de las suturas (huesos wormianos) • Retardo en la erupción y exfoliación de los temporales Micrognacia maxilar

• Cráneo alto (oxicefalia) y braquicefalia • Fontanela anterior abierta • Persistencia sutura metópica • Tercio medio facial hipoplásico • Proptosis ocular • Micrognacia maxilar (paladar profundo, apiñamiento dentario) • Retardo en la erupción dentaria

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Anormal desarrollo de huesos largos Laxitud y debilidad articular Dedos largos (aracnodactilia) Cráneo dolocicéfalo Grados variables de cifosis o escoliosis Barbilla prominente Cara delgada y larga Paladar alto y estrecho

•  Atrofia unilateral progresiva de la cara • Signo temprano: hendidura o surco en la región geniana • Hipoplasia de tejidos duros y blandos del lado afectado •  Atrofia hemifacial progresiva acompañada de epilepsia contraleteral, neuralgia del trigémino y cambios en ojos y cabello:

• Facie de “pájaro” • Micrognacia o hipoplasia

mandibular • Glosoptosis • Paladar hendido • Acompañado de trastornos

alimenticios, respiratorios y

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Facie “mongólica”

Microcefalia y braquicefalia Hipertelorismo ocular Aplanamiento del puente nasal Hipoplasia maxilar Macroglosia Anomalías dentarias Grados diversos de retardo

•  Arquitectura ósea reemplazada por tejido fibroso • Lesión expansiva ósea •  Areas pigmentadas en la piel • Pubertad precoz • Rara afectación de maxilares

• Osteomas múltiples en maxilares y huesos faciales • Lesiones quísticas y fibrosas en piel • Retención de dientes permanentes y supernumerarios • Odontomas • Rx: imágenes radiopacas bien delimitadas

•  Alteraciones del tejido conjuntivo • Deformación y fragilidad ósea (osteoporosis, fractura) • Esclerótica azul •  Afectación dentaria (dentinogénesis imperfecta) • Rx: ´bóveda craneana “casco soldado”

• Sapp lo considera un trastorno metabólico •  Aumento generalizado y simétrico de la densidad ósea y anormal reabsorción • Retardo del crecimiento • Erupción dentaria tardía • Hipoplasia del esmalte • Infantil: maligna (alteración esquelética, hemática y neurológica)

•Deformación ósea por acción osteolítica y osteoblástica •Macrocefalia •Rx: imagen “algodón en rama” o “vidrio esmerilado” •Deformación maxilar (macrognacia) •Fractura patológica •Malposición dentaria

• Facie de “querubín” • Expansión ósea bilateral de los maxilares • Según grado de afectación:

I. Cuerpo de la mandíbula II. Cuerpo y rama ascendente III. Cuerpo, rama y tuberosidad maxilar IV. Maxilar y mandíbula (excepto el cóndilo) • Pérdida prematura de dentición temporal • Rx: imágenes “pompas de jabón”

• Defecto cartilaginoso con afectación de extremidades • Cráneo braquicéfalo • Micrognacia maxilar • Maloclusión, agenesia dental, anomalías dentarias

• GIGANTISMO: - Antes del cierre de las epífisis. - Mayor crecimiento de huesos largos •  ACROMEGALIA: - Después del cierre de las epífisis - Mayor crecimiento de huesos cortos - Hipertrofia ósea - Crecimiento excesivo de maxilares y dientes (prognatismo, macrodoncia,

• ENANISMO HIPOFISIARIO:

- Menor talla pero proporcionado - Retardo en la erupción y exfoliación de los temporales - Retardo en la erupción de los permanentes - Micrognacia y maloclusión • HIPOGONADISMO HIPOFISIARIO: - Osteoporosis - Micrognacia - Retardo en la erupción dentaria

• Desmineralización ósea • Mayor radiolucidez. Hay ensanchamiento del patrón trabecular del hueso alveolar dando aspecto de burbuja. • Rx: imágenes “sal y pimienta” •  Adelgazamiento o pérdida de la cortical alveolar por erosión, osteoporosis generalizada y fracturas • Pérdida de la lámina dura

• Hipocalcemia • Erupción retardada • Hipoplasia del esmalte • Inicialmente origina engrosamiento de la cortical alveolar • Produce cuadros de tetania

• CRETINISMO: (congénito)

- Retraso del desarrollo mental y físico - Braquicéfalo - Retardo en la erupción dentaria • MIXEDEMA: (juvenil o del adulto)

- Alteración en los tejidos blandos - Macroglosia - Reabsorción radicular 

• Hiperhidrosis • Exoftalmia • Exfoliación precoz de los dientes temporales • Erupción temprana de los dientes permanentes •  Abrasión y erosión de las coronas dentarias