1 EVALUACION ATM OCLUSION

UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN

CRANEO CERVICO MANDIBULAR ARTICULACIÓN SINOVIAL TEMPORO MANDIBULAR DENTARIA (I) PROF. CARLOS PACHECO CABRERA KINESIOLOGO *ANTECEDENTES PERSONALES: * MOTIVO DE CONSULTA: 1. Derivación: Odontólogo. Médico. Kinesiólogo. Otros. 2. Síntesis de evaluación clínica. 3. Signos y síntomas. 4. Grado de Laxitud Ligamentosa Articular. 0 – 2 puntos: 3 – 4 puntos: 5 – 9 puntos:

Normal. Hipermovilidad moderada. Hipermovilidad articular benigna.

PUNTAJE: _____ 5. Secuencia para Temporomandibular:

el

diagnóstico

diferencial

de

la

Articulación

Sinovial

Prioridades: Articular - Muscular - Tejido conectivo. 5.1: Evaluación de la sensibilidad dolorosa de los tejidos blandos periarticulares: MAPA DEL DOLOR ARTICULAR. DER IZQ (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Sinovial antero inferior. Sinovial antero superior. Ligamento colateral lateral. Ligamento temporomandibular. Sinovial postero inferior. Sinovial postero superior. Zona bilaminar. Zona retrodisco.

5.2: Diagnóstico intracapsular, dolor y/o ruidos: test con COMPRESIÓN HACIA CRANEAL. Describir: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 5.3: Dinámica mandibular, OBJETIVAR RANGO DE MOVIMIENTO: proporcionalidad y recorrido condilar. • • • •

Protrusión, Lateralidad, Apertura. Activo - Pasivo. Relación 4 : 1. Cada mm lateralidad = 4 mm apertura.

• OBSERVAR: (1) Restricción de movimiento: hipomovilidad por dolor, patología intraarticular o neuromuscular. (2) Movimientos exagerados: hipermovilidad por laxitud ligamentosa sistémica, inestabilidad disco condilar ligamentosa capsular. (3) Deflexiones: Lesiones unilaterales, retracción capsular, patología discal intracapsular y patología mioaponeurótica.

Rango de Movimiento Mandibular Apertura máxima sin asistencia Apertura máxima con asistencia Dolor en la apertura Lateralidad derecha sin asistencia Lateralidad izquierda sin asistencia

mm

SI Deflexión hacia la derecha Deflexión hacia la izquierda Desviación derecha con regreso línea media. Desviación izquierda con regreso línea media.

NO

5.4: Ruido articular. • Son click o crepitaciones. Salto. • Click: ruido único de corta duración (subluxación). • Crepitación: ruido múltiple que se describe como un chirrido (alteraciones osteoartríticas). ATM DERECHA AP

CIER

LAT D

LAT I

ATM IZQUIERDA PRO

AP

CIER

LAT D

LAT I

PRO

Click Crepitación Salto 5.5: Reacciones miogénicas, diagnóstico de parafunción por palpación y contracción.

MUSCULO Temporal anterior Temporal medio Temporal posterior Masétero superficial Masétero profundo Digástrico Suprahioideos Infrahioideos. Esternocleidomastoideo Trapecio Cervicales posteriores Trapecio Pteriogoideos

DERECHA PALPACION FUNCION

IZQUIERDA PALPACION FUNCION

5.6: Diagnóstico cráneo cervical: dinámica funcional. (a) Rango de movimiento:

* * * * * *

(b) Lordosis cervical:

*Conservada

*Aumentada

*Disminuida

(c) Postura cráneo cervical:

*Conservada

*Anterior

*Posterior

*Inclinación

*Sin

(d) Hombros:

Rotación derecha Rotación izquierda Inclinación derecha Inclinación Izquierda Flexión Extensión

(85º 5º) (85º 5º) (45º) (45º) (45º 5º) (45º 5º)

: : : : : :

*Der:

*Izq:

*Vista Frontal: * Alineados:

*Inclinación der:

*Inclinación Izq:

* Vista sagital: * Alineados:

* Anteposición:

*Der:

*Izq:

(e) Planos: PARALELO * * * *

INCLINADO DER

INCLINADO IZQ

Bipupilar Otico Oclusal Biacromial

6. Revisión de hábitos parafuncionales orales. (A) Hábitos respiración:

* Nasal:

*Bucal:

*Mixta:

(b) Hábitos de interposición:

*Labial:

*Mejillas:

*Lingual:

(c) Parafunción:

*Nocturno:

(d) Otros:

*Dedo: *Onicofagia:

*Diurno: *Labio: *Chupete: *____________________

7. Hábitos profesionales (asociados a la actividad laboral). 8. Hábitos físicos (asociados a deportes recreativos, de competición o de alto riesgo.)

10. DIAGNOSTICO:

(A) ORIENTACIÓN A LA ANAMNESIS CRANEO CERVICAL – CRANEO MANDIBULAR: HISTORIA DEL PACIENTE CRANEO CERVICAL: (1) ¿Ocupación del paciente?, ¿alguna posición le molesta,¿posturas por períodos prolongados?, ¿usa lentes?. (2) ¿Cuáles son los sitios y límites del dolor?. (3) ¿Se ha golpeado la cabeza o la cara?. (4) ¿Las molestias se presentaron de inmediato o en forma progresiva o sólo en momentos del día, cuáles?. (5) ¿El dolor tiene alguna irradiación?. (6) Presencia de parestesias. ¿Donde?. (7) ¿Qué actividades agravan el problema, cuáles las disminuyen, alguna posición en particular? (8) ¿El problema: mejora, empeora o permanece igual?. (9) ¿En que posición duerme, usa almohada, cómo son? (10) ¿Presenta dolor de cabeza, dónde cuando?. (11) ¿Algún cambio en la posición de la cabeza aumenta o disminuye la cefalea?. (12) ¿Respira por la boca?. (13) ¿Presenta mareos, desmayos, convulsiones, alteraciones visuales?. (14) ¿Edad del paciente?: Procesos degenerativos. (15) ¿Dolor se presenta al reírse, toser, estornudar, hacer fuerza?.

HISTORIA DEL PACIENTE CRANEO MANDIBULAR: (1) ¿El dolor se presenta al abrir o cerrar la boca?. (2) ¿Hay dolor al comer, mastica a la derecha o a la izquierda?. (3) ¿Qué movimientos de la mandíbula producen dolor?. (4) Producen dolor: bostezar, masticar, deglución, hablar, gritar, ¿dónde?. (5) ¿El paciente respira por la nariz o la boca?. (6) ¿El paciente rechina los dientes o los cierra muy apretado?. (7) ¿Faltan algunos dientes, cuáles, cuántos?. (8) ¿hay algunos dientes dolorosos o sensibles?. (9) ¿Hay problemas auditivos, sordera, campanilleo en los oídos, bloqueo articular, otalgia o mareos?. (10) ¿Alguna vez se le ha trabado o bloqueado la boca o la mandíbula?. (11) ¿El paciente fuma pipa, utiliza una boquilla, mastica chicle, se muerde las uñas, frunce o se muerde continuamente los labios, mueve continuamente la boca?. (12) ¿Alguna vez se ha mareado a desmayado?. (13) ¿Se ha quejado de algún chasquido?. (14) ¿ha observado algún cambio de su voz?. (15) ¿Tiene alguna dificultad en la deglución, deglute normalmente, qué sucede con la lengua cuando deglute, cuál es la posición habitual de la lengua?. (16) ¿El paciente tiene alguna postura habitual de la cabeza?. (17) ¿Ha consultado alguna vez a un dentista, periodoncista, ortodoncista, otorrinolaringólogo y por qué acudió y qué tratamiento le realizó?.

(B) ANALISIS CEFALOMETRICO CRANEO CERVICO MANDIBULAR EN TELERRADIOGRAFIA LATERAL: * Puntos y definiciones: •OA: •AA: •C3: •H: •PNS: •RGn: •MGP: •OP: •PH:

Distancia entre la base del occipital y arco posterior del atlas. Punto más anterior del cuerpo del atlas. Angulo anterior e inferior del cuerpo vertebral de la tercera vértebra cervical. El punto más anterior y superior del hueso hioides. Espina nasal posterior. Punto más posterior del paladar duro. Punto más inferior y posterior de la sínfisis mandibular. Plano de Mc Gregor. Trazo desde PNS a la base del occipital. Plano Odontoideo. Línea que une el borde antero inferior de la apófisis odontoides al ápice de este. Plano hioideo: Plano formado desde H y la tangente a los cuernos posteriores del hueso hioides.

* Telerradiografía lateral:

BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA 1: FISIOPATOLOGÍA CRANEO CERVICAL CRANEO MANDIBULAR Y DOLOR FACIAL. Centro de Estudios de las Disfunciones Muscuesqueléticas. Mariano Rocabado S. 2: OCLUSION Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. Jeffrey P. Okeson. 3: OCLUSION. Apuntes de cátedra. Facultad de Medicina y Odontología. Departamento de Odontología. Carlos Pacheco C. 4: APUNTES PERSONALES. Kinesiterapia en Columna vertebral y parrilla costal. Kinesiterapia cráneo cervico mandibular. Departamento de Kinesiología. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Antofagasta.

PROF. CARLOS PACHECO CABRERA KINESIOLOGO MAGÍSTER EN CIENCIAS DE LA MOTRICIDAD HUMANA. MAGISTER EN EDUCACIÓN BASADA EN COMPETENCIAS. AGOSTO 2011