1 Estadistica en SP

 

Investigación Efectiva

Alex Federico Gómez Sánchez Molina

Unidad XV ESTADÍSTIC ESTADÍSTICA A EN SALUD SA LUD PÚBLICA PÚBL ICA - SISTEMA NACIONAL NACIONAL DE INFORMACIÓN INFOR MACIÓN EN SALUD SAL UD - VIGILANCIA EPIDE EPIDEMIOLÓGIC MIOLÓGICA A EN BOLIVIA BOL IVIA SNIS/VE 

Introducción

Para empezar, argumentar sobre la estadística en la salud pública, es conveniente, con un propósito pedagógico y porsistémico su pertinencia el sector de nuestro país - Bolivia -,estrictamente hacerlo aplicando el enfoque tanto alcon abordaje delsalud Sistema Nacional de Información en Salud  –  Vigilancia Epidemiológica SNIS-VE, como a la estadística, esperando que su análisis permita sensibilizar y motivar sobre la importancia de la materia que se aborda. Enfoque sistémico aplicado al Sistema Nacional de Salud

Con este propósito inicialmente, recordamos dos aspectos del enfoque sistémico: Iniciemos, primero, con la definición de sistema, entendiendo el mismo, como un conjunto de elementos que tiene un denominador común o un propósito conocido, dinámicamente relacionado en un contexto, y que asesidesagrega en subsistemas y se retroalimenta mismo. según el punto de análisis que se apropie En nuestro caso el Sistema de Salud abarca: o

o

o

  Al conjunto de prestadores de servicios de salud, (utilizamos el termino de prestadores porque involucra a los establecimientos de salud como unidades fijas en sus diferentes categorías que van del instituto de salud, hospital, centro de salud, puesto sanitario, así como, las unidades móviles, brigada de salud que se desplaza en diferentes tipos de locomoción y vehículos e incluye al personal promotor de la salud y/o asistentes comunitarios de salud ACS).   Involucra también al conjunto de  instancias  que administran la salud, utilizamos el termino instancia, como niveles de administración o gestión, en nuestro caso van del Ministerio de Salud y Deportes, Servicio Departamental de Salud, Dirección Municipal de Salud, a este nivel se encuentra, La Instancia Máxima de Gestión Local de Salud  –   IMGLS -, conformada por el Alcalde o su representante, el Coordinador o Técnico de la Red de Servicios de salud o su representante, y el Consejo Social Municipal de Salud, o representante del control social.   Conjunto de organizaciones  afines o que desarrollan actividades de Salud, como la Universidad Boliviana, la Iglesia, los entes colegiados en salud como los colegios científicos de profesiones de todas las ramas y otros.

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Enfoque Sistémico

Luego consideremos, en segundo lugar, la aplicación de la metodología y/o el enfoque de análisis sistémico que tiene como parámetros que orientan la aplicación a plicación de la misma, (en una traducción libre). Identifica: insumos; procesos, resultados interactuando con el medio, a continuación, veremos en detalle cada uno de estos elementos.

o

  Los insumos (lo que se necesita) entrada (lo que ingresa), input;

o

  Procesos throughput o caja negra black box, donde suceden las tran transformaciones; sformaciones;

o

  Los resultados o productos output, tal como se ve en el esquema Nº 1,

o

  Se debe considerar que los resultados pueden volver al sistema como feedback o

retroinformación o retroalimentación del sistema, o  Relacionados con un am ambiente biente con el cual interactúa, se adapta, del que recibe, y al que emite influencias. Grafica Nº 13. Elementos de análisis del enfoque sistémico

Insumos

Diri Diri id idos os a:

Procesos

Crean

Resultados

 

Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica SNIS / VE

El Sistema de Salud en Bolivia, identifica varios subsistemas entre los cuales se puede citar el sistema nacional de información en salud – vigilancia epidemiológica o SNIS – VE; que se presenta en una aproximación gráfica con un enfoque sistémico y se detalla a continuación. El Sistema Nacional de Información en Salud SNIS/Vigilancia Epidemiológica requiere de: Insumos, entre los cuales podemos citar: o

  Normas (que orientan el uso de ins instrumentos, trumentos, así como, los procedimientos utilizados en el sistema) 2

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o

  Recursos Humanos (el equi equipo po de salud, en el caso del SNIS liliderado derado por el estadístico, en vigilancia epidemiológica por los epidemiólogos) epidemiólogos) en realidad desde el punto de vista de la gestión es considerado como el capital humano y cuando organizado en red como capital social en salud.   Recursos Físicos capital físico  •

o

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•

  

•

 

Mobiliario Equipamiento o  Computadora o  Servidores o  Impresora y otros Insumos y suministros o  Instrumentos de recolección o  Material de escritorio o  Softwares

  Recursos Financieros capital financiero • •

  

Recursos de de inversión operación Recursos

Orienta el desarrollo de los siguientes  procesos que realizan y que son: o

o

o

  CAPTACION, producción, producción, elaboración, obtención obtención,, colección, recolección, recopilación, compilación de información en salud, incluye su identificación, su tipología y otros aspectos.   SISTEMATIZACIÓN, tabulación, tabulación, tratamiento, oorganización, rganización, pprocesamiento, rocesamiento, clasificación de información en salud, incluye el tratamiento de hipótesis cuando corresponde.   CONSOLIDACION presentación de la información en salud – (que como resultados orienta la retroalimentación a los que producen servicios de salud, en este aspecto se respeta la propuesta del marco teórico original del SNIS).

o

  RETROALIMENTACION - COMUNICACIÓN análisis, descripción, interpretación y generalizaciones, comprobación de hipótesis, emergentes de la información en salud – se incluye la elaboración de conclusiones y recomendaciones.

Cuyo resultado se espera que sea: o

  Orientar y agilizar la toma de decisión en salud

o o

  Conocimiento la realidad sanitaria La vigilancia y de el control epidemiológicos 3

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  Retroalimentación del Sistema de Salud y del propio subsistema Previsiones sobre la situación de salud o  o  Influencia en el desarrollo del sistema de salud en general y de los subsistemas que los componen en particular. o

de e información en salud Gráfica Nº 14 Enfoque sistémico aplicado al sistema nacional d vigilancia epidemiológica SNIS - VE

Insumos

Diri Diri id idos os a:

Procesos

Resultados

Crean

    Producción, elaboración, obtenció obtención, n, colección, recolección, recopilación, re copilación, compilación, levantamiento CAPTACION de información en salud

o

  Normas o  Recursos Humanos o  Recursos físicos   Mobiliario   Instrumentos de recolección   Material de escritorio   Equipamiento Computadora   Sofwares o  Recursos financieros o  Información básica procesada o

• •

•

Vigilancia y control epidemiológico

  SISTEMATIZACIÓN, SISTEMA TIZACIÓN, tabulación, tabulación , tratamiento, organización, procesamiento de la información en salud, tratamiento de hipótesis cuando corresponde de información en salud

o

Orientar y agilizar la toma de decisión en salud Permite el incremento del acervo del conocimiento sobre la realidad en salud

•

•

  Presentación CONSOLID CONSOLIDACION ACION de la información en salud

o

  Análisis: descripción, interpretaci interpretación ón y generalizaciones emergentes de la información en salud  – conclusiones conclusiones  – sobre la información en salud RETROALIMENTACIÓN COMUNICACIÓN

o

Realimenta al sistema de salud

Grafica Nº 15 Enfoque sistémico ampliando a los resultados, los lo s efectos e impactos que se esperan del uso de información en salud  

Insumos

Dirigido a:

Procesos

Crean

Resultados

La sumatoria de resultados La sumatoria de efectos 4 Fotocopiar es un delito

Efectos

Impactos

 

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Grafica Nº 16 Información sobre los resultados, efectos e impac impactos tos que se espera se originen en el SNIS/VE

Resultado

Información sobre: o  Las prestación de servicios de salud del conjunto de prestadores La vigilancia, control o  previsiones epidemiológicos o  Las políticas y acciones gerenciales de salud del conjunto de instanci instancias as administrativas y otros PRODUCCION

Efectos

Información que verifica: o  Mejora de las condiciones de salud en la población Control de las o  enfermedades o  Mejora la prestación de servicios a la población TASAS INDICADORES

Impactos

Información que verifica: o  Mejora en calidad y de los servicios de salud o  Mejora en la calidad de vida de la población o  Mejora de los índices de desarrollo

INDICES IDH

Resultado del Sistema de Salud los más relevantes son:

  Las prestaciones de servicios de salud del conjunto de prestadores o  La vigilancia, control previsiones epidemiológicos o  Las políticas y acciones gerenciales de salud del conjunto de in instancias stancias administrativas y otros

o

Efecto como sumatoria de los resultados- entre otras

  Mejora de las condiciones de salud en la población Control de las enfermedades o  o  Mejora la prestación de servicios a la población

o

Impacto como sumatoria de los efectos - entre otras 

  Mejora en calidad y de los servicios de salud o  Mejora en la calidad de vida de la población o  Mejora de los índices de desarrollo (como el índice de desarrollo humano IDH) o

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Pero no es posible implementar el Sistema Nacional de Información en Salud, si no se operacionaliza de manera adecuada la información en salud, por lo cual se realiza una aproximación para formalizar la misma. Operacionalización de la información en Salud

La información en salud, tiene dos connotaciones: Como información básica, su operacionalización, se puede graficar aplicando el enfoque sistémico de la siguiente manera Grafica Nº 17 Enfoque sistémico aplicado a la operacionalización de la información básica en salud

Insumos

Procesos

Dirigidos a:

Crean

Resultados

 

    o 

Hecho, Evento, Ocurrencia

o o

Información básica referida

Sensación Percepción Conteo

Grafica Nº 18 Enfoque sistémico aplicado a la operacionalización de la información procesada en Salud  Salud 

Insumos

Dirigidos a:

Procesos

Crean

Resultados

 

  o 

o

Datos numéricos

Procesam Procesamiento iento del dato Presentación en parámetros, estadísticos

Información Procesada como: Estadísticos en salud

La primera connotación como la colección de hechos y/o eventos y/ ocurrencias significativas y pertinentes relacionadas con la salud, que son percibidas por los sentidos, apreciadas por el cerebro y transformadas en percepciones de hechos - como información básica -, sujeta a identificación de sus atributos y recuento o medición. 6 Fotocopiar es un delito

 

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La segunda connotación los datos procesados que identifica el conocimiento alcanzado sobre algo y manifestados o presentados en parámetros cuando referidos al universo, o estadísticos y/o indicadores en salud. Para el propósito del curso utilizamos la primera connotación, como hechos que impresionan los sentidos que una vez procesados se transforman en percepciones -información- que puede recontarse y se transforma la información en salud en dato numérico. La información en salud podemos clasificarla principalmente en:   o  o  o  o  o  o

Técnica, Financiera, Administrativa, Epidemiológica, y Comunitaria De otras actividades vinculadas a la salud

Reconociendo que existen otras clasificaciones, la información emerge del recuento de actividades laborales del trabajo que realiza el equipo de salud. La información técnica puede ser de  producción tal es el caso del número de consultas de salud de atención medica, de enfermería y de otros servicios, los diagnósticos, que son informaciones, que pueden recontarse, tenemos por ejemplo número de consultas realizadas, número de diarreas y otros diagnósticos y de esta manera se transforman en datos. La información en salud, de tipo financiera nos permite identificar el costo, el precio, compra, venta y otras variables económicas, relacionadas con la prestación de servicios de salud, las mismas que se transforman en datos, estadísticos e indicadores. Un evento de supervisión en un servicio por ejemplo es una actividad administrativa y por tanto información en salud al recontarse se transforma en datos, así como se identifican otros eventos administrativos, que también se transforman en datos. La información de las actividades de vigilancia y control epidemiológicos, relacionadas con la distribución del proceso salud enfermedad en la población del área de influencia de un servicio de salud o una instancia, eventos de salud, de morbilidad, mortalidad, condicionantes, determinantes, riesgos y otros. Información comunitaria, como el numero de familia de organizaciones según ramos de actividades, promotores de salud y otros.

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Es así que la información en salud podemos clasificar de manera resumida y para efectos de comprensión en nuestro caso en: o

  Información Técnica, involucra, por ejemplo:   Producción de servicios de: promoción de la salud, o  o  prevención de enfermedades, •

   curativos rehabilitación, de apoyo y otros Diagnostico de las prestaciones o  Clasificación de las enfermedades según el Clasificación Internacional de enfermedades CIE 10 o  Clasificación de enfermedades de Atención Primaria de salud o o

•

o

  Información Financiera, por ejemplo • • •

o

• • • •

Costo de las prestaciones Precio de las prestaciones Presupuesto

         

Informes de supervisión Eventos de formación continua del personal, Otros emergentes de actividades administrativas Acreditación, clasificación de los servicios Seguimiento de la calidad de las prestaciones y otras

  Información epidemiológica • •

o

     

  Información Administrativa, por ejemplo •

o

 

   

Notificación para vigilancia epidemiológica Investigación de brotes

  Otros como los convenios, compromisos, contratos de gestión

d atos. Al operacionalizarse la información en salud se transforma en datos.

Datos, que son el elemento fundamental de la aplicación de la estadística.

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Grafica Nº19 Enfoque sistémico aplicado al sistema nacional de información en salud SNIS/VE y su relación con la estadística en la salud publica  publica  

Insumos

Diri Diri id idos os a:

Procesos

 

  Normas o  Recursos Humanos o  Recursos físicos o  Recursos financieros o Otros recursos o

Crean

Estadística=metodología

  Obtención de la información en salud

o

  Obtención

o

  Sistematización de la información en salud

de datos

o

  Organizaci

o

ón de datos

  Presentación de

o

Conceptos o  Universo o  Variables o  Datos o  Estadísticos o  Parámetros

Resultados

  Presentaci ón de

la información en salud retroalimentació n

o

datos

  Análisis de

o

  Análisis de la la información en salud

datos

o

Orientar la toma de decisión en salud Permite el incremento del acervo del conocimiento sobre la realidad en salud

Definición del Sistema Nacional de Información en Salud SNIS

El sistema de información en salud se puede definir como el conjunto de normas que orientan el uso de los instrumentos, y de los procesos de producción, sistematización, presentación o retro - información y análisis de información en salud, que realiza el personal de salud, recurriendo a la estadística con el propósito de orientar las mejores decisiones para la salud e incorporar conocimiento sobre la realidad sanitaria.

Para completar el abordaje del sistema nacional de información en salud SNIS se debe aclarar que el mismo incorpora la vigilancia y control epidemiológicos. 9 Fotocopiar es un delito

 

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Como reflexiones finales se debe aclarar que la epidemiología, por una parte orienta y recurre al uso de los denominados parámetros y estadísticos en salud que tienen que ver por una parte con: la presentación del perfil epidemiológico que identifica las formas de enfermar y morir por clase social, por otra, con el control y vigilancia epidemiológicas per- se de los procesos relacionados con el seguimiento y alerta sobre la salud y las enfermedades. Se debe recalcar en la epidemiología, tiene un cumplir rol importante; transforma en la que tecnología, que permitela aestadística, la epidemiología su rol porque de ser se la metodología de investigación por excelencia de la medicina, ya que en su aplicación le permite recurrir sobre todo a la estadística inferencial para auxiliarla en la incorporación de conocimientos científicos en salud a través del uso de diversos estadísticos. Ciclo de la Información del Sistema Nacional de Información en Salud SNIS Vigilancia Epidemiológica SNIS VE A continuación se presenta la gráfica el ciclo de la información en salud del SNIS VE.

Ciclo de la informació información

Captación

Sistematizaci ón

Uso

Consolidación

Análisis

Procesamiento

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Estadística definición y clasificación

La estadística  se puede definir en una primera aproximación como, el conjunto de conocimientos – ciencia - y/o la metodología que orienta los procesos de trabajo con datos numéricos que cuando se trata de: La estadística  descriptiva  orienta que los datos se hagan rápidamente comprensibles, comprende: o  o  o  o 

La obtención de datos, La organización – clasificación, La presentación - tratamiento, El análisis – descripción – generalizaciones

En la estadística inferencial o inductiva que orienta realizar conclusiones, con clusiones, como:   Las generalizaciones por inferencia de la muestra al universo, La comprobación de hipótesis - análisis de contingencia,  contingencia,   o  Correlación de muestras, o  o

Para orientar los propósitos de quien usa la estadística generalmente generalmente referidos a la toma de decisiones y el logro de conocimientos. En la estadística probabilística, que aplica la teoría de la probabilidad y orienta, por ejemplo: o  Regla de Bayes o  Probabilidad frecuentista o  Distribución de las probabilidades Importancia de la estadística en salud pública

Resumiendo lo expresado podemos resaltar de manera concreta, que: o

o

o

o

  Constituye “la tecnología” manera de hacer procedimientos específicos con información y datos en salud.   Contribuye al registro, seguimiento y control de actividades.   Es una técnica que en el proceso de investigación investigación orienta la manera de utilizar los instrumentos relacionados con los datos de las unidades de estudio y/o los elementos o fenómenos relacionados a los problemas estudiados haciendo rigurosos los procedimientos.   Ayuda en el manejo de datos cuali – cuantitativos. 11

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o

  Orienta y agiliza las decisiones en salud.

o

  Contribuye al conocimiento científico de la realidad.

o

  Ayuda a la presentación de datos de manera clara.

o

  Hace de la investigación una tarea cotidiana en el ejercicio profesional.  Aplicaciones de la Estadística Estadística

A continuación, se citan las principales aplicaciones de la bioestadística bioest adística   Estudios de población o  Estimaciones y proyecciones de crecimiento o decrecimiento demográfico o  Estudios de las características demográficas de la población Análisis de las tendencias en salud o  Estudio de las determinantes o 

o

o

  Estudio de la estructura de la mortalidad morbilidad o  Evaluación de la implementación de programas de salud Mejora de la calidad o  o  Provisión de suministros, insumos medicamentos o  Promoción de la salud o  Prevenciones de las enfermedades y otros o

Práctica Nº1 Estadística: Complementación puntual de uno de los aspectos del enfoque sistémico del SNIS/VE  – Bioestadística

Procedimiento •

 

Identificar un aspecto ya sea de los insumos procesos o resultados del SNIS / VE   identificar puntualmente este aspecto (Ejemplo instrumentos de captación, Sistematización, consolidación, retroalimentación)

o

Desarrollar un mapa mental o un ensayo, de como se vincula con sistema de salud el sistema de información, utilizando creatividad para su presentación.

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