Instituto Psicopedagógico EOS - PERÚ EVOLUCIÓN DEL ESTUDIO DEL TEA: DE KANNER AL DSM –V
Alejandro S. Dioses Chocano Licenciado en Psicología - Licenciado en Educación Doctor en Psicología - Magister en Psicología Educativa Especialista en Audición, Lenguaje y Problemas de Aprendizaje Diplomado en Necesidades Educativas y Prácticas Inclusivas en Trastornos del Espectro Autista Docente Principal UNMSM - Director del Instituto Psicopedagógico EOS - Perú
EVOLUCIÓN CONCEPTUAL
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Eugen Bleuler (1911) Autismo es apartarse de la sociedad en la esquizofrenia. Describió rasgos de personalidad y de crianza en niños con autismo
Leo Kanner (1943) Aislamiento autista, no puede establecer relaciones sociales.
Causas biológicas
Psicopatía autística (Síndrome de Asperger).
Propició
Asperger (1944)
Bettelheim (1956) Causas afectivas para el autismo y la Parentectomía. Alejandro S. Dioses Chocano
La Parentectomía no mostró mejoras significativas 2
EVOLUCIÓN CONCEPTUAL
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Michael Rutter
no encontró
Diferencia afectiva entre padres de niños con y sin autismo.
Rimland (1964); Rutter y Folstein (1977)
Propusieron
Causa orgánica-genética para el autismo.
Propusieron
Lorna Wing y Judith Gould (1979) Da a conocer
DSM-III (1980) Niko Timbergen (1983)
Ole Ivar Lovas (1987)
La triada de dificultades: en la comunicación, interacción social e imaginación.
Síndrome de Asperger y autismo como espectro.
Publica
El autismo se aleja de la psicosis y se acerca a los trastornos de desarrollo.
Propone
El autismo puede ser causado por una dificultad en el apego primario.
Da a conocer
El análisis de comportamiento y sus efectos significativos en el autismo.
Alejandro S. Dioses Chocano
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TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO CIE-10 (OMS, 1992) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Autismo infantil Autismo atípico Síndrome de Rett Otro trastorno desintegrativo de la infancia Trastorno hipercinético con retraso mental y movimientos estereotipados Síndrome de asperger Otros trastornos generalizados del desarrollo Trastorno generalizado del desarrollo sin especificación DSM-IV (APA, 1995)
1. 2. 3. 4. 5.
Trastorno autista Trastorno de asperger Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo infantil Trastorno generalizado del desarrollo no especificado Alejandro S. Dioses Chocano
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EXPANSIÓN DEL ESPECTRO AUTISTA PARA ABARCAR NUEVOS SUBGRUPOS Baron-Cohen (2010)
Población “normal”
Da a conocer
el autismo atípico y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado
TGD-NE
Autismo atípico
Asperger
Autismo
Fuente: Baron-Cohen, 2010.
Alejandro S. Dioses Chocano
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SUBGRUPOS EN EL ESPECTRO AUTISTA DSM IV - CIE-10 SÍNDROME DE ASPERGER
IQ por encima de 85, sin retraso en la adquisición del habla.
AUTISMO DE ALTO FUNCIONAMIENTO
IQ por encima de 85 con retraso en la adquisición del habla.
AUTISMO DE FUNCIONAMIENTO MEDIO
IQ entre 71-84, con o sin retraso en la adquisición del habla.
AUTISMO BAJO FUNCIONAMIENTO
IQ por debajo de 70, con o sin retraso en la adquisición del habla.
AUTISMO ATÍPICO
bien porque se manifestó tarde o porque solo se da uno de los dos rasgos típicos.
TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO
los síntomas son demasiado leves como para poder dar un diagnostico claro de autismo o síndrome de asperger aunque el individuo muestre más rasgos autistas de lo normal. Alejandro S. Dioses Chocano
Fuente: Baron-Cohen, 2010
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TEA: CONCEPTO
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TEA TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO SÍNTOMAS PRESENTES EN LA PRIMERA INFANCIA
DÉFICIT SOSTENIDOS COMUNICACIÓN E INTERACCIÓN SOCIAL
SÍNTOMAS LIMITAN EL FUNCIONAMIENTO COTIDIANO
COMPORTAMIENTOS REPETITIVOS E INTERESES RESTRINGIDOS
no explicados por: RETRASOS EN EL DESARROLLO Alejandro S. Dioses Chocano
APA, 2013 7
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TEORÍAS EXPLICATIVAS DEL TRASTORNO DE ESPECTRO AUTISTA
Alejandro S. Dioses Chocano
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¿QUÉ ES LA TEORÍA DE LA MENTE? Una persona frente a nosotros
De la que
Observamos su
Posee
Un mundo interior
Que determina su
Conducta
Su
y le
Actitud intencional
Suponemos
Permitiendo
Atribuimos Ciertos
Estados mentales
Comprender y predecir
Tales como
• Representaciones • Intenciones • Deseos • Emociones • Creencias
Alejandro S. Dioses Chocano
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¿QUÉ ES LA TEORÍA DE LA MENTE? Suposiciones
Experiencia interior
Sobre
Para
Explicar y predecir
Como la
Que permiten
Intencionalidad Constructos teóricos
Utilizando
La conducta ajena y propia Teoría
De
Alejandro S. Dioses Chocano
La
La mente (Perner)
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FUNCIONES EJECUTIVAS Es un
Constructo multidimensional Que
Comprende •Anticipación •Establecimiento de metas •Diseño de planes y programas •Inicio de las actividades y de operaciones mentales •Autorregulación y monitorización •Selección de comportamientos •Flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y su •Organización en el tiempo y espacio. Alejandro S. Dioses Chocano
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T.E. Brown (2001) Alejandro S. Dioses Chocano
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DISFUNCIÓN EJECUTIVA EN TEA Presenta
Para
Planificar acciones (control ejecutivo )
Dificultades
Para
Desviar la atención Que a su vez dificultan
Flexibilidad Generando
Conductas repetitivas
Alejandro S. Dioses Chocano
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LA FLEXIBILIDAD Aparición de la flexibilidad en el desarrollo 2 años
Preferencias por los ambientes estables Expresión de diversas conductas repetitivas Respuesta rígida a estímulos Capacidad de inhibir respuestas automáticas
4 años
Capacidad de actuar de forma flexible Capacidad de orientarse al futuro
5 años
Desarrollo típico
3 años
Memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva Conducta flexible: logro evolutivo Alejandro S. Dioses Chocano
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DISFUNCIÓN EJECUTIVA Y CONDUCTA REPETITIVA EN TEA Alto grado de repeticiones Inhibición Invarianza de conductas repetitivas Alteración Generatividad
Predecir fácilmente sus conductas
Carencia de iniciativa y creatividad
Alejandro S. Dioses Chocano
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TEORÍA DE LA COHERENCIA CENTRAL DÉBIL
• Cerebro neurotípico es capaz de integrar información en un todo coherente y general • Individuos con síndrome de asperger y autismo, se centran en los detalles y no llegan a integrar la información de manera global. • Esto explicaría las isletas de habilidades que presentan, tales como su atención al detalle, la excelente memoria y sus habilidades específicas. • Prueba de Homógrafos, en este último caso se usan palabras que se pueden pronunciar de dos maneras distintas dependiendo del contexto de la frase. • Personas con síndrome de Asperger y autismo pronuncian mal, asumiéndose que ello es debido a que centran su atención en las palabras y no en el contexto donde se encuentra la palabra. • Está teoría destaca la dificultad del TEA para ver el contexto y centrarse en los detalles Alejandro S. Dioses Chocano
Fuente: Baron-Cohen, 2010
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TEORÍA DE LA EMPATÍA-SISTEMATIZACIÓN
• Personas con autismo y síndrome de Asperger tienen dificultades para establecer una comunicación y crear relaciones pero conservan intacta una capacidad de sistematización, la misma que puede ser superior a la de las personas normales. • Sistematización es la condición psicológica que da el impulso para analizar o construir cualquier tipo de sistema, el mismo que se rige por reglas. Cuando sistematizamos buscamos las reglas por las que se rige el sistema para poder predecir cómo evolucionará. • Sostiene que la teoría de la mente es el componente cognitivo de la mientras que el segundo elemento de la misma, es el reactivo denominándosele, “empatía afectiva”. • Se usan cuestionarios de Coeficiente de Empatía, asumiéndose que mientras más alto se puntúa, la persona es más empática. • Hay que tener en cuenta los niveles de empatía “E” y el Capacidad de Sistematización “S” Fuente: Baron-Cohen, 2010 Alejandro S. Dioses Chocano
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TEORÍA DEL CEREBRO MASCULINO EXTREMO • Existen claras diferencias de género al momento de ejercer la empatía (mujeres puntúan mejor en pruebas de empatía y hombres puntúan mejor en las pruebas de sistematización). • Persona autista y con SA tienen cerebros típicamente masculinos. • H. Asperger fue el primero en proponer este planteamiento. • Aparentemente es una extensión de la teoría de la “empatía (E)- sistematización (S)” .
Alejandro S. Dioses Chocano
Fuente: Baron-Cohen, 2010
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RASGOS A EXPLICAR
ÁMBITO
Movimientos de manos Motor Andas de puntillas Motor No usar la diestra Motor Dispraxia Motor Predilección por mundos de ficción regulados Repetición Estereotipos y juguetes Repetición Llevar siempre la misma ropa Repetición Insistir en comer lo mismo todos los días Repetición Ver la misma película una y otra vez Repetición Rutinas y rituales Repetición Juegos y técnicas/reglas repetitivas Repetición Rabietas ante cambios u otros puntos de vista Repetición Obsesión con los sistemas, intereses restringidos Repetición Gusto por las reglas y modelos Repetición Crear sistemas y orden Repetición Fijación con las repeticiones Repetición Conducta rigida Repetición Hipercontrol Repetición Habilidad sintáctica Lenguaje/comunicación Exceso de detalle en la comunicación (incapacidad para Lenguaje/comunicación resumir) Alejandro S. Dioses Chocano
TCCD
X
TEORIAS Magno EFE TdM Celular S/CME X X X X X X X
X X X X
X X X X
X
X
X X X X X X X
X X
X
Fuente: Baron-Cohen, 2010
X 19
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Lenguaje literal
TEORIAS ÁMBITO Magno ETCCD FE TdM Celular S/CME Lenguaje/comunicación X X
Retraso en señalar protodeclarativamente Poca información en las respuestas Retraso en la capacidad lingüística Ecolalia Poca pragmática Inversión de pronombres Dificultades con el leguaje figurativo, incluidos chistes Vocabulario precoz Retraso en atención conjunta (incluido el control de miradas) Egocentrismo yo-yo Preferencia de compañía adulta. Falta de autoconciencia Insistir en los propios deseos Conducta mandona y controladora Entender el engaño Preferencia por la soledad
Lenguaje/comunicación Lenguaje/comunicación Lenguaje/comunicación Lenguaje/comunicación Lenguaje/comunicación Lenguaje/Comunicación Lenguaje/comunicación Lenguaje/comunicación Social Social Social Social Social Social Social Social
RASGOS A EXPLICAR
Alejandro S. Dioses Chocano
X X X X X X X X X X X X X X X X
Fuente: Baron-Cohen, 2010
X X X X X X X X X X X X X X X X
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RASGOS A EXPLICAR
ÁMBITO
Nada de diplomacia o mentiras piadosas Escasa capacidad para prever las consecuencias de las propias acciones o sentimientos Dificultades para relacionarse socialmente en grupo (más de una persona) Insistencia en que los demás sigan las reglas Tendencia a ser un chivato Dificultades para ver emociones e intenciones Meteduras de pata frecuentes Dificultades para percibir el movimiento biológico Ningún interés en juegos imaginarios Fácil de engañar/crédulo Contacto visual inusual Dificultades para identificar emociones Moralidad basada en la justicia que en afecto Dificultades para apreciar el punto de vista del otro Tendencia al monologo Dificultades para cambiar de tema Intuición en el espacio personal Falta de reciprocidad y poca habilidad social No entiende lo que es fingir Retraso en la capacidad de percibir engaños
Social
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TEORIAS Magno ETCCD FE TdM Celular S/CME X X
Social
X
X
Social Social Social Social Social Social Social Social Social Social Social Social Social Social Social Social Social Social
X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X
X X X
Fuente: Baron-Cohen, 2010
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TEORIAS Magno EFE TdM Celular S/CME X
RASGOS A EXPLICAR
ÁMBITO
Diferencias de genero en la cognición típica
Cognición
Ningún interés por estimaciones u aproximaciones
Cognición
X
Búsqueda de la verdad Dificultades para la planificación general Monotropismo Procesamiento local de la información Reluctancia a generalizar Física intuitiva intacta Razonamiento intacto Talento musical Isletas de habilidades artísticas, memorísticas y de cálculo Precisión y exactitud, buena vista para los detalles Solo hacen una cosa a la vez/dificultades multifuncionales Buena memoria para los detalles/hechos Pensamiento en blanco y negro Colecciones completas
Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición
X X X X X X X X X X X X X X
Alejandro S. Dioses Chocano
TCCD
X
X X
X X X X X X X X
Fuente: Baron-Cohen, 2010
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RASGOS A EXPLICAR
ÁMBITO
Aprender listas de nombres/eventos/hechos Hacer listas Catalogar significados de palabras Comprobación de errores Contar Resolver problemas de matemáticas Memorizar calendarios y horarios Riesgo bajo de IQ Entender la totalidad de un sistema Superioridad en la prueba de cubos Mayor atención al detalle Hipersensibilidad sensorial Habilidad con los rompecabezas Dificultades para fijar la atención en otra cosa Interés por la ciencia ficción pero no por la ficción pura Hiperlexia Baja frecuencia espacial
Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición Cognición
Alejandro S. Dioses Chocano
TCCD
X X X X X
TEORIAS Magno EFE TdM Celular S/CME X X X X X X X X ¿? X X X X X X X X X X X
Fuente: Baron-Cohen, 2010
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