1. Daftar Tilik Anc

PELAYANAN ANTE NATAL CARE TERPADU (ANC TERPADU )  No.Dokumen :  No. Revisi : 0 DAFTAR  Tgl Terbit : TILEK  Halaman : 1/3

UPTD PUSKS!"S

".Kist&oko SK!.!.Kes Ni'.1())0*0* 1(+,03 1 00,

R"NDU#"$"N%

Unit

:…………………………………………………………………...

Nama Petugas

:……………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan: …………………………………………………………………….

 N-

K%"T K%"T"N

"

TD"K

TD"K  R#"KU

1.

"'aka Pe Petugas me menerim rima ku kun2unga ngan ib ibu a amil i i Ru Ruang K"

6

setela mena4tar i loket 'ena4taran5 "'aka Petugas melakukan "namnesa

:

a. !enan& !enan&akan akan kelu keluan an atau atau masala masala  &ang iras irasaka akan n ole ibu saat ini  b. !enan&akan tana7tana 'enting &ang terkait engan masala keamilan an 'en&akit &ang kemungkinan ierita ibu amil: »

!unta berlebian

»

Pusing

»

Sakit Ke'ala

»

Peraraan

»

Sakit 'erut ebat

»

Demam

»

atuk #ama

»

erebar 8 ebar 

»

9e'at lela

»

Sesak na4as atau sukar 

»

Ke'utian &ang berbau

»

%erakan anin

»

Perilaku beruba selama amil; se'erti gau gelisa; menarik iri; bi