1. Cambios Fisiologicos en El Adulto Mayor

CAMBIOS FISICOS Y PSICOLOGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO DRA. PILAR GAMARRA S.

ENVEJECIMIENTO •Proceso heterogéneo e irreversible que se inicia partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional máxima. •Proceso heterogéneo que transforma al individuo sano en un individuo frágil •Cursa con disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas •La “homoestenosis” aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades y conduce a la muerte

CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO DECLINAR FISIOLOGICO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL

PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS

MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES MUERTE

FORMAS DE ENVEJECER ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad crónica progresiva y discapacitante ENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicas sin o con moderada repercusión funcional (mayoría).

ENVEJECIMIENTO USUAL PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO + ENFERMEDADES + FACTORES AMBIENTALES + ESTILOS DE VIDA

ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO  Se refiere a los cambios

ocasionados solo por el proceso del envejecimiento, que no han sido afectado por factores ambientales adversos, estilos de vida o enfermedades.

MALNUTRICION FALTA DE EJERCICIO

EDAD AVANZADA

COMORBILIDAD

HORMONAS SEXUALES GH?

FRAGILIDAD

FACTORES AMBIENTALES

GENETICA APO E4

PORCENTAJE DE PERDIDA DE FUNCION POR AÑO: REGLA DEL 1

 Rendimiento cardiaco  Flujo cerebral  Flujo visceral  Flujo renal  Flujo coronario

- 0.75 - 0.85 - 1.1 - 1.1 - 0.85

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

100

 Grasa

Disminución masa magra, masa muscular

Agua extracelular

masa ósea.

50 Agua intracelular



Aumento del tejido adiposo

Células Mineral óseo

0 25 años

75 años

AGUA CORPORAL  DISMINUCIÓN DEL AGUA CORPORAL A

EXPENSAS DEL INTRACELULAR  Estado de deshidratación latente Disminución de la sensación de la sed  Disminución de las células del centro de la sed  Disminución del sistema renina - angiotensina 

 Aconsejar la ingesta de líquidos

Implicancia clínica  Fármacos liposolubles: (benzodiacepinas)

> volumen de distribución,  > concentración en el tejido adiposo  > tiempo de liberación de la droga (diacepam, en un joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano hasta 72horas).  Fármacos hidrosolubles:  < volumen de distribución  >concentración plasmática  = dosis de fármaco >cc en el sitio de acción (fármacos en < dosis que en jóvenes pueden tener los mismos efectos; ejemplo los tiazídicos). 

ORGANOS Y SISTEMAS  En la mayoría de tejidos hay una disminución del

número de células, con consiguiente disminución de su peso, la masa ósea se pierde 20% en ancianas.

 Disminución del peso, de uno a dos kilos por

década a partir de la cuarta década.

 La talla disminuye uno a dos centímetros por

cada década, a partir de los cuarenta años.

PIEL y ANEXOS  Pierde la grasa subcutanea y



 

 

glándulas sudoríparas, perdiendo su elasticidad y produciendo arrugas. Hay menos glándulas sudoríparas, lo que contribuye a mayor sensilidad al calor y al frio Aparecen las manchas seniles La piel se atrofia con propensión a formar ulceras de presión en pacientes con trastornos de movilidad El pelo se torna gris y se adelgaza Hay engrosamiento de las uñas

APARATO MUSCULAR  A los 80 la masa muscular









disminuye de 30 a 40 % respecto a los 30 años (sarcopenia). La fuerza del puño disminuye 60%, menor en trabajadores manuales. La fuerza de las extremidades inferiores se pierde más rápido que las superiores. La contracción muscular esta alterada con un pico de tensión y relajación disminuido. Modificciones de la marcha

ESQUELETO • A los 35 años se empieza a perder

calcio de los huesos conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas • La vértebras se aplastan y se pierde talla • Las articulaciones pierden la elasticidad de su cartílago y aparece la osteoartrosis y la artritis. • Estas alteraciones conducen a la disminución de la motilidad y la realización de las actividades del diario vivir

Sistema musculoesquelético  La marcha se modifica 

Aumento de la base de sustentación.



Disminución del braceo.



Mayor flexión del tronco

Alteración de la marcha y el equilibrio Riesgo de Caídas

SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS MORFOLOGICOS

 Engrosamiento de la pared del VI (adaptación al 



  

de la rigidez de las arterias, y la RVP), en personas sedentarias, puede estar ausente Pérdida progresiva de células musculares, sobre en el tejido de conducción (nódulo sinusal, a los 75 años queda 10% y trae alteraciones del ritmo). Los miocitos están hipertrofiados (compensación) Procesos degenerativos, depósito de colágeno, lipofuccina, y alteración de la oxidación. En el aparato valvular hay pérdida de tejido elástico y  de la fibrosis y calcificación de las valvas y, sobre todo, el anillo de la válvula mitral (soplos sistólicos piantes).

SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS FUNCIONALES  Función sistólica en reposo en pacientes

normotensos no sufre cambios significativos  La fase sistólica se prolonga, lo cuál repercute en la fase de relajación, impidiendo el llenado rápido en la fase inicial de la diástole.  > rigidez de la pared ventricular, constituye un factor sobreañadido que modifica la función diastólica.  La alteración de la función diastólica constituye la característica más importante (alta prevalencia de un cuarto ruido).

SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS FUNCIONALES  Adaptación al ejercicio disminuida

< aumento del gasto cardiaco ( < FC máx y llenado ventricular). < respuesta vasodilatadora de las arterias.  Reducción de los baroreceptores carotídeos y

aórticos que trae < adaptación a las diferencias de presión arterial y volumen plasmático (pequeñas variaciones del volumen y de la PA, producen hipotensión ortostática y síncope)

ALTERACIONES EN EL EKG  A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG normal,

mientras que a los 80 el 20%.  Las alteraciones más frecuentes       

aumento de la incidencia de la onda Q Desviación del eje a la izquierda,  del voltaje de las derivaciones izquierdas alteraciones del segmento ST bloqueos de primer grado, fibrilación auricular Extrasístoles supraventriculares IMA es una causa importante del fallecimiento de las personas (silentes)

CAMBIOS MORFOLÓGICOS DE LAS ARTERIAS  Alargamiento y aumento de diámetro          

INTIMA Modificación Forma, tamaño, orientación células Engrosamiento del espacio subendotelial Alteraciones de la lámina elástica interna Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por endotelio CAPA MEDIA Aumento de células musculares lisas Disminución y fragmentación de la elastina Aumento de los depósitos de calcio y colágeno Formación de productos de glucación (rigidez)

CAMBIOS FUNCIONALES DE LAS ARTERIAS  Aumento de la velocidad de onda de pulso  Mayor turbulencia del flujo sanguíneo  Menos sensibles al cambio brusco de volumen  Aumento de la PA sistólica  Aumento PA media  Disminución de la PA diastólica

Sistema respiratorio  Disminución movilidad cavidad torácica

Limitación expansión inspiratoria.  Debilidad muscular.  Encorvamiento progresivo.  Cambios articulares.  Calcificación cartígalos costales.  La respiración depende de los músculos abdominales efectivos en posición supina o sentada).  Disminución del intercambio de aire 



Disminución y enlentecimiento de los cilios.



Mayor tamaño de glándulas mucosas bronquiales.

Disminución reflejo de la tos.  Frecuencia respiratoria aumenta. 

(menos

APARATO RESPIRATORIO CAMBIOS FUNCIONALES  Capacidad vital forzada (FVC):  entre 0.15 y 0.3 

  

litros por década (varones no fumadores). Volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1):  entre 0.2 y 0.3 litros por década (los cambios son < en mujeres) Capacidad pulmonar total no cambia significativamente con la edad Volumen residual aumenta. Gasometría arterial: el PH y el CO2 = presión parcial de oxígeno (PaO2) disminuye 7.5 a 10 mmHg por década a partir de los 50 años.

PRESION PARCIAL DE OXÍGENO ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL 60 años> 80 mm Hg 70 años> 70 mm Hg 80 años> 60 mm Hg 90 años> 50 mm Hg

PO2= 100 - 1/3 edad

RIÑON  Disminución progresiva del número de glomérulos a

partir de los 50 años (80 años la masa renal se ha reducido a un 30%).  Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basal  Disminución de la depuración de la creatinina: 7.5 a 10 ml. x minuto por década (a los 80 años 2040 mililitros por minuto, con creatinina normal)

 FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA DEPURACIÓN DE

CREATININA DC = (140 – edad) x peso __x 0.85 (mujeres) 72 x creatinina sérica

FUNCIÓN TUBULAR RENAL  < capacidad de reabsorción y secreción tubular.  La capacidad de concentración y dilución del riñón esta , tendencia a      

la isostenuria, favoreciendo la deshidratación. El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del volumen extracelular, favoreciendo SIHAD Disminuye la respuesta renina a la depleción de volumen y la restricción de sal. La habilidad para diluir al máximo la orina disminuye y la excresión de la sobrecarga de agua esta disminuida. Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso de ácido. La hidroxilación de la vitamina D esta alterada, así como el metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucágon. La producción de eritropoyetina parece no cambiar.

GENITO URINARIO  Laxitud de los tejidos en mujeres  Sequedad de la vagina  En varones agrandamiento de la próstata  Tendencia a las ITU  El deseo sexual y actitudes hacia el sexo varía muy

poco

CAMBIOS EN LA SEXUALIDAD  MASCULINA  Erección lenta y con    

menor turgencia. Pérdida de la erección con el orgasmo. Disminucion del volúmen del esperma. Eyaculación retrógrada. Disminución del placer.

 FEMENINA

Disminución de las hormonas sexuales circulantes. Menor lubricación vaginal. Menos contracciones orgásmicas. Rápido decrescendo postorgásmico.

APARATO DIGESTIVO: BOCA  Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encías,

los dientes, las glándulas salivales que condicionan una disminución del gusto y la producción de saliva, alteraciones de la masticación y la deglución, y favorecen la aparición de infecciones locales.

 La xerostomía (40% >65) favorece la inapetencia y

dificultan la formación y deglución del bolo alimenticio, asimismo se dificulta la masticación y favorecen los atragantamientos.

ESOFAGO Y ESTOMAGO  En el esófago hay disminución de las neuronas del

plexo mientérico trae alteraciones de motilidad (presbiesófago)

 20 a 30% >de 65 años presentan gastritis atrófica y

disminución de la producción del ácido clorhídrico (infección por H. Pylori).

 La motilidad gástrica también esta alterada lo que

favorece al reflujo gastroesofágico, común en las personas mayores.

INTESTINO DELGADO  NO existen mayores cambios en la anatomía del intestino

delgado y su motilidad esta preservada.  La absorción sufre algunas modificaciones, un tercio presenta disminución de la absorción de los carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gástrica o a la diverticulosis yuyenal).  La absorción de lípidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepción de la D.  No hay malabsorción de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepción del hierro y de la vitamina B12, cuya absorción puede estar disminuida por la aclorhidria.

INTESTINO GRUESO  Atrofia de las fibras mientéricas con una disminución de la

motilidad, más intenso en usadores de laxantes , “tubo de plomo” (impactaciones).

 La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo

a la aparición de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en colón, esófago y duodeno

 Las estructuras vasculares también se degeneran y aparecen

los “lagos” venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropénica crónica por micropérdidas digestivas después de la hernia de hiato).

OTROS ORGANOS DIGESTIVOS  El páncreas también se degenera, observándose

dilataciones del conducto pancreático y ramas, y una disminución de su función exocrina.  El hígado disminuye de tamaño, peso y el número de los hepatocitos, que condicionan modificaciones en el metabolismo de los fármacos y síntesis de proteínas  La composición de la bilis tiene un alto indexe litogénico predisponiendo a la formación de cálculos.

SISTEMA NERVIOSO  Cerebro: Reducción de tamaño y de peso , con  del volumen de la

sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular.

  Número de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la

densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las células de Purkinge, asta anterior de la médula, el locus ceruleus ,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria)

 También  el número de dendritas y las sinapsis.  Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar, las

placas neuríticas y depósito de sustancia amiloide (ancianos normales)

SISTEMA NERVIOSO  Disminución de los agentes neurotrasmisores,

sobre todo los colinérgicos, los monoaminérgicos y neuropeptídicos.

 Producción lenta, pero continua de radicales

libres y otras moléculas producen daño progresivo de las estructuras del cerebro.

 En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral

y dilatación ventricular, sin que esto signifique que tengan alterada su función cognitiva.

FUNCIONES CEREBRALES  Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades

visuoespaciales , sobre todo la construcción tridimensional.

 Lenguaje 

Comprensión mensajes complejos y/o largos Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y de conceptos abstractos. La atención centrada y dividida suele  , de ahí que se distrae muy fácilmente. Cambios en el control postural y en la marcha. La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias). Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto visual como auditiva. 

    

Dificultad encontrar palabras nuevas

FUNCIONES CEREBRALES  La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por

reconocimiento se conserva.  El aprendizaje es similar al joven aunque mucho más lento La memoria visual se altera más que la auditiva.  La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva.  Pruebas de inteligencia, a los 30 años se alcanza el máximo rendimiento luego disminuye.  Sueño 

Dificultad conciliación



Despertar precoz



Menor efecto reparador

SISTEMA NERVIOSO PÉRDIDA: de percepción, memoria reciente, sueño, coordinación motora y control muscular.

GANANCIA: Estabilidad emocional Visión más ponderada de las cosas Hegemonía de valores de el mundo externo Se debilita la voluntad, descenso de capacidad de comunicación y estado de animo

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO  Disminución de diferentes reflejos  Aumento del tiempo de latencia  El umbral del dolor aumenta y también los

puntos dolorosos  Hay un aumento del tiempo de latencia estímulo-respuesta  Menor sensación vibratoria

VISION  Atrofia de los tejidos periorbitales y los párpados se        

tornan más relajados (ectropión o entropión). La producción de lágrimas , es común el desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo. La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta. La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50% El iris se torna más rígido y reacciona más lento. El cristalino se amarilla y aumenta la acumulación de proteínas insolubles en el centro.  la producción del humor acuoso, y el humor vítreo se encoge. La retina se adelgaza por la pérdida de neuronas. Los cambios en el cristalino y el iris producen la presbiopía y  la adaptación a la luz.

Prevalence of Major Visual Pathologiesa (Percentages) Age (years)

Cataract (%)

Age-related maculopathy %

Glaucoma (%)

52-64

5

2

1

65-74

18

11

5

65-85

46

28

7

As reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al. 1977) a

AUDICION  El canal

auditivo externo se atrofia, sus paredes se adelgazan.

 El cerumen se torna más seco,

con gran tendencia impactación.

a

la

 Hay pérdida de células en el

órgano de Corti, en la cóclea, engrosamiento de la membrana basal, degeneración del ligamento espiral pérdida de la audición progresiva (tonos altos), y > presencia de ruidos y voces.

GUSTO Y OLFATO  El gusto disminuye

principalmente para lo dulce y lo salado, aumenta el umbral gustativo  Para el ácido, el amargo permanecen igual.  También en el olfato disminuye la capacidad de distinguir los olores

SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO  PANCREAS ENDOCRINO: 

50% de los > de 80 años presentan una intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus manifiesta

 TIROIDES   

T4=, TSH =, T3 (alteración de la degradación periférica de la T4) 5% al 10% de ancianas se detecta una  de la T4 y una elevación de TSH “síndrome de eutirodeo enfermo” ( T3 Y T4, pero la TSH normal)

TERMOREGULACION  Susceptibilidad     

aumentada

para

la

hipotermia

y

la

hipertermia. Hay una reducción de la actividad muscular y el escalofrío. La termogénesis inducida por el alimento y la glucosa disminuye. La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al frío disminuye, impidiendo conservar el calor. Disminución para discriminar las diferencias de temperatura y demora en percibir la sensación de frío. La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere mayor temperatura para empezar a sudar, y también la producción de sudor disminuye.

SISTEMA INMUNOLÓGICO  Disminución de la inmunidad celular relacionado a la involución   





tímica  de la función de las células killer o asesinas Disregulación de las interleucinas.  de la interleucina 6 (IL-6) y  de la IL-2. Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hsta a un 30% en > de 90 años), lo que indica que hay una hiperactividad de las células linfoides B, mal controladas por los linfocitos T. La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el número de neoplasias y las infecciones La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo 3 años antes de morir hay una caída del número de linfocitos circulantes.

CAMBIOS EN VALORES DE LABORATORIO LABORATORIO Hematológicos Fibrinógeno Factores de coagulación VII, VIII Dímero D Velocidad de sedimentación

Bioquímica Proteínas totales Albúmina Ácido úrico Fosfatasa alcalina Glucosa postprandial

Gases Arteriales

DIRECCIÓN Y DEL CAMBIO

MAGNITUD

    Mujeres: (edad + 10)/2 Hombres: edad/2      (5 mg/dl por década a las 2 hr)  ( 3 mm Hg por década)

Cambios psicológicos  aumento de la vivencia de pérdidas



Amigos Hijos Trabajo Salud



Capacidad funcional

  

 superar la pérdida es vital para la persona que

envejece  Cuarta Edad las pérdidas son más numerosas  La pérdidas se elaboran a través del proceso de duelo

Crisis de identidad ¿Quién soy? ¿Qué cambios tuve? ¿Cómo soy?

¿Cuáles son mis proyectos?

¿Alcance mis objetivos? ¿Cómo fue mi vida?

Cambios psicológicos  se incrementa el temor a lo desconocido,

porque tener conciencia de las crecientes pérdidas físicas e intelectuales le produce un gran sentimiento de inseguridad  ante la angustia y frustración provocadas por las pérdidas aparece la depresión y regresión

Cambios Psicológicos en el Adulto Mayor 1) Rigidización de los rasgos de personalidad previos 2) Conductas de atesoramiento, apegamiento a sus bienes 3) Refugio en el pasado 4) Sentimientos de Inseguridad 5) Cambios en las relaciones Sociales, reducción de intereses 6) Mayor rigidez para aceptar los cambios tecnológicos y sociales 7) Agresividad, hostilidad

Fortalecer autoestima  La reminiscencia 

Seguimos siendo nosotros mismos a través de las etapas, cambios, crisis…

 Elaboración de duelos 

Ayuda a elaborar pérdidas



Genera nuevas energías, afectos y alianzas

 Desaprender los prejuicios 

Imagen social

 Actividad

Mantenerse ACTIVO: lo que no se usa se pierde ! Ejercicio

Actividad Intelectual

GRACIAS