09 Tecnicas Test 2011

Capítulo IX: Técnicas de TEST

CAPÍTULO XI TÉCNICAS DE TEST INDICE: 1. Todos los años se repiten preguntas de exámenes anteriores. Memorízalas 2. Cuando dos opciones sólo se diferencian en una palabra, una de ellas SUELE ser la

correcta. Cuando dos opciones son antagónicas una SUELE ser la correcta 3. Los enunciados que no son categóricos (que contienen palabras como "PUEDE"), suelen ser verdaderos 4. Los enunciados categóricos, (contienen palabras como "SIEMPRE", "NUNCA", "todos"), suelen ser falsos 5. Los enunciados largos, aparentemente lógicos y con ejemplos suelen ser verdaderos 6. Atención a las "palabras clave" en los enunciados de las preguntas 7. NUNCA decidas sin haber leído todas las respuestas 8. Dos opciones iguales se anulan entre sí 9. No hay cosas patognomónicas en medicina 10. Cuando el enunciado contenga la palabra "PUEDE", la respuesta es "todas las anteriores" 11. Cuando estudies memoriza las cosas que son lo contrario de lo que parecen, son candidatas a preguntas "de pega" 12. Cuando te encuentres con una enfermedad o síndrome raro no te rindas, intenta razonar

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

IMPORTANCIA EN EL MIR Aunque la mayor parte de la gente es escéptica sobre la utilidad de estos trucos, la realidad es que cada año se contestan cerca de 120 preguntas de test con ellos, como veremos a continuación.

160 140 129 122 118 113 116 114 114 108 107 105 103 97 101 99 99 94 92 94 95 90 89 84 84

140 120 100 74

80 60 48

63 59 53 51

57 38

65

72

64

4547

40 20 0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f

0

1

2

3

4

5

6

7

8

.

9

Figura 1: Número de preguntas de MIR de cada convocatoria que ilustran los 12 trucos que vamos a ver

No todos estos "trucos" son igual de importantes. En la gráfica siguiente puede verse, el número de preguntas de convocatorias anteriores de MIR que se pueden contestar utilizando los seis "trucos" más importantes. De ellos el principal es que en todos los años hay preguntas repetidas de convocatorias anteriores.

4000 3500

3335

3000 2500 2000 1500 1000 500

216

140

Antagónica

Puede

56

36

32

Siempre

Larga

P. Clave

0 Repetida

Figura 2: Número de preguntas de MIR que se contestan siguiendo los 6 trucos más importantes

A continuación veremos algunas reglas que pueden resultarte útiles a la hora de hacer preguntas de test. Todas ellas están ilustradas exclusivamente por preguntas que han salido en exámenes de MIR de convocatorias anteriores. No siempre se cumplen, y unas lo hacen en mayor medida que otros, pero pueden resultarte de gran ayuda sobre todo en las preguntas en las que has descartado dos o tres opciones. La mayoría de ellos tienen una base lógica, y se basan en la psicología del examinador que diseña las preguntas.

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10

Capítulo IX: Técnicas de TEST

RESUMEN Contesta SIEMPRE que descartes dos opciones como falsas.(cuando dudas entre 3) Todos los años se repiten preguntas de exámenes anteriores, estúdialos a fondo. Cuando dos opciones son antagónicas una SUELE ser la correcta. Cuando dos opciones sólo se diferencian en una palabra, una de ellas SUELE ser la correcta Los enunciados no categóricos, que contienen palabras como "PUEDE" o "generalmente", suelen ser verdaderos Los enunciados categóricos, que contienen palabras como "SIEMPRE", "NUNCA", "todos", suelen ser falsos Los enunciados largos, aparentemente lógicos y con ejemplos suelen ser verdaderos Atención a las "palabras clave" en los enunciados de las preguntas NUNCA decidas sin haber leído todas las respuestas Dos opciones iguales se anulan entre sí No hay cosas patognomónicas en medicina Cuando el enunciado contenga la palabra "PUEDE", la respuesta es "todos los anteriores" Cuando estudies memoriza las cosas que son lo contrario de lo que parecen, son candidatas a preguntas "de pega" Cuando te encuentres con una pregunta rara no te rindas, intenta razonar Una doble negación es una afirmación Para que puedas aplicar todos estos trucos de forma natural e inconsciente debes entrenarte. Haz todos los días los exámenes de 112-250 preguntas y cubre tu gráfica con los resultados obtenidos. La velocidad que debes conseguir después de 15 días de entrenamiento debe ser cercana a las 100 preguntas/hora, de esta forma irás con margen suficiente al examen MIR (1 minuto por pregunta). Controla frecuentemente tu reloj. Intenta razonar las preguntas que has fallado, son las únicas que te enseñan.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

PROCESO RECOMENDADO PARA LA REALIZACIÓN DE UNA PREGUNTA DE TEST La realización de una pregunta de test tiene que ser un proceso sistemático. En el cuadro adjunto te proponemos un algoritmo para que te enfrentes a cada pregunta siguiendo un determinado ordende prioridades.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

PROCESO RECOMENDADO PARA LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN MIR La gestión adecuada del tiempo se ha convertido en una de las habilidades imprescindibles para obtener un buen número de orden en la prueba, especialmente a partir de la introducción de casos clínicos con imágenes, en los que muchos aspirantes emplean más de una hora, quedándose sin tiempo para leer las preguntas finales del examen, y olvidando que estas puntuan lo mismo que las preguntas largas que se encuentran al principio del cuadernillo. No pierdas tiempo con preguntas “perdedoras” y dejes sin leer preguntas “ganadoras” que puedes encontrar al fin al del examen. Te recomendamosseguir este proceso a la hora de realizar tu examen MIR.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

TRUCO Nº 1 TODOS LOS AÑOS SE REPITEN PREGUNTAS DE EXAMENES ANTERIORES. MEMORÍZALAS A.-¿SE REPITEN LAS PREGUNTAS DEL EXAMEN MIR? Sí se repiten. En la gráfica siguiente se puede visualizarse la evolución del número de preguntas repetidas a lo largo de la historia del examen MIR. Al existir un banco de casi10.000 preguntas que ya han salido en el MIR, cada vez es más probable que al preguntar un concepto importante, este se haya preguntado ya en algún examen anterior. Es por ello imprescindible que repitas los exámenes de convocatorias pasadas del MIR una y otra vez, hasta saberte las preguntas de memoria, pues la mitad de los puntos que necesitas para aprobar deben salir de estas preguntas repetidas. Unas veces se repite exactamente la misma pregunta, y otras veces se repite el mismo concepto. De una u otra forma, no puedes, ni debes desperdiciar la oportunidad de acertar estas preguntas.

120

El número de preguntas de MIR repetidas se ha ido incrementando hasta suponer el 47% del total de preguntas del examen

100

105 98 89

81

Los valores de 2009 y 2010 no se pueden comparar con los de los años anteriores al haber sido un examen con menor número de preguntas (225 en lugar de 250)

80

60

74

74 65 56

97

89 89 84

68

108

80

84 86

87

90

93

78 71

60

69 60 59

51 38

40

32 28 21 19

17

20

22

25

10 2 0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 95 96 96 97 97 98 98 99 99 0f 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Figura 3: Número de preguntas de cada convocatoria que estaban repetidas en convocatorias anteriores

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Capítulo IX: Técnicas de TEST B.-¿LAS PREGUNTAS DE MIR SE REPITEN MÁS DE UNA VEZ? La contestación a esta pregunta vuelve a ser afirmativa. Un estudio detallado de las preguntas repetidas muestra que se repiten dos, tres, cuatro...y hasta 12 veces, tal y como indica la siguiente gráfica. Históricamente vemos que el grupo mayoritario lo componen conceptos repetidos solo 2 veces.

1250 1016 1000 750 500

403

250

174

114 30

0

15

8

4

1

1

10 veces

11 veces

12 veces

3

2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces 8 veces 9 veces

Figura 4: Número de convocatorias en las que aparecen cada uno de los conceptos repetidos (Total =1.768 conceptos repetidos, de los que 1015 se habían repetido solo 2 veces y 753 se habían repetido 3 o más)

Si analizamos específicamente la última convocatoria, veremos que es muy frecuente que las preguntas repetidas un año ya hayan sido repetidas con anterioridad (3, 4, 5,..9 veces). Así, de las 107 preguntas repetidas en el último examen (MIR 2010), 72 preguntas ya se habían repetido en otras convocatorias, como vemos en la siguiente gráfica:

40 35

36 32

30 25

22

20 15

12

10 5 0

3

2

0

0

2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces 8 veces 9 veces

0 10 veces

1 11 veces

0 12 veces

Número de veces que han aparecido en la historia del MIR las preguntas repetidas del último examen

MIR 2010 (total =108 preguntas repetidas, de las que 72 ya se habían repetido en convocatorias anteriores y 36 se han repetido por primera vez)

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Capítulo IX: Técnicas de TEST C.-DE QUÉ EXÁMENES SALEN LA MAYORÍA DE LAS PREGUNTAS REPETIDAS Si estudiamos en que exámenes anteriores al MIR 2010 habían salido anteriormente estas preguntas, descubriremos que casi TODOS los exámenes anteriores son fuente de preguntas repetidas. Debes, por tanto, estudiar TODOS los exámenes MIR habidos hasta la fecha, tal y como demuestra la siguiente gráfica.

16

16 14

14

13

12

12

11 10

10 8 7

9

11

10

11 11

10

9

10

8

7

6

6

9

13

6

6

6

6

6

4

4 2 0

90

91

92

93

94

95f

95

96f

96

97f

97

98f

98

99f

99

00f

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Figura 6: Origen de las preguntas repetidas en el examen MIR 2010

NOTA IMPORTANTE: En el análisis hasta 2008 buscábamos repeticiones en los exámenes desde 1980 (y encontramos 10 conceptos repetidos solo en las convocatorias de los 80) A partir de 2009 hemos limitado la búsqueda a las preguntas desde 1990, por ser las que realizan los alumnos durante el Curso Intensivo Si incluyésemos en el análisis las preguntas de 1980-89, posiblemente se incrementase aún más el número de preguntas repetidas

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE DIGESTIVO

MIR 10 (9298): En el paciente anterior cual sería la actitud a seguir a continuación:

MIR 10 (9295): Mujer de 83 años con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal cólico con náuseas vómitos y estreñimiento de 48 h de evolución. Exploración física: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos disminuídos. No masas palpables. Analítica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos 10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31. HC03- 17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmoI/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal. Radiología de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnóstica sería: 1. 2. 3. 4. 5.

Colocación de sonda nasogástrica. Drenaje percutáneo. Antibioterapia de amplio espectro. Colocación de sonda rectal. Pancolonoscopia con biopsia.*

MIR 02 (7247): Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cuál es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?: 1. Tránsito gastroduodenal. 2. Gammagrafía con hematíes marcados. 3. Tránsito intestinal. 4. Colonoscopia total.* 5. Panendoscopia oral.

1. 2. 3. 4. 5.

Estreñimiento secundario a tratamiento con hierro. Pancreatitis aguda. Gastritis aguda. Ileo paralítico secundario a alteraciones iónicas. Obstrucción intestinal mecánica a nivel de íleon distal o ciego.*

MIR 00 FAMILIA (6479): Ante un paciente de 70 años con alteraciones del tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los dos últimos meses y rectorragias, la exploración de elección es: 1. Gastroscopia. 2. TAC abdominal. 3. Prueba de sangre oculta en heces. 4. Colonoscopia.* 5. Arteriografía selectiva.

MIR 98 FAMILIA (5432): Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo cólico, vómitos, distensión abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces, hay que pensar como primer diagnóstico en: 1. Pancreatitis aguda. 2. Obstrucción intestinal.* 3. Colecistitis aguda. 4. Apendicitis aguda. 5. Diverticulitis aguda.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9325): Un hombre de 60 años de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia digestiva día que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porción proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cual es la opción más apropiada para el manejo de este paciente?: 1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica. 3. Endoscopias de vigiliancia periódicas y tratamiento con inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 4. Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones.* 5. Esofaguectomía. MIR 04 (7760): Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas. 2. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer. 3. Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.* 4. El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado. 5. La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico. MIR 93 (3494): Paciente de 40 años que aqueja episodios frecuentes de pirosis en los últimos años y que refiere disfagia a los sólidos en los últimos meses. La esofagoscopia demuestra una estenosis moderada a 25 cm. de las arcadas dentarias y las biopsias por debajo de la estenosis muestran metaplasia intestinal incompleta con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la primera opción terapéutica en este paciente?: 1. Dilataciones de la estenosis. 2. Dilataciones asociadas a tratamiento médico con Omeprazol. 3. Dilataciones asociadas a tratamiento médico con Omeprazol y seguimiento endoscópico anual con toma de biopsias.* 4. Esofagectomía. 5. Únicamente operación anti-reflujo.

MIR 10 (9326): ¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadio incipiente, se PUEDE considerar como primera opción terapéutica la erradición del H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones? 1. Adenocarcinoma gástrico tipo difuso. 2. Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal. 3. Linfoma MALT gástrico.* 4. Linfoma alto grado gástrico. 5. Linfoma de Hodgkin gástrico. MIR 04 (7761): Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es la respuesta acertada: 1. El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que el adenocarcinoma. 2. El tratamiento antibiótico de erradicación de Helicobacter Pylori provoca la regresión de un pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT. 3. Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia periódica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal.* 4. La resección gástrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con linfoma de alto grado localizados. 5. El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente de presentación extraganglionar de linfoma. MIR 10 (9327): Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de Dermatología por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analítica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/L. ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa IgH 177 U/ml. La paciente sólo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploración física es normal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a continuación considera que es la más adecuada para el realizar el diagnóstico? 1. Cápsula endoscópia. 2. Colonoscopia. 3. Serología para virus de la hepatitis B y C. 4. Biopsia intestinal.* 5. Ecografía abdominal. MIR 08 (8984): Usted recibe a un niño de 7 años de edad que cuando tenía 15 meses, ante un cuadro de diarrea crónica y escasa ganancia ponderal, fue estudiado por su pediatra quién encontró positividad de los anticuerpos IgA antigliadina y antitransglutaminasa tisular, por lo que indicó biopsia yeyunal que demostró atrofia vellositaria total. Desde entonces ha estado con dieta exenta de gluten (y los 3 primeros meses después de la biopsia con fórmula a base de proteínas hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedido, el peso se ha normalizado y los anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa tisular se han negativizado. ¿Qué haría usted ahora?: 1. Le daría de alta indicando dieta libre. 2. Indicaría dieta libre y lo volvería a ver en revisión 1 año después. 466

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Capítulo IX: Técnicas de TEST 3.

4. 5.

Le indicaría la realización de una biopsia yeyunal para confirmar la normalización histológica. Entonces indicaría dieta exenta de gluten de forma indefinida.* Le indicaría dieta exenta de gluten de forma indefinida. Después de comprobar la normalización histológica en una 2a biopsia, indicaría prueba de provocación con gluten.

MIR 04 (7944): La enfermedad celíaca es una intolerancia permanente al gluten. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con esta enfermedad?: 1. La lesión intestinal está mediada por mecanismos inmunológicos. 2. SUELE insistir un intervalo libre de síntomas entre la introducción del gluten en la dieta y el comienzo de la clínica. 3. La determinación de anticuerpos antigliadina es la prueba serológica más específica en esta enfermedad.* 4. La infestación por lamblias PUEDE dar un cuadro clínico similar. 5. El diagnóstico de la enfermedad se basa en la demostración de una lesión de la mucosa intestinal. MIR 98 (5857): Entre las citadas, ¿qué respuesta es FALSA con respecto a la enfermedad celiaca del niño?: 1. La biopsia intestinal es indispensable para hacer un diagnóstico de certeza. 2. La talla baja es motivo de sospecha de intolerancia al gluten. 3. La positividad de los anticuerpos antiendomisio guarda escasa relación con la actividad de la enfermedad.* 4. PUEDE haber historia familiar en la intolerancia al gluten. 5. Los celiacos no tratados tienen mayor predisposición en la edad adulta a padecer linfoma intestinal. MIR 97 FAMILIA (5157): ¿Cuál de las siguientes pruebas es más probable que sea completamente NORMAL en un caso de malabsorción intestinal por enfermedad celíaca del adulto?: 1. Absorción de la D-xilosa. 2. Prueba de la secretina.* 3. Radiología baritada de intestino delgado. 4. Determinación de albúmina sérica. 5. Biopsia de la mucosa intestinal.

MIR 10 (9329): En relación con las indicaciones de cirugía en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal señalar la respuesta INCORRECTA: 1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugía en algún momento de su evolución. 2. Las indicaciones quirúrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. 3. La solución habitual del megacolon tóxico es quirúrgica. 4. En el tratamiento quirúgico de la colitis ulcerosa la resección debe limitarse únicamente al segmento de colon afectado.* 5. Las complicaciones extraintestinales de la EII SUELEN remitir tras la resección del intestino dañado, con excepción de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepáticas. MIR 97 FAMILIA (4921): Respecto a la colitis de Crohn, indique la afirmación CORRECTA: 1. Se caracteriza por afectación segmentaria del intestino.* 2. Casi SIEMPRE afecta al anorrecto. 3. Se cura definitivamente con la resección completa del intestino afecto.* 4. No se asocia con un aumento de la incidencia del cáncer de colon. 5. Son infrecuentes la presencia de fístula y abscesos perianales. MIR 94 (3612): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA referente a la enfermedad de Crohn?: 1. La afectación duodenal aislada se observa en el 25% de los casos. 2. La manifestación extraintestinal más frecuente es el pioderma gangrenoso. 3. El examen radiológico con contraste es el mejor método para valorar la actividad de la enfermedad. 4. Si se diagnostica la enfermedad en una laparotomía practicada por sospecha de apendicitis, debe practicarse resección intestinal del tramo afecto, exclusivamente* 5. El tratamiento inicial del brote debe hacerse con 5ASA. (Nota: La opción número 5 puede ser cierta)

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9333): Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia detectándose unas Transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1. Hepatitis crónica B. 2. Hepatitis aguda no viral. 3. Hepatitis aguda B.* 4. Sobreinfección por virus D (delta) 5. Hepatitis aguda A y B. MIR 99 (6203): El estudio analítico y serológico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 veces el límite de lo normal, GPT >40 veces el limite de lo normal, bilirrubina total 6.7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+) anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-) y anticuerpos antivirus C (-). ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?: 1. Hepatitis aguda por virus B.* 2. Hepatitis crónica por virus B agudizada por virus delta. 3. Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B. 4. Hepatitis aguda por virus B y C. 5. Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección). MIR 97 FAMILIA (4906): El marcador serológico que mejor define la existencia de una hepatitis aguda por el virus B es: 1. Antígeno de superficie (AgHBs). 2. Antígeno del core (AgHBc). 3. Anticuerpo contra el antígeno e (AgHBe). 4. Anticuerpo contra el antígeno del core de clase IgM (anti-HBc-IgM).* 5. Anti-HBc total. MIR 93 (3389): Un paciente varón de 30 años muestra signos clínicos de hepatitis viral aguda de una semana de evolución. En los análisis se detectan anticuerpos IgG frente al virus A, así como positividad del HBsAg. ¿Qué marcador debe solicitar para saber si el paciente tiene una hepatitis aguda por virus B?: 1. HBcAg total (antígeno del core). 2. Anti-HBe. 3. HBeAg. 4. Anti-HBc IgM.* 5. Anti-HBs.

MIR 10 (9334): ¿Cual de los siguientes grupos de fármacos está CONTRAINDICADO en pacientes con cirrosis y ascitis? 1. Quinolonas. 2. Bloqueantes beta-adrenérgicos. 3. Antiinflamatorios no esteroideos.* 4. Antidiabéticos orales. 5. Analgésicos no antiinflamatorios. MIR 90 (2561): Los Antiinflamatorios no esteroideos NO deben ser prescritos en pacientes con cirrosis y ascitis porque inducen fracaso renal debido a que: 1. Bloquean el sistema renina-angiotensinaaldosterona. 2. Aumentan la secreción de aldosterona. 3. Inhiben la hormona antidiurética. 4. Bloquean la síntesis de factor natriurético atrial. 5. Inhiben la síntesis de prostaglandinas.* MIR 10 (9526): Mujer de 52 años que consulta por haber notado durante la semana previa coloración amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiológicos de riesgo de hepatitis vírica. No consume alcohol ni fármacos hepatotóxicos. Relata historia de un año de evolución de prurito generalizado, astenia, sequedad de boca y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patológicos. En la exploración física se observan lesiones de rascado ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analítica realizada en su empresa con los siguientes resultados patológicos: bilirrubina total 3 mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de sedimentación 40 mm a la primera hora. Indique cual sería la recomendación más acertada para establecer el diagnóstico etiológico del cuadro que presenta la paciente: 1. Anticuerpos antimitocondriales.* 2. Estudio del metabolismo del hierro. 3. Estudio del metabolismo del cobre. 4. Resonancia magnética hepática. 5. Serología de virus B v virus C. MIR 02 (7248): Una mujer de 36 años acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los parámetros y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia hepática que evidencia infiltración inflamatoria alrededor de los conductos biliares. ¿Cuál es la indicación farmacológica más adecuada?: 1. Ácido ursodeoxicólico. 2. Esteroides. 3. Metrotexato. 4. Pecicilamina. 5. Ningún fármaco en la situación actual.*

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE CARDIOLOGIA MIR 10 (9340): Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la exploración física esperaría encontrar: 1. Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardiacos rítmicos.* 2. Soplo mesosistólico y diastólico en borde esternal izquierdo. 3. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardiacos irregulares y soplo sistólico aórtico. 4. Soplo protodiastólico en foco mitral e hipertensión arterial sistólica. 5. Soplo telesistólico mitral irradiado a axila. MIR 00 FAM (6517): Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastólico con refuerzo presistólico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurícula izquierda. El diagnóstico de presunción es: 1. Doble sesión mitral en ritmo sinusal. 2. Estenosis mitral en fibrilación auricular, probablemente severa. 3. Mixoma de aurícula izquierda. 4. Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal. 5. Estenosis mitral en ritmo sinusal.* MIR 10 (9341): Un hombre de 85 años sin antecedentes previos refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además esta semana cuando subía por una cuesta ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presión arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistólico grado III que se transmite en dirección ascendente a lo largo de las carótidas. Respecto a la patología que padece este paciente ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1. Antes de plantear un tratamiento es IMPORTANTE practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazón y de las arterias coronarias. 2. El pronóstico de vida de este paciente sin ningún tratamiento es ENTRE 2 y 3 años desde el momento del diagnóstico. 3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio físico excesivo. 4. En este paciente NO es posible el tratamiento quirúrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada.* 5. Antes de plantear un tratamiento es IMPORTANTE practicar un ecocardiograma.

MIR 96 (4677): Respecto a la sustitución valvular aórtica en la estenosis aórtica, es FALSO que: 1. Esté indicada en una estenosis aórtica severa. 2. Se deba realizar de forma urgente en pacientes con bajo gasto cardíaco y datos de hipertensión venosa pulmonar. 3. La enfermedad coronaria asociada la CONTRAINDIQUE.* 4. En los pacientes mayores de 45 años se deba realizar arteriografía coronaria antes de la intervención. 5. Los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica severa, deban intervenirse debido al riesgo de muerte súbita. MIR 96 (4692): Un anciano de 80 años de aspecto saludable, consulta por síncopes. El ECG muestra bloqueo completo de rama izquierda y el ecocardiograma válvula aórtica calcificada con gradiente transaórtico medio de 70 mmHg y área valvular de 0,5 cm2. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es normal. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?: 1. Drogas antiarrítmicas previo estudio Holter para detectar la causa de los síncopes 2. Marcapasos permanente DDD para preservar la contracción auricular. 3. Valvuloplastia percutánea con catéter balón dada la edad del paciente. 4. Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico. 5. Prótesis aórtica preferentemente biológica.* MIR 96 FAM (4427): Un paciente de 81 años consulta por disnea de esfuerzo y un episodio de síncope. A la exploración física la tensión arterial es de 120/90 y la frecuencia cardíaca es rítmica a 90 lpm. El pulso carotídeo es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y a la auscultación cardíaca se aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal izquierdo. El diagnóstico de este paciente es: 1. Insuficiencia mitral severa. 2. Estenosis aórtica severa.* 3. Insuficiencia tricúspide severa. 4. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 5. Insuficiencia aórtica severa. MIR 95 FAM (3908): Una paciente de 70 años presenta una estenosis aórtica severa y una fibrilación auricular crónica que determina frecuentes ingresos hospitalarios por episodios de edema agudo de pulmón. La enferma rechaza cualquier intervención quirúrgica. En el tratamiento extrahospitalario, ¿Cuál de las siguientes medidas NO es eficaz?: 1. Limitación de actividad física. 2. Dieta hiposódica. 3. Furosemida. 4. Captopril.* 5. Digoxina.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9342): Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente está indicado EXCEPTO: 1. Tratamiento con betabloqueantes. 2. Reposo.* 3. Control estricto de niveles de colesterol LDL. 4. Antiagregantes plaquetarios. 5. Abandono hábito tabaquico. MIR 96 (4695): Paciente de 52 años que se encuentra en la tercera semana de evolución de un infarto agudo de miocardio de localización anterior no complicado. La ergometría previa al alta hospitalaria es de buen pronóstico y en el ecocardiograma se demuestra la existencia de disfunción ventricular izquierda leve residual. Señale el grupo farmacológico que NO prescribiría para realizar prevención secundaria de reinfarto, angina postinfarto, muerte súbita e insuficiencia cardíaca: 1. Inhibidores de la enzima de conversión. 2. Hipocolesterolemiantes. 3. Antiagregantes plaquetarios. 4. Betabloqueantes. 5. Antiarrítmicos de clase I.* MIR 10 (9343): Enfermo de 60 años con cardiopatía hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y con función sistólica normal. Había acudido a una fiesta de despedida de soltero y comió, como los demás, embutidos y mariscos. Varias horas después comenzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Crisis hipertensiva. 2. Insuficiencia cardiaca diastólica.* 3. Insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica. 4. Derrame pericárdico. 5. Tromboembolismo pulmonar. MIR 99 FAM (5985): ¿Cuál es, entre las siguientes, la explicación más probable para el cuadro de un paciente de 75 años, hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda en el ECG y silueta cardiaca normal en la radiografía?: 1. Disfunción diastólica crónica del V.I. por hipertensión.* 2. Disfunción sistólica crónica del V.I. por hipertensión. 3. Insuficiencia mitral por dilatación del anillo valvular. 4. Infarto de miocardio antiguo, sin onda "q". 5. Disfunción sistólica crónica del V.I. por miocardiopatía dilatada. MIR 93 (3379): Ante un enfermo en insuficiencia cardíaca, ¿qué datos sugieren insuficiencia cardíaca con fallo diástolico?: 1. Los signos radiológicos de congestión pulmonar. 2. La presencia de edemas y ascitis. 3. Corazón dilatado y fracción de eyección disminuida por ecocardiografía. 4. Oliguria. 5. Corazón de tamaño normal y fracción de eyección normal. *

MIR 10 (9346): Acude a nuestra consulta una mujer de 35 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial esencial desde hace 4 años. La paciente ha estado bien controlada con Enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses está embarazada y es remitida por su médico de atención primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas ¿cuál es la correcta? 1. Mantener el mismo tratamiento ya que está bien controlada. 2. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis. 3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la Angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. 4. Retirar la medicación hipotensora ya que la tensión está bien controlada. 5. Cambiar a alfametildopa.* MIR 96 FAMILIA (4510): En las mujeres con hipertensión esencial, durante el embarazo debe continuarse el tratamiento hipertensivo, EXCEPTO con uno de estos fármacos: 1. Los diuréticos. 2. Los beta-bloqueantes. 3. Los calcioantagonistas. 4. Los inhibidores de la ECA.* 5. La alfa metil dopa. MIR 10 (9348): ¿Cuál es el diagnóstico de un paciente portador de una bioprótesis en posición mitral que presenta un infarto agudo de miocardio y dos días después y de forma brusca desarrolla hipotensión, soplo pansistólico y edema agudo de pulmón?: 1. Insuficiencia mitral postinfarto. 2. Taponamiento cardiaco. 3. Aneurisma ventricular. 4. Miocardiopatía postinfarto. 5. Comunicación interventricular postinfarto.* MIR 97 FAM (4950): Una mujer de 71 años ingresó con el diagnóstico de infarto agudo de miocardio anterolateral. En el 4º día de hospitalización, tras previa evolución favorable, desarrolla bruscamente hipotensión, taquicardia y taquipnea con nueva elevación de la presión venosa yugular, estertores húmedos difusos bilaterales y “thrill” palpable en borde paraesternal inferior izquierdo con soplo holosistólico IV/VI, irradiado a borde paraesternal inferior izquierdo y derecho. No se objetiva pulso paradójico. ECG sin cambios respecto al registro inicial. La CPK sigue la evolución descendente respecto al valor de ingreso. Su diagnóstico será: 1. Extensión del infarto inicial. 2. Taquicardia ventricular paroxística. 3. Tromboembolismo pulmonar masivo. 4. Rotura del septo ventricular.* 5. Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9520): Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII Bill y aVF. Señale la afirmación más correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicación): 1. Únicamente Aspirina. 2. Aspirina, clopidogrel y heparina. 3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel. 4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina. 5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.* MIR 06 (8306): Paciente de 50 años con episodios recurrentes de dolor precordial en la última semana, motivo por el que acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no tiene laboratorio de hemodinámica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la primera determinación analítica muestra valores de troponina 1 de 2,35 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0.20 ng/mL). ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antitrombótico le parece más adecuada?: 1. Aspirina y acenocumarol. 2. Aspirina y heparina. 3. Aspirina, clopidogrel, heparina y un inhibidor de la GP IIb/IIIa.* 4. Aspirina. heparina y bivaluridina. 5. Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es suficiente.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE VASCULAR MIR 10 (9349): Paciente de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial de unos 10 años de evolución y tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los 62 años. Acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor torácico muy intenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la región interescapular. En la exploración presenta palidez, sudoración profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 Ipm y pulsos radiales muy diminuidos; se ausculta soplo diastólico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimétrica en I aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Síndrome coronario agudo. 2. Miopericarditís aguda. 3. Tromboembolismo pulmonar. 4. Disección aórtica aguda.* 5. Vasoespasmo coronario. MIR 07 (8574) ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable en un paciente de 33 años con antecedentes familiares de muerte súbita que acude por dolor torácico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploración presenta un soplo diastólico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?: 1. Embolia de pulmón.

2. 3. 4. 5.

Derrame pericárdico severo. Neumotórax espontáneo. Infarto de miocardio con embolia a la arteria radial izquierda. Disección aórtica.*

MIR 00 FAMILIA (6534): Un hombre de 74 años acude a Urgencias por presentar desde una hora antes dolor retroesternal intenso y diaforesis. Cuatro años antes había sido diagnosticado de arteritis temporal. Fue tratado con prednisona durante 18 meses. A la exploración, la temperatura es de 36,6ºC, la frecuencia cardíaca de 120 l.p.m., la frecuencia respiratoria de 28/m, y la TA de 150/90. No hay ingurgitación yugular ni crepitantes pulmonares; la auscultación cardíaca no añade nada. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. El diagnóstico más probable entre los siguientes es: 1. Infarto de miocardio. 2. Pericarditis aguda. 3. Esofagitis aguda. 4. Disección aórtica.* 5. Ruptura esofágica. MIR 97 (5216): Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolución de dolor centrotorácico, irradiado a espalda y región centrolumbar, acompañado de intensa sudoración. En Urgencias desarolla hemiplejía izquierda. Exploración física: ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. ECG normal; RX de tórax: ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es: 1. Infarto agudo de miocardio e ictus embólico. 2. Infarto agudo de miocardio e ictus trombótico. 3. Aneurisma disecante de aorta.* 4. Mediastinitis aguda. 5. Arteritis de Takayasu MIR 95 FAMILIA (3916): Paciente de 72 años con cuadro de dolor torácico agudo irradiado a espalda con cortejo vejetativo e hipotensión arterial. La radiología de tórax muestra derrame pleural izquierdo y ensanchamiento mediastínico superior. La toracocentesis muestra un líquido pleural de características hemáticas con un hematocrito de 30% ¿Cuál es diagnóstico más probable?: 1. Embolismo pulmonar con cor pulmonale agudo. 2. IAM con insuficiencia cardiaca. 3. Pericarditis aguda. 4. Disección aórtica.* 5. Perforación esofágica secundaria a deglución inadvertida de espina de pescado. MIR 94 (3645): Ante un paciente varón de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial, que refiere dolor centrotorácico de aparición súbita y "lacerante", con cortejo vegetativo y, en cuya evolución, aparece una paresia isquémica del miembro inferior izquierdo, el diagnóstico clínico más probable es: 1. Infarto agudo de miocardio. 2. Enfermedad ateroembólica. 3. Aneurisma disecante de aorta.* 4. Arteritis de Takayasu. 5. Estenosis mitral embolígena.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 94 (3654): Paciente de 18 años de edad, que ingresa en el hospital a causa de un accidente de tráfico sufrido ocho horas antes. En la urgencia se aprecia roce pericárdico, ausencia de pulso axilar izquierdo, paraparesia (dice haber notado paraplejia) y, en la radiografía de tórax, se observa ensanchamiento mediastínico y fractura de la primera costilla. El paciente impresiona de grave. El diagnóstico más probable es: 1. Infarto agudo de miocardio. 2. Contusión miocárdica. 3. Embolismo de pulmón. 4. Disección traumática de la aorta.* 5. Endocarditis Bacteriana.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE NEUMOLOGIA MIR 10 (9305): Hombre de 63 años, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se constata una temperatura de 37.8ºC; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PC02 28 mmHg; P02 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de VI a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de 02, medida por pulsioximetría es de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relación con el manejo de este paciente, ¿cuál le parece la más acertada en este caso?

1. 2. 3. 4. 5.

Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores. Cefotaxima iv 2 g/8 horas más azitromicina iv 500 mg/día y tubo de drenaje pleural. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusión de dopamina 2-5 μg/Kg/min. Activador tisular del plasminógeno 100 mg iv en dos horas seguida de anticoagulación.* Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublingual.

MIR 09 (9117): Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Había sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lat por mn y taquipnea siendo el resto normal. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial correcta?: 1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía. 2. Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningún tratamiento. 3. Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 4. La probabilidad clínica de embolia de pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y después realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnóstico.* 5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico. MIR 08 (8846): Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumonía. Valores de D-Dimero elevados y empeoramiento súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1. No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación, ya que tiene un D-Dímero elevado. 2. La neumonía justifica todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el levofloxacino. 3. La probabilidad de embolia de pulmón es baja, aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas. 4. No se PUEDE descartar que tenga una embolia de pulmón, por lo que habría que realizar una gammagrafia de perfusión. 5. Debería realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina Sc.*

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 05 (8066): Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame sero-hemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?: 1. Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación. 2. Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior. 3. Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas.* 4. Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior. 5. Realizar una arteriografía y después iniciar anticoagulación. MIR 98 (5681): Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a Urgencias por disnea. A la exploración se detecta disminución del murmullo vesicular en base de hemitórax derecho y T de 37,8ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la RX de tórax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7.33, proteínas 3.6 g/dL, glucosa 78 mg/dL, LDH 320 UI/L, Gram y Zielh negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/L. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este contexto? : 1. Macrólidos. 2. Inserción de tubo de tórax. 3. Dicumarínicos. 4. Heparina sódica.* 5. Corticoterapia. MIR 10 (9351): Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7°C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33, PC02 50 mmHg, P02 65 mmHg, HC03-27 mEq/1. Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes: 1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Neumonía lobar. 3. Edema agudo de pulmón. 4. Hipoventilación alveolar.* 5. Bronconeumonía. MIR 97 (5188): La hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por el hallazgo de hipoxemia más: 1. Hipocapnia. 2. Alcalosis respiratoria. 3. Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno. 4. Acidosis metabólica. 5. Hipercapnia.*

MIR 96 (4649): Con propósitos clínicos, la hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por uno de los siguientes trastornos: 1. Aumento de la PO2 venosa. 2. Disminución de la PO2 arterial. 3. Aumento de la PCO2 arterial.* 4. Disminución de la PCO2 arterial. 5. Disminución de la PCO2 venosa y de la PCO2 venosa y de la PCO2 arterial. MIR 96 FAMILIA (4416): Un paciente de 75 años es traído a Urgencias por disnea, cianosis, desorientación y edemas generalizados. En sangre arterial, se obtienen los siguientes datos: pH: 7,34, PCO2: 67 mmHg, PO2: 50 mmHg, HCO3-: 32 mmol/L. Diferencia alveoloarterial de O2 16 mmHg., (teórico para su edad 18). ¿Cuál es el trastorno fisiopatológico causante de su insuficiencia respiratoria?: 1. Insuficiencia cardíaca. 2. Enfermedad alveolar. 3. Hipoventilación.* 4. Enfermedad vascular pulmonar. 5. Obstrucción crónica de las vías respiratorias. MIR 93 (3396): Enfermo con Insuficiencia Respiratoria que presenta: PaO2 descendida que se corrige administrando O2 al 100%; PaCO2 elevada; gradiente alveolo-arterial de oxígeno normal; ventilación minuto (VE) descendida y parénquima pulmonar sano. El diagnóstico más probable será: 1. Bronquitis crónica 2. Embolismo pulmonar 3. Enfermedad pulmonar intersticial difusa 4. Agudización grave del asma 5. Hipoventilación alveolar central * MIR 10 (9352): Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoración blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concetraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7.32, P02 61 mmHg, PC02 58 mmHg, HC0329 mmol/L. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasometría arterial y qué tratamiento utilizaría?: 1. Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2. Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda con acidosis respiratoria moderada.* 3. Añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda. 4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica. 5. Añadiría aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio, ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 04 (7801): Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave, (FEV1 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H– 31; EB -6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?: 1. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación. (Nota: no está indicada oxigenoterapia sin ventilación mecánica, por la retención importante de CO2) 2. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. (Nota: no se debe emplear broncodilatadores inhalados, sino nebulizados, por la hipoventilación que presenta el paciente) 3. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. (Nota: no se debe emplear corticoides inhalados, sino sistémicos, por la hipoventilación que presenta el paciente. Faltan los antibióticos para el tratamiento de la infección respiratoria) 4. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.* 5. Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv. (Nota: no se recomienda inicialmente la ventilación mecánica invasiva con intubación, sino ventilación no invasiva, que evita la intubación hasta en el 70% de los casos. Faltan los broncodilatadores)

MIR 10 (9353): Un hombre de 30 años sano se realiza una radiografía de tórax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%, polimorfonuclearcs 8% y el cociente CD4/CD8 5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Alveolilis alérgica extrínseca. 2. Neumoconiosis. 3. Sarcoidosis.* 4. Linfangitis carcinomatosa. 5. Hemosiderosis pulmonar idiopática. MIR 01 (7065): ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis?: 1. Existe una forma asintomática. 2. El 60% de los casos tienen una radiografía de tórax normal. (*) 3. Existe linfadenopatía en más del 50% de los casos. 4. Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad. 5. Es rara la afectación pleural. MIR 01 (7006): Paciente de 40 años que presenta fiebre, astenia, malestar general, pérdida de peso, disnea de esfuerzo y tos sin expectoración de 2 meses de evolución. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y un patrón intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la enfermedad que padece?: 1. Es más frecuente en pacientes de raza negra. 2. En la mayoría de los casos la evolución es benigna. 3. Es frecuente la anergia cutánea. 4. El eritema nodoso es la manifestación cutánea más frecuente de esta enfermedad. 5. Es característico que la enzima convertidora de la angiotensina esté disminuida. (*) MIR 00 (6747): Un varón de 45 años de edad, que lleva trabajando 20 años en una fundición, presenta debilidad, tos seca esporádica y disnea. En la radiografía de tórax practicada se aprecian múltiples micronódulos (tamaño de grano de mijo) en todo el parénquima pulmonar y adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales y bastante simétricas. Cinco meses después, tras seguir tratamiento médico farmacológico, el paciente ha mejorado algo de sus síntomas y en una nueva radiografía observamos la desaparición de las lesiones pulmonares y la persistencia de las adenopatías. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable?: 1. Asbestosis. 2. Silicosis. 3. Granuloma eosinófilo. 4. Sarcoidosis (*). (Nota: sarcoidosis en estadio II, con involución a estadio I) 5. Tuberculosis.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 99 (6223): Mujer de 21 años no fumadora, que consulta por tos seca, febrícula, astenia, artralgias y lesiones cutáneas sugerentes de eritema nodoso. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y en región paratraqueal derecha. La fibrobroncoscopia evidencia inflamación difusa de la mucosa bronquial y el lavado broncoalveolar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colaboradores)/T8(supresores) superior a 3,5. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la actitud a seguir?: 1. Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP. 2. Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar tratamiento tuberculostático inmediato a la espera del resultado del cultivo de Lowenstein. 3. Alveolitis alérgica extrínseca, lo que obliga a obtener una muestra de tejido pulmonar para descartarla. 4. Sarcoidosis en estadío I, no siendo necesario iniciar tratamiento de su enfermedad respiratoria.* 5. Sarcoidosis en estadío I, por lo que es imperativo iniciar tratamiento inmediato con glucocorticoides para evitar la progresión de la enfermedad. MIR 99 FAMILIA (5965): A una mujer de 64 años, sin síntomas respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora, se le practica una radiografía de tórax, como estudio previo a una intervención por hallux valgus. Se encuentran adenopatías hiliares bilaterales, con parénquimas pulmonares normales y sin otros hallazgos, lo que se confirma mediante una TAC de gran resolución. Los resultados del estudio del frotis sanguíneo y de la bioquímica rutinaria son normales. El enzima de conversión de la angiotensina en suero está dos veces por encima del límite superior de la normalidad. La prueba cutánea con tuberculina con concentración alta es negativa. La espirometría es normal. ¿Qué afirmación de las siguientes es correcta?: 1. Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo infección tuberculosa. 2. Es imprescindible hacer una biopsia transbronquial de entrada. 3. Debemos empezar tratamiento con corticoides desde este momento. 4. Es bastante probable que el cuadro remita espontáneamente.* (Nota: sarcoidosis en estadio I) 5. La enferma tiene un 30% de probabilidades de fallecer en 5 años. MIR 98 FAMILIA (5580): Una mujer con historia de eritema nodoso, consulta por dolor y enrojecimiento del ojo derecho. Tras la exploración oftalmológica es diagnosticada de uveitis anterior. La RX de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es la enfermedad más probable?: 1. Tuberculosis pulmonar. 2. Infección postestreptocócica. 3. Sífilis. 4. Reacción a anticonceptivos. 5. Sarcoidosis.*

MIR 96 (4643): Mujer de 37 años con historia reciente de lesiones nodulares violáceas y dolorosas en extremidades inferiores. La analítica muestra moderada hipergammaglobulinemia y VSG de 35 mm/h. La radiología simple de tórax sugiere la existencia de adenopatías hiliares y paratraqueales derechas con infiltrado intersticial micronodular en campos superiores. De los siguientes, ¿qué proceder considera más adecuado para confirmar el diagnóstico y establecer la actividad del proceso que sugiere el cuadro clínico? 1. Gammagrafía con Gallium 67. 2. Biopsia de la grasa preescalénica. 3. TAC torácico e investigación de BAAR en esputos. 4. Determinar el nivel de ECA (enzima convertidora de Angiotensina).* 5. Lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial. MIR 96 FAMILIA (4410): Un varón de 35 años presenta febrícula, tos seca y disnea a esfuerzos importantes. En la exploración destacan adenopatías cervicales cuya biopsia demuestra la existencia de granulomas no caseificantes y cuyo cultivo para hongos o micobacterias ha resultado negativo. En la Rx. de tórax existen adenopatías hiliares y paratraqueales bilaterales. La velocidad de sedimentación globular, las gammaglobulinas y la enzima convertidora de la angiotensina están moderadamente elevadas. El lavado broncoalveolar presenta incremento de linfocitos T4. Las pruebas funcionales pulmonares demuestran ligera disminución de los volúmenes pulmonares y de la capacidad de difusión. ¿Qué actitud terapéutica tomaría?: 1. Observación.* (Nota: estadio I con poca afectación funcional respiratoria) 2. Corticoides. 3. Colchicina. 4. Ciclosfosfamida. 5. Antituberculostáticos. MIR 91 (3039): Paciente de 42 años, que hace un año empieza a presentar lesiones cutáneas infiltradas, en forma de placas eritematosas diseminadas. En la analítica complementaria se aprecia hipercalcemia y aumento del enzima convertidor de la angiotensina. En la Rx de tórax se observa adenopatía hiliar bilateral y un patrón parenquimatoso micronodular. ¿En qué proceso pensaría de entrada?: 1. Lepra lepromatosa 2. Sarcoidosis* 3. Mastocitosis sistémica 4. Lupus eritematoso sistémico 5. Penfigoide MIR 81 (488): En los programas de fotoseriación profiláctica de grupos de población, el hallazgo de un varón de treinta años asintomático de una imagen de adenopatías hiliares bilaterales algo separadas del borde de la silueta cardiovascular sugiere ante todo: 1. Tuberculosis de primoinfección 2. Mediastinitis tuberculosa 3. Linfosarcoma 4. Carcinoma broncógeno 5. Sarcoidosis *

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 10 (9354): Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que comenzó con un episodio de síncope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 Ipm y a 30 rpm, con una presión arterial de 88/46 mmHg y una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultación cardíaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultación pulmonar es normal. Los análisis de sangre rutinarios y la Rx de tórax no muestran alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas considera que es más recomendable en este caso? 1. Colocación de sonda nasogástrica y determinación de hematocrito. 2. Electrocardiograma y determinación de Dímeros-D, troponina y BNP. 3. Gammagrafía de ventilación/perfusión. 4. TAC craneal. 5. AngioTC torácico.* MIR 09 (9117): Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Había sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lat por mn y taquipnea siendo el resto normal. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial correcta?: 1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía. 2. Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningún tratamiento. 3. Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 4. La probabilidad clínica de embolia de pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y después realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnóstico.* 5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico. MIR 08 (8846): Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumonía. Valores de D-Dimero elevados y empeoramiento súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1. No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación, ya que tiene un D-Dímero elevado. 2. La neumonía justifica todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el levofloxacino.

3. 4. 5.

La probabilidad de embolia de pulmón es baja, aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas. No se puede descartar que tenga una embolia de pulmón, por lo que habría que realizar una gammagrafia de perfusión. Debería realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina Sc.*

MIR 10 (9527): Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgranios de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate (salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera de elección? 1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día. 2. Añadir tiotropio. 3. Mantener la misma pauta farmacológica. 4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides. inhalados a dosis bajas y beta2-adrenérgicos de acción prolongada.* 5. Añadir antileucotrienos. MIR 09 (9113): Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA: 1. El salbutamol se indica como medicación de rescate. 2. La prednisona oral a pequeñas dosis PUEDE estar indicada en el asma inestable moderada. 3. Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hígado. 4. Los agonistas adrenérgicos-beta2 PUEDEN emplearse en combinación con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.* MIR 07 (8726): En un niño de 11 años con asma persistente moderada, y sensibilización a ácaros de polvo doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas y olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una: 1. Vacunar anualmente contra la gripe. 2. Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes. 3. Enseñarle a medir el flujo espiratorio máximo en su domicilio. 4. Evitar o reducir la exposición a los alérgenos a los que esté sensibilizado y a otros irritantes de la vía respiratoria. 5. Emplear como tratamiento de mantenimiento betaagonistas de acción larga en monoterapia.* (Nota: el asma persistente moderada se trata con betaagonistas de acción larga + corticoides inhalados, ambos de forma continua)

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 04 (7800): Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica? (Nota: asma persistente moderado): 1. Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas. 2. Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados.* 3. Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos. 4. Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina. 5. Prescribir prednisona por vía oral. MIR 10 (9350): En una neumonía de lóbulo inferior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico, ¿Cuales serían los hallazgos semiológicos más probables? 1. Inspección y palpación del tórax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultación. 2. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitórax. 3. Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitórax. 4. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crecipantes inspiratorios y broncofonia homolateral.* 5. Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Aumento de la transmisión vocal y roncus difusos homolaterales. MIR 98 FAMILIA (5454): El aumento de vibraciones vocales y la presencia de broncofonía en la auscultación pulmonar es sugerente de uno de los siguientes cuadros. Señálelo: 1. Neumotórax. 2. Neumonía lobar.* 3. Broncoespasmo. 4. Derrame pleural. 5. Edema intersticial pulmonar. MIR 81 (400): Cuando encuentra Vd. en un hemitórax menor movilidad a la inspección, matidez a la percusión, abolición de murmullo respiratorio y de vibraciones vocales con alguna zona de egofonía, pensará Vd. ante todo en: 1. Foco neumónico extenso (Nota: no tiene disminución de vibraciones vocales, sino aumento de las mismas) 2. Atelectasia (Nota: no tiene egofonía) 3. Neumotórax 4. Derrame pleural * 5. Enfisema pulmonar

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE NEUROLOGIA MIR NO 1. 2. 3. 4. 5.

10 (9358): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la cefalea en racimos? Aparición nocturna. Presencia de síntomas vegetativos. Más frecuente en varones. PUEDE volverse crónica. Duración media del episodio 8 horas.*

MIR 09 (9126): Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de localización fronto-orbitaria derecha, acompañadas de nerviosismo, de instauración gradual y remisión en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la exploración durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema palpebral y rinorrea derecha. El diagnóstico clínico de sospecha de este paciente sería: 1. Neuralgia del trigémino. 2. Síndrome de Horner secundario a proceso expansivo retroocular. 3. Migraña complicada. 4. Arteritis de células gigantes. 5. Cefalea histamínica (en brotes).* MIR 03 (7562): Un hombre de 30 años presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: 1. Migraña común. 2. Neuralgia del trigémino. 3. Cefalea en racimos.* 4. Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal. 5. Migraña basilar. MIR 99 (6267): Un paciente de 40 años acude a consulta porque, desde hace dos o tres días, padece dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompañan de lagrimeo y congestión nasal. Los tiene después del almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas y por la noche. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1. Neuralgia de la primera rama del trigémino. 2. Cefalea en racimos.* 3. Migraña sin aura. 4. Neuralgia del glosofaríngeo. 5. Cefalea de tensión episódica.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9361): En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción FALSA: 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitvas y atencionales. 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos. 3. Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientes para controlar los trastornos conductuales.* 5. La respuesta a la levodopa SUELE ser escasa y transitoria. MIR 05 (8078): Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su esposa para evaluación. Ella refiere que durante los últimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el último año los déficit cognitivos progresivos se han vuelto cada vez más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficits, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado importantes fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es aparente un curso de declive definido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un temblor en reposo de la extremidad superior derecha y una leve rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminución del balanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre?: 1. Enfermedad de Parkinson. 2. Demencia de Creutzfeldt-Jacob. 3. Demencia con cuerpos de Lewy.* 4. Demencia vascular. 5. Demencia del lóbulo frontal. MIR 00 (6770): Un paciente de 68 años, sin antecedentes neurológicos, psiquiátricos ni tratamientos farmacológicos previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de atención y rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales y, en la exploración neurológica, signos parkinsonianos leves. Probablemente sufre una: 1. Enfermedad del Alzheimer. 2. Demencia vascular 3. Demencia con cuerpos de Lewy.* 4. Enfermedad de Huntington. 5. Psicosis hebefrénica.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE ENDOCRINOLOGIA MIR 10 (9311): En la Rx de la imagen 9 se observa:

1. 2. 3. 4. 5.

MIR 1. 2. 3. 4. 5.

Cráneo con lesiones líticas. Craneoestenosis. Cráneo con alteraciones en sal y pimienta. Cráneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca. Cráneo con cambios líticos y escleróticos *(Nota: imágenes en motas de algodón) 10 (9312): ¿Cuál sería su diagnóstico? Hiperparatiroidismo. Acromegalia. Enfermedad de Paget.* Mieloma. Hipervitaminosis D.

MIR 96 FAMILIA (4476): Una mujer de 74 años acude a la consulta por dolor con la deambulación en cadera izquierda. La exploración física es normal, excepto dolor a la movilización de dicha articulación. La analítica y bioquímica son normales, excepto una fosfatasa alcalina elevada con gamma GT normal. En la radiografía de pelvis hay lesiones de osteolisis/osteoesclerosis que afectan al fémur proximal y al hueso ilíaco: no se ven fracturas. Esta paciente PUEDE desarrollar las siguientes complicaciones, EXCEPTO UNA. Señálela: 1. Insuficiencia cardíaca congestiva. 2. Pancreatitis aguda.* 3. Sarcoma sobre el hueso afecto. 4. Sordera y/o vértigo. 5. Compresión neurológica, especialmente en nervios intercostales.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9365): Diez días después de practicarle una hemitiroidectomía a una paciente con un nodulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatólogo: "patrón folicular muy celular sin invasión capsular que invade los vasos sanguíneos y nervios adyacentes". Señale la respuesta correcta: 1. Como no existe invasión capsular no es conveniente realizar más cirugía. 2. El patrón folicular es indicación de vaciamiento ganglionar cervical profiláctico. 3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectomía.* 4. El informe permite descartar un carcinoma papilar con total seguridad en el tiroides remanente. 5. La medición de la calcitonina plasmática nos permitirá diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular. MIR 01 (7048): Sobre los tumores malignos del tiroides, señale cuál de los siguientes razonamientos NO es CORRECTO: 1. El riesgo de linfoma tiroideo es mucho más alto en la tiroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular. 2. El carcinoma medular tiroideo no procede del epitelio folicular tiroideo. 3. La tiroglobulina tiene valor en el diagnóstico del carcinoma tiroideo diferenciado*. 4. El carcinoma folicular tiroideo requiere para su identificación invasión capsular, de los vasos sanguíneos o del tiroides adyacente. 5. Algunos adenomas tiroideos pueden contener pseudopapilas y confundirse con las papilas del carcinoma papilar. MIR 93 (3516): En una mujer de 35 años a la que se le ha realizado una lobectomía derecha por un nódulo tiroideo que fue catalogado por el estudio histopatológico intraoperatorio como adenoma folicular y en el estudio definitivo como cáncer folicular. ¿Cuál sería la actitud terapéutica a seguir?: 1. Tratamiento con I131. 2. Completar la tiroidectomía total. 3. Completar la tiroidectomía total + vaciamiento ganglionar. 4. Completar la tiroidectomía total + I131 + Hormona tiroidea*. 5. Control. MIR 10 (9366): En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento? 1. Un cateterismo de senos petrosos. 2. Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan). 3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI. 4. Una ecografía abdominal. 5. Una TC de suprarrenales.*

MIR 03 (7567): Una mujer de 41 años con obesidad troncular, hipertensión e intolerancia a la glucosa, presenta una excreción urinaria de cortisol libre elevada, inadecuada supresión del cortisol sérico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH sérico no detectable. La prueba de localización de esta lesión más adecuada es: 1. RMN de hipófosis. 2. TAC torácico. 3. TAC abdominal.* 4. Ecografía suprarrenal. 5. Broncoscopia. MIR 00 FAMILIA (6588): Una paciente con aspecto cushingoide presenta niveles mínimos, indetectables, de adrenocorticotropina (ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin descenso de éstos últimos tras la administración de 0,5 mg/6 h ni de 2 mg/6 h de dexametasona. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Adenoma hipofisario secretor de ACTH. 2. Bloqueo adrenal congénito. 3. Adenoma adrenal.* 4. Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina (CRH). 5. Secrección ectópica de ACTH. MIR 10 (9367): Una estudiante de 22 años sin antecedentes patológicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 últimos días, polidipsia, poliuria y náuseas. No tos ni sensación febril. Exploración: aspecto de gravedad, presión arterial 100/60 mmHg, respiración profunda y rápida (28 rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analítica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 MQ/L y cetonuria (+++). ¿Qué respuesta le parece más correcta?: 1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2 con disnea probablemente por neumonía o tromboembolismo. ya que toma anovulatorios. 2. Es una cetoacidosis diabética. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia. medidas generales y buscar causa precipitante.* 3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis añadir insulina endovenosa. 4. Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alcohólica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina. 5. Tratar con insulina rápida subcutánea, sueroterapia y pedirle que beba líquidos en abundancia. MIR 02 (7303): Paciente diabético que acude a Urgencias obnubilado con los siguientes resultados en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con cetonuria. En relación con el tratamiento y la evolución ¿cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?: 1. Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas. 2. El edema cerebral es raro pero ocurre con más frecuencia en niños. 479

Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST 3. 4.

5.

Proporcionaremos aporte de suero glucosado o dextrosa al 5% cuando la glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl. En este contexto clínico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la insulinoterapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea.* La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina reduce la lipólisis y aumenta la utilidad periférica de las cetonas, entre otros fenómenos.

MIR 01 (7042): Un muchacho de 12 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes es la medida más adecuada para comenzar el tratamiento de este paciente?: 1. Hidratación con salino hipotónico, 10 U. de insulina subcutánea y bicarbonato. 2. Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina.* 3. Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato. 4. Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato. 5. Hidratación con salino hipotónico y 10 U. de insulina subcutánea. MIR 10 (9368): En la patogenia de la ceíoacidosis diabética: 1. Es deteminantc el aumento del umbral renal de glucosa. 2. Existe una menor lipólisis. 3. Existe una reducción en la producción de acetoacetato hepático. 4. Aumenta el aporte de ácidos grasos libres al hígado.* 5. Existe una reducción en los niveles de las hormonas de contra regulación. MIR 90 (2768): En la cetoacidosis diabética se producen los siguientes fenómenos patológicos, EXCEPTO: 1. Aumento de la gluconeogénesis. 2. Aumento de los ácidos grasos libres plasmáticos. 3. Disminución de la concentración de glucagón.* 4. Aceleración de la cetogénesis. 5. Deficiencia de insulina. MIR 10 (9369): La neoplasia endocrina mútiple (MEN) tipo I, o síndrome de Wermer asocia: 1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y síndrome de Zollinger-Ellison.* 2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides. 3. Hiperparatiroidismo, cáncer microcítico de pulmón y tumor carcinoide. 4. Insulinoma. tumor de células claras renal y hepatocarcinoma. 5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.

MIR 07 (8608): ¿Cuál es la enfermedad endocrina más frecuente en la Neoplasia Endocina múltiple tipo 1?: 1. Carcinoma medular de tiroides. 2. Tumor endocrino del páncreas. 3. Hiperparatiroidismo Primario.* 4. Feocromocitoma. 5. Adenoma hipofisario. MIR 01 (7054): Un paciente diagnosticado de úlcera duodenal presenta hemorragia digestiva alta, litiasis renal con cálculos calcificados, pérdida de peso, eritema necrolítico migratorio. El calcio plasmático era de 11,8 mg/dl, la hormona paratiroidea de 220 pg/ml, la gastrina de 1830 pg/ml, el cociente BAO/MAO de 0,85 y las grasas en heces de 12 g/24 horas. Varios familiares por vía paterna habían padecido úlcera duodenal y litiasis renal. El cuadro clínico de este paciente sugiere principalmente: 1. Úlcera péptica por helicobacter Pylorii. 2. Síndrome de Verner-Morrison. 3. Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1).* 4. Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN-2). 5. Gastrinoma. MIR 00 FAMILIA (6579): Señale cual de los siguientes hechos NO está presente en el síndrome de la neoplasia endocrina múltiple familiar tipo I (MEN-I): 1. Hiperplasia paratiroidea de las cuatro glándulas. 2. Diátesis ulcerogénica por hipergastrinemia. 3. Tumores pancreáticos productos de polipéptido intestinal vasoactivo (VIP). 4. Carcinoma medular tiroideo.* 5. Adenomas suprarrenales. MIR 10 (9371): Chico de 15 años que presenta dolor intenso en pierna derecha mientras descendía por una escalera. Se realiza una radiografía que muestra una fractura en peroné derecho. En la historia clínica realizada destaca la presencia de fracturas previas en ausencia de traumatismo intenso. La exploración física es normal. El estudio de metabolismo fosfocálcico realizado no muestra alteraciones. La densitometría presenta los siguientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y T-score en cadera total -0.8. El diagnóstico más probable es: 1. Osteoporosis idiopática del varón. 2. Síndrome de Marfan. 3. Osteomalacia. 4. Osteogénesis imperfecta.* 5. Síndrome de Ehlers-Danlos. MIR 90 (2593): Las deformidades de la osteogénesis imperfecta se deben a: 1. Displasia epifisaria. 2. Displasia metafisaria. 3. Displasia diafisaria. 4. Fracturas frecuentes.* 5. Aumento del grosor de la diáfisis de los huesos largos.

480 Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9373): Un paciente de 65 años, que como únicos antecedentes médicos padece hipertensión arterial y es exfumador desde hace 10 años, acude a revisión. Se encuentra asintomático y su exploración es normal, índice de masa corporal 28 Kg/m2 y presenta con medicación hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores analíticos básales son: glucemia 120 mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc 135mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lípidos que: 1. Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante. 2. Por ser prevención primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacológico hasta que alcance valores de LDLc > 190 mg/dl. 3. Debería estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto sólo precisa modificación de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante.* 4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante. 5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2. precisa tratamiento hipolipemiante.

MIR 10 (9522): Un paciente de 34 años de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera disminución de la diuresis, su presión arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/l, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia de 2.8 mg/dll, la creatinina sérica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmolaridad urinaria es de 544 mOsm/kg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el correcto? 1. Polidipsia psicótica. 2. Fracaso renal agudo. 3. Insufiencia suprearrenal aguda. 4. Hipovolemia. 5. SIADH.*

MIR 08 (8871): Una mujer de 29 años es enviada a la consulta para valoración y para descartar una diabetes mellitus. Como antecedentes familiares, su madre y una tía son diabéticas. Ella tuvo una diabetes gestacional con parto sin problemas. Su talla es de 167 cms y su peso de 92 Kgrs; IMC de 34. Aporta una analítica con una glucemia al azar de 135 mgrs/dL. El test de tolerancia con 75 grs de glucosa oral muestra una glucemia en ayunas de 112 mgrs/dL, con valor a las 2 horas de 178 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la mejor para esta paciente?: 1. Comenzar tratamiento con metformina. 2. Modificaciones intensivas de su estilo de vida.* 3. Comenzar tratamiento con acarbosa. 4. Repetir test de tolerancia a la glucosa al año. 5. Comenzar tratamiento con sulfonilureas.

MIR 98 (5757): Varón de 45 años, gran fumador, sin antecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por deterioro progresivo, durante las dos últimas semanas, de sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo previo. La exploración muestra normotensión arterial y ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmático 120 mEq/L, osmolaridad plasmática 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20 mg/dL. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/L. ¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable? : 1. Insuficiencia suprarrenal crónica 2. Diabetes insípida central. 3. Polidipsia compulsiva. 4. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH).* 5. Reajuste del osmostato.

MIR 00 (6840): Ante un paciente con un Na en plasma de 125 mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en plasma disminuida, una OSM urinaria superior a 100 mOSM/kg, una Na en orina de 50 mEq/l y un ácido úrico en sangre de 2 mg/dl, debemos sospechar: 1. Diabetes insípida. 2. Síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética.* 3. Hiperglucemia. 4. Nefropatía Pierde-Sal. 5. Uso de diuréticos.

MIR 95 (4244): ¿Cuál de las siguientes respuestas le sugiere el diagnóstico de síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética?: 1. Hiponatremia, creatinina sérica elevada, sodio urinario mayor a 20 mEq/L. 2. Hiponatremia, creatinina sérica normal y existencia de edemas en el examen físico. 3. Hiponatremia, creatinina sérica normal o baja, sodio urinario mayor a 15 mEq/L, hipouricemia y ausencia de edemas en la exploración.* 4. Hiponatremia, creatinina sérica elevada y sodio urinario mayor de 20 mEq/L. 5. Hiponatremia, creatinina sérica normal y baja osmolaridad urinaria.

481 Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE HEMATOLOGIA MIR 10 (9374): Que etiología habría que suponer ante una anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada. 1. Anemia de los trastornos crónicos. 2. Anemia hemolítica. 3. Talasemía. 4. Enfermedad de Wilson. 5. Anemia por carencia de vitamina B12.* MIR 98 (5796): Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 gr/dL, VCM 120 fL, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, plaquetas 320.000/mm3. En el frotis se observa hipersegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es de anemia: 1. Aplásica. 2. Hemolítica. 3. Ferropénica. 4. Por trastornos crónicos. 5. Megaloblástica.* MIR 94 (3715): ¿Qué enfermedad sospecharía ante una anemia de 5 gr/dl de Hemoglobina, volumen corpuscular medio de 120, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior a la normalidad e hiperbilirrubinemia no conjugada?: 1. Eritroblastopenia selectiva. 2. Anemia hemolítica. 3. Síndrome de Zieve. 4. Déficit de B12.* 5. Anemia de trastornos crónicos. MIR 10 (9375): Un paciente de 74 años de edad es diagnosticado de leucemia linfática crónica B estadio HB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fluradabina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analítica destaca: leucocitos 5600/uL con fórmula normal, hemoglobina 3 gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnóstico más probable es: 1. Progresión de la enfermedad a leucemia prolinfocítica B. 2. Anemia hemolítica autoinmune. 3. Síndrome de Richter. 4. Aplasia pura de células rojas.* 5. Síndrome de lisis tumoral. MIR 96 FAMILIA (4501): ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas o datos de laboratorio NO se observa en el curso evolutivo de la LLC?: 1. Infecciones recurrentes por hipogammaglobulinemia. 2. Aplasia pura de la serie roja. 3. Trombocitosis*. 4. Adenopatías. 5. Anemia hemolítica test de Coombs positivo.

MIR 91 (3077): Señale el diagnóstico etiológico más probable de una masa mediastínica en un paciente con anemia normocrómica normocítica, reticulocitos bajos, elevación de la saturación de la transferrina y déficit de precursores eritropoyéticos en el aspirado medular, con series blanca y plaquetaria normales: 1. Linfoma 2. Carcinoide 3. Timoma* (nota: aplasia pura de células rojas) 4. Coriocarcinoma 5. Carcinoma embrionario

MIR 10 (9377): La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con: 1. Linfoma de Hodgkin. 2. Leucemia linfática crónica.* 3. Linfoma de células grandes. 4. Tricoleucemia. 5. Linfoma folicular. MIR 02 (7355): ¿Cuál entre las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?: 1. Infecciones oportunistas por virus herpes. 2. Anemia hemolítica autoinmune. 3. Hipogammaglobulinemia. 4. Infiltración en el SNC.* 5. Neumonía neumocócica. MIR 98 FAMILIA (5544): ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de la leucemia linfática crónica de células B?: 1. 60% de linfocitos en médula ósea. 2. Hipogammaglobulinemia. 3. Más de un 60% de las células de la médula ósea y sangre periférica son CD20 y CD5 positivas. 4. Trisomía del cromosoma 12. 5. Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos.* MIR 97 (5419): Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?: 1. Aumento de linfocitos. 2. Anemia. 3. Descenso de inmunoglobulinas.* 4. Esplenomegalia. 5. Anomalías en los granulocitos. MIR 96 FAMILIA (4501): ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas o datos de laboratorio NO se observa en el curso evolutivo de la LLC?: 1. Infecciones recurrentes por hipogammaglobulinemia. 2. Aplasia pura de la serie roja. 3. Trombocitosis*. 4. Adenopatías. 5. Anemia hemolítica test de Coombs positivo.

482 Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9379): Un paciente de 69 años acude al servicio de urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repetición. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas 35000/mm3). ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?: 1. Aplasia medular. 2. Síndrome mielodisplásico. 3. Leucemia mieloblástica aguda. 4. Leucemia mieloide crónica.* 5. Mielofibrosís. MIR 09 (9168): Un paciente de 55 años con antecedentes de linfoma de Hodgkin tratado 7 años antes con quimio-radioterapia seguida de un autotrasplante de médula ósea presenta desde hace 1012 meses cansancio y los siguientes datos de laboratorio: Hb: 10 g/dL; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5.900/mm3 (Neutrófilos: 35%; Linfocitos: 50%; Monocitos: 15%); plaquetas 85.000/mm3. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?: 1. Hipotiroidismo radiógeno. 2. Recaída medular del linfoma. 3. Anemia megaloblástica. 4. Síndrome mielodisplásico.* 5. Trombopenía de origen inmune. MIR 98 (5797): Enferma de 78 años enviada al hospital por astenia progresiva y anemia. Los datos hematológicos son: VS 90; Hb 9 g/dL; Hto 25%; VCM 102 fL; HCM 30 pg; CHCM 34 g/dL; reticulocitos 1%; leucocitos 7.300/mm3 (con reparto normal) y plaquetas 230.000/mm3. Las cifras de ácido fólico y vitamina B12 son normales. El diagnóstico más probable será: 1. Anemia por deficiencia de hierro. 2. Anemia aplásica. 3. Síndrome mielodisplásico.* 4. Leucemia linfocítica crónica. 5. Anemia hemolítica autoinmune MIR 88 (2105): Un paciente presenta: esplenomegalia de 8 cms, hemoglobina 8 gr/dl, 80.000 plaquetas/mm, y 4.000 leucocitos mm. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO explicaría todo el cuadro? 1. Metaplasia mieloide agnogénica. 2. Enfermedad de Gaucher. 3. Aplasia medular idiopática.* 4. Sindrome de Banti. 5. Kala Azar.

MIR 10 (9380): Mujer de 25 años gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de evolución. Eco-doppler venoso de miembros inferiores: ocupación de la vena poplítea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecogénico con mala compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?: 1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarínicos al menos los 5 primeros días, hasta obtener INR entre 2 y 3. Después. dicumarínicos solos. 2. Sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarínicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento.* 3. Sólo dicumarínicos desde el principio. 4. Fibrinolisis con activador tisular del plasminógeno (tPA). 5. Los anticoagulantes están contraindicados en el embarazo. Sólo medias de compresión fuerte. MIR 95 FAMILIA (4076): El tratamiento de la trombosis venosa profunda con anticoagulantes, durante el embarazo, PUEDE dar lugar a complicaciones graves, siendo más conveniente la utilización de heparina de bajo peso molecular. Señale, de las siguientes, cuál es la base de esa conveniencia 1. Los derivados cumarínicos pasan a través de la placenta aumentando el riesgo de defectos fetales.* 2. La heparina es más fácil de administrar que los derivados cumarínicos. 3. El control del efecto anticoagulante de la heparina es más facil y su neutralización muy rápida mediante sulfato de protamina. 4. La heparina de bajo peso molecular es más económica que los dicumarínicos. 5. La dosificación de los derivados cumarínicos es difícil durante el embarazo. MIR 10 (9381): Mujer con historia personal y familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulación presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. ¿Qué patología de la coagulación le sugieren estos datos? 1. Enfermedad de Von Willebrand.* 2. Hemofilia A. 3. Déficit de factor XI. 4. Hemofilia B. 5. Déficit de factor VII. MIR 08 (8915): Un paciente de 40 años de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento del tiempo de sangría, disminución de la actividad del Factor VIII y una disminución de la agregación plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es compatible con: 1. Hemofilia A leve. 2. Tromboastenia de Glanzman. 3. Enfermedad de Bernard Soulier. 4. Enfermedad de Von Willebrand.* 5. Ingesta de ácido acetil salicílico.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 98 (5802): Enferma de 20 años que sufre una hemorragia moderada después de una extracción dentaria. Se le practica un estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangría alargado. ¿En cuál de estos procesos pensaría en primer lugar? : 1. Hemofilia A. 2. Anticoagulante circulante. 3. Enfermedad de von Willebrand.* 4. Hepatopatía. 5. Hemofilia B. MIR 96 FAMILIA (4507): Una mujer de 29 años consulta porque tiene menstruaciones muy abundantes, de duración normal y porque las heridas le sangran más de lo habitual. Como antecedente refiere que, 2 años antes, tuvo una hemorragia post-parto copiosa que retrasó el alta hospitalaria. Como antecedente familiar, destaca que su abuela materna también tuvo hemorragias post-parto inusuales. El hemograma fue completamente normal y el tiempo de hemorragia se prolongó hasta 10 minutos. ¿Cuál es el trastorno de coagulación que padece?: 1. Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). 2. Enfermedad de von Willebrand tipo I.* 3. Enfermedad de von Willebrand tipo III. 4. Hemofilia A. 5. Ingestión de ácido acetilsalicílico.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE REUMATOLOGIA MIR 10 (9382): Se trata de una mujer de 35 años que tiene una historia de 5 meses de evolución de poliartritis crónica simétrica que afecta a pequeñas y grandes articulaciones periféricas. Había sido vista previamente por un médico que le había diagnosticado una artritis reumatoide. Elija de las siguientes respuestas que se refieren esta enfermedad la correcta: 1. Más del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide. 2. Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer después de 5 años de evolución. 3. El tratamiento estándar en esta paciente debe incluir fármacos modificadores de la enfermedad de preferencia metotrexato.* 4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes esta disminuida. 5. La mortalidad por cánceres sólidos y linfomas en estos pacientes está disminuida. MIR 05 (8098): ¿Cuál de los siguientes fármacos se considera hoy en día de elección en la artritis reumatoide?: 1. Sales de oro. 2. Metotrexate.* 3. D-penicilamina. 4. Ciclosporina. 5. Glucocorticoides.

MIR 04 (7838): Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes médicos de interés que presenta cuadro de aproximadamente 3 meses de evolución consistente en: poliartritis de manos, muñecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor reumatoide elevado en la analítica que le realizó su médico de cabecera. Respecto a su enfermedad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta INCORRECTA?: 1. Por la clínica que presenta la paciente padece una artritis reumatoide (AR). 2. Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs y/o corticoides a bajas dosis para conseguir alivio sintomático. 3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad (FME), incluso en combinación. 4. Antes de empezar el tratamiento con FME se debe esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con AINEs y/o corticoides.* 5. La presencia de erosiones radiológicas tempranas sería un signo de mal pronóstico. MIR 00 (6798): Una mujer de 52 años, sin antecedentes de interés, acude por presentar dolor e inflamación en la rodilla derecha desde hace una semana y en articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, y carpos de ambas manos de 6 meses de evolución, acompañado de rigidez al levantarse de más de 2 horas. El interrogatorio por órganos y aparatos es negativo. A la exploración existe artritis en todas las articulaciones mencionadas. Aporta un análisis en el que destaca una velocidad de sedimentación globular de 58 mm/hora y un ácido úrico en sangre de 7,8 mg/dL. Ha estado tomando indometacina a dosis de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes. El cuadro articular había mejorado al principio de tratamiento pero posteriormente había vuelto a empeorar. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas es la más indicada en este caso?: 1. Subir la dosis de Indometacina a 100 mg/8 horas. 2. Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol. 3. Suspender Indometacina e iniciar antibióticos. 4. Añadir ciclosfosfamida al tratamiento. 5. Añadir Metotrexato al tratamiento.* MIR 10 (9385): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en el tratamiento de la polimialgia reumática? 1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los pacientes con edad avanzada. 2. El tratamiento de elección es 60 mg de prednisona al día durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mgs por semana y suspender.* 3. En algunos pacientes la utilización de fármacos como el metotrexate o la azatioprina PUEDE ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el control de los síntomas. 4. La mayor parte de los síntomas desaparecen a las 48-72h de comenzar el tratamiento. 5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso de una reactivación de los síntomas y no por elevaciones de la velocidad de sedimentación.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 02 (7323): Una mujer de 72 años acude al hospital con una historia de tres meses de evolución de febrícula y sudoración nocturna, añadiéndose un mes más tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploración presenta movilidad limitada de los miembros superiores y dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra alteración en la exploración general y neurológica. Se detecta anemia normocítica, trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiología de tórax es normal. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más correcta?: 1. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis de 1 mg/kg. 2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar sólo si fuera positiva. 3. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta clínica.* 4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de metilprednisolona iv, y continuar después con prednisona a dosis de 1 mg/kg por vía oral. 5. Solicitar biopsia muscular y tratar según resultado de la misma. MIR 10 (9387): De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál indicaría en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un síndrome nefrótico? 1. Biopsia rectal.* (nota: amiloidosis. Las localizaciones con mayor rendimiento diagnóstico para la realización de la biopsia son la grasa del panículo abdominal y la mucosa rectal.) 2. Ecografía renovesical. 3. Pielografía intravenosa. 4. Renograma isotópico. 5. Eco-Doppler renal. MIR 92 (3292): ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO SUELE dar lugar en su evolución a una forma secundaria de amiloidosis renal?: 1. Mieloma múltiple. 2. Artritis reumatoide. 3. Lupus eritematoso diseminado.* 4. Osteomielitis. 5. Tuberculosis.

MIR 10 (9521): Una mujer de 78 años consulta por pérdida de visión aguda del ojo izquierdo. En las últimas 3 semanas ha presentado febrícula dolor en hombros, cuello y caderas así como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco óptico pálido y edematoso. La movilización de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpación de las arterias temporales. Datos analíticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentación globular 115 mm/h. ¿Cuál es la acción inmediata más apropiada en esta paciente? 1. Solicitar una ecografía doppler de arterias temporales. 2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al día y aspirina 100 mg al día.* 3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al día 4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. 5. Solicitar una resonancia nuclear magnética cerebral. MIR 02 (7323): Una mujer de 72 años acude al hospital con una historia de tres meses de evolución de febrícula y sudoración nocturna, añadiéndose un mes más tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploración presenta movilidad limitada de los miembros superiores y dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra alteración en la exploración general y neurológica. Se detecta anemia normocítica, trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiología de tórax es normal. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más correcta? 1. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis de 1 mg/kg. 2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar sólo si fuera positiva. 3. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta clínica.* 4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de metilprednisolona iv, y continuar después con prednisona a dosis de 1 mg/kg por vía oral. 5. Solicitar biopsia muscular y tratar según resultado de la misma.

MIR 91 (2934): ¿Cuál de las siguientes enfermedades PUEDE dar lugar en su evolución a una forma secundaria de amiloidosis renal?: 1. Lupus eritematoso diseminado. 2. Artritis reumatoide.* 3. Esclerodermia. 4. Enfermedad de Schölein-Henoch. 5. Enfermedad de Paget.

485 Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST 2.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE TRAUMA MIR 10 (9319): Hombre de 34 años sin antecedentes personales de interés que acude a Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta exclusivamente un traumatismo en la cadera izquierda que clínicamente se manifiesta por dolor en región inguinal, impotencia funcional y deformidad del miembro en rotación externa. A la vista del estudio radiológico que se acompaña (Figura 13) ¿cuál de los siguientes considera el tratamiento de elección?

3. 4. 5.

MIR 10 (9320): ¿Cuál de las siguientes es una complicación característica de este tipo de fracturas?

1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5.

Tracción transesquclética durante 3 semanas y descarga del miembro hasta el tercer mes. Reducción cerrada y osteosíntesis.* Artroplastia parcial de cadera. Artroplastia total de cadera. Reducción abierta e inmovilización con yeso pelvipédico durante seis semanas.

MIR 08 (8888): Paciente de 55 años, cirujano general en activo, con antecedentes de hipertensión, diabetes y angina inestable, traído a la Urgencia tras caída montando en bicicleta. Radiográficamente presenta una fractura intracapsular desplazada del fémur proximal. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado?: 1. Artroplastia parcial de cadera. 2. Reducción y osteosíntesis con tornillo-clavo deslizante. 3. Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados.* 4. Artroplastia total de cadera. 5. Reducción y osteosíntesis con tornillo-placa deslizante. MIR 97 (5251). Una mujer de 70 años activa, con buen estado general y sin patología de cadera previa tras sufrir una caida en su domicilio, es diagnosticada de fractura del cuello femoral izquierdo correspondiente al tipo II de la clasificación de Garden. Anteriormente a la caida realizaba una vida normal. ¿Qué tratamiento de los siguientes es el más correcto?: 1. Vendaje enyesado pelvipédico hasta la consolidación.

Tracción continua durante 30 días seguida de carga. Endoprótesis total de cadera. Osteosíntesis con tornillos.* Movilización y carga del miembro inmediatas.

Artritis séptica de cadera. Lesión de arteria femoral. Necrosis avascular de la cabeza femoral.* Pinzamiento femoroacetabular. Neuroapraxia de nervio femorocutáneo.

MIR 90 (2591): La complicación más frecuente de una fractura desplazada de cuello de fémur es: 1. La embolia grasa 2. La pseudoartrosis 3. La artrosis 4. La necrosis cefálica isquémica.* 5. La cojera por acortamiento MIR 10 (9391): ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de tratamiento quirúrgico de una hernia discal lumbar? 1. Deterioro progresivo sensitivo. 2. Síndrome de cola de caballo. 3. Fracaso de tratamiento conservador más de 2 semanas.* 4. Deterioro progresivo motor. 5. Cuadro de déficit motor asociado a trastorno del control esfinteriano. MIR 01 (7066): ¿Cuál de estas variables NO es un factor de riesgo para que una lumbalgia aguda sea debida a una etiología seria?: 1. Falta de mejoría en los síntomas tras una semana de tratamiento conservador.* (El tratamiento conservador puede prolongarse durante 2 meses) 2. Antecedentes de cáncer o infección. 3. Edad superior a 50 años. 4. Desarrollo de incontinencia urinaria. 5. Adicción a drogas por vía parenteral.

486 Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE NEFROLOGIA

Pregunta vinculada a la imagen nº12 MIR 10 (9318): ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente del caso anterior?

MIR 10 (9317): Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin otros antecedentes patológicos de interés. A partir del estudio por su hipertensión se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imágenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatología. Ante este hallazgo ¿cual es la opción adecuada a seguir?

1. 2.

1. 2. 3. 4. 5.

Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización selectiva del riñon derecho. Solicitar un estudio con renograma con diurético para valorar la funcionalidad renal. Realizar una punción-biopsia de la lesión para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado. Programar una nefrectomia radical TRAS realizar un estudio de extensión.* Dada la ausencia de sintomatología. plantear una conducta expectante.

MIR 01 (7088): En un paciente de 60 años, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de diámetro circunscrita en el órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastásicas. ¿Cuál es el tratamiento que se debe realizar?: 1. Radioterapia. 2. Nefrectomía parcial. 3. Nefrectomía radical.* 4. Nefrectomía radical más radioterapia. 5. Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica.

3. 4. 5.

Oncocitoma. Carcinoma de células claras.* (Nota: Los adenocarcinomas renales pueden dividirse en carcinomas de células claras y carcinomas de células granulares) Angiomiolipoma. Pielonefritis xantogranulomatosa. Quiste renal complicado Bosniak IV.

MIR 99 (6339): Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza una TAC, detectándose una masa de carácter sólido de 8 cm de diámetro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al día, ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más probable?: 1. Nefroblastoma. 2. Liposarcoma. 3. Angiomiolipoma. 4. Adenocarcinoma.* 5. Carcinoma epidermoide.

MIR 10 (9396): Paciente de 12 años que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su ingreso la creatinina sérica es de 2 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Nefropatía IgA. 2. Síndrome de Schoenlein Henoch.* 3. Glomerulonefritis postinfecciosa. 4. Síndrome de Alport. 5. Glomerulonefritis membranosa. MIR 99 (6344): La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar con las siguientes alteraciones, EXCEPTO: 1. Artritis. 2. Lesiones cutáneas purpúricas. 3. Síntomas neurológicos.* 4. Síntomas gastrointestinales. 5. Nefritis.

487 Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 99 (6376): Niño de 4 años que, dos semanas después de presentar un proceso catarral, comienza con dolor abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosas puntiformes en extremidades inferiores, que se han hecho purpúricas en unas horas, y dolor con tumefacción en tobillo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?: 1. Púrpura trombocitopénica idiopática. 2. Púrpura anafilactoide.* 3. Trombastenia. 4. Artritis reumatoide juvenil. MIR 93 (3410): Niño de 8 años de edad que acude al hospital por dolor abdominal y artralgias. Presenta púrpura de ambas piernas, hematuria y leucocitosis de 12 x 109/L con fórmula normal. ¿Qué diagnóstico sería el más probable?: 1. Lupus eritematoso diseminado agudo. 2. Púrpura trombopénica idiopática. 3. Leucemia aguda linfoblástica. 4. Síndrome urémico hemolítico. 5. Púrpura reumática de Schönlein-Henoch.* 5. Poliarteritis nodosa. MIR 92 (3203): Señalar cuál de las siguientes manifestaciones NO es característica del SchönleinHenoch: 1. Púrpura. 2. Trombocitopenia*. 3. Artralgias. 4. Nefropatía. 5. Dolor abdominal. MIR 10 (9397): Un paciente de 79 años y 70 Kg de peso con hipertensión arterial de 175/95 mmHg, así como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos días de inicio de tratamiento acude por dificultad para caminar y malestar general con tensión arterial de 150/90 mmHg. En la analítica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situación del paciente que exploración realizaría de inicio para aclarar esta evolución: 1. Biopsia renal. 2. Cistografia para descartar patología obstructiva baja. 3. Estudio de microalbuminuria. 4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patología arterial renal.* 5. Determinación de aldosterona en plasma. MIR 00 (6842): Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?: 1. Glomerulonefritis aguda. 2. Insuficiencia renal postrenal. 3. Necrosis tubular aguda. 4. Estenosis bilateral de las arterias renales.* 5. Síndrome nefrótico.

MIR 95 (4239): En un paciente hipertenso de 60 años de edad en el que, al ser tratado con inhibidores de la enzima de conversión, se observa un deterioro brusco en la función renal, usted sospecharía: 1. Hipertensión arterial maligna. 2. Hipertensión arterial vasculorrenal.* 3. Feocromocitoma. 4. Enfermedad de Cushing. 5. Hiperaldosteronismo. MIR 10 (9398): La acidosis metabólica con anión gap (hiato aniónico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas MENOS una. Señalela. 1. Cetoacidosis diabética. 2. Acidosis láctica. 3. Diarrea aguda. * 4. Insuficiencia renal aguda. 5. Intoxicación por metanol. MIR 04 (7855): Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 2428 mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l (NORMAL 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?: 1. Cetoacidosis diabética. (Este paciente tiene anion GAP normal y en cetoacidosis está aumentado) 2. Insuficiencia renal crónica. 3. Acidosis tubular renal.* 4. Ingesta de salicilatos. 5. Acidosis láctica. MIR 00 (6785): Un muchacho de 12 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 h. aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/7dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define mejor el estado de su equilibrio ácido-base?: 1. Acidosis metabólica con vacío aniónico normal. 2. Acidosis metabólica con vacío aniónico alto (*). Nota: Anión GAP aumentado = 147 + 5.4 – 112 – 6 = 34.4 mEq/l 3. Alcalosis metabólica con vacío aniónico alto. 4. Acidosis mixta. 5. Acidosis metabólica con vacío aniónico descendido. MIR 98 FAMILIA (5561): Un hiato aniónico (“aniongap”) elevado es congruente con: 1. Alcalosis metabólica. 2. Edema pulmonar. 3. Diarrea aguda. 4. Cetoacidosis diabética.* 5. Uso de diuréticos. MIR 95 (4238): ¿Cuál de las siguientes situaciones se puede presentar como un cuadro de acidosis metabólica con hiato aniónico (anión GAP) aumentado?: 1. Acidosis tubular renal. 2. Tratamiento con espironolactona. 3. Acidosis láctica por shock.* 4. Proceso diarreico subagudo. 5. Ureterosigmoidostomía. 488

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9399): ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de un paciente de 35 años de edad que desde hace varias semanas presenta algún episodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo cólico, polaquiuría y en el análisis de orina aparece piuría acida con urocultivo negativo? 1. Cólico renal. 2. Tumor vesical. 3. Prostatitis aguda. 4. Tuberculosis urogenital.* 5. Tumor del tracto urinario superior. MIR 02 (7344): Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?: 1. Pielonefritis aguda. 2. Síndrome nefrítico. 3. Tuberculosis genitourinaria.* 4. Prostatitis aguda. 5. Carcinoma renal de células claras. MIR 96 FAMILIA (4517): Ante un paciente que presenta febrícula persistente, crisis reno-uretrales breves, piuria estéril, orina pH ácido, microhematuria persistente, con citología urinaria negativa y epidídimos indurados. ¿En qué enfermedad debemos pensar primero?: 1. Sarcoidosis. 2. Carcinoma vesical. 3. Carcinoma renal. 4. TBC urogenital.* 5. Pielonefritis crónica por Ps. Aeruginosa. MIR 94 (3686): ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la tuberculosis urinaria?: 1. Hematuria macroscópica. 2. Cólico nefrítico. 3. Síndrome cistítico con orina aséptica piúrica.* 4. Epididimitis. 5. Síntomas constitucionales. MIR 10 (9401): En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta FALSA: 1. Las litiasis de ácido úrico responden bien a la alcalinización de la orina. 2. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables. sobre todo, en los casos de pionefrosis.* 3. La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven. 4. Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. 5. La eliminación de los cálculos menores de 5 mm es espontánea en la mayoría de los casos.

MIR 03 (7603): Un hombre de 29 años con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que cedió con tratamiento analgésico, se le practica una urografía intravenosa apreciándose defecto de replección radiotransparente de 6 x 7 mm. en tercio distal de uréter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5; asimismo se observan cristales de urato, 9-12 hematíes por campo y escasa leucocituria. ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado?: 1. Alopurinol vía oral. 2. Ureteroscopia con extracción del cálculo. 3. Nefrolitotomía endoscópica percutánea. 4. Alcalinización de la orina por vía oral.* 5. Administración de d-penicilamina. MIR 02 (7343): Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1cm., en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituirá el tratamiento inicial más apropiado?: 1. Litotricia extracorpórea por ondas de choque. 2. Nefrolitotomía percutánea. 3. Hidratación y ácido acetohidroxámico. 4. Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo. 5. Hidratación, alcalinización de la orina con citrato potásico y alopurinol.* MIR 95 FAMILIA (3940): En el tratamiento de la gota con uricosúricos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. No disminuyen la síntesis de ácido úrico. 2. La aspirina PUEDE bloquear el efecto uricosúrico. 3. Es el tratamiento de elección en la nefrolitiasis.* 4. Son ineficaces con aclaramiento de creatinina de 30 ml/min. 5. No poseen propiedades antiinflamatorias. MIR 10 (9402): La citología de orina es una prueba útil para el diagnóstico de: 1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior.* 2. Adenocarcinoma de próstata. 3. Hiperplasia benigna de próstata. 4. Tumor de testículo. 5. Hidrocele. MIR 94 (3739): En el seguimiento de un tumor vesical superficial que ha sido tratado mediante resección transuretral, ¿cuál es el método más eficaz en el diagnóstico de una posible recidiva?: 1. Ecografía vesical. 2. Urografía i.v. 3. Citología urinaria.* 4. TAC pélvico. 5. Cistografía miccional.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE INFECCIOSAS MIR 10 (9321): Paciente de 46 años de edad que consulta por un cuadro PROGRESIVO de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolución. VIH positivo desde hace 10 años. No infecciones oportunistas. No tratamiento antiretroviral. La exploración demostró un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analítica mostraba una carga viral de 207 copias/ml. CB4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostró líquido acelular con glucosa normal y proteínas elevadas de 60 mg/dl. Se practicó una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron VARIAS lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia BLANCA del lóbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercían efecto de masa ni se realzaban tras la administración de gadolinio (B de la imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su proceso cerebral?

MIR 04 (7890): Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infección por VIH: 1. Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. 2. El agente causal es el virus del papiloma humano.* 3. No se conoce ningún tratamiento específico. 4. Los pacientes SUELEN presentar defectos focales múltiples sin alteraciones de la conciencia. 5. Se afecta la sustancia blanca subcortical. Pregunta vinculada a la imagen nº14 MIR 10 (9322): En el paciente de la pregunta anterior, ¿qué prueba sería de mayor utilidad para su diagnóstico?

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Encefalitis asociada al VIH. LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA.* Neurosifilis.

MIR 05 (8149): Un paciente HIV positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistémicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolución de trastornos visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnóstico más probable es: 1. Toxoplasmosis cerebral. 2. Linfoma cerebral primario. 3. Tuberculoma cerebral. 4. Encefalitis herpética. 5. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.*

Serologia de toxoplasma. VDRL en LCR. PCR para virus JC.* Citología en LCR. Carga viral de VIH en LCR.

MIR 06 (8335): Hombre de 30 años ex adicto a drogas vía parenteral y sin otros antecedentes que consulta por cuadro de curso progresivo y subagudo de deterioro cognitivo presentando en el estudio de resonancia magnética lesiones multifocales en sustancia blanca frontal izquierda, periventricular derecha y occipital derecha no captantes de contraste. Indique la afirmación correcta: 1. Se debería realizar un estudio electroencefalográfico y una determinación en LCR de proteína 14-3-3 para descartar una enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. 2. Estaría indicada una punción lumbar solicitando serologia en líquido cefalorraquideo para toxoplasma. 3. Se debería realizar serología VIH y punción lumbar para realización de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) de papovavirus JC. * 4. Lo más probable es una meningitis tuberculosa y se debería iniciar tratamiento urgente con rifampicina. piracinamida y etambutol. 5. Es poco probable que se trate de una leucoencefalopatía multifocal progresiva al no captar contraste las lesiones.

490 Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9403): Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos de interés. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termometrada de 39°C y tos con expectoración. La radiografía simple de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibiótico empírico? 1. Mycoplasma pneumoniac. 2. Clilamydia pneumoniac. 3. Streptococcus pneumoniae.* 4. Legionella pneumophila serogrupo 1. 5. Haemophilus influenzae. MIR 96 (FAMILIA) (4486): Un hombre de 45 años, deportista, sin ningún antecedente de interés, no bebedor, ni fumador, acude a la Urgencia del Hospital, desde su domicilio, con una historia de 4 días de fiebre de hasta 41ºC, disnea intensa, tos con esputo “herrumbroso” y dolor muy intenso en la parte baja del hemitórax derecho, que aumenta con la inspiración periférica. Es evidente un herpes labial. A la auscultación hay broncofonía en la base derecha. Leucocitos 19.000/mm3) con 4 cayados y 93 segmentados. La radiografía muestra una consolidación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho, bien delimitada. Indique la conducta más lógica, entre las que se mencionan: 1. Pensar que padece una neumonía neumocócia severa, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y repetir la radiografía al cabo de 3 días, aunque esté clínicamente bien, pues PUEDE haberse complicado. 2. Pensar que padece una neumonía neumocócica, tomar hemocultivos, enviarle a su domicilio con tratamiento con eritromicina oral e indicarle que, si empeora o no mejora a los 5días, vuelva al Centro y, si mejora claramente, completo 10 días de tratamiento y acuda a consulta a las 3 semanas para realizar una radiografía*.Nota: Pregunta obsoleta. La opción señalada es la más correcta de las ofertadas, pero fíjate en que hoy no se usaría un macrólido (y menos eritromicina) como monoterapia para neumococo, por la evolución de las resistencias, es importante fijarse también en el año de la pregunta 3. Pensar que padece una neumonía grave, probablemente por gram negativos, tomar hemocultivos, ingresarle, iniciando tratamiento con cefotaxima y oxigenoterapia, con intención de modificarlos al tener el resultado de los cultivos y repetir la radiografía al cabo de 3 días, aunque esté clínicamente mejor, pues PUEDE haberse complicado. 4. Pensar que padece una neumonía neumocócica, probablemente secundaria a una obstrucción bronquial tumoral, porque tiene un dolor y una fiebre muy intensos, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y solicitar broncoscopia sin demora, para hacer un diagnóstico de su eventual tumor en fase útil.

5.

Pensar que padece una neumonía neumocócica severa, ingresarle, ponerle tratamiento con cefotaxima y solicitar un estudio completo de su estado inmunitario, puesto que no es explicable que un hombre, aparentemente sano, desarrolle un cuadro tan grave.

MIR 88 (2212): ¿Cuál de estos gérmenes es el que aparece más frecuentemente en la neumonía adquirida en la comunidad por un sujeto joven y previamente sano?: 1. Estreptococo pneumoniae * 2. Neisseria meningitidis 3. Estafilococo progenes 4. Hemophilus influenzae 5. Klebsiella neumoniae

MIR 10 (9406): Un hombre de 68 años es evaluado por presentar fiebre, pérdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploración física revela un nuevo soplo diastólico aórtico y estigmas de embolismos periféricos. El ecocardiograma muestra una vegetación de 1 cm en la válvula aórtica y en dos de dos hemocultivos, se aisla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, ¿cual de las siguientes exploraciones nos podría ayudar en el diagnóstico? 1. Prueba de tolerancia a la glucosa. 2. Radiografía de tórax. 3. Endoscopia digestiva alta. 4. Colonoscopia.* 5. Ecografía abdominal. MIR 97 FAMILIA (5155): Mujer de 74 años que hace 6 meses presenta afectación del estado general con astenia, anorexia y adelgazamiento. Ocasionalmente ha observado deposiciones con sangre roja. En el último mes se añade febrícula y, en la última semana, disnea de esfuerzo y ortopnea. Examen físico: pulso arterial 120 lpm, T.A. 130/40 mmHg, estertores húmedos bibasales, soplo III/VI diastólico in diminuendo a lo largo del borde paraesternal izquierdo. Laboratorio: hematocrito 26%, leucocitos 12.200/mm3 (con 85% neutrófilos). Rx tórax: moderada cardiomegalia, líneas B de Kerley. Con más probabilidad la paciente tiene: 1. Diverticulitis de colon. 2. Mixoma de aurícula izquierda. 3. Endocarditis valvular aórtica por Streptococcus bovis.* 4. Colitis isquémica. 5. Enfermedad inflamatoria intestinal crónica. MIR 95 (4204): Ante un paciente de 65 años de edad diagnosticado de endocarditis por estreptococo bovis es obligatorio descartar uno de los siguientes procesos: 1. Procesos dentarios sépticos y sinusitis crónica. 2. Absceso prostático. 3. Enfermedad granulomatosa crónica. 4. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. 5. Carcinoma de colon.*

491 Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9407): Un paciente acude al Servicio de Urgencias con fiebre sin focalidad de 24 horas de evolución, hipotensión e impresión de gravedad. Sufrió una esplenectomía dos años antes para estadificación de enfermedad de Hodgkin. ¿Qué microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro? 1. Streptococcus pneumoniae.* 2. Pseudomonas aeruginosa. 3. Salmonella no typhi. 4. Pneumocystis jiroveci. 5. Streptococcus viridans. MIR 00 (6815): La esplenectomía predispone a las infecciones por: 1. Nocardia. 2. Brucella. 3. Estafilococo. 4. Pseudomonas. 5. Estreptococo.* MIR 96 FAMILIA (4493): Señale la afirmación correcta referente a los pacientes esplenectomizados: 1. En la edad adulta tienen un riesgo de infecciones severas similar al de la población general. 2. Independientemente de su edad, tiene un mayor riesgo de infecciones severas que la población general, siendo los anaerobios los gérmenes causales más frecuentes. 3. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la población general, siendo el E. Coli el germen causal más frecuente. 4. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la población general, siendo el S. Pneumoniae el germen causal más frecuente. 5. Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la población general, siendo los hongos los gérmenes causales más frecuentes. MIR 91 (3051): Un paciente de 65 años, esplenectomizado en la juventud tras un traumatismo abdominal, consulta por haber comenzado aproximádamente 12 horas antes con fiebre de inicio brusco, dolor de características pleuríticas en el hemitórax izquierdo y disnea progresiva. En el examen inicial el paciente impresiona de gravedad, objetivándose hipotensión e importante distrés respiratorio. ¿Qué microorganismo es con mayor probabilidad responsable del cuadro clínico del paciente?: 1. Legionella pneumófila 2. Klebsiella pneumoniae 3. Streptococcus pneumoniae.* 4. Staphylococcus aureus 5. Pseudomona aeruginosa

MIR 10 (9408): Una mujer de 40 años ingresa en el servicio de urgencias con fiebre de 38ºC y dolor lumbar derecho. En la analítica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviación a la izquierda y en la ecografía abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo ¿cuál es el microorganismo que esperamos encontrar? 1. Escherichia coli. 2. Enterococcus faecalis. 3. Salmonella typhi. 4. Candida albicans. 5. Proteus mirabilis.* MIR 09 (9160): Una paciente de 52 años de edad ingresa por fiebre de 38,5°C con leucocitosis 16.000 109/L y dolor difuso, en hemiabdomen izquierdo. En un estudio radiológico se observa una litiasis pseudocoraliforme izquierda y en el TAC abdominal se evidencian cavidades dilatadas a nivel calicial de riñón ipsilateral. Al realizar un Urinocultivo, ¿cuál es el germen más frecuente que esperamos encontrar?: 1. Escherichia Coli. 2. Citrobacter Freimdii. 3. Proteus Mirabilis.* 4. Salmonella Typhi. 5. Chlamidya Trachomatis. MIR 06 (8379): Una mujer de 42 años de edad con antecedentes de múltiples infecciones urinarias de repetición presenta en la actualidad fiebre de 38oC, leucitosis y dolor lumbar difuso. En la exploración radiológica presenta una litiasis coraliforme izquierda (estruvita). ¿Cuál es el germen que con mayor probabilidad crecerá en el cultivo de orina?: 1. Eschericha coli. 2. Citrobacter freundi. 3. Clamydia trachomatis. 4. Streptococus sp. 5. Proteus mirabilis.* MIR 92 (3108): El germen habitual de la orina de los pacientes con nefrolitiasis por cálculos de estruvita o fosfato amónico magnésico es: 1. E.Coli. 2. Serratia. 3. Proteus.* 4. Estafilococo aureus. 5. Estreptococo beta hemolítico.

492 Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9409): Un hombre de 32 años, adicto a drogas por vía parenteral y que ha salido recientemente de la cárcel, tiene una prueba cutánea con derivado proteico purificado (PPD), con 10 mm de induración. Hace un año, el PPD fue negativo, actualmente está asintomático, la serología de VIH es negativa y su radiografía de tórax es normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le parece más adecuada? 1. No realizar tratamiento y control anual de radiografía de tórax. 2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar SÓLO si son positivos. 3. Isoniazida diaria durante 9 meses.* 4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2 meses. MIR 06 (8406): ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de la quimioprofilaxis de la tuberculosis?: 1. Menores de 35 años con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilífero (Nota: quimioprofilaxis primaria). 2. Menores de 35 años con test de la tuberculina positivo y contacto con un paciente bacilífero (Nota: quimioprofilaxis secundaria). 3. Pacientes inmunodeprimidos de cualquier edad con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilífero (Nota: quimioprofilaxis primaria). 4. Pacientes que van a recibir tratamiento con anticuerpos monoclonales anti TNF-α y con test de la tuberculina negativo. * (Nota: si el Mantoux es negativo solo estaría indicada la quimioprofilaxis primaria si hubiera contacto con un enfermo bacilífero. Si el mantoux fuera positivo estaría indicada la quimioprofilaxis secundaria.) 5. Pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo (Nota: quimioprofilaxis secundaria). MIR 01 (7110): Un paciente de 40 años con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral, con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida desde hace 8 años, con un ingreso en institución penitenciaria hace 2 años, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningún tratamiento ni profilaxis. En la actualidad se encuentra asintomático, su CD4 son de 100 cel/uL y el Mantoux negativo. Sería INCORRECTO pensar que: 1. Debe recibir profilaxis con Isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses. 2. Debe recibir profilaxis con Rifabutina y Piracinamida durante 2 meses. 3. Probablemente presente una infección tuberculosa. 4. NO debe recibir profilaxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con Metadona.* 5. Debe recibir profilaxis con Isonicida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses. MIR 97 (5362): Un estudiante de medicina de 25 años, con buen estado de salud, tuberculina negativo, trabaja voluntario durante un verano en un centro peninteciario. Pasados seis meses, en un control de la prueba de tuberculina se produce una induración de 16 mm. ¿Qué actitud recomendaría?.

1. 2. 3. 4. 5.

Observación atenta de su evolución clínica. Iniciar el régimen de tratamiento corto (seis meses) cuanto antes. Vacunarse con la BCG. Iniciar profilaxis con isoniacida.* Iniciar profilaxis con cualquier fármaco de los que no se utilizan en el tratamiento estándar de la tuberculosis.

MIR 96 FAMILIA (4499):¿En cuál de las siguientes situaciones NO está recomendada la quimioprofilaxis de la tuberculosis?: 1. Conversores recientes de la prueba de la tuberculina. 2. Pacientes inmunocomprometidos de cualquier edad con la prueba de la tuberculina positiva. 3. Niños, tras exposición reciente a una persona con tuberculosis activa bacilífera, independiente de la respuesta a la prueba de la tuberculina. 4. Pacientes inmunocomprometidos con antecedentes de tuberculosis pulmonar adecuadamente tratada.* 5. Personas menores de 35 años con prueba de la tuberculina positiva. MIR 10 (9410): Con respecto a la transmisión vertical materno-infantil del virus de la inmunodeficiencia humana, ¿cual de las siguientes respuestas es la correcta? 1. No existe la transmisión madre-hijo del VIH. 2. El tratamiento antirretroviral durante la gestación disminuye la trasmisión del VIH al niño.* 3. El VIH no se transmite a través de la leche materna. 4. El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está contraindicado. 5. Las mujeres gestantes con infección por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovirales. MIR 06 (8468): En relación con la transmisión vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de una madre afecta del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ¿cuál es la respuesta FALSA?: 1. PUEDE existir transmisión vertical antes, durante o después del parto. 2. El porcentaje más alto de niños infectados por VIH adquiere el virus durante el parto. 3. La terapia prenatal, intraparto y postnatal con zidovudina ha disminuido la tasa de transmisión en el mundo desarrollado hasta menos del 8%. 4. No se ha detectado virus VIH en la leche de madres infectadas. * 5. Un peso al nacer inferior a 2.500 gramos aumenta al doble la tasa de transmisión. MIR 04 (7925): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la transmisión vertical al feto/recién nacido por parte de la gestante con infección HIV: 1. Aumenta el riesgo de malformaciones fetales.* 2. Tiene lugar sobre todo durante el parto. 3. La lactancia aumenta el riesgo de transmisión entre un 10 y un 20%. 4. Disminuye con tratamiento antirretroviral durante el embarazo y especialmente durante el parto. 5. El tratamiento con Zidovudina no ha demostrado efectos adversos en el recién nacido y hasta 5 años. 493

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9411): Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres días. Al día siguiente de su regreso acude a su médico de cabecera por fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le había comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres días más tarde y sin haber experimentado mejoría presenta por la mañana un exantema maculopapuloso pruriginoso generalizado que es más intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formación de petequias por lo que acude a urgencias. En las exploraciones complementarías no se aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75.000/mm3 (hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrófilos). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Mononucleosis infecciosa. 2. Exantema alérgico. 3. Malaria por Plasmodium falciparum. 4. Fiebre tifoidea. 5. Dengue.* MIR 05 (8148): Un hombre de 32 años acudió a urgencias tres días después de volver de su viaje de luna de miel en Vietnam, por presentar fiebre elevada de cuatro días de duración con mialgias graves y cefalea intensa. El mismo día de su visita a urgencias comenzó a presentar un exantema maculo-papuloso pruriginoso. El examen de la sangre mostró los siguientes datos: Valor hematocrito 38%, Leucocitos 3700 p.mm3 con 82% neutrófilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de tórax normal. El paciente fue dado de alta con el diagnóstico de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y antihistamínicos para el picor. A las 48 horas volvió a urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, tenía confusión mental, se observaban petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud pequeño. En los nuevos exámenes de la sangre destacaban: Valor hematocrito 46%, leucocitos 3600 p.mm3 sin cambios en la fórmula y plaquetas 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. La placa de tórax mostraba un pequeño derrame pleural bilateral. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?: 1. Malaria por Plasmodium Falcipararum. 2. Dengue.* 3. Meningoencefalitis bacteriana. 4. Fiebre tifoidea. 5. Neumonía por Legionella Neumophila.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE ONCOLOGIA MIR 10 (9412): Paciente de 39 años de edad sin antecedentes familiares ni personales de interés. Consulta por un cuadro de un mes de evolución caracterizado por un síndrome constitucional acompañado de dolor en hipocondrio derecho y hemicráneo izquierdo. La exploración física pone de manifiesto una lesión dolorosa y dura en región parietal izquierda así como una hepatomegalia dolorosa. La radiografía simple de cráneo muestra una lesión lítica con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de diámetro y la ecografía abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hígado. ¿Cuál sería la PRIMERA exploración que realizaría? 1. Marcadores tumorales. 2. TC de cuerpo entero. 3. PET-TC. 4. Gastroscopia + colonoscopia. 5. Una PAAF.* MIR 94 (3600): A un varón de 50 años, diagnosticado de cirrosis hepática por virus de la hepatitis C, estando asintomático, se le descubre en un control ecográfico, un nódulo único bien delimitado de 4 cm en lóbulo hepático derecho. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?: 1. Si la alfa-fetoproteína es normal, se descarta el carcinoma hepatocelular. 2. Después del estudio, se le cataloga de estadio de Child A, por lo que se descarta cirugía exerética. 3. Es recomendable realizar una punción aspirativa del nódulo para estudio citológico, bajo control ecográfico.* 4. La alcoholización del nódulo, conseguirá necrosar totalmente el tumor. 5. Si la analítica hepática muestra una bilirrubina total de 4 mg/dl, albúmina de 3 gr/l y tasa de protrombina del 55%, se considera indicada la resección quirúrgica del tumor.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE PALIATIVOS MIR 10 (9414): En relación a la escala analgésica de la OMS señale la respuesta correcta: 1. Los AINES y el paracetamol están en el mismo escalón analgésico.* 2. Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escalón analgésico. 3. Cuando cambiamos de escalón analgésico se debe mantener el fármaco del escalón anterior. 4. El metamizol se corresponde con el tercer escalón. 5. Los opioides mayores se administran solamente por vía parenteral.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 03 (7637): En un paciente con dolor oncológico de intensidad leve-moderada, ¿cuál de las siguientes asociaciones de fármacos le parece la más adecuada?: 1. Ibuprofeno + Diclofenaco. 2. Bupremofirna + Celecoxib. 3. Paracetamol + Codeina.* 4. Ácido acetil salicílico + naproxeno. 5. Dextropropoxifero + Cafeína. MIR 00 FAMILIA (6686): La escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud es un método para el ajuste racional de la analgesia. De las siguientes afirmaciones sobre dicha escalera, señale la correcta: 1. Consta de varios escalones dependiendo de los fármacos utilizados, con un máximo de seis escalones. 2. Permite la utilización conjunta de opiáceos débiles (codeína) y potentes (morfina) en dolores de intensidad severa. 3. Si se administra conjuntamente ibuprofeno, dexametasona y amitriptilina, se considera que se está utilizando el primer escalón de la escalera analgésica.* 4. No se permite la utilización de fármacos adyuvantes del dolor en el tercer escalón analgésico. 5. El quinto escalón tiene como fármaco principal la morfina, bien de acción rápida o retardada.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE ANESTESIA MIR 10 (9421): Hombre de 45 años que consulta por episodios de cefalea acompañados de sudoración profusa y cifras de tensión arterial elevadas (190/110 mmHg). La exploración es normal. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmáticas y catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal derecha, indique qué fármaco emplearía en primer lugar para evitar la crisis hipertensiva asociada a la inducción anestésica: 1. Propanolol. 2. Furosemida. 3. Captopril. 4. Labetalol. 5. Fenoxibenzamina.* MIR 99 (6285): Respecto al diagnóstico y tratamiento del feocromocitoma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1. La fenoxibenzamina debe administrarse al menos los 10-14 días previos a la cirugía. 2. Antes de la cirugía hay que administrar dieta rica en sal para aumentar el volumen plasmático. 3. Los bloqueantes  -adrenérgicos deben administrarse después de haber inducido un bloqueo . 4. La gammagrafía con metayodobencilguanidina (MIBG), es útil para detectar los de localizaciones atípicas. 5. Se debe administrar solución de lugol 10 días antes de la cirugía.*

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE DERMATOLOGIA MIR 10 (9425): Una paciente de 14 años de edad en buen estado general presenta desde hace 4 días una erupción cutánea generalizada muy pruriginosa formada por placas erítemato-edematosas de entre 2 y 15 centímetros de diámetro sin descamación con tendencia a adquirir una morfología anular que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las mucosas están respetadas. Su primera impresión diagnóstica sería: 1. Urticaria.* 2. Rubéola. 3. Toxicodermia. 4. Shock tóxico estafilocócico. 5. Escabiosis. MIR 99 FAM (6088): Un paciente de 52 años, presenta por primera vez una erupción de lesiones pruriginosas, habonosas, diseminadas por toda la superficie corporal, de evolución fugaz y una amplia placa edematosa en hemicara. ¿Cuál de los diagnósticos siguientes es el más probable?: 1. Urticaria aguda.* 2. Angioedema hereditario. 3. Erisipela. 4. Carbunco. 5. Vasculitis. MIR 97 (5309): Paciente de 18 años que, desde hace 6 meses, tras realizar ejercicio, presenta brotes de lesiones pruriginosas, eritematoedematosas, de pequeño tamaño, localizadas fundamentalmente en el tronco y que desaparecen en unos 30 minutos. ¿Qué diagnóstico es más probable? 1. Miliaria cristalina. 2. Liquen urticatus. 3. Eritema multiforme. 4. Urticaria colinérgica.* 5. Estrófulo parasitario. MIR 10 (9426): Hombre de 62 años con antecedentes de hábito enólico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatólogo porque después de pasar 2 semanas de vacaciones en la playa observa la aparición de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploración además de localización y ligera hipertricosis malar. El diagnóstico más probable es: 1. Epidermolisis ampollosa adquirida. 2. Porfiria cutánea tarda.* 3. Reacción fototoxica. 4. Dermatitis de contacto. 5. Porfiria aguda intermitanle.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 03 (7573): A un paciente con Porfiria cutánea tarda, le debemos informar de los hechos que a continuación se enumeran, SALVO uno. Señale éste: 1. Debe evitar la exposición solar en la playa. 2. Se debe a un defecto enzimático, la URO descarboxilasa hepática. 3. Los traumatismos PUEDEN producirle ampollas. 4. La afectación neurológica afecta a los músculos proximales.* 5. No SIEMPRE es hereditaria. MIR 01 (7117): Adulto de 47 años, bebedor abundante, acude a la consulta por aparición de pequeñas lesiones ampollosas en el dorso de la mano por traumatismos mínimos. A la exploración se observa también una hiperpigmentación difusa y una hipertricosis facial. El diagnóstico más probable es: 1. Pénfigo vulgar. 2. Dermatitis herpetiforme. 3. Porfiria cutánea tarda.* 4. Epidermolísis ampollosa simple. 5. Amiloidosis. MIR 98 FAMILIA (5770): Enfermo de 45 años al que, hace unos meses, le aparecen en el dorso de las manos unas lesiones ampollosas, asintomáticas, que se erosionan. Sucesivamente, le aparecen nuevas lesiones en manos y cara. Presenta hipertricosis e hiperpigmentación intensa en cara. ¿Cuál sería su diagnóstico?: 1. Penfigoide. 2. Eczema de contacto. 3. Porfiria hepatocutánea.* 4. Pelagra. 5. Reacción a medicamentos. MIR 10 (9427): Si un paciente refiere tener desde hace meses aumento del tamaño de la lengua, sin otras alteraciones de la misma provocando que se muerda constantemente, en qué enfermedad pensaría de las siguientes: 1. Parálisis del hipogloso. 2. Hipertiroidismo. 3. Mastocitosis. 4. Amiloidosis.* 5. Granuloma facial. MIR 09 (9288): Hombre de 72 años diagnosticado de esteatosis hepática, asociado a etilismo moderado, consulta por pérdida de fuerza y sensación de acorchamiento distal en las extremidades. En la exploración destaca macroglosia y equimosis periorbitarias así como pérdida de fuerza 4/5 en extremidades inferiores e hipoestesia en "guante" y "calcetín". En la analítica destaca anemia normocítica, y un pico monoclonal en las gammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dL, proteinuria: 6 gr/24 horas. Actividad de protombina: 35%. El electromiograma es compatible con polineuropatía sensitivo-motora severa. Indique, entre las siguientes, que actitud diagnóstica debe seguirse: 1. Biopsia de grasa abdominal y aspirado de médula ósea.* 2. Determinación de microalbuminuria y hemoglobina glicosilada. 3. Determinación de vitamina B12 plasmática y folato eritrocitario.

4. 5.

Serología para el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). Biopsia renal.

MIR 01 (7064): Una de las siguientes afirmaciones NO es propia de la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL). Señálela: 1. Se PUEDE asociar a paraproteinemia. 2. La proteinuria es la expresión de afectación renal más frecuente. 3. Es habitual la presencia de enfermedad inflamatoria de larga evolución.* 4. El síndrome del túnel carpiano es una de sus manifestaciones clínicas. 5. La infiltración de la lengua es muy característica.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE OFTALMOLOGIA MIR 10 (9429): En una uveítis anterior inespecífica (iritis), señale el medicamento de elección entre los que se enumeran a continuación: 1. Colirio de Pilocarpina 2%. 2. Colirio de Atropina 1%.* 3. Colirio de Gentamicína 1%. 4. Colirio de Timólol 0.5%. 5. Colirio de Latanoprost 0.005% MIR 07 (8688): Hombre de 66 años que acude a consulta por dolorimiento y enrojecimiento del ojo derecho de 2 días de evolución. La exploración efectuada en ese ojo nos revela los siguientes datos: discreta disminución de la agudeza visual, presión intraocular de 18 mmHg, pupila en miosis, presencia de células en humor acuoso, opacidad cristaliniana moderada y presencia de una sinequia iris-cristalino. ¿Cuál sería la actitud inmediata más correcta de las que se enumeran a continuación?: 1. Cirugía de la catarata de ese ojo, responsable del cuadro clínico. 2. Tratamiento tópico (colirios) con midriáticos y corticoides.* 3. Cirugía del glaucoma (trabeculectomía clásica esclerectomía profunda no perforante). 4. Manitol intravenoso asociado a tratamiento miótico y corticoides tópicos. 5. Tratamiento con colirios antibióticos tópicos. MIR 95 (FAMILIA) (4000): El tratamiento correcto de un paciente que presenta ojo rojo y doloroso acompañado de déficit visual, miosis, efecto tyndall y precipitados endoteliales, es 1. Oclusión y pomada antibiótico. 2. Colirios ciclopléjicos-midriáticos y corticoides locales.* 3. Diuréticos osmóticos sistémicos y colirios betabloqueantes. 4. Antibiótico de amplio espectro en colirio instalado cada hora. 5. No precisa tratamiento médico sino iridectomía periférico con Láser.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 87 (2033): En un paciente con dolor en ojo derecho, visión borrosa, fotofobia, miosis e inyección periquerática: 1. Se cultivará la secreción lacrimal. 2. Se realizará tonometría ocular para descartar un glaucoma agudo. 3. Se instaurará tratamiento con atropina y corticoides*. 4. Se instaura tratamiento con un miótico potente. 5. Se esperará la evolución espontánea del cuadro. MIR 81 (271): La medicación local de urgencia en una iritis es: 1. Cortisona. 2. Atropina.* 3. Pilocarpina. 4. Cloranfenicol. 5. Anestésico local. MIR 10 (9430): ¿Cual es la exploración más importante a realizar a un anciano afecto de una pérdida brusca casi total de la visión en un ojo, con edema papilar en el fondo ocular? 1. RMN cerebral. 2. Arteriografia carotídea. 3. Medida de la presión arterial. 4. Determinación de la VSG.* (nota: neuropatía óptica isquémica anterior asociada a arteritis de células gigantes) 5. Curva de glucemia. MIR 10 (9521): Una mujer de 78 años consulta por pérdida de visión aguda del ojo izquierdo. En las últimas 3 semanas ha presentado febrícula dolor en hombros, cuello y caderas así como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco óptico pálido y edematoso. La movilización de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpación de las arterias temporales. Datos analíticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentación globular 115 mm/h. ¿Cuál es la acción inmediata más apropiada en esta paciente? 1. Solicitar una ecografía doppler de arterias temporales. 2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al día y aspirina 100 mg al día.* 3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al día 4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. 5. Solicitar una resonancia nuclear magnética cerebral. MIR 08 (8950): Paciente varón, de 59 años de edad, hipertenso, que refiere una pérdida de visión en su ojo derecho, indolora y repentina. En el fondo de ojo destaca una papila de aspecto pálido y edematosa, mientras que el izquierdo es completamente normal. En el estudio de campo visual aparece un defecto en el campo inferior. ¿Cuál sería entre los siguientes el diagnóstico más probable para este cuadro?: 1. Neuritis óptica anterior. 2. Edema de papila por hipertensión intracraneal. 3. Neuropatía óptica isquémica anterior.* 4. Neuritis óptica desmielinizante. 5. Obstrucción de la vena central de la retina.

MIR 95 (4190): ¿Qué se debe sospechar en un varón de 65 años que había consultado por dolor, cansancio de la lengua y maseteros al comer en las últimas semanas, y ahora aqueja pérdida súbita de visión en un ojo?: 1. Histeria. 2. Obstrucción carotídea del lado de la ceguera. 3. Arteritis de células gigantes.* 4. Meningioma de fosa anterior con afectación del nervio óptico. 5. Mucormicosis con afectación cervical. MIR 91 (2893): En todo paciente de edad avanzada que presenta disminución de visión y signos de neuropatía óptica isquémica es prioritario descartar o diagnosticar en el menor tiempo posible una: 1. Uveítis activa 2. Esclerosis múltiple 3. Neuritis alcohólica 4. Arteritis de células gigantes.* 5. Sobredosis de Vitamina A MIR 89 (2544): En un paciente de 62 años, hipertenso, con arteriosclerosis, que presenta una disminución de visión brusca y progresiva de un ojo asociada a edema de papila, en ausencia de dolor local y manifestaciones sistémicas, ¿cuál sería su primer diagnóstico?: 1. Esclerosis múltiple inicial. 2. Glaucoma. 3. Neuropatía óptica isquémica.* 4. Adenoma hipofisario. 5. Degeneración macular senil.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE OTORRINOLARINGOLOGIA MIR 10 (9431): Paciente de 64 años de edad, fumador y bebedor importante que refiere adenopatía yugulodigástrica derecha no dolorosa de crecimiento progresivo en los últimos dos meses cuya punción aspiración con aguja fina fue informada como carcinoma epidermoide. ¿Cuál de las siguientes localizaciones es la más probable del tumor primario?: 1. Cuero cabelludo. 2. Parótida. 3. Pulmón. 4. Esófago. 5. Laringe.* MIR 08 (8952): Ante un varón con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo que consulta porque desde hace meses nota una sensación de cuerpo extraño al tragar, parestesias faríngeas, pinchazos en los oídos y una adenopatía cervical. ¿Qué debemos sospechar?: 1. Cáncer de las cuerdas vocales. 2. Cáncer de supraglotis.* 3. Cáncer de cavum. 4. Cáncer subglótico. 5. Laringitis aguda.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 05 (8172): Hacemos referencia a los tumores malignos de laringe. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es ERRONEA?: 1. El cáncer laríngeo más frecuente es el carcinoma epidermoide. 2. Los tumores subglóticos son los de localización más frecuente y sintomatología más precoz.* 3. En los tumores supraglóticos el primer síntoma PUEDE ser una adenopatía en la región laterocervical del cuello. 4. En los tumores glóticos el primer síntoma SUELE ser la disfonía persistente y progresiva. 5. En los tumores supraglóticos la disnea PUEDE presentarse antes que la disfonía.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE MAXILOFACIAL MIR 10 (9433): Mujer de 60 años con diagnóstico de cáncer de mama tratado con cirugía y radioterapia hace 10 años. Actualmente con metástasis a nivel columna dorsal y articulación sacroilíaca por lo que durante los últimos dos años ha recibido tratamiento con ácido zoledrónico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposición ósea de forma espontánea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. No existen signos de infección aguda y la encía alrededor de la exposición ósea es estrictamente normal. El TC mandibular evidencia una zona de esclerosis ósea. ¿Cual sería su diagnóstico? 1. Absceso odontógeno. 2. Osteonecrosis por bifosfonatos.* 3. Osteorradionecrosis. 4. Raíz dental incluida. 5. Metástasis de carcinoma de mama. MIR 09 (9187): Los Bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han demostrado útiles en el tratamiento de las metástasis óseas y en el mieloma múltiple, a la hora de prevenir las complicaciones secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables más característico relacionado con su administración y que hace necesaria una actitud de prevención es: 1. Neoplasia secundaria (osteosarcoma). 2. Plaquetopenia. 3. Osteopenia. 4. Osteonecrosis del maxilar.* 5. Tetania.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE PSIQUIATRÍA MIR 10 (9440): Hombre 31 años sin antecedentes psiquiátricos. Acude a Urgencias refiriendo un episodio agudo de taquicardia, sudoración, opresión torácica, sensación de asfixia y mareo con inestabilidad. Asustado cree que puede estar sufriendo un infarto. Hace 2 días experimentó otro cuadro clínico igual que se autolimitó en unos 30-40 minutos. También explica que hace 1 semana ha roto su relación de pareja tras 8 años de convivencia. Descartada cualquier patología orgánica ¿qué diagnóstico psiquiátrico es el más adecuado? 1. Reacción de estrés post-traumático. 2. Trastorno agudo de personalidad dependiente. 3. Agorafobia. 4. Trastorno Depresivo. 5. Crisis de Angustia.* MIR 01 (7133): Ante un paciente que bruscamente ha comenzado con un conjunto de síntomas constituido por: sensación de dificultad respiratoria, de ahogo (disnea) o de paro respiratorio, mareo, sensación de inestabilidad o desfallecimiento, palpitaciones o taquicardia y náuseas o malestar abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Trastornos de ansiedad generalizada. 2. Trastorno de pánico.* 3. Trastorno mixto ansioso-depresivo. 4. Trastorno fóbico. 5. Trastorno de adaptación. MIR 99 (6362): Un enfermo manifiesta sensación de dificultad respiratoria, mareo con sensación de inestabilidad o desfallecimiento, palpitaciones, temblor, sudoración, sensación de ahogo, náuseas, despersonalización, parestesias, sofocación que se alterna con escalofríos, opresión precordial, miedo a morir o a perder el control sobre sí mismo. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?: 1. Brote esquizofrénico. 2. Depresión endógena. 3. Trastorno obsesivo compulsivo. 4. Crisis de angustia.* 5. Síndrome de abstinencia. MIR 97 (5331): Sujeto que presenta de forma repentina sensación de muerte inminente, taquicardia, ahogo, opresión precordial, amenaza intensa a la salud y bienestar, que no se relaciona con ningún estímulo o causa concreta. Exploración somática y pruebas complementarias dentro de la normalidad. El diagnóstico más probable será: 1. Crisis de angustia.* 2. Trastorno de ansiedad generalizada. 3. Trastorno de ansiedad fóbica. 4. Trastorno hipocondríaco. 5. Neurosis histérica.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 95 FAMILIA (4099): ¿Cuál de los siguientes síntomas NO se presenta durante las crisis de pánico?: 1. Disnea. 2. Taquicardia. 3. Temblor. 4. Nauseas. 5. Sequedad de piel.* MIR 10 (9443): Un hombre de 67 años acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rápida evolución (meses) que afecta preferentemente a las funciones corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (función visual-constructiva). También destaca un déficit en la capacidad atencional, preservación de la capacidad mnésica, sintomas psicóticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas e ideas delirantes secundarias, síntomas extrapiramidales (parkinsonismo acinético) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuación de la gravedad de la clínica de un día para otro. El cuadro clínico sugiere: 1. Una demencia tipo Alzheimer. 2. Una demencia vascular. 3. Una demencia-SIDA. 4. Una demencia por cuerpos de Lewy.* 5. Una demencia de Pick. MIR 10 (9361): En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción FALSA: 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitvas y atencionales. 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos. 3. Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientes para controlar los trastornos conductuales.* 5.

La respuesta a la levodopa SUELE ser escasa y transitoria.

MIR 05 (8078): Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su esposa para evaluación. Ella refiere que durante los últimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el último año los déficit cognitivos progresivos se han vuelto cada vez más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficits, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado importantes fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es aparente un curso de declive definido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un temblor en reposo de la extremidad superior derecha y una leve rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminución del balanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre?: 1. Enfermedad de Parkinson. 2. Demencia de Creutzfeldt-Jacob. 3. Demencia con cuerpos de Lewy.* 4. Demencia vascular. 5. Demencia del lóbulo frontal.

MIR 00 (6770): Un paciente de 68 años, sin antecedentes neurológicos, psiquiátricos ni tratamientos farmacológicos previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de atención y rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales y, en la exploración neurológica, signos parkinsonianos leves. Probablemente sufre una: 1. Enfermedad del Alzheimer. 2. Demencia vascular 3. Demencia con cuerpos de Lewy.* 4. Enfermedad de Huntington. 5. Psicosis hebefrénica.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE PEDIATRIA MIR 10 (9445): Niño de 28 días de vida, nacido a término. Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 días comenzó con vómitos, inicialmente esporádicos y desde hace 5 días, después de todas las tomas. Está permanentemente hambriento. Los vómitos son de contenido alimentario "a chorro". El abdomen, en la palpación, es blando y depresible, sin visceromoegalias. En los análisis destacaban, en la gasometría pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L, PC02 53 mmHg, exceso de base +8mEq/L. Iones: Na 137 mEq/L, K3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable en el cuadro clínico descrito. ¿Cuál es la prueba complementaria de elección para continuar ese diagnóstico clínico? 1. Radiografía simple de abdomen. 2. pH metría. 3. Ecografía abdominal.* 4. Determinación de electrolitos en el sudor. 5. Esofagogastroscopia. MIR 08 (8981): Un lactante de 35 días de vida acude a urgencias por presentar vómitos proyectivos, de contenido no bilioso, en cantidad y frecuencia progresivos desde hace 3 días, con presencia de pequeñas estrías de sangre en los últimos vómitos. A la exploración presenta aceptable estado de hidratación, ligera ictericia y abdomen sin hallazgos destacables a la palpación. ¿Qué exploración complementaria solicitaría para confirmar el diagnóstico?: 1. Esofagogastroscopia. 2. Tránsito digestivo baritado. 3. Analítica bioquímnica hepática. 4. Ecografia abdominal.* 5. TAC con contraste digestivo. MIR 98 (5866): ¿Cuál de los siguientes hechos NO suele estar presente en la estenosis hipertrófica de píloro del lactante? : 1. Vómitos copiosos. 2. Comienzo desde el nacimiento.* 3. Estreñimiento. 4. Pérdida de peso. 5. Gran avidez por las tomas.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 96 FAMILIA (4568): Un paciente varón de 4 semanas de edad vomita después de cada toma desde hace una semana. Los vómitos, de contenido gástrico, son proyectivos y abundantes. El paciente está muy inquieto y toma biberones con buen apetito. Usted sospecha una estenosis hipertrófica del píloro. ¿Cuál de las siguientes situaciones analíticas en sangre le parece más verosímil en este caso?: pH Na mEq/L Cl mEq/L K mEq/L 1 7,30 130 85 3,5 2 7,30 150 115 5 3 7,40 140 103 5 4 7,50 130 85 3,5* 5 7,50 150 120 6 MIR 90 (2682): En la reposición hidroelectrolítica de un paciente con estenosis pilórica puede necesitarse aportar lo siguiente, EXCEPTO: 1. Agua 2. Cloro 3. Potasio 4. Calcio 5. Bicarbonato* (Nota: alcalosis metabólica) MIR 84 (1160): La deshidratación con alcalosis metabólica en el niño es una complicación típica de: 1. Páncreas anular 2. Hernia de hiato esofágico 3. Atresia duodenal 4. Estenosis hipertrófica de píloro* 5. Atresia de yeyuno MIR 10 (9446): Niño de un año de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera, habiendo iniciado tratamiento correcto. El niño está asintomático con una exploración normal prueba de tuberculina (PT) negativa y RX de tórax normal. ¿Cuál sería la actitud a adoptar en el niño? 1. Sólo separarlo de la madre hasta que ésta concluya su tratamiento (al menos 6 meses). 2. Realizar una TC de alta resolución pulmonar y. si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas. 3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH) hasta que la baciloscopia de la madre sea negativa. 4. Quimioprofilaxis con INH. 6-9 meses. Nueva PT y RX tórax al finalizarlo, para decidir si concluir, o no el tratamiento. 5. Quimioprofilaxis con INH. 8-12 semanas. Repetir PT. Si negativa cesar el tratamiento. Si positiva, realizar RX tórax, para decidir si hay o no enfermedad.* MIR 06 (8406):¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de la quimioprofilaxis de la tuberculosis?: 1. Menores de 35 años con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilífero (Nota: quimioprofilaxis primaria). 2. Menores de 35 años con test de la tuberculina positivo y contacto con un paciente bacilífero (Nota: quimioprofilaxis secundaria). 3. Pacientes inmunodeprimidos de cualquier edad con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilífero (Nota: quimioprofilaxis primaria). 4. Pacientes que van a recibir tratamiento con anticuerpos monoclonales anti TNF-alfa y con test

5.

de la tuberculina negativo. * (Nota: si el Mantoux es negativo solo estaría indicada la quimioprofilaxis primaria si hubiera contacto con un enfermo bacilífero. Si el mantoux fuera positivo estaría indicada la quimioprofilaxis secundaria.) Pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo (Nota: quimioprofilaxis secundaria).

MIR 05 (8275): El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuberculina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud correcta en este caso?: 1. Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida. 2. Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.* 3. Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida porque seguro que el niño se ha infectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso. 4. No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas después. 5. Tratar al niño durante 6 meses con tres fármacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida). MIR 99 FAMILIA (5967): Ante un joven de 16 años que ha estado conviviendo con un enfermo con tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de la tuberculina negativa, la actitud más correcta, de las siguientes, es realizar: 1. Quimioprofilaxis durante 6 meses. 2. Vigilancia clínica y prueba de tuberculina a los 3 meses. 3. Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de la tuberculina.* 4. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida durante 6 meses. 5. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de la tuberculina. MIR 98 FAMILIA (5620): Señale cuál de las siguientes NO es una indicación para la quimioprofilaxis de la tuberculosis con isoniacida: 1. Joven de 20 años con Mantoux de 16 mm de induración. 2. Niño de 9 años, con Mantoux negativo, cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar. 3. Hombre de 45 años, Mantoux positivo, que va a ser sometido a trasplante de corazón. 4. Mujer de 60 años, Mantoux positivo, a la que se le va a realizar una histerectomía.* 5. Mujer de 35 años, con Mantoux de 10 mm de induración, que acaba de ser diagnosticada de Lupus eritematoso sistémico. MIR 97 FAMILIA (5115): En un niño de 10 años con radiografía de tórax normal, asintomático y tuberculina negativo, que vive con un familiar con una tuberculosis cavitada y activa, ¿qué recomendaría?: 1. Dar isoniacida durante 1 año. 2. Dar isoniacida durante 3 meses y entonces repetir el Mantoux.* 500

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Capítulo IX: Técnicas de TEST 3. 4. 5.

Dar piracinamida durante 6 meses. No dar medicación y repetir la radiografía a los 3 meses. Tratamiento con 3 fármacos antituberculosos.

MIR 94 (3704): A un joven asintomático de 14 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. ¿Qué actitud es la adecuada?. 1. Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo. 2. Realizarle una radiografía de tórax. 3. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutánea a los 3 meses y decidir la ulterior actuación.* 4. Repetir la prueba cutánea al mes. 5. Habría que realizar estudio del esputo antes de iniciar quimioprofilaxis con Isoniacida durante 1 año. MIR 10 (9451): Niño de 8 años de edad que refiere cojera de la extremidad Inferior derecha, de presentación insidiosa y un mes de evolución. No existen antecedentes traumáticos ni signos constitucionales. A la exploración se evidencia restricción a la movilización pasiva de dicha extremidad, especialmente a la abducción y la rotación interna. De las siguientes afimaciones todas son ciertas EXCEPTO una: 1. Se aconseja la realización de una radiografía de caderas. 2. En la sinovitis transitoria el comienzo SUELE ser agudo. 3. En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes el pronóstico es peor cuanto menor es la edad de comienzo.* 4. La causa PUEDE ser un estado de hipercoagulabilidad. 5. La opción terapéutica variará dependiendo del arado de afectación. MIR 07 (8731): Si se realiza el diagnóstico de osteocondritis de la epífisis femoral superior o enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es verdad que: 1. La edad de aparición es en mayores de 10 años. 2. Aparece especialmente en el sexo femenino. 3. La cojera es el síntoma predominante con mayor o menor dolor.* 4. En la exploración del niño llama la atención la importante afectación del estado general. 5. La evolución de la enfermedad es rápida, siendo a evolución más frecuente de aproximadamente un mes. MIR 98 FAMILIA (5613): Un niño de 6 años, con una talla más corta que la que debería corresponder a su edad, aqueja dolores moderados de su cadera derecha y claudicación con la carrera. A la exploración se aprecia una discreta atrofia del muslo y existe una limitación de los movimientos de rotación interna y abducción. Los estudios de laboratorio son negativos. La radiografía convencional sólo muestra una discreta osteoporosis del núcleo epifisario de la cabeza femoral. Con este cuadro clínico el diagnóstico debe orientarse hacia: 1. Artritis inespecífica de la cadera. 2. Enfermedad de Perthes.*

3. 4. 5.

Quiste óseo esencial del extremo superior del fémur. Epifisiolisis femoral superior. Tuberculosis de la cadera.

MIR 10 (9524): Embarazada de 37 semanas con antígeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recien nacido y si puede lactar. ¿Qué consejo le parece el adecuado? 1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada más nacer. Lactancia artificial. 2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes. 3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. 4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentación materna.* 5. Alimentación artificial y aislamiento durante 4 semanas. MIR 95 FAMILIA (4071): En todo recién nacido hijo de madre HBsAg positiva, la medida más correcta que debemos tomar es: 1. Ponerle al recién nacido en la misma sala de partos gammaglobulina específica contra el virus de la hepatitis B (VHB) y vacunar al niño cuando tenga dos años contra el VHB. 2. Separarlo de su madre durante dos meses. 3. Dejarlo junto a su madre pero evitando que ésta le de el pecho. 4. Extremar las medidas de asepsia cuando se maneje al niño. 5. Ponerle gammaglobulina específica contra el virus de la hepatitis B (VHB) en la sala de partos y la primera dosis de la vacuna contra VHB que se repetirá al mes y a los seis meses.*

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE GINECOLOGIA MIR 10 (9455): Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis Fetal por Isoinmunización Rh de la madre con gammaglobulina anti-Rh ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la verdadera? 1. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el primer parlo es de 1 entre 1.000. 2. La dosis estándar de 250-300 microgramos de gammaglobulina anti-Rh es suficiente para todos los casos de riesgo de inmunización. 3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 semanas de edad gestacional una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina anti-Rh a las embarazadas Rh negativas NO INMUNIZADAS.* cuando el Rh del padre es positivo o desconocido. 4. La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 días de la fecha del parto. 5. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres Rh negativas no inmunizadas antes de las 20 semanas de edad gestacional no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todavía no se han manifestado los antígenos de los hematíes fetales. 501

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 02 (7403): En la incompatibilidad Rh. ¿En qué situación de las enumeradas NO está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti D?: 1. Aborto espontáneo. 2. Interrupción voluntaria del embarazo. 3. Después del parto. 4. Embarazo ectópico. 5. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con detección de anticuerpos POSITIVA.* MIR 10 (9456): Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas visuales centelleantes y dolor epigástrico en barra. Su tensión arterial es de 170/110 mm Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En la analítica sanguínea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepáticas son normales. ¿Que actitud recomendaría?: 1. Tratamiento con sulfato de magnesio y después inducción del parto o cesárea si no reúne condiciones favorables para la inducción.* 2. Inducción del parto. 3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la tensión arterial continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37 semanas. 4. Cesárea inmediata. 5. Tratamiento con hidralazina. y con glucocorticoides para lograr la maduración pulmonar fetal pasadas 24 horas inducir el parto. MIR 00 (6885): Se considera criterios de gravedad en la preeclampsia todos, EXCEPTO: 1. Proteinuria de 2 gr. o más en orina de 24 horas. 2. Clínica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia. 3. Recuento plaquetario menor de 150.000 plaquetas/ml.* 4. Creatinina sérica mayor de 1,2 mg/dl. 5. Tensión arterial  160/110 mmHg. MIR 99 FAMILIA (6122): Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas por presentar presión arterial de 165/100 mmHg en repetidas tomas, edemas progresivos y proteinuria significativa. Se instaura tratamiento con hidralazina y sulfato de magnesio. Seis horas después, la paciente refiere cefalea intensa, epigastralgia y fotofobia. Se objetiva oliguria, presión arterial de 180/120 mmHg, aumento de los edemas, feto en presentación cefálica con cérvix formado y cerrado. La monitorización fetal no estresante presenta una línea de base de 140 latidos/minuto, ritmo silente, ausencia de aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal y desaceleraciones tardías con cada contracción. ¿Cuál es la conducta correcta?: 1. Realizar un perfil biofísico fetal. 2. Aumentar las dosis de antihipertensivos y anticonvulsivantes hasta controlar el cuadro y realizar una inducción del parto. 3. Determinar la madurez pulmonar fetal mediante estudio del líquido amniótico. 4. Finalizar la gestación mediante cesárea.* 5. Aplicar tratamiento con nitritos y diazepam, manteniendo una conducta expectante si cede la hipertensión.

MIR 10 (9458): Gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de la gestación en visita programada. En el último mes ha ganado 4 Kg. de peso. Presenta edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y tras repetir la toma 30 minutos después. Realiza una ecografía en la que observa un feto con una biometría acorde con la amenorrea, placenta y líquido anmiótico normales. Cuál de las siguientes decisiones tomará a continuación. 1. Pautar tratamiento con alfametildopa. 2. Recomendar dieta hipocalórica y reducir ingesta de sal. 3. Diagnóstico de preeclampsia. Reposo y tratamiento antihipertensivo. 4. Dado que no existe patología, se debe continuar con los controles normales de la gestación. 5. Solicitar analítica de orina.* MIR 00 (6885): Se considera criterios de gravedad en la preeclampsia todos, EXCEPTO: 1. Proteinuria de 2 gr. o más en orina de 24 horas. 2. Clínica de cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia. 3. Recuento plaquetario menor de 150.000 plaquetas/ml.* 4. Creatinina sérica mayor de 1,2 mg/dl. 5. Tensión arterial  160/110 mmHg. MIR 97 (5301): Señale cuál de los siguientes hechos NO se encuentra en la preeclampsia o toxemia del embarazo: 1. Proteinuria. 2. Hipertensión arterial. 3. Reducción del aclaramiento de ácido úrico. 4. Disminución de la eliminación de sodio. 5. Aumento del aclaramiento de creatinina.* MIR 10 (9459): Cuál de las siguientes NO es una manifestación clínica característica de la endometriosis? 1. Hipermenorrea.* 2. Dismenorrea. 3. Esterilidad primaria. 4. Dolor pélvico crónico. 5. Dispaurenia. MIR 06 (8454): Una paciente de 32 años con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 años de evolución presenta una analítica hormonal normal y un estudio ecográfico transvaginal que informa de un útero normal y sendas formaciones quística ováricas bilaterales de 4 cms. sin signos ecográficos de sospecha. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica?: 1. Síndrome adherencial pélvico. 2. Hemorragia uterina disfuncional. 3. Síndrome del ovario poliquístico. 4. Endometriosis.* 5. Quistes dermoides bilaterales.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 01 (7152): Señale la respuesta FALSA en relación con la endometriosis: 1. Es una causa frecuente de esterilidad. 2. Su origen está ligado al flujo menstrual retrógrado. 3. El órgano más frecuentemente afectado es la trompa.* 4. En su patogenia cada día se da más importancia al factor inmunológico. 5. La laparoscopia es la prueba más definitiva para el diagnóstico de la endometriosis pélvica. MIR 00 (6894): Paciente de 36 años sin hijos tras 2 años de relaciones sexuales sin contracepción, que desde hace 1 año presenta dismenorrea, dispareunia y sangrado vaginal intermenstrual. ¿Cuál sería la primera orientación diagnóstica?: 1. Insuficiencia luteínica. 2. Enfermedad inflamatoria pélvica. 3. Dismenorrea funcional. 4. Endometriosis.* 5. Esterilidad idiopática. MIR 10 (9460): Ante una mujer de 23 años que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acné facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor nos orientará el diagnóstico será: 1. Ecografía transvaginal. 2. Test de estrógeno-gestágenos. 3. Determinación plasmática de FSH y LH.* 4. Determinación plasmática de estradiol y progesterona. 5. Determinación plasmática de prolaclina. MIR 07 (8706): El síndrome de ovario poliquístico es una enfermedad bien conocida de la mujer en edad fértil y su diagnóstico se basa en los datos que aporta: 1. Historia clínica familiar pormenorizada ya que lo más importante son los antecedentes familiares. 2. Realización de una Resonancia Nuclear magnética de la hipófisis para descartar un adenoma. 3. Estudio ecográfico ginecológico con tecnología tridimensional y biopsia. 4. Valoración clínica, estudio hormonal (andrógenos, FSH y LH) y ecografía ginecológica.* 5. Un escáner para estudiar de forma resolutiva los ovarios y estudio hormonal completo. MIR 97 (5343): El síndrome del ovario poliquístico (SOP) se caracteriza hormonalmente por: 1. Aumento de LH con niveles de FSH bajos o subnormales.* 2. Aumento del cociente FSH/LH. 3. Aumento de FSH y LH. 4. LH y FSH normales. 5. Aumento de FSH con niveles normales o bajos de LH. MIR 97 FAMILIA (5074): La característica hormonal más importante en el síndrome del ovario poliquístico es: 1. La FSH aumentada. 2. El aumento de estradiol. 3. La disminución de la estrona. 4. La LH aumentada.* 5. La relación LH/FSH inferior a 1.

MIR 10 (9461): Cuál de las siguientes NO es una forma de presentación del cáncer de mama? 1. Eccema de areola-pezón. 2. Microcalcificaciones en mamografia. 3. Inflamación generalizada de la mama. 4. Adenopatía axilar. 5. Nodulo con imagen mamográfica de calcificación semilunar o en "cascara de huevo".* MIR 99 (6393): Paciente de 38 años con nódulo mamario indoloro, de bordes imprecisos. La mamografía revela imagen nodular, con espículas en todos sus márgenes, y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en su interior. El diagnóstico más probable, entre los que se citan, es: 1. Fibroadenoma. 2. Quiste. 3. Displasia mamaria. 4. Carcinoma.* 5. Mamografía normal para la edad de la paciente. MIR 90 (2684): Si una paciente presenta en una mamografía hecha de rutina o porque se nota un bulto, microcalcificaciones agrupadas, no diseminadas, el diagnóstico de sospecha más probable es: 1. Enfermedad fibroquística. 2. Necrosis grasa. 3. Carcinoma.* 4. Galactocele. 5. Mastitis crónica quística. MIR 10 (9464): Mujer de 17 años de edad que acude a la consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia de menarquia. En la exploración física destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy separados, y mamas y vello púbico propios de la etapa I de Tanner. Señale cuál de las siguientes pruebas confirmará el diagnóstico con mayor probabilidad: 1. Hormona de crecimiento. 2. Resonancia magnética de cráneo. 3. Cariotipo.* 4. Hormona folículoestimulante (FSH) 5. Hormona luteinizante (LH). MIR 07: (8707) Una mujer de 18 años consulta por amenorrea primaria. En la exploración se observa un fenotipo femenino normal pero con ausencia de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Los genitales externos son femeninos de aspecto infantil y los genitales internos femeninos e hipoplásicos. La talla es normal. El cariotipo es 46 XX. Los niveles plasmáticos de gonadotropinas (FSH y LH) están muy elevados, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponde a este cuadro?: 1. Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (feminización testicular). 2. Disgenesia gonadal tipo Síndrome de Turner. 3. Disgenesia gonadal pura.* (nota: tipo síndrome de Swyer) 4. Defecto congénito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-RH). 5. Síndrome adrenogenital.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 05 (8199): Una niña de 6 años, diagnosticada de coartación de aorta consulta por talla baja. En la exploración física se observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium coli. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y que exploración realizaría para confirmarlo?: 1. Déficit de GH y determinación de IGF-1 sérica. 2. Síndrome de Turner y cariotipo.* 3. Hipocondroplasia y radiografías de esqueleto óseo completo. 4. Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 séricas. 5. Disgenesia gonadal paura y cariotipo. MIR 98 FAMILIA (5597): El cariotipo más común de la disgenesia gonadal mixta es: 1. (46 XX). 2. (45 XO. 46 XY).* 3. (46 XXX). 4. (45 XY. 45 XX). 5. (46 XX. 46 OY). MIR 10 (9525): Paciente de 32 años con test de gestación positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravídica de 6 días de evolución y metrorragia escasa de 3 horas de evolución. En la exploración se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y útero aumentado como gestación de 14 semanas. En el estudio ecográfíco presenta imagen intrauterina en "copos de nieve" y ausencia de saco gestacional intraútero. La determinación de beta-HCG es de 110000 mUI/ml. Tras evacuación por succión y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual de las siguientes es cierta: 1. Tratamiento con metotrexate y ácido folínico semanales en cualquier caso. 2. Determinación semanal de beta-HCG durante un mes tras la normalidad de la misma. Después determinación mensual durante 1 año.* 3. Realización de tomografía axial computerizada cerebral y torácica cada 3 meses durante 1 año.41 4. Realización de radiografía simple de tórax cada 3 meses durante 1 año. 5. Determinación trimestral de beta-HCG. tras la normalidad de la misma, durante 1 año. MIR 03 (7669): ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el esencial para el seguimiento y control de la paciente que ha sido sometida a evacuación de una mola hidatiforme por vía vaginal?: 1. Radiografía de tórax. 2. Ecografía con sonda vaginal. 3. Dosificaciones de b-HCG en suero.* 4. Determinaciones de CA125 en suero. 5. Determinaciones de estriol en orina.

MIR 96 (4785): Una primigesta de 21 años, con amenorrea de 12 semanas, prueba de embarazo positiva y cuadro de emesis gravídica acude a consulta por presentar metrorragia moderada. En la exploración se encuentra un útero mayor que amenorrea, ausencia de latido fetal y ecografía característica de mola vesicular. La radiografía PA de torax no evidencia metástasis pulmonares. El tratamiento indicado es evacuación uterina, que deberá ir seguido de: 1. Controles semanales del título de beta-HCG.* 2. Histerectomía. 3. Mono-quimioterapia. 4. Poliquimioterapia. 5. Radioterapia.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE PREVENTIVA MIR 10 (9466): En un ensayo clínico que evalúa la eficacia de un nuevo agonista dopaminérgico para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson los investigadores concluyen que el nuevo fármaco es eficaz cuando en realidad NO es mejor que el placebo. Han cometido: 1. Un error tipo I.* 2. Un sesgo del observador. 3. Un sesgo de confusión. 4. Un error tipo II. 5. Un sesgo de clasificación. MIR 08 (8994): Sobre el error de tipo I cuando se estudian las diferencias entre dos tratamientos: 1. Se llama también riesgo Beta. 2. Su opuesto representa la potencia de la prueba. 3. Lleva a concluir que hay una diferencia, cuando en realidad NO la hay.* 4. Implica que la hipótesis nula estaba mal planteada. 5. Implica que se debería hacer de nuevo el análisis. MIR 07 (8734): En un contraste de hipótesis estadístico, si la hipótesis nula fuera cierta y se rechazara: 1. Se comete un error de tipo II. 2. Se toma una decisión correcta. 3. La potencia aumenta. 4. Se comete un error de tipo I.* 5. Se toma la decisión más conservadora. MIR 01 (7180): ¿Qué es el error de tipo I en un estudio clínico?: 1. Un error sistemático debido a la falta de validez de los procedimientos del estudio. 2. Un error aleatorio consistente en rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.* 3. Un error aleatorio consistente en no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa. 4. Un error sistemático consistente en rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. 5. Un error sistemático consistente en no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

MIR 10 (9467): Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes después del diagnóstico de cierto tipo de cáncer es de 6 años. ¿Esto quiere decir que? 1. No hay NINGÚN paciente que sobreviva menos de 6 años. 2. La mitad de los pacientes sobreviven APROXIMADAMENTE 6 años. 3. El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 años. 4. No hay NINGÚN paciente que sobreviva más de 6 años. 5. La mitad de los pacientes sobreviven más de 6 años.* MIR 98 (5890): Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes sometidos a cierta intervención quirúrgica es de 5 años. Ello quiere decir que: 1. El valor esperado del tiempo de supervivencia es de 5 años. 2. La mitad de los pacientes sobreviven más de 5 años.* 3. No hay ningún paciente que sobreviva menos de 5 años. 4. La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente 5 años. 5. 5 años es el tiempo de supervivencia más probable. MIR 97 (5365): En un estudio sobre una muestra de 200 sujetos hipertensos, se informa que la tensión arterial diastólica (TAD) mediana observada es de 100 mmHg. ¿Cuál es el significado correcto de esta afirmación?: 1. La media aritmética de las cifras de TAD de los 200 sujetos es de 100 mmHg. 2. La mitad de los sujetos de la muestra tienen cifras iguales o inferiores a 100 mmHg.* 3. Todos los sujetos de la muestra tiene cifras de TAD iguales o superiores a 100 mmHg. 4. La cifra de TAD que se ha observado en un mayor número de sujetos es 100 mmHg. 5. El 95% de los sujetos de la muestra tienen cifras de TAD superiores a 100 mmHg. MIR 96 FAMILIA (4583): En un estudio en que se ha medido la intensidad de dolor en un grupo de 145 pacientes con artritis reumatoide mediante una escala de 0 (ausencia de dolor) a 10 (dolor de intensidad máxima), se informa que la mediana es de 6. ¿Cuál es el significado de este valor?: 1. La mitad de los sujetos de la muestra tienen valores de intensidad de dolor iguales o inferiores a 6.* 2. El valor 6 indica la intensidad de dolor que PUEDE considerarse normal en la escala utilizada. 3. El valor 6 de la escala ha sido la puntuación obtenida con mayor frecuencia por los sujetos de la muestra. 4. El valor 6 es la media aritmética de las puntuaciones obtenidas por los sujetos de la muestra. 5. La diferencia entre la puntuación máxima y la mínima obtenida por los sujetos de la muestra es de 6.

MIR 10 (9472): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los factores de confusión es correcta? 1. Sólo hay que controlarlos cuando son una variable intermedia en la cadena causal. 2. PUEDEN controlarse mediante enmascaramiento. 3. PUEDEN controlarse mediante emparejamiento.* 4. No requieren control porque no modifican el efecto. 5. Sólo se pueden controlar recurriendo a técnicas estadisticas. MIR 01 (7194): ¿Cuál de los siguientes NO es un método para controlar la confusión en los estudios de casos y controles?: 1. El apareamiento. 2. La restricción. 3. El ajuste multivariante. 4. La entrevista sistemática estructurada.* 5. El análisis estratificado. MIR 99 FAMILIA (6145): ¿Cuál de los siguientes es un procedimiento para el control de factores de confusión en estudios epidemiológicos?: 1. Prueba de la chi cuadrado. 2. Apareamiento (“matching”).* 3. Análisis de la varianza. 4. Análisis por intención de tratar. 5. Análisis de subgrupos. MIR 10 (9473): Se diseña un estudio para evaluar el efecto sobre la salud de la exposición a los teléfonos móviles en el que durante 10 años se sigue a una población inicialmente sana. ¿Qué tipo de diseño tiene este estudio? 1. Estudio de casos y controles. 2. Estudio de cohortes.* 3. Estudio transversal. 4. Serie de casos. 5. Ensayo controlado. MIR 05 (8219): Un estudio en el que se seleccionan sujetos libres de enfermedad que son clasificados según el nivel de exposición a posibles factores de riesgo y son seguidos para observar la incidencia de enfermedad a lo largo del tiempo es un: 1. Estudio de casos y controles. 2. Ensayo clínico. 3. Estudio de una serie de casos. 4. Estudio transversal. 5. Estudio de cohortes.* MIR 04 (7954): ¿A qué tipo de estudio corresponde el estudio de Framingham, que empezó en 1949 para identificar factores de riesgo de enfermedad coronaria, en el que de entre 10.000 personas que vivían en Framingham de edades comprendidas entre los 30 y los 59 años, se seleccionó una muestra representativa de ambos sexos, reexaminándose cada dos años en busca de señales de enfermedad coronaria?: 1. Ensayo clínico 2. Estudio de cohortes.* 3. Estudio de prevalencia. 4. Estudio de casos y controles. 5. Estudio cuasi-experimental. 505

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 01 (7178): Si identificamos en la práctica habitual dos grupos de sujetos, uno expuesto a un fármaco o agente etiológico (por ejemplo, usuarias de contraceptivos orales) y otro no expuesto a este agente (por ejemplo, mujeres que utilizan otros métodos de contracepción) y los seguimos a intervalos regulares de tiempo para comparar la incidencia de tromboembolismo venoso entre uno y otro grupo, estamos planteando un: 1. Estudio de cohortes.* 2. Ensayo clínico secuencial. 3. Estudio caso-control. 4. Ensayo clínico pragmático. 5. Estudio ecológico. MIR 94 (3805): Si desea estimar el riesgo de desarrollar cardiopatía isquémica en individuos hipertensos después de unos años de seguimiento, comparado con el riesgo de los no hipertensos, ¿Cuál de los siguientes estudios utilizaría?: 1. Transversal. 2. Cohortes.* 3. Casos y controles. 4. Serie de casos. 5. Ensayo clínico aleatorio. MIR 93 (3563): En un estudio sobre las causas del cáncer de pulmón se escogió un grupo de individuos fumadores y un grupo control de no fumadores, se les siguió durante cinco años y se comparó la frecuencia de la enfermedad en ambos grupos. ¿Cómo clasificaría este estudio?: 1. Cohortes prospectivas.* 2. Serie de casos clínicos. 3. Casos y controles. 4. Casos y controles dentro de una cohorte. 5. Ensayo clínico. MIR 10 (9475): Para analizar la posible relación entre la contaminación ambiental y un tipo de alergia se han medido los niveles medios de contaminación y la tasa de incidencia de dicha alergia en el último año en 250 ciudades europeas. Se encontró una correlación positiva entre los niveles medios de CONTAMINACIÓN y la tasa de incidencia de la alergia estudiada. El diseño de este estudio se corresponde con: 1. Estudio transversal o de corte. 2. Estudio de cohortes. 3. Estudio de casos y controles anidado. 4. Estudio experimental. 5. Estudio ecológico.* MIR 06 (8474): ¿Cuál de las siguientes es una característica de los estudios ecológicos?: 1. La información se recoge de cada individuo. 2. Utilizan datos SECUNDARIOS. * (NOTA: datos que NO se han recogido expresamente para los propósitos del estudio) 3. Es el diseño más adecuado para realizar inferencias causales. 4. Son los adecuados después de haber realizado estudios de base individual. 5. Son caros y lentos de realizar.

MIR 04 (7953): Un estudio publicado establece una asociación entre la "RENTA PER CÁPITA" de diferentes países y la incidencia de accidentes de tráfico. ¿De qué tipo de diseño de estudio se trata?: 1. Estudio de casos y controles anidado. 2. Estudio transversal. 3. Estudio de cohortes. 4. Estudio de casos y controles. 5. Estudio ecológico.* MIR 10 (9476): Se desea estudiar la asociación de determinadas exposiciones con una enfermedad cuyo periodo de latencia es muy largo. En este caso el tipo de estudio más adecuado sería: 1. Estudio transversal o de corte. 2. Estudio prospectivo. 3. Estudio de casos y controles.* 4. Estudio experimental. 5. Estudio de serie de casos. MIR 00 (6916): ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA sobre los estudios de caso-control?: 1. Son eficientes en tiempo y coste y proporcionan la posibilidad de investigar una gran variedad de posibles factores de riesgo. 2. Analizan la prevalencia de la enfermedad.* 3. Son especialmente adecuados para investigar enfermedades raras o con un período de inducción largo. 4. Permiten estimar la prevalencia de exposición en los enfermos y en los sanos. 5. PUEDEN no ser adecuados para investigar exposiciones raras, ya que requerirían tamaños muestrales muy altos. MIR 10 (9479): En un ensayo clínico la comparabilidad de los grupos experimental y control la determina: 1. El doble ciego. 2. La aleatorización.* 3. El tamaño de la muestra. 4. El análisis por intención de tratar. 5. El triple ciego. MIR 98 (5938): El ensayo clínico aleatorio es el estudio que proporciona una mejor evidencia causa-efecto porque existe: 1. Asignación aleatoria de los individuos a los diferentes grupos de tratamiento.* 2. Un tratamiento alternativo. 3. Posibilidad de realizar un análisis estadístico multivariante. 4. Una muestra suficientemente amplia. 5. Participación voluntaria de los individuos en el estudio. MIR 10 (9482): ¿Cuál es el principal objetivo de los ensayos clínicos con medicamentos en fase I?: 1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.* 2. Evaluar la efectividad de los medicamentos. 3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos. 4. Evaluar la eficacia de los medicamentos. 5. Evaluar las pautas de dosificación de los medicamentos.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 05 (8224): ¿Cuál de los siguientes objetivos NO se puede evaluar en los ensayos clínicos de fase I?: 1. Seguridad y tolerabilidad del fármaco y búsqueda de la dosis máxima tolerada. 2. Farmacocinética en dosis única y en dosis múltiple. 3. Farmacodinámica. 4. Dosis más eficaz para el tratamiento de una patología concreta.* 5. Biodisponibilidad y bioequivalencia. MIR 02 (7445): Un laboratorio farmacéutico que está introduciendo en el mercado un nuevo fármaco antihipertensivo está interesado en realizar, entre otros, algunos de los siguientes ensayos clínicos. Señale la respuesta INCORRECTA: 1. Un estudio de fase I en voluntarios sanos para verificar la seguridad del nuevo principio activo. 2. Un ensayo clínico en fase II, doble-ciego y controlado con placebo, en unos 100 pacientes hipertensos para delimitar el intervalo de dosis terapéuticas. 3. Un ensayo clínico en fase II abierto, en unos 500 pacientes hipertensos para comprobar el efecto sobre la morbilidad cardiovascular.* 4. Un ensayo clínico en fase III, doble-ciego y comparativo con otro fármaco antihipertensivo, en unos 100 pacientes hipertensos para verificar la eficacia y la seguridad a corto y largo plazo. 5. Un estudio en fase IV postcomercialización para verificar la efectividad en la práctica clínica habitual. MIR 10 (9483): La proporción de pacientes hipertensos correctamente identificados por una nueva prueba es del 85%. Este valor representa: 1. La especificidad. 2. El valor predictivo positivo. 3. La sensibilidad.* 4. Los falsos negativos. 5. El valor predictivo negativo. MIR 98 (5879): Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: 1. Para llegar a un diagnóstico de certeza se requiere una prueba de alta sensibilidad aunque tenga una especificidad menor. 2. Para descartar, en principio, un diagnóstico debe utilizarse una prueba de alta sensibilidad, aunque no sea muy específica.* 3. El poder predictivo de una prueba depende de la sensibilidad y especificidad de la misma, y es independiente de la prevalencia de la enfermedad. 4. La sensibilidad de una prueba en una población depende sobre todo de la prevalencia de la enfermedad estudiada, más que de las características de la prueba en sí. 5. Para llegar a un diagnóstico de certeza se requiere una prueba de alta especificidad aunque tenga sensibilidad menor. MIR 10 (9485): La prevalencia de cáncer de cérvix en Inglaterra es tres veces superior a la de España. Si usamos el mismo test serológico de detección del virus del papiloma humano (VPH): 1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será mayor que en España.*

2. 3. 4. 5.

El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será igual que en España. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será menor que en España. La validez interna de la praeba en Inglaterra será mayor que en España. La validez interna de la prueba en Inglaterra será menor que en España.

MIR 09 (9254): Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la validez de una prueba diagnóstica: 1. La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnóstica de dar resultados positivos entre los sujetos enfermos. 2. La especificidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnóstica de dar resultado negativo entre los sujetos que no presentan la enfermedad. 3. Las pruebas que se aplican en el cribado de una enfermedad requieren una alta sensibilidad. 4. El valor predictivo de la prueba positiva es la probabilidad que tiene una prueba de detectar enfermos cuando da un resultado positivo. 5. Los valores predictivos NO dependen de la prevalencia de la enfermedad.* MIR 97 (5386): Si una mamografía para la detección precoz de un cáncer de mama se aplica a una mujer cuya probabilidad pre-prueba de la enfermedad es superior a la de otra, aumentará su: 1. Sensibilidad. 2. Especificidad. 3. Valor predictivo positivo.* 4. Razón de probabilidad positivo. 5. Sensibilidad y especificidad. MIR 92 (3136): Si una prueba diagnóstica se aplica a un grupo de población en el que la prevalencia de la enfermedad es superior a la de la población general, aumentará su: 1. Sensibilidad. 2. Especificidad. 3. Valor predictivo positivo.* 4. Razón de probabilidad positivo. 5. Sensibilidad y especificidad MIR 10 (9491): En un niño con una inmunodepresión severa por un cuadro linfoproliferativo. ¿Cuál de las siguientes vacunas estaría CONTRAINDICADA? 1. Triple vírica (sarampión/rubeola/parotidilis).* 2. Hepatitis B. 3. DTPa (difteria/tetanos/pertussis acelular). 4. Gripe. 5. Antineumocócica. MIR 01 (7172): ¿En cuál de las siguientes vacunas tenemos que valorar el grado de inmunosupresión, antes de su aplicación en pacientes inmunocomprometidos?: 1. DTP. 2. Polio oral. 3. Polio inactivada. 4. Triple vírica.* Polio oral: no debe administrarse en ningún caso, TV: depende del grado de inmunosupresión. 5. Hepatitis B.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 10 (9528): Se ha diseñado un ensayo clínico controlado en el que se compara la eficacia de dos medicamentos y en el que la variable principal de medida implica inevitablemente una valoración subjetiva del paciente o de un evaluador. ¿Cuál de las siguientes estrategias utilizaría para minimizar el riesgo de sesgos en la medida de la variable principal de eficacia? 1. Enmascaramiento del tratamiento.* 2. Aumento del tamaño muestral. 3. Asignación aleatorizada de los pacientes a los dos grupos de tratamiento. 4. Consentimiento informado. 5. Diseño cruzado. MIR 90 (2778): El propósito de un estudio doble ciego es: 1. Conseguir grupos comparables al inicio del estudio. 2. Eliminar el efecto Hawthorne. 3. Eliminar el efecto placebo. 4. Evitar pérdidas de seguimiento. 5. Evitar los sesgos de información debidos al "observador" y a los participantes en el estudio.*

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE GESTION MIR 10 (9488): La eficiencia de una intervención o programa sanitario, viene definida por: 1. El cociente riesgo/beneficio. 2. El beneficio neto obtenido. 3. La relación entre los costes empleados y los resultados clínicos obtenidos.* 4. La diferencia entre los costes necesarios para evitar los riesgos y los costes intrínsecos para obtener los beneficios terapéuticos. 5. El cociente entre los costes médicos directos y el grado de calidad de vida resultante de emplear cada alternativa terapéutica evaluada. MIR 07 (8754): Cuando se evalúa la eficiencia de una intervención sanitaria. ¿A qué pregunta se está tratando de responder?: 1. ¿Puede funcionar en condiciones ideales?. 2. ¿Puede funcionar en la práctica clínica habitual?. 3. ¿Es adecuada su relación beneficio-riesgo?. 4. ¿Compensa ó es rentable desde el punto de vista económico?.* 5. ¿Es adecuada su calidad?. MIR 95 FAMILIA (4019): Cuando se hace mención a la eficiencia de una intervención sanitaria, se quiere decir que: 1. Se han reducido los costes. 2. Se han alcanzado todos los objetivos marcados. 3. Se han reducido los costes al reducir los objetivos. 4. Se han conseguido los objetivos marcados con el menor coste posible.* 5. La desviación de los resultados en cuanto a la capacidad teórica de la intervención es mínima.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE FARMACOLOGIA MIR 10 (9492): Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55ml/min) es diagnoticado de tuberculosis pulmonar. ¿Cuál sería la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento? 1. NO es preciso modificar la dosis habitual.* 2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. 3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse. 4. Esta contraindicada su utilización. 5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual. MIR 86 (1683): Cuál de los siguientes NO es cierto respecto a la rifampicina: 1. Junto a la vancomicina PUEDE tener efecto sinérgico frente a Staphilococcus epidermidis. 2. Atraviesa bien la barrera hematoencefálica. 3. En la insuficiencia renal requiere ajustes de dosificación. 4. Es un inductor de los sistemas enzimáticos hepáticos. 5. PUEDE producir insuficiencia renal de base inmune, en tratamientos discontinuos.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE ANATOMIA PATOLOGICA MIR 10 (9497): En relación con el término de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva señale la respuesta verdadera: 1. Es un síndrome caracterizado por una PERDIDA PROGRESIVA Y RÁPIDA DE LA FUNCIÓN RENAL asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño tubulointersticial. 2. Es un síndrome que cursa con PERDIDA PROGRESIVA Y RÁPIDA DE LA FUNCIÓN RENAL cuya principal característica es la presencia de semilunas en la biopsia renal.* 3. Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 4. Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con depósitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos 5. Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular. MIR 95 (4240): La alteración anatomopatológica más frecuente encontrada en la glomerulonefritis rápidamente progresiva es: 1. Proliferación extracapilar extensa.* 2. Proliferación mesangial difusa. 3. Proliferación endocapilar. 4. Proliferación mesangiocapilar. 5. Glomeruloesclerosis difusa.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 94 (3729): ¿Cuál es el sustrato morfológico característico en la biopsia renal de un paciente con glomerulonefritis rápidamente progresiva?: 1. Proliferación extracapilar extensa.* 2. Proliferación endocapilar. 3. Depósitos lineales de IgG en la inmunofluorescencia. 4. Depósitos granulares de IgG en la inmunofluorescencia. 5. Depósitos subepiteliales. MIR 91 (2861): Señalar cuál de las siguientes opciones constituye un hallazgo histológico muy común en las glomerulonefritis rápidamente progresivas: 1. Capilares glomerulares en asa de alambre. 2. Necrosis tubular. 3. Proliferación extracapilar de las células epiteliales de la cápsula de Bowman.* 4. Hiperplasia mucoide de la íntima en arterias interlobulares. 5. Depósitos de cadenas ligeras en mesangio. MIR 10 (9498): En un hombre de 41 años que acude a consulta por un nodulo en el lóbulo tiroideo derecho se ha realizado una punción-aspiración con aguja fina del nodulo. El análisis citológico de la muestra obtenida tras la punción podría permitirnos: 1. Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma folicular mínimamente invasivo. 2. Identificar las áreas de invasión capsular y/o vascular características de un carcinoma folicular. 3. Reconocer la hiperplasia de células C asociada al cáncer medular familiar. 4. Distinguir entre un tumor de células de Hürthle y un adenoma folicular con oxifilia. 5. Identificar las características nucleares típicas de un carcinoma papilar.* MIR 05 (8084) Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al cáncer diferenciado de tiroides: 1. El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio folicular generalmente encapsulado, y con alta frecuencia de diseminación hematógena.* 2. El carcinoma folicular es un tumor diferenciado de tiroides, habitualmente unicéntrico y en el que la afectación de los ganglios linfáticos es poco frecuente. 3. El carcinoma papilar es el cáncer más frecuente del tiroides y su pronóstico es mejor que el del carcinoma folicular. 4. La PAAF permite diagnosticar el carcinoma papilar de tiroides pero no SUELE ser de utilidad en el diagnóstico del carcinoma folicular de tiroides. 5. El carcinoma papilar de tiroides es más frecuente en zonas ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroides es más frecuente en zonas con déficit del mismo.

MIR 99 (6281): En relación con el carcinoma papilar de tiroides ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1. Se propaga frecuentemente por vía hematógena.* 2. En muchas ocasiones es multicéntrico. 3. El pronóstico está en función del tamaño del tumor. 4. La afectación ganglionar cervical no se acompaña de mayor mortalidad. 5. La PAAF es el método inicial más adecuado para el diagnóstico.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE GENÉTICA MIR 10 (9500): Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 años. No se han encontrado otras lesiones. Su abuela materna también padeció un cáncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes células inflamatorias en el estroma que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular: 1. La quimioterapia es el tratamiento de elección. 2. Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento. 3. El pronóstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia. 4. Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoim previo. 5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsatélites y los genes de reaparición de errores del DNA.* MIR 08 (8940): ¿Qué gen debería estudiarse en un paciente con cáncer colorrectal no acompañado de pólipos o con pocos pólipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?: 1. Ras. 2. APC. 3. MSH2.* (NOTA: Inestabilidad microsatélites) 4. p53. 5. c-MYc. MIR 07 (8785): ¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparación de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatélites?: 1. Síndrome de Peutz-Jeghers. 2. Síndrome de Cowden. 3. Síndrome de Gardner. 4. Síndrome de Lynch.* 5. Poliposis Juvenil.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 05 (8155): En una paciente intervenida a los 40 años de cáncer de colon, su historia familiar revela que una tía por vía materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 años respectivamente, y un tío también por vía materna fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes determinaciones genéticas sería útil realizar para un adecuado consejo genético a la familia?: 1. Determinación del gen MSH2.* (NOTA: Inestabilidad microsatélites) 2. Determinación de los genes BCRA 1 y 2. 3. Determinación del gen p53. 4. Sobreexpresión del encogen Ha-Ras. 5. Determinación del gen p16.

PREGUNTAS REPETIDAS EN EL MIR 2010 DE MICROBIOLOGIA MIR 10 (9504): Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución clínica por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cual sería el microorganismo más frecuentemente responsable de este cuadro? 1. Salmonella entérica. 2. La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico. 3. Campylobacter jejuni. 4. Clorostridium difficile.* 5. Yersinia enterocolitica. MIR 07 (8794): Paciente de 70 años de edad sin antecedentes de interés que ingresa en el hospital por una Neumonía Neumocócica. Es tratado con Ceftriaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 días del ingreso comienza con fiebre, diarrea líquida maloliente, dolor cólico abdominal y leucocitosis. ¿Cuál, de los siguientes, le parece el diagnóstico más probable?: 1. Giardiasis. 2. Salmonellosis. 3. Infección por Clostridium Difficile.* 4. Adenoma velloso. 5. Adenocarcinoma de colon.

MIR 00 (6812): Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de cáncer de pulmón, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumonía nosocomial. 24 horas después del alta comienza con múltiples deposiciones líquidas, dolor cólico abdominal, que se alivia con la deposición y fiebre. A la exploración tiene 37,8 ºC, el abdomen es blando y no tiene signos de irritación peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, ¿qué exploración dará el diagnóstico con mayor probabilidad?: 1. Coprocultivo. 2. Detección de toxina de Clostridium Difficile en heces.* 3. Estudio de huevos y parásitos en heces. 4. Sigmoidoscopia y biopsia. 5. Ecografía abdominal. MIR 97 (FAMILIA) (5012): El factor patogénico fundamental de la enterocolitis pseudomembranosa por Clostridium difficile es: 1. Estancia en unidad de Cuidados Intensivos. 2. Ingestión de mariscos crudos o semicrudos. 3. Manipulación frecuente de ganado o productos derivados del mismo. 4. Viaje reciente a Africa subsahariana o sudeste asiático. 5. Uso previo de antibióticos.* MIR 95 (FAMILIA) (3956): ¿Cuál sería el proceso más probable a descartar en una persona de 70 años, que ingresa en la UCI por una neumonía severa, siendo tratatado con cefalosporinas de tercera generación y que desarrolla a los pocos días una diarrea muy copiosa, con gran deteriodo del estado general? 1. Colitis por C. difficile.* 2. Colitis ulcerosa. 3. Colitis isquémica. 4. Colitis granulomatosa. 5. Síndrome de malabsorción por daño del I. delgado.

510 Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST

2. -CUANDO DOS OPCIONES SOLO SE DIFERENCIAN EN UNA PALABRA, UNA DE ELLAS SUELE SER LA CORRECTA. CUANDO DOS OPCIONES SON ANTAGONICAS UNA SUELE SER LA CORRECTA.

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Número de preguntas que se contestan cada año en el MIR con este truco

El examinador suele intentar aumentar la dificultad de la pregunta y provocar dudas en la persona que está haciendo el test al colocar dos o tres opciones muy parecidas, pero de significado opuesto. Una de dichas opciones suele ser la correcta, como veremos en estos ejemplos:

511 Curso Intensivo MIR Asturias

Capítulo IX: Técnicas de TEST

2.1.-MIR 10 Nota: el examen MIR 2010 es el primero en el que las opciones de respuesta se distribuyeron aleatoriamente DESPUES de la construcción de las pregunta por los examinadores. Ello ha hecho que la probabilidad “a priori” de que cada una de las respuestas sea correcta es igual en todas ellas (anteriormente, por un sesgo inherente al examinador, las respuestas 3 y 4 tenían mayor probabilidad “a priori” de ser ciertas que el resto de las opciones). Otro efecto de la redistribución aleatoria de las respuestas de cada pregunta es que las “parejas” ya no tienen porque salir juntas o seguidas, como era frecuente en los exámenes MIR anteriores. MIR 10 (9311): En la Rx de la imagen 9 se observa:

1. 2. 3. 4. 5.

Cráneo con lesiones líticas. Craneoestenosis. Cráneo con alteraciones en sal y pimienta. Cráneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca. Cráneo con cambios líticos y escleróticos *(Nota: imágenes en motas de algodón)

MIR 10 (9325): Un hombre de 60 años de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia digestiva día que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porción proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cual es la opción más apropiada para el manejo de este paciente?: 1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica. 3. Endoscopias de vigiliancia periódicas y tratamiento con inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 4. Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones.* 5. Esofaguectomía.

MIR 10 (9333): Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia detectándose unas Transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1. Hepatitis crónica B. 2. Hepatitis aguda no viral. 3. Hepatitis aguda B.* 4. Sobreinfección por virus D (delta) 5. Hepatitis aguda A y B. MIR 10 (9334): ¿Cual de los siguientes grupos de fármacos está CONTRAINDICADO en pacientes con cirrosis y ascitis? 1. Quinolonas. 2. Bloqueantes beta-adrenérgicos. 3. Antiinflamatorios no esteroideos.* 4. Antidiabéticos orales. 5. Analgésicos no antiinflamatorios. MIR 10 (9343): Enfermo de 60 años con cardiopatía hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y con función sistólica normal. Había acudido a una fiesta de despedida de soltero y comió, como los demás, embutidos y mariscos. Varias horas después comenzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Crisis hipertensiva. 2. Insuficiencia cardiaca diastólica.* 3. Insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica. 4. Derrame pericárdico. 5. Tromboembolismo pulmonar. MIR 10 (9367): Una estudiante de 22 años sin antecedentes patológicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 últimos días, polidipsia, poliuria y náuseas. No tos ni sensación febril. Exploración: aspecto de gravedad, presión arterial 100/60 mmHg, respiración profunda y rápida (28 rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analítica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 MQ/L y cetonuria (+++). ¿Qué respuesta le parece más correcta?: 1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2 con disnea probablemente por neumonía o tromboembolismo. ya que toma anovulatorios. 2. Es una cetoacidosis diabética. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia. medidas generales y buscar causa precipitante.* 3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis añadir insulina endovenosa. 4. Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alcohólica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina. 5. Tratar con insulina rápida subcutánea, sueroterapia y pedirle que beba líquidos en abundancia. 512

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 10 (9379): Un paciente de 69 años acude al servicio de urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repetición. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas 35000/mm3). ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?: 1. Aplasia medular. 2. Síndrome mielodisplásico. 3. Leucemia mieloblástica aguda. 4. Leucemia mieloide crónica.* 5. Mielofibrosis.

MIR 10 (9466): En un ensayo clínico que evalúa la eficacia de un nuevo agonista dopaminérgico para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson los investigadores concluyen que el nuevo fármaco es eficaz cuando en realidad NO es mejor que el placebo. Han cometido: 1. Un error tipo I.* 2. Un sesgo del observador. 3. Un sesgo de confusión. 4. Un error tipo II. 5. Un sesgo de clasificación.

MIR 10 (9404): Mujer de 71 años con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1 gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg veces/semana. Acude a urgencias por clínica de 72h compatible con herpes zoster facial afectando a hemifacies derecha incluyendo pabellón auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. ¿Cual sería el tratamiento adecuado? 1. Tratamiento sintomático del dolor únicamente. 2. Tratamiento tópico con aciclovir. 3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral. 4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o famciclovir.* 5. Inmuglobulina parenteral y vacunación.

MIR 10 (9469): La técnica estadística que debe aplicarse para analizar la concordancia de dos observadores en la medición del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es: 1. El coeficiente de correlación de Spearman. 2. El coeficiente de correlación intraclase.* 3. La prueba de Kappa 3 4. La prueba de Kappa ponderada. 5. El test de Cohén.

MIR 10 (9426): Hombre de 62 años con antecedentes de hábito enólico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatólogo porque después de pasar 2 semanas de vacaciones en la playa observa la aparición de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploración además de localización y ligera hipertricosis malar. El diagnóstico más probable es: 1. Epidermolisis ampollosa adquirida. 2. Porfiria cutánea tarda.* 3. Reacción fototoxica. 4. Dermatitis de contacto. 5. Porfiria aguda intermitanle. MIR 10 (9457): Mujer de 30 AÑOS, SIN HIJOS, que consulta por dismenorrea de varios años de evolución, aunque el dolor se ha intensificado en los últimos meses. En la exploración se detecta una tumoración en ovario derecho, con útero poco móvil y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografía se visualiza una formación quística homogénea con ENDOMETRIOMA en ovario derecho de 7 cms de diámetro. ¿Cuál es el tratamiento indicado en esta paciente? 1. Anticonceptivos orales. 2. Quistectomía ovárica por laparoscopia.* 3. Antiinflamatorios no esteroideos. 4. Análogos de la GnRH durante 3 meses. 5. Ooforectomía por laparoscopia.

MIR 10 (9471): Unos investigadores realizan un estudio con pacientes diabéticos provenientes de una unidad de diabetes hospitalaria. La aplicación de los resultados del estudio a pacientes de una consulta de medicina de familia puede ser errónea por un problema de: 1. Validez interna. 2. Validez externa.* 3. Precisión. 4. Sesgo de clasificación. 5. Confusión. MIR 10 (9472): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los factores de confusión es correcta? 1. Sólo hay que controlarlos cuando son una variable intermedia en la cadena causal. 2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento. 3. Pueden controlarse mediante emparejamiento.* 4. No requieren control porque no modifican el efecto. 5. Sólo se pueden controlar recurriendo a técnicas estadisticas. MIR 10 (9485): La prevalencia de cáncer de cérvix en Inglaterra es tres veces superior a la de España. Si usamos el mismo test serológico de detección del virus del papiloma humano (VPH): 1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será mayor que en España.* 2. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será igual que en España. 3. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será menor que en España. 4. La validez interna de la praeba en Inglaterra será mayor que en España. 5. La validez interna de la prueba en Inglaterra será menor que en España.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 10 (9490): Durante los últimos años, en los países desarrollados, se ha observado un descenso de la incidencia de meningitis e infecciones invasivas por neumococo. ¿Qué medida, de las enunciadas a continuación, ha sido más determinante? 1. Vacunación a los niños con vacuna conjugada antineumocócica (PCV7).* 2. Vacunación a los adultos con vacuna conjugada antineumocócica (PCV7). 3. Vacunación a los niños con vacuna polisacárida polivalente antineumocócica. 4. Vacunación a los adultos con vacuna polisacárida polivalente antineumocócica (PPV23). 5. La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de antibióticos. MIR 10 (9492): Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55ml/min) es diagnoticado de tuberculosis pulmonar. ¿Cuál sería la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento? 1. No es preciso modificar la dosis habitual.* 2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. 3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse. 4. Esta contraindicada su utilización. 5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual. MIR 10 (9499): Un hombre de 56 años diabético y con sobrepeso moderado presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, sólo excepcionalmeníe toma algo de vino. Una biopsia de hígado muestra acumules de vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de los hepatocitos. Focos inflamatorios múltiples con neutrófilos, degeneración hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vénulas hepáticas terminales. Señale la respuesta correcta en este caso: 1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos. 2. El diagnóstico es de una glucogenosis hepática asociada a la diabetes. 3. Los cambios histológicos son irreversibles y acabarán producendo una cirrosis. 4. La lesión está causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo. 5. Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el POSIBLE desarrollo de una cirrosis.*

MIR 10 (9525): Paciente de 32 años con test de gestación positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravídica de 6 días de evolución y metrorragia escasa de 3 horas de evolución. En la exploración se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y útero aumentado como gestación de 14 semanas. En el estudio ecográfíco presenta imagen intrauterina en "copos de nieve" y ausencia de saco gestacional intraútero. La determinación de beta-HCG es de 110000 mUI/ml. Tras evacuación por succión y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual de las siguientes es cierta: 1. Tratamiento con metotrexate y ácido folínico semanales en cualquier caso. 2. Determinación semanal de beta-HCG durante un mes tras la normalidad de la misma. Después determinación mensual durante 1 año.* 3. Realización de tomografía axial computerizada cerebral y torácica cada 3 meses durante 1 año.41 4. Realización de radiografía simple de tórax cada 3 meses durante 1 año. 5. Determinación trimestral de beta-HCG tras la normalidad de la misma, durante 1 año. MIR 10 (9497): En relación con el término de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva señale la respuesta verdadera: 1. Es un síndrome caracterizado por una perdida progresiva y rápida de la función renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño tubulointersticial. 2. Es un síndrome que cursa con perdida progresiva y rápida de la función renal cuya principal característica es la presencia de semilunas en la biopsia renal.* 3. Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 4. Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con depósitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos 5. Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular. MIR 10 (9512): Durante una intervención neuroquirúrgica la estimulación eléctrica cortical directa produjo un "movimiento de prensión de ambas manos". ¿Que área cortical estimulada eléctricamente produce esta respuesta? 1. Área motora primaria. 2. Área motora secundaria. 3. Área promotora. 4. Área motora suplementaria.* 5. Área parietal de asociación. MIR 10 (9514): La torsión del pie en posición de supinación y estando sobre una superficie irregular es una de las lesiones deportivas más frecuentes; en esta torsión suele producirse un sobreestiramiento o ruptura de alguno de los ligamentos de la articulación del tobillo. De los ligamentos citados a continuación uno de ellos es el lesionado con más frecuencia ¿Cuál es? 1. Ligamento colateral medial o delíoideo. 2. Ligamento plantar largo. 3. Ligamento calcáneo cuboideo plantar o plantar corto. 4. Ligamento astrágalo escafoides (navicular) plantar. 5. Ligamento colateral lateral.* 514

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Capítulo IX: Técnicas de TEST MIR 10 (9520): Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII Bill y aVF. Señale la afirmación más correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicación): 1. Únicamente Aspirina. 2. Aspirina, clopidogrel y heparina. 3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel. 4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina. 5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.* MIR 10 (9521): Una mujer de 78 años consulta por pérdida de visión aguda del ojo izquierdo. En las últimas 3 semanas ha presentado febrícula dolor en hombros cuello y caderas así como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco óptico pálido y edematoso. La movilización de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpación de las arterias temporales. Datos analíticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentación globular 115 mm/h. ¿Cuál es la acción INMEDIATA más apropiada en esta paciente? 1. Solicitar una ecografía doppler de arterias temporales. 2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al día y aspirina 100 mg al día.* 3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al día 4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. 5. Solicitar una resonancia nuclear magnética cerebral. MIR 10 (9524): Embarazada de 37 semanas con antígeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recien nacido y si puede lactar. ¿Qué consejo le parece el adecuado? 1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada más nacer. Lactancia artificial. 2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes. 3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. 4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentación materna.* 5. Alimentación artificial y aislamiento durante 4 semanas. MIR 10 (9452): En relación con la pubertad ¿cuál sería la respuesta verdadera?: 1. En la gran mayoría de los casos el primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en niñas lo constituye la aparición de vello pubiano. 2. El primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en niños es la aparición del vello facial. 3. El brote de crecimiento en los niños se inicia cuando el volumen testicular es de 4 ml. 4. En las niñas la media de edad de presentación de la menarquia. en nuestro medio, tiene lugar a los 11 años y medio. 5. El brote de crecimiento de la pubertad en las niñas precede, EN MUCHOS CASOS, al desarrollo mamario.*

EXCEPCIONES MIR 10 (9356): Un paciente de 56 años sin antecedentes personales ni familiares de interés es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería: 1. Mononeuropatía del N. peroneo común derecho. 2. Afectación focal de primera motoneurona y PROBABLE de segunda.* 3. Afectación hemimedular derecho (BrownSequard). 4. Mononeuropatía múltiple con afectación de N. peroneo común y tibial posterior derecho. 5. Plexopatía lumbar derecha. MIR 10 (9366): En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento? 1. Un cateterismo de senos petrosos. 2. Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan). 3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI. 4. Una ecografía abdominal. 5. Una TC de suprarrenales.* MIR 10 (9507): ¿A cual de las siguientes situaciones conduce la selección positiva de los timocitos?: 1. Autotolerancia a proteínas propias. 2. Deleción clonal. 3. Autoinmunidad frente a proteínas propias. 4. Restricción por moléculas de histocompatibilidad propias.* 5. Inmunización frente a patógenos intracelulares.

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Capítulo IX: Técnicas de TEST

2.2.-MIR 09 MIR 09 (9066): Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Paciente de 66 años de edad, fumador, diabético e hipertenso que acude al hospital por dolor torácico opresivo mientras caminaba. En urgencias persiste leve dolor precordial, la presión venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto tono, y una presión arterial de 140/85 mmHg. La analítica mostró unos D-dímeros normales y una troponina I de 3,02. Se realizó un ECG que se muestra en la imagen 4

¿Qué respuesta es la correcta con respecto al ECG?: 1. Fibrilación auricular y descenso del ST anterior. 2. Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral. 3. Fibrilación auricular y ascenso del ST inferior. 4. Ritmo sinusal y descenso del ST anterolaleral.* 5. Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. MIR 09 (9083): Pregunta vinculada a la imagen n° 12. En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál cree usted que es el manejo diagnóstico y terapéutico más adecuado en éste momento?:

1.

2.

3.

4. 5.

Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articular e iniciar tratamiento antibiótico IV. En caso de que los cultivos sean negativos completar tratamiento antibiótico de 10 días y ver evolución. Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y antiinfiamatorio v.o. En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibióticos y ver evolución.* Realizar hemocultivos. cultivo de líquido articular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso). En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibióticos y ver evolución. Iniciar de inmediato tratamiento con corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso) y Metotrexato (15 mg v.o. en dosis única semanal). Iniciar de inmediato tratamiento con antiinflamatorios y Metotrexato (15 mg v.o. en dosis única semanal).

MIR 09 (9092): Hombre de 28 años, informático, habitualmente sano, deportista de gimnasio (Halterofilia), sin antecedentes patológicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analítica destaca: bilirrubina directa 96 umol/1 (5,6 mg/dl), total 100 umol/I (5,8 mg/dl), ALT 80 U/I (n