09-NEFROLOGIA

1. a) b) c) d) e)

De las siguientes cuál no constituye indicación de diálisis precoz en IRA: Hiperkalemia refractaria al tratamiento IRA por contraste Sobrecarga de volumen no manejable con tratamiento médico Acidosis metabólica incontrolable Pericarditis urémica

2. a) b) c) d) e)

¿Cuál

de los siguientes ítems no forma parte del síndrome nefrótico?: Hipoalbuminemia Dislipemia Edema Hipertensión arterial Proteinuria mayor a 3,5 g / día

3.

Se presenta a la consulta una mujer de 25 años, que refiere disuria y polaquiuria. Usted le realiza un sedimento urinario que muestra 8 leucocitos/campo, 5-6 piocitos/campo, regulares gérmenes. Refiere un episodio de infección urinaria cinco meses atrás con buena respuesta al tratamiento. Usted decide: Indicar tratamiento con quinolonas por 7 días Realizar urocultivo y empezar tratamiento empírico con quinolonas Iniciar tratamiento en forma empírica con quinolonas y realizar urocultivo 2 semanas después de finalizado el mismo Indicar tratamiento con quinolonas por 3 días Realizar urocultivo, iniciar tratamiento con quinolonas y planear estudio del árbol urinario.

a) b) c) d) e) 4. a) b) c) d) e) 5. a) b)

Cuál de los siguientes elementos no le resulta de utilidad para diferenciar una IRA prerrenal de una IRA parenquimatosa: Índices de U/P de urea y creatinina , fracción excretada de sodio, índice de fallo renal Interrogatorio exhaustivo de antecedentes y de la enfermedad actual del paciente Control estricto de diuresis Natriuresis del paciente Examen físico completo

c) d) e)

Con respecto a la IRA hipercatabólica: Tiene como causas la pancreatitis aguda grave y al traumatismo severo Se observa un aumento de la creatinina mayor a 2 mg/día, un descenso del bicarbonato mayor a 1,5-2 mEq/día y un ascenso de la kalemia mayor a 0,5 mEq/día Tiene indicación de diálisis precoz Las tres opciones anteriores son correctas Ninguna es correcta

6. a) b) c) d) e)

¿Cuándo aumenta la excreción renal de potasio? En presencia de hipokalemia En presencia de alcalosis En presencia de hipoaldosteronismo En presencia de oliguria En presencia de espironolactona

7. a) b) c) d) e)

Sólo en una de las nombradas no se observan lesiones de glomeruloesclerosis focal. Señale cuál: Adicción a la heroína Rechazo de injerto renal Reflujo vesicoureteral Tratamiento con sales de oro Agenesia renal unilateral

8. a) b) c) d) e)

¿Cuál es la lesión más característica de la vascultitis por hipersensibilidad? Nefropatía membranosa Amiloidosis renal Glomeruloesclerosis necrosante focal Necrosis cortical parcelar Glomeruloesclerosis nodular

9. a)

¿En qué patología encontramos trombos en el interior de los capilares glomerulares? Amiloidosis renal

b) c) d) e)

Granulomatosis de Wegener Nefropatía por cadenas ligeras Crioglobulinemia mixta esencial Síndrome de Goodpasture

10. a) b) c) d) e)

Señale la incorrecta con respecto a pacientes con sonda vesical permanente: Deben recibir ATB cuando presentan clínica de infección La bacteriuria suele persistir al retirar la sonda Los ATB con fines profilácticos no evitan la bacteriuria Los ATB están indicados cuando se procede a cambiar la sonda Si el paciente orina espontáneamente es preferible utilizar un colector

11. a) b) c) d) e)

¿Cuál de los siguientes signos y síntomas no es constante en la necrosis tubular aguda? Aumento de la concentración plasmática de urea Presencia de cilindros granulosos en el sedimento de orina Oliguria Aumento de la concentración plasmática de creatinina Antecedentes de hipotensión, tratamiento con agentes nefrotóxicos u otras circunstancias etiológicas de necrosis tubular.

12. a) b) c) d) e)

¿Qué sugiere la anuria? Necrosis cortical renal Uropatía obstructiva Glomerulonefritis rápidamente progresiva Todas las anteriores Ninguna de las anteriores

13. a) b) c) d) e)

¿Cómo iniciamos la exploración en un paciente que sólo presenta hematuria aislada? Pielografía intravenosa Sedimento de orina Ecografía Cistoscopía Cultivo de orina

14. a) b) c) d) e)

¿Qué factor agrava la nefrotoxicidad por aminoglucósidos? Edad avanzada Tratamiento prolongado Diuréticos Insuficiencia renal Todas son verdaderas

15. a) b) c) d) e)

Señale en cuáles de las siguientes opciones está indicada la biopsia renal: Nefritis intersticial Glomerulonefritis aguda Pielonefritis Hipertensión maligna Hipernefroma

16. a) b) c) d)

¿Qué tipo de litiasis renal es causada por infección bacteriana? Cálcica Cistinúrica Urática Magnésica

17.

Un cultivo de orina obtenida por punción suprapúbica desarrolla 10.000 colonias de E. Coli por ml. Se debe considerar: Dudoso de infección urinaria Diagnóstico de infección urinaria Signo de contaminación al obtener la muestra Error tolerable del método Paciente no infectado

a) b) c) d) e) 18. a) b) c)

La biopsia renal percutánea está indicada con fines de diagnóstico exacto y establecimiento de un pronóstico en: Nefropatías glomerulares crónicas Pielonefritis agudas Riñones poliquísticos

d) e)

Síndromes nefróticos corticodependientes ayd

19.

La renografia radioisotópica con yodohipurato marcado con I131 tiene interés en el diagnóstico de: Glomerulonefritis aguda Hipertensión arterial Hipertensión vasculorrenal Nefropatías intersticiales por fármacos Riñones hipoplásicos

a) b) c) d) e) 20. a) b) c) d) e)

La biopsia renal percutánea está contraindicada si se dan alguna o algunas de las siguientes condiciones: Existencia de un riñón único Sospecha de neoplasia renal Síndrome nefrótico del adulto ayb Las tres primeras

21. a) b) c) d) e)

¿Cuál de los siguientes hallazgos analíticos es poco común en la IRA?: Hiperpotasemia Acidosis metabólica Hiperfosfatemia Hipercalcemia Hipermagnesemia

22. a) b) c) d) e)

¿Cuál de los siguientes diuréticos se utiliza en la IRA oligúrica?: Hidroclorotiazida Furosemida Espironolactona Triamtereno Amilorida

23.

En la IRC la reducción progresiva del filtrado glomerular se acompaña de un deterioro de las pruebas que exploran el funcionamiento tubular. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? La capacidad de concentración y la de dilución se alteran por igual La capacidad de concentración se deteriora antes que la de dilución La capacidad de dilución se deteriora antes que la de concentración La capacidad de dilución sólo se altera en las enfermedades glomerulares La capacidad de dilución sólo se altera en las enfermedades tubulares.

a) b) c) d) e) 24. a) b) c) d) e)

En la IRC avanzada la hipertensión arterial es muy frecuente y el factor patogénico más importante es: Retención de sodio y agua Producción excesiva de renina Hiperaldosteronismo secundario Ansiedad Estenosis de la arteria renal

25. a) b) c) d) e)

¿Cuál es el principal factor responsable de la anemia en la IRC?: Déficit de eritropoyetina Ferropenia causada por las pérdidas hemáticas Disminución de la eritropoyesis causada por las toxinas urémicas Disminución de la vida media eritrocitaria causada por las toxinas urémicas déficit de ácido fólico asociado a la desnutrición

26. a) b) c) d) e)

En los pacientes con síndrome urémico es común la observación de una prolongación del: Tiempo de sangría Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina Tiempo de trombina Tiempo de coagulación

27. La excreción renal de potasio se realiza fundamentalmente por: a) Filtración glomerular b) Secreción tubular proximal

c) d)

Secreción tubular distal Todas las afirmaciones son ciertas

28. a) b) c) d) e)

La presencia en el sedimento de orina de eritrocitos dismórficos sugiere la Enfermedad glomerular Necrosis tubular aguda Litiasis renal Neoplasia de vejiga urinaria No tiene ningún significado

29. a) b) c) d) e)

La eosinofiluria es muy característica de: Enfermedades parasitarias renales Nefritis túbulo instersticial aguda inducida por fármacos Necrosis tubular aguda por aminoglucósidos Nefropatía lúpica Cistitis de origen medicamentoso

existencia de:

30. Excepto en condiciones extremas, uno de los siguientes factores no tienen un papel decisivo en la reabsorción del tubo colector. Indique cuál es: a) Filtrado glomerular b) Hipertonicidad del intersticio medular c) Permeabilidad del túbulo renal para el agua d) Niveles circulantes de ADH 31. a) b) c) d)

Un paciente con síndrome nefrótico presenta en forma brusca fiebre, leucocitosis, hematuria y aumento del tamaño renal. ¿Cuál sería su diagnóstico? Trombosis de la vena renal Trombosis de la arteria renal Infección urinaria Glomerulopatía rápidamente progresiva

32. a) b) c) d)

¿Cuál de las siguientes es causa de IRA? Pielonefritis crónica Deshidratación Proteinuria Hematuria macroscópica persistente.

33. a) b) c) d)

Frente a un paciente adulto en quien usted sospecha cáncer renal, ¿Cuál es su conducta diagnóstica?: Solicita urocultivo y antibiograma Realiza pielografía intravenosa Realiza cistoscopía Solicita estudio por imágenes (ecografía o tomografía)

34. a) b) c) d)

Frente a un paciente con anuria se debe excluir en primer término: Necrosis cortical Obstrucción urinaria Glomerulonefritis rápidamente progresiva Necrosis tubular aguda

35. a) b) c) d)

La tríada clásica del cáncer de riñón es: Hematuria, hipertensión e insuficiencia renal Masa abdominal, proteinuria y hematuria Hematuria, dolor y masa abdominal Hematuria, hipertensión y masa abdominal

36. a) b) c) d)

¿Cuál es el signo de mayor valor para el diagnóstico de un síndrome nefrótico? Hipostenuria Proteinuria Hipertensión arterial Cilindros hemáticos

37. a) b) c) d)

En un proceso pielonefrítico crónico el urograma excretor mostrará: Aumento global de la sombra renal Hidronefrosis Deformación calicial Imagen hipodensa triangular de base cortical

38. a) b) c) d) e) 39. a) b) c) d) e) 40. a) b) c) d) e)

La complicación más común y más temida como causa principal de muerte en pacientes que sufren de necrosis tubular aguda es: Infección Anormalidades electrolíticas Hipertensión arterial persistente Síndrome nefrótico Falla cardíaca ¿Cuál de los siguientes fármacos es capaz de producir lesión renal aguda de tipo nefritis intersticial aguda o angeítis por hipersensibilidad? Fenindiona Difenilhidantoína Furosemida Allopurinol Todas ellas La concentración plasmática de creatinina y el aclaramiento de creatinina endógena son muy útiles para determinar: El aumento de la permeabilidad del capilar glomerular La función tubular El índice de filtración tubular La capacidad renal de acidificación La capacidad renal de concentración y dilución.

41. ¿En cuál de estos casos trataría la bacteriuria asintomática?: a) En cualquier paciente b) En pacientes con sonda vesical c) En embarazadas d) En pacientes hospitalizados e) En pacientes inmunosuprimidos 42. a) b) c) d) 43.

a) b) c) d) 44. a) b) c) d)

Los cristales pueden ser hallazgos de significación en el sedimento urinario. ¿Cuál de los siguientes es invariablemente patológico?: Urato Cistina Oxalato de calcio Fosfato monohidrogenado Un paciente ingresa con un cuadro de oligoanuria de 72 Hs de evolución luego de una transfusión de sangre incompatible. Se le encuentra urea 1,30 g%, K 6,9 mEq/L, PCO2 28 mm/Hg, EB –14. La PVC es de 12 cm. H2O y presenta rales en ambas bases pulmonares. ¿Cuál de las siguientes conductas terapéuticas indicaría? Bicarbonato Bicarbonato y solución polarizante (dextrosa-insulina) Diálisis peritoneal Resinas intercambiadoras de potasio ¿Cuál de los siguientes hallazgos en una muestra de orina recién emitida orienta al diagnóstico de infección urinaria alta? Piuria Leucocituria Cilindros leucocitarios Ph urinario alcalino

45. a) b) c) d)

¿Cuál de los siguientes factores no influye en la progresión de la IRC?: HTA no controlada Agentes nefrotóxicos AINEs Todas influyen

46. a) b) c) d) e)

En la IRC con uremia pueden presentarse: Anemia Trastornos en la hemostasia Hipokalemia a y b son correctas a y c son correctas

47. a) b) c) d)

En un paciente con un primer episodio de cólico renal usted decide: Iniciar el estudio del árbol urinario Realizar sólo tratamiento sintomático Realizar tratamiento sintomático y sedimento urinario para descartar infección urinaria Ninguna es correcta.

48. a) b) c) d)

En un paciente de 60 años con edema en miembros inferiores se halla proteinuria de 4 g/24 Hs, albuminemia de 2,7 g/dl y colesterolemia de 350 mg/dl. La sospecha diagnóstica es: Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis difusa Glomeruloesclerosis focal y segmentaria A y c son correctas

49. a) b) c) d)

¿Cuál es el signo de mayor valor para el diagnóstico de un síndrome nefrítico?: Hipostenuria Proteinuria HTA Cilindros hemáticos

50.

La nefropatía diabética es un a de las etiologías más frecuentemente encontradas entre los pacientes con diálisis crónica. ¿Cuál de las siguientes es una manifestación temprana de la enfermedad? Proteinuria mayor de 1,5 g/24 hs Hipertensión arterial Hiperfiltración glomerular Caída de la filtración

a) b) c) d)

RESPUESTAS 1) B

2) D

3) D

4) C

5) D

6) B

7) D

8) C

9) D

10) B

11) C

12) D

13) B 14) E 15) E 16) D 17) B 18) E 19) C 20) D 21) D 22) B 23) C 24) A 25) A 26) A 27) C 28) A 29) B 30) A 31) A 32) B 33) D 34) B 35) C 36) B 37) C 38) E 39) A 40) C 41) C 42) B 43) C 44) C 45) D 46) D 47) C 48) D 49) D 50) C