07-HEMATOLOGIA

1) a. b. c. d.

El eritrocito maduro normal contiene DNA Núcleo Glucógeno Ninguna de las tres sustancias anteriores

2)

El hematocrito de un paciente es del 40% y la cifra de hematíes es de 4 por 10 a la 12 / L. ¿Cuál será el VCM? 85 fl 90 fl 95 fl 100 fl 105 fl

a. b. c. d. e. 3) abcde-

Un paciente de 45 años, sano, asintomático, le trae el siguiente Hemograma: Hto 42% Gl. Blancos 5600 (PMN 43% - Linfocitos 50% - Monocitos 6% - Eosinófilos 1% - Basófilos 0,5%) Plaquetas 170000. ¿Cuál es su conducta? Deriva al hematólogo para estudio de linfocitosis Solicita serologías para descartar alguna infección viral Reasegura al paciente y realiza control clínico posterior Realizo biopsia de alguna adenopatía para descartar linfoma Ninguna es correcta

4)

Con respecto a la prueba de Coombs directa: a- Permite demostrar la presencia de anticuerpos fijados en la superficie de los glóbulos rojos b- Permite demostrar la presencia de anticuerpos en el plasma capaces de fijar glóbulos rojos c- Realizada en el suero materno permite diagnosticar la enfermedad hemolítica del recién nacido d- Ayuda al diagnóstico de la esferocitosis hereditaria e- Ninguna es correcta

5) a. b. c. d.

De las siguientes afirmaciones, cual es falsa, con respecto a la anemia hemolítica La vida del glóbulo rojo esta disminuida Hay aumento de la bilirrubina directa en el plasma Se asocia con reticulocitosis Aumenta el urobilinógeno urinario

6)

En un paciente con anemia microcítica, algunos GR en forma de diana, reticulocitos 7%, ferritina elevada y ligera esplenomegalia, ¿cuál de los siguientes procedimientos es más útil para el diagnóstico? Electroforesis de la hemoglobina Determinación del Fe sérico PAMO Estudio de sobrevida del GR

a. b. c. d. 7)

Un paciente presenta anemia ferropénica. ¿Qué espera encontrar en sus análisis? a- Ferritina, ferremia, transferrina y saturación de transferrina bajas. b- Ferritina y ferremia bajas y transferrina y saturación de transferrina altas. c- Ferritina, ferremia y saturación de transferrina bajas y transferrina alta. d- Ferritina alta, ferremia, transferrina y saturación de transferrina bajas. e- Ninguna es correcta.

8)

Un paciente que ingresa a la guardia por hemorragia digestiva alta, con un sangrado del 20% de la volemia hace 2 hs, presenta Hto de 34%. ¿Qué índices hematimétricos espera encontrar? Anemia microcítica e hipocrómica. Anemia megaloblástica Anemia normocítica y normocrómica Ninguna de las anteriores.

a. b. c. d. 9)

a) b)

Usted recibe en su consultorio a un paciente que fue gastrectomizado por cáncer gástrico hace 4 años hallándose actualmente libre de enfermedad. En un análisis de rutina solicitado por su oncólogo se destacan. Hto 30% VCM 106 Blancos 2880 /mm3 (con neutrófilos polisegmentados) y Plaquetas 100.000 / mm3 con macro plaquetas. Usted le indica Interconsulta con Hematología para realización de PAMO y BMO a fin de descartar enfermedad oncohematologica. Interconsulta con Gastroenterología por sospecha de recidiva de su enfermedad de base.

c) d)

Ante la sospecha de anemia ferropénica, indica tratamiento con hierro intramuscular. Sospecha que presenta anemia megaloblástica y por tanto indica tratamiento vitamina B 12 y eventual IC con Hematología.

10) Un paciente presenta anemia ferropénica. ¿Qué espera encontrar en sus análisis? a- Ferritina, ferremia, transferrina y saturación de transferrina bajas. b- Ferritina y ferremia bajas y transferrina y saturación de transferrina altas. c- Ferritina, ferremia y saturación de transferrina bajas y transferrina alta. d- Ferritina alta, ferremia, transferrina y saturación de transferrina bajas. e- Ninguna es correcta. 11) La causa más frecuente de anemia ferropénica en un individuo adulto es: a- Aumento de las pérdidas b- Disminución de los aportes c- Aumento de las necesidades d- Disminución de la absorción e- Ninguna es correcta 12) El tratamiento con hierro para la anemia ferropénica debe realizarse: a- Durante 6 días b- Durante 6 meses c- Durante 6 semanas d- Mientras tenga síntomas e- Hasta normalizar el hemograma 13) Indique cuál de las siguientes No es una anemia arregenerativa a- Anemia hemolítica b- Anemia ferropénica c- Anemia por invasión medular de una neoplasia d- Anemia megaloblástica e- Anemia por aplasia medular 14) ¿Qué estudios solicita para realizar diagnóstico de anemia hemolítica? a- Hemograma, reticulocitos, PAMO y ecografía abdominal b- Hemograma, reticulocitos, bilirrubina total y directa, LDH y haptoglobina c- Hemograma, estudio de supervivencia eritrocitaria y reticulocitos d- Hemograma, hepatograma, eritosedimentación y FAL e- Ninguna es correcta 15)¿Cuál de las siguientes opciones no consideraría para el tratamiento de un por Ac calientes? a. Glucocorticoides b. Esplenectomía c. Ciclofosfamida d. Soporte transfusional hasta llevar Hb > 10 mg %

paciente con AHAI

16)¿Qué anemia se asocia a litiasis biliar? a- Megaloblástica b- Hemoglobinuria paroxística nocturna c- Talasemia d- Anemia de células falciformes e- Anemia hemolítica autoinmune 17) Viene a la consulta un paciente de 17 años para un examen periódico de salud. Ha estado ingiriendo diclofenac 100 mg / día por un traumatismo en rodilla izquierda en la última semana. Trae un hemograma que informa: Hto 30, VCM 63 fl, Gl. Blancos y Plaquetas normales, Bilirrubina total 2 mg / dl, bilirrubina indirecta 1,3 mg / dl, PCD negativa, ferritina 200. Su diagnóstico presuntivo es: a- Paciente sano b- Anemia ferropénica secundario a pérdidas gastrointestinales c- Anemia hemolítica d- Talasemia e- Esferocitosis hereditaria 18) Paciente con gastroenteritis de 5 días de evolución. Se le realiza coagulograma que informa Quick 45 %, KPTT 32 segundos y Factor V dentro de valores normales. Usted sospecha. a) Hepatitis aguda

b) c) d) e)

Probable cirrosis hepática asociada. Déficit de vitamina K Es normal encontrar este valor de Quick en una gastroenteritis. Solicita recuento plaquetario para descartar plaquetopenia como origen del Quick bajo.

19)¿Cuál es la célula característica de la enfermedad de Hodgkin? a. Célula de Kuppfer b. Célula de Reed-Stemberg c. Célula de Cesar d. Fibroblastos en los ganglios afectados e. Linfocitos anaplásicos 20) Un paciente con linfoma de Hodgkin en estadio III A puede presentar todos los siguientes datos excepto, a. Adenopatías mediastínicas b. Aumento de VSG c. Sudoración nocturna d. Esplenomegalia e. Prurito 21) La presencia de adenopatías mediastínicas en una mujer joven es sugerente de enfermedad de Hodgkin en su variante histológica de: a. Predominio linfocítico b. Celularidad mixta c. Depleción linfocitaria d. Esclerosis nodular e. Cualquiera de las anteriores 22) Una paciente de 35 años, sin antecedentes patológicos previos, ingresa a la guardia por hematomas generalizados espontáneos de 48 Hs de evolución y un registro de T Ax. de 37,2, en buen estado general. Se le realiza un hemograma y coagulograma que informa: Hto 35% - GB 56000 - Plaquetas 100.000 - Quick 46% - Kptt 87´´. Usted sospecha: a. Leucemia mieloblástica, variedad promielocítica b. Leucemia linfoblástica aguda c. Púrpura trombocitopénica inmune d. Alguna infección bacteriana severa complicada con CID. 23) Una paciente tiene diagnóstico de leucemia, con reacción de las peroxidasas negativa y PAS positiva. Usted piensa en: a- Leucemia mieloide crónica b- Leucemia mieloblástica mielomonocítica c- Leucemia linfoblástica d- Leucemia mieloblástica promonocítica 24) Cuál de los siguientes enunciados es verdadero, con respecto a las leucemias: a- Ya que el diagnóstico se puede realizar con la PAMO – BMO (estudio morfológico, citoquímico e inmunofenotípico), no tiene utilidad realizar el examen citogenético. bA pesar de que el diagnóstico se puede establecer con las características morfológicas, histoquímicas e inmunofenotípicas de la PAMO y BMO, es aconsejable realizar el estudio citogenético, ya que sirve para establecer pronóstico. c- La edad avanzada es un factor de buen pronóstico para las linfoblásticas d- Las leucemias linfoblásticas no afectan el SNC. 25) Indique cuál de los siguientes signos / síntomas pueden corresponder a una leucemia aguda. a- Fiebre b- Trastornos hemorragíparos c- Trastornos neurológicos d- Asintomático e- Todos son correctos 26) Una de las siguientes entidades no corresponde a los síndromes mieloproliferativos crónicos. Márquelo: a- Leucemia mieloide crónica b- Leucemia linfática crónica c- Trombocitosis esencial d- Policitemia vera e- Mielofibrosis idiopática

27) El cromosoma filadelfia t(9; 22) es característico de: a- Policitemia Vera b- Leucemias agudas c- Leucemia mieloide crónica d- Trombocitosis esencial e- Ninguna de las anteriores 28) Marque lo incorrecto a- La FAL suele estar elevada en la fase crónica de la LMC b- La LMC cursa con una fase crónica y una crisis blástica cLa cefalea, astenia, sensación de plenitud posprandial y trastornos hemorrgíparos, pueden presentarse en la fase crónica de la LMC. d- Los pacientes con LMC tienen tendencia a evolucionar a una leucemia aguda e- La esplenomegalia es muy frecuente de hallar en la LMC 29) Un niño consulta a la guardia por presentar una erupción purpúrica cutánea de inicio brusca en miembros superiores e inferiores. También refería dolor abdominal cólico, poliartralgias y registros subfebriles. La semana anterior fue atendido en su domicilio por un cuadro de catarro de vías aéreas superiores. El hemograma, el Quick y kptt eran normales. El análisis de orina revelaba microhematuria y proteinuria ++. Usted sospecha: a- CID b- Síndrome urémico hemolítico c- PTT d- Púrpura de Schonlein Henoch e- Ninguna es correcta 30) ¿Cuándo solicitaría un Tiempo de sangría? a- Ante un paciente con trombocitopenia severa b- Ante un paciente con trombocitopenia moderada c- Para descartar déficit de vitamina K d- Es una prueba que no se utiliza en la actualidad e- Ninguna es correcta 31) La primera línea de tratamiento de la PTI consiste en: a- Transfusión de plaquetas cuando éstas son < a 30000 b- Esplenectomía de urgencia c- Inmunosupresores como ciclosporina o ciclofosfamida d- Prednisona a dosis inmunosupresora e- Conducta expectante 32) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la Púrpura trombocitopénica trombótica ? a- Se observan hematíes fragmentados y reticulocitosis b- Pueden presentar dolores abdominales, manifestaciones neurológicas o arritmias cardíacas. c- Puede haber aumento de la bilirrubina directa asociado al aumento de las transaminasas. dLa etiología es desconocida. e- Todas son correctas. 33) Marque la respuesta incorrecta con respecto al Sme urémico hemolítico. a- Se lo asocia a una infección por una cepa de E. Coli. b- Se caracteriza por anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda oligoanúrica. c- Generalmente tiene mal pronóstico, especialmente en chicos. d- Dentro del tratamiento conservador, pueden requerir diálisis. e- Puede ocurrir en mujeres gestantes o en el postparto. 34)La hemofilia es un trastorno de la coagulación, que se caracteriza por lo siguiente, excepto: a- Es un trastorno adquirido b- Puede tener déficit de factor VIII o IX. c- Las manifestaciones clínicas varían según el porcentaje de actividad del factor afectado. d- Suelen hacer hemorragias tisulares extensas y hemartrosis e- El tratamiento consiste en la reposición de los factores afectados ante situaciones de riesgo de sangrado. 35)Un paciente, con antecedentes de alcoholismo y enfermedad coronaria, por lo que recibía AAS 100mg / día, se encontraba cursando el 2º día postoperatorio de prostatectomía radical. No presentó complicaciones intraoperatorias. De forma súbita, comenzó a sangrar por la herida

quirúrgica. La orina se tornó hematúrica y aparecieron petequias en miembros inferiores. El médico tratante le solicitó un hemograma y coagulograma: Hto 32%, Gl.Blancos 14000, Plaquetas 70000, Quick 35%, kptt 98". ¿ Cuál es su diagnóstico presuntivo? a- Trastorno de la coagulación multifactorial secundario al alcoholismo b- Hiperesplenismo c- CID d- Sepsis e- Sobredosis de heparina 36)Una paciente de 34 años se realizó un coagulograma de rutina. Presenta: Quick 88% Kptt 67", que no corrige con el agregado de plasma normal. Usted piensa en: a- Variación normal del coagulograma b- Presenta un inhibidor lúpico c- Está cursando una CID d- Presenta déficit de vitamina K e- Solicitaría un hemograma para descartar una leucemia aguda que pudiera justificar el cuadro Responda verdadero o falso 37)- La leucemia linfoblástica tiene mayor incidencia en la infancia 38)- La leucemia mieloblástica es la leucemia aguda más frecuente del adulto 39)- La anemia hemolítica y la hipogammaglobulinemia, se encuentran generalmente asociadas a la LMC 40)- Es más frecuente hallar linfadenopatía en las leucemias mieloides que en las linfoides 41)El objetivo del tratamiento anticoagulante de la trombosis venosa profunda es: a- Recanalizar la vena afectada b- Disminuir el fenómeno postflebítico c- Prevenir la progresión del trombo d- Prevenir la embolia de pulmón e- B, C y D son correctas. 42)Relacione las siguientes drogas con su mecanismo de acción. a- Aspirina b- Warfarina c- Heparina d- Ticlopidina 1- Aumenta la velocidad de inactivación de la trombina, a través de la AT-III 2- Impiden que la vitamina K intervenga en la gammacarboxilación de ciertos factores coagulación. 3- Inhibe la ciclooxigenasa en forma irreversible 4- Inhibe a la GP IIb-IIIa de la membrana plaquetaria

de la

43)Un hombre de 38 años consulta por astenia y pérdida de peso. Al examen físico se constatan adenomegalias cervicales, supraclaviculares e inguinales. En el laboratorio presenta como dato positivo: LDH 700 y VSG 112 mm. Se decide realizar biopsia de un ganglio y se hace diagnóstico de enfermedad de Hodgkin. La conducta adecuada es: aIniciar radioterapia en forma urgente bEl tratamiento de elección es la quimioterapia cSe debe realizar TAC toracoabdominal, PAMO, BMO y luego iniciar tratamiento según el estadio de la enfermedad. dNinguna es correcta eSe debe tomar una segunda biopsia para confirmar el diagnóstico y luego se iniciará el tratamiento adecuado. 44) Señale la respuesta correcta acerca del mieloma múltiple a. La insuficiencia renal tiene poca incidencia en el pronóstico de la enfermedad b. Suele encontrarse hepatoesplenomegalia c. La VSG esta elevada, aunque raras veces mayor a 80 mm d. El tipo de Ig mas frecuentemente comprometida (componente M) es la IgG

45)¿En cuál de las siguientes tríadas diagnosticas Ud. sospecharía mas fuertemente mieloma múltiple? a. Dolores óseos intensos / Componente M en el proteinograma / Anemia b. Lesiones óseas en sacabocados / Infiltración plasmocitaria en medula ósea / Componente M en el proteinograma c. Lesiones óseas en sacabocados / Anemia con Hb < 9 mg % / Componente M en el proteinograma d. Aplastamiento vertebral / Aumento de las proteínas totales en suero / Infiltración plasmocitaria en medula ósea 46)Un paciente con anemia (índices hematimétricos normales) con aspirado medular que informa disminución de la celularidad con cambios displásicos y un 2% de blastos Ud. piensa en: a. Anemia refractaria con exceso de blastos (síndrome mielo displásico) b. Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación leucémica (síndrome mielo displásico) c. Anemia refractaria (síndrome mielo displásico) d. No es un síndrome mielo displásico 47) Señale la respuesta incorrecta en el síndrome mielo displásico a. Generalmente afecta a los adultos jóvenes, con edad media de presentación de 30 años b. Se caracteriza clínica y morfológicamente por hematopoyesis inefectiva c. La enfermedad varia desde un curso crónico hasta una rápida transformación leucémica d. La apoptosis está aumentada llevando a una producción defectuosa de células sanguíneas maduras 48) Acerca de la leucemia linfoblástica aguda señale la correcta a. Es poco frecuente hallar trastornos hemorragíparos b. Los niños de 1 a 9 años tienen mejor pronostico que los adultos c. El sistema nervioso central esta raramente comprometido d. Las anomalías genéticas que puedan hallarse tienen poco valor pronostico 49) Los linfomas B que se desarrollan en territorios extraganglionares, asociados a mucosas y que afectan principalmente al tracto gastrointestinal se denominan: a. Linfomas del manto b. Linfomas MALT c. Linfoma difuso de células grandes d. Cualquiera de las anteriores 50) Ingresa un paciente de 70 años por fiebre de hasta 38º de una semana de evolución y dolores óseos generalizados. Al examen físico presenta importante esplenomegalia y en el laboratorio GB: 75000, Plaq: 510000, Hto: 34%. Ud. solicita: a. Hemorgama completo, aspirado medular y estudio citogenético de la misma (cromosoma Ph) sospechando LMC b. TAC abdominal y VSG c. TAC toracoabdominal en búsqueda de adenopatías para diferenciar clínicamente LMC de linfoma y así orientar estudios posteriores d. Cultivos de sangre y orina, radiografía de tórax para descartar infección grave 51) Una paciente de 27 años acude a su consultorio por sangrado excesivo luego de una extracción dentaria refiriendo además epistaxis frecuente. Ud, ¿en qué patología piensa? a. Hemofilia de grado leve b. Enfermedad de Von Willebrand c. Microangiopatía trombótica d. Ninguna de las anteriores 52) ¿Cuál de las siguientes características no espera encontrar en un paciente con Policitemia vera? a-Masa eritrocitaria aumentada b-Hepatomegalia c-Esplenomegalia d-Saturación arterial mayor o igual a 92% 53) En la PTI no espera encontrar: a. Ausencia de condiciones que causen trombocitopenia b. Megacariocitos normales o aumentados en medula ósea c. Vida media plaquetaria acortada d. Megacariocitos disminuidos o displásicos en medula ósea

54) ¿Cuál es el tratamiento inicial de la TVP? a. Anticoagulantes orales exclusivamente b. Heparina endovenosa o subcutánea más anticoagulantes orales c. Antiagregación con aspirina d. Vendas elásticas y drenaje postural 55)¿Cuál es el estadio de un paciente con enfermedad de Hodgkin con adenopatías cervical y axilar contralaterales, fiebre y sudoración nocturna? a. IA b. IIB c. IIIA d. IIIB

RESPUESTAS DE HEMATOLOGIA 1) D

2) D

3) C

4) A

5) B

11) A 12) B 13) A 14) B 15) D

6) A

7) C

8) C

9) B 10) C

16) D 17) D 18) C 19) B 20)C

21) D 22) A 23) C 24) B 25) E 26) B

27) C 28) A 29) D 30)B

31) D 32) E 33) C 34) A 35) C 36) B

37) V 38) V 39) F 40)F

41) E 42) 3-2-1-4-

43) C 44) D 45) B 46) C 47) A 48) B 49)B

50) A 51) B 52) B 53) D 54) B 55) B