0604 Examen Tema B

CICLO DE REVISIÓN EN MEDICINA

Examen Simulacro Tema “B”

 Academia de Preparación Médica Médic a

Estudios M y C Jr. Manuel Corpancho Nro. 313 Urb. Santa Beatriz, Lima.

www.estudiosmyc.com Sábado, 06 de Abril del 2013 1. La forma infectante de Giardia lamblia, es:  A) Quiste B) Trofozoito C) Larva D) Huevo E) Cercaria 2. El huésped definitivo del Echinococcus granulosus es:  A) Perro B) Oveja C) Humano D) Cerdo E) Vaca 3. Una paciente de 42 años, acude a su control médico de rutina, detectándosele una presión arterial de 120/90 mmHg. Determine Ud. la presión arterial media (PAM)  A) 90 mmHg B) 95 mmHg C) 110 mmHg D) 100 mmHg E) 105 mmHg

4. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado para usarlo en pacientes con antecedente de shock anafiláctico a betalactámicos?:  A) Ciprofloxacino B) Imipenem C) Aztreonam D) Meropenem E) Ceftazidima 5. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica esencial ante la sospecha de acalasia?:  A) Rx de tórax. B) Tránsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometría esofágica. E) TAC torácica. 6. Un paciente infectado por VIH, totalmente asintomático y cifra de CD4 de 120/mm3, corresponde en el sistema de clasificación CDC, al grupo  A) A1. B) A2. C) A3. D) B2. E) B3. 7. Un paciente de 20 años presenta dolor de garganta, fiebre, adenopatías cervicales y esplenomegalia. En la analítica se evidencia Prueba de los anticuerpos heterófilos (+), debemos pensar en:  A) Infección aguda por el VIH-1. B) Toxoplasmosis aguda. C) Angina estreptocócica. D) Mononucleosis infecciosa. E) Faringitis viral inespecífica. 8. Un varón joven sin antecedentes patológicos de interés acude al servicio de urgencias por fiebre y disnea. También refiere otalgia intensa y dolor de garganta. Ha habido un caso similar en su familia. ¿Cuál sería el antibiótico de elección con que lo trataría?:  A) Amoxicilina más a. clavulánico. B) Ceftriaxona. C) Doxiciclina. D) Azitromicina. E) Penicilina sódica. 9. Un varón adicto a drogas vía parenteral es ingresado por fiebre. La exploración física es anodina. A las 48 horas desarrolla clínica de infección respiratoria con infiltrados parcheados en la radiografía de tórax. ¿Cuál de los siguientes será con más probabilidad el mecanismo causante del cuadro?:  A) Endocarditis mitral. B) Endocarditis aórtica. C) Endocarditis tricuspídea. D) Infección generalizada por candida. E) Neumonía neumocócica

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10. Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas de contenido claro agrupadas, de localización peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formándose erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorso de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesículas dispuestas periféricamente y alguna pápula eritematosa con centro más oscuro. Se trata de:  A) Inicio de una varicela. B) Aparición de lesiones en manos por contagio directo desde la zona peribucal. C) Impétigo estafilocócico. D) Eritema multiforme minor. E) Síndrome de Stevens-Johnson. 11. Un niño de 8 años sin antecedentes de interés, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx de tórax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploración ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaríamos tratamiento con:  A) Ceftriaxona. B) Vancomicina. C) Norfloxacina. D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. E) Claritromicina. 12. Un niño de 3 años de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana de evolución, es traído a urgencias por vómitos súbitos e incoercibles. La semana previa los padres habían usado en él, ácido acetilsalicílico para la sintomatología. Dos días después del ingreso el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurológicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. ¿Cuál sería su diagnóstico?:  A) Cuadro convulsivo en relación con la fiebre. B) Hepatitis fulminante vírica. C) Síndrome de Reye. D) Reagudización del cuadro gripal. E) Intoxicación por ácido acetilsalicílico. 13. Niño de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secreción nasal desde hace 24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrícula y retraccion intercostal, con zonas de hipoventilación y estertores en la auscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se le pone tratamiento sintomático y se aconseja la revisión a las 24 horas. En la nueva visita el niño ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria, sibilancias, tos continua y fiebre de 38°C. ¿Cuál de los siguientes cuadros cree que presenta el niño?:  A) Catarro habitual descendente con evolución a asma. B) Aspiración de cuerpo extraño. C) Bronquiolitis. D) Epiglotitis. E) Laringitis.

14. ¿Cuál de las siguientes medidas preventivas NO es un ejemplo de prevención primaria?  A) Campaña de prevención de accidentes de circulación. B) Reducir la exposición de asbestos en el lugar de trabajo. C) Inmunización contra el sarampión mediante la vacuna triple vírica. D) Cribado diagnóstico para cáncer de cuello uterino. E) Cambios en la composición de dietas hiperlipídicas en la población general. 15. La terapia de rescate en casos de crisis asmática en niños, se basa en el uso de:  A) Corticoides sistémicos B) Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. C) Teofilina D) Adrenalina endovenosa. E) Corticoides inhalados. 16. Un feto afecto de microcefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hepatoesplenomegalia y bloqueo cardíaco probablemente tiene un antecedente materno de:  A) Rubéola. B) Citomegalovirus. C) Varicela-zoster. D) Toxoplasmosis. E) Sífilis. 17. La vacuna contra la hepatitis B es de tipo:  A) Virus vivo atenuado. B) Recombinante C) partícula viral no atenuada. D) Virus salvaje. E) Polisacárido. 18. ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?:  A) Vacuna neumocócica. B) Vacuna meningocócica. C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B. D) Vacuna frente al virus de la gripe. E) Vacuna frente al virus hepatitis A. 19. La localización ideal para hacer una traqueotomía es:  A) La membrana crico-tiroidea. B) La membrana mio-tiroidea. C) Primer anillo traqueal. D) Segundo o tercer anillo traqueal. E) Cuarto o quinto anillo traqueal. 20. La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. ¿Cuál de las siguientes patologías produce menos frecuentemente vómitos en la etapa de la lactancia?  A) Reflujo gastroesofágico. B) Estenosis hipertrófica de píloro.

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C) Apendicitis. D) Invaginación intestinal. E) Gastroenteritis. 21. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:  A) El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 PMN/mm3 en el líquido ascítico. B) El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación. C) La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal. D) El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días. E) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacino. 22. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela:  A) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución. B) Endocarditis por Streptococcus bovis. C) Tabaquismo de más de 35 años de duración. D) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir  una malformación vesical. E) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. 23. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?:  A) Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa. B) Administración de vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza. C) Alimentación parenteral total y esteroides i.v. D) Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea. E) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea. 24. Un paciente acude por cuadro de dolor intenso epigástrico, de aparición brusca, acompañado de vómitos en los que sólo consigue arrojar saliva, gran distensión abdominal alta e imposibilidad para pasar más allá del esófago distal con una sonda nasogástrica, ¿cuál sería la principal sospecha diagnóstica?:  A) Perforación gástrica. B) Estenosis pilórica aguda. C) Vólvulo gástrico agudo. D) Síndrome de Boerhaave. E) Tricobezoar. 25. Una mujer de 65 años con artritis reumatoide deformante grave se presenta en el hospital por dolor  periumbilical de inicio nocturno, con aumento rápido de intensidad. La exploración abdominal era casi normal con hemocultivo positivo, recuento de leucocitos de 20.000 mm3 con desviación a la izquierda y VSG > 100 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:  A) Colitis ulcerosa.

B) Enfermedad de Crohn. C) Isquemia intestinal. D) Parasitosis intestinal. E) Angiodisplasia de colon. 26. Un hombre de 21 años recibió un golpe en el escroto dos horas antes de ser examinado en urgencias. Su escroto está tenso, hinhado, y equimótico. No se pueden palpar los testículos. El paso siguiente es:  A) Hacer uretrografía retrógrada. B) Hacerle un Doppler de flujo color. C) Realizar una ecografía del escroto. D) Tratarle con hielo, reposo y suspensorio. E) Hacer exploración quirúrgica del escroto. 27. Un hombre de 64 años presenta una hinchazón indolora del testículo derecho de tres meses de duración. Los resultados de los análisis de orina son normales y la ecografía testicular muestra un aumento del tamaño de dicho teste. El diagnóstico más probable es:  A) Linfoma testicular. B) Leucemia linfática crónica. C) Seminoma espermatocítico. D) Teratocarcinoma. E) Carcinoma de células embrionarias. 28. A un paciente se le somete a una intervención de bypass en el intestino delgado y presenta una litiasis urinaria. ¿Cuál será la composición más probable de la litiasis?:  A) Acido úrico. B) Urato amónico. C) Fosfato cálcico. D) Oxalato cálcico. E) Estruvita. 29. Ante un paciente de 60 años con un cáncer de próstata localizado, mal diferenciado y sin metástasis, qué tratamiento le recomendaría para intentar aumentar  su supervivencia:  A) Prostatectomía radical. B) Análogos de la LH-RH. C) Flutamida. D) Estramustina. E) Orquiectomía. 30. Ante un paciente de 55 años que presenta una tumoración vesical que infiltra la muscular y que ocupa la mitad de la vejiga, ¿cuál sería el tratamiento que emplearía con intención curativa?:  A) Cistectomía radical y derivación urinaria. B) Resección transuretral vesical. C) Quimioterapia intravesical. D) Quimioterapia sistémica. E) Cistectomía parcial. 31. Paciente mujer de 85 años que ingresa por fractura pertrocantérea de cadera derecha colocándose tracción.

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Se evidencia neumonía basal derecha que obliga a retrasar la intervención. La paciente sufre de incontinencia urinaria que se maneja con catéter. A los cinco días se observa enrojecimiento en región sacra que no palidece con la presión, diagnosticándose de úlcera por presión grado I. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para esta complicación?:  A) Incontinencia urinaria. B) Hipoxemia. C) Edad avanzada. D) Inmovilidad. E) Todos. 32. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse en primer lugar?:  A) Hipotiroidismo. B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral. 33. El tumor de Klatskin, se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO:  A) Ictericia indolora. B) Prurito. C) Acolia. D) Rectorragia. E) Hepatomegalia. 34. Paciente colecistectomizada hace 6 años por  colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?:  A) Tomografía computerizada abdominal con contraste I.V. B) Colangiografía I.V. C) Colangiografía retrógrada endoscópica. D) Colangioresonancia magnética. E) Colangiografía isotópica. 35. La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio se debe principalmente a:  A) Infección urinaria. B) Infección pseudo operatorio C) Atelectasia D) Embolia pulmonar. E) Gangrena dérmica postoperatoria 36. El diámetro anteroposterior más pequeño del estrecho superior, se denomina:  A) Diámetro interespinoso. B) Conjugado verdadero C) Conjugado diagonal. D) Conjugado obstétrico

E) Ninguna anterior. 37. La causa más frecuente de hemorragia post parto inmediata, es:  A) Trabajo de parto prolongado B) Estimulación prolongada de labor con oxitocina. C) Embarazo gemelar  D) Retención de restos placentarios E) Embarazo prolongado 38. La causa más común de amenorrea secundaria en mujeres jóvenes y sexualmente activas, es:  A) Disgenesia gonadal B) Uso de anticonceptivos hormonales C) Diabetes D) Embarazo E) Ovario poliquístico 39. El uso de sulfato de magnesio en pacientes con preeclampsia está contraindicado en:  A) Gestantes mayores de 35 años B) Ausencia de Reflejo Osteotendinoso C) Antecedente de convulsiones D) Gestantes adolescentes E) Hiperreflexia 40. Son signos de corioamninitis, EXCEPTO  A) Útero doloroso B) Taquicardia materna C) Líquido amniótico meconial D) Taquicardia fetal persistente E) Leucocitosis materna 41. Son la etiología más frecuente de vaginitis:  A) Cándida, herpes, Gardnerella B) Cándida, tricomona, Gardnerella C) Clamydia, cándida, gonococo D) Gardnerella, cándida, gonococo E) Herpes, sífilis, cándida 42. Gestante de 36 semanas, ingresa por dolor  abdominal, sangrado vaginal oscuro. PA 90/60 mmHg, pulso 120xminuto, FR 24xminuto, afebril. Examen respiratorio y cardiovascular sin alteraciones, AU 37cm, Contracciones uterinas cada 2 min, de 50 seg de duración, e intensidad 3+++, LCF: 100-120 x min. El examen confirma sangrado oscuro a través de cérvix, el cual está cerrado, con una longitud de 3.5 cm. ¿Cuál es el diagnóstico posible?  A) Placenta previa B) Desprendimiento prematuro de placenta C) Rotura de vasa previa D) Rotura de seno marginal E) Cáncer de cérvix 43. El DIP II es el signo que indica asfixia fetal "intra útero" se caracteriza por:  A) Ocurre durante el inicio de la contracción uterina. B) Ocurre durante el pico de la contracción uterina.

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C) Ocurre después del pico de la contracción uterina. D) Ocurre en cualquier momento. E) Ninguna de las anteriores 44. En el embarazo ocurren cambios fisiológicos en el aparato cardiovascular. Marque lo correcto:  A) Soplo diastólico. B) Aumento de la presión arterial sistólica. C) Disminución del gasto cardíaco. D) Aumento del gasto cardíaco. E) Hipotensión ortostática 45. En el absceso mamario puerperal, el gérmen más frecuentemente encontrado es:  A) Streptococo pneumoniae B) Streptococo pyogenes C) Staphylococo aureus D) Stenotrophomona maltophylia E) Pseudomona aeruginosa 46. Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por:  A) Aire. B) Heces. C) Material médico infectado. D) Catéteres. E) Contacto directo a través de las manos 47. Los cuerpos de Negri son patognomónicos de:  A) Varicela. B) Eritema multiforme secundario a inf ección vírica. C) Mononucleosis infecciosa. D) Rabia. E) Lesión herpética. 48. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse en primer lugar?:  A) Hipotiroidismo. B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral. 49. Etiología más frecuente de la trombosis pulmonar:  A) Arterioesclerosis B) Catéter venoso central C) Trombosis venosa profunda D) Sindromeantifosfolípido E) Fibrilación auricular  50. El diagnóstico definitivo de amiloidosis requiere la confirmación anatomopatológica del depósito de amiloide en los tejidos. La maniobra diagnóstica que actualmente se considera de elección por su alto rendimiento es:  A) La biopsia renal. B) La biopsia hepática. C) La biopsia cutánea.

D) La punción aspirativa de grasa abdominal. E) La determinación de amiloide circulante. 51. Varón de 32 años de edad, con 60 kg de peso diagnosticado de SIDA y neumonía por Pneumocystis  jirovecci ¿Cuál es el parámetro laboratorial que no espero encontrar en este paciente?  A) Elevación de lactato deshidrogenasa B) Linfocitos CD4 < 200 cel/mm3 C) Hipoxemia D) Hipercapnea E) Elevación del gradiente alveolo arterial 52. Un paciente tiene una gasometría arterial respirando aire ambiente de: pH 7.50, p02 110, pC02 16. El diagnóstico es:  A) Insuficiencia respiratoria hipocápnica. B) Alcalosis metabólica. C) Acidosis respiratoria. D) Insuficiencia ventilatoria. E) Alcalosis respiratoria RESPUESTA: El pH de 7,5 (> 7,4) nos indica alcalosis, que puede ser  metabólica (HCO3 > 24) o respiratoria (PCO2< 40) 53. La localización más frecuente de la infección intrahospitalaria es:  A) Tejido articular  B) Tracto digestivo C) Parénquima pulmonar  D) Vía urinaria E) Sistema nervioso central 54. Paciente de 45 años de edad, que desde hace 3 días presenta fiebre en incremento, malestar general, dolor  abdominal y cefalea retroocular. Examen clínico: palidez y hepatomegalia. Exámenes auxiliares: hemograma con leucopenia y desviación izquierda. Aglutinaciones: H: 1/160, O: 1/320. ¿Cuál es el examen indicado para aislar  el posible agente etiológico?  A) HBsAg B) AntiVHAIgM C) Rosa de Bengala D) Frotis de lámina periférica E) Hemocultivo 55. Paciente varón de 20 años de edad, consumidor de queso de cabra, presenta fiebre persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepatoesplenomegalia. Qué tratamiento empírico Ud. iniciaría mientras espera los resultados de laboratorio:  A) Estreptomicina B) Ciprofloxacino C) Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol D) Cloramfenicol E) Doxiciclina + Rifampicina 56. Un turista europeo, durante su permanencia en la selva peruana, desarrolla diarrea de tipo acuosa,

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abundante que rápidamente lo lleva a la deshidratación, la causa más común de este cuadro, es:  A) Giardialamblia B) ShigeJlaflexneri C) Entamoebahistolytica D) Escherichiacoli E) Vibrio cholerae

63. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade más frecuentemente la pleura?:  A) Carcinoma de células en avena. B) Epidermoide. C) Broncoalveolar. D) Células grandes. E) Adenocarcinoma.

57. ¿Cuál de las características o manifestaciones clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?:  A) Metaplasia intestinal. B) Hiperplasia de células enterocromafines. C) Anticuerpos antifactor intrínseco. D) Hipergastrinemia. E) Hiperclorhidria.

64. La miocarditis vírica:  A) Tiene una alta mortalidad a largo plazo. B) Tiene una alta mortalidad en fase aguda. C) La mayoría de enfermos evoluciona a miocardiopatía restrictiva. D) La mayoría de enfermos se cura sin secuelas. E) Es más frecuente en ancianos que en jóvenes.

58. ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva de la úlcera péptica?:  A) Persistencia de la infección por Helicobacter pylori. B) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. C) Hábito enólico. D) Hábito tabáquico. E) Drogadicción.

65. Un paciente de 75 años acaba de tener un infarto de miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa. ¿Cuál sería la técnica de elección para detectar  la presencia de trombo intraventricular?:  A) Tomografía computarizada. B) Angiografía. C) Resonancia magnética. D) Ecocardiografía. E) Gammagrafía.

59. ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más frecuente en un paciente con cirrosis hepática y hemorragia digestiva alta?:  A) Lesiones agudas de la mucosa gástrica. B) Varices esofago-gástricas. C) Úlcera duodenal. D) Erosión aguda del esófago distal (Síndrome MalloryWeiss). E) Gastropatía de la hipertensión portal. 60. Entre los desencadenantes de una crisis asmática son frecuentes los siguientes, EXCEPTO:  A) Estímulos alérgicos. B) Infecciones respiratorias. C) Ejercicio físico. D) Baños termales. E) Colorantes y preservantes de alimentos. 61. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia del enfisema pulmonar?:  A) El cor pulmonale es una complicación frecuente. B) Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax. C) La disnea es más grave que en la bronquitis crónica. D) La cianosis no es un signo llamativo. E) La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar  está disminuida. 62. Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC:  A) Pseudomona aeruginosa. B) Klebsiella pneumoniae. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Chlamydia pneumoniae. E) Haemophilus influenzae.

66. La TAC es aún una exploracción más apropiada que la resonancia magnética para la valoración urgente de:  A) Tumores medulares. B) Tumores del tronco del encéfalo. C) Siringomielia. D) Traumatismo craneoencefálico. E) Malformación de Arnold-Chiari. 67. Un paciente diabético de 16 años acude a Urgencias con un cuadro de cetoacidosis, con una glucemia de 600 mg/dl y un pH de 7,15. Las medidas terapéuticas incluyen la administración en perfusión intravenosa de insulina. ¿Cuál debe ser el criterio para suspender la perfusión?:  A) Una glucemia de 250 mg/dl. B) Una glucemia estable. C) Un buen estado de hidratación. D) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl respecto a la basal. E) La corrección de la acidosis. 68. Una mujer de 43 años es vista en consulta por  presentar fibrilación auricular. Mide 158 cm, pesa 112 Kg y tiene una TA de 140/60. La piel es húmeda y caliente. Se observa temblor al extender las manos. Los reflejos son vivos. No hay adenopatías ni bocio. La T4 libre está alta y la TSH suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:  A) Bocio multinodular tóxico. B) Ingesta subrepticia de tiroxina. C) Enfermedad de Graves. D) Tiroiditis subaguda.

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E) Enfermedad de Plummer. 69. ¿Cuál es el sitio anatómico donde se produce la espondilolisis vertebral?:  A) Cuerpo vertebral. B) Faceta articular. C) Lámina. D) Pars interarticular. E) Pedículo. 70. La esplenectomía predispone a infecciones por:  A) Nocardia. B) Brucella. C) Estafilococo. D) Pseudomonas. E) Estreptococo. 71. ¿Cuál de las siguientes características no es de presentación común en el síndrome nefrótico?  A) Dislipidemia B) Hipoalbuminemia C) Hipertensión arterial D) Proteinuria E) Edemas 72. ¿Cuál es la primera medida que debemos tomar ante un paciente con taquicardia supraventricular paroxística?  A) Cardioversión eléctrica B) Digoxina IV C) Vasodilatadores arteriolares selectivos D) Maniobras vagales E) Amiodarona por VO 73. ¿Cuál es el mejor método de diagnóstico del derrame pericárdico?  A) Ecocardiografía B) Radiografía de tórax C) Electrocardiograma (EKG) D) EKG Holter  E) Mediastinoscopía 74. Una persona anciana de 76 años, aqueja desde hace aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona temporomaxilar, que inicia como claudicación mandibular  al momento de la masticación y focaliza el dolor en la zona temporal. El tratamiento definitivo más indicado, de entre los siguientes será:  A) AINES B) Corticoides C) Anticonvulsivantes D) Benzodiazepinas E) Opiáceos 75. ¿En qué agente patógeno sospecharía Ud ante una neumonía en un niño de 7 años de edad, que se acompaña de cefalea, malestar general, tos, radiografía de tórax con patrón intersticial y que en los análisis de sangre presenta trombopenia y crioaglutininas?:  A) Staphylococcus aureus.

B) Escherichia coli. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Pneumocystis jirovecci. E) Pneumococo. 76. Luego de un infarto agudo de miocardio, ¿qué fármacos se recomiendan para evitar la dilatación del ventrículo izquierdo?:  A) Ácido acetilsalicílico. B) Furosemida. C) Atenolol. D) Captopril. E) Digoxina. 77. La operación quirúrgica que establece una comunicación entre la luz gástrica y la superficie cutánea abdominal recibe el nombre de:  A) Gastrotomía. B) Gastrostomía. C) Gastrectomía. D) Gastropexia. E) Gastrorrafia. 78. ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontánea del paciente cirrótico?:  A) Streptococcus viridans. B) Staphylococcus epidermidis. C) Bacilos gramnegativos. D) Cocos grampositivos. E) Anaerobios. 79. ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos sugiere íleo biliar?: a) Niveles hidroaéreos en intestino delgado. b) Borramiento de la línea renopsoas. c) Imagen en “cuentas de rosario”. d) Imagen del “colon cortado”.

e) Aerobilia. 80. ¿En cuál de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos anaerobios estén implicados como agentes etiológicos?: a) Infecciones maxilofaciales. b) Abscesos cerebrales. c) Infecciones del tracto genital femenino. d) Infecciones urinarias. e) Infecciones de tejidos blandos 81. ¿Qué válvula es la más frecuentemente afectada, en la endocarditis infecciosa de los adictos a drogas por vía intravenosa?: a) La válvula mitral. b) La válvula aórtica. c) La válvula tricúspide. d) La válvula pulmonar. e) Todas se afectan con igual frecuencia. 82. El agente causal más frecuente de encefalitis viral es:

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a) Arbovirus. b) Herpesvirus. c) Virus de la coriomeningitis linfocitaria. d) Virus de la parotiditis epidémica. e) Enterovirus. 83. Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?: a) Tumor cerebral. b) Hemorragia cerebral. c) Infarto cerebral. d) Esclerosis múltiple. e) Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda. 84. ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto de 55 años, sin historia previa de cefalea, que acude al servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea y vómitos?: a) Meningitis aguda. b) Tumor cerebral. c) Primer episodio de migraña. d) Arteritis temporal. e) Hemorragia subaracnoidea. 85. La forma de inicio más frecuente en la artritis reumatoide es la afectación: a) De rodillas y articulaciones temporomandibulares. b) Poliarticular asimétrica y pulmonar. c) Monoarticular y con nódulos. d) De muñecas preferentemente, de forma simétrica. e) De articulaciones interfalángicas distales preferentemente, de forma simétrica. 86. Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los últimos días dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: a) Jaqueca acompañada. b) Crisis parciales complejas. c) Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica. d) Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo. e) Brotes de enfermedad desmielinizante recurrenteremitente. 87. Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión y fiebre de 38ºC, desde hace 2 semanas. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteínas 200

mg/dl. La tinción de Gram no muestra gérmenes y el Ziehl es negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?: a) Meningitis meningocócica. b) Meningitis neumocócica. c) Meningitis tuberculosa. d) Meningoencefalitis herpética. e) Meningitis por Criptococo 88. Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de cáncer de pulmón, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumonía nosocomial. 24 horas después del alta comienza con múltiples deposiciones líquidas, dolor cólico abdominal, que se alivia con la deposición y fiebre. A la exploración tiene 37,8 ºC, el abdomen es blando, y no tiene signos de irritación peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, ¿qué exploración dará el diagnóstico con mayor probabilidad?: a) Coprocultivo. b) Detección de toxina de Clostridium difficile en heces. c) Estudio de huevos y parásitos en heces. d) Sigmoidoscopia y biopsia. e) Ecografía abdominal. 89. ¿Cuál de los siguientes constituye en la actualidad, en el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis?: a) Silicosis. b) Administración de esteroides. c) Tratamiento quimioterápico inmunosupresor. d) Infección por el VIH. e) Diabetes. 90. Una mujer de 17 años ha sido diagnosticada recientemente de lupus eritematoso sistémico grave y puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La radiografía de tórax es normal y el Mantoux de 12x15 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría?:  A) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses. B) Esperar 2 años para realizar quimioprofilaxis. C) No utilizar quimioprofilaxis. D) Tratar con isoniacida más rifampicina. E) Tratar con isoniacida más rifampicina más etambutol. 91. ¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?: a) Pulmonar. b) Meníngea. c) Ganglionar. d) Genitourinaria. e) Ostearticular. 92. Sobre la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), señale la afirmación verdadera: a) El Streptococo pneumoniae (Neumococo) es el principal agente causal.

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b) La mayoría de veces se produce neumonía intersticial. c) Nunca se asocia a derrame pleural. d) La mayoría de las veces los hemocultivos resultan positivos. e) No todos los casos requieren hospitalización. 93. La vacuna antineumocócica, antes de ser  administrada en pacientes con infección por VIH, debe de seleccionarse a los pacientes en base a la cifra de CD4 señale cuál es esta cifra: a) CD4 > 500 cel/mm3. b) CD4 > 350 cel/mm3. c) CD4 > 200 cel/mm3. d) CD4 < 350 cel/mm3. e) CD4 < 200 cel/mm3. 94. Las bacterias más comúnmente implicadas en infecciones nosocomiales, son:  A) Cocos gram positivos. B) Enterobacterias gram negativas. C) Anaerobios. D) Ricckettsias. E) Bacilos gram positivos. 95. Respecto a la infección por VIH. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:  A) La neumonía por neumocystis jirovecci se presenta con CD4 < 200/μL.

B) La retinitis por Citomegalovirus habitualmente se presenta con cifras de CD4 < 100/μL.

C) La Tuberculosis se presenta en estdíos avanzados de la enfermedad (CD4 < 50/μL)

D) El Cotrinoxazol se administra profilácticamente en personas con CD4 < 200/μL.. E) Las vacunas a base de “virus vivos atenuados” están

contraindicados. 96. Un paciente con historia de alcoholismo crónico es traído a la emergencia por un cuadro enólico agudo, aqueja dificultad respiratoria. La radiografía de tórax muestra una imagen ovalada en tercio medio de hemitórax derecho con nivel hidroaéreo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos empíricos estaría recomendado en este paciente?  A) Ceftriaxona + Amikacina. B) Ceftazidima + Amikacina. C) Ceftriaxona + Metronidazol. D) Ciprofloxacino + Gentamicina. E) Vancomicina + Amikacina. 97. En relación con la trombosis venosa de miembros inferiores, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:  A) En los pacientes sintomáticos, el edema y dolor son frecuentes. B) El signo de Homanns es inespecífico. C) La elevación en sangre del dímero-D es específico. D) Puede confundirse con la rotura de un quiste poplíteo.

E) La dilatación de las venas superficiales puede ser otro signo de trombosis venosa. 98. Un paciente de 80 años ingresa en el hospital por  dolor lumbar de un mes de evolución, continuo, progresivo, que aumenta con los movimientos del tronco y en los últimos días se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla junto con febrícula de 37,5°C. Presenta antecedentes de hipertrofia prostática benigna y un ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario dos meses antes. Sería urgente descartar:  A) Pielonefritis aguda. B) Un nuevo episodio de sepsis. C) Osteomielitis vertebral con absceso epidural. D) Obstrucción de la vía urinaria con infección. E) Proceso infeccioso retroperitoneal. 99. ¿Cuál es la vía de infección más común en los abscesos hepáticos?  A) A través de la vena porta B) Por los conductos biliares C) Por extensión directa D) Mediante la arteria hepática E) La linfática 100. El tratamiento de elección para neurocisticercosis cerebral intraventricular, es:  A) Albenzadol. B) Quirúrgico. C) Prazicuantel. D) Corticoides. E) Ácido valproico.

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RESPUESTAS EXAMEN TEMA “B” 1. La forma infectante de Giardia lamblia, es:  A) Quiste B) Trofozoito C) Larva D) Huevo E) Cercaria Respuesta: Quiste La Giardia lamblia presenta dos formas en su estadío evolutivo (Forma quística o infectante y Trofozoito o forma patógena). 2. El huésped definitivo del Echinococcus granulosus es:  A) Perro B) Oveja C) Humano D) Cerdo E) Vaca Respuesta: El Perro En el ciclo de vida del Echinococcus granulosus, existen dos huéspedes, el ganado ovino (Huésped intermediario) y el perro (Huésped definitivo) 3. Una paciente de 42 años, acude a su control médico de rutina, detectándosele una presión arterial de 120/90 mmHg. Determine Ud. la presión arterial media (PAM)  A) 90 mmHg B) 95 mmHg C) 110 mmHg D) 100 mmHg E) 105 mmHg Respuesta: 100 mmHg Una de las formas más prácticas de obtener la Presión arterial media, es sumar la Presión arterial Diastólica + el tercio de la diferencia entre sistólica y diastólica. En la pregunta tenemos PAM=PAD+(PAS-PAD)3; es decir  90+(120-90)/3=100 4. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado para usarlo en pacientes con antecedente de shock anafiláctico a betalactámicos?:  A) Ciprofloxacino B) Imipenem C) Aztreonam D) Meropenem E) Ceftazidima Respuesta: Aztreonam. Aztreonam es un antibiótico monobactámico, activo contra Gram negativosindicado en personas con antecedente de alergia a betalactámicos . “Único betalactámico que puede usarse en alérgicos a betalactámicos” 5. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica esencial ante la sospecha de acalasia?:  A) Rx de tórax. B) Tránsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometría esofágica. E) TAC torácica. Respuesta: Manometría esofágica. Un trastorno motor de esófago tendrá una endoscopia normal, y sólo podrá ser identificado mediante una manometría esofágica. 6. Un paciente infectado por VIH, totalmente asintomático y cifra de CD4 de 120/mm3, corresponde en el sistema de clasificación CDC, al grupo  A) A1. B) A2.

C) A3. D) B2. E) B3. Respuesta: A3. La categoría clínica A de la infección por VIH incluye a los asintomáticos, a la linfadenopatia generalizada persistente y el síndrome retroviral agudo; mientras que desde el punto de vista inmunológico el CD4 en 120/mm3 lo ubica como categoría 3. Por lo tanto se clasifica como A3 7. Un paciente de 20 años presenta dolor de garganta, fiebre, adenopatías cervicales y esplenomegalia. En la analítica se evidencia Prueba de los anticuerpos heterófilos (+), debemos pensar en:  A) Infección aguda por el VIH-1. B) Toxoplasmosis aguda. C) Angina estreptocócica. D) Mononucleosis infecciosa. E) Faringitis viral inespecífica. Respuesta: Mononucleosis infecciosa. Un cuadro clínico como el descrito, en un paciente joven que se acompañe de anticuerpos heterofilos (+) es diagnóstico de Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein barr, por el contrario si los anticuerpos heterofilos son (-), es más probable que Citomegalovirus sea el agente causal. 8. Un varón joven sin antecedentes patológicos de interés acude al servicio de urgencias por fiebre y disnea. También refiere otalgia intensa y dolor de garganta. Ha habido un caso similar en su familia. ¿Cuál sería el antibiótico de elección con que lo trataría?:  A) Amoxicilina más a. clavulánico. B) Ceftriaxona. C) Doxiciclina. D) Azitromicina. E) Penicilina sódica. Respuesta: Azitromicina. Se trata de una neumonía por mycoplasma que con frecuencia produce infecciones ORL. Suele haber  contagios familiares y brotes en instituciones cerradas. El tratamiento de elección es la Azitromicina (como en todas las neumonías extrahospitalarias en pacientes previamente sanos). 9. Un varón adicto a drogas vía parenteral es ingresado por  fiebre. La exploración física es anodina. A las 48 horas desarrolla clínica de infección respiratoria con infiltrados parcheados en la radiografía de tórax. ¿Cuál de los siguientes será con más probabilidad el mecanismo causante del cuadro?:  A) Endocarditis mitral. B) Endocarditis aórtica. C) Endocarditis tricuspídea. D) Infección generalizada por candida. E) Neumonía neumocócica Respuesta: Endocarditis tricuspídea. Típicamente los ADVP desarrollan endocarditis con afectación tricuspídea, pudiendo no haber en la exploración soplo audible, su complicación es el embolismo pulmonar. El S. aureus es causante de la mitad de los cuadros. La candida es responsable del 10% de los mismos.

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10. Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas de contenido claro agrupadas, de localización peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formándose erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorso de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesículas dispuestas periféricamente y alguna pápula eritematosa con centro más oscuro. Se trata de:  A) Inicio de una varicela. B) Aparición de lesiones en manos por contagio directo desde la zona peribucal. C) Impétigo estafilocócico. D) Eritema multiforme minor. E) Síndrome de Stevens-Johnson. Respuesta: Eritema multiforme minor. Las lesiones peribucales corresponderían a un herpes simple, tras el cual se desencadena un eritema exudativo multiforme con lesiones en diana y lesiones tipo herpes iris de Bateman. No se trata de un StevensJohnson (o eritema multiforme major), pues no hay lesiones en mucosas. 11. Un niño de 8 años sin antecedentes de interés, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx de tórax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploración ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaríamos tratamiento con:  A) Ceftriaxona. B) Vancomicina. C) Norfloxacina. D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. E) Claritromicina. Respuesta: Claritromicina. Muy probablemente no hallemos ante una neumonía por  Mycoplasma. Una de las complicaciones relativamente frecuentes es la miringitis ampollosa. El tratamiento de elección son los macrólidos. 12. Un niño de 3 años de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana de evolución, es traído a urgencias por vómitos súbitos e incoercibles. La semana previa los padres habían usado en él, ácido acetilsalicílico para la sintomatología. Dos días después del ingreso el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurológicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. ¿Cuál sería su diagnóstico?:  A) Cuadro convulsivo en relación con la fiebre. B) Hepatitis fulminante vírica. C) Síndrome de Reye. D) Reagudización del cuadro gripal. E) Intoxicación por ácido acetilsalicílico. Respuesta: Síndrome de Reye El síndrome de Reye es una entidad que aparece en la edad pediátrica que se caracteriza por la asociación de encefalopatía aguda, rápidamente progresiva y esteatosis visceral de predominio hepático. La etiopatogenia no es clara pero se ha relacionado con una infección viral previa y el consumo de ácido acetilsalicílico. 13. Niño de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secreción nasal desde hace 24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrícula y retraccion intercostal, con zonas de hipoventilación y estertores en la auscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se le pone tratamiento sintomático y se aconseja la revisión a las 24 horas. En la nueva visita el niño ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria, sibilancias, tos continua y fiebre de 38°C. ¿Cuál de los siguientes cuadros cree que presenta el niño?:  A) Catarro habitual descendente con evolución a asma.

B) Aspiración de cuerpo extraño. C) Bronquiolitis. D) Epiglotitis. E) Laringitis. Respuesta: Bronquiolitis. La bronquiolitis es un cuadro respiratorio asociado con frecuencia al V.R.S. que se produce en niños menores de dos años con cuadro catarral previo. Produce insuficiencia respiratoria que puede evolucionar hacia un cuadro grave. La no existencia de estridor, disfagia, la edad, el ser primer episodio, y no tener antecedentes previos descarta el resto de los cuadros 14. ¿Cuál de las siguientes medidas preventivas NO es un ejemplo de prevención primaria?  A) Campaña de prevención de accidentes de circulación. B) Reducir la exposición de asbestos en el lugar de trabajo. C) Inmunización contra el sarampión mediante la vacuna triple vírica. D) Cribado diagnóstico para cáncer de cuello uterino. E) Cambios en la composición de dietas hiperlipídicas en la población general. Respuesta: Cribado diagnóstico para cáncer de cuello uterino. La prevención primaria tiene por finalidad prevenir la enfermedad, mientras que la secundaria tiene por objeto el diagnóstico precoz, por lo tanto realizar un cribado diagnóstico para cáncer de cuello uterino no es una actividad de prevención primaria. 15. La terapia de rescate en casos de crisis asmática en niños, se basa en el uso de:  A) Corticoides sistémicos B) Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. C) Teofilina D) Adrenalina endovenosa. E) Corticoides inhalados. Respuesta: Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. La terapia de elección ante las crisis asmáticas reagudizadas (Terapia de rescate) son los Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios de acción rápida (Salbutamol, Terbutalina) 16. Un feto afecto de microcefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hepatoesplenomegalia y bloqueo cardíaco probablemente tiene un antecedente materno de:  A) Rubéola. B) Citomegalovirus. C) Varicela-zoster. D) Toxoplasmosis. E) Sífilis. Respuesta: Citomegalovirus. La infección congénita por Citomegalovirus, trae consigo alteraciones fetales caracterizadas por  microcefalia, afección de la retina (coriorretinitis), calcificaciones cerebrales a predominio periventricular, hepatoesplenomegalia y en ocasiones trastornos de la conducción eléctrica del corazón (bloqueo cardíaco) Se manifiesta únicamente en el 10% de los fetos infectados por el virus. 17. La vacuna contra la hepatitis B es de tipo:  A) Virus vivo atenuado. B) Recombinante C) partícula viral no atenuada. D) Virus salvaje. E) Polisacárido. Respuesta: Recombinante La vacuna contra la Hepatitis B es una de las más seguras, contiene Antígeno de superficie (HBsAg) obtenido por recombinación genética.

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18. ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?:  A) Vacuna neumocócica. B) Vacuna meningocócica. C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B. D) Vacuna frente al virus de la gripe. E) Vacuna frente al virus hepatitis A. Respuesta: Vacuna frente al virus hepatitis A Tras la esplenectomía existe una inmunodepresión frente a gérmenes encapsulados, por ello Neumococo, Meningococo y H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e   tipo B están efectivamente indicadas. Por otra parte también se administra la vacuna contra la gripe ya que nos encontramos ante un enfermo crónico con cierta inmunodepresión y además sabemos que la complicación más frecuente de la gripe es la neumonía, sobre todo la causada por estos gérmenes encapsulados. Por lo tanto la vacuna que no está indicada es la hepatitis A. 19. La localización ideal para hacer una traqueotomía es:  A) La membrana crico-tiroidea. B) La membrana mio-tiroidea. C) Primer anillo traqueal. D) Segundo o tercer anillo traqueal. E) Cuarto o quinto anillo traqueal. Respuesta: Segundo o tercer anillo traqueal. La traqueotomía es una maniobra quirúrgica indicada en casos de obstrucción respiratoria alta (abscesos, tumores...), pacientes intubados en los que se espera mantener la ventilación artificial durante más de 48-72 horas, y en pacientes con retención o riesgo de aspiración de secreciones. Se ha de realizar siempre entre el 2º y 3º anillos traqueales y nunca en el 1º por el alto riesgo de estenosis traqueales residuales (complicación tardía fundamental, la precoz más frecuente es la hemorragia). En la membrana cricotiroidea es donde se realizan las coniotomías, que sólo se han de realizar en caso de extrema urgencia en el medio extrahospitalario. 20. La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. ¿Cuál de las siguientes patologías produce menos frecuentemente vómitos en la etapa de la lactancia?  A) Reflujo gastroesofágico. B) Estenosis hipertrófica de píloro. C) Apendicitis. D) Invaginación intestinal. E) Gastroenteritis. Respuesta: Apendicitis. La apendicitis es poco frecuente en la etapa de la lactancia, aunque puede manifestarse por vómitos, afectando principalmente a niños en edad prescolar y escolar. El resto de las respuestas incluye las causas más frecuentes de vómitos en la lactancia, unidas a las infecciones por ejemplo urinarias. Los errores dietéticos o psicológicos figuran como una de las causas más importantes de vómitos en el lactante que crece, gana peso y se desarrolla normalmente. 21. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:  A) El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 PMN/mm3 en el líquido ascítico. B) El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación.

C) La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal. D) El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días. E) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacino. Respuesta: El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días. El tratamiento debe comenzarse si la cifra de PMN del líquido es superior a 250/mm3. Los fármacos más utilizados de forma empírica son las cefalosporinas de tercera generación. La duración del tratamiento es de 7 a 10 días, existiendo trabajos que respaldan los tratamientos de 5 días como eficaces. 22. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela:  A) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución. B) Endocarditis por Streptococcus bovis. C) Tabaquismo de más de 35 años de duración. D) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical. E) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. Respuesta: Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. Son situaciones asociadas a mayor riesgo de cáncer  colorrectal: endocarditis por S. bovis (se asocia, pero no es causa), ureterosigmoidostomía, tabaquismo de larga evolución, obesidad, dieta rica en grasas e hipercalórica, enfermedad inflamatoria intestinal. Por lo tanto la opción falsa es la alternativa E. De hecho puede que el consumo de aspirina disminuya el riesgo de cáncer de colon. 23. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?:  A) Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa. B) Administración de vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza. C) Alimentación parenteral total y esteroides i.v. D) Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea. E) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea. Respuesta: Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea. En este caso nos están preguntando por el tratamiento de una obstrucción intestinal por un cáncer en fase terminal, es decir, nos están preguntando por un tratamiento paliativo y no por uno curativo. De todas las opciones, la única que cumple estas características es la que asocia Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea. 24. Un paciente acude por cuadro de dolor intenso epigástrico, de aparición brusca, acompañado de vómitos en los que sólo consigue arrojar saliva, gran distensión abdominal alta e imposibilidad para pasar más allá del esófago distal con una sonda nasogástrica, ¿cuál sería la principal sospecha diagnóstica?:  A) Perforación gástrica. B) Estenosis pilórica aguda. C) Vólvulo gástrico agudo. D) Síndrome de Boerhaave. E) Tricobezoar. Respuesta: Vólvulo gástrico agudo. La perforación gástrica daría clínica diferente, con un dolor más difuso, no sólo localizado en epigastrio, y sí que nos permitiría pasar la SNG. La estenosis pilórica aguda se da en el contexto de una úlcera antral o pilórica y también permite pasar la SNG. El síndrome de

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Boerhaave se asocia con vómitos bruscos previamente, dolor mediastínico tras la ruptura esofágica y, no obstaculizaría la SNG. El tricobezoar no da clínica de obstrucción brusca, sino crónica, con problemas de vaciamiento gástrico de más evolución. El vólvulo se caracteriza por dolor intenso, epigástrico y de aparición brusca. 25. Una mujer de 65 años con artritis reumatoide deformante grave se presenta en el hospital por dolor periumbilical de inicio nocturno, con aumento rápido de intensidad. La exploración abdominal era casi normal con hemocultivo positivo, recuento de leucocitos de 20.000 mm3 con desviación a la izquierda y VSG > 100 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:  A) Colitis ulcerosa. B) Enfermedad de Crohn. C) Isquemia intestinal. D) Parasitosis intestinal. E) Angiodisplasia de colon. Respuesta: Isquemia intestinal. El paciente presenta los datos analíticos y de exploración característicos del infarto intestinal en evolución, en probable relación con arteritis. 26. Un hombre de 21 años recibió un golpe en el escroto dos horas antes de ser examinado en urgencias. Su escroto está tenso, hinhado, y equimótico. No se pueden palpar los testículos. El paso siguiente es:  A) Hacer uretrografía retrógrada. B) Hacerle un Doppler de flujo color. C) Realizar una ecografía del escroto. D) Tratarle con hielo, reposo y suspensorio. E) Hacer exploración quirúrgica del escroto. Respuesta: Realizar una ecografía del escroto. La ecografía escrotal es la más útil de las pruebas mencionadas para determinar si el testículo está intacto o no. Si presente una rotura, precisará exploración quirúrgica y reparación de la lesión. En el caso contrario, podrá tratarse de forma conservadora. Si la ecografía es normal, las posibilidades que se trate de una rotura serán muy escasas. 27. Un hombre de 64 años presenta una hinchazón indolora del testículo derecho de tres meses de duración. Los resultados de los análisis de orina son normales y la ecografía testicular muestra un aumento del tamaño de dicho teste. El diagnóstico más probable es:  A) Linfoma testicular. B) Leucemia linfática crónica. C) Seminoma espermatocítico. D) Teratocarcinoma. E) Carcinoma de células embrionarias. Respuesta: Linfoma testicular. El linfoma es el tumor testicular más común en este grupo de edad, mientras que los tumores de células germinales no seminomatosos son poco frecuentes. Los linfomas testiculares habitualmente son de células tipo B. La leucemia linfática crónica es una causa poco común de masa testicular. 28. A un paciente se le somete a una intervención de bypass en el intestino delgado y presenta una litiasis urinaria. ¿Cuál será la composición más probable de la litiasis?:  A) Acido úrico. B) Urato amónico. C) Fosfato cálcico. D) Oxalato cálcico. E) Estruvita. Respuesta: Oxalato cálcico.

Los procedimientos de by-pass intestinal pueden producir esteatorrea. La esteatorrea provoca precipitación de calcio de la dieta en la grasa intraluminal (saponificación). Esta saponificación reduce el nivel de calcio iónico intraluminal a valores más bajos de los normales. Normalmente el calcio iónico en la luz intestinal precipita con el oxalato de la dieta. El déficit de calcio iónico originado por la saponificación se traduce en un aumento de la absorción de oxalato de la dieta. Como consecuencia de ello, el paciente desarrolla hiperoxalemia, hiperoxaluria y mayor frecuencia de litogénesis de oxalato cálcico. 29. Ante un paciente de 60 años con un cáncer de próstata localizado, mal diferenciado y sin metástasis, qué tratamiento le recomendaría para intentar aumentar su supervivencia:  A) Prostatectomía radical. B) Análogos de la LH-RH. C) Flutamida. D) Estramustina. E) Orquiectomía. Respuesta: Prostatectomía radical. La única forma de aumentar la supervivencia en el cáncer de próstata es mediante la cirugía radical ante tumores localizados. En principio se considera que en una cirugía de cáncer de próstata, para aumentar la supervivencia el paciente debe de tener menos de 70 años. El resto de los tratamientos sólo consiguen un efecto paliativo de la enfermedad mejorando la sintomatología, pero no consiguen erradicar la enfermedad. 30. Ante un paciente de 55 años que presenta una tumoración vesical que infiltra la muscular y que ocupa la mitad de la vejiga, ¿cuál sería el tratamiento que emplearía con intención curativa?:  A) Cistectomía radical y derivación urinaria. B) Resección transuretral vesical. C) Quimioterapia intravesical. D) Quimioterapia sistémica. E) Cistectomía parcial. Respuesta: Cistectomía radical y derivación urinaria. Ante un tumor de esa extensión y con afectación de la muscular vesical, el único tratamiento con intención curativa es la cistectomía radical, y derivación urinaria con interposición de intestino. La cistectomía parcial debido al tamaño del tumor no sería viable. La quimioterapia es un tratamiento paliativo y no curativo en el cáncer vesical. 31. Paciente mujer de 85 años que ingresa por fractura pertrocantérea de cadera derecha colocándose tracción. Se evidencia neumonía basal derecha que obliga a retrasar la intervención. La paciente sufre de incontinencia urinaria que se maneja con catéter. A los cinco días se observa enrojecimiento en región sacra que no palidece con la presión, diagnosticándose de úlcera por presión grado I. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para esta complicación?:  A) Incontinencia urinaria. B) Hipoxemia. C) Edad avanzada. D) Inmovilidad. E) Todos. Respuesta: Inmovilidad.. Todos los demás factores contribuyen a la aparición, pero el principal siempre es la inmovilidad con la consiguiente presión mantenida sobre la misma región anatómica.

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32. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse en primer lugar?:  A) Hipotiroidismo. B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral. Respuesta: Hematoma subdural. Ante un paciente con deterioro cognitivo de inicio subagudo, con alteración del nivel de conciencia debe investigarse el hecho de un antecedente traumático por  banal que parezca y descartar mediante TAC de cráneo un hematoma subdural. Su importancia radica en que es tratable, y si no se detecta a tiempo puede ser mortal. 33. El tumor de Klatskin, se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO:  A) Ictericia indolora. B) Prurito. C) Acolia. D) Rectorragia. E) Hepatomegalia. Respuesta: Rectorragia. El tumor de Klatskin, es un colangiocarcinoma que compromete la bifurcación del conducto hepático común y los síntomas más frecuentes derivan de la obstrucción biliar, pudiendo manifestarse como ictericia, coluria, acolia o hipocolia, hepatomegalia y prurito. 34. Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?:  A) Tomografía computerizada abdominal con contraste I.V. B) Colangiografía I.V. C) Colangiografía retrógrada endoscópica. D) Colangioresonancia magnética. E) Colangiografía isotópica. Respuesta: Colangiografía retrógrada endoscópica. La Colangiografía retrógrada endoscópica está indicado como procedimiento diagnóstico y terapéutico en caso de Colelitiasis residual, como es el caso que nos mencionan. 35. La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio se debe principalmente a:  A) Infección urinaria. B) Infección pseudo operatorio C) Atelectasia D) Embolia pulmonar. E) Gangrena dérmica postoperatoria Respuesta: Atelectasia. La causa de fiebre en el postoperatorio de presentación más precoz (En las primeras 24 horas) se debe a la presencia de atelectasias, siendo la fisioterapia respiratoria la forma indicada de medida terapéutica. 36. El diámetro anteroposterior más pequeño del estrecho superior, se denomina:  A) Diámetro interespinoso. B) Conjugado verdadero C) Conjugado diagonal. D) Conjugado obstétrico E) Ninguna anterior. Respuesta: Conjugado obstétrico.

Diámetro antero-posterior del estrecho superior, está compuesto a su vez por: Diámetro suprapúbico o conjugado verdadero de 11 cm; Diámetro retropúbico o conjugado obstétrico que mide 10.5 cm y Diámetro subpúbico o conjugado diagonal que mide 12 cm. 37. La causa más frecuente de hemorragia post parto inmediata, es:  A) Trabajo de parto prolongado B) Estimulación prolongada de labor con oxitocina. C) Embarazo gemelar  D) Retención de restos placentarios E) Embarazo prolongado Respuesta: Retención de restos placentarios La falta de involución uterina (atonía uterina) en el post parto inmediato es la principal causa de sangrado y ésta a su vez se debe fundamentalmente a retención de restos placentarios. 38. La causa más común de amenorrea secundaria en mujeres jóvenes y sexualmente activas, es:  A) Disgenesia gonadal B) Uso de anticonceptivos hormonales C) Diabetes D) Embarazo E) Ovario poliquístico Respuesta: Embarazo. La primera causa de amenorrea secundaria en mujeres sexualmente activas es el embarazo. 39. El uso de sulfato de magnesio en pacientes con preeclampsia está contraindicado en:  A) Gestantes mayores de 35 años B) Ausencia de Reflejo Osteotendinoso C) Antecedente de convulsiones D) Gestantes adolescentes E) Hiperreflexia Respuesta: Ausencia de Reflejo Osteotendinoso. La pérdida del refleo patelar es un signo inequívoco de toxicidad por sulfato de magnesio y es indicación de suspender dicho tratamiento. 40. Son signos de corioamninitis, EXCEPTO  A) Útero doloroso B) Taquicardia materna C) Líquido amniótico meconial D) Taquicardia fetal persistente E) Leucocitosis materna Respuesta: Líquido amniótico meconial. La evidencia de líquido amniótico meconial sólo nos indica que el feto a término ha eliminado meconio intraútero, el meconio es 100% aséptico (no posee bacteria alguna); en situaciones como el sufrimiento fetal agudo también puede haber presencia de meconio en el líquido amiótico; pero en ningún caso representa un signo de infección materna. 41. Son la etiología más frecuente de vaginitis:  A) Cándida, herpes, Gardnerella B) Cándida, tricomona, Gardnerella C) Clamydia, cándida, gonococo D) Gardnerella, cándida, gonococo E) Herpes, sífilis, cándida Respuesta: Cándida, tricomona, Gardnerella. Los microrganismos Cándida albicans (moniliasis vaginal), Tricomona vaginalis (Tricomoniasis) y Gardnerella vaginalis (Vaginosis bacteriana) son los más comunes agentes etiológicos de vaginitis.

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42. Gestante de 36 semanas, ingresa por dolor abdominal, sangrado vaginal oscuro. PA 90/60 mmHg, pulso 120xminuto, FR 24xminuto, afebril. Examen respiratorio y cardiovascular sin alteraciones, AU 37cm, Contracciones uterinas cada 2 min, de 50 seg de duración, e intensidad 3+++, LCF: 100-120 x min. El examen confirma sangrado oscuro a través de cérvix, el cual está cerrado, con una longitud de 3.5 cm. ¿Cuál es el diagnóstico posible?  A) Placenta previa B) Desprendimiento prematuro de placenta C) Rotura de vasa previa D) Rotura de seno marginal E) Cáncer de cérvix Respuesta: Desprendimiento prematuro de placenta. La presencia de hemorragia en el tercer trimestre que se caracterice por sangrado oscuro y dolor abdominal asociado a contracciones uterinas con cuello uterino aún cerrado, corresponde a Desprendimiento prematuro de placenta 43. El DIP II es el signo que indica asfixia fetal "intra útero" se caracteriza por:  A) Ocurre durante el inicio de la contracción uterina. B) Ocurre durante el pico de la contracción uterina. C) Ocurre después del pico de la contracción uterina. D) Ocurre en cualquier momento. E) Ninguna de las anteriores Respuesta: Ocurre después del pico de la contracción uterina. Es la caída de la frecuencia cardíaca fetal que se inicia luego del pico máximo de la contracción uterina, retornando la frecuencia cardíaca fetal a la normalidad una vez concluida la contracción uterina. Se produce por insuficiencia uteroplacentaria. 44. En el embarazo ocurren cambios fisiológicos en el aparato cardiovascular. Marque lo correcto:  A) Soplo diastólico. B) Aumento de la presión arterial sistólica. C) Disminución del gasto cardíaco. D) Aumento del gasto cardíaco. E) Hipotensión ortostática Respuesta: Aumento del gasto cardíaco. La pregunta contempla dos alternativas mutuamente excluyentes, por lo tanto una de ellas es la verdadera, es decir o aumenta el disminuye el gasto cardíaco. Por la neoformación de tejidos fetales e incremento del Anabolismo, el sistema circulatorio compensa esta situación con un incremento del gasto cardíaco. 45. En el absceso mamario puerperal, el gérmen más frecuentemente encontrado es:  A) Streptococo pneumoniae B) Streptococo pyogenes C) Staphylococo aureus D) Stenotrophomona maltophylia E) Pseudomona aeruginosa Respuesta: Staphylococo aureus. La bacteria más frecuentemente comprometida en el absceso mamario puerperal es el Staphylococo aureus. 46. Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por:  A) Aire. B) Heces. C) Material médico infectado. D) Catéteres. E) Contacto directo a través de las manos RESPUESTA:

La mayor parte de las infecciones intrahospitalarias, se transmiten por contacto, por el incumplimiento del lavado de manos 47. Los cuerpos de Negri son patognomónicos de:  A) Varicela. B) Eritema multiforme secundario a infección vírica. C) Mononucleosis infecciosa. D) Rabia. E) Lesión herpética. RESPUESTA: Rabia. (No requiere mayor comentario) 48. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse en primer lugar?:  A) Hipotiroidismo. B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral. RESPUESTA: Ante un paciente con deterioro cognitivo de inicio subagudo, con alteración del nivel de conciencia debe investigarse el hecho de un antecedente traumático por  banal que parezca y descartar mediante TAC de cráneo un hematoma subdural. Su importancia radica en que es tratable, y si no se detecta a tiempo puede ser mortal. 49. Etiología más frecuente de la trombosis pulmonar:  A) Arterioesclerosis B) Catéter venoso central C) Trombosis venosa profunda D) Sindromeantifosfolípido E) Fibrilación auricular  RESPUESTA: La fuente más común de embolismo son las venas de la región pélvica y del territorio proximal de las piernas (Trombosis Venosa Profunda). 50. El diagnóstico definitivo de amiloidosis requiere la confirmación anatomopatológica del depósito de amiloide en los tejidos. La maniobra diagnóstica que actualmente se considera de elección por su alto rendimiento es:  A) La biopsia renal. B) La biopsia hepática. C) La biopsia cutánea. D) La punción aspirativa de grasa abdominal. E) La determinación de amiloide circulante. RESPUESTA: Tras la sospecha clínica y analítica (según los órganos afectados), el diagnóstico de amiloidosis sólo puede confirmarse mediante la realización de una biopsia y posterior tinción de la misma con rojo Congo, observando con microscopio de polarización la birrefringencia verde característica del amiloide. Las localizaciones con mayor rendimiento diagnóstico para la realización de la biopsia son la grasa del panículo abdominal y la mucosa rectal. 51. Varón de 32 años de edad, con 60 kg de peso diagnosticado de SIDA y neumonía por Pneumocystis  jirovecci ¿Cuál es el parámetro laboratorial que no espero encontrar en este paciente?  A) Elevación de lactato deshidrogenasa B) Linfocitos CD4 < 200 cel/mm3 C) Hipoxemia D) Hipercapnea E) Elevación del gradiente alveolo arterial

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RESPUESTA: La Neumomia por Pneumocystis jirovecci, es por  definición una afección respiratoria que ocasiona insuficiencia respiratoria tipo I (Hipoxémica) por  disminución del PO2, por lo tanto la hipercapnea (Aumento de CO2) no es un dato laboratorial en esta patología. 52. Un paciente tiene una gasometría arterial respirando aire ambiente de: pH 7.50, p02 110, pC02 16. El diagnóstico es:  A) Insuficiencia respiratoria hipocápnica. B) Alcalosis metabólica. C) Acidosis respiratoria. D) Insuficiencia ventilatoria. E) Alcalosis respiratoria RESPUESTA: El pH de 7,5 (> 7,4) nos indica alcalosis, que puede ser  metabólica (HCO3 > 24) o respiratoria (PCO2< 40) 53. La localización más frecuente de la in fección intrahospitalaria es:  A) Tejido articular  B) Tracto digestivo C) Parénquima pulmonar  D) Vía urinaria E) Sistema nervioso central RESPUESTA: El proceso infeccioso más común de tipo intrahospitalario es el que afecta a vías urinarias. 54. Paciente de 45 años de edad, que desde hace 3 días presenta fiebre en incremento, malestar general, dolor  abdominal y cefalea retroocular. Examen clínico: palidez y hepatomegalia. Exámenes auxiliares: hemograma con leucopenia y desviación izquierda. Aglutinaciones: H: 1/160, O: 1/320. ¿Cuál es el examen indicado para aislar el posible agente etiológico?  A) HBsAg B) AntiVHAIgM C) Rosa de Bengala D) Frotis de lámina periférica E) Hemocultivo RESPUESTA: Se trata de un cuadro clínico y laboratorial compatible con Fiebre tifoidea, al encontrarse en la primera semana de iniciada la clínica el método laboratorial de diagnóstico ideal para aislar al agente etiológico es el hemocultivo. 55. Paciente varón de 20 años de edad, consumidor de queso de cabra, presenta fiebre persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepatoesplenomegalia. Qué tratamiento empírico Ud. iniciaría mientras espera los resultados de laboratorio:  A) Estreptomicina B) Ciprofloxacino C) Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol D) Cloramfenicol E) Doxiciclina + Rifampicina RESPUESTA: Por el antecedente de consumo de queso fresco y la fiebre aparentemente sin foco, debemos de sospechar  de brucelosis aguda, en cuyo caso el tratamiento empírico es la combinación de Doxiciclina + Rifampicina. 56. Un turista europeo, durante su permanencia en la selva peruana, desarrolla diarrea de tipo acuosa, abundante que rápidamente lo lleva a la deshidratación, la causa más común de este cuadro, es:

 A) Giardialamblia B) ShigeJlaflexneri C) Entamoebahistolytica D) Escherichiacoli E) Vibrio cholerae RESPUESTA: Se trata de una “diarrea del viajero”, cuyo agente etiológico más frecuente es Escherichia coli. 57. ¿Cuál de las características o manifestaciones clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?:  A) Metaplasia intestinal. B) Hiperplasia de células enterocromafines. C) Anticuerpos antifactor intrínseco. D) Hipergastrinemia. E) Hiperclorhidria. RESPUESTA: Se define la gastritis crónica como la aparición de infiltrado inflamatorio constituído principalmente por  células mononúcleares. Si coexisten polimorfonucleares se habla de gastritis crónica activa, estando está casi siempre asociada a H e l ic o b a c t e r p y l o r i   (70-75%). Las gastritis crónicas pueden clasificarse en función del grado de afectación en: superficiales (afectan a la zona más superficial de la mucosa gástrica sin afectar a las glándulas) y profundas. En fases finales se llega a una situación de atrofia gástrica con disminución de las células secretoras de ácido y como consecuencia con aparición de hipo o aclorhidria (“Hiperclorhidria” incorrecta). 58. ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva de la úlcera péptica?:  A) Persistencia de la infección por Helicobacter pylori. B) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. C) Hábito enólico. D) Hábito tabáquico. E) Drogadicción. RESPUESTA: El objetivo del tratamiento a largo plazo de la úlcera péptica es la prevención de las recidivas sintomáticas y de las complicaciones de la úlcera. El 80% de las úlceras duodenales y el 50% de las gástricas recidivan en los primeros 12 meses tras la supresión del tratamiento. La mayoría de los pacientes sufren menos de 2 recidivas anuales, que requieren tratamiento a dosis completas. La erradicación de la infección por  H e l ic o b a c t e r p y l o r i   favorece la cicatrización de las úlceras refractarias y reduce intensamente las recidivas de las úlceras duodenal y gástrica. Por este motivo, dicho tratamiento está formalmente indicado en todo paciente con úlcera péptica documentada que tenga evidencia de infección. Así mismo, la supresión de ciertos agentes como los que se exponen a continuación, puede contribuir a la reducción del número de recidivas: • Tabaco. • Alcohol. • AINEs y fármacos gastrolesivos. • Ansiedad y estres. Gracias a los avances en los tratamientos, las perspectivas actuales son en la mayoría de los casos las de una enfermedad con un único brote. 59. ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más frecuente en un paciente con cirrosis hepática y hemorragia digestiva alta?:  A) Lesiones agudas de la mucosa gástrica. B) Varices esofago-gástricas. C) Úlcera duodenal. D) Erosión aguda del esófago distal (Síndrome MalloryWeiss).

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E) Gastropatía de la hipertensión portal. RESPUESTA: La hemorragia digestiva alta es aquella que se origina por encima del ligamento de Treitz. La hematemesis indica generalmente una hemorragia de este tipo. Las melenas denotan frecuentemente un origen en esófago, estómago o duodeno, aunque lesiones más bajas pueden también producirla cuando el tránsito está bastante aumentado. La hematoquecia o evacuación de sangre roja por el recto significa por lo general, que la hemorragia es de origen distal al ligamento de Treitz (la hemorragia digestiva alta también puede originar  hematoquecia). Las cuatro causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta son: • Úlcera péptica. • Gastritis erosiva. • Varices. • Desgarro de la mucosa esofagogástrica. Es en este último grupo se incluyen hasta el 90% de todos los casos de hemorragia digestiva alta. La úlcera duodenal es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en la población general. Una hemorragia digestiva alta en un paciente con cirrosis sugiere un origen varicoso, aunque la mitad de los pacientes pueden sangrar por una úlcera péptica o una gastropatía portal hipertensiva (La correcta es várices esófago-gástricas). 60. Entre los desencadenantes de una crisis asmática son frecuentes los siguientes, EXCEPTO:  A) Estímulos alérgicos. B) Infecciones respiratorias. C) Ejercicio físico. D) Baños termales. E) Colorantes y preservantes de alimentos. RESPUESTA: Los estímulos que aumentan la reactividad de las vías respiratorias y que actúan como desencadenantes de las crisis asmáticas son: 1. Estímulos alergénicos: asma alérgico. 2. Estímulos farmacológicos: aspirina, colorantes, tartracina, antagonistas betaadrenérgicos. 3. Estímulos ambientales: ozono, dióxido de nitrógeno, dióxido de azufre. 4. Estímulos laborales: polvo de madera, de vegetales. 5. Estímulos infecciosos: es el estímulo que con más frecuencia provoca exacerbación aguda. Los principales agentes implicados son los virus destacando en los niños el virus sincitial respiratorio y el virus parainfluenzae  , mientras que en los adultos son los rinovirus y el virus de la gripe. 6. El ejercicio. 7. Emocionales. 61. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia del enfisema pulmonar?:  A) El cor pulmonale es una complicación frecuente. B) Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax. C) La disnea es más grave que en la bronquitis crónica. D) La cianosis no es un signo llamativo. E) La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar  está disminuida. RESPUESTA: Dentro de la enfermedad obstructiva crónica, debes distinguir dos enfermedades: por un lado el enfisema, que es un concepto anatomopatológico a diferencia de la bronquitis, que es un concepto clínico. En la pregunta nos piden conocer las características principales del enfisema para lo cual es útil que te las aprendas a comparándolas con las de las bronquitis. El enfisema se diagnostica más tarde, sobre los 60 años. La clínica

predominante es la disnea, apareciendo más tarde la tos. En la Rx tórax encontramos una hiperinsuflación con dilatación de los espacios aéreos distales al bronquio terminal, junto con una destrucción de las paredes. La cianosis al igual que la poliglobulia, es más característica en la bronquitis que en el enfisema. Lo mismo sucede con la alteración de los gases. La capacidad de difusión de los gases está disminuida en el enfisema, mientras que en el bronquítico está normal o ligeramente disminuida. El cor pulmonale es una complicación frecuente de la bronquitis no siéndolo del enfisema (donde el cor pulmonale aparece en fases terminales. 62. Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC:  A) Pseudomona aeruginosa. B) Klebsiella pneumoniae. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Chlamydia pneumoniae. E) Haemophilus influenzae. RESPUESTA: La causa más frecuente de infección bronquial en los pacientes con EPOC es vírica. Sin embargo, los gérmenes que con más frecuencia son responsables de las infecciones bacterianas en un EPOC son: H. i n f l u e n z a e   y el S . p n e u m o n i a e .  Estas infecciones aparecen clínicamente como un incremento de las secreciones que se vuelven más purulentas. Ante estas situaciones se debe tratar al paciente con amoxicilinaclavulánico 7-10 días. 63. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade más frecuentemente la pleura?:  A) Carcinoma de células en avena. B) Epidermoide. C) Broncoalveolar. D) Células grandes. E) Adenocarcinoma. RESPUESTA: El adenocarcinoma es un tumor periférico, que generalmente cursa de forma asintomática, con lo que puede alcanzar tamaño suficiente para producir invasión pleural. Sus características se exponen en la tabla al pie de página comparándolas con las de otros tumores pulmonares. 64. La miocarditis vírica:  A) Tiene una alta mortalidad a largo plazo. B) Tiene una alta mortalidad en fase aguda. C) La mayoría de enfermos evoluciona a miocardiopatía restrictiva. D) La mayoría de enfermos se cura sin secuelas. E) Es más frecuente en ancianos que en jóvenes. RESPUESTA: La miocarditis vírica es una enfermedad habitualmente asociada a la pericarditis (miopericarditis). En general de curso autolimitado y buen pronóstico aunque pueden aparecer complicaciones como arritmias o insuficiencia cardíaca. En esta pregunta se centran en el pronóstico de la enfermedad. No tiene una alta mortalidad (no en fase aguda ni a largo plazo). Suele evolucionar hacia la curación sin secuelas aunque a veces recidiva. Tampoco es más frecuente en ancianos que en jovenes.

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65. Un paciente de 75 años acaba de tener un infarto de miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa. ¿Cuál sería la técnica de elección para detectar la presencia de trombo intraventricular?:  A) Tomografía computarizada. B) Angiografía. C) Resonancia magnética. D) Ecocardiografía. E) Gammagrafía. RESPUESTA: La técnica de elección para detectar la presencia de trombos en las cavidades cardíacas es el ecocardiograma, aumentando la sensibilidad con el eco transesofágico. La TC y la RM, aunque útiles, no se consideran de elección porque no ofrecen ventajas con respecto al ecocardiograma y además, son más lentas, caras e incómodas. La angiografía es una técnica agresiva que no tiene sentido utilizar, pudiéndose realizar un diagnóstico fiable con métodos incruentos. La gammagrafía en Cardiología se usa principalmente para la detección de patología isquémica y no para ver  trombos intraventriculares. 66. La TAC es aún una exploracción más apropiada que la resonancia magnética para la valoración urgente de:  A) Tumores medulares. B) Tumores del tronco del encéfalo. C) Siringomielia. D) Traumatismo craneoencefálico. E) Malformación de Arnold-Chiari. RESPUESTA: Hoy día sigue siendo de elección el estudio TAC para el diagnóstico de la hemorragia cerebral aguda, que puede aparecer en los hematomas epidurales o subdurales de los traumatismos craneoencefálicos, hemorragia subaracnoidea, ACV hemorrágico,.... La sangre extravasada de forma aguda produce una imagen hiperdensa en el TAC sin contraste, que permite diferenciarla del parénquima que la rodea. Si nos damos cuenta, el resto de opciones hacen referencia al estudio de distintas patologías localizadas en médula espinal, fosa posterior o estructuras rodeadas por hueso el cual puede producir artefactos en la imagen TAC, siendo en estos casos necesario realizar una RM. 67. Un paciente diabético de 16 años acude a Urgencias con un cuadro de cetoacidosis, con una glucemia de 600 mg/dl y un pH de 7,15. Las medidas terapéuticas incluyen la administración en perfusión intravenosa de insulina. ¿Cuál debe ser el criterio para suspender la perfusión?:  A) Una glucemia de 250 mg/dl. B) Una glucemia estable. C) Un buen estado de hidratación. D) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl respecto a la basal. E) La corrección de la acidosis. RESPUESTA: El tratamiento de la cetoacidosis diabética se basa en: • Sueroterapia intravenosa, inicialmente con salino isotónico; cuando la glucemia baja de 250 mg/dl con glucosado al 5%. • Insulinoterapia con insulina regular i.v. o i.m. (nunca subcutánea), administrando un bolo de 20 - 25 UI, continuando con 8- 10 UI/hora. La insulina debe mantenerse hasta que revierte la cetoacidosis (no es suficiente con la normalización de la glucemia). • Potasio: debe administrarse desde el principio si está normal o bajo, pero puede esperarse 3-4 horas si está elevado. • El HCO3

- sólo se administra en los casos más graves, cuando el pH es inferior a 7 y se debe retirar cuando alcanza un valor superior a 7,2. En respuesta al tratamiento, la glucemia debe disminuir  a un ritmo de 75 mg/dl/hora. El pH debe mejorar en 4 - 6 horas; si no lo hace, debemos sospechar la existencia de resistencia a la insulina, por lo que debemos duplicar  el ritmo de infusión de insulina. 68. Una mujer de 43 años es vista en consulta por presentar  fibrilación auricular. Mide 158 cm, pesa 112 Kg y tiene una TA de 140/60. La piel es húmeda y caliente. Se observa temblor al extender las manos. Los reflejos son vivos. No hay adenopatías ni bocio. La T4 libre está alta y la TSH suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:  A) Bocio multinodular tóxico. B) Ingesta subrepticia de tiroxina. C) Enfermedad de Graves. D) Tiroiditis subaguda. E) Enfermedad de Plummer. RESPUESTA: La paciente de este caso clínico es una mujer de edad media con una obesidad importante (IMC = 44,8) que desarrolla clínica compatible con hipertiroidismo. El diagnóstico sindrómico se confirma con la determinación de T4 libre elevada y TSH suprimida (recuerda que niveles normales de TSH prácticamente descartan el cuadro). Para hacer el diagnóstico diferencial de la etilogía, debemos fijarnos en los datos de la exploración, la gammagrafía y los niveles de tiroglobulina (mira la tabla de la página siguiente). En este caso, la ausencia de bocio descarta la primera opción (BMNT) y pone en duda la tercera (Graves) y la cuarta (tiroiditis subaguda). La enfermedad de Plummer  o adenoma tóxico cursa sin bocio, pero frecuentemente se palpa un nódulo tiroideo. La captación de yodo disminuída va también en contra de BMNT, enfermedad de Graves y enfermedad de Plummer. Para discriminar  definitivamente entre la ingesta subrepticia de tiroxina (tirotoxicosis facticia) y la tiroiditis debemos fijarnos en los niveles de tiroglobulina. Niveles tan bajos como el que nos dan, hacen pensar en una tirotoxicosis facticia, probablemente por la ingesta de algún preparado adelgazante que contuviera T4. 69. ¿Cuál es el sitio anatómico donde se produce la espondilolisis vertebral?:  A) Cuerpo vertebral. B) Faceta articular. C) Lámina. D) Pars interarticular. E) Pedículo. RESPUESTA: La espondilólisis es por definición, una fractura de estres por un defecto de osificación de la pars interarticular (porción existente entre las apófisis articulares superior e inferior). Es causa de la espondilolistesis ístmica (la más frecuente), típica de varones, jóvenes deportistas, entre L5-S1. No debe confundirse con: la espondilolistesis degenerativa causada por inestabilidad del disco intervertebral y típica de mujeres mayores de 55 años, entre L4-L5 y que se acompaña de sacralización de L5 y estenosis del canal; la espondilolistesis congénita típica de la infancia por aplasia o displasia de las carillas articulares lumbosacras; la espondilolistesis postquirúrgica por  resección excesiva del arco posterior; la espondilolistesis traumática por fractura del arco posterior; la espondilolistesis postquirúrgica por  resección excesiva del arco posterior o facetas

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articulares o la espondilolistesis patológica causada por  insuficiencia mecánica del tejido óseo. 70. La esplenectomía predispone a infecciones por:  A) Nocardia. B) Brucella. C) Estafilococo. D) Pseudomonas. E) Estreptococo. RESPUESTA: La esplenectomía produce un aumento del riesgo de infecciones por gérmenes encapsulados (como los estreptococos, h a e m o p h i l u s  o neisserias ), por el bacilo DF-2 y aumenta la gravedad de las infecciones intraeritrocitarias (babesia o p l a s m o d i u m  ). 71. ¿Cuál de las siguientes características no es de presentación común en el síndrome nefrótico? A) Dislipidemia B) Hipoalbuminemia C) Hipertensión arterial D) Proteinuria E) Edemas RESPUESTA: La proteinuria de rango nefrótico, edemas, hipoalbuminemia y dislipidemia son características del síndrome nefrótico, la Hipertensión arterial es característica del síndrome nefrítico. 72. ¿Cuál es la primera medida que debemos tomar ante un paciente con taquicardia supraventricular  paroxística? A) Cardioversión eléctrica B) Digoxina IV C) Vasodilatadores arteriolares selectivos D) Maniobras vagales E) Amiodarona por VO RESPUESTA: En casos de taquicardia supraventricular paroxística (TSVP), lo primero que debe intentarse son maniobras vagales (provocar náuseas, maniobra de valsalva, etc), con lo que la mayoría de las veces se logra corregir la frecuencia cardíaca. 73. ¿Cuál es el mejor método de diagnóstico del derrame pericárdico?  A) Ecocardiografía B) Radiografía de tórax C) Electrocardiograma (EKG) D) EKG Holter  E) Mediastinoscopía RESPUESTA: El ecocardiograma ha constituido el más importante avance en el diagnóstico de las afecciones pericárdicas, constituyendo la técnica diagnóstica más indicada y más utilizada en la práctica clínica actual, ya que en manos expertas, ha demostrado una sensibilidad y especificidad excelentes, pudiendo detectar cantidades de líquido tan pequeñas como 20-30 ml, gracias a que el pericardio origina la zona de ecos más intensos de la estructura cardíaca normal gracias a la interfase con el pulmón (que absorbe las ondas de ultrasonidos muy bien al mismo tiempo que refleja los ecos muy mal),  junto al hecho de que epicardio y pericardio parietal están normalmente separados por un espacio mínimo de forma que están virtualmente "pegados". 74. Una persona anciana de 76 años, aqueja desde hace aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona temporomaxilar, que inicia como claudicación mandibular al momento de la masticación y focaliza el dolor en la zona

temporal. El tratamiento definitivo más indicado, de entre los siguientes será:  A) AINES B) Corticoides C) Anticonvulsivantes D) Benzodiazepinas E) Opiáceos RESPUESTA: La característica corresponde a una arteritis de la arteria temporal (Vasculitis que se presenta preferentemente en personas ancianas), el tratamiento es a base de corticoides. 75. ¿En qué agente patógeno sospecharía Ud ante una neumonía en un niño de 7 años de edad, que se acompaña de cefalea, malestar general, tos, radiografía de tórax con patrón intersticial y que en los análisis de sangre presenta trombopenia y crioaglutininas?:  A) Staphylococcus aureus. B) Escherichia coli. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Pneumocystis jirovecci. E) Pneumococo. RESPUESTA: Las neumonías “atípicas” son comunes en población  jiven, justamente simulan cuadros respiratorios altos, con radiografía que muestra patrón intersticial, de este modo a la auscultación no se detecta anomalías ya que el alvéolo está respetado. El agente etiológico más común es el mycoplasma pneumonia. 76. Luego de un infarto agudo de miocardio, ¿qué fármacos se recomiendan para evitar la dilatación del ventrículo izquierdo?:  A) Ácido acetilsalicílico. B) Furosemida. C) Atenolol. D) Captopril. E) Digoxina. RESPUESTA: Los IECA (Captopril) a dosis bajas son útiles luego del cuadro agudo de IMA para disminuir la intensidad del remodelado ventricular y consiguiente dilatación ventricular. 77. La operación quirúrgica que establece una comunicación entre la luz gástrica y la superficie cutánea abdominal recibe el nombre de:  A) Gastrotomía. B) Gastrostomía. C) Gastrectomía. D) Gastropexia. E) Gastrorrafia. RESPUESTA: Se denomina gastrostomía o gastrostomía endoscópica percutánea (más conocida por sus siglas en inglés: PEG) a una intervención quirúrgica que consiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentación en el estómago. 78. ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontánea del paciente cirrótico?:  A) Streptococcus viridans. B) Staphylococcus epidermidis. C) Bacilos gramnegativos. D) Cocos grampositivos. E) Anaerobios. RESPUESTA: Los microorganismos más frecuentes en la peritonitis bacteriana espontánea del paciente cirrótico son

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bacterias gram negativas y la más común de estas es la Escherichia coli. 79. ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos sugiere íleo biliar?: a) Niveles hidroaéreos en intestino delgado. b) Borramiento de la línea renopsoas. c) Imagen en “cuentas de rosario”. d) Imagen del “colon cortado”.

e) Aerobilia. RESPUESTA: De forma característica la “aerobilia”, presencia de aire en vías biliares, es la característica del íleo biliar, y en esta manifestación se basa su diagnóstico. 80. ¿En cuál de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos anaerobios estén implicados como agentes etiológicos?: a) Infecciones maxilofaciales. b) Abscesos cerebrales. c) Infecciones del tracto genital femenino. d) Infecciones urinarias. e) Infecciones de tejidos blandos RESPUESTA: Las infecciones urinarias están producidas mayormente por enterobacterias gram negativas, siendo la Escherichia coli la más frecuente, le siguen Proteus, klebsiella, y a nivel intrahospitalario puede ser  ocasionado por Pseudomonas, Staphylococo (gram positivo aerobio); menos frecuente es la presencia de Enterococo (gram positivo facultativo aerobio), es muy poco probable encontrar etiología por anaerobios. 81. ¿Qué válvula es la más frecuentemente afectada, en la endocarditis infecciosa de los adictos a drogas por vía intravenosa?: a) La válvula mitral. b) La válvula aórtica. c) La válvula tricúspide. d) La válvula pulmonar. e) Todas se afectan con igual frecuencia. RESPUESTA: Pregunta directa que no requiere mayor explicación 82. El agente causal más frecuente de encefalitis viral es: a) Arbovirus. b) Herpesvirus. c) Virus de la coriomeningitis linfocitaria. d) Virus de la parotiditis epidémica. e) Enterovirus. RESPUESTA: Pregunta directa que no requiere mayor explicación 83. Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?: a) Tumor cerebral. b) Hemorragia cerebral. c) Infarto cerebral. d) Esclerosis múltiple. e) Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda. RESPUESTA: Los pacientes con cuadros de fibrilación auricular  corren el riesgo de fenómenos embólicos hacia el encéfalo (cardioembolismo), lo que produce infartos cerebrales, los mismos que al inicio no son detectados por la TC.

84. ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto de 55 años, sin historia previa de cefalea, que acude al servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea y vómitos?: a) Meningitis aguda. b) Tumor cerebral. c) Primer episodio de migraña. d) Arteritis temporal. e) Hemorragia subaracnoidea. RESPUESTA: Los cuadros súbitos de cefalea intensa son características de la Hemorragia subaracnoidea entre otras causas, en las alternativas se muestran etiologías de instalación crónica (tumor cerebral, arteritis de la temporal, migraña) y un cuadro que se manifiesta diferente (meningitis) 85. La forma de inicio más frecuente en la artritis reumatoide es la afectación: a) De rodillas y articulaciones temporomandibulares. b) Poliarticular asimétrica y pulmonar. c) Monoarticular y con nódulos. d) De muñecas preferentemente, de forma simétrica. e) De articulaciones interfalángicas distales preferentemente, de forma simétrica. RESPUESTA: El lugar donde más comúnmente se inicia el cuadro clínico de la artritis reumatoidea es a nivel de muñecas y preferentemente de forma simétrica (bilateral). 86. Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los últimos días dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: a) Jaqueca acompañada. b) Crisis parciales complejas. c) Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica. d) Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo. e) Brotes de enfermedad desmielinizante recurrenteremitente. RESPUESTA: El paciente tienes factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (Ateroesclerosis carotídea9, y el cuadro clínico neurológico que describe el enunciado es compatible con afectación de este territorio (a diferencia del tipo vértebrobasilar que se manifiesta con vértigo, náuseas, cefalea occipital), además la duración menor a 24 horas nos indica que se trata de un aAtaque isquémico Transitorio (TIA). 87. Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión y fiebre de 38ºC, desde hace 2 semanas. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteínas 200 mg/dl. La tinción de Gram no muestra gérmenes y el Ziehl es negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?: a) Meningitis meningocócica. b) Meningitis neumocócica. c) Meningitis tuberculosa. d) Meningoencefalitis herpética. e) Meningitis por Criptococo RESPUESTA: Se trata de un cuadro meníngeo, que por el predominio monocuclear de la celularidad, nos da las posibilidades etiológicas de TBC o viral, la discriminación entre ambas se hace observando la glucorraquia que está disminuida en la TBC y normal en los casos virales.

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88. Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de cáncer  de pulmón, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumonía nosocomial. 24 horas después del alta comienza con múltiples deposiciones líquidas, dolor cólico abdominal, que se alivia con la deposición y fiebre. A la exploración tiene 37,8 ºC, el abdomen es blando, y no tiene signos de irritación peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, ¿qué exploración dará el diagnóstico con mayor probabilidad?: a) Coprocultivo. b) Detección de toxina de Clostridium difficile en heces. c) Estudio de huevos y parásitos en heces. d) Sigmoidoscopia y biopsia. e) Ecografía abdominal. RESPUESTA: Se trata de un cuadro de diarrea por antibióticos, probablemente colitis pseudomembranosa por  clostridium dificcile, cuyo diagnóstico se define con el hallazgo de toxinas de esta bacteria en heces. 89. ¿Cuál de los siguientes constituye en la actualidad, en el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis?: a) Silicosis. b) Administración de esteroides. c) Tratamiento quimioterápico inmunosupresor. d) Infección por el VIH. e) Diabetes. RESPUESTA: Hasta antes de la epidemia del VIH, la TBC era una patología muy rara en países desarrollados, hoy en día la mayoría de casos de TBC (pulmonar o extra pulmonar) en estos países están asociados a la infección por VIH, tal es así que la TBC es una enfermedad definitoria de SIDA. 90. Una mujer de 17 años ha sido diagnosticada recientemente de lupus eritematoso sistémico grave y puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La radiografía de tórax es normal y el Mantoux de 12x15 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría?:  A) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses. B) Esperar 2 años para realizar quimioprofilaxis. C) No utilizar quimioprofilaxis. D) Tratar con isoniacida más rifampicina. E) Tratar con isoniacida más rifampicina más etambutol. RESPUESTA: El Mantoux positivo nos indica infección latente tuberculosa y en el contexto de una persona inmunosuprimida (Lupus y corticoterapia) amerita evitar  la reactivación de la TBC latente, administrando tratamiento para la misma (Quimioprofilaxis con Isoniazida) que normalmente se administra por 6 meses. 91. ¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?: a) Pulmonar. b) Meníngea. c) Ganglionar. d) Genitourinaria. e) Ostearticular. RESPUESTA: De las formas de TBC que nos muestran las alternativas, la forma meníngea debe recibir corticoides juntamente con la terapia antituberculosa, lo que disminuirá las posibilidades de complicaciones, secuelas y mejora la sobrevida.

92. Sobre la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), señale la afirmación verdadera: a) El Streptococo pneumoniae (Neumococo) es el principal agente causal. b) La mayoría de veces se produce neumonía intersticial. c) Nunca se asocia a derrame pleural. d) La mayoría de las veces los hemocultivos resultan positivos. e) No todos los casos requieren hospitalización. RESPUESTA: El principal agente causal (el más común) de la neumonía adquirida en la comunidad, es el Estreptococo pneumoniae (Neumococo) 93. La vacuna antineumocócica, antes de ser administrada en pacientes con infección por VIH, debe de seleccionarse a los pacientes en base a la cifra de CD4 señale cuál es esta cifra: a) CD4 > 500 cel/mm3. b) CD4 > 350 cel/mm3. c) CD4 > 200 cel/mm3. d) CD4 < 350 cel/mm3. e) CD4 < 200 cel/mm3. RESPUESTA: Todas las vacunas aplicadas en los pacientes con diagnóstico con VIH se deben aplicar en aquellos que tengan un conteo de CD4 mayor a 200/mL, con la idea de lograr inmunizar al paciente, con cifras menores el éxito será escaso por falta de respuesta. 94. Las bacterias más comúnmente implicadas en infecciones nosocomiales, son:  A) Cocos gram positivos. B) Enterobacterias gram negativas. C) Anaerobios. D) Ricckettsias. E) Bacilos gram positivos. RESPUESTA: Las bacterias gram negativas (E. coli, Klebsiella, Pseudomona, Acinetobacter, Serratia, etc); son la mayoría de las veces las implicadas en la génesis de las infecciones intrahospitalarias, todas ellas son gram negativas. 95. Respecto a la infección por VIH. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:  A) La neumonía por neumocystis jirovecci se presenta con CD4 < 200/μL.

B) La retinitis por Citomegalovirus habitualmente se presenta con cifras de CD4 < 100/μL.

C) La Tuberculosis se presenta en estdíos avanzados de la enfermedad (CD4 < 50/μL) D) El Cotrinoxazol se administra profilácticamente en personas con CD4 < 200/μL.. E) Las vacunas a base de “virus vivos atenuados” están

contraindicados. RESPUESTA: La TBC se presenta en cualquier estadío evolutivo de la infección por VIH. 96. Un paciente con historia de alcoholismo crónico es traído a la emergencia por un cuadro enólico agudo, aqueja dificultad respiratoria. La radiografía de tórax muestra una imagen ovalada en tercio medio de hemitórax derecho con nivel hidroaéreo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos empíricos estaría recomendado en este paciente?  A) Ceftriaxona + Amikacina. B) Ceftazidima + Amikacina. C) Ceftriaxona + Metronidazol. D) Ciprofloxacino + Gentamicina.

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E) Vancomicina + Amikacina. RESPUESTA: La imagen ovalada con nivel hidroaéreo a nivel pulmonar, es característica de los abscesos pulmonares y más aún si el paciente tiene factores de riesgo (Alcoholismo crónico) se debe plantear terapia antibiótica empírica coberturando gérmenes gram negativos y anaerobios, siendo la mejor combinación de las que nos muestran Ceftriaxona + Metronidazol

afectan al lóbulo derecho, el 12% al izquierdo y el 23% a ambos. Esta distribución ha sido atribuida al patrón del flujo sanguíneo mesentérico de la vena porta. c) IDIOPÁTICOS: (20%) en pacientes diabéticos pueden aparecer abscesos criptogenéticos de origen no identificable. d) POR CONTIGUEDAD: (25%) post-traumáticos o postquirúrgicos.

97. En relación con la trombosis venosa de miembros inferiores, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:  A) En los pacientes sintomáticos, el edema y dolor son frecuentes. B) El signo de Homanns es inespecífico. C) La elevación en sangre del dímero-D es específico. D) Puede confundirse con la rotura de un quiste poplíteo. E) La dilatación de las venas superficiales puede ser otro signo de trombosis venosa. RESPUESTA: El dímero de es un valor de laboratorio inespecífico pero altamente sensible, es por ello que su principal ayuda diagnóstica radica en su Valor Predictivo Negativo.

100. El tratamiento de elección para neurocisticercosis cerebral intraventricular, es:  A) Albenzadol. B) Quirúrgico. C) Prazicuantel. D) Corticoides. E) Ácido valproico. RESPUESTA: La ubicación intraventricular del neurocisticerco, obliga al tratamiento neuroquirúrgico, debido a que el albendazol no tiene llegada al espacio ventricular y se reserva para el tratamiowento de la neurocisticercosis parenquimal.

98. Un paciente de 80 años ingresa en el hospital por dolor  lumbar de un mes de evolución, continuo, progresivo, que aumenta con los movimientos del tronco y en los últimos días se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla  junto con febrícula de 37,5°C. Presenta antecedentes de hipertrofia prostática benigna y un ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario dos meses antes. Sería urgente descartar:  A) Pielonefritis aguda. B) Un nuevo episodio de sepsis. C) Osteomielitis vertebral con absceso epidural. D) Obstrucción de la vía urinaria con infección. E) Proceso infeccioso retroperitoneal. RESPUESTA: La presencia de dolor óseo es sugestivo de infección o inflamación a este nivel, en el contexto de un paciente con patología prostática en quien se describe un proceso séptico con probable bacteriemia, se debe descartar osteomielitis vertebral que en caso de haberse abscedado el absceso epidural es una de las posibilidades. 99. ¿Cuál es la vía de infección más común en los abscesos hepáticos?  A) A través de la vena porta B) Por los conductos biliares C) Por extensión directa D) Mediante la arteria hepática E) La linfática RESPUESTA: Las vías más comunes de llegada de los patógenos en caso de absceso son: a) BILIAR: (40%) por sobreinfección, secundaria a un obstáculo en el drenaje de la bilis que favorece la difusión bacteriana intraparenquimatosa con formación de múltiples abscesos, afectando a ambos lóbulos en el 90% de los casos. b) PORTAL: (25%) secundarios a un foco séptico intraabdominal o deficientemente tratado (sigmoiditis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, cánceres sobreinfectados, pancreatitis). Existe, a menudo, trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra hepática, suelen ser únicos y el 65%