05. FORM-03 B (Instrumen Penilaian Lisan)

FORM- 03 B. Instrumen Penilaian Secara Lisan Nama Asesi Nama Asesor Sumber pembandin ! SPO dll "

# # #

Pertan%aan beri&ut untu& di'a(ab ole) asesi Pertan%aan NO. *+*

$anal Asesmen # $empat Asesmen #

*etercapaian Indi&ator *etercapaian

,a(aban Asesi LOPOL/ # Menentu&an tini 1undus uter uteri2 i2 dan dan umur umur &e)amilan LOPOL/ # Meneta)u Meneta)uii ara) punun 'anin2 *anan atau &iri LOPOL/ 3# Meneta)ui baian baian terba(a) terba(a)  'anin2 dan 'ua  untu& meneta)ui apa& apa&a) a) bai baian an terb terba( a(a) a) 'ani 'anin n suda) masu& panul atau belum LOPOL/ 4 Menentu&an seberapa ban%a& baian 'anin masu masu&& &e pint pintu u atas panul

2.1 Tujuan Tujuan pemerik saan disampaikan

Apa&a) tu'uan dari pemeri&saan leopold

Mampu menyebutkan tujuan dari pemerksaan leopold

2.2 Alat dan dan bahan bahan disiapkan

Sebutkan alat dan bahan yang di gunakan untuk pemeriksaan Leopold

Mampu menyebutkanalat menyebutkanalat dan bahan untuk pemeriksaan leopold miniml 3 (tiga)

5andscoon2 meter6n7metline2 dopler dopler.. Leenec Leenec22  'el%2  'el%2 aat tulis dan 1orm do&umentasi.

a

$ida&

3.2 Prosedur palpasi leopold dilakukan sesuai SOP

Meakukan leopold 1, 2, 3, 4

Mampumeakukan langkah langkah pemereiksaan leopold sesuai SP

$anda $anan Asesi .......................................................................

$anda $anan Asesor 8888888888888888..

$anal ........................................................................

$anal........................................................................