04Intervención Flgica en Disartrias-IFAAM

Intervención Fonoaudiológica en las Disartrias

Equipo Neurorehabilitación Adultos  – Universidad Autónoma

Características Personales

Grado de severidad

Tiempo de Evolución

Etiología

Pronóstico

Planificación Terapéutica

Características Personales

Grado de severidad

Tiempo de Evolución

Etiología

Pronóstico

Planificación Terapéutica

Satisfacer Necesidades Comunicativas Lograr Adaptación Adaptación Psicosocial

Objetivos Generales

Objetivos Terapéuticos Específicos DEFICIENCIA • Lograr que el • • •

•

paciente mejore su eficiencia respiratoria Lograr que el paciente mejore su fonación. Lograr que el paciente mejore su articulación. Lograr que el paciente maneje apropiadamente apropiadamente su su resonancia. Lograr que el paciente use prosodia apropiada.

DISCAPACIDAD • Lograr que el

paciente se comunique. • Lograr que el paciente se comunique mediante el habla. • Lograr que el habla del paciente sea inteligible. • Lograr que el habla del paciente sea natural.

MINUSVALÍA • Lograr la reinserción

del paciente en el plano familiar, social y laboral. • Lograr las adecuaciones ambientales necesarias que favorezcan la integración del paciente.

Contenidos

• Control Motor 

Oral • Procesos motores básicos

deficiencia

Discapacidad • Naturalidad • Inteligibilidad • velocidad

• Participación • Roles

minusvalía

 Aproximaciones Terapéuticas

 Aproximaciones terapéuticas • Técnicas de intervención que actúan

Fonoaudiológicas

Médicas  Ayudas Técnicas e Instrumentales Pragmáticas

sobre la conductadel paciente para mejorar el soporte fisiológico o disminuir  la deficiencia.

• Procedimientos quirúrgicos • Fármacos •  Amplificadores • CAA • Prótesis •  Actúan sobre el contexto comunicativo,

minusvalía

Métodos médicos

FONACIÓN

 ARTICULACIÓN

RESONANCIA

Fonación

Objetivo

• Mejorar aducción de CV •  Aumentar estabilidad fonatoria • Potenciar la coordinación de la

fonación con otros. • mecanismos del habla

Hiperaducción

• Toxina Botulínica. • Resección NLR

Hipoaducción

• Infiltración de colágeno • Laringoplastía de mediación

Resonancia

Incompetencia velofaríngea severa

FARINGOPLASTÍA MEDIANTE COLGAJO FARÍNGEO

 ARTICULACIÓN Normalización del tono muscular   Aumentar fuerza Favorecer el control del movimiento

Infiltraciones con toxina botulínica Estudio de medicamentos (Diacepam, Baclofent, Carbamacepina)

 Ayudas técnicas

Manejo Terapéutico Fonoaudiológico

Orientado hacia el habla

Orientado hacia el tipo de disartria

Orientado hacia la comunicación

Tratamiento orientado hacia el habla

Intervención Fonoaudiológica  Articulación

Resonancia

Fonación FA

Respiración

Prosodia

Intervención en alteraciones de la respiración Trabajo conductual

+

Apoyo Instrumental Retroalimentación

Técnicas y ejercicios = disfunción neuromuscular  Musculatura inspiratoria, espiratoria y CFR

Técnicas Control postural

Conciencia del patrón respiratorio

Control respiratorio

Conjunto de ejercicios

Isotónicos Isométricos

Ejercicios isotónicos

3

3 3 Control respiratorio

Ritmo espiratorio

s

S S

S S

3

10

1 s

S S

S S

Ejercicios isométricos Utilizan sonidos fricativos

Intervención en las alteraciones de la fonación Relajación Inducción miofacial

Técnicas indirectas

Estiramientos

Facilitación neuromuscular  propioceptiva

Ejercicios activos

Hiperaducción Técnicas directas

 Aducción de las CV

Hipoaducción Otras alteraciones

Hiperaducción CV • Masticado • Bostezo • Inicio de la sonoridad suave • Fonación con volumen pulmonar elevado

Hipoaducción CV • Inicio de la sonoridad dura • Cierre glótico con esfuerzo •  Ajustes posturales • Incremento en la frecuencia de la voz • Manipulación del cartílago tiroides

Otras alteraciones • Inicio de la fonación tras comenzar 

espiración • Control de la fonación sostenida ( aumentar  duración de la emisión)

• Método del acento coordinación con flujo espiratorio)

(incremento de intensidad y frecuencia en

Intervención en las alteraciones de la resonancia • Evaluación Incompetencia velofaringea  – Grado de influencia negativa del déficit en otros componentes funcionales.  – Si el tratamiento mediante prótesis mejora otras áreas funcionales  – Si la función velofaríngea se beneficia del tratamiento de otros componentes o por  aplicar técnicas descritas. Netsell y Rosenbek 1985

Intervención en las alteraciones de la resonancia • Incompetencia velofaríngea leve a

moderada.  – Enlentecimiento de la tasa del habla  – Incremento en el nivel de esfuerzo  – Incrementar la presión del habla mediante la

exageración de los movimientos

En casos severos:

Prótesis elevadora del paladar 

No utilizar  ejercicios de mov. no verbales (soplo, golpeteo hielo)

Intervención en las alteraciones de la articulación (control motor oral)

•Regular el tono

Ejercicios bucales No verbales

•Incremento de la fuerza •Recorrido muscular 

de los OFA

Regulación del tono

Técnica de la relajación progresiva Ejercicios de vibración Método del masticado Técnica del incremento del esfuerzo fisiológico (mov.  Articulatorios exagerados)

Incremento de la fuerza

Ejercicios isotónicos (solo movimiento) Ejercicios isométricos (con instrumentos)

Recorrido muscular  de los OFA

Ejercicios de estiramiento (mantención 5 seg.)

Precisión Ejercicios bucales verbales

Derivación fonética Estimulación integral (repetición) Contrastes mínimos

hiperarticulación

Exagerar movimientos  Articulatorios (favorece inteligibilidad)

Cuando las disfunciones neurofisiológicas no remiten… Robertson y Thomson 1997

Estrategias compensatorias

/l/ /t/ /d/ /n/: levantar dorso lingual manteniendo punta de lengua en posición baja.

Velocidad del habla Disminuir

Mantener 

Disminuye naturalidad

Mejora precisión articulatoria

 Aumentar 

Mejora inteligibilidad

Métodos Golpeteo con nudillos Control de tasa externo Pacing board Lectura Controlada

• Golpe por sílabas de la palabra. • Golpe por sílaba inicial. • Golpe por palabra. • Texto entregado y pautado por terapeuta. • Mantiene prosodia natural. • Pauta: palabras prominentes/ límites

sintácticos.

• Pausas por sílabas. • Prosodia artificial.

• Lectura con ventana que se desliza por el

texto. • Fragmentación del texto en partes.

Intervención en las alteraciones de la prosodia  Acento prosódico

Grupo tónico

Número – numero - numeró

¿Quién a visto a marta? “Juan” ha visto a Marta ¿A quien ha visto Juan? Juan ha visto “a Marta”

Entonación: Acento + Línea melódica

Variación temporal en Fo, indica modalidad de la oración

Tratamiento orientado hacia el tipo de disartria

DISARTRIA ESPÁSTICA • Técnicas de Esfuerzo (cierre) son

contraindicadas. • Cirugías de medializacion están contraindicadas. • Ejercicios de relajación entregan beneficios. • No es claro si estos mejoran el discurso.

DISARTRIA POR LESIÓN DE MOTONEURONA SUPERIOR UNILATERAL • El desorden es relativamente suave, por lo

que no se recomienda manejo médico o de prótesis para el déficit del discurso. • El manejo conductual se centra en la

velocidad, prosodia y articulación.

DISARTRIA FLÁCIDA • Tratamientos orientados a aumentar la

fuerza y compensar debilidades. • Uso de cirugías • Manejo abocado principalmente resonancia y función velo faríngea •  Actividades para debilidad respiratoria • Mas efectivo el tratamiento quirúrgico y farmacológico

DISARTRIA ATÁXICA •  Aumentar fuerza o reducir tono muscular 

generalmente es innecesario • Tec. quirúrgicas y prótesis para mejorar  fonación y resonancia también son innecesarios • Tratamientos farmacológico no ha sido acertado • El mejor tratamiento es el manejo conductual

DISARTRIA HIPOCINETICA • Disfonía prominente se beneficia con cirugías. • Estas a veces afectan mas aun el discurso. • Medicamentos agonistas de dopamina,

beneficia un buen discurso • Presencia de hiperquinesias • El manejo conductual de esta tipo de disartria incluye trabajo sobre prosodia, intensidad, control de velocidad y articulación, donde la adhesión al tratamiento es clave para su éxito.

TRATAMIENTO DE LA VOZ DE SILVERMAN •  Alteraciones de respiración y de musculatura

laríngea son la base de la intensidad vocal reducida y del discurso prosódico plano.

• Características:

Intensidad (cuatro veces por la semana para 1 mes)  Altos niveles del esfuerzo físico de aumentar  intensidad vocal y aducción vocal  Foco exclusivo en el esfuerzo respiratoriofonación (es decir, no resonancia, articulación, velocidad, o prosodia) 

Foco en el aumento del conocimiento sensorial de la intensidad y del esfuerzo.  El ejercicio incluye vocal, palabra, frase, la oración, y tareas de la producción de la conversación. 

• Estudios sobre LSTV

En intensidad, calidad de voz, inteligibilidad se observan mejoras.  Ciertas medidas, muestran mejoras en la duración vocal.  Resultados se mantienen 6-12-24 meses post tratamiento. 

DISARTRIA HIPERCINETICA • Manejo principalmente quirúrgico y

farmacológico • Inyección de Botox • La medicación tiene solo resultados

parciales en mejoría

• El manejo conductual y protésico entrega

mejorías temporales y a veces poco óptimas: Mordedura en bloque  Trucos Sensoriales (ajustes Posturales)  Retardo en velocidad de habla (mejora discurso) 

DISARTRIAS MIXTAS • Pueden beneficiarse de los tratamientos

para cualquiera de los tipos de disartrias que la componen.

• Un tipo particular de disartria puede

contraindicar el uso de algunos acercamientos.

• Manejo más recomendado: conductual.

Tratamiento orientado hacia la comunicación

ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN • Mejoran la comprensión del mensaje. • Mejoran la inteligibilidad del discurso. • Dependen de las consecuencias de la

disartria, del ambiente comunicativo y de los participantes.

Estrategias del Hablante

Estrategias de la Interacción

Estrategias del Oyente

Estrategias del Hablante Preparar al oyente con señales de alerta

Indicar como la comunicación puede ocurrir 

Fijar el contexto e identificar el asunto

Modificar el contenida, estructura y longitud de la oración

Los gestos pueden ayudar 

Supervisar la comprensión del oyente

Implementación de tablero de alfabeto

Estrategias del Oyente

Mantener el contacto visual

Escuchar atento y activamente y trabajar en la comprensión

Modificar el ambiente físico

Maximizar la agudeza auditiva y visual

Estrategias de la Interacción

Interacciones importantes del tiempo

Seleccionar un ambiente de discurso conducente

Mantener contacto visual entre oyente y hablante

Identificar  interrupciones y establecer métodos para la reparación

Reparación de interrupciones

Establecer que función mejorar, y cuando