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DOCTOR: Dr. PADILLA TEMA: DEGENERACION Y NECROSIS CELULAR

ANATOMIA PATOLOGICA TEORICA # 04

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TRASTORNOS REVERSIBLES REVERSIBLES E  E IRREVERSIBLES DEGENERACION Y NECROSIS CELULAR

Trastornos REVERSIBLES Trastornos IRREVERSIBLES

DEGENERACIONES NECROSIS / MUERTE TISULAR O SOMÁTICA

Nuestro organismo está a expensas de estímulos lesivos, subletales y letales, de de diferente causa, como por ejemplo la hipoxia, trastornos por electrolitos, etc. Entonces nuestro organismo se defiende ante estos trastornos, adaptándose trastornos, adaptándose de distintas maneras. Como por ejemplo ahora está haciendo frio, nuestro organismo se está adaptando para seguir nuestra fisiología normal y cuando el clima cambie tambien se adaptará. Estos agentes letales y subletales, al estimular a la célula activan cambios dentro de esta, que son de tipo BIOQUIMICO BIOQUIMICO,, por esta razón estos cambios no se notan, pero si puede mostrar sintomatología. Hay cambios a nivel de los organitos (mitocondria, lisosomas, lisosomas, nucléolo, etc.) Esto ya se ve en el comienzo de la lesión (de ( de una a tres horas). horas ). 6, 7, 8 horas cuando la lesión es intensa, cuando ya existen cambios no solamente de organitos si no de toda la célula, repercuten en el tejido, produciendo de esta manera la necrosis o muerte celular.  Ahora el organito necesita defenderse con lo que se conoce con el nombre de ADAPTACIONES CELULARES. Muchas veces estas representan cambios en el patrón estructural con crecimiento de la célula  célula   que se conoce con el nombre de HIPERTROFIA,, con aumento de las células, HIPERTROFIA células, que se conoce con el nombre de HIPERPLASIA HIPERPLASIA,, con cambios en la forma celular  que   que se conoce con el nombre de DISPLASIA.

DEGENERACIONES (REVERSIBLE) Es uno de los tipos de adaptación que tiene el organismo y esta puede ser de tipo fisiológica normalmente, por ejemplo la tiroides por efectos hormonales especialmente en mujeres en gestación, la glándula mamaria aumenta de tamaño, el útero de igual manera y en condiciones patológicas puede haber cambios genéticos a nivel del DNA, y con ello podría haber un incremento de células, por aumento en la mitosis y en la mayor parte de las veces dando diferentes tipos de

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displasias tanto benignas como malignas. Por otro lado estos estímulos pueden ser subletales y estos alteran los distintos componentes de la célula, dando como resultado alteraciones a nivel funcional, produciendo cambios REVERSIBLES, es decir que cuando se quita el estímulo por ejemplo en una hipoxia, entonces estos revierten, a estos de conocen con el nombre de DEGENERACIONES. En las degeneraciones existen muchos cambios, dentro de estos se encuentran componentes subcelulares (organitos) con membrana o sin membrana, cada uno de ellos posee una función respectiva.

¿ANTE UN CAMBIO SUBLETAL, QUE ORGANITO SE DAÑA PRIMERO? Rpta. LA MITOCONDRIA, RETICULO ENDOPLASMÁTICO. TUMEFACCION TURBIA La mitocondria ya que esta posee una cresta externa y una cresta interna, la segunda se aplana porque hay cambios de ATP, Na, incorporación de líquidos, entonces esto hace  junto con las alteraciones del retículo endoplásmico, que la célula vista al microscopio, se vea con turbidez, ese es el primer cambio, al cual se conoce como TUMEFACCION TURBIA.

DEGENERACION HIDROPICA Pero cuando el estimulo se hace más intenso, entonces la captación de líquidos se hace más intensa, por ende las mitocondrias mitocondrias se llenan de líquidos y al ocurrir esto, da una estructura como si fueran pelotitas de ping pong por la captación de agua, a esto se conoce con el nombre de DEGENERACION HIDR ÓPICA (Acumulación de agua), esto se ve en los ORGANOS MACIZOS (hígado, corazón, RIÑON RIÑON)) los cuales se hacen más rojos, más brillantes, pero al corte son mas pálidos por el acumulo de agua.

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 Al mismo tiempo al producirse esta degeneración hidrópica, los órganos que se dañan primeramente, son LOS RIÑONES, los cuales presentan una estructura diferente en el lugar donde se va a producir la orina, el glomérulo, tiene que salir a través de los túbulos (túbulo contorneado proximal, túbulo contorneado distal, etc.) Los túbulos contorneados proximales son los que primero absorben el agua, entonces al microscopio se ven acúmulos de agua, representados por espacios vacuolares, vacuolares, y a esto se traduce como una lesión más avanzada, conocida como la DEGENERACION HIDRÓPICA. Esto se ve más en trastornos como la HOPOPOTASEMIA, HIPOXIA. Cuando la lesión se hace más intensa, se producen cambios irreversibles, al producirse estos cambios, muere la célula, a esto se conoce con el nombre de NECROSIS. Entonces esta necrosis es la representación de un DAÑO LETAL----  IRREVERSIBLE---

En la degeneración hidrópica, el riñón se hace un poco más grande, con bordes mas lisos, mas romo, mas pálidos, se crea un abombamiento, tanto en la zona glomerular como en la cortical. Habíamos mencionado que los túbulos contorneados proximales son los más atacados, si nosotros recordamos la estructura de un riñón, tenemos los glomérulos por un lado, por otro lado los túbulos,  Aquí esta parte del glomérulo y los túbulos, debemos reconocer las porciones de los túbulos renales, los túbulos proximales tienen células cuboidales con estriaciones, y están albergando estos espacios que representan a líquido, agua. Entonces esto, histológicamente es la DEGENERACION HIDROPICA con cambio reversible al ser una lesión SUBLETAL.

DEGENERACION GRASA Otro tipo de degeneración es la DEGENERACION GRASA, se da por el acumulo de triglicéridos, por diferentes causas, que afectan a ÓRGANOS REALIZADO POR: VANIA MURILLO

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MACIZOS, uno de los más afectados es el riñón, corazón, etc. Para comprender lo que produce en estos órganos debemos recordar la grasa, tejido adiposo, por histología sabemos que existen dos tipos de grasa: GRASA BLANCA: Tejido adiposo unilocular GRASA PARDA: es multilocular, es más pequeño que el anterior.

DEGENERACION DE LA GRASA BLANCA (LINFOMAS) La degeneración de la grasa unilocular, se presenta con agentes tóxicos, principalmente el ALCOHOL, cuando una persona tiene ese habito de la ingesta de alcohol, el hígado se acumula de triglicéridos,  osea grasa, creando cambios en el metabolismo, a esto se conoce con el nombre de ESTEATOSIS HEPATICA. Y no solamente pasa en el hígado, tambien pasa en el corazón. Entonces el hígado que pesaba normalmente unos 500 gramos, gramos, ahora pesa de 1000 a 2000 gramos, gramos, además aumenta de tamaño, su coloración cambia de marrón a amarillo por el acumulo de grasa.  Al microscopio, para reconocer al a l hígado debemos identificar el espacio porta, en el cual están el conducto biliar, los vasos. Los hepatocitos están llenos de grasa (estructuras parecidas a pelotitas de ping pong) de tipo unilocular, se ven como espacios por acción de la tinción universal.

La degeneración grasa tambien se encuentra en enfermedades relacionadas con la desnutrición, que se vio en niños del África que tenían el abdomen hinchado y en la autopsia se veía una degeneración grasa unilocular por falta de aporte nutricional, a esta enfermedad se la conoce con el nombre de enfermedad de Kwashirokor.

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La diabetes tambien repercute en complicaciones de degeneración grasa.

DEGENERACION DE LA GRASA PARDA (HIBERNOMAS) El otro tipo de grasa, la GRASA PARDA o MULTILOCULAR, que se encuentra normalmente en el recién nacido y en los adultos en la región perirenal. Hay una patología que se conoce con el nombre de ENFERMEDAD DE REYE es una encefalopatía que se presenta en niños, secundaria a infección, entonces cuando se realiza la autopsia a niños con esta enfermedad se encuentra un hígado grande, amarillento y al corte se ve la degeneración grasa multilocular, o multivesicular. Otro ejemplo en personas adultas, las mujeres que estén en estado de gestación, ocurre que al termino del embarazo pueden hincharse (edema), aumenta su presión arterial, empieza a convulsionar, a esto se conoce con el nombre de PRECLAMSIA. Y en la autopsia vemos, en el hígado especialmente que hubo una degeneración grasa multilocular. En otras ocasiones vemos tumores en distintas regiones, en la degeneración grasa estos tumores que se presentan en la grasa unilocular  se  se conocen con el nombre de LINFOMAS . En la grasa multilocular  o multivesicular, estos tumores se conoce con el nombre de HIBERNOMAS, el término grasa se presenta en mamíferos hibernantes, y de ahí proviene el nombre de hibernomas.

DEGENERACION HIALINA En algunas situaciones fisiológicas y patológicas, los órganos se hialinizan (enduran), por ejemplo una cicatriz quirúrgica es una herida y la herida tiene que ser recuperada por tejido conectivo, muchas veces esa herida muestra lobulaciones y a esto se conoce con el nombre de QUELOIDE.

Los queloides se dan por aumento del tejido conectivo (fibrocitos) y el colágeno , además DEGENERACION ON HIALINA  en este caso. muestran una apariencia hialina, una DEGENERACI Otro ejemplo se da en los ovarios, en los cuales existe un cuerpo amarillo y la degeneración hialina esta en el cuerpo blanco.

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En casos patológicos, se presenta y pueden existir tambien en enfermedades sistémicas, por ejemplo en una GLOMERULOESCLEROSIS por cualquier causa, en la laminilla histológica se puede observar la degeneración hialina de algunos glomérulos.

La degeneración hialina no es solamente TISULAR,  tambien puede ser una degeneración hialina CELULAR, la cual en algunas enfermedades especialmente VIRALES. Por ejemplo en una mordedura de perro, si el perro tiene rabia, lo que primeramente se debe hacer es matar al perro, y llevarlo a un estudio histológico urgente del cerebro o el cerebelo, allí directamente hay que ver las células más grandes, en la corteza cerebral son las CELULAS DE BETZ, en el cerebelo son las CELULAS DE PURKINGE que miden 70 micras, allí encontraremos unos corpúsculos hialinizados, que se conocen como CORPUSCULOS DE NEGRI , que representan RABIA. Entonces al paciente que fue mordido debemos suministrarle una serie de vacunas para que se recupere.

Puede ser por una acción toxica, por ejemplo que pasa cuando es una hepatitis alcohólica, inicialmente habrá inflamación, y se verá una DEGENERACION HIALINA  en los hepatocitos, de material eosinifÍlico, denominados CUERPOS DE MALLORY, que se deben al alcoholismo. Luego dará lugar a una cirrosis, etc.

En la FIEBRE AMARILLA  se conocen como cuerpos de COUNCILMAN, igual deben existir en otras enfermedades como la Chikungunya, etc.

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Esa es la degeneración hiaina a nivel celular, y esta se traduce tambien como muerte de la célula y la muerte celular de una célula se conoce con el nombre de  APOPTOSIS, que puede ser fisiológica programada, esto quiere decir que las células viejas deben ser destruidas por apoptosis.

DEGENERACION MUCOIDE Otro tipo de degeneración es la DEGENERACION MUCOIDE, entonces normalmente nosotros tenemos lugares en el organismo que producen moco, especialmente en estructuras tubulares, en el tubo digestivo, especialmente especialmente la parte distal, para lubricar eso, en las vías vías genitales, en las vías respiratorias. Esta degeneración mucoide puede ser fisiológica ya  ya que produce moco o patológica que a su vez puede ser en base membranosa y en base estromal. En todos los revestimientos de las mucosas en el aparato respiratorio, su epitelio es pseudoestratificado ciliado, que tiene la función por los cilios de llevar algunos elementos hacia la cavidad oral y eliminarla por la expectoración, pero no solamente en esas células, si que se alternan con las células que producen moco. Entonces esa es una degeneración fisiológica mucoide pero patológicamente, en un resfrío, hay rinorrea, entonces ocurre que hay una degeneración mucoide por el resfrío. En las vías genitales, las leucorreas, en el tubo digestivo distal las colitis, por bacterias. Esto tambien se puede presentar a nivel estromal, en el cordón umbilical, la gelatina de warton, a nivel de los dientes, pulpa dentaria. Pero patológicamente puede haber en algunos lugares esta acumulación de moco,  por ejemplo en músculo, en tejido muscular normal a esto se conoce con el nombre de POLIPO, que es un tumor. En patología existen en varias entidades la degeneración mucoide de las que tenemos para mostrarles en prácticas, esta es una glándula mamaria, la cual tiene acinos que producen la leche que debe salir al exterior por conductos galactóforos, y eliminarse a través del pezón a manera de un salero. Estos conductos galactóforos son los que van a dar múltiples tumores que producen cáncer de

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mama. Hay diferentes variedades, una de ellas cáncer de los conductos mamarios MUCOIDE.

 A nivel de ovarios, cuando existen tumores, estos se llenan de liquido, cuando este liquido es agua, a este tumor se lo conoce con el nombre de CISTADENOMA CEROSO.

Cuando el tumor se llena de moco que puede estar endurecido (como gelatina), se denomina CISTADENOMA MUCINOSO DE OVARIO.

Esta degeneración mucoide tambien puede estar a nivel CELULAR, ocurre que a nivel celular en el estómago, puede haber diferentes tipos de canceres, uno de ellos se conoce con el nombre de ADENOCARCINOMA anillo de sello en el MUCOCELULAR, por el anillo estómago, a nivel histológico se pueden observar muchos tipos de células representativas de este tipo de cáncer en particular, como por ejemplo existe un tipo de célula que tiene los núcleos rechazados hacia la periferia, de estructura vacuolada y se parece al anillo que se les da a los jóvenes bachilleres en la promoción, y de ahí proviene el nombre de CELULAS EN ANILLO DE SELLO.

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Cuando los estímulos son letales, ya no existen cambios reversibles, si no el proceso termina en la muerte celular, a esto se conoce con el nombre de NECROSIS o cambios IRREVERSIBLES.

NECROSIS

MUERTE CELULAR

Esto empieza a nivel nivel subcelular ya en algunos órganos a los minutos, por ejemplo en el cerebro, y en otros a las 3 horas, y las células más resistentes a la muerte celular son las células del tejido conectivo, los fibroblastos. Hay cambios a nivel del citoplasma, constituido por organitos, membranosos y no membranosos, vivientes y no vivientes como las inclusiones, y el citosol. Entonces existen organitos como los lisosomas isosomas,, que contienen enzimas proteolíticas  (40 tipos). Cuando existe la muerte celular, se rompen las membranas de estos organitos, dejando en libertad las enzimas y destruyen el resto de los organitos, a esto se conoce con el nombre de AUTOLISIS, se rompe la membrana celular, estas enzimas salen fuera de la membrana al intersticio, inmediatamente al salir de la membrana empieza a destruir y vienen las células polimorfo nucleares  como método de defensa, las cuales lanzan tambien sus enzimas y a esto se conoce con el nombre de HETEROLISIS, y esto sigue avanzando, destruye al tejido y destruye todo el organito, es por eso que en autopsias, se ve por ejemplo, que los lisosomas van digiriendo el cuerpo muerto de alguna persona y por ello tiene un a putrefacción. Si vemos una célula normal, su citoplasma es eosinifÍlico pero con granulaciones basofílicas, normalmente, esas granulaciones corresponden a los ribosomas, y ellos sintetizan proteínas, entonces lo q ocurre es que hay destrucción de los ribosomas y salida de estos, entonces está afectado tambien l retículo endoplasmático rugoso. La célula se torna eosinifÍlica, sin granulaciones y más pequeña, a esto se conoce con el nombre de desnaturalización de las proteínas.

Entonces aquí vemos dos efectos AUTO LISIS Y HETEROLISIS  por   por un lado con la destrucción de lisosomas y des natu ralizac ión d e p ro teínas   con la destrucción de ribosomas, esto en el

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citoplasma. Cuando existe muerte celular, se producen cambios en el núcleo, el DNA se condensa, el núcleo se hace más pequeño. A esto se conoce con el nombre de CARIOPICNOSIS. Después el núcleo se fragmenta en trocitos y a esto se conoce con el nombre de CARIORRÉXIS Y posteriormente esto sale de la célula, a esto se conoce con el nombre de CARIOLISIS. Y de esta manera se produce la muerte celular. Entonces existen cambios a nivel del citoplasma y del núcleo y la interacción de ambos hace que existan muchos tipos de necrosis.

NECROSIS DE COAGULACION Se presentan en obstrucciones en órganos macizos, cuando existe obstrucción en un órgano, todo el tejido de este órgano muere en forma geométrica, es decir el lugar al que debería irrigar la arteria. Pero tambien debemos ubicar la estructura de la envoltura, las cascaras, entonces esto quiere decir que el tejido macroscópicamente parece carne cocida. Y tambien histológicamente están solamente las huellas del tejido. En órganos macizos generalmente es genético, esto es muy frecuente en el tubo digestivo.  A este tipo de necrosis se los conoce tambien como infartos ya que el tejido se necrosa. Pero al mismo tiempo se inunda de sangre, a esto se lo conoce como NECROSI NECROSIS S DE COA GULA CION HEMORRÁGICA, generalmente por torsiones. Si, por ejemplo un estudiante de medicina esta algo apurado y decide no tomar el ascensos, y sufre un dolor en el testículo, entonces su tejido comienza a ne crosarse, por torsión. tor sión. Existen muchos factores para producir distintos tipos de necrosis, por acción del frio, del calor, etc.

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NECROSIS DE LICUEFACCION Cuando el tejido se destruye totalmente, por una obstrucción vascular en órganos macizos, no mantiene su forma ni macroscópicamente ni microscópicamente, solo existe una cavidad llena de tejido destruido, especialmente se ve en los abscesos, en este caso un absceso cerebral.  Al necrosarse, el contenido del absceso se convierte en pus. En los abscesos pulmonares, tenemos una cavidad llena de pus, histológicamente tenemos estas bacterias criogénicas que se representan por manchas.

En el hígado, absceso hepático, cavidad llena de pus, necrosis de licuefacción, hepatocitos. Los piocitos no son más que leucocitos polimorfo nucleares degenerados degenerados con piógenos (PUS)  Ahora bien en la necrosis de coagulación actúa mas la desnaturalización de las las proteínas en cambio cambio en la necrosis de licuefacción actúa más la autolisis y la heterolisis. Estas necrosis no solamente están mediadas con piógenos, si no tambien por la amebiasis como la histolítica, que se presenta a nivel del colon, perforando y dirigiéndose al hígado hígado donde produce abscesos, esto se presenta en varios países como Colombia y México. Puede llegar a infectar hasta el cerebro. En aquellos lugares tambien se conoce con el nombre de cáncer por amebiasis. En el hígado una autopsia con un absceso amebiano, cuya característica principal es una necrosis por licuefacción pero sin pus. Se parece a una crema de arvejas, esa es la característica macroscópica de la amebiasis bacteriana.

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NECROSIS CASEOSA (FORMA DE QUESO) Se observa generalmente en la TUBERCULOSIS. Caseosa porque se parece al queso. Se caracteriza por la destrucción del tejido mediado por los bacilos de Koch, y rodeado por células linfoides, células gigantes multinucleadas, que tienen sus núcleos de disposición en collareti, a estas se las conoce como células gigantes de Langhans. Y a todo esto la calcificación, los histiocitos, las células gigantes de Langhans, los linfocitos que la rodean, se conoce con el nombre de GRANULOM A TUBERCULOSO.

NECROSIS GRASA ENZIMATICA Se presenta en el PANCREAS, que es una glándula de secreción interna y externa. PRODUCE ENZIMAS (secreción externa) Y HORMONAS (secreción interna). Entonces los acinos producen enzimas proteolíticas muy poderosas, lipasa amilasa, etc. Que actúan en lugares distantes, en la 2da porción del duodeno, y vierten su producto de secreción a través de la ámpula de váter para digerir las grasas. Pero que ocurre cuando hay traumatismo en el páncreas, los acinos lanzan su producto al intersticio, y en el intersticio del páncreas hay grasa, entonces la digiere como un tipo de necrosis que se conoce con el nombre de necrosis enzimática grasa.  Al salir este producto del páncreas, destruye la grasa de todo el peritoneo, entonces a esto se conoce como PANCREATITIS AGUDA. Cuando es un fenómeno aislado, el páncreas se destruye totalmente. Microscópicamente la necrosis grasa enzimática, se ve al páncreas con estructuras blanquecinas, opacas. En el peritoneo se ve esta necrosis como nubosidades.

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NECROSIS GRASA TRAUMATICA Se produce en el tejido celular subcutáneo de la mama y otras estructuras por antecedentes de traumas. Existe inflamación y un tipo de células de granulación, se confunde con CANCER.

NECROSIS FIBRINOIDE Se produce en enfermedades de AUTOINMUNIDAD, en enfermedades sistémicas como la diabetes que ataca los vasos, donde se producen manchas fibrinosas. Otro ejemplo es cuando el corazón, corazón,   el pericardio toma una textura de pan con mantequilla. (NECROSIS EN PAN EN MANTEQUILLA)

NECROSIS GASEOSA Producida por el CLOSTRIDIUM, se mete en el tejido celular subcutáneo y de ahí va avanzando y produciendo gas, es la que tiene tiene peor pronóstico.

NECROSIS GOMOSA El tejido se vuelve como goma, se debe al PALUDISMO y a la ESPIROQUETA SIFILIS.

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