04 - Alterações Do Organismo Materno (ROGÉRIO)

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Considerações Modificações Locais - Vulva Vulva e vagina, colo, corpo uterino, mamas Modificações sistêmicas - Postura e marcha / Pele - Metabolismo: Hidroeletrolítico / Carboidratos / Lipídios / Proteínas Alterações - Hematológicas - Cardiovasculares - Respiratórias - Urinárias - Gastrointestinais - Endócrinas

Identificar as principais alterações fisiológicas locais e sistêmicas do organismo da mulher durante a gravidez, bem como compreender os mecanismos fisiológicos envolvidos. 

“As modificações

advindas da nidação ovular e de sua evolução são fruto da adequada adaptação do binômio materno-fetal após a aceitação de elementos paternos pelo organismo materno” (Febrasgo, 2000)

 Modificações locais

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 Modificações sistêmicas

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 Adaptações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas

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Útero e estruturas adjacentes

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 Tumefação / Hipertrofia músculos lisos

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 Consistência amolecida (afrouxamento do tecido conjuntivo)

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 Tonalidade arroxeada (aumento da vascularização) - Vulva: Sinal de Jacquemier - Vagina: Sinal de Kluge

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 Espessamento da mucosa vaginal

 Coloração arroxeada

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 Consistência amolecida  –  Sinal de Goodell

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 Eversão do epitélio colunar (hiperplasia e hipertrofia de glândulas cervicais)  –   Ectocérvice friável e sangrante ao menor traumatismo

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 Diminuição da consistência (especialmente istmo)

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 –  Sinal de Hegar

 Aumento assimétrico  –  Sinal de Piskacek

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 Mudança da forma piriforme para globoso (ocupa FSV)

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- Sinal de Nobile-Budin  Torna-se abdominal  –  12ª semana

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Aumento volume a partir 5-6 semanas (hiperplasia elementos glandulares)

 Dolorosas e túrgidas

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 Surgimento de delicadas veias abaixo da pele (Rede Haller)

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 Aumento da pigmentação dos mamilos e aréolas

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- Sinal de Hunter

 Hipertrofia das glândulas sebáceas periareolares

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- Tubérculos de Montgomery

Sinal de Hunter  –   hiperpigmentação dos mamilos e aréolas Tubérculos de Montgomery –  hipertrofia de glândulas sebáceas

 Deslocamento anterior do centro gravitacional do corpo (peso adicional útero, feto, anexos e mamas)

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 Alteração postura de forma compensatória:

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- Lordose lombar - Marcha Anserina: ampliação base de sustentação, andar oscilante, passos curtos e lentos Flexão mantida pescoço  –  dor cervical

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 Hiperpigmentação:

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- Linha alba abdome: Linha Nigra - Vulva, aréolas mamárias

- Face e pescoço  –  cloasma gravídico ou melasma gravidarum  Aumento vascularização da pele: eritema palmar, telangiectasias

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 Estrias (abdome, mamas, coxas) - alteração do colágeno e hiperdistenção da pele

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Melasma Gravidarum  – máscara gravídica

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 Hipoglicemia de jejum  – “parasitismo verdadeiro”

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Hiperinsulinemia  –  hiperplasia e hipertrofia de células β pancreáticas

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HPL (2ª metade) → ↑ resistência periférica à insulina → ↓ consumo celular glicose - Hiperglicemia pós prandial

Gestação → estado potencialmente diabetogênico

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Níveis elevados Glucagon, adrenalina, GH e HPL → favorecem a lipólise

catabolismo gorduras - ↑  conc. ácidos graxos plasmáticos → principal fonte de energia materna → tendência à cetose

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↑ 

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↑ síntese proteica (para desenvolvimento fetal e das estruturas

maternas 

↑ utilização AA (↓ concentração plasmática)

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↑ proteínas totais (valor absoluto) porém pela hemodiluição

estão em concentração diminuída

 Retenção de sódio e água mediada pelo sistema renina-angiotensinaaldosterona  –  Hiperaldosteronismo secundário

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da

gravidez 

Aumento da volemia materna

“Faz-se

necessário o ajuste contínuo do volume sanguíneo materno ao aumento do leito vascular para garantir que uma corrente sanguínea, adequada e abundante, alcance o ventrículo esquerdo a todo momento”

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↑ necessidade ferro e ácido fólico

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↑ volume hemácias (33%)

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↑ volume plasmático (45%)

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↑ hemodiluição - ↓ concentração final (↓ Ht e Hg)

 Leucocitose sem desvio

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↑ VHS

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↓ resposta imune  –  propensão à infecções

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↑ fibrinogênio e outros fatores

coagulantes (exceto XI e XIII)

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↑ FC repouso  –  10 a 15 bpm

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↑ débito cardíaco  –  30 a 40%

 Eleva-se diafragma  –  desvio lateral E do coração

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↑ AE, VE e massa cardíaca

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↓ PA (2° trimestre) ↓ PAD > ↓ PAS

 Síndrome da hipotensão em DD e DLD

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 Edema e varizes MMII

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 Aumento da ventilação  –  respiração mais profunda sem alterar o número ipm  –  Dispnéia fisiológica

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 Aumento do volume corrente de 500 a 700 ml/min

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 Redução do volume residual pulmonar

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 Hiperventilação (↑ pO2 e ↓ pCO2)

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Elevação fluxo plasmático renal e da taxa filtração glomerular (30- 50%)

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↓ concentração uréia e creatinina

 Glicosúria e aminoácidúria

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 Hipotonia e hipomotilidade da pelve renal, ureteres e bexiga (prostaciclinas e progesterona)

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 Maior dilatação à D (Dextro-desvio uterino)

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 Predisposição à ITU

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 Polaciúria (1° e 3° trimestre)

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 Incontinência urinária (alteração posição vesical e afrouxamento dos tecidos assoalho pélvico)

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 Naúseas e vômitos no 1° trimestre

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 Gengivas hiperemiadas e friáveis

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 Aumento do apetite e sede

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 Diminuição do peristaltismo:

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- Esvaziamento gástrico lento e constipação (ação relaxante P4)  Hipotonia e hipoatividade vesícula biliar  –  presdisposição à litíase

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 Pirose (aumento pressão intra-abdominal, relaxamento EE)

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 Hiperplasia (2 a 3x) céls α hipófise anterior

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↑ PRL (10x) até o parto

 Liberação em pulsos após parto (sucção mamilar)

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FEBRASGO. Tr atado de Obstetr ícia. Ri o de Janeiro: REVI NTER

REZEND E, J. Obstetrícia. 6ºed. Rio de Jan eir o, Guan abara Koogan

É ocioso somente pensar sobre o justo e o injusto, o certo e o errado os feitos passados. O útil é analisar e extrair uma lição para o futuro. Gandhi