02capitulo atención prehospitalaria sistema de emergencias

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CAPITULO 2 ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA DE EMERGENCIA: DEFINICIONES Y ASPECTOS PRELIMINARES Dr. Fabricio González

DEFINICIONES a) ATENCION PREHOSPITALARIA (APH): Comprende todas las acciones de búsqueda, salvamento, rescate y atención médica que se le brinda a un paciente en el sitio del incidente y, durante su transporte hacia el centro asistencial de recepción o cuando es referido de un centro asistencial a otro. No constituyen acciones aisladas sino que forman parte de una red de atención de emergencias, para lo cual se hace necesario también una efectiva coordinación inter e intrainstitucional. b) SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS (SEM): Es la cadena de recursos y servicios unidos para prestar una red de asistencia continúa a una víctima en el lugar del incidente y hasta la llegada a un centro asistencial. Para calificar un SEM se requiere que el mismo tenga las siguientes características: •Disponer de un sistema administrativo adecuado. •Poseer infraestructura física. •Sistemas de radiocomunicaciones. •Vehículos apropiados. •Equipamiento adecuado. • Entrenamiento continúo. • Deben tener una Dirección Médica calificada. •Facilidades médicas, acceso a sistemas de prestación de servicios. •Mantener informes y registros. • Publicidad adecuada y, contacto con la comunidad. •Financiamiento. c) INCIDENTE: Es todo evento causado por un fenómeno natural o por actividad humana, que requiere acciones del personal de los servicios de emergencias médicas (SEM.) para prevenir o mitigar pérdidas de vidas y daños a la propiedad y al ambiente.

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d) IMPACTO DE UN INCIDENTE: Tiene tres niveles: NIVEL l ACCIDENTE: Situación o cantidad de victimas que pueden ser atendidas con los recursos localmente disponibles; con medidas permanentes y rutinarias. NIVEL II - EMERGENCIA: Situación o cantidad de víctimas que para ser atendidas requieren la movilización de recursos locales adicionales a los dispuestos normalmente, sin exceder la capacidad de atención. Representa un nivel especial de riesgo y motiva una respuesta inadecuada del individuó. NIVEL III - DESASTRE: Evento que requiere apoyo de otras localidades y excede la capacidad de respuesta a la comunidad e)

EMERGENCIA MEDICA: Termino de origen inglés, utilizado en los nuevos esquemas de

Servicios de Emergencias Médicas (S.E.M.). Conjunto de criterios cuantificables, objetivos, productos de la experiencia de los profesionales médicos, basados en protocolos derivados de la experiencia en el manejo de éstas situaciones. Es un concepto técnico que regula la oferta y la demanda de recursos y servicios. Se maneja al paciente en función a tres criterios importantes. • • •

Posibilidades de sobrevivir con un mínimo de secuelas Recuperar las funciones vitales básicas. Priorizar la atención en función de la posibilidad de tener una sobrevida digna.

f) PROFESIONALES EN ATENCION PREHOSPITALARIA DE EMERGENCIA: Son aquellos que ejercen la actividad de atención de emergencias como empleo, facultad y oficio. Se categorizan dos tipos de profesionales en esta rama, que son:

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Técnicos en Emergencias Médicas (TEM) y Médicos en Atención Prehospitalaria (MPH).

8.

Portar adecuadamente el uniforme de la institución que representa, además de documentos de identificación y conducción

9.

Participar en los programas de preparación para desastres a nivel local y nacional.

g) TECNICOS EN EMERGENCIAS MÉDICAS Es un profesional entrenado en la aplicación de métodos técnico-científicos para la resolución de situaciones de emergencias médicas, quirúrgicas, trauma y reanimación en el marco de una determinada comunidad. El mismo está en capacidad de trabajar en Servicios de Emergencias Médicas (SEM), sistemas de ambulancias públicos o privados, centros de trauma, servicios hospitalarios de emergencias, departamentos de seguridad industrial de empresas o industrias, entre otros. Los TEM están en capacidad de trabajar y brindar sus servicios profesionales en servicios de emergencias médicas (SEM), centros de trauma, hospitales, departamentos de seguridad industrial, en empresas e industrias, oficinas de gestión del riesgo y preparación para desastres, en servicios de ambulancias aéreas, fluviales y terrestres; entre otros. ROLES Y RESPONSABILIDADES DE LOS TEM. Son las siguientes: 1. 2.

3. 4.

5.

6. 7.

Mantener el control de la escena del incidente, si no ha llegado la policía Ganar acceso y liberar a la víctima del incidente, mediante el uso adecuado de herramientas, instrumentos y procedimientos de rescate. Examen adecuado del paciente y atención rápida y eficiente Transporte seguro, eficaz y transferencia ordenada a los servicios de emergencia hospitalarios Radiocomunicaciones eficientes mediante la captura de la información importante y el radio despacho técnico de ambulancias y vehículos de emergencia Preparar informes y mantenimiento de registros médicos Conducción del vehículo considerando el manejo defensivo necesario, supervisar el mantenimiento periódico y de rutina, verificación diaria de los equipos y sistemas del vehículo

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10. Promover el desarrollo de la Medicina Prehospitalaria y, de la profesionalización de la misma en todos los campos h) ESTRELLA DE LA VIDA (STARLIFE): Es el símbolo internacional de la medicina de emergencias. Es una estrella que posee 6 puntas. En el interior posee un símbolo conformado por el báculo de Asclepio (Esculapio) rodeado de una serpiente, que representan la medicina en constante lucha con la enfermedad y la muerte. Cada punta de la estrella simboliza una de las actividades que los TEM realizan: soporte cardiorrespiratorio, control de hemorragias externas1 prevención y manejo del shock, asistencia inicial a heridas y quemaduras, asistencia inicial a fracturas y transporte adecuado del paciente. i) DIRECTOR MEDICO DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS MEDICAS (DM) Todo Servicio de Emergencias Médicas, Servicio de Ambulancias, Servicios Médicos Prehospitalarios debe contar obligatoriamente con un Director Médico. Para ser Director Médico se debe ser médico especialista en Medicina Prehospitalaria o Medicina de Emergencias y, deberá tener la formación de comando de incidentes; así como conocimientos certificados de administración o gerencia en salud. El DM es el responsable de la administración, supervisión y control del Servició de Emergencias Médicas. El DM es el responsable de la actuación médica de su personal y podrá restringir o aumentar las funciones que su personal realiza a esto se conoce como "ACTOS MEDICOS DELEGADOS". Por tal razón, será responsable de garantizar una capacitación adecuada de los miembros a sus órdenes. j) TRABAJO EN EQUIPO 10

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ACCESO A LA ATENCIÓN Es importante señalar que el factor principal para que esto funcione es el trabajo en equipo, al cual se lo puede definir como un sistema humano participativo en el que cada uno de los miembros que lo componen tienen funciones específicas, interdependientes y convergentes con las de los demás, orientados hacia el cumplimiento de objetivos y actividades de interés común (11).

En muchos países, existen sistemas únicos y nacionales de atención interconectados por un sistema de radio, un ejemplo claro lo constituye el sistema 911 de Estados Unidos o el 128 de Costa Rica. Esta circunstancia se aplica en nuestro país con el Sistema 911 y la Comisión Interinstitucional para la Red de Emergencias Médicas (CIREM)

PRELIMINARES

TRATAMIENTO EN EL CAMPO

La Atención de Emergencia comprende tres áreas fundamentales: Prehospitalaria ínter hospitalaria y hospitalaria (6,7)

Esta primera atención a la población en general y la comunidad, cuyo entrenamiento es de carácter informativo y empírico (11); enfoca dos aspectos:

a.

1 Reconocer aquellas situaciones que son de emergencia para transferirías a un centro de atención adecuado.

COMPONENTE PREHOSPITALARIO

La APH se entiende como: la conducta o protocolo de entrada al tratamiento hospitalario de urgencia para las víctimas de accidentes, emergencias o desastres, compuesta por un conjunto de acciones operativas de tipo asistencial, apoyadas por otras de tipo administrativo, hay presencia de víctimas en masa, requiere de trabajo multisectorial e interdisciplinario

2 Proveer en el campo de un soporte básico mediante la aplicación de protocolos específicos. Las metas del tratamiento inicial son reestablecer los signos vitales y detener los procesos patológicos (hipoxia, isquemia, hemorragia) (12)

Los objetivos de la APH son: •

• • •

Suministrar la mejor atención médica posible de acuerdo a un arden racional de prioridad (Primeros Auxilios). Permitir una respuesta rápida y efectiva (urgencia rutinaria) Lograr un transporte adecuado y eficiente (tiempo vs. garantizar la vida de las víctimas) Facilitar las buenas comunicaciones (flexibilidad de acción y canalizar la información).

La APH se enfrenta a una serie de problemas como son: descoordinación y duplicidad de esfuerzos, los mismos que se originan por un conflicto de roles, la falta o duplicidad de los recursos, la desorganización en el escenario y finalmente la confusión general. Para que un sistema de emergencias funcione se requiere un mínimo de criterios unificados de acción (9,10).

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La APH se desarrolla principalmente en el campo donde actúan diferentes elementos, que la caracterizan. Ellos son: •

•

•

•

Diferencia de ambientes, se trabaja por la noche, con mal tiempo, con pocos recursos, aisladamente, entre otros. Por ejemplo, trabajar sin ropa de abrigo en una noche lluviosa. Problemas de coordinación dados por la falta de conceptos técnicos unificados, la presencia de celos institucionales, y, la utilización irracional de tos recursos. La frecuencia de los incidentes y la experiencia del personal local en los mismos llevan a alcanzar altos niveles de eficiencia. No siempre los Servicios de Emergencias están disponibles para brindar atención y, en ocasiones, cuando lo están no son efectivos para operar.

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FASES DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA 6. 7.

FASE 1 - COORDINACIÓN Tiene como componentes:

8.

• Conformación del Centro de Operaciones de Emergencia (COE) • Alerta a las instituciones de socorro. • Alistamiento de los recursos disponibles • Despacho y desplazamiento al sitio del incidente FASE 2-SALVAMENTO

9. 10. b.

medición del pulso. Evaluación del shock Chequeo neurológico, usando la escala de AVDI y luego la escala de coma Glasgow. Estabilización e inmovilización de fracturas. Comunicación al centro médico de referencia. Transporte adecuado.

COMPONENTE INTERHOSPITALARIO.

Establecer el Puesto de Comando (PMU). Realizar la búsqueda. Lograr acceso a las víctimas. Prioridad de salvamento. Realizar maniobras de salvamento y rescate. • Movilización de las víctimas.

La corriente actual enfatiza la formación y creación de servicios de ambulancia con personal entrenado y recursos adecuados que lleguen en un tiempo mínimo a las víctimas (12,13). Todos estos sistemas requieren guía y supervisión médica profesional, a esta figura técnica se la denomina Dirección Médica. (14,15).

FASE 3 - ESTABILIZACION Y CLASIFICACION

Luego de administrar la atención prehospitalaria, si el cuidado definitivo no puede ser realizado en el hospital local, el paciente requerirá ser atendido en un hospital de mayor complejidad para sus necesidades (15).Todos aquellos quienes proveen cuidados para el paciente traumatizado deben asegurar que el nivel de cuidado nunca debe declinar de un escalón a otro; en otras palabras, la atención debe ser siempre de lo más elemental -APH- a lo más avanzado -UCI-

• • • • •

• • • • •

Evaluación de heridos. Asignación de prioridades. Identificación Estabilización. Asignación de destino FASE 4-TRANSPORTE

Se deben considerar las siguientes normas: • • • •

Transporte manual, hasta 100 metros Camillaje1 hasta 500 metros de distancia. Ambulancia, hasta 100 kilómetros. Helicóptero, más de 100 kilómetros

Durante la fase de estabilización la atención de emergencia brindada debe cubrir los siguientes requerimientos: 1. Vía aérea permeable, realizar el ABC de la reanimación 2. Control de columna cervical mediante la colocación de cuellos ortopédicos y tablas de inmovilización de columna. 3. Oxigenación con mascarilla. 4. Control de hemorragias. 5. Valorar daño cardio-circulatorio, mediante tomas sucesivas de la TA y Capitulo 2

. Es esencial que los médicos entiendan y reconozcan sus propias capacidades y limitaciones, así como las de su institución, de tal modo, que puedan diagnosticar tempranamente a los pacientes críticos y transferirlos a una institución que les brinde una atención más óptima (16)

(17,18)

COMPONENTE HOSPITALARIO En la práctica, la mayoría de los pacientes con un problema clínico o quirúrgico menor (por ejemplo, otitis media, laceraciones, etc.) son vistos en hospitales locales generales y, muy pocas ocasiones son tratados por especialistas (19). Los pacientes con trauma mayor son tratados en hospitales de categoría 1 (20).

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Aunque la mayoría de pacientes con lesiones que amenazan su vida, pueden ser estabilizados y manejados por cualquier trabajador de salud con entrenamiento básico, el problema mayor radica en el reconocimiento de cuáles son las patologías graves o tienen gran potencial de causar mortalidad (21,22) Una solución a este problema es un entrenamiento adecuado y oportuno del personal médico (23) Referencias: 1. Thomas

Claylon: “TABER'S CYCLOPEDIC MEDICAL DICTIONARY” l6th. Edition, F. Davis Company, Philadelphia. 1.989:578-79. 2. Vasco Uribe Alberto "LAS CATÁSTROFES, CAUSA Y EFECTO” Centro colaborador en preparativos para emergencias OPS, Univ. de Antioquía, Medellín-Colombia, 1992.pp1-12 3. BelI, Bermúdez, Carrillo, Grande, Sarrrniento, "CURSO ADMINISTRACIÓN PARA DESASTRES,APD I", USAID-OFDA, Versión Mayo1993. 4. Spirgi Río, "PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN DEL MANEJO DE HERIDOS EN MASA", en Manual de Atención de Emergencias, Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid-España, 199O, pp22-68 5. Cruz Roja Colombiana; “EMERGENCIA, ACCIDENTE Y DESASTRE” Boletín de Socorros, Seccional Cundinamarca, Número 15, 1.986. 6. Cruz Roja Colombiana “ASISTENCIA PREHOSPITALARIA QUÉ ES Y CÓMO SE EJECUTA”, Boletín de Socorros, Seccional Cundinamarca, Número 16.1.987. 7. Municipio de Bogotá, "SISTEMA DISTRITAL DE URGENCIAS", Bogotá -Colombia, 1995, pp.1-12 8. González Fabricio; "MANEJO DE VÍCTIMAS EN MASA" En: Curso de Atención de Salud en Emergencias y Desastres, organizado por Fac. CC.MM.- OPS, Quito, Mayo 1994 9. González F., Enríquez L., Paredes R.; “CRITERIOS QUIRÚRGICOS Y DE EMERGENCIA APLICACIÓN DEL TRIAGE HOSPITALARIO", Rev. Colegio Médico de Tungurahua; septiembre 1.997: 82-89. 10. González Fabricio “SISTEMAS PEDIÁTRICOS DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA”. En Urgencias clínico-quirúrgicas en Pediatría; 22. Edición, Imprenta Terán, Mayo 1.998: USAID/OFDA, "CURSO DE EVALUACIÓN DE DAÑOS Y ANÁLISIS DE NECESIDADES" Oficina Regional para América Latina y el Caribe, a'. Versión, San José-Costa Rica, 1994 11. American College of Surgeons, "ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT COURSE FOR PHYSICIANS", Chicago - Illinois, 1994, pp 243-267 12. Seidel James, "PREPARINC FOR PEDIATRICS EMERGENCIES"; en Pediatrics in Revjew, Diciembre de 1995, Vol. le (12)466-471 13. Wiebe R., Rosen L, "TRIAGE IN EMERGENCY DEPARTMENT", en Emergency Medicine Clinics of North America, Agosto1994, Vol. 9(3): 491-503 14. Civalero L.,Bergti B., Lindberg S., Geywitz C.,

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"FUNCIONES Y OPERACIONES DE LOS SERVICIOS DE MEDICINA DE CATÁSTROFES Y RESCATE", Asociación Sueco-ecuatoriana de cooperación médica, 1994, PP. 49-54 15. Cruz Roja Colombiana; “MANUAL DE BÚSQUEDA Y RESCATE", Edit. Panamericana, Santa fé de Bogotá, 1.995:96-104. 16. Shoemaker W.,Kvetan V., Fyodorov V., Kram H., "ALGORITMO CLÍNICO PARA LA REANIMACIÓN INICIAL", en Clínicas de Terapia Intensiva, Edit.lntermédicas, 95 Vol. 7(2): 109 –131 17. Cummins R., "TEXTO DE PROCEDIMIENTOS AVANZADOS EN REANIMACIÓN", Nueces County Medical Education Foundation and American Heart Association, Texas, 1995. 18. Bordonado J., Etienne C., Brown M., Poncelet J., "ESTABLISING A MASS CASUALTY MANAGEMENT SYSTEM", OPSIOMS, Washington, 1995 19. Estévez E., Calle A., "LOS PROTOCOLOS DE LA INVESTIGACIÓN EN BIOMEDICINA" Segunda Edición, Facultad CC.MM.. Quito 1996 20. Gray Robin, "TRIASE", en Gray: War Wounds Basic Surgical Management, Edit. CICR, Ginebra Suiza, 1994:17-23 21. Federación Internacional de SN de CR y MLR, "INFORME MUNDIAL SOBRE DESASTRES” 1996", Primera Edición, San José - Costa Rica, 1996

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