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PROLAPSO UTERINO Jaider Luis Saurith M VIII  –SEM  –MEDICINA-CURN 2P-2011 CARTAGE CARTAGENA NA BOLIV BOL IVAR AR

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El prolapso uterino es la protrusión del útero en la vagina, y en algunos casos fuera de este órgano, debido a la pérdida de soporte de los músculos y ligamentos que rodean el útero*.

*The Journal of the American Medical

Considerar…. 

El prolapso genital es una condición que afecta la calidad de vida

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Rara vez provoca morbilidad o mortalidad.

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Esta condición es definida por los hallazgos físicos o en términos de sintomatología o ambos.

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El prolapso genital esta presente en el 50% de las multíparas.

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El 10-20% requiere tratamiento por sus síntomas.

PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICA       

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Punto fijo de referencia: Himen Proximal: números negativos Distal: números positivos. Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba) 2 en el compartimiento medio: (C, D) 2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp). Otros 3 parámetros en el examen cuantitativo del prolapso de órganos pélvicos son el hiato genital, cuerpo perineal y longitud vaginal total

PUNTO Aa: representa aquel en la cara anterior de la vagina 3cm  proximal al meato uretral externo, externo, que corresponde al cuello vesical. Su variabilidad de posición es de -3 a +3. 

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PUNTO Ba: representa el mas distal con respecto a el punto Aa, hasta apenas por delante de la cúpula vaginal o del labio anterior del cuello uterino .

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PUNTO C: representa el borde más descendido del cuello uterino o de la cúpula vaginal después de histerectomía.

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PUNTO D: corresponde a la localización del fondo de saco posterior, cuando no hay  cuello uterino se omite .

PUNTO Ap: Punto localizado en la línea media de la pared vaginal post a 3cms del himen el rango de -3 a+3  PUNTO Bp: Punto que representa la parte más distal en la pared vaginal superior y posterior desde la cúpula o fornix post al punto Ap. En ausencia de prolapso tiene un valor de -3 

Epidemiologia 

Presente en el 50% de las multíparas

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El 10-20% requiere tratamiento

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1 de cada 10 mujeres a los 80 años ha sido operada por prolapso

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30% de las operadas requiere una segunda intervención

Factores de riesgo Riesgos Obstétricos  Multiparidad: Parto vaginal Aumento de la presión abdominal Edad  Entre 20  – 59 años de edad.  Obesidad  Estreñimiento Enfermedad del tejido  Tos crónica Conjuntivo  Síndrome de Marfan 33%  Tabaquismo  Levantamiento repetitivo de Raza peso  Raza negra y asiática < riesgo  EPOC Hispanoamericana > riesgo

Grados de prolapso POPQ Estadio

Posición

0

Sin prolapso

1

A más 1 cm sobre himen

2

1 cm distal o prox. a himen

3

A más 1 cm fuera himen

4

Eversión

Síntomas de prolapso de órganos pélvicos 

Síntomas por abultamiento

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Síntomas intestinales

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Síntomas urinarios

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Síntomas sexuales

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DOLOR

Síntomas por abultamiento 

Sensación de abultamiento o protrusión vaginal

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Visualización Visualización de bulto vaginal o perineal

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Presión pélvica o vaginal

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Pesadez en la pelvis o vagina

Síntomas urinarios 

Incontinencia urinaria

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Polaquiuria

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Urgencia urinaria

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Chorro de orina débil o continuo

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Sensación de vaciado incompleto

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Reducción manual del prolapso para iniciar o completar la micción Cambio de posición para iniciar o completar la micción micci ón

Síntomas intestinales 

Incontinência de flatos o heces liquidas/solidas liquidas/solidas

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Sensación de vaciamiento incompleto

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Mucho esfuerzo para defecar 

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Urgencia para defecar 

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Estimulación digital para lograr la defecación

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completa Sensación de bloqueo u obstrucción durante la defecación.

Síntomas sexuales 

Dispareuria.

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Disminución de la lubricación.

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Disminución de la sensibilidad.

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Disminución de excitación u orgasmo .

Dolor 

Dolor en vagina, vejiga o recto.

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Dolor pélvico.

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Dolor en la parte baja de la espalda.

Exploración de la paciente 

Valorar síntomas relacionados con el prolapso

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Se debe evaluar todos los sistemas corporales todo esto para identificar problemas fuera de la pelvis.

Examen físico 

De pie y en posición de litotomía.

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Exploración perineal: la exploración pélvica inicial se realiza en posición de litotomía examinando vulva y periné en busca de atrofia

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vulvar o vaginal ,lesiones u otras anomalías.

Examen físico Se realiza el examen neurológico de los reflejos sacros : 

Induciéndose el reflejo bulbocavernoso

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Reflejo del giño anal

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Maniobra de vasalva o se les pide que tosan.

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Prueba de Marshall-Marchetti

Examen vaginal 

Especuloscopía (con una sola hoja como el de Sims).

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Se mide el hiato genital y el cuerpo perineal.

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Se mide la longitud vaginal total mediante colocación de pinzas

de anillos graduadas para conocer la distancia hasta el himen. 

Se introduce el espejo bivalvo hasta el vértice vaginal para visualizar las paredes de la vagina buscando defectos específicos del sostén vaginal

Examen físico 

También se valora la uretra haciéndose la prueba del aplicador para identificar la hipermovilidad uretral.

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Examen recto vaginal con la paciente de pie.

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Evaluar si hay descenso de estructuras involucradas Pared anterior, anterior, posterior y laterales, cúpula vaginal.

Tratamiento El prolapso asintomático no requiere tratamiento. Sin embargo para aquellas mujeres que presenten prolapso significativo o con síntomas molestos puede elegir un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico.

Prevención EJERCICIOS DE KEGEL  Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo  Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los  músculos del piso pélvico  8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajación Al menos 3-4 v/semana, ojalá todos los días por 15 a 20 semanas  Aumentar progresivamente intensidad y duración de las   contracciones. LA ESTROGENOTERAPIA, ESTROGENOTERAPIA, ya sea vaginal u oral, en mujeres pos menopáusicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono muscular.  Trata al máximo de evitar ciertos factores pre disponentes (cigarrillo , el estreñimiento ,etc.)

Muchas gracias……….