Preguntas y Respuestas Reumatologia

EXAMEN DE REUMATOLOGIA

1) Un pacie pacient nte e de 40 años años,, obeso obeso e hi hipe pert rten enso so tratado trata do con diuréticos, diuréticos, viene al Servic Servicio io de Urgencia del hospital con una historia de 12 horas hor as de dol dolor or severo severo e inf infama amació ción n en la rodilla rodil la dere derecha, cha, ue le ha impedi impedido do conc conciliar iliar el sueño! "l e#amen $%sico muestra aumento de volumen, enro&ecimiento ' fuctuación de la sinovial derecha! (u*l ser%a el proceder diagnóstico de urgencia m*s adecuado+ a) -btene -btenerr una radi radiogr ogra$% a$%a a de rodi rodilla llas! s! b) .eali/ar una ecogra$%a ' un  para demostrar la presencia de l%uido articular! articular! c) Solic Solicitar itar los nivel niveles es de de *cido *cido rico rico,, creatin creatinina, ina, velocidad de sedimentación ' 3.! d) -b -bte tene nerr el l% l%u uid ido o si sino novi vial al po porr pu punc nció ión n e investigar invest igar la pres presencia encia de micr microcri ocristale stales s ' bacterias! e) nmo nmovil vili/a i/arr la ro rodil dilla, la, presc prescrib ribir ir analgési analgésicos cos ' enviar al paciente a su domicilio! 2) cud cude e a co cons nsul ulta ta un pa paci cien ente te de 55 años años,, ue&*n ue &*ndos dose e de ue su ro rodil dilla la der derech echa a est est* * hinchada, mostrando su e#ploración un signo de la ole oleada ada pos positi itiva! va! 6o re7 re7er ere e s%n s%ntom tomas as articulares a ningn otro nivel! Señale cu*l de las sigui uie entes prue ueb bas permitir* determinar si se trata de un proceso articular infamatorio a) "#ame "#amen n $%si $%sico co ade adecu cuad ado! o! b) .8 de la ro rodi dill lla! a! c) -bserva vac ción macroscópica de l l%u uiido sinovial! d) 9et 9eter ermin minaci ación ón del $actor $actor reum reumato atoide ide,, 6 ' :; 6 >6S S)) con patr pa trón ón de in inmu muno nofu fuor ores esce cenc ncia ia de ti tipo po citopl*smico! B) Har arón ón de 2B años años ue ue prese present nta a en su o&o o&o i/ui i/ uier erdo do cu cuad adro ro de va vasc scul ulit itis is re reti tini nian ana a severa ' edema macular con una agude/a visual vis ual 0!1 0!1!! "l pac pacien iente te re re7er 7ere e his histor toria ia de a$tas a$ tas buc bucale ales s ' gen genita itales les rec recidi idivan vantes tes!! "n base a los halla/gos cl%nicos ' a la historia del paciente (c (cu u*l considera, de los sigu si guie ient ntes es,, u ue e es el di diag agnó nóst stic ico o m* m*s s probable+ a) b) c) d) e)

Sarcoi Sar oido dos sis is!! "n$e "n $erm rmed edad ad de 36) cl*sica, cursa con $recuencia con glomerulone$ritis ' capilaritis pulmonar! b) ;a presencia de anticuerpos antiAcitoplasma de los neutró7los con patrón perinuclear es mucho m*s $recuente en la poliarteritis microscópica ue en la 36 cl*sica! c) "l tratamiento m*s e7ca/ para la granulomatosis de Eegener consiste en la administración con&unta de ciclo$os$amida ' glucocorticoides! d) ;a presencia de asma bronuial grave ' eosino7lia peri$érica son caracter%sticas de la granulomatosis alérgica de hurgAStrauss! e) "s $recuente la asociación de mani$estaciones propias de varios s%ndromes de vasculitis en un mismo paciente! 11) Un varón de 50 años presenta artralgias en rodillas ' tobillos, ulceraciones a$tosas en labios ' genitales e#ternos, uveitis, $oliculitis, eritema nodoso ' $enómeno de patergia! nal%tica leucos 20!000, aumento HSK! nticuerpos $rente a mucosa bucal humana J! ;a complicación neurológica m*s probable de entre las siguientes ue cabr%a esperar en este en$ermo es a) b) c) d) e)

3olineuritis sensitiva! 8iouimias $aciales! 3seudotumor cerebri! 3arestesias en 88! :emorragias punti$ormes en encé$alo!

12) .especto a la poliarteritis nodosa >36), señale cu*l de las siguientes a7rmaciones es F;S a) ;a lesión vascular es de distribución segmentaria ' se locali/a sobre todo en la bi$urcación de los vasos! b) .iñón ' cora/ón son los órganos m*s a$ectados! c) ;a a$ectación hep*tica es m*s $recuente en los casos asociados al virus < o  de la hepatitis! d) 3uede aparecer a cualuier edad, pero es in$recuente en la in$ancia! e) "l ?BC de los casos presenta anticuerpos A 6 positivos! 15) "l tratamiento de elección de la granulomatosis de Eegener es a) b) c) d)

9Apenicilamina! "steroides a dosis altas! iclo$os$amida! /atioprina!

e) 8etotre#ate! 14) ;a prpura de SchLnleinA:enoch suele cursar con las siguientes alteraciones, "M"3- a) b) c) d) e)

rtritis! ;esiones cut*neas purpricas! S%ntomas neurológicos! S%ntomas gastrointestinales! 6e$ritis!

1@) 6iño de 4 años ue, dos semanas después de presentar un proceso catarral, comien/a con dolor abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosas punti$ormes en e#tremidades in$eriores, ue se han hecho purpricas en unas horas, ' dolor con tume$acción en tobillo derecho! (u*l es el diagnóstico m*s probable entre los siguientes+ a) 3rpura trombocitopénica idiop*tica! b) 3rpura ana7lactoide! c) rombastenia! d) rtritis reumatoide &uvenil! e) 3oliarteritis nodosa! 1D) "n relación con los halla/gos de laboratorio en la panarteritis nodosa >36), señale la a7rmación correcta a) "n m*s del ?0C de los casos ha' anticuerpos antiAribonucleoprote%nas! b) "n m*s del ?0C de los casos ha' ant%geno de super7cie del virus de la hepatitis A5) es el tratamiento de elección en pacientes ue 'a han tenido trombosis! d) ;a anticoagulación no es e$ectiva si no va acompañada de tratamiento inmunosupresor! e) "n episodios trombóticos se deben emplear los corticoides adem*s de la aspirina! @4) Una mu&er de 2B años con anticuerpos anticardiolipina ' antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embara/o es evaluada en la se#ta semana de un cuarto embara/o! "l embara/o actual transcurre con normalidad! 6unca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos anticardiolipina! (u*l de las siguientes es la conducta m*s apropiada+ a) b) c) d) e)

subcorticales, una de ellas de $orma triangular con base cortical! "ntre las pruebas de laboratorio ue a continuación se mencionan, (cu*l podr%a aclarar el diagnóstico+

-bservación estrecha! 3rednisona! spirina! n$usión intravenosa de inmunoglobulinas! :eparina ' aspirina!

@@) (u*l de los siguientes con7rma el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico+ a) Unos anticuerpos antinucleares positivos! b) Una biopsia renal demostrando una glomerulone$ritis proli$erativa! c) Unos niveles ba&os de complemento sérico ' a$tosis oral! d) ;a presencia de artritis no de$ormante, $otosensibilidad, leucopenia ' pleuritis! e) lopecia reciente! @D) 8u&er de 55 años de edad, ue presenta pérdida de $uer/a ' sensibilidad en miembros derechos, establecida en unas horas! "n la e#ploración se aprecia una hemiparesia ' hemihipoestesia derechas, con signo de normal R240) ' los triglicéridos de 1D0 mgGdl >normal R1@0)! ;a   en la $ase aguda no aporta datos signi7cativos! (u*l ser%a su planteamiento+ a) Se trata de una endocarditis in$ecciosa a partir de una trombofebitis séptica! niciar%a tratamiento antibiótico emp%rico en espera de los cultivos! b) "l cuadro corresponde a un accidente aterotrombótico en una paciente con una hiperlipemia $amiliar! "l origen m*s probable es la carótida! Solicitar%a un estudio de troncos supraaórticos! niciar%a tratamiento hipolipemiante! c) Se trata de un embolismo de origen card%aco en una paciente con una valvulopat%a silente! Solicitar%a un ecocardiograma urgente! d) 9ada la edad, se trata de una en$ermedad desmielini/ante! Solicitar%a una resonancia magnética cerebral! e) "l primer diagnóstico ser%a el de s%ndrome anti$os$ol%pido! Solicitar%a una determinación de anticuerpos anticardiolipina!

d) e)

abultamientos ganglionares ' 7ebre! (u*l de las siguientes pruebas de laboratorio cree de ma'or utilidad para llegar al diagnóstico+ Factor reumatoide ' anticuerpos antinucleares >6)! nticuerpos antinucleares >6) ' anticardiolipina! Factor reumatoide ' anticuerpo en$ermedad de ;'me! nticuerpo antiA96 nativo ' antiA.o >SS)! nticuerpos anticitoplasma del neutró7lo >6s) ' antihistonas!

D@) Señale cu*l de las siguientes es la mani$estación cl%nica m*s $recuente en el lupus eritematoso sistémico a) rtralgiasGmialgias! b) Fotosensibilidad! c) nemia! d) "rupción malar! e) 3leures%a! DD) Una mu&er de 2B años, diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, tiene un tiempo parcial de tromboplastina prolongado! "sta alteración se asocia con $recuencia a a) b) c) d) e)

:emorragia del sistema nervioso central! Hasculitis del sistema nervioso central! rombosis venosa pro$unda! ;upus inducido por $*rmacos! ;eucopenia!

D=) (u*l de los siguientes $*rmacos est* asociado con ma'or $recuencia al desarrollo de lupus eritematoso sistémico inducido por medicamentos+ a) b) c) d) e)

3rocainamida! soniacida! l$a metildopa! tenolol! 6i$edipino!

D2) (u*l de las siguientes mani$estaciones cl%nicas se encuentra con 8"6-S $recuencia en los pacientes con lupus eritematoso sistémico+ a) rtralgias! b) Fotosensibilidad! c) ;eucopenia >R4!000Gmm5)! d) 3roteinuria >T@00 mgG24 horas)! e) :ipertensión pulmonar!

DB) 3aciente mu&er de 4B años, sin antecedentes médicos de interés ue presenta cuadro de apro#imadamente 5 meses de evolución consistente en poliartritis de manos, muñecas ' rodillas, con rigide/ matutina de 2 horas ' $actor reumatoide elevado en la anal%tica ue le reali/ó su médico de cabecera! .especto a su en$ermedad, (cu*l de las siguientes a7rmaciones resulta 6-.."+

D5) Señale en cu*l de las siguientes mani$estaciones cl%nicas del lupus eritematoso sistémico 6- est* indicado el tratamiento con corticoesteroides a) nemia hemol%tica! b) Klomerulone$ritis! c) rtritis aislada! d) 8iositis! e) rombopenia importante!

a) 3or la cl%nica ue presenta la paciente padece una artritis reumatoide >.)! b) 3arece adecuado comen/ar tratamiento con 6"s 'Go corticoides a ba&as dosis para conseguir alivio sintom*tico! c) "s importante comen/ar lo antes posible tratamiento con $*rmacos modi7cadores de la en$ermedad >F8"), inlcuso en combinación! d) ntes de empe/ar el tratamiento con F8" se debe esperar otros 5 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con 6"s 'Go corticoides! e) ;a presencia de erosiones radiológicas tempranas ser%a un signo de mal pronóstico!

D4) "n$erma de 5D años con antecedentes de esplenectom%a por trombocitopenia a los 22 años ' cuatro abortos, el ltimo seguido de un cuadro de trombosis venosa pro$unda! 9esde hace unas B semanas presenta un cuadro de artralgias generali/adas, astenia,

D?) :ombre de 5@ años ue presenta desde hace 1 mes 7ebre en agu&as, artralgias ' artritis ' e#antema asalmonado vespertino!;a e#ploración $%sica puso de mani7esto artritis en peueñas ' grandes articulaciones! Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm lisa ' un polo de ba/o! ;a velocidad de sedimentación estaba aumentada 140 mm en la 1 hora! "n el hemograma se evidenció una leucocitosis de 25!000Gmm5, con B0C de neutró7los! ;a $erritinemia plasm*tica era de 10!000 ngGml >61@A?0)! ;os hemocultivos $ueron negativos! "l ecocardiograma transtor*cico $ue normal! ;a radiogra$%a de tóra# $ue normal! (u*l es su diagnóstico+ a) b) c) d) e)

"ndocarditis aguda! ;upus eritematoso sistémico! "n$ermedad de Still del adulto! Sepsis por Staph'lococcus ureus! 7ebre

B0) ("n cu*l de los siguientes procesos es e#cepcional la a$ectación de la articulación sacroil%aca+ a) b) c) d) e)

"spondilitis anuilosante! rtropat%a psori*sica! rtritis reumatoide! S%ndrome de .eiter! olitis ulcerosa!

B1) Señale cu*l de las siguientes a7rmaciones, relativas a los antiinfamatorios no esteroideos >6"s) en el tratamiento de la artritis reumatoide >.), es 6-.." a) ;os ancianos ue toman 6"s ' diuréticos tienen m*s riesgo de desarrollar complicaciones renales! b) 6ingn 6" ha demostrado ser m*s e7ca/ en la . ue la aspirina! c) ;os 6"s en la . actan e#clusivamente por bloueo de la actividad de la en/ima cicloo#igenasa! d) "n la . ningn 6" de los m*s modernos tiene venta&as terapéuticas respecto a los m*s antiguos! e) 6ingn 6" tiene claras venta&as respecto a los dem*s, respecto a los e$ectos secundarios! B2) "n el tratamiento de la artritis reumatoide se utili/an todos los $*rmacos siguientesV pero uno de ellos no modi7ca la evolución de la en$ermedad! Señ*lelo a) Sales de oro! b) 9Apenicilamina! c) ntipaldicos!

8etacarpo$al*ngicas! nter$al*ngicas pro#imales! nter$al*ngicas distales! 8etatarso$al*ngicas! Femorotibiales!

a) .igide/ articular matutina de, al menos, una hora de evolución! b) rtritis de 5 o m*s articulaciones! c) rtritis simétrica! d) Fenómeno de .a'naud! e) Factor reumatoide positivo! B@)  propósito de las mani$estaciones pulmonares de las colagenosis, sólo una de las siguientes respuestas es correcta a) "l lupus eritematoso diseminado se mani7esta nicamente por derrame pleural! b) ;a artritis reumatoide puede e#presarse por el s%ndrome de Naplan! c) ;os nódulos pulmonares reumatoideos se presentan en la 7ebre reum*tica! d) ;a esclerodermia produce la alteración pulmonar solamente como consecuencia de su patolog%a eso$*gica! e) ;a dermatomiositis es la colagenosis ue se acompaña m*s $recuentemente de patolog%a neumológica! BD) on respecto a los nódulos reumatoideos de la artritis reumatoide uno de los siguientes enunciados es F;S-! Señ*lelo a) Suelen aparecer en m*s del B0C de los pacientes con artritis reumatoide activa! b) "l *rea del codo es la región m*s a$ectada por ellos! c) 3arece ue el origen de los mismos es un $enómeno de vasculitis! d) Son 7rmes ' adheridos a planos pro$undos! e) asi siempre aparecen en individuos positivos para $actor reumatoide! B=) Un &oven de 21 años viene a la consulta porue tiene desde hace 4 ó @ meses un dolor constante en la región lumbosacra, ue es peor en las primeras horas del d%a ' me&ora con la actividad! .ecuerda ue 2 años antes tuvo un episodio de infamación en rodilla ue se resolvió completamente!  ambién se ue&a de dolor en la ca&a tor*cica con los movimientos respiratorios! "l e#amen $%sico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar! (u*l de los siguientes test nos a'udar%a a con7rmar el diagnóstico del paciente+ a) "l  de columna lumbar! b) ;as radiogra$%as de las articulaciones sacroil%acas!

c) ;os niveles de antiestreptolisina 0 >S;-)! d) ;a radiogra$%a de tóra#! e) ;os niveles de la prote%na  reactiva >3.) ' velocidad de sedimentación!

BB) :ombre de 50 años, ue presenta un cuadro cl%nico de 10 meses de evolución consistente en dolor lumbar continuo, ue le despierta por la noche, ' ue se acompaña de rigide/ matutina de tres horas de duración! (u*l ser%a el tratamiento de primera elección+ a) b) c) d) e)

9ia/epan oral! 9e#ametasona intramuscular! ndometacina oral! 8etami/ol intramuscular! Sales de oro intramuscular!

ue con7rmar%a el diagnóstico de espondiloartropat%a! e) Kammagra$%a ósea con tecnecioA?? para valorar hipercaptación ósea patológica vertebral, lo cual establecer%a el diagnóstico de espondiloartropat%a! ?2) tiende a un paciente de 5= años por una artritis en rodilla ' tobillo i/uierdos, muñeca derecha e inter$al*ngicas distales del 2W ' 5er dedo de la mano derecha, presentando adem*s tume$acción evidente del 2W dedo del pie i/uierdo ue es doloroso, sobre todo a la e#tensión! "n la e#ploración aprecia psoriasis en el cuero cabelludo! (Qué prueba de las siguientes es necesaria para establecer el diagnóstico de artritis psori*sica+

B?) :ombre de 2@ años, ue 10 d%as después de acudir a una despedida de soltero, comien/a con infamación de rodilla derecha ' de ambos tobillos, con&untivitis bilateral, a$tas orales ' erosiones super7ciales no dolorosas en el glande! (u*l ser%a el diagnóstico m*s probable+

a) b) c) d) e)

a) b) c) d) e)

?5) 9urante un crucero por el 8editerr*neo se produ&o entre los pasa&eros un brote de diarrea aguda! ;os coprocultivos demostraron la presencia de Shigella Fle#neri en la ma'or%a de los pacientes! "l médico del barco instauró tratamiento con medidas de soporte sin antibióticos con lo ue todos los pacientes se recuperaron en menos de una semana! Sin embargo, en los ltimos d%as del via&e, la mitad de los pasa&eros a$ectados por la in$ección tuvieron ue ser evacuados a su lugar de origen porue desarrollaron di$erentes $ormas de a$ectación articular cu'o patrón m*s habitual $ue oligoartritis de miembros in$eriores! .especto al episodio descrito (cu*l de las siguientes a7rmaciones es correcta+

"n$ermedad de Still! n$ección gonocócica! n$ección por Staph'lococcus ureus! "n$ermedad de .eiter! S%7lis!

?0) (u*l de las siguientes es la $orma de artritis psori*sica m*s $recuente+ a) b) c) d) e)

;a oligoarticular asimétrica! ;a poliarticular simétrica! ;a mutilante! ;a a#ial! ;a a$ectación de las inter$al*ngicas distales!

articulaciones

?1) Un hombre de 52 años, con antecedentes paternos de espondilitis anuilosante, consulta por dolor lumbar de D meses de evolución, de presentación durante el reposo noctuno, acompañado de rigide/ matutina intensa ue me&ora con la actividad hasta desaparecer 2 horas despes de levantarse! .e7ere haber notado me&or%a importante de los s%ntomas en tratamiento con diclo$enaco! ;a e#ploración $%sica nicamente muestra limitación ligera de la movilidad lumbar! (u*l de las siguientes pruebas complementarias considera m*s adecuada, inicialmente, para establecer un diagnóstico+ a) .esonancia nuclear magnética lumbar para descartar un proceso compresivo radicuar, in$eccioso o neopl*sico! b) 9eterminación de la presencia del ant%geno :;A6 B!@A10!@) con 4 gGd; de albmina >normal)V $ós$oro 2,2 mgGd; >normal 2,2A4,@)V $os$atasa alcalina 512 UG; >6R 120)! (Qué prueba diagnóstica, de las siguientes, ha' ue seleccionar para orientar a la en$ermedad+ a) b) c) d) e)

2@ hidro#icolecalci$erol! 1,2@ dihidro#icolecalci$erol! 3rueba de supresión con de#ametasona! :ormona tireotropa hipo7saria! reatincinasa!

110) Una mu&er de =0 años, con un discreto grado de demencia ' sin antecedente traum*tico, presenta dolores ' calor local a nivel de su pierna derecha, observ*ndose a la inspección una de$ormidad en varo de la misma! 3resenta también una ci$osis dorsal acentuada as% como signos radiológicos de una estreche/ del canal medular, tanto a nivel tor*cico como lumbar! ;os datos de laboratorio revelan ue la hidro#iprolina

urinaria est* elevada, mientras ue la calcemia es normal! (u*l de los siguientes procesos podr%a padecer esta en$erma con m*s seguridad+ a) b) c) d) e)

"n$ermedad de Scheuermann! -steopat%a de 3aget! -steopat%a hiperparatiroidea! -steopetrosis! ondrosarcoma de la di*7sis tibial!

111) Una mu&er de =4 años acude a la consulta por dolor con la deambulación en cadera i/uierda! ;a e#ploración $%sica es normal, e#cepto dolor a la movili/ación de dicha articulación! ;a anal%tica ' biou%mica son normales, e#cepto una $ostatasa alcalina elevada con gammaK normal! "n la radiogra$%a de pelvis ha' lesiones de osteolisisGosteoesclerosis ue a$ectan al $émur pro#imal ' la hueso il%acoV no se ven $racturas! "sta paciente puede desarrollar las siguientes complicaciones, "M"3- una! Señ*lela a) b) c) d) e)

nsu7ciencia card%aca congestiva! 3ancreatitis aguda! Sarcoma sobre el hueso a$ecto! Sordera 'Go vértigo! ompresión neurológica, especialmente en nervios intercostales!

112) Un paciente brit*nico de D0 años consulta por dolores osteomusculares! ;a HSK es normal, la calcemia ' la $os$oremia son normales, con $os$atasa alcalina elevadaV radiológicamente ha' l%neas de seudo$ractura en cuellos $emorales ' esc*pulas! "s obligado descartar en primer lugar a) 8ieloma mltiple! b) :iperparatiroidismo primario! c) 8et*stasis óseas! d) 9isplasia 7brosa ósea! e) -steomalacia! 115) "n una anal%tica rutinaria reali/ada a un varón asintom*tico de =0 años de edad, se encuentra una $os$atasa alcalina en ci$ras de cuatro veces por encima de los l%mites normales! "l calcio, $ós$oro ' la $unción hep*tica son normales! (Qué diagnóstico le parece m*s probable+ a) b) c) d) e)

"n$ermedad ósea de 3aget! 8ieloma presintom*tico! Son ci$ras normales en pacientes ancianos! :iperparatiroidismo primario! 8et*stasis óseas!

114) Señale cu*l de los siguientes patrones biou%micos se encuentra en la osteoporosis a) alcemia elevada, $os$oremia normal ' $os$atasas alcalinas elevadas! b) alcemia elevada, $os$oremia normal ' $os$atasas alcalinas normales o ligeramente elevadas! c) alcemia normal, $os$oremia ba&a ' $os$atasas alcalinas normales! d) alcemia normal, $os$oremia normal ' $os$atasas alcalinas normales!

e) alcemia elevada, $os$oremia $os$atasas alcalinas ba&as!

ba&a

'

11@) "l tipo de a$ección pulmonar m*s $recuente en los en$ermos con esclerodermia limitada es a) b) c) d) e)

Fibrosis pulmonar! lveolitis! :ipertensión arterial pulmonar! 6eumon%a de repetición! "n7sema de predominio basal!

11D) Una paciente de 42 años desde hace 1 año viene notando entumecimiento ' cambios de color en las manos generalmente inducidos por el $r%o, habiendo notado primero palide/, m*s intensa en los dedos, seguidos de cianosis! dem*s ha notado marcado engrosamiento de la piel ue ocurrió inicialmente en las manos, para luego e#tenderse a bra/os, cara ' ltimamente en cara anterior del tóra#! Unos anticuerpos antinucleares son positivos ' anticuerpos antitopoisomerasa  también lo son! ndiue cu*l de las siguientes mani$estaciones 6corresponde a esta en$ermedad a) b) c) d) e)

:ipertensión pulmonar! "so$agitis! 3oliartritis! :ipercalcemia! 8iocardiopat%a!

11=) 8u&er de @5 años ue padece, desde hace 20, un cuadro no diagnosticado caracteri/ado por episodios de dolor en manos, con cambios de coloración ' aparición de lesiones ulceradas recidivantes en pulpe&o de los dedos! 9os meses antes su   era de 110GB0 mm:g! onsulta por oliguria, con orina de aspecto normal en los d%as previos '  de 1?0G150 mm:g! 6iega ingesta previa de $*rmacos ' se ob&etiva,  &unto a secuelas de las lesiones re$eridas en dedos, hincha/ón de las manos ' cierto endurecimiento cut*neo en bra/os ' antebra/os! on ma'or probabilidad la paciente tendr* a) b) c) d) e)

rioglobulinemia mi#ta esencial! Kranulomatosis de Eegener! risis renal de la esclerodermia! 6e$roesclerosis arterial maligna! 6e$ropat%a por hipersensibilidad!

11B) Una mu&er de @0 años, ue padece desde hace D un cuadro caracteri/ado por $enómeno de .a'naud, telangiectasias ' dis$agia, acude al hospital por presentar disnea ' ortopnea progresivas, ce$alea intensa, obnubilación ' oliguria! ll% se ob&etiva  240G150 mm:g, :to 20C, plauetas @0!000Gmm5, abundantes esuistocitos en sangre peri$érica e insu7ciencia renal severa! (u*l de estos diagnósticos es el m*s probable+ a) :ipertensión arterial maligna! b) risis esclerodérmica! c) S%ndrome urémico hemol%tico!

d) 3rpura trombótica trombocitopénica! e) oagulación intravascular diseminada! 11?) Una paciente de @@ años comien/a con disnea progresiva ' edema en las e#tremidades in$eriores! 9ie/ años antes hab%a sido diagnosticada de esclerosis sistémica >"S) debido a la presencia de $enómeno de .a'naud, esclerodermia locali/ada ' la detección de anticuerpos anticentrómero en sangre! "staba controlada con =,@ mg de prednisona diarios ' cremas vasodilatadoras aplicadas en manos! "n su evaluación en el momento de la disnea, la gasometr%a arterial demostraba hipo#ia ' en la radiogra$%a de tóra# no se ve%a ninguna a$ectación parenuimatosa! (u*l es la causa m*s probable del cuadro actual de esta paciente+ a) nsu7ciencia respiratoria restrictiva muscular! b) "ndocarditis de ;ibmann Sachs de la tricspide! c) nsu7ciencia card%aca congestiva secundaria a la miocardiopat%a de la "!S! d) :ipertensión pulmonar! e) romboembolismo pulmonar de repetición!

seis meses, acude a la consulta aue&ando dolor pr*cticamente constante en dicha cadera, en los ltimos tres d%as! "l paciente niega 7ebre u otros s%ntomas! "n relación con la eventual in$ección de la prótesis, señale cu*l de las siguientes a7rmaciones es F;S a) "stos s%ntomas pueden ser su nica mani$estación! b) ;os estreptococos en su con&unto son los gérmenes m*s $recuentemente implicados! c) ;a $orma de diagnosticarla 7ablemente es obtener l%uido articular ' conseguir un cultivo positivo! d) ;a gammagra$%a con tecnecio sólo es de cierta utilidad diagnóstica pasados seis o m*s meses de la intervención! e) Una radiogra$%a simple de cadera normal no la descarta! 125) ;a articulación ue se a$ecta con ma'or $recuencia en la artritis in$ecciosa es a) b) c) d) e)

aderas! rticulaciones sacroil%acas! obillos! .odillas! odos!

120) "n relación con la artritis gonocócica, (cu*l de las siguientes a7rmaciones es F;S+ a) ;a in$ección gonocócica diseminada suele cursar con artritis, tenosinovitis ' dermatitis! b) ;a ma'or%a de los pacientes con en$ermedad gonocócica diseminada tienen s%ntomas genitourinarios simult*neamente! c) ;as de7ciencias de las prote%nas de la secuencia 7nal del complemento >@A?) con7eren un riesgo elevado de presentar artritis gonocócica! d) "n pacientes con artritis gonocócica la tasa de aislamiento en cultivo de 6eisseria gonorrheae es ma'or en locali/aciones genitourinarias ue en el l%uido sinovial! e) "l tratamiento antibiótico emp%rico de elección de la artritis gonocócica es una ce$alosporina de tercera generación! 121) Una paciente diabética de 4D años acude a consulta por presentar dolor intenso, impotencia $uncional ' tume$acción de tobillo derecho desde el d%a anterior, con 7ebre de 5B,4 ! ;a e#ploración con7rma la presencia de un derrame! 9eterminaciones anal%ticas 1=!500 leucocitos, :b 15,@ gG;, HSK 44 mm, prote%na  reactiva 14 mgGd; >normal 11,2), glucemia 550 mgGd;, urea 54 mgGd;, creatinina  = ngGd;, 6aJ 15B ' NJ 5,D! ndiue cu*l de las siguientes conductas es prioritaria! a) niciar tratamiento antibiótico por v%a general! b) ultivar el l%uido sinovial! c) "vacuar el derrame sinovial ' hacer lavado articular! d) ndicar artrotom%a ' drena&e articular! e) niciar hidratación ' tratamiento insul%nico! 122) Un paciente de =B años, al ue se le colocado una prótesis total de cadera hace

124) "l germen causal m*s $recuente de artritis séptica entre pacientes entre 1@ a 40 años es a) b) c) d) e)

Staph'lococcus aureus! :aemophilus infuen/ae! 6eisseria gonorrhoeae! Streptococcus p'ogenes! Streptococcus pneumoniae!

12@) ;a osteomielitis hematógena aguda puede complicarse en el adolescente con una artritis, cuando el $oco in$eccioso se encuentra en una de las siguientes locali/aciones a) b) c) d) e)

8et*7sis $emoral distal! 8et*7sis tibial superior! 9i*7sis del radio! uello $emoral! 8et*7sis tibial in$erior!

12D) Una en$ermera de 50 años, ue traba&a en un hospital, re7ere artralgias en rodillas, tobillos ' muñecas desde 1 semana antes! dem*s, ha notado cierta hincha/ón ' enro&ecimiento en una muñeca! "l médico ue la atendió le prescribió D g diarios de S!  los @ d%as volvió porue se hab%a puesto amarilla, pero re7rió me&or%a ostensible de sus dolores articulares! (Qué pruebas de entre las siguientes, solicitar%a a continuación+ a) b) c) d) e)

nticuerpos antinucleares! ransaminasas >; ' S) ' :