-Laporan-Pendahuluan-Syok-Sepsis FIX PRINT 2018.doc

LAPORAN PENDAHULUAN SYOK SEPSIS

A. PENG PENGER ERTI TIAN AN Sepsis adalah suatu keadaan ketika mikroorganisme menginvasi tubuh dan menyebabkan

respon respon inflam inflamasi asi sitemi sitemik. k. Respon Respon yang yang ditim ditimbul bulkan kan sering sering menyeb menyebabka abkan n penuru penurunan nan  perfusi organ dan disfungsi organ. o rgan. Jika disertai dengan hipotensi maka dinamakan Syok  sepsis. ( Linda D.U, 2!", Sepsis adalah sindrom yang dikarakteristikan oleh tanda# tanda tanda klinis klinis dan ge$ala ge$ala#ge #ge$al $alaa infeks infeksii yang parah parah yang yang dapat dapat berkem berkembang bang ke arah arah septis septisemi emiaa dan syok syok septik septik.. Sepsis Sepsis adalah adalah infeks infeksii berat berat dengan dengan ge$ala ge$ala sistem sistemik ik dan terdap terdapat at bakter bakterii dalam dalam darah. darah. Sepsis Sepsis adalah adalah mikro mikroogan oganism ismee patogen patogen atau atau toksin toksinnya nya didalam darah. (Dorland, 2%". Dari definisi di atas penyusun menyimpulkan bah&a sepsis adalah infeksi bakteri generalisata dalam darah yang biasanya ter$adi pada bulan  pertama kehidupan dengan tanda dan ge$ala sistemik. B. ETIOLOGI Sepsis biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri (meskipun sepsis dapat disebabkan oleh

virus, atau semakin sering, disebabkan oleh $amur". 'ikroorganisme kausal yang paling sering ditemukan pada orang de&asa adalah s)heri)hia )oli, Staphylo)o))us aureus, dan Strepto)o)) Strepto)o))us us pneumonia. pneumonia. Spesies Spesies ntero)o))us, ntero)o))us, *lebsiella, *lebsiella, dan +seudomonas +seudomonas $uga sering ditemukan. Umumnya, sepsis merupakan suatu interaksi yang kompleks antara efek efek toksik toksik langsu langsung ng dari dari mikroo mikroorg rgani anisme sme penyebab penyebab infeks infeksii dan ganggua gangguan n respons respons inflamasi normal dari host terhadap infeksi. *ultur darah positif pada 2#- kasus sepsis dan pada #- kasus syok septik. Dari kasus#kasus dengan kultur darah yang positif, terdapat hingga - isolat yang ditumbuhi oleh satu spesies bakteri gram positif atau gram negatif sa$a/ sisanya ditumbuhi fungus atau atau mikr mikroo oorrganis ganisme me )amp )ampur uran an lain lainnya nya.. *ult *ultur ur lain lain sepe sepert rtii sput sputum um,, urin urin,, )air )airan an serebrospinal, atau )airan pleura dapat mengungkapkan etiologi spesifik, tetapi daerah infeksi lokal yang memi)u proses tersebut mungkin tidak dapat diakses oleh kultur. 0nsidensi sepsis yang lebih tinggi disebabkan oleh bertambah tuanya populasi dunia,  pasien#pasien yang menderita penyakit kronis dapat bertahan hidup lebih lama, terdapat frekuensi sepsis yang relatif tinggi di antara pasien#pasien 10DS, terapi medis (misalnya dengan glukokortikoid atau antibiotika", prosedur invasif (misalnya pemasangan kateter", dan ventilasi mekanis

Sepsis dapat dipi)u oleh infeksi di bagian manapun dari tubuh. Daerah infeksi yang  paling sering menyebabkan sepsis adalah paru#paru, saluran kemih, perut, dan panggul. Jenis infeksi yang sering dihubungkan dengan sepsis yaitu %" 2" 5" " 6" !"

0nfeksi paru#paru (pneumonia" 3lu (influen4a" 1ppendiksitis 0nfeksi lapisan saluran pen)ernaan (peritonitis" 0nfeksi kandung kemih, uretra, atau gin$al (infeksi traktus urinarius" 0nfeks 0nfeksii kulit kulit,, seper seperti ti seluli seluliti tis, s, sering sering disebabka disebabkan n ketika ketika infus atau katete kateterr telah telah

dimasukkan ke dalam tubuh melalui kulit " 0nfeksi pas)a operasi 0nfeksi sistem saraf, seperti meningitis atau en)ephalitis. Sekitar pada satu dari lima kasus, infeksi dan sumber sepsis tidak dapat terdeteksi. C. MANIFES MANIFEST TASI KLINIK  KLINIK  'enurut 1rief, 1rief, 27 tanda dan ge$ala dari sepsis neonatorum, antara lain %. Umum  panas (hipertermi", malas minum, letargi, sklerema 2. Saluran )erna distensi abdomen, anoreksia, muntah, diare, hepatomegali 5. Saluran nafas apnoe, dispnue, d ispnue, takipnu, retraksi, nafas )uping hidung, merintih,sianosis . Sistem kardiovaskuler pu)at, sianosis, kulit lembab, hipotensi, takikardi, bradikardi 6. Sistem syaraf pusat iritabilitas, tremor, ke$ang, hiporefleksi, malas minum, pernapasan

tidak teratur, ubun#ubun membon$ol !. 8ematologi 0kterus, 0kterus, splenomegali, pu)at, petekie, purpura, perdarahan. 9e$ala sepsis yang ter$adi pada neonatus antara lain bayi tampak lesu, tidak kuat menghisap, denyut $antungnya lambat dan suhu tubuhnya turun#naik. 9e$ala#ge$ala lainnya dapat berupa gangguan pernafasan, ke$ang, $aundi)e, muntah, diare, dan perut kembung. 9e$a 9e$ala la dari dari seps sepsis is neon neonat ator orum um $uga $uga ter tergant gantun ung g kepa kepada da sumb sumber er infe infeks ksii dan dan  penyebarannya a. 0nfeksi pada tali pusar (omfalitis" menyebabkan keluarnya nanah atau darah dar0 pusar   b .0nfeksi pada selaput otak (meningitis" atau abses otak menyebabkan koma, ke$ang, opistotonus (posisi tubuh melengkung ke depan" atau penon$olan pada ubun#ubun ). 0nfeksi 0nfeksi pada tulang tulang (osteomiel (osteomielitis itis"" menyebabkan menyebabkan terbatasnya terbatasnya pergerakan pergerakan pada lengan atau tungkai yang terkena d. 0nfeksi pada persendian menyebabkan pembengkakan, kemerahan, nyeri tekan dan sendi yang terkena teraba hangat e. 0nfeksi pada selaput perut (peritonitis" menyebabkan pembengkakan perut dan diare (1srining, 2".

D. PATOFISIOLOGI

Sepsis disebabkan oleh bakteri gram negatip (-", bakteri gram positip (2#-",  $amur dan virus (2#5-", proto4oa. +roduk bakteri yang berperan penting pada sepsis adalah lipopolisakarida (L+S" yang merupakan komponen utama membran terluar bakteri gram negatip dan berperan terhadap timbulnya syok sepsis (9untur, 27/ :irioni et al., 2!". L+S mengaktifkan respon inflamasi sistemik (Systemi) 0nflamatory Response Syndrome;S0RS" yang dapat mengakibatkan syok serta 'ultiple eutrofil yang beradhesi dengan endotel akan mengeluarkan lisosim yang menyebabkan dinding endotel lisis. >eutrofil $uga memba&a superoksidan radikal bebas yang akan mempengaruhi oksigenasi mitokondria. 1kibat proses tersebut ter$adi kerusakan endotel pembuluh darah. *erusakan endotel akan menyebabkan gangguan vaskuler sehingga ter$adi kerusakan organ multipel. 'asuknya mikroorganisme penginfeksi ke dalam tubuh akan menimbulkan reaksi yang  berlebihan

dari

sistem

imun

dan

menyebabkan

aktivasi

1+:

yang

akan

mempresentasikan mikroorganisme tersebut ke limfosit. 1+: akan mengeluarkan mediator#mediator proinflamasi seperti =>3#C, 0L#%, 0L#!, :6a dan lainnya, yang menimbulkan S0RS dan 'adi dan RR dalam

suhu

sesering

mungkin 

'onitor 0L

rentang normal



'onitor &arna dan suhu kulit

=idak ada perubahan



'onitor tekanan darah, nadi

&arna kulit dan tidak

dan RR 



kulit kemerahan

ada pusing, merasa



 pertambahan RR 

nyaman



takikardi



'onitor E:, 8b, dan 8)t



saat disentuh tangan



'onitor intake dan output



Eerikan anti piretik 

terasa hangat 3aktor faktor yang



'onitor

penurunan

tingkat

kesadaran



 berhubungan 

Eerikan

pengobatan

untuk 

mengatasi penyebab demam

 penyakit; trauma



Selimuti pasien

 peningkatan metabolisme



Lakukan tapid sponge



Eerikan )airan intravena



*ompres pasien pada lipat

aktivitas yang berlebih  pengaruh medikasi;anastesi

ketidakmampuan;penurun

 paha dan aksila 

=ingkatkan sirkulasi udara



Eerikan

an kemampuan untuk

men)egah

 berkeringat

menggigil

pengobatan

untuk 

ter$adinya

terpapar dilingkungan  panas dehidrasi  pakaian yang tidak tepat

Te(1erat're re)'%ati!n 

'onitor suhu minimal tiap 2  $am



Ren)anakan monitoring suhu se)ara kontinyu



'onitor =D, nadi, dan RR 



'onitor &arna dan suhu kulit



'onitor

tanda#tanda

hipertermi dan hipotermi 

=ingkatkan intake )airan dan nutrisi



Selimuti

pasien

men)egah

untuk   hilangnya

kehangatan tubuh 

1$arkan

pada

men)egah

pasien

keletihan

)ara akibat

 panas 

Diskusikan

tentang

 pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan efek negatif  dari kedinginan 

Eeritahukan tentang indikasi ter$adinya

keletihan

dan

 penanganan emergen)y yang diperlukan 

1$arkan hipotermi

indikasi dan

dari

penanganan

yang diperlukan 

Eerikan anti piretik $ika perlu

*ita% "i)n M!nit!rin) 

'onitor =D, nadi, suhu, dan RR 



:atat

adanya

fluktuasi

tekanan darah 

'onitor FS saat pasien  berbaring,

duduk,

atau

 berdiri 

1uskultasi =D pada kedua lengan dan bandingkan



'onitor =D, sebelum,

nadi,

selama,

RR, dan

setelah aktivitas 

'onitor kualitas dari nadi



'onitor

frekuensi

dan

irama pernapasan 

'onitor suara paru



'onitor pola pernapasan abnormal



'onitor suhu, &arna, dan kelembaban kulit



'onitor

adanya

)ushing

triad (tekanan nadi yang melebar,

bradikardi,

 peningkatan sistolik" 

0dentifikasi penyebab dari  perubahan vital sign

d. *etidakefektifan perfusi $aringan perifer berhubungan dengan )ardia) output yang tidak  men)ukupi. =u$uan  *riteria hasil ( >0:" Setelah dilakukan tindakan kepera&atan A#ti4it T$era1 selama ... A 2 $am . pasien akan  T *a$i hal#hal yang mampu dilakukan klien. Eerpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpaT Eantu klien memenuhi kebutuhan aktivitasnya disertai peningkatan tekanan darah nadi sesuai dengan tingkat keterbatasan klien T Eeri pen$elasan tentang hal#hal yang dapat dan respirasi 'ampu melakukan aktivitas sehari#hari membantu dan meningkatkan kekuatan fisik  se)ara mandiri ==F dalam rentang normal Status sirkulasi baik

klien. T Libatkan keluarga dalam pemenuhan 1DL klien T Jelaskan pada keluarga dan klien tentang  pentingnya bedrest ditempat tidur.

f. 1nsietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan. =u$uan  *riteria hasil ( >yeri

'onitor



*erusakan  persepsi;kognitif

'onitor

FS

saat

 pasien

berbaring,

duduk, atau berdiri

+erlukaan pada $aringan syaraf tulang belakang



1uskultasi =D pada kedua

0maturitas >eurologis

lengan

dan

 bandingkan 

'onitor

=D,

nadi,

RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas 

'onitor kualitas dari nadi



'onitor

frekuensi

dan irama pernapasan 

'onitor suara paru



'onitor

pola

 pernapasan abnormal 

'onitor suhu, &arna, dan kelembaban kulit



'onitor

sianosis

 perifer  

'onitor

adanya

)ushing triad (tekanan nadi yang melebar,  bradikardi,  peningkatan sistolik" 

0dentifikasi penyebab dari perubahan vital sign

8. Defisit pera&atan diri b2 d gangguan kognitif  Defisit pera&atan diri Definisi 

NOC/

 Self )are  1)tivity of Daily

9angguan kemampuan

Living (1DLs"

untuk melakukan 1DL pada

Kriteria Ha"i% /

diri



Eatasan karakteristik  ketidakmampuan untuk mandi, ketidakmampuan

Se%3 Care a""i"tane / ADL" 

'onitor

kemempuan klien

untuk pera&atan diri yang

*lien terbebas dari  bau badan



NIC /

mandiri. 

'onitor

kebutuhan

klien

'enyatakan

untuk alat#alat bantu untuk 

kenyamanan terhadap

kebersihan diri, berpakaian,

untuk berpakaian,

kemampuan untuk

ketidakmampuan untuk

melakukan 1DLs

makan, ketidakmampuan untuk toileting 3aktor yang berhubungan 



 berhias, toileting dan makan. 

Sediakan

bantuan

sampai

Dapat melakukan

klien mampu se)ara utuh

1DLS dengan bantuan

untuk melakukan self#)are. 

Dorong

klien

untuk  

kelemahan, kerusakan

melakukan aktivitas sehari#

kognitif atau per)eptual,

hari

kerusakan neuromuskular;

kemampuan yang dimiliki.

otot#otot saraf 



yang

Dorong se)ara

normal

untuk

sesuai

melakukan

mandiri,

tapi

beri

 bantuan ketika klien tidak  mampu melakukannya. 

1$arkan klien; keluarga untuk  mendorong

kemandirian,

untuk memberikan bantuan hanya

$ika

pasien

tidak 

mampu untuk melakukannya. 

Eerikan aktivitas rutin sehari# hari sesuai kemampuan.

 +ertimbangkan usia klien $ika mendorong

pelaksanaan

aktivitas sehari#hari.

DAFTAR PUSTAKA

%. Judith '. ilkinson.  >an)y R. 1hern,(2%2", Diagnosa *epera&atan >anda >0:  >urarif, 1min 8uda - *usuma, 8ardhi, (2%5", 1plikasi 1suhan *epera&atan  >1>D1 >0:#>