Introducción alergia

INTRODUCCIÓN A LA ALERGOLOGÍA La alergia es una reacción exagerada del organismo con una sustancia innocua. Esta mediada por eosinófilos, mastocitos y linfocitos, que liberan mediadores (histamina, proteína catiónica del eosinófilo, triptasa, etc) que son los responsables de los síntomas nasales, oculares, respiratorios o cutáneos. Pueden llegar a darse a nivel sistémico y llegar a ser mortales (medicamentos, alimentos, asma mal controlado…). Son procesos crónicos, afectan durante años y puede durar toda la vida. Afectan desde recién nacidos a 100 años. La alergología es la especialidad que estudia, trata y previene las alergias; y el médico es el alergólogo, es un médico especializado en Alergología y por tanto preparado para prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades alérgicas y educar a pacientes y familiares sobre las mismas. Existen diferentes pruebas diagnósticas que permiten establecer un correcto diagnostico etiológico o causal y realizar un tratamiento basado en cuatro pilares: -

Educación Tto farmacológico Control ambiental Tto con inmunoterapia específica: desalergenización.

Los pólenes de las gramíneas es la alergia más común aquí. Son cereales que crecen de forma espontánea en el 25% de la superficie. El segundo más frecuente son los ácaros, miden 0,3 mm están sobre los colchones y se alimentan de las escamas de la piel que se van mudando. La alergia que está aumentando son los alimentos, más de origen vegetal. Los cacahuetes son los que cuadro más grave producen. Para dx se usan las pruebas cutáneas “in vivo”, poniendo una gota del posible alérgeno en la piel probamos si hay reacción. Es la mejor en todos los sentidos, fácil, económico… Hay que cuantificar la IgE, se puede medir con pruebas de muchos tipos su elevación frente a los distintos alérgenos. Hoy en día se puede realizar un dx molecular, que consiste en identificar la proteína del acaro, del anisakis o del cacahuete que produce la reacción alérgica. La alergia no debe ser una limitación para el paciente, no debe empeorar su calidad de vida. Cada vez hay más alergias en el mundo Occidental. Las causas son muchas: -

Aumenta el dx: se han mejorado por las técnicas Susceptibilidad genética Factores psicosociales Exposición alérgica

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Factores independientes del alérgeno: -

Predisposición genética: Cuando hacemos estudios se revela una elevada relación con antecedentes familiares. En estudios genéticos hay genes predisponentes pero ninguno de forma particular es la causa, siempre son varios genes: Polimorfismo genético. La predisposición genética es un factor importante pero no único, la contaminación tiene mayor trascendencia. Por ejemplo.

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El estrés no es la causa de alergia pero en una urticaria conocida o asma inestable lo favorece y empeora aunque no es la causa.

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Exposición alergénica: el aislamiento de las casa favorece el desarrollo de los ácaros, además cada vez hay más animales y más extraños, por tanto hay más casos de alergias y más raras.

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Además en las ciudades cambia el clima y hay polinización en pleno invierno.

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Influencia psicosociales: hay más animales y los fumadores. El sedentarismo también parece afectar.

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Además surgen nuevos alérgenos: la ambrosía, es una flor que había solo en algunas zonas del mundo, viene en los aviones a Europa, todavía no ha llegado a España pero está en los Pirineos, es el polen más agresivo del mundo.

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Problema de la higiene: un exceso de higiene hace que la respuesta inmunológica no se enfrente a patógenos y dirige su respuesta contra sustancia inocuas. En países subdesarrollados es muy necesaria la higiene porque no hay antibióticos, antiparasitarios etc, pero en el mundo Occidental a veces está exagerada.

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Polución ambiental: es lo más importante, el aire está muy contaminado, el polen de la gramínea que está en el campo es esférico limpio hinchado blanco. Ese mismo polen en Madrid es arrugado, sucio, negro y con partículas pegadas que hace que sea más agresivo, que sensibilice al paciente. Además el tabaco es un agente contaminante. Lo peor es el humo de los coches, sobretodo diésel.

Estas partículas además estresan a las plantas y hace que produzcan partículas PR que afectan incluso a las del campo. Además las temperaturas en invierno ahora son más altas debido al calentamiento global por el efecto invernadero. Ya no es solo en mayo y junio cuando el polen es más agresivo, sino todo el año. -

Hasta los 60 solo se daba a los bebes leche materna, ahora se da cereales y las gramíneas son cereales (no está demostrado) pero dar cereales a niños con SI inmaduro es algo importante.

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En cuanto a las frutas tenemos dos tipos de proteínas que producen alergia: En la piel de las frutas hay proteínas LTP, son las más graves producen el síndrome de alergia oral. En la pulpa de la fruta son porfirinas es menos grave.

Es importante el oficio: agricultores, pescaderos, floristas, cultivadores de champiñón, obreros, trabajadores de látex. PREVENCIÓN: -

Lactancia materna Dejar el tabaco Control ambiental Contaminación Tratamientos, hay que controlar la medicación, es una enfermedad crónica.

AELRGENO. BASES INMUNOLOGICAS. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD. Alérgenos: son sustancia de origen proteico (proteína, glicoproteína) que inducen la síntesis de un Ac específico de tipo IgE en un paciente susceptible a tener enfermedad alérgica. Aeroalérgeno: producen la sensibilidad por inhalación. Su tamaño está entre 10-60 kD. Hay dos tipos: o o

De interior: ácaros del polvo doméstico, epitelios de animales, cucarachas. De exterior: pólenes, gramíneas, árboles y maleza.

A nivel mundial las cucarachas son los más problemáticos. También los arbustos y la parietaria. Los hongos también son muy importantes, liberan esporas y producen alergias aéreas. Importante en la piscina. En Jaén es muy importante el polen del olivo, es donde mayor es la concentración de polen del mundo. Hay reacción cruzada entre polen del abedul y la porfirina del melocotón es el mismo alérgeno. Pan-alérgeno: son proteínas que producen alergia, la tropomiosina es un ejemplo, está presente en los ácaros del polvo, en crustáceos y anisakis, por tanto ya no hay alergia a todos sino sensibilización a la tropomiosina. DX ETIOLOGICO: No vale solo de sospecha, hay que probarlo, dx exacto de la alergia. Recordar los pilares básicos: control ambiental, educación del paciente, tratamiento farmacológico y la inmunoterapia específica. La marcha alérgica: empiezas con dermatitis, alergia alimentaria, rinitis y acabas con alergia respiratoria.