CBCT-ului in Ortodontie

Aplicațiile CBCT-ului în ortodonție

Lazăr Georgiana, anul VI,grupa 8 Miclău Christiana, anul VI,grupa 8 Hrincă Claudia, anul VI,grupa 8

Cuprins 1. Comp Comput uter er-u -ull Tomo Tomogr graf af cu cu fasc fascic icul ul con conic ic CBC CBCT T –

generalități 2. CT tradițional versus CBCT 3. CBCT-ul în ortodonție : 1.

Poziția si volumul osului alveolar 

2.

Statusul pa parodontal

Starea și condiția ATM 4.  Analiza cefalometrică Discrepanța transversală între maxilar si mandibulă 5. Dimensiunea si poziția dinților incluși 6. 7. Resorbția radiculară Sinusurile și relația dinți -sinus 8. Evaluarea căilor respiratorii 9. 10. Zone de inserție a dispozitivelor temporare de ancoraj 3.

11.

4

Planificarea Planificarea tratamentu tratamentului lui chirurgical chirurgical pentru pentru cazurile cazurile chirurgical-or chirurgical-ortodon todontice tice

Concluzii

Cuprins 1. Comp Comput uter er-u -ull Tomo Tomogr graf af cu cu fasc fascic icul ul con conic ic CBC CBCT T –

generalități 2. CT tradițional versus CBCT 3. CBCT-ul în ortodonție : 1.

Poziția si volumul osului alveolar 

2.

Statusul pa parodontal

Starea și condiția ATM 4.  Analiza cefalometrică Discrepanța transversală între maxilar si mandibulă 5. Dimensiunea si poziția dinților incluși 6. 7. Resorbția radiculară Sinusurile și relația dinți -sinus 8. Evaluarea căilor respiratorii 9. 10. Zone de inserție a dispozitivelor temporare de ancoraj 3.

11.

4

Planificarea Planificarea tratamentu tratamentului lui chirurgical chirurgical pentru pentru cazurile cazurile chirurgical-or chirurgical-ortodon todontice tice

Concluzii

Computer-ul Tomograf cu fascicul conic (CBCT) • CBCT-ul sau tomografia volumetrică digitală, dezvoltată în anii 1990, este specifică pentru zona dentofacială • Diferă Diferă de CT prin prin faptul faptul că informa informaţii ţiile le se se obţi obţinn printr-o singura rotaţie a scannerului, între sursă și senzor existând o relaţie directă

CBCT

• Numele tehnicii derivă de la forma conică a colimatorului, care captează un volum de date cilindric sau sferic, denumit câmp de vizualizare sau „field of view“, „FOV“ • Câmpul vizual mare captează informaţii despre întregul masiv facial, cel mediu sau mic despre doi sau trei dinţi. • O parte importantă a CBCT-ului o reprezintă soft-ul de prelucrare a datelor, care permite reconstrucţia zonei scanate într-un format asemănător celui obţinut cu CT -ul medical

CT versus CBCT • CT traditional foloseste un fascicul liniar ingust in forma de evantai in jurul pacientului obtinand, pe rand, cate o sectiune axiala prin fiecare rotire. Pentru a obtine imaginea unei sectiuni anatomice, sunt necesare foarte multe rotatii - ceea ce inseamna expunere mare la radiatii.

• Prin tomografia computerizata cu fascicul conic, in locul unui fascicul ingust in forma de evantai, se foloseste un fascicul "in forma conica" pentru a obtine intregul volum intr-o singura rotire in jurul capului pacientului, ceea ce rezulta intr-o expunere mult mai mica la radiatii.

CT versus CBCT

CBCT-ul în ortodonție • Tomografia computerizată cu fascicul conic (CBCT) ar trebui să fie tehnica imagistică de elecție pentru o evaluare ortodontică corectă și completă • Cel mai important argument pentru utilizarea de rutină a CBCT în ortodonție este exactitatea geometriei imaginii. • Spre deosebire de imaginile 2- D, prin CBCT se obține un raport de 1: 1 al geometriei imaginii, ceea ce permite

măsurători liniare și unghiulare exacte • Calitatea imaginilor CBCT permite ortodontului să analizeze tridimensional oasele, dinții (chiar și dinții neerupți) și țesuturile moi

CBCT-ul în ortodonție • Precizia de măsurare a țesutului dur și moale pe imaginile CBCT permite stabilirea mult mai completă și exactă a diagnosticului și planificarea tratamentului. • Cu ajutorul acestor imagini 3-D se poate evalua mult mai simplu și mai exact: calitatea și cantitatea osului alveolar (atât componența corticală cât și cea spongioasă), statusul parodontal al pacienților , dinții (inclusiv dinții neerupți și cei supranumerari) și relația dinților cu structurile adiacente , precum și statusul morfologic și funcțional al articulației temporomandibulare.

Poziţia și volumul osului alveolar  • Pentru ca dinții să poată fi miscați sub acțiunea forțelor ortodontice, deplasarea acestora trebuie să se realizeze prin componenta spongioasă a osului alveolar  • O discrepanță între dimensiunile arcadei dentare și cea a arcadei alveolare este una dintre cele mai frecvente

probleme în ortodonția clinică. • Acestă discrepanță, concretizată prin lipsa de spațiu pentru toate unitățile arcadei dentare, poate fi adresată ortodontic prin patru modalități: extracții dentare, reducerea interproximală a smalțului, distalizarea dinților posteriori sau expansiunea arcadelor dentare

• În contextul tendințelor actuale din ortodonție, în care modalitatea de tratament non-extracțională devine tot mai populară, utilizarea CBCT a devenit obligatorie. • CBCT permite clinicianului să evalueze volumul osului alveolar spongios și poziția rădăcinii în raport cu corticala osoasă • Aceste informații ajută ortodontul să își stabilească limitele mișcării ortodontice, astfel ca tratamentul ortodontic să nu inducă resorbția radiculară sau afectarea iatrogenică a parodonțiului

Statusul parodontal • Statusul parodontal al pacientului trebuie întotdeauna verificat înainte de începerea tratamentului ortodontic

• De obicei, starea parodontală este verificată folosind o radiografie panoramică sau radiografii seriate ale întregii cavități bucale. • Cu CBCT, aceste tipuri de radiografii nu mai sunt necesare, deoarece informațiile pot fi extrase din volumul 3-D.

Statusul parodontal • imaginile CBCT au avantajul de a fi tridimensionale, ceea ce permite clinicianului să observe și să determine cantitatea exactă a osului care înconjoară fiecare suprafață a dintelui, orală și vestibulară,precum și defectele interproximale

Starea și condiţia ATM • Examenul clinic în sine nu este, de obicei, în măsură să stabilească starea morfologică și funcțională a ATM sau să diagnosticheze sindromul de disfuncție a articulației temporomandibulare

• Din acest motiv, imaginile ATM sunt esențiale pentru evaluarea relației condil-fosă și a spațiilor funcționale ale articulației în vederea determinării modificărilor morfologice în structurile osoase ale articulației și evaluării gravității lor  • Studii recente recomandă CBCT ca fiind cel mai adecvat instrument de investigare radiografică pentru evaluarea modificărilor morfologice ale  ATM

Analiza cefalometrică • Teleradiografiile laterale și frontale pot fi extrase din imaginile CBCT

• Măsurătorile efectuate pe aceste imagini s-au dovedit a fi, în medie, similare cu cele

obținute din teleradiografiile convenționale.

Discrepanţa transversală  între maxilar și mandibulă • Datorită preciziei cu care pot fi idenficate reperele reprezentând diametrele transversale maxime ale

maxilarului și mandibulei pe imaginile CBCT, ortodonții pot evalua mult mai precis discrepanța scheletală transversală folosind datele 3-D • Pentru dimensiunea transversală a mandibulei, măsurarea este realizată la nivelul furcației rădăcinilor primilor molari

• Pentru maxilar, măsurătorile se realizează în punctele Mx

• Diferența ideală dintre lățimea bazelor scheletale maxilare ar trebui să fie de 5mm

Dimensiunea și poziţia dinţilor incluși • Foarte multe studii au arătat că în practica clinică, predictibilitatea și calitatea rezultatului tratamentului ortodontic sunt incerte în cazul dinților inclusi •  Acest lucru se datorează faptului că este foarte dificil pentru ortodont să evalueze clinic poziția corectă a dintelui inclus, atât a coroanei cât și a rădăcinii și proximitatea față de rădăcinile dinților adiacenți

• Imaginile 3-D permit ortodontului să analizeze aceste aspecte, precum și eventualele anomalii morfologice, patologia dintelui inclus și resorbția rădăcinii unui dinte adiacent și să determine direcția forțelor ortodontice necesare care vor permite recuperarea dintelui inclus

Resorbţia radiculară • Folosind imaginile CBCT, ortodontul poate determina dacă resorbția radiculară s -a produs din cauza ectopiei sau a tratamentului ortodontic

Localizarea dinţilor  • Locația dinților ectopici sau supranumerari poate fi determinată cu imagini CBCT

Sinusurile și relaţia dinţi sinus • Proximitatea rădăcinilor dinților posteriori și a osului cortical al sinusului maxilar nu poate fi evaluată în mod corespunzător pe imaginile 2-D

• Când rădăcinile sunt blocate de osul cortical sinusal, mișcările, cum ar fi intruzia sau mezializarea dinților posteriori, nu se poate realiza sau poate cauza resorbția radiculară externă.

Evaluarea căilor respiratorii • Cu ajutorul imaginilor CBCT este posibilă măsurarea volumului căilor respiratorii ale pacientului, deoarece clinicianul poate urmări și analiza contururile și forma volumului de aer în inspir pe imaginile 3-D.

•  Acest lucru permite clinicianului să studieze modificările căilor respiratorii care apar odată cu o creșterea sau modificările volumului căilor respiratorii induse de diverse patologii sau de tratamentul ortodontic

Zone de inserţie a dispozitivelor temporare de ancoraj scheletal • Grosimea osului cortical și adâncimea osoasă sunt criteriile folosite, de obicei, pentru a evalua situsurile pentru inserarea dispozitivelor temporare de ancoraj

• Pentru o abordare individualizată și orientată spre pacient calitatea osului și distanțele dintre dinții adiacenți pot fi determinate pe baza datelor inițiale CBCT ale pacientului, fără a mai avea nevoie de alte investigații radiologice

Planificarea tratamentului chirurgical pentru cazurile chirurgical-ortodontice

• O altă aplicație clinică importantă a CBCT în ortodonție se referă la predictibilitatea intervențiilor de chirurgie ortognată folosind imaginile 3-D

• Cazurile chirurgicale ortodontice reprezintă o provocare și imaginile 3-D permit clinicianului să planifice virtual tratamentul și să anticipeze schimbările de la nivelul țesutului dur și moale cu mai multă acuratețe

Concluzii • În contextul noilor realizări tehnologice, imaginile 3-D oferă clinicianului informații mult mai detaliate în comparație cu cele oferite de radiografiile 2-D și la o doză mai mică de radiații. • Datorită dozei mai mici de radiații și unei disponibilității în continuă creștere a CBCT, este probabil ca acesta să devină opțiunea de elecție pentru evaluarea, diagnosticul și planificarea tratamentului ortodontic pacienților 

Bibliografie 1. Agrawal J.M, Agrawal M.S, Nanjannawar L.G, Parushetti A.D, CBCT in Orthodontics : The Wave of Future, J Contemp Dent Pract, 2013, 14 (1) : 153-157 2. Scarfe W.A, Farman A.G, Sukovig P, Clinical Applications of Cone-Beam ComputedTomography in Dental Practice, J Can Dent Assoc 2006; 72(1):75 –80 3. Davood Nodehi, Mohammad Pahlevankashi, Masoud Amiri Moghaddam, Behnam Nategh, “Cone beam computed tomography functionalities in dentistry,” Int J Contemp Dent Med Rev, vol.2015, Article ID: 040515, 2015. doi: 10.15713/ins.ijcdmr.79 4. Scarfe W.A, Farman A.G, What is Cone-Beam CT and How Does it Work?, Dent Clin N Am,2008 , 52 : 707 –730