ATLS

Peni nila laia ian n Aw Awa al da dan n Pe Peng ngel elol ola aanya Advance Adv anced d Trau Trauma ma Life Life Support  Support 

Disusun Disus un Ole Oleh h: Hendr Hen dra a Set Setya yawa wan n / 2008.031 2008.0310.06 0.066 6

INITIAL ASSESMENT Persiapan

Secondary survey survey,, pemeriksaan pemeriksaa n head to toe dan anamnesis

Tambahan terhadap secondery surve s urvey y

Triase

Tambahan terhadap primary survey dan resusitasi

Pemantauan dan reevaluasi berkesinambungan

Primary survey (ABCDE)

Resusitasi

Penanganan definitif 

PERSIAPAN •

Fase Pra-Rumah Sakit  –

Penjagaan airway

–

Kontrol perdarahan dan syok 

–

Immobilisasi

–

Segera ke rumah sakit terdekat 

•

Fase Rumah Sakit  –

Ruangan khusus resusitasi

–

Perlengkapan airway

–

Cairan

–

Perlengkapan monitoring

–

Laboratorium&radiologi

–

Petugas (masker, kacamata, APD, sarung tangan)

TRIASE Triase adalah cara pemilahan penderita berdasarkan kebutuhan terapi dan sumber daya yang tersedia. Breathing  Airway

Circulation

Treatment

Musibah massal Multiple casualties

Mass casualties

•

•

• •

TIDAK MELEBIHI kemampuan rumah sakit  Prioritas: gawat darurat 

MELEBIHI kemampuan rumah sakit  Prioritas: Kemungkinan survival yang terbesar

Labelisasi Gawat Darurat Sangat Berat  Gawat Darurat  Tidak Gawat, tetapi Darurat  Tidak Gawat Darurat  Meninggal

PRIMARY SURVEY  A. : Airway, menjaga airway dengan kontrol servikal (cervical spine control) B. : Breathing, menjaga pernafasan dengan ventilasi C. :Circulation dengan (hemorrhage control)

kontrol

perdarahan

D. : Disability ; status neurologis E. :Exposure/environmental control penderita, tetapi cegah hipotermia

:

buka

baju

AIRWAY, dengan cervical spine control

melindungi vertebra cervical

chin lift  manuver

pemasangan airway definitif 

jaw thrust  manuver

BREATHING DAN VENTILASI Ventilasi  fungsi yang baik dari paru, dinding dada dan diafragma.

look  listen feel

CIRCULATION dengan KONTROL PERDARAHAN •

•

Volume darah dan cardiac output  –

Tingkat kesadaran

–

Warna kulit 

–

Nadi

Perdarahan

DISABILITY 

•

Tingkat kesadaran

GCS

•

Ukuran dan reaksi pupil

•

Tanda-tanda lateralisasi

•

Tingkat cidera spinal

Exposure / kontrol lingkungan 

Penderita harus dibuka pakaiannya



Penderita tidak boleh kedinginan



Selimut, ruang cukup hangat 



Cairan infus yang sudah dihangatkan

RESUSITASI •

Airway

•

Breathing ventilasi oksigenasi

•

Circulation

Tambahan pada Primary Survey dan Resusitasi •

Monitor EKG

•

Kateter urin dan lambung

•

Monitor –

–

–

•

Laju nafas dan ABG (Arterial blood gases) Penggunaan pulse oximetry (dengan kolorigrafi) mengukur kadar O2 saturasi Pengukuran tekanan darah

Pemeriksaan rontgen dan pemeriksaan tambahan lainnya

Secondery survey

Anamnesis

Pemeriksaan fisik 

Secondery survey: Pemeriksaan kepala sampai kaki (head to toe examination) termasuk reevaluasi pemeriksaan tanda vital

ANAMNESIS •

Riwayat perlukaan

•

AMPLE –

A: Alergi

–

M: Medikasi (obat yang diminum saat ini)

–

P: Past illness (penyakit penyerta)/ pregnancy

–

L : Last meal

–

•

E: Event/environment (lingkungan) yang berhubungan dengan kejadian perlukaan

Jenis perlukaan –

Trauma tumpul

–

Trauma tajam

–

Perlukaan karena suhu panas/dingin

–

Trauma Kimia

PEMERIKSAAN FISIK •

•

Kepala –

Luka, kontusio atau fraktur

–

Pemeriksaan mata: •

Ketajaman visus

•

Ukuran pupil

•

Perdarahan konjungtiva dan fundus

•

Luka tembus pada mata

•

Lensa kontak (ambil sebelum terjadi edema)

•

Dislocatio lensa

•

Jepitan otot bola mata

Maksiofasial –

Inspeksi dan palpasi seluruh kepala dan wajah

–

Re-evaluasi pupil

–

Re-evaluasi GCS

•

Vertebra serivikalis dan leher 1. Evaluasi adanya cedera tumpul dan tajam 2. Palpasi adanya nyeri, deformitas, dll 3.

Auskultasi a.carotis

4. Foto servikal lateral, angiografi/ doppler sonografi •

Thoraks –

Inspeksi

–

Palpasi

–

Perkusi

–

Auskultasi

–

Rontgen

•

•

Abdomen 1.

Inspeksi

2.

Auskultasi

3.

Perkusi

4.

Palpasi

5.

Rontgen

6.

USG abdomen atau CT scan

Perineum/rektum/vagina : Hematom, Laserasi, Perdarahan, Vulnus

Muskuloskeletal 1.

Inspeksi dan palpasi lengan dan tungkai

2.

Palpasi semua arteri perifer

3.

Nilai pelvis untuk adanya fraktur dan perdarahan

4.

Inspeksi dan palpasi vertebra torakalis dan lumbalis

5.

Foto rontgen Muskuloskeletal

Neurologis •

Pemeriksaan tingkat kesadaran

•

Ukuran dan reaksi pupil

•

Pemeriksaan motorik dan sensorik 

Tambahan Secondary Survey Pemeriksaan diagnostik yang lebih spesifik  1.

Foto tambahan tulang belakang & ektremitas

2.

CT scan kepala, dada, abdomen

3.

USG

4.

Bronkhoskopi

REEVALUASI •

Monitoring tanda vital

•

Monitoring produksi urin –

½ cc/kgBB/jam  dewasa

–

1 cc/kgBB/jam



anak 

TERAPI DEFINITIF Interhospital Triage Criteria: •

Data fisiologis penderita

•

Cedera anatomis

•

Mekanisme perlukaan

•

Penyakit penyerta

•

Faktor-faktor yang dapat merubah prognosis

RUJUK

catatan medik dan pertimbangan medikolegal •

Catatan medik 

•

Persetujuan penderita

•

Masalah forensik 

Pembimbing : dr. Reno Ranuh, Sp.OT

THANK YOU