Tugas Manual Aid Dan Ekstrasi.

 

1. Tahap kedua : melahirkan bahu & lengan d apat dengan c car ara a: Persalinan Bahu Persalinan Bahu Dengan Cara KLASK a. b.

Diseb Disebut ut pula pula sebaga sebagaii tekni teknik k DEVE DEVENTE NTER. R. Melahir Melahirkan kan lengan lengan bela belakang kang dahul dahulu u dan kemudi kemudian an melahir melahirkan kan lenga lengan n depan depan dibawah simfisis. Dipil Dipilih ih bila bila bahu bahu tersa tersang ngkut kut di di pintu pintu ata atas s pan panggu ggul. l.

c.

Prinsip

:

Melahi Mela hirk rkan an le leng ngan an bela belaka kang ng lebi lebih h dulu dulu (o (ole leh h ka kare rena na ruan ruanga gan n pang panggu gull se sebe bela lah h belakang/sacrum relatif lebih luas didepan ruang panggul sebelah depan dan kemudian melahirkan lengan depan dibawah arcus pubis

Teknik :

!ambar " Melahirkan lengan belakang pada teknik melahirkan bahu cara #$%&'#  

Gambar 8 Melahirkan lengan depan pada teknik melahirkan bahu cara KLASIK   #edua pergelangan pergelangan kaki dipegang dipegang dengan dengan u)ung u)ung )ari tangan kanan kanan penolong penolong berada berada diantara kedua pergelangan kaki anak * kemudian di ele+asi se)auh mungkin dengan gerakan mendekatkan perut anak pada perut ibu.

 

, Tangan Tangan kiri penolong penolong dimasukkan kedalam )alan )alan lahir* lahir* )ari )ari tengan dan dan telun)uk telun)uk tangan kiri men-elusuri bahu sampai menemukan fosa cubiti dan kemudian dengan gerakan “mengusap muka  muka janin   janin ” * lengan posterior bawah bagian anak dilahirkan.  ntuk melahirkan melahirkan lengan depan* pegangan pada pergelanga pergelangan n kaki )anin diubah. Dengan tangan kanan penolong* pergelangan kaki )anin dipegang dan sambil dilakukan traksi curam bawah melakukan gerakan seolah 0mendekatkan punggung  )anin pada punggung punggung ibu1 ibu1 dan kemudian kemudian lengan depan depan dilahirkan dengan dengan cara -ang -ang sama. 2ila dengan cara tersebut pada no  diatas lengan depan sulit untuk dilahirkan* maka lengan tersebut diubah men)adi lengan belakang dengan cara3 !elang bahu dan lengan -ang sudah lahir dicekap dengan kedua tangan penolong sedemikian sedemikian rupa sehingga kedua ibu )ari penolong terletak dipunggung dipunggung anak dan se)a)ar dengan sumbu badan )anin 4 sedangkan )ari5)ari lain didepan dada. Dilakukan pemutaran tubuh anak kearah perut dan dada anak sehingga lengan depan men)adi terletak dibelakang dan dilahirkan dengan cara -ang sudah di)elaskan pada no , •

•

persalinan  bahu Keuntungan  3 mumn-a selalu dapat diker)akan pada  pada persalinan

Kerugian

 3 Masukn-a tangan kedalam )alan lahir meningkatka meningkatkan n resiko infeksi

Persalinan Bahu  Bahu Dengan Cara !"#LL#$ Persalinan . Melahirkan bahu dan dan lengan lengan depan lebih dahulu dahulu dibawah dibawah simfisis simfisis melalui melalui ekstraksi ekstraksi 4 disusul melahirkan lengan belakang di belakang ( depan sacrum  ,. Dipilih Dipilih bila bila bahu bahu tersan tersangkut gkut di di 6intu 6intu 2awah 2awah 6anggul 6anggul

!ambar 7 (kiri Melahirkan bahu depan dengan ekstraksi pada bokong dan bila perlu dibantu dengan telun)uk )ari tangan kanan untuk mengeluarkan lengan depan

 

!ambar 8 (kanan Melahirkan lengan belakang (inset 3 mengait lengan atas dengan telun)uk )ari tangan kiri penolon penolong g

Teknik pert%l%ngan persalinan bahu persalinan bahu cara !#LL#$: . ,.

.

2oko 2okong ng dipe dipega gang ng deng dengan an pega pegang ngan an 0fem 0femur urop opel el+i +ik1 k1.. Deng Dengan an cara cara pegan pegangan gan terse tersebut but** dilaku dilakukan kan traks traksii curam curam bawah bawah pada pada tubuh tubuh )anin )anin sampai bahu depan lahir (gambar (gambar 9  9  dibawah arcus pubis dan selan)utnselan)utn-a a lengan depan dilahirkan dengan mengait lengan depan bagian bawah. &etelah &etelah bahu dan lengan lengan depan depan lahir lahir** perge pergelan langan gan kaki dicekap dicekap dengan dengan tangan tangan kanan dan dilakukan ele+asi serta traksi keatas (gambar (gambar 1!"" traksi 1!"" traksi dan ele+asi sesuai arah tanda panah sampai bahu belakang lahir dengan sendirin-a. 2ila tidak dapat lahir dengan sendirin-a* sendirin-a* dilakukan dilakukan kaitan untuk melahirkan lengan belakang anak (inset pada gambar 1 

Keuntungan penggunaan teknik ini adalah : 9leh karena tangan penolong tidak masuk terlalu )auh kedalam )alan lahir maka resiko infeksi berkurang.

Cara l%'set Prinsip 3 melahirkan persalinan secara $o+set ialah memutar badan )anin dalam setengah lingkaran bolak5balik sambil dilakukan traksi curam ke bawah sehingga bahu -ang sebelumn-a berada di belakang akhirn-a lahir dibawah simpisis dan lengan dapat dilahirkan.

Keuntungann(a 3 -aitu sederhana dan )arang gagal* dapat dilakukan pada semua letak sungsang* minimal baha- infeksi. :ara lo+set tidak dian)urkan dilakukan pada sungsang dengan primigra+ida* )anin besar* panggul sempit.

:ara 2ickhenbach 6rinsip melahirkan ini merupakan kombinasi antara cara Mueller dengan cara klasik.

P#$SAL)A) K#PALA P#$SAL)A)  K#PALA

 

6ertolongan untuk melahirkan kepala pada presentasi sungsang dapat dilakukan dengan berbagai cara 3

Cara !*+$C#A+ , -iet  Smellie/

Gambar 1# $eknik M%uriceau a. Dengan Dengan tangan tangan penolong penolong -ang -ang sesuai dengan dengan arah mengha menghadapn dapn-a -a muka )anin* )anin* )ari tengah dimasukkan kedalam kedalam mulut )anin dan )ari telun)uk serta )ari manis diletakkan pada fosa canina. b. Tubuh anak diletakkan diletakkan diatas lengan lengan anak* se seolah olah anak anak 0menunggang 0menunggang kuda1. c. 2elakang leher anak anak dicekap dicekap diantara diantara )ari telun)uk telun)uk dan dan )ari tengah tangan -ang lain lain d. %ssisten %ssisten membant membantu u dengan melakuk melakukan an tekanan tekanan pada daerah daerah suprasim suprasimfisi fisis s untuk mempertahankan mempertahan kan posisi fleksi kepala )anin. e. Traksi Traksi curam curam bawah bawah terutama terutama dilakuka dilakukan n oleh tangan tangan -ang dilehe dileher. r.

 

Cara )au0%ks Teknik ini dilakukan apabila kepala masih tinggi sehingga )ari penolong tidak dimasukkan ke dalam mulut )anin. #edua tangan penolong -ang mencengkeram leher )anin menarik bahu curam kebawah dan bersamaan dengan itu seorang asisten mendorong kepala )anin kearah bawah. :ara ini tidak dian)urkan lagi karena menimbulkan trauma -ang berat.

Cara Cunam Piper  &eorang asisten kedua keduapunggung lengan )anin diletakkan dipunggung )anin.memegang #emudian badan badan )anin )anin pada diele+asi ke kaki atasdan sehingga )anin mendekati punggung ibu. 6emasangan cunam piper sama prinsipn-a dengan pemasangan pada letak belakang kepala. ;an-a sa)a cunam dimasukkan dari arah bawah se)a)ar dengan pelipatan paha belakang. &etelah oksiput tampak dibawah simpisis* cunam diele+asi ke atas dan dengan suboksiput sebagai hipomoklion berturut5turut lahir dagu* mulut* muka* dahi dan akhirn-a seluruh kepala lahir.

Cara igand !artin  inckel &atu tangan (kiri dalam )alan lahir dengan telun)uk dalam mulut )anin sedang )ari tengah t engah dan ibu )ari pada rahang bawah. Tangan lain menekan di atas simfisis atau fundus.

Cara Prague Terbalik  Dilakukan bila occiput dibelakang (dekat dengan sacrum dan muka )anin menghadap simfisis. &atu tangan mencekap leher dari sebelah belakang dan punggung anak diletakkan diatas telapak tangan tersebut. Tangan penolong lain memegang pergelangan kaki dan kemudian di ele+asi keatas sambil melakukan traksi pada bahu )anin sedemikian rupa sehingga perut anak mendekati perut ibu. Dengan lar-n< sebagai h-pomochlion kepala anak dilahirkan.

'ersalinan kepala  kepala dengan teknik 'rague terbalik  Gambar 1& 'ersalinan

 

Persal salin inan an Sungsang Per'aginam ,. #kstraksi T%tal Pada Per 6ersalinan 6ersalinan sungsang  sungsang per+aginam dimana keseluruhan proses  proses  persalinan  persalinan  anak diker)akan sepenuhn-a oleh penolong persalinan. persalinan . =enis ekstraksi total 3 #kstraksi B%k%ng Tindakan ini diker)akan pada letak bokong murni dengan bokong -ang sudah berada didasar  panggul.

Teknik :

. =ari telun)u telun)uk k penolong penolong -ang -ang sesuai sesuai dengan dengan bagian bagian kecil anak anak dimasukka dimasukkan n  )alan lahir lahir dan diletakkan pada pada lipat pah paha a depan anak. Dengan Dengan )ari tersebut* tersebut* lipat paha dikait. ntuk memperkuat kaitan tersebut* tangan lain penolong mencekap pergelangan tangan -ang melakukan kaitan dan ikut melakukan traksi kebawah (gambar 18 dan 19! ,. 2i 2ila la deng dengan an trak traksi si ters terseb ebut ut tr%chanter depan sudah terlihat dibawah arcus pubis* )ari telun)uk tangan lain segera mengait lipat paha belakang dan secara serentak melakukan traksi lebih lan)ut untuk melahirkan bokong (gambar )! . &etelah bokong lahir* bokong dipegang dengan pegangan 0femuropel+ik1 0femuropel+ik1 dan  )anin dilahirkan dilahirkan dengan cara cara -ang sudah sudah di)elaskan pada pada ekstraksi bokong bokong parsialis.

Gambar 18 Kaitan pada lipat paha depan untuk melahirkan tr%chanter depan

 

Gambar 19 *ntuk memperkuat memperkuat traksi b%k%ng" dilakukan  dilakukan 

Gambar ) $raksi dengan kedua jari untuk melahirkan b%k%ng 

#kstraksi Kaki . &etelah &etelah persiapa persiapan n selesai* selesai* tangan tangan penolong penolong -ang sesuai sesuai dengan dengan bagian bagian kecil anak dimasukkan secara obstetris kedalam )alan lahir* sedangkan tangan lain membuka labia. ,. Tangan Tangan -ang -ang didalam didalam mencari mencari kaki kaki dengan dengan men-elusuri men-elusuri bokong bokong > pangkal paha sampai belakang lutut (fosa poplitea dan kemudian melakukan fleksi dan abduksi paha )anin sehingga sendi lutut men)adi fleksi. fleksi.(gambar (gambar )1! . Tangan Tangan -ang -ang diluar diluar (dekat (dekat dibagian dibagian fundus fundus uteri mendekatkan kaki )anin )anin untuk mempermudah tindakan mencari kaki )anin tersebut diatas (gambar ))! ?. &etelah &etelah lutut lutut fleksi* fleksi* pergelanga pergelangan n kaki anak anak dipegang dipegang diantara diantara )ari )ari ke '' dan ''' dan dituntun keluar dari +agina (gambar )+!

Gambar )1 $angan dalam mencari kaki dengan men,elusuri b%k%ng sampai -%sa  p%plitea

 

Gambar )) .antuan tangan luar dibagian -undus uteri dalam usaha mencari kaki  janin

 

!ambar , c* d * e Rangkaian langkah mencari dan menurunkan kaki pada  pada persalinan  persalinan  sungsang (maneu+er 6inard . #edua tangan penolong memegang betis anak dengan meletakkan kedua ibu )ari dibelakang betis se)a)ar dengan sumbu pan)angn-a dan )ari5)ari lain

,.

.

didepan kering. Dengan pegangan ini dilakukan traksi curam bawah pada kakitulang sampai pangkal paha  lahir  6egan 6egangan gan kini kini dipi dipinda ndahka hkan n keatas keatas setin setinggi ggi mun mungki gkin n denga dengan n kedua kedua ibu ibu )ari )ari dibelakang dibelakan g paha pada se)a)ar sumbu pan)angn-a dan )ari lain didepan paha. Dengan pegangan ini pangkal paha ditarik curam bawah sampai trochanter depan lahir ( gambar ,?

#emud #emudian ian dil dilaku akukan kan traks traksii curam curam atas atas pada pada pang pangkal kal pah paha a untuk untuk melah melahirk irkan an trochanter belakang sehingga akhirn-a seluruh bokong lahir. (!ambar ,@

 

?.

&etelah &etelah bokong bokong lahir* lahir* dilakuk dilakukan an pegan pegangan gan femuropel femuropel+ik +ik dan dilakuk dilakukan an traks traksii curam dan selan)utn-a untuk men-elesaikan persalinan bahu persalinan  bahu dan lengan serta kepala seperti -ang sudah di)elaskan.

!ambar ,A. Terlihat bagaimana cara melakukan pegangan pada pergelangan kaki anak. &ebaikn-a digunakan kain setengah basah untuk mengatasi licinn-a licinn-a ttubuh ubuh anak 4 Traksi curam bawah untuk melahirkan lengan sampai skapula depan terlihat .

 

!ambar ,". 6egangan selan)utn-a adalah dengan memegang bokong dan panggul  )anin ()angan ()angan diatas panggul panggul anak. =angan =angan lakukan gerakan gerakan rotasi sebelum sebelum skapula terlihat.

Gambar )8/ Skapula sudah terlihat" r%tasi tubuh sudah b%leh dikerjakan Gambar )9/ 0ilakukan traksi curam atas untuk melahirkan bahu belakang ,ang  diikuti dengan gerakan untuk membebaskan lengan belakang lebih lanjut/

 

!ambar 8. 6ersalinan bahu 6ersalinan  bahu depan melalui traksi curam bahwa setelah bahu belakang dilahirkan 4$engan depan dilahirkan dengan cara -ang sama dengan melahirkan lengan belakang.