sistemas Sensoriales (Anatomía)

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía)

SISTEMAS SENSORIALES 1. DEFINICIÓN El sistema nervioso periférico (SNP; nervios y ganglios) recoge la información de la periferia (aferencias), llevándola hasta el sistema nervioso central (SNC; encéfalo y médula espinal) y éste manda información como respuesta (eferencias). Se pueden dar tres tipos de eferencias: -

Respuesta neuromuscular: controla la acción de los músculos de contracción voluntaria (estriados).

-

Respuesta neurovegetativa: modula la actividad autónoma de las neuronas ganglionares eferentes de los ganglios simpáticos o parasimpáticos que a su vez inervan los músculos involuntarios de las vísceras (lisos) y los vasos sanguíneos, produciendo movimiento involuntario.

-

Respuesta neurohumoral: libera ciertas neurohormonas en el torrente sanguíneo que pueden generar cambios en el organismo.

El sistema somatosensitivo es la capacidad que posee el cerebro de percibir nuestro cuerpo en un sentido amplio incluyendo la postura y el movimiento como sus interacciones con las partes del mundo con las que establece contacto activa y pasivamente. El cerebro recopila esa información mediante receptores: -

Tacto discriminativo

-

Vibración

-

Tacto no discriminativo

-

Sensibilidad

(Mecanocepción)

postural

(ergocepción-

propiocepción) -

Sensibilidad térmica (termocepción)

-

Sensación de dolor (nocicepción)

-

Percepciones de ellas (combinaciones de ellas)  sequedad, humedad, picor, cosquillas.

Los receptores sensoriales están formados por la terminal de la neurona sensitiva primaria, las cuales pueden ser encapsuladas (poseen una célula capsulada que envuelve al terminal) o libres:

1

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2. ANATOMÍA DE ESTRUCTURAS IMPLICADAS 2.1. Médula espinal Ubicación Hasta el tercer mes de la vida fetal la medula espinal (ME) ocupa todo el conducto vertebral. Más tarde hay una diferencia entre la velocidad de crecimiento de la columna vertebral que supera al de la ME, por lo que en el adulto ésta acaba entre las vértebras L1-L2.

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Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Los agujeros intervertebrales por donde emergen los nervios raquídeos no se modifican, ya que estaban establecidos desde el periodo embrionario, pero se produce un alargamiento de los nervios, más acentuado en las raíces lumbares y sacras. En la zona cervical salen casi rectos por los agujeros y, según vayamos bajando, salen cada vez más abajo de su nacimiento. Se llama cola de caballo al conjunto de raíces lumbosacras. Morfología externa La ME tiene una serie de líneas y surcos. También encontramos dos ensanchamientos (intumescencias): el cervical y el lumbar, cada uno de ellos relacionado con las raíces que inervan, respectivamente, las extremidades superiores e inferiores. Segmentación Aunque la ME es una estructura continua, no segmentada, los nervios espinales asociados con cada región de la medula espinal imponen una segmentación externa. Encontramos 31 pares de nervios espinales: 8 nervios cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros, y 1 coccígeo, por lo que se considera que la ME está formada por 31 segmentos (el primer nervio cervical sale entre el occipital y la primera vértebra cervical o atlas). Cada segmento da origen a una raíz dorsal y otra ventral, a ambos lados, y las raíces dorsales son las que contienen los ganglios raquídeos.

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Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Cada segmento medular inerva sensitivamente un área de la piel y a estas áreas se les llama dermatomas. La cara está cubierta por el trigémino. (Anexo I)

Meninges espinales Las membranas meníngeas espinales separan la medula y las raíces espinales de las paredes del canal vertebral, con el objetivo de proteger la medula espinal. Estas son la duramadre (la más externa), aracnoides, piamadre (la más interna), que va a rodearla hasta los ganglios, acabando poco después.

Curiosidad: en la punción lumbar sacan muestras de LCR en las zonas bajas de las lumbares (donde hay nervio pero no Medula Espinal).

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Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Y la epidural no debe atravesar nunca la piamadre. Se debe tener en cuenta que el LCR es siempre transparente, si no lo es, indica que se ha punzado la piamadre.

Morfología interna A continuación, observamos en la imagen un corte de la medula en el que encontramos: a) Conducto ependimario o epéndimo Conducto central de la ME, relleno de LCR (continuidad del IV ventrículo). b) Sustancia gris Parte central, compuesta por los somas de las neuronas (cuerpo celular) y por células gliales. Está compuesta por el asta dorsal o posterior, y el asta ventral o anterior (forma de mariposa o de H) que a su vez están unidas por la comisura gris (que conecta la sustancia gris de ambos lados y tiene una parte posterior y otra anterior, rodeando el conducto ependimario). De igual manera que se distribuyen los 5

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) cordones de la sustancia blanca, la sustancia gris se divide en columnas. En la columna posterior encontramos las neuronas sensitivas-somáticas, en la columna lateral las neuronas simpáticas o parasimpáticas (víscero-motoras), y en la columna anterior las neuronas motoras-somáticas. Curiosidad: Rexed subdividió la sustancia gris en 10 láminas, basándose en criterios citoarquitectónicos.

c) Sustancia blanca Es un tejido de color blanquecino formado por haces de fibras (axones) dividido en cordones y los surcos externos que hay entre ella van variando y son más visibles según vamos subiendo hacia el encéfalo. En un corte transversal de la medula podemos distinguir varios surcos: -

Surco medio anterior (cara ventral): penetra casi hasta la comisura gris.

-

Surco medio posterior (cara dorsal): es de menos profundidad.

-

Surcos posterolaterales: coinciden con la entrada de las raíces dorsales (aferencias somatosensitivas).

-

Surcos anterolotarales: coinciden con las raíces ventrales se salida de información.

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Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) La sustancia blanca se divide en tres cordones pares, (conjunto de vías o tractos): el posterior, lateral y anterior. -

Cordón posterior: se extiende desde el surco medioposterior hasta el asta posterior. En este cordón se encuentran los fascículos gracilis y cuneatus (también llamados haces

de Goll y Burdach

respectivamente), y ambos son vías ascendentes. -

Cordón lateral: sección que se encuentra entre los dos surcos laterales (anterior y posterior).

En él se

encuentran los siguientes tractos: 

Ascendentes: tractos espino-cerebelosos anterior y posterior (contralateral e ipsilateral respectivamente; propiocepción e información inconsciente) y tracto

espino-talámico

lateral

(contralateral;

dolor

y

temperatura;

termoalgesia). 

Descendentes: tracto corticoespinal lateral o indirecto (contralateral; movimiento voluntario de los músculos), y tracto rubroespinal (se origina en el núcleo rojo que se encuentra en mesencéfalo y canaliza las eferencias de cerebelo a ME; coordina los movimientos voluntarios; principalmente de la mano; proyecta de forma involuntaria).

-

Cordón anterior: va desde el surco medioanterior hasta el surco lateral anterior. 

Ascendente: tracto espino-talámico anterior (contralateral; tacto profundo y presión).



Descendente: tracto cortico-espinal anterior o directo (homolateral; movimiento voluntario de los músculos).

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Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Somatotopía Somatotopía hace referencia a la representación y vehiculización ordenada de los estímulos somatosensitivos de la periferia al SNC. Esta disposición de las fibras ascendentes da lugar a una superposición laminar, en la cual las fibras sacras, más largas, son más mediales y posteriores, y las fibras cervicales, más cortas, son más laterales, mientras que las fibras lumbares y torácicas ocupan posiciones intermedias. Es decir, las fibras viajan ocupando un lugar concreto; de abajo (nivel coccígeo) a arriba y de dentro a fuera. Las fibras que viajan directamente al cerebro también van dejando pequeñas fibras colaterales en la médula espinal para informarla de la información que transportan.

2.2. Núcleos sensoriales del tronco cerebral En esta imagen podemos ver varios núcleos que intervienen en las vías ascendentes,

por

ejemplo,

los

núcleos de los pares craneales (en este caso el trigémino) y que se encuentran en el troncoencéfalo. Cuando hablemos de las vías se verá más detalladamente.

8

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Trayecto de las vías ascendentes (espinotalámico lateral y cordones posteriores) a través del troncoencéfalo.

2.3 Tálamo Funciones del tálamo El tálamo se sitúa dentro del diencéfalo y es la principal puerta de entrada de señales al telencéfalo. Todas las vías de información sensitiva (aferencias), menos ciertas ramas del olfato que van directamente a la corteza mediante quimiorreceptores, pasan por el tálamo y hacen allí su sinapsis antes de llegar a la corteza. Si hay una lesión en el tálamo o en sus fibras de proyección hacia el córtex (por ejemplo, por infarto cerebral) se producen trastornos en la percepción sensorial.

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Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Núcleos sensitivos del tálamo El tálamo tiene unos 120 núcleos que elaboran información sensorial, organizados en dos grandes grupos: a) Núcleos talámicos inespecíficos: no comunican directamente con la corteza cerebral pero sí, con el troncoencéfalo, diencéfalo y estriado (también denominados troncotálamo). 

Núcleos intralaminares (centromediano).

b) Núcleos talámicos específicos: comunican directamente con las respectivas áreas de la corteza (también denominados paleotálamo). 

Núcleos anteriores



Núcleos mediales



Núcleos laterales



Núcleos posteriores

A. Núcleo anterior e intralaminares

Núcleo anterior: recibe aferencias de los núcleos mamilares y envía sus axones hacia el giro cingular telencefálico (y aferencias del mismo) (área 23 y 24). Por lo tanto, sus funciones se relacionan con el sistema límbico, encargado de controlar las emociones, la conducta sexual, la conducta alimentaria entre otras. 10

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Núcleos Centromediano: núcleo inespecífico más grande que pertenece a los intralaminares (núcleos situados en la sustancia blanca de la lámina medular interna del tálamo). Envía fibras al estriado y Nucleo Subtalámico y recibe fibras de núcleos emboliformes (cerebelosos), formación reticular, globo pálido interno. Sistema activador reticular ascendente (SARA) imprescindible para la consciencia y sistema de alerta (arousal).

B. Núcleos mediales, caudales y dorsales

NN mediales: (rosa) reciben sus aferencias

del

N.

ventrales

e

intratalámicos del propio tálamo, del hipotálamo y pálido ventral. Sus eferencias se extienden al lóbulo frontal y corteza prefrontal (áreas 9, 10, 11 y 12). La destrucción de estas vías provoca el síndrome del lóbulo frontal

con

trastornos

de

la

personalidad. NN dorsales (formados por el Pulvinar (azul)): recibe aferencias de los

núcleos

talámicos,

especialmente los intratalámicos. Sus eferencias se dirigen a las áreas de asociación (parietal y occipital) con las que también mantienen conexiones recíprocas. Recibe mucha información visual. Cuerpo geniculado medial: es estación de relevo de las vías auditivas y del equilibrio. Sus eferencias se dirigirán a la corteza primaria auditiva (A41). Cuerpo geniculado lateral: es estación de relevo de las vías visuales. Sus eferencias se dirigirán a la corteza primaria visual (A17).

C. Núcleos ventrales

N. Ventral posterolateral (VPL) y N. Ventral posteromedial (VPM): reciben fibras sensitivas y del dolor. Cuando sufren una lesión, aparecen trastornos de la sensibilidad, además de síntomas dolorosos agudos. 11

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) N. ventral lateral: se encuentran las neuronas eferentes para la conducción de los impulsos somatosensitivos. N. ventral intermedio: llegan aferencias que regulan la coordinación de la dirección de la mirada hacia el mismo lado. El principio de la somatotopia queda reflejado en el grupo de núcleos ventrales (aferencias provenientes de ME, TE y cerebelo hacia el tálamo, tienen una disposición somatotópica que se mantiene hasta la corteza cerebral).

2.4. Áreas corticales Repaso para la localización de áreas corticales

12

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía)

Sustancia blanca del telencéfalo Entre la sustancia gris de la corteza y los núcleos basales, se encuentra la sustancia blanca, compuesta por las fibras o conjuntos de axones (que provienen en su mayoría del tálamo formando la corona radiada) que unen diferentes regiones de sustancia gris. Podemos encontrar distintos tipos de fibras dependiendo de su función: 13

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) -

Fibras de proyección: unen el córtex cerebral con los centros subcorticales, es decir, se proyectan más allá del telencéfalo. Pueden ser: ascendentes (unen los centros subcorticales con el córtex cerebral) o descendentes (unen el córtex cerebral con los centros localizados más profundamente).

-

Fibras de asociación: unen diversas regiones corticales dentro de un mismo hemisferio.

-

Fibras comisurales (fibras de asociación interhemisféricas): unen áreas corticales similares de los dos hemisferios. Ej.: cuerpo calloso, comisuras anterior y posterior.

-

Fórnix: vía de proyección especial del sistema límbico.

Neuronas de la corteza cerebral Solo la superficie de la corteza está compuesta por el soma de las neuronas, el resto del volumen son fibras. Hay dos tipos de neuronas en la corteza: -

Glutamatérgicas. Neuronas piramidales: tienen espinas dendríticas espinosas y mandan señales o información fuera del área. Sus axones penetran en la sustancia blanca subyacente y dependiendo de su función, son grandes (axón muy largo que termina fuera del córtex) o pequeñas (axón largo que termina dentro del córtex como fibra de asociación, llevando la información a otra región del córtex en el mismo hemisferio, o como fibra comisural, terminan en el otro hemisferio pero en una región del córtex con la misma función). Como transmisor utilizan el glutamato. 14

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) -

Gabaergicas o interneuronas. Son más pequeñas, producen GABA que es inhibitoria. Forman microcircuitos para controlar a las piramidales. Pueden ser estrelladas espinosas (célula con axón corto para el procesamiento local de información) y neuronas no espinosas (menos abundantes): estrelladas no espinosas, células en cesta, en candelabro…

Cuando se produce un desequilibrio entre las gabaérgicas y las piramidales, se puede producir un ataque epiléptico y dependiendo a qué zona de la corteza (foco) afecte, se darán unos síntomas u otros.

Organización laminar de la corteza (capas corticales) En la isocorteza o neocorteza (90% de la superficie hemisférica), los cuerpos celulares están dispuestos en seis capas horizontales superpuestas, diferenciadas por los tipos, densidad y disposición de sus células: I.

Capa

molecular:

es

pobre

en

células

(plexiforme). II.

Capa externa granular: formada por células granulares

densamente

agrupadas

(células

15

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) pequeñas estrelladas y piramidales). III.

Capa externa piramidal: compuesta por dos subcapas de neuronas piramidales pequeñas.

IV.

Capa interna granular: compuesta por células estrelladas densamente agrupadas.

V.

Capa interna piramidal: consta principalmente de neuronas piramidales grandes.

VI.

Capa multiforme: en la que predominan las células fusiformes (células grandes y pequeñas de varias formas).

*Aclaración. Las células granulares (córtex granular) se encuentran en las regiones que tienen la función primaria de elaborar la información y son típicas del córtex somatosensitivo. En cambio, las regiones corticales en las que se conduce la información hacia el exterior, están compuestas por células piramidales y son denominadas córtex agranular, por ejemplo, el córtex motor. División filogenética de la corteza La corteza se organiza por columnas y está formada por la isocorteza (“todo igual”) en la que encontramos 6 capas y la alocorteza (“diferente”), que es la corteza más primitiva y está compuesta por la corteza paleocortex (olfatoria; 3 capas) y el archicortex (hipocampo; 3 capas). Existen dos tipos de corteza: la alocorteza (3 capas) y la neocorteza o isocorteza (6 capas): -

Alocorteza se entiende como la corteza más antigua y se subdivide en: 

Arquicorteza: (evolutivamente fue la primera en formarse), sus funciones se dirigen al procesamiento espacial, por lo cual, el hipocampo, el indusium gris y la fascia dentata van a ser parte de esta, es decir, son estructuras corticales.



Paleocorteza: se origina como una corteza de transición, va a direccionar la información de la alocorteza hacia la neocorteza y visceversa. Son parte de esta corteza, las áreas sensitivas olfatorias.

-

Neocorteza o isocorteza: se caracteriza por recibir, integrar, organizar y ejecutar funciones complejas como lo son el aprendizaje o la atención, a su vez, regula las funciones de sensación, motricidad y asociación. Cada cíngulo, giro o surco de la neocorteza se encarga de un tipo de información o se comunican entre ellos para direccionar las respuestas.

16

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía)

Áreas corticales Para determina un mapa con la distribución de áreas corticales, se han utilizado las diferencias en la disposición y tipo de células, así como los patrones de las fibras mielínicas. El mapa del Dr. Korbirian Brodmann (1909) de la corteza cerebral, en el que se determinan 46 áreas corticales, ha sido utilizado como referencia. Sin embargo encontramos otros autores que localizan 107 áreas corticales (Constantin von Economo; 1876–1931 y Georg N. Koskinas; 1885– 1975).

Las áreas primarias del neocortex son: -

Áreas 1, 2 y 3: córtex somatosensitivo primario. Se sitúan en la circunvolución parietal ascendente o postcentral, por detrás de la cisura de Rolando y el lóbulo parietal. A ellas llega la información sensitiva general.

17

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) -

Área 4 de Brodmann: córtex somatomotor primario. Se encuentra

en

circunvolución

la frontal

ascendente, por encima de la cisura de Rolando. De esta área partirán las eferencias para

dar

lugar

movimientos

a

los

voluntarios

(haces

piramidales;

corticoespinal). -

Área

17:

córtex

visual

primario. Puede verse en la cara superoexterna. Recoge información de conos y bastones de los dos globos oculares. -

Área 41 y 42: córtex auditivo primario. Se encuentran por debajo de la cisura de Silvio en

el

lóbulo

temporal.

Recibe información de ambos oídos. En esta imagen se observa cómo se organiza la corteza de forma ordenada siguiendo el principio de la somatotopía:

18

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Las áreas de asociación o secundarias son las áreas de la corteza cerebral que analizan e interpretan la información que llega a las áreas primarias, relacionando e integrándola: sensitivas secundarias (5 y 7), premotoras o motoras secundarias (6 y 8), visuales secundarias (18 y 19), auditiva secundaria (22).

Las áreas del lenguaje son el área motora del lenguaje; 44 de Broca (comprensión del lenguaje), y el área sensitiva del lenguaje; 22 de Wernicke (producción del lenguaje).

19

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Curiosidad: existen conductas antisociales o cambios en la personalidad que están asociados a anomalías cerebrales o a cambios en su estructura. Un ejemplo de ello es el caso de Phineas P. Cage.

3. VÍAS ASCENDENTES (anexo IV) Dependiendo de la neurona o soma que se encuentre en un ganglio concreto, llegará una información u otra, introduciéndose el axón de esa neurona en la ME. Al ingresar en la médula espinal, las fibras nerviosas sensitivas de diferentes tamaños y funciones se ordenan y distribuyen en haces o tractos nerviosos en la sustancia blanca siguiendo el principio de somatotopía. Algunas de las fibras nerviosas sirven para vincular diferentes segmentos de la ME, mientras que otras ascienden hasta los centros superiores y, así, conectan la médula espinal con el encéfalo.

3.1 Termoalgesia *Aunque el tracto espino-talámico anterior y lateral recogen información distinta, Eduardo nos ha dicho que lo tomemos todo como un solo tracto.

Tracto espino-talámico (antero-lateral) Este tracto tiene su 1ª neurona en el ganglio de la raíz dorsal. El fascículo dorsolateral de Lissauer (localizado en la punta del asta posterior de la ME)

está formado por el conjunto de fibras

termoalgésicas (1ª neurona) que suben o bajan a través de varios segmentos antes de ingresar en el asta posterior de la sustancia gris de la ME y sinaptar con la 2ª neurona. A continuación, los axones de la 2ª neurona cruzan oblicuamente la sustancia gris intermedia y la comisura blanca anterior (zona de decusación en sustancia blanca) de un segmento medular, y se hacen ascendentes formando el tracto espino talámico (anterolateral) en la parte anterior del cordón lateral. El tracto va reclutando sucesivos componentes de todos los niveles medulares.

20

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía)

A partir de ahí va a ascender a lo largo de todos los segmentos medulares hasta llegar al tálamo. El axón de la 2ª neurona va a hacer sinapsis con la 3ª neurona en el núcleo ventral posterolateral del tálamo y su axón se dirigirá directamente a la corteza primaria somatosensorial, formando parte de la capsula interna.

Desde aquí la información es transmitida a otras regiones de la corteza cerebral para ser utilizada por las áreas motoras y el área de asociación parietal.

Las fibras correspondientes al dolor y la temperatura, no solo afectan a un segmento determinado, sino que mandan colaterales que sinaptan con segmentos medulares ascendentes (4 segmentos) o descendentes (2 segmentos) para llevar a otras partes de la corteza información relevante. Por ejemplo: me estoy quemando la mano y mientras se manda información para que haya una retirada (reflejo).

Además, al pasar por el triángulo lemniscal (mesencéfalo; midbrain en la foto) las fibras se hacen más superficiales).

21

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Tracto espino-retículo-hipotalámico (Reflejos) El tracto espinotalmámico va acompañado en todo su recorrido por fibras tres veces más numerosas de idéntico origen que, sin embargo, no alcanzan el tálamo (tracto espino-retículo-hipotalámico). Estas fibras, conectan terminalmente o mediante colaterales

con

la

formación

reticular

(FR)

troncoencefálica, la sustancia gris periacuedectal (SGP) mesencefálica, y los núcleos intralaminares y posteriores (PT) del tálamo (diencéfalo). Finalmente, llega

al

hipotálamo lateral ipsi- y contralateral (vía comisura postóptica), es decir, llevará información de ambos lados del cuerpo. Todas estas conexiones adicionales constituyen substratos

para

suprasegmentarias,

respuestas que

reflejas

derivan

de

e los

integrativas estímulos

dolorosos y térmicos, incluyendo la reacción de alerta cortical y la adecuación del organismo al stress, así como el aprendizaje aversivo ante estímulos nociceptivos. Por lo tanto, hace el mismo recorrido que el tracto espinotalámico pero no alcanza el tálamo aunque sí lo hacen alguna de sus colaterales. Tracto trigémino-talámico lateral (cara) Núcleos sensitivo-somáticos del trigémino (en el troncoencéfalo): -

Núcleo mesencefálico: inerva los músculos

de

la

masticación,

ajustando su fuerza. -

Núcleo sensitivo principal: recoge información sobre el tacto y la propiocepción (conscientes)

-

Núcleo sensitivo descendente 

Porción oral: recoge información sobre el tacto y la propiocepción (conscientes).



Porción interpolar: envía la propiocepción al cerebelo (inconsciente).



Porción caudal: recoge información del dolor y temperatura. 22

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) La información de dolor y temperatura de la cara entra por el ganglio del trigémino y las fibras de esta 1ª neurona hacen sinapsis con la 2ª neurona en la porción caudal del núcleo sensitivo descendente, cruzan y van a hacer sinapsis con la 3ª neurona en el núcleo ventral posteromedial del tálamo. Aquí se une al tracto espino-talámico para ascender a la corteza.

3.2 Tacto y propiocepción (tálamo-corteza; consciente): fibras gruesas

23

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Vía cordones posteriores-lemnisco medial La 1ª neurona de esta vía está en el ganglio de la raíz dorsal y sin hacer sinapsis en la ME sube directamente mediante los cordones posteriores de la sustancia blanca a los núcleos

Gracilis

y

Cuneatus,

que

están

en

el

romboencéfalo. Al salir el axón hace un cruce llamado decusación lemniscal por lo que la vía, a partir de ahora, se llama lemnisco medial y se dirige hacia tálamo, donde sinapta con la 3ª neurona, para finalmente llegar a la corteza cerebral por la cápsula interna. Llegando al tálamo, se disocian las fibras que llevan propiocepción (originados en la parte rostral del gracilis y cuneatus) de las que llevan tacto (parte caudal de los mismos). Los componentes del tracto del lemnisco medial ingresan junto con el tracto espinotalámico en el núcleo ventral posterolateral del tálamo, pero conectan con núcleos

diferentes.

En

cambio,

los

componentes

propioceptivos del lemnisco medial avanzan más y terminan en el núcleo ventral intermedio del tálamo. Esta vía también pasa por el triángulo lemniscal. Las neuronas de proyección de los núcleos gracilis y cuneatus recogen las representaciones táctiles y propioceptivas del hemicuerpo ipsilateral y las transmiten al tálamo contralateral. Las fibras procedentes del nucleo gracilis representan niveles somatotópicos sacros y lumbares (información de la cintura para abajo), mientras que las del núcleo cuneatus niveles somatotópicos torácicos y cervicales (información de tórax, brazos y cuello).

24

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía)

Vía trigémino-talamica dorsal y ventral (cara) *Vía tracto trigeminotalámico ventral o lemnisco trigeminal La información táctil y propioceptiva de la cara entra por el ganglio del trigémino donde se encuentra la 1ª neurona que hace sinapsis con la 2ª en el núcleo sensitivo principal del trigémino y en la porción oral del núcleo sensitivo descendente. Las fibras de este tracto ascendente cruzan de la misma manera y recorrido que el lemnisco medial y las fibras terminarán haciendo sinapsis con la 3ª neurona en los núcleos ventral posteromedial (VPM) del tálamo.

25

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía)

*Vía trigeminotalámico dorsal Este tracto circula de la misma manera que el ventral pero NO cruza (ipsilateral). De esta manera se consigue una representación de ambos lados de la cara-cabeza.

Resúmen

3.3. Información propioceptiva: cerebelo (inconsciente) Estas vías no se han dado en esta sesión ni aparecen como tal en las diapositivas, pero sí en el guión de vías ascendentes.

26

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Vía espinocerebelosa ventral y dorsal *Vía espinocerebelosa ventral La 1ª neurona del ganglio de la raíz dorsal entra en el asta posterior de la ME, sinaptando con la 2ª neurona. Ésta cruzará la línea media, formando el haz espinocerebeloso ventral, llegando por el pedúnculo cerebeloso superior hasta el cerebelo. Recoge información propioceptiva inconsciente de todas las regiones. *Vía espinocerebelosa dorsal La 1ª neurona del ganglio de la raíz dorsal, entra en la ME y sinapta con la 2ª neurona. El axón de esta 2ª neurona formará el haz espinocerebeloso dorsal y, de forma ipsilateral llega por el pedúnculo cerebeloso inferior hasta el cerebelo. Recoge la información propioceptiva inconsciente de miembro inferior y mitad inferior de tronco. Vía cueno-cerebelosa La 1ª neurona se encuentra en el ganglio de la raíz dorsal y sinapta con la 2ª neurona en el núcleo cuneiforme, donde se darán lugar a las fibras del tracto cuneocerebeloso. Éstas llegarán al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso inferior de manera ipsilateral. Vía trigémino-cerebelosa

3.4. Sensibilidad visceral Las fibras aferentes viscerales (sensación de dolor, macanocepción y quimiocepción) y pequeñas ramas somatosensitivas ingresan en el bulbo raquídeo mediante los nervios facial, glosofaríngeo y vago (1ª neurona en el ganglio de cada nervio). Las ramas viscerales se unen al tracto solitario y terminan en el núcleo del tracto solitario

27

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) (gusto en la parte rostral y sensibilidad visceral general en la parte caudal). Algunas ramas también terminan en el núcleo ambiguo y en el núcleo dorsal del vago, así como las ramas somatosensitivas en el núcleo del nervio facial y del trigémino (sinapsis con la 2ª neurona). Llegan al tálamo, donde sinaptarán con la 3ª neurona en el núcleo ventral posteromedial parvocelular (VPMpc) de manera ipsilateral. Por último, la información visceral llega a la corteza de la ínsula de forma ordenada (cada víscera tiene su lugar). El dolor visceral es mal localizado, desagradable, se acompaña de náuseas y otros síntomas autonómicos. A menudo irradia o es referido a otras regiones. En ocasiones, la irritación de una víscera produce dolor que no se siente en la víscera misma sino en alguna estructura somática que puede estar situada a considerable distancia. Se dice que es dolor referido a la estructura somática.

SÍNDROME BROWN-SEQUARD El hecho de que en la medula espinal el tracto espinotalámico (termoalgesia) sea cruzado, mientras que el cordón posterior (tacto y propiocepción) es ipsilateral, produce el síndrome de Brown-Séquard, que se manifiesta cuando un proceso patológico afecta a una mitad de la medula espinal: perdida somatosensorial alterante en partes corporales situadas por debajo y 28

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) a nivel de la lesión. En el mismo lado, se pierde la sensiblidad táctil, vibratoria y propioceptiva (posición y movimiento de las extremidades; lesión del cordón posterior), y, en el lado contrario, se pierde la sensibilidad dolorosa y térmica (lesión del tracto espinotalámico).

29

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Anexo I. Zonas inervadas por cada segmento de la ME (fue una pregunta de un test)

Anexo II. Aclaración. Distribución de la información en la sustancia gris (en qué parte sinapta la 1ª neurona con la 2ª). Información exteroceptiva (tacto, dolor, temperatura, presión).

30

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía) Anexo III. Terminología anatómica (aclaración)

31

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía)

Anexo IV. Esquema vías

PROSENCÉFALO

Ganglio de la raíz dorsal Comisura posterior

Glándula pineal

Lámina cuadrigémina

Corteza

Cuerpo calloso

Cerebelo Epéndimo

Cordón posterior

Comisura anterior

Tálamo

Bulbo MÉDULA ESPINAL

Lámina terminalis

Puente

ROMBENCÉFALO

MESENCÉFALO

DIENCÉFALO

Hipotálamo

Tracto óptico

Cuerpos mamilares Hipófisis o pituitaria

Quiasma óptico

Nervio óptico 32

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía)

TERMOALGESIA

TRACTO ESPINO TALÁMICO (ANTERO-LATERAL)

TRACTO TRIGMEMINO-TALÁMICO LATERAL (CARA)

1ª neurona

1ª neurona

2ª neurona

2ª neurona

3ª neurona

3ª neurona

Corteza primaria somatosensorial

Capsula interna

Comisura blanca anterior Porción caudal del núcleo sensitivo descendente Núcleo del trigémino

Núcleo ventral posterolateral (VPL) Núcleo ventral posteromedial (VPM)

TRACTO ESPINO-RETÍCULO-HIPOTALÁMICO (REFLEJOS) Mismo recorrido que el tracto espinotalámico pero no alcanza el Tálamo.

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TACTO Y PROPIOCEPCIÓN Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía)

VÍA TRIGÉMINO TALÁMICA VENTRAL-TRIANGLULO LEMNISCAL

VÍA CORDONES POSTERIORES-LEMNISCO MEDIAL 1ª neurona

1ª neurona

2ª neurona

2ª neurona

3ª neurona

Fascículo Gracilis

Núcleo Gracilis (info cintura para abajo) Decusación lemniscal

3ª neurona

Corteza somatosensorial

Lemnisco medial

Capsula interna

Fascículo cuneatus

Núcleo Cuneatus (info tórax, brazos y cuello

Núcleo sensitivo principal del trigémino y en la porción oral (núcleo sensitivo descendente)

Núcleo ventral posterolateral (VPL) para los componentes del tacto. Núcleo ventral intermedia para los componentes porpioceptivos Núcleo ventral posteromedial (VPM)

VÍA TRIGEMINOTALÁMICO DORSAL Circula de la misma manera que el ventral pero NO cruza (ipsilateral). 34

Bloque III – Sistemas sensoriales (Anatomía)

TRACTO ESPINO TALÁMICO (ANTERO-LATERAL) Información de dolor y temperatura entra por las astas posteriores de la médula espinal  axones cruzan sustancia gris y comisura blanca anterior  siguen por el cordón antero-lateral en sustancia blanca  núcleo ventral posterolateral del tálamo  corteza primaria somatosensorial.

VÍA CORDONES POSTERIORES-LEMNISCO MEDIAL

TRACTO TRIGMEMINO-TALÁMICO LATERAL (CARA) La información de dolor y temperatura de la cara entra por el ganglio del trigémino 1ª neurona sinapsis con la 2ª neurona en la porción caudal del núcleo sensitivo descendente  cruzan y sinapsis con la 3ª neurona en el núcleo ventral posteromedial del tálamo  unión al tracto espino-talámico.

VÍA TRIGÉMINO TALÁMICA VENTRAL-TRIANGULO LEMNISCAL

Ganglio raíz dorsal  cordones posteriores  núcleos gracilis y cuneatus

Informacion táctil y propioceptiva de la cara entra por ganglio

 decusación lemniscal  lemnisco medial  Componentes tacto núcleo

del trigémino  núcleo sensitivo ppal y porción oral  cruzan y

ventral posterolateral

hacen el mismo recorrido que el lemnisco medial  núcleo

tálamo y componentes propioceptivos núcleo

ventral intermedio  corteza

ventral

posteromedial

(VPM)

tálamo



corteza

somatosensorial.

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