Referat Skizofrenia Residual

BAB I PENDAHULUAN

I.I. LATAR BELAKANG

Skizofenia merupakan gangguan psikotik yang paling sering. Hampir 1%  penduduk di dunia menderita skizofrenia selama hidup mereka. Gejala skizofrenia  biasanya muncul pada usia remaja akhir atau dewasa muda. Awitan Awitan pada lakilaki  biasanya antara 1!"! tahun dan pada perempuan antara "!#! tahun. $rognosis  biasanya lebih buruk pada lakilaki bila di bandingkan engan perempuan. Awitan setelah umur & tahun jarang terjadi. 1 'iag 'iagno nosi siss

skiz skizof ofren renia ia((

menu menuru rutt

sejar sejarah ahny nya( a(

meng mengal alam amii

peru peruba baha han n

 perubahan. Ada beberapa cara untuk menegakkan diagnosis. $edoman untuk  menega menegakka kkan n diagno diagnosis sis adalah adalah 'S)*+ 'S)*+ , Diagnostic and statistical manual -. -. 'alam 'alam 'S)*+ 'S)*+ terdap terdapat at kriteri kriteriaa objekt objektif if dan spesifi spesifik k untuk untuk mendef mendefini inisik sikan an skizofrenia. elum ada penemuan yang patognomoik untuk skizofrenia. 'iagnosis di tega tegakk kkan an berd berdasa asark rkan an gejal gejalaa atau atau desk deskrip ripsi si klini kliniss dan dan meru merupa paka kan n suat suatu u sindrom.1 )enurut /omb ,"&&- bahwa gejalagejala pada gangguan jiwa skizofrenia cenderung tumpang tindih( dan diagnosis dapat berpindah dari satu subtipe seiring  berjalannya waktu ,baik dalam satu episode atau dalam episode berikutnya-.

18

Sehing Sehingga ga faktor faktor penyeb penyebab ab kekamb kekambuha uhan n pada pada ganggu gangguan an skizof skizofren renia ia sifatny sifatnyaa cenderung menyeluruh tidak mengacu pada subtipe tertentu. " Skizofrenia residual ialah stadium kronik dalam perkembangan penyakit skizofrenia( yang progresi0itasnya jelas di mulai dari stadium awal( terdiri dari satu atau lebih lebih episod episodee ke stadium stadium lebih lanjut lanjut(( ditand ditandai ai oleh oleh adanya adanya gejala negati0e jangka panjang yang kadangkadang ire0ersibel dan berbagai perburukan seperti seperti kelamb kelambatan atan psikom psikomoto otor( r(akti akti0it 0itas as rendah rendah(( afek afek tumpul tumpul(( pasif( pasif( kurang kurang inisiatif( kuantitas da nisi pembicaran buruk( dan buruknya komunikasi non0erbal(  perawatan diri serta penampilan social.#

19

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEFINISI

Skizofrenia adalah suatu sindrom dengan 0ariasi penyebab ,banyak belum diketahui- dan perjalanan penyakit ,tak selaluu bersifat kronis atau deteriorating yang luas( serta sejumlah akibat yang tergantung pada pertimbangan pengaruh genetic( fisik( dan social budaya.



$ada $ada umum umumny nyaa di tand tandai ai oleh oleh peny penyim impa pang ngan an yang yang fund fundam amen enta tall dan dan kara karate teri rist stik ik dari dari piki pikira ran n dan dan pers persep epsi si(( sert sertaa oleh oleh afek afek yang yang tida tidak k waja wajar  r  ,inappropriate- or tumpul ,blunted-. esadaran yang jernih ,clear consciousnessdan kemampuan kemampuan intelektual intelektual biasanya biasanya tetap terpelihara( terpelihara( walaupun walaupun kemundura kemunduran n kognitif tertentu dapat berkembang kemudian.  Skizofrenia residual adalah orangorang yang sekurangkurangnya memiliki riwa riwaya yatt satu satu epis episod odee psik psikot otik ik

yang yang jelas jelas pada pada masa masa lampa lampau u dan dan seka sekara rang ng

memperhatikan beberapa tanda skizofrenia seperti emosi yang tumpul( menarik  diri diri dari dari oran orang gor oran ang g lain lain ,masy ,masyara araka katt-(( bert bertin ingk gkah ah laku laku eksen eksentr trik ik(( atau atau mengalami mengalami gangguan gangguan pikiran( tetapi simtomsimto simtomsimtom m ini pada umumnya umumnya tidak   begitu kuat. Selanjutnya( simptomsimptom seperti halusinasi dan delusi tidak  sering terjadi atau hanya samarsamar ,Holmes(1221-.

20

2.2.Epidemiologi

*nsiden *nsiden skizof skizofren renia ia secara secara umum umum berkis berkisar ar antara antara !!&31 !!&31&&. &&.&&& &&& orang orang  pertahun. 'itemukan pada 1% populasi di seluruh dunia tanpa memandang sosioekonomi dan jenis kelamin. 4nset skizofrenia lebih cepat pada lakilaki ,1! "! tahun- di banding perempuan ,"!#! tahun-. 5amun pada hakekatnya biasa terjadi pada hampir setiap tingkat usia ,1&% pada usia "& tahun( 6!% pada usia "&& tahun( !& % pada usia #& tahun( dan "!% pada usia diatas & tahun. 'iperkirakan pula bahwa skizofrenia mengenai ##!&% pada indi0idu tunawisma serta penyalahgunaan oba oba terjadi pada !&% penderita skizofrenia! 2.3.Etiologi

elum di temukan temukan etiologi etiologi yang pasti mengenai mengenai skizofrenia. skizofrenia. Ada beberapa hasil penelitian yang di laporkan saat ini 7 1 1. iologi /idak ada ganggu gangguan an fungsi fungsiona onall dan struktu strukturr yang yang patogn patognomo omonik nik di temu temuka kan n pada pada pend penderi erita ta skizo skizofre freni nia. a. )esk )eskip ipun un demi demiki kian an bebe beberap rapaa gangguan organic dapat terlihat ,telah direplika dan dibandingkan- pada subp subpop opul ulasi asi pasi pasien en.. Gang Ganggu guan an yang yang pali paling ng bany banyak ak di jump jumpai ai yait yaitu u  pelebaran 0entrikel tiga dan lateral yang stabil dan kadangkadang sudah terlihat sebelum awitan penyakit( atropi bilateral lobus temporal medial an lebih spesifik yaitu girus parahipokam parahipokampus( pus( hipokampus hipokampus dan amigdala( disori disorient entasi asi spasial spasial sel ppiram ppiramid id hipoka hipokampu mpuss dan penuru penurunan nan 0olume 0olume korteks korteks prefrontal prefrontal dorsolateral. dorsolateral. eberapa penelitian penelitian melaporkan melaporkan bahwa

21

semua perubahan ini tampaknya statis dan telah di bawa sejak lahir ,tidak  ada gliosi gliosiss- dan beberap beberapaa kasus kasus perjala perjalanan nannya nya progre progresif. sif. 8okasi 8okasinya nya menunjukkan gangguan perilaku yang ditemui pada skizofrenia misalnya gangguan gangguan hipokampus hipokampus dikaitkan dikaitkan dengan impermen impermen memori memori dan atropi lobus frontalis di hubungkan dengan symptom negati0e skizofrenia. ". iokimia 9tiolo 9tiologi gi bokimia bokimia skizof skizofren renia ia belum belum di ketahu ketahui. i. Hipote Hipotesis sis yang yang paling paling  banyak yaitu adanya gangguan neurotrasmiter sentral yaitu terjadinya  peningkatan akti0itas dopamine sentral ,hipotesis dopamin-. Hipotesis ini dibuat berdasatkan # penemuan utama 7 a. 9fek fekti0i ti0ita tass obat bato obat bat neu neurole rolept ptic ic

,mis ,misal alny nyaa

fen fenotia otiazi zin n-

pada ada

skizofrenia( bekerja memblok reseptor dopamine pasca sinaps ,tipe '"-.  b. /erjadinya psikosis akibat penggunaan amfetamin. $sikosis yang terjadi terjadi sukar sukar dibeda dibedakan kan(( secara secara klinik klinik(( dengan dengan psikos psikosis is skizof skizofreni reniaa  paranoid akut. Amfetamin melepaskan dopamine sentral. Selain itu( amfetamin juga memperburuk skizofrenia.

c. Adan Adanya ya peni pening ngka kata tan n jumlah jumlah resep resepto torr ' " di nucleus kaudatus( nucleus akumben( dan putamen pada skizofrenia. $enelitian reseptor ' 1( ' ! ( ('



. saat saat ini( ini( tida tidak k bany banyak ak membe memberi rika kan n hasil hasil.. /eori eori lain lain yait yaitu u

 peningkatan serotonin di susunan saraf pusat ,terutama !H/"A- dan kelebi kelebihan han 59 di forebr forebrain ain limbic limbic ,terjad ,terjadii pada pada beberap beberapaa pender penderita ita skizofrenia-.

#. Genetik

22

Skizofrenia mempunyai komponen yang di turunkan secaara signifikan( komp komple leks ks dan dan poli polige gen. n. Sesu Sesuai ai deng dengan an penel penelit itian ian

hubu hubung ngan an dara darah h

,konsanguinitas-( skizofrenia adalah gangguan bersifat keluarga. Semakin dekat hubungan kekerabatan semakin tinggi resiko.

. :akt :aktor or kelu keluar arga ga

ekacau ekacauan an dan dinamik dinamikaa keluarg keluargaa memega memegang ng perana peranan n pentin penting g dalam dalam menimb menimbulk ulkan an kekamb kekambuha uhan n dan mempert mempertaha ahanka nkan n remisi. remisi. $asien $asien yang yang  pulang ke rumah sering relaps pada tahun berikutnya bila di abndingkan dengan dengan pasien pasien yang yang di tempatka tempatkan n di residen residensial sial.. $asien $asien yang yang berisi berisiko ko adal adalah ah

pasi pasien en

yang ang

ting tingga gall

bersa ersam ma

kelu keluar arga ga

yan yang

hosti ostili lita tas( s(

memper memperhat hatikan ikan kecema kecemasan san yang yang berleb berlebiha ihan( n( sangat sangat protek protektif tif terhada terhadap p  pasien( terlalu ikut campur( sangat pengkritik. pengkritik. $asien skizofrenia serng tiak  di bebaskan oleh keluarganya.

2..Ge!"l" Kli#i$

$embag $embagian ian skizof skizofren renia ia menjadi menjadi subtip subtipee berdas berdasark arkan an gejala gejalagej gejala ala yang yang menonjol.Se menonjol.Secara cara garis besar gejala skizofrenia( skizofrenia( menurut menurut 'S)*+( dibagi dibagi menjadi dua( yaitu 7 6 1. Gejala $ositif7 

Halusinasi ,auditorik; mendengar suarasuara yang mengomentari atau  bercakap cakap tentang dirinnya( 0isual(olfaktorik( gustatorik( taktil-

23



isperidon  *ndikasi 7



Skizofrenia akut dan kronik.  9fek Samping 7



*nsomnia( agitasi( asietas( nyeri kepala( pusing somnelens( lesu( dispesia( mual( nyeri abdomen( gejal ekstrapiramidal.  Sediaan eredar 7



>isperdal ,=ohnson  =ohnson *ndonesia- /ablet 1 mg( " mg( # mg.

 b. /erapi $sikososial

33

/erapi umum skizofrenia adalah farmakologi. $sikoterapi jangka panjang yan yang

bero berori rien enta tasi si

tili tilik kan( an(

temp tempat at

san sangat gat

terb terbat atas as

dan

tid tidak

di

rekomendasik rekomendasikan. an. 'isisi lain( metode metode terapi psikososial psikososial beroeintasi beroeintasi sangat suportif dan bermanfaat terutama pada terapi jangka panjang skizofrenia. $asie $asien n skiso skisofre freni niaa haru haruss di dekat dekatii sacra sacra baik baik deng dengan an penu penuh h empat empati. i. agunlah hubungan yang nyaman dengan pasien. omunikasi yang baik  dengan pasien sangat di perlukan. /erapi psikososial mencakup berbagai meto metode de untu untuk k kete ketera ramp mpil ilan an

meni mening ngka katk tkan an kema kemamp mpua uan n prak prakti tis( s(

dan dan

komu komuni nika kasi si

soci social al((

kecu kecuku kupa pan n

inte interp rper erso sona nall

pada pada

diri diri(( pasi pasien en

skizofrenia. c. /erapi erapi ejang ejang 8istrik 8istrik ,/8,/8'apat juga bermanfaat bermanfaat untuk mengontrol mengontrol dengan cepat beberapa beberapa psikosis psikosis akut. eberapa pasien skizofrenia yang tidak berespon dengan obatobatan dapat membaik dengan /8. 2.+.P,og#o$i$ 1

Skizof Skizofreni reniaa merupak merupakan an ganggu gangguan an yang yang bersifa bersifatt kronik kronik.. $asien $asien secara secara  berangsurangsur menjadi semakin menarik diri( dan tidak berfungsi setelah  bertahuntahun. $asien dapat mempunyai waham dengan taraf ringandan halusi halusinas nasii yang yang begitu begitu tidak tidak jelas jelas ,samar ,samarsam samar-. ar-. Sebagi Sebagian an gejala gejala akut akut hilang hilang deng dengan an

berj berjal alan anny nyaa

wakt waktu( u(

teta tetapi pi

pasi pasien en

seca secara ra

kron kronik ik

memb membut utuh uhka kan n

34

 perlindungan atau menghabiskan waktunya bertahuntahun di dalam rumah sakit  jiwa. Gambaran klinik yang di kaitkan dengan prognosis baik yaitu 7 a. Awitan gejalagejala gejalagejala psikotik psikotik aktif terjadi terjadi dengan secara mendadak  mendadak   b. Awitan terjadi setelah umur #& tahun( terutama pada perempuan c. :ung :ungsi si peke pekerj rjan an dan dan soci social al prem premor orbi bid d ,seb ,sebel elum um saki sakitt- baik baik.. $erf $erfor orma ma sebelumnya tetap merupakan predictor terbaik untuk meramalkan performa di masa datang. d. ebingunan ebingunan sangat sangat jelas dan gambaran gambaran emosi menonjol( menonjol( selama episode episode akut ,symptom positif- . $rogno $rognosis sis untuk untuk orang orang dengan dengan subtip subtipee ini ber0ar ber0ariasi iasi tergan tergantun tung g pada pada indi0idu. 4rang yang mengalami episode di usia muda dengan gejala kognitif dan negatif lebih signifikan mungkin memiliki prognosis yang lebih buruk daripada seseorang yang mengalami onset terlambat. ebanyakan indi0idu akan berakhir  memiliki waktu yang sulit selama episode skizofrenia mereka( tapi ketika gejala Iberk erkurangI

orang

dapat

berfu rfungsi

cukup

normal

di

masyaraka akat.

Secara umum( indi0idu yang memiliki tingkat yang lebih tinggi dari kinerja mental sebelum timbulnya penyakit ini cenderung memiliki prognosis jangka  panjang yang lebih baik. Secara umum( hasil yang lebih menguntungkan cender cenderung ung dikaitk dikaitkan an dengan dengan orang orangora orang ng yang yang hanya hanya mengala mengalami mi Isingk IsingkatI atI episod episodee gejala gejala.. $eremp $erempuan uan cender cenderung ung tidak tidak sebaga sebagaii dipeng dipengaru aruhi hi oleh oleh gejala gejala sebaga sebagaii lakila lakilaki. ki. *ndi0i *ndi0idu du dengan dengan kelain kelainan an otak otak struktu struktural ral juga juga cender cenderung ung memiliki prognosis yang lebih buruk. 1&

35

BAB III PENUTUP

3.1. Ke$imp-l"# Ke$imp-l"#

Skizofrenia residual adalah orangorang yang sekurangkurangnya memiliki riwa riwaya yatt satu satu epis episod odee psik psikot otik ik

yang yang jelas jelas pada pada masa masa lampa lampau u dan dan seka sekara rang ng

memperhatikan beberapa tanda skizofrenia seperti emosi yang tumpul( menarik  diri diri dari dari oran orang gor oran ang g lain lain ,masy ,masyara araka katt-(( bert bertin ingk gkah ah laku laku eksen eksentr trik ik(( atau atau mengalami mengalami gangguan gangguan pikiran( tetapi simtomsimto simtomsimtom m ini pada umumnya umumnya tidak   begitu kuat. Selanjutnya( simtomsimtom seperti halusinasi dan delusi tidak sering terjadi atau hanya samarsamar. )enurut $$'G= *** pedoman diagnostic untuk skizofrenia residual ,: "&.!adalah sebagai berikut 7

36

?ntuk suatu diagnosis yang menyakinkan( persyaratan berikut ini harus di penuhi semua 7 ". Gejala @negati0e dari skizofrenia yang menonjol( missalnya perlambatan

 psikomotorik( akti0itas menurun( afek yang menumpul( sikap pasif dan ketiadaan ketiadaan pembicaraan( komuniaksi komuniaksi non 0erbal yang buruk buruk seperti dalam ekspresi muka( kontak mata( modulasi suara( dan posisi tubuh( perawatan diri dan kinerja social yang buruk. &. Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia. '. Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun di mana intensitas dan frekuensi gejala yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat  berkurang ,minimal- dan tekah timbul sindromnegati0e sindromnegati0e dari skizofrenia. d. /idak terdapat dementia atau penyakit3gangguan otak organic lain( depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negati0e tersebut. $engob $engobatan atan untuk untuk skizof skizofren renia ia residu residual al bias bias secara secara farmako farmakolog logii maupun maupun terapi terapi psikos psikososi osial. al. $rogno $rognosis sis Skizo Skizofren frenia ia merupa merupakan kan ganggu gangguan an yang yang bersifa bersifatt kronik. kronik. $asien secara berangsurangsu berangsurangsurr menjadi menjadi semakin menarik diri( dan tidak   berfungsi setelah bertahuntahun. $asien dapat mempunyai waham dengan taraf  ringandan halusinasi yang begitu tidak jelas ,samarsamar-. Sebagian gejala akut hilang hilang dengan dengan berjala berjalanny nnyaa waktu( waktu( tetapi tetapi pasien pasien secara secara kronik kronik membut membutuhk uhkan an  perlindungan atau menghabiskan waktunya bertahuntahun di dalam rumah sakit  jiwa.

37

DAFTAR PUSTAKA

1. uku ajar ajar psikiatrik. psikiatrik. 9disi 9disi ". :akult :akultas as kedokteran kedokteran uni0ersit uni0ersitas as *ndonesia. *ndonesia. Hal 1B#1C1 ". 'iny 'iny >ezki >ezki Amelia Amelia dan Jainul Jainul Anwar Anwar.>e .>elap lapss pada pada pasien pasien skizofren skizofrenia. ia. :akultas $sikologi( ?ni0ersitas )uhammadiyah )alang #. 8eksikon 8eksikon istilah kesehatan kesehatan jiwa jiwa dan dan psikiat psikiatrik. rik. Hal 6# 6# . 'r.dr 'r.dr.ru .rusdi sdi maslim Sp j(). j().es. es. 'iagnosi 'iagnosiss ganggu gangguan an jiwa. jiwa. >ujuka >ujukan n ringkas dari $$'G= *** dan 'S) !. Hal 6!&( hal 1C112B !. Siti Siti nuru nurull 'ina 'inah. h.ma maka kala lah h skiz skizof ofre reni niaa >esid >esidua ual. l.:a :aku kult ltas as kedo kedokt ktera eran n ?ni0ersitas )alahayati andar 8ampung."&1 6. http733dok http733dokumen. umen.tips3d tips3documen ocuments3mak ts3makalahsk alahskizofren izofreniaresid iaresidualfiK ualfiK.html .html B. ).*rwa ).*rwan.$ n.$ena enatala talaksa ksanaa naan n Skizof Skizofreni renia.: a.:aku akultas ltas kedokt kedokteran eran ?ni0er ?ni0ersita sitass >iau.$ekan aru."&&C C. enjam enjamin in  sadock sadock(( +irgin +irginia. ia. aplan aplan dan Sadock. Sadock. uku ajar psikiatr psikiatrii klinis. 9disi ". Hal 16# 2. )akalah :armakoterap :armakoterapii skizofrenia. skizofrenia.:armasi :armasi.akt .akthi hi $ertiwi.$ $ertiwi.$alemba alembang ng 1&. 1&. )ent )ental al healt healty y daily daily.. >esi >esidu dual al Sciz Scizop ophre hreni nia7S a7Sym ympt ptom oms( s( Faus Fauses es(( /reatment

38