Pengendalian Resiko Pengelolaan Dan Penggunaan Obat High Alert.fix

1

PEN PE NGE GEND NDA ALI LIA AN RE RESI SIK KO PE PEN NGE GELLOLA LAA AN DAN PENG PE NGGU GUNA NAAN AN OB OBA AT HIGH ALERT  PAD ADA A ACA CARA RA PIT D DA AN RA RAK KERNAS HISF SFA ARS RSII 2015 Kamis Kam is - Sabtu Sabtu,, 5-8 Nov Novembe emberr 2015 2015 Hotel Sheraton, Surabaya

Drs. Muhammad Yahya, Apt. Sp.FRS

2

Kesalahan Pengobatan (Medication Error) Bates (JAMA, 1995, 274; 29-34) pada :  ordering (49%),  administration management (26%),  pharmacy management (14%),  transcribing (11%)

2

Kesalahan Pengobatan (Medication Error) Bates (JAMA, 1995, 274; 29-34) pada :  ordering (49%),  administration management (26%),  pharmacy management (14%),  transcribing (11%)

3

High Aler Alert  t  

Obat Ob at yan ang g ser serin ing g me mennyeba babk bkan an te terja rjadi di

), kesala ke salahan han/k /kesal esalaha ahann ser serius ius (sentinel event ), 

Obat Ob at yan ang g be beri risi sikko ti tinngg ggii me meny nyeb ebab abka kann da damp mpak ak

diin ingi ginnka kann (adverse outcome ) yang tidak di 

Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM NORUM,, Atau Look Alike Sound Alike / LASA ).

ISMP List List of High Alert Alert Medicatons 4

ISMP High Alert Medicatons List  5

Identifikasi Obat High Alert  6

ISMP (list of high alert medications) Permenkes No. 1691 Th 2011 tentang keselamatan Px RS

Membuat daftar obat high alert : Elektrolit Konsentrat Obat LASA Obat Sitostatika Obat Insulin Dll

Kebijakan Obat High Alert  7

Setiap satelit farmasi, ruang rawat, poliklinik harus memiliki daftar obat high alert dan panduan penanganan obat high alert 

Setiap tenaga kesehatan harus mengetahui penanganan khusus untuk obat high alert 

Obat high alert harus disimpan di tempat terpisah, akses terbatas, diberi label yang jelas

Contoh Obat High Alert  di RSUD Dr Soetomo 8

DAFTAR OBAT HIGH ALLERT  A. ELEKTROLIT PEKAT

E. ADRENERGIK AGONIS

- NaCl > 0,9% - KCl injeksi

- EPINEPHrine - Norepinephrine

B. NARKOTIKA INJEKSI

F. ANASTESI INJEKSI

- Morphine - Pethidine - FentaNYL

- Propofol - Ketamin

C. SEDATIF INJEKSI :

G. ANTIKOAGULAN INJEKSI

- Midazolam

- Heparin

D. INSULIN

H. SITOSTAIKA INJEKSI

Yang Dibahas

Jenis Label 9

Label High

Informasi Obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi (High Alert)

 Alert

Obat yang masuk dalam daftar Look Alike, Sound Alike (LASA), yaitu memiliki nama/penampilan yang mirip dengan obat lain. Obat sitostatika yang harus ditangani dengan hati-hati oleh setiap petugas yang menyimpan dan mendistribusikan

Penyimpanan Obat High Alert 10

LASA / NORUM

11

Emergency Kit

Insulin 12

Penyimpanan 









Kemasana yang belum dibuka disimpan pada suhu 2 – 8 oC sampai batas waktu kadaluarsa yang sudah ditentukan Jika disimpan pada suhu kamar expired 28 hari Jika kemasan sudah dibuka sebaiknya disimpan pada suhu kamar Sediaan yang sudah dibuka harus beri etiket tgl membuka Jangan digunakan jika sediaan

Instruksi Melalui Telp 13

Ditulis lengkap

Dibacakan kembali

Dikonfirmasi minta paraf

Baca Etiket 14

Baca Etiket pada saat saat saat

• Mengambil obat dari rak • Mengambil obat dari wadah • Mengembalikan obat ke rak

Etiket obat ditulis secara Tall Man Letters

Tall Man Latters 15

Lakukan Double Check 16

Double

Saat farmasis mengambil obat

Saat dokter/pera wat meneri-ma obat

Saat dokter/per awat/farm asis menyerahka n obat

Check

17

Elektrolit Konsentrat Permenkes No. 1691 Th 2011 (keselamatan Px RS)  KCl ≥ 2 mEq/ml  K PO ≥ 3 mmol/ml 3 4  NaCl > 0,9 %  MgSO ≥ 50 % 4 Dipasaran :  KCL kadarnya 25 mEg d1m 25 ml = 1 mEq/ml  MgSO4 20 % dlm 25 ml 40 % dlm 25 ml

Pengendalian Larutan KCL 18



Penyimpanan 



Penyiapan 



Perlu tempat khusus (Lemari high Alert) Perlu alat khsus (LAF)

Indikasi Hipokalemi  premedikasi 



Penggunaan 

Jagan digunakan secara IV langsung

Penyimpanan KCl 19 







Pisahkan obat high alert dari obat lain sesuai dengan Daftar Obat High alert  Tempelkan stiker merah bertuliskan “ High Alert” pada setiap obat high alert Berikan selotip merah pada setiap sekeliling tempat penyimpanan obat high alert yang terpisah dari obat lain tidak boleh disimpan di ruang perawatan kecuali di kamar operasi jantung dan unit perawatan intensif / ICU

Premixed Larutan KCl 20







Instalasi Farmasi menyediakan premixed solution untuk elektrolit KCl infus Premixed KCl infus dibuat di Ruang Steril (LAF) mempunyai stabilitas 2 minggu Membuat Premixed infus harus dikocok kuat ad homogen

Premixed Larutan KCL Jika LAF Tidak Punya

WIDA KN - 1

Premixed KCl ?

WIDA KN - 2

Millieqivalen - mEq mol = g/BM  mmol = mg/BM  mmolEqivalen (mEq)= mg/BM.Valensi  Yg dimaksud Valensi  Total ion pos atau neg Contoh KCL  K+ + Cl- Val = 1 CaCl2  Ca2+ + 2Cl- Val =2 Al2(CO3)3  2Al+3 + 3(CO3)-2 val = 6 



Standar cairan pengganti K+

Standar Cairan Pengganti

+ K



KCl 0,3 % dan NaCl 0,3 %



Standar infus dalam cairan pengganti K+ KCl 0,3 %  0,3 g ~ 100 ml dlm 1 L ~ 3000 mg 



mEq KCl = 3000/BM . 1 = 3000/74,5.1 = 40,3 ~40 mEq/L WIDA KN - 2

WIDA KN

Hypokalemi 



Kadar K serum < 3,5 mEq/L Ringan : K serum = 3 – 3,5 mEq/l Moderat : K serum = 2,5 – 3 mEq/L Berat : K serum = < 2,5 mEq/L Terjadi akibat - Perpindahan K+ dlm sel : Alkalosis, Kelebihan insulin, Stres, hipotermia - Kehilagan K+ melalui urin : Sekresi as lambung, diuretik, asidosis metabolik Mg+2 rendah Mineralokorkoid - Kehilagan K+ yg berlebih melalui feses

Penggunaan KCl 26



Terapi Hipokalemi - > 2,5 mEq  sediaan KCl oral (KSR) - ≤ 2,5 mEq  KCl inj  Penurun Kadar K dari 4 mEq ke 3 mEq biasanya menunjukkan defist K total = 100-200 mEq  Penurun Kadar K dari 3 mEq ke 2 mEq biasanya menunjukkan defist K total = 200-400 mEq



Hidrasi pada penggunaan Cisplatin

Pemberian KCl 27

 



  



Konsentrasi > 60 mEq (vena perifer)  Sklerosis vena Konsentrasi : < 40 mEq/L pada Vena perifer < 80 mEq/L pada Vena sentral Kecepatan : Kadar serum > 2 mEq : 10-20 mEq/100 ml dlm 1 jam pd vena perifer < 2 mEq : 40 mEq/100 ml dlm 1 jam pd vena sentral Jumlah : < 100 mEq/hari EKG Monitor, periksa K serum Jangan digunakan secara langsung (harus diencerkan) jika tidak akan menyebabkan heart block Jangan mengencerkan dg dextrosa  hipokalemi

Alur Pelayanan Sitostatika Resep Protokol terapi

Premed UPF Apoteker

Form Sitostatika

Bidan/perawat

Sitostatika

Unit Produksi

Pasien 28

Pengendalian Resiko Kemoterapi 29

   

Wadah Pelarutnya Perhitungan Dosis Premidikasi / Profilaksis (waktu pemberiaan) Mual muntah  Hipersensitivitas 



Efek dan efek samping

Wadah dan Infuset 30

Bebas Aluminium

• Gol Platinum

NonPVC • Gol Taxane (polyvinyl chloride) • Etoposid Cremophor EL (polyoxyethylated castor oil) sebagai surfaktan dari sitostatika akan melisiskan plastik, DEHP (diethylhexyl phthalate) bahan dari PVC

Pelarut 31

NS

• Pelarut pada umumnya

D5

• Carboplatin • Oxaliplatin

Jika Carboplatin dilarutkan dlm NaCl : kadar akan berkurang 25 % dlm 24 jam Kemungkinan akan berubah menjadi Cisplatin

Perhitungan dan Persamaan 32

A.

Body Surface Area (Mosteller) BSA = Tinggi (cm) x BB (kg) 3600

B. Body Mass Index BMI = BB (Kg) Tinggi (m2) BMI > 30  obese

C. Creatinine Clearance (CrCl) 33





Cockcroft-Gault  Jika Px tidak Obese CrCl = {(140 – age) BW}/ 72xScr untuk wanita dikalikan 0,85 Salazar-Corcoran  Jika Px Obese Corcoran

Wt dlm kg ; Ht dlm m



Jelliffe  jika px tidak diketahui BB/tinggi nya CrCl = (98 - 0.8[umur – 20]) x 0.9 Scr

Scr sebaiknya ≥ 0.6 mg/dL. If < 0.6 mg/dL  gunakan 0.6 mg/dL D. Menghitung dosis Carbo Calvert Formula Dosis Carbo = AUC x [CrCl + 25].5 AUC = 5

AUC = 6

Ca Endometrium Ca. Ov. Yg menggunakan Regimen lini 2 (Gemci-Carbo Doce-Carbo)  Ca Cervix, Ca Ov 

34

Penyesuaian Dosis CISplatin 35

GFR

DOSIS CISplatin (mg/m2)

> 60

100 %

50 – 59

75 %

40– 49

50 %

< 40

Ganti Carboplatin

Penyesuaian Dosis CARBOplatin 36

GFR

Calvert

> 60 41 – 59

LPT 16 – 40 < 16

DOSIS CARBOplatin

mg Carbo = AUC (GFR+25) mg Carbo = LPT x 250 mg Carbo = LPT x 200 Jangan diberikan

Catatan : Jika GFR > 60  Dosis Carbo ditentukan dg Calvetr formula Jika GFR < 60  Dosis Carbo ditentukan dg membandingkan cara calvert dg LPT Hasil dipilih yang kecil

Hidrasi CISplatin 37

Penentuan Dosis dan Hidrasi 38

 





Gunakan Dosis Regimen / Usual Dose (mg/ml) Hitung GFR GFR > 60  Usual dose 100 % GFR < 60  Usual dose di sesuaikan Hitung dosis sitostatika Usual dose (sesuai GFR) x LPT Tentukan Hidrasi untuk cisplatin Usual dose (sesuai GFR) Elektrolit

Regimen Cisplatin 39

Struktur Kimia 40

 

Carboplatin / CBDCA cis-(1,1Cyclobutanedicarboxy lato)diammineplatinum (ii)

 

Cisplatin / CDPP Cis-diamin dikloro platinum (II)

Premedikasi / Profilaksis 41

Anti mual muntah < 24 j Hipersensitivitas Anti mual muntah > 24 j

• Ondancetron 8 mg inj. • Dexamethason 10 mg inj

• Dexamathason 20 mg inj • Ranitidin 50 mg • Diphenhidramin 50 mg inj • Ondancetron 8 mg tab. 2x1 • Dexamethason 0,5 mg tab 3x1 • Metocorpamid 10 mg tab 3x1

Regimen PACLitaxel-CARBOplatin 42

DGDP/GD2JPP : 95/101

Ank 45 th Ca Ov post TAH BSO Paxus Carbo IV

18/03 2015

140,5

SC : 0.7

Paxus 196,52 mg

NS 500 ml

IV IV 43

34

Dr Crl

19/03/15

18/03 2015

Carboplatin 216,4 mg IV

Dr Crl

44

D5 250 ml IV

MY, Apt

19/03/15

Sediaan Sitostatika 45

Paclitaxel 30 mg/5 ml  Carboplatin 450 mg/45 ml 

150 mg/15 ml  Cisplatin 50 mg/50 ml  Etoposid 100 mg/5 ml

MTx 50 mg/2 ml  Cyclophospamid 1 g/50 ml 

Dactinomycin 500 mcg/1,1 ml  Vincristine 1 mg/1 ml 2 mg/2 ml 

DGDP/GD2JPP : 95/101

Ank 45 th Ca Ov post TAH BSO Paxus Carbo IV

18/03 2015

33,6 ml

IV IV 46

Dr Crl

140,5

SC : 0.7

Untuk Pacli minta infuset dan wadah bebas PVC. Dosis Paclit disetujui 201,6 mg

Paclitaxel 196,52 mg

34

NS 500 ml

19/03/15

18/03 2015

Carboplatin 216,4 mg

28,8 ml

IV

IV

Dr Crl

47

MY, Apt

Dosis Carbo disetujui 287,98 mg D5 250 ml

278,8 ml

19/03/15

48

Efek dan Efek Samping Efek : - Respon Remisi (massa tumor, Tumor Marker) Efek Smping : - Alopecia - Neutropeni - Hyprsensitivity - Sesak

- Mual muntah - Artthralgia/myalgia - Extravasation

Extravasation 49



Vesican



Irritan

Table Vesicants and Irritans 50

Antidote Use After Extravasation 51