LP Melena

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN “ MELENA”

Oleh :  Nama

: Putu Eka Trisnanda Trisnanda Oktapiani Oktapiani

Tingkat

: 1.1 Reguler 

 Nim

: p07120013004

Politeknik Kesehatan Denasa! "#!#san Kee!a$atan %&'(

1

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN “ MELENA”

I) KONSEP KONSEP DASAR DASAR PEN* PEN*AKIT A) Pen+ Pen+e! e!ti tian an Melena adalah pengeluaran pengeluaran eses atau tin!a "ang #er$arna hitam seperti

ter "ang dise#a#kan %leh adan"a perdarahan saluran makan #agian atas. Melena adalah keluarn"a tin!a "ang lengket dan hitam seperti aspal& dan lengket "ang menun!ukkan perdarahan saluran pen'ernaan #agian atas serta di'ernan"a darah  pada usus halus. (a (arna rna merah gelap atau hitam #erasal dari k%n)ersi *# men!adi men!adi hematin hematin %leh #akteri setelah 14 !am. +um#er perdarahann"a perdarahann"a #iasan"a  !uga #erasal dari saluran 'erna atas. , +"l)ia& - pri'e. 200. Pat%isi%l%gi k%nsep k%nsep klinis klinis pr%ses/pr pr%ses/pr%se %sess kepera$ kepera$ata atan. n. Edisi Edisi . akart akartaa : E . 5-5 darah atau  #iasa dise#ut hemat%'he6ia ditandai dengan keluarn"a darah #er$arna merah terang dari anus& dapat #er#entuk gumpalan atau telah #er'ampur dengan tin!a. +e#agian +e#agian #esar 5-5 darah #erasal dari luka di usus #esar& rektum& rektum& atau anus. (arna darah pada tin!a tergantung dari l%kasi perdarahan. mumn"a& semakin dekat sum#er perdarahan dengan anus& semakin terang darah "ang keluar. keluar. Oleh Oleh karena itu& perdarahan di anus& rektum dan k%l%n sigm%id 'enderung #er$arna merah terang di#anding di#andingkan kan dengan dengan perdarahan perdarahan di k%l%n k%l%n trans)ersal trans)ersal dan k%l%n kanan ,le#ih !auh dari anus "ang #er$arna merah gelap atau merah tua. ,) Pen-e en-e.a .a. . Terdapat #e#erapa pen"e#a# perdarahan saluran 'erna #agian atas adalah : 1. 8ela 8elain inan an es% es%a agu guss a. 9arise risess es%p es%pha hagu guss Penderita dengan melena "ang dise#a#kan pe'ahn"a )arises es%phagus&

tida tidak k pern pernah ah meng mengelu eluh h rasa rasa n"eri n"eri atau atau pedi pedih h di epig epigast astriu rium. m. Pada Pada umumn umumn"a "a siat siat perdara perdarahan han tim#ul tim#ul sp%nta sp%ntan n dan massi. massi. arah arah "ang "ang dike dikelu luark arkan an melal melalui ui eses eses #er$ #er$ar arna na kehit kehitam am/hi /hitam taman an dan dan

tida tidak  k 

mem#eku karena sudah #er'ampur dengan asam asa m lam#ung.

2

 #. 8arsin%ma es%phagus 8arsin 8arsin%ma %ma es%pha es%phagus gus sering sering mem#eri mem#erikan kan keluha keluhan n pada pada pender penderita ita melena. isamping mengeluh disagia& #adan mengurus dan anemis& han"a sesekali penderita muntah darah dan itupun tidak massi. '. Es%ag Es%agitis itis dan tukak tukak es%pha es%phagus gus Es%phagus #ila sampai menim#ulkan perdarahan le#ih sering intermitten atau kr%nis dan #iasan"a ringan& sehingga le#ih tim#ul melena. Tukak di es%phagus es%phagus !arang sekali mengaki#atka mengaki#atkan n perdarahan perdarahan !ika di#andingk di#andingkaa dengan tukak lam#ung dan du%denum. 2. 8ela 8elain inan an di di lam# lam#un ung g a. ast astrit ritis is eris% eris%)a )a hem% hem%ra ragik gikaa *ematemesis #ersiat tidak masi dan tim#ul setelah penderita minum %#at/% %#at/%#ata #atan n "ang "ang men"e#a men"e#a#ka #kan n iritasi iritasi lam#un lam#ung. g. +e#elu +e#elum m muntah muntah  penderita mengeluh n"eri ulu hati.  #. Tukak lam#ung Penderita mengalami dispepsi #erupa mual& muntah & n"eri ulu hati dan se#elum hematemesis didahului rasa n"eri atau pedih di epigastrium "ang #erhu#ungan dengan makanan. 3. 8elain 8elainan an darah : p%liset p%lisetimi imiaa )era& )era& lim%ma& lim%ma& leukemia leukemia&& anemia& anemia& hem%ili& hem%ili& r%m#%sit%penia purpura. 4. Pema Pemaka kaia ian n %#at %#at/% /%#a #ata tan n "ang ang ulse ulser% r%ge geni nik k sepe sepert rtii g%l% g%l%ng ngan an sali salisi sila lat& t& k%rtik%ster%id& alk%h%l. C) E Ei/ i/ee0olo 0olo+i +i i negara negara 5arat 5arat inside insiden n perdar perdaraha ahan n akut akut +alura +aluran n erna erna 5agian 5agian -tas

men'apai 100 per 100.000 penduduk;tahun& dan laki/laki le#ih #an"ak dari $anita. . +elapu +elaputt lendi lendirr dan dan #i#ir #i#ir keri kering ng =. *ipe *iperp rper eris ista talt ltik  ik  10. Penurunan *# dan *mt "ang terlihat setelah #e#erapa !am 11. 11. Peningkata Peningkatan n kadar urea darah setelah 24/4> 24/4> !am karena karena peme'ahan pr%tein

darah %leh #akteri usus. -dapun k%mplikasi "ang dapat ditim#ulkan seperti : 1. +"%k +"%k hip% hip%)% )%le lemi mik  k  +"%k hip%)%lemik hip%)%lemik dise#ut !uga dengan dengan s"%k prel%ad "ang ditandai ditandai dengan dengan menurunn" menurunn"aa )%lume )%lume intra)askule intra)askulerr %leh karena perdarahan. perdarahan. dapat ter!adi ter!adi kare karena na

kehil ehilan ang gan

'air 'airan an

tu# tu#uh

"ang ang

lain lain..

Menu enurun runn"a n"a

)%lu )%lum me

intra)askule intra)askulerr men"e#a#ka men"e#a#kan n penurunan penurunan )%lume )%lume intra)entrik intra)entrikel. el. Pada klien dengan dengan s"%k s "%k #erat& )%lume plasma dapat #erkurang sampai le#ih dari 30? dan #erlangsung selama 24/2> !am. 2. aga agall in in!a !all -ku -kutt

6

Ter!adi se#agai aki#at dari s"%'k "ang tidak teratasi dengan #aik. ntuk  men'egah gagal gin!al maka setelah s"%'k& di%#ati dengan menggantikan )%lume intra)askuler. 3. Penu Penuru runa nan n kesad kesadar aran an Ter!adi Ter!adi penurunan penurunan transp%rtasi transp%rtasi O2 ke %tak& %tak& sehing sehingga ga ter!adi ter!adi penuruna penurunan n kesadaran 4. Ense nseal al%p %pat atii Ter!adi aki#at kersakan ungsi hati di dalam men"aring t%ksin di dalam darah. Ra'un/ra'un Ra'un/ra'un tidak di#uang di#uang karena karena ungsi ungsi hati terganggu. terganggu. an suatu kelainan dimana ungsi %tak mengalami kemunduran aki#at 6at/6at ra'un di dalam darah& "ang dalam keadaan n%rmal di#uang %leh hati.

2) Pe0e Pe0e!i !iks ksaa aan n 1. Penun!ang a. Peme Pemeri riks ksaa aan n tin! tin!aa Makr%s Makr%sk%p k%pis is dan mikr%s mikr%sk%p k%pis& is& ph dan kadar kadar gula gula !ika !ika didug didugaa ada

int%leransi int%leransi gula& #iakan kuman untuk untuk men'ari kuman pen"e#a# pen"e#a# dan u!i resistensi terhadap #er#agai anti#i%tika ,pada diare persisten.  #. u%denal intu#ati%n& untuk mengetahui kuman pen"e#a# se'ara kuantitati dan kualitati terutama pada diare kr%nik. 2. iagn agn%sti stik a. @a#% a#%rat%riu rium 1 arah arah peri perie err leng lengka kap& p& anal analis isis is gas gas dara darah h ,pen ,penur urun unan an *#& *#& *mt& *mt&  peningkatan leuk%sit 2 Elektr%lit Elektr%lit : penuruna penurunan n kalium serum& pening peningkatan katan natrium& natrium& gluk%s gluk%saa serum dan laktat. 3 Pemeriksaan Pemeriksaan kadar kadar ureum ureum dan kreatinin kreatinin darah untuk untuk mengeta mengetahui hui aal gin!al.  #. Pemeriksaan radi%l%gi' Pemeriksaan Pemeriksaan radi%l%gi' radi%l%gi' dilakukan dilakukan dengan dengan pemeriksaan pemeriksaan es%ag%gram es%ag%gram untuk untuk daerah daerah es%pha es%phagus gus dan diteru diteruska skan n dengan dengan pemerik pemeriksaan saan d%u#le d%u#le '%ntrast pada lam#ung dan du%denum. Pemeriksaan terse#ut dilakukan  pada #er#agai p%sisi terutama pada daerah 1;3 distal distal es%phagus& kardia dan undus lam#ung untuk men'ari ada atau tidakn"a )arises. '. Peme Pemeri riks ksaa aan n end% end%sk sk%p %pik  ik  engan engan adan"a adan"a #er#agai #er#agai ma'am tipe i#erend%k i#erend%k%p& %p& maka pemeriksaan se'ara end%sk%pik men!adi sangat penting untuk menentukan dengan

7

tepat tepat tempat tempat asal dan sum#er sum#er perdara perdarahan han.. keuntu keuntunga ngan n lain dari dari dari dari  pemeriksaan end%sk%pik adalah dapat dilakukan pengam#ilan %t% untuk untuk d%kument d%kumentasi& asi&

aspiras aspirasii 'airan 'airan&& dan inuse inuse untuk untuk pemeriksa pemeriksaan an

sit%pat%l%g sit%pat%l%gik. ik. Pada perdarahan perdarahan saluran makan #agian #agian atas "ang sedang  #erlangsung& pemeriksaan end%sk%pik dapat dilakukan se'ara darurat atau sendiri mungkin setelah hematemesis #erhenti. d. %l% %l%n n%s'% %s'%p" p" Pemerik Pemeriksaan saan ini dian!u dian!urka rkan n pada pada pasien pasien "ang "ang menderi menderita ta peradan peradangan gan k%l%n e. Pemerik Pemeriksaan saan ultr ultras% as%n%g n%grai rai dan dan s'anni s'anning ng hati hati Pemeriksaan dengan ultras%n%grai atau s'anning hati dapat mendeteksi  pen"akit hati kr%nik s eperti sir%sis hati "ang mungkin se#agai pen"e#a#  perdarahan saluran makan #agian atas. Pemeriksaan ini memerlukan  peralatan dan tenaga khusus "ang sampai sekarang han"a terdapat dik%ta #esar sa!a.

G) Penata Penatalak laksan sanaan aan Peng%#atan penderita perdarahan saluran makan #agian atas harus sedini

mungkin dan se#aikn"a dira$at di rumah sakit untuk mendapatkan penga$asan "ang diteliti dan pert%l%ngan "ang le#ih #aik. Peng%#atan penderita perdarahan saluran makan #agian atas meliputi : 1. Tirah rah #ar #arin ing. g. 2. iit iit maka makana nan n lun lunak  ak  3. Pemeriksaan Pemeriksaan *#& *t setiap setiap  !am pem#erian pem#erian transusi transusi darah darah 4. Pem#erian Pem#erian tranusi tranusi darah darah #ila #ila ter!adi ter!adi perdarahan perdarahan "ang luas .