LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR ABDOMEN.docx

KONSEP TUMOR ABDOMEN 1. Definisi Abdomen ialah rongga terbesar dalam tubuh bentuknya lonjong dan meluas dari atas diafragma sampai pelvis di bawah. Isi abdomen sebagian besar dari saluran pencernaan yaitu lambung, usus halus, dan usus besar. Lambung adalah bagian dari saluran pencernaan yang dapat mekar paling banyak. Terletak di epigastrik, dan sebagian sebelah kiri hipokhodriak dan umbilical. Lambung terletak di bawah diafragma, di depan pankreas. Dan limpa menempel pada sebelah kiri fundus. Hati menempati bagian kanan atas terletak di bawah diafragma, dan menutupi lambung bagian pertama usus halus, kandung empedu terletak di dekat ujung pankreas. Ginjal dan kelenjar suprarenal berada diatas dnding posterior abdomen dari ginjal. Aorta abdominalis, vena cava interior, reseptakulum khili dan sebagian dari saluran torasika terletak di dalam abdomen. Pembuluh limfe dan kelenjar, urat saraf, peritoneum dan lemak juga di jumpai di dalam rongga ini ( Evelyn Pearce, 2002).

Abdomen dibagi secara topografi menjadi 5 kuadran, yaitu : a. Kuadran kanan atas/Right Upper Quadrant (RUQ). b. Kuadran kanan bawzh/Right Lower Quadrant (RLQ) c. Kuadran kiri atas/Left Upper Quadrant (LUQ) d. Kuadran kiri bawah/Left Lower Quadrant (LLQ) e. Garis tengah/Midline yang terdiri dari epigastrik, periumbilikal dan suprapubik

Tumor merupakan kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel-sel yang tumbuh terus menerus, tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan jaringan di sekitarnya serta tidak berguna bagi tubuh (Kusuma Budi 2001 ). Tumor Abdomen merupakan massa yang padat dengan ketebalan yang berbeda-beda, yang di sebabkan oleh sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh secara uotonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel tersebut berbeda dengan sel normal dalam bentuk dan strukturnya. Secara patologi kelainan ini mudah meluas ke retroperitonium, dapat terjadi obstruksi ureter atau vena cava interior. Massa jaringan fibrosis mengelilingi dan menentukan struktur yang di bentuknya tetapi tidak menginvasinya ( Elizabet. j. Corwin. 2000). 2. Etiologi Penyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal. Pembedaan sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam bentuk dan fungsi aotonomnya dalam pertumbuhan, kemampuanya mengadakan infiltrasi dan menyebabkan metastasis. Secara garis besar, keadaan tersebut dapat dikelompokkan dalam lima hal yaitu: a. Proses peradangan bacterial – kimiawi b. Obstruksi mekanis : seperti pada volvulus, hernia atau pelengketan. c. Neoplasma/tumor : karsinoma, polypus atau kehamilan ektopik. d. Kelainan vaskuler : emboli, tromboemboli, perforasi dan fibrosis. e. Kelainan kongenital. Adapun penyebab tumor abdomen akut antara lain: a. Kelainan traktus gastrointestinal : nyeri non-spesifik, appendicitis, infeksi usus halus dan usus besar, hernia strangulate, perforasi ulkus peptic, perforasi usus, diverticulitis meckel, sindrom boerhaeve, kelainan inflamasi usus, indrom Mallory weiss, gatroienteritis, gastritis akut, adenitis mesenterika. b. Kelainan pancreas : pancreatitis akut. c. Kelainan traktus urinarius : kolik renal atau ureteral, pielonefritis akut, sistisis akut, infark renal. d. Kelainan hati, limpa, dan traktus biliaris : kolestitisis akut kolangitis akut, abses hati, ruptur tumor hepar ruptur spontan limpa, kolik bilier, hepatitis akut. e. Kelainan ginekologi : kehamilan ektopik terganggu, tumor ovarium, salpingitis akut, dismenorea, endometriosis.

f.

Kelainan vaskuler : ruptur aneurisma aorta dan visceral, iskemia kilitis akut, trombosis mesenterika.

g. Kelainan peritoneal : abses intraabdomen, peritonitis primer, peritonitis TBC. h. Kelainan retroperitoneal : perdarahan retroperitoneal.

3. Patofisiologi Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh mutasi ganetic dari DNA selular. Sel abormal ini membentuk kolon dan berpopliferasi secara abnormal, mengatakan sinyal mengatur pertumbuhan dalam lingkungan sekitar sel tersebut. Sel-sel eoplasma mendapat energi terutama dari anaerob karena kemanpuan sel untuk oksidasi berkurang, meskipun mempunyai enzim yang lengkap atau oksidasi. Susunan enzim sel uniform sehingga lebih mengutamakan berkembang biak yang membutuhkan energi untuk anabolisme daripada untuk berfungsi yang menghasilkan energi dengan jalan katabolisme. Jaringan yang tumbuh memerlukan bahan-bahan untuk membentuk protioplasma dan energi, antara lain asam amino. Sel-sel neoplasma dapat mengalahkan sel-sel ormsl dalam mendapatkan bahan-bahan tersebut. (Kusuma, Budi drg. 2001) Ketika dicapai suatu tahap dimana sel mendapatkan ciri-ciri invasi, dan terjadi perubahan pada jaringan sekitarnya. Sel-sel tersebut menginfiltrasi jaringan sekitar dan memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-pembuluh darah, melalui pebuluh darah tersebut sel-sel dapat terbawa ke arah lain alam tubuh untuk membentuk metastase (penyebaran tumor) pada bagian tubuh yang lain. Meskipun penyakit ini dapat diuraikan secara umum seperti yang telah digunakan, namun tumor bukan suatu penyakit tunggal dengan penyebab tunggal: tetapi lebih kepada suatu kelompok penyakit yang jelas dengan penyebab, metastase, pengobatan dan prognosa yang berbeda. (Smelstzer, Suzanne C.2001).

4. Manifestasi Klinis a. Hiperplasia b. Konsistensi tumor umumnya padat atau keras c. Tumor epital biasanya mengandung sedikit jaringan ikat dan apabila berasal dari masenkim yang banyak mengandung jaringan ikat maka akan elastic kenyal atau lunak. d. Kadang tampak hipervaskulari disekitar tumor. e. Edema disekitar tumor disebabkan infiltrasi epembuluh limfe. f. Nyeri g. Anoreksia, mual, muntah.

h. Penurunan berat badan.

5. Pemeriksaan Diganostik a. Marer tumor Substansi yang ditemukan dalam darah atau cairan tubuh lain yang dibentuk oleh tubuh dalam berespon terhadap tumor. b. Pencitraan resonansi magnetic (MRI) Penggunaan medan magnet dan sinyal frekuensi radio untuk menghasilkan gambaran berbagai struktur tubuh. c.

CT Scan Menggunakan pancaran sinar sempit sinar-X untuk meminai susunan lapisan jaringan untuk memberikan pandangan potongan melintang.

d.

Flouroskopi Menggunakan sinar-X yang memperlihatkan ketebalan antar jaringan, dapat mencakup penggunaan bahan kontras.

e.

Ultrasound Echo dari gelombang bunyi berfrekuensi tinggi direkam pada layer penerima, digunakan untuk mengkaji jaringan yang dalam didalam tubuh.

f.

Endoskopi Memvisualkan langsung rongga tubuh atau saluran dengan memasukkan suatu kedalam rongga tubuh atau ostium tubuh, memungkinkan dilakukannya biopsy jaringan, aspirasi dan eksisi tumor yang kecil.

g. Pencitraan kedokteran nuklir Menggunakan suntikn intravena atau menelan bahan radiosisotope yang diikuti dengan pencitraan yang menkaji tempat berkumpulnya radioisotope.(Smeltzer, Suzanne C.2001). 6. Penatalaksanaan Medis a.

Pembedahan Pembedahan adalah modalitas penanganan utama, biasanya gastereksoni subtotal atau total, dan digunakan untuk baik pengobatan maupun paliasi. Pasien dengan tumor lambung tanpa biopsy dan tidak ada bukti matastatis jauh harus menjalani laparotomi eksplorasi atau seliatomi untuk menentukan apakah pasien harus menjalani prosedur kuratif atau faliatif. Konflikasi yang berkaitan dengan tindakan

adalah

injeksi,

pendarahan,

anastomoisis.(Smeltzer, Suzanne C.2001). b.

Radioterapi

ileus,

dan

kebocoran

Penggunaan

partikel

energi

tinggi

untuk

menghancurkan

sel-sel

dalam

pengobatan tumor dapat menyebabkan perubahan pada DNA dan RNA sel tumor. Bentuk energy yang digunakan pada radioterapi adalah ionisasi

radiasi yaitu

energy tertinggi dalam spektrum elektromagnetik. c.

Kemoterapi Kemoterapi sekarang telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk reseksi tumor, untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada kombinasi dengan terapi radiasi dengan melawan sel dalam proses pembelahan, tumor dengan fraksi pembelahan yang tinggi ditangani lebih efektif dengan kemoterapi.

d.

Bioterapi Terapi biologis atau bioterapi sebagai modalitas pengobatan keempat untuk kanker dengan menstimulasi system imun (biologic response modifiers/BRM) berupa antibody monoclonal, vaksin, factor stimulasi koloni, interferon, interleukin. (Danielle Gale. 2000).

ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Aktivitas istirahat Gejala : kelemahan dan keletihan b. Sirkuasi Gejala : palpitasi, nyeri, dada pada pengrahan kerja. c. Kebiasaan : perubahan pada TD d. Integritas ego Gejala : alopesia. Lesi cacat pembedahan Tanda : menyangkal, menarik diri dan marah e. Eliminasi Gejala : perubahan pada pola defekasi misalnya : darah pada feses, nyeri pada defekasi. Perubahan eliminasi urunarius misalnya nyeri tau ras terbakar pada saat berkemih, hematuria, sering berkemih. Tanda : perubahan pada bising usus, distensi abdomen. f.

Makanan/cairan Gejala : kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak, aditif bahan pengawet). Anoreksia, mual/muntah.

g. Intoleransi makanan Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, berkurangnya massa Tanda : perubahan pada kelembapan/turgor kulit edema.

h. Neurosensori Gejala : pusing, sinkope i.

Nyeri/kenyamanan Gejala : tidak ada nyeri atau derajat bervariasi misalnya ketidaknyamanan ringan sampai berat ( dihubungkan dengan proses penyakit).

j.

Pernafasan Gejala : merokok (tembakau, hidup denagn serumah dengan yang merokok)

k. Keamanan Gejala : pemajanan bahan kimia toksik Karsinogen l.

Pemajanan matahari lama/berlebihan Tanda : demam, ruam kulit, ulserasi.

2. Diagnosa Keperawatan dan Rencana Intervensi Keperawatan 2.1 Pre Operasi a. Nyeri akut berhubungan dengan adanya benjolan pad abdomen Tujuan dan Kriteria Hasil: Melaporkan nyeri yang dirasakan menurun atau menghilang dan Mengikuti aturan farmakologis yang ditentukan Intervensi

Rasional

Kaji tingkat nyeri

Mengetahui tingkat nyeri yang dapat memudahkan untuk melakukan tindakan selanjutnya.

Observasi tanda-tanda vital

Untuk mengetahui keadaan umum klien

Ajarkan tehnik relaksasi distraksi

Untuk mengalihkan perhatian

Berikan posisi yang menyenangkan bagi Posisi klien

yang

memberi

menyenangkan

rasa

nyaman

dapat

sehingga

mengurangi rasa nyeri. Kolabirasi pemberian analgesi

Terapi

analgesik

dapat

membantu

menurunkan kualitas nyeri

b. Defisit pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah Tujuan dan Kriteria Hasil: Melaporkan mual dan muntah berkurang dan intake nutrisi adekuat Intervensi Kaji intake dan output klien

Rasional Untuk mangetahui kebutuhan nutrisi dan merupakan dalam tindakan selanjutnya

Timbang berat badan sesuai indikasi

Mengetahui

kondisi

tubuh

terhadap

respon penyakit dan sebagai tolak ukur pemenuhan kebutuhan nutrisi Identifikasi kesukaan/ketidaksukaan dien Meningkatkan kerja sama klien dengan dai klien

aturan diet.

Berikan obat-obat sesuai indikasi

Mencegah muntah dan menetralkan atau menurunkan pembentukan asam untuk mencegah erosi mukosa

c. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan Tujuan dan kriteria hasil: Menunjukkan respon non verbal rileks dan melaporkan ansietas berkurang Intervensi

Rasional

Dorong klien untuk mengungkapkan Memberikan pikiran dan perasaan.

kesempatan

untuk

memeriksa takut realistis serta kesalan konsep tentang diagnosis

Tentukan persepsi klien tentang tumor Membantu identifikasi ide, sikap, rasa dan pengobatan tumor

takut,

kesalahan

konsepsi

dan

kesenjangan pengetahuan tentang tumor Bantu klien/keluarga dalam mengenali Dukungan

dan

konseling

seserig

dan mengklarifikasikan rasa takut untuk diperlukan untuk memungkinkan individu memulai

mengembangkan

strategi mengenal dan menghadapi rasa takut.

koping. Berikan informasi akurat dan jelas Memberikan informasi yang diperlukan dalam cara yanng nyata

selama waktu perioperatif

2.2 Post Operasi a. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan pasca operatif Tujuan dan kriteria hasil: Nyeri hilang dan terkontrol dengan respon non verbal grimace negatif Intervensi

Rasional

Kaji tingkat nyeri

Mengetahui tingkat nyeri yang dapat memudahkan untuk melakukan tindakan selanjutnya.

Observasi tanda-tanda vital

Untuk mengetahui keadaan umum klien

Ajarkan tehnik relaksasi distraksi

Untuk mengalihkan perhatian

Berikan posisi yang menyenangkan bagi Posisi

yang

menyenangkan

dapat

klien

memberi

rasa

nyaman

sehingga

mengurangi rasa nyeri. Kolabirasi pemberian analgesi

Terapi

analgesik

dapat

membantu

menurunkan kualitas nyeri

b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tindakan invasif Tujuan dan kriteria hasil: pemulihan luka tepat waktu tanpa ada tanda komplikasi Intervensi Pantau

Rasional

tanda-tanda

vital,

perhatikan Pembentukan

demam, periksa luka dengan sering infeksi, terhadap bengkak insisi berlebihan

hematoma/terjadinya

yang

menunjang

lambatnya

pemulihan luka dan meningkatkan resik pemisahan luka.

Tinjau ulang nilai laboraturium terhadap Anemia dan pembentukan edema dapat anemia dan penurunan albumin serum

menganggu proses penyembuhan

Melakukan perawatan luka pada luka Perawatan luka akan membuat luka tetap post operasi klien

bersih

sehingga

dapat

mempercepat

proses penyembuhan luka Mempertahankan teknik aseptik selama Mencegah kontaminasi bakteri proses perawatan luka Mengaplikasikan dressing yang sesuai Dressing yang tepat akan mempercepat dengan luka klien Mengajarkan melindungi

proses penyembuhan klien

pasien area

metode

luka

dari

untuk Tekanan,

penampilan

serta

air

akan

mekanik memperburuk dan memperlama proses

(benturan, tekanan) dan air Mengamati

benturan

penyembuhan hygiene

di Kebersihan luka sangat berperan besar

daerah luka pasien untuk perlindungan terhadap proses penyembuhan luka infeksi

c. Defisit pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah Tujuan dan Kriteria Hasil: Melaporkan mual dan muntah berkurang dan intake nutrisi adekuat Intervensi Kaji intake dan output klien

Rasional Untuk mangetahui kebutuhan nutrisi dan merupakan dalam tindakan selanjutnya

Timbang berat badan sesuai indikasi

Mengetahui

kondisi

tubuh

terhadap

respon penyakit dan sebagai tolak ukur

pemenuhan kebutuhan nutrisi Identifikasi kesukaan/ketidaksukaan dien Meningkatkan kerja sama klien dengan dai klien

aturan diet.

Berikan obat-obat sesuai indikasi

Mencegah muntah dan menetralkan atau menurunkan pembentukan asam untuk mencegah erosi mukosa

3. Evaluasi a. Hasil pre opersi : 

Klien dapat menunjukkan perubahan perilaku yang diharapkan dalam pernyataan tujuan.



Rasa nyeri yang dirasakan klien hilang

b. Hasil post operasi : 

Tidak terjadi kekurangan volume cairan.



Tidak terdapat rasa nyeri



Tidak terdapat tanda-tanda infeksi



Nutrisi terpenuhi



Tidak terdapat gangguan integritas kulit

DAFTAR PUSTAKA

Scwartz, William. 2005. Pedoman Klinis Pediatri. Jakarta: EGC

Marrilyn, E. Doengus. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3. Jakarta : EGC. Smelster, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 2. Jakarta : EGC. Volvick,

Linda.

2012.

Abdominal

Mass.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003274.htm. Diakses tanggal 14 Juli pukul 10.50 WIB.