El Reconocimiento Medico Legal en Los Delitos Contra La Libertad Sexual

 

EL RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Libertad sexual: cap apac acid idad ad sexualidad como quiera.

eje ejerce rcer

su

100% de vícmas: 90% vícmas:  90% mujeres, 10% hombres Mujeres: mayoría son de los 12 a 17 años hombres: mayoría son de los 6 a 10 años violador:  85% es conocido, 15% es un violador:  desconocido. Hasta antes Hasta antes del 2004, 2004, solo solo se consi consider deraba aba violación mediante el miembro viril. ¿desde dónde a donde son los delitos contra la libertad sexual? Art 170 – 182 Delitos contra la libertad sexual:  



Actos contra el pudor Vi Viol olac acio ion n pres presen entu tuaa (art (art.. 17 171) 1) – el s.a s.a reduce a la vícma usando algún mecanismo para dejarla en imposibilidad de resisr. Vi Viol olac acio ion n ab abus usiv ivaa (art (art.. 172) 172) – el s.a s.a encuentra a la vícma en imposibilidad de resisr.

El examen de las vícmas de violencia sexual Una de las tareas más difciles de la medicina orense, es el examen de los casos en que se aleg alegan an de deli lito toss sexu sexual ales es en espe especi cial al “l “laa violac vio lación ión”, ”, tanto tanto en mujere mujeress como como varone varones, s, vícmas o acusados, vivos o muertos. La responsabilidad del médico es muy grande, debi bid do a las sev ever eras as sent senteencias cias que se dictaminan para los inculpados, las consecuencias consecuen cias personales, sociales y amiliares, el peligro de permir que verdaderos delitos queden que den impune impunes, s, así como como la inj injus uscia cia por aseveraciones equivocadas. La modicación del código penal en Junio del 2004 en el Art. 170 incorpora a la cópula oral y oral y

a la la int introd roducci ucción ón de obj objeto etoss o par partes tes del  cuerpo cue rpo en la cav cavida idad d vul vulvov vovagi aginal nal y ana anal, l, como violación sexual, además del acto sexual

y acto contra natura; lo cual plantea nuevos retos en el examen médico legal de la vícma y del agresor para lograr un elemento de prueba contundente, del elemento material. Esta presentación aborda los procedimientos para realizar el Reconocimiento Médico legal, segú según n la “Gu “Guía ía méd médico ico legal de evalua evaluació ción n integral a presuntas vícmas de delitos contra la libertad sexual”, del IML del MP.

Conen Con ene e las  fases del examen médico legal, de la vícma de agresión sexual, con énfasis en el examen del himen y de la región anal. Co Cons nsen enm mie ient nto o info inform rmad ado: o: toda toda pe pers rson onaa ene el Derecho a conocer del procedimiento que se le hará y que ella es la única que ene la decisi dec isión ón (in (indep depen endie diente ntemen mente te de la edad). edad). ¿Dón ¿Dónde de es está tá no norm rmad ado? o? LEY LEY GENE GENERA RALL DE SALUD. Si la vícm vícma a se neg negare are a la evalu evaluaci ación: ón:  se

sol solic iciita tará rá que que lo cons onsig igne ne (Ella Ella,, El o su acom acomp pañan añante te)), por por es escr criito en el oc ocio petorio, donde además colocará su impresión daclar y nalmente se dejará constancia en el CML. FA FASE SESS DE DELL EXAM EXAMEN EN MÉDI MÉDICO CO LEGA LEGALL DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL  Entrevista  Examen de Edad Aproximada  Examen de Integridad Física  Examen de Integridad Sexual  Exámenes Auxiliares 1.- ENTREVIST ENTREVISTA A o ANAMNES ANAMNESIS: IS:   entrevista a través del recuerdo. Se pregunta:  Lugar, echa y hora de la agresión.  Tipo de agresor  Circunstancias de la agresión.  Acvidades tras la agresión.

 

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UPM. R.S. previas. Úlmo periodo menstrual (puede haber quedado embarazada) Si el agresor tuvo eyaculación; además si ulizó preservavo.   Si la víc vícma ma real realiz izó ó mani maniob obra rass de deensa (arañazos, mordidas, etc.)  Si se ulizó algún po de sustancia que la dejó en incapacidad de resisr.  Si después del hecho, se realizó higiene corporal (boca, área ano-genital)  Si exiseron otros sucesos de violencia sexual con anterioridad. Si ya ha tenido relaciones sexuales antes

Área Paragenital: Supercie interna de los muslos, nalgas, pubis e hipogastrio.  Áre Áreaa Extrag Extrageni enital tal..- Super Supercie cie corpor corporal al restante, incluye las mamas. El es estu tudi dio o de la lass le lesi sion ones es ex extr trag agen enit ital ales es permit per mitee recrea recrearr la dinámi dinámica ca de la violen violencia cia sexual 

¿Qué se busca? Determinar lesiones genitales, paragenitales, sugilaciones Marca de Mordida   

2.- EXAMEN DE EDAD APROXIMADA ESCALA DE TANNER: Se TANNER: Se uliza para evaluar el es estad tado o de desarr desarroll ollo o puber puberal, al, median mediante te la visu visual aliz izac ació ión n de lo loss cara caract cter eres es sexu sexual ales es secundarios, los cuales están clasicados en 5 grados. SE USA MAS A PARTIR DE 9 AÑOS (niñas)

parcularidades 4.-EL EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL  

EXAMEN DE LA VULVA: no ayuda mucho para un examen anal. Es la más ulizada; La ex exam amin inad ada, a, se ub ubic icaa en decú decúbi bito to dorsal, colocando las piernas exionadas en los estribos (pierneras), de la camilla ginecológica para exponer el área genital a examinar. Esta posición no se recomienda en niños y niñas impúberes.



EXAMEN DEL HIMEN: HIMEN: tecnica para evaluar  el himen: Separación labial supina Tracción supina de los labios Examen amen del del hi him men en la po pos sició ición n Genupectoral

comprende:  desarrollo mamario,  desarrollo de vello púbico   desarrollo genital.  Pero la escala de tanner se usa por margen de error (+- 2 años), ahora el examen que es más pr prec ecis iso o para para dete determ rmin inar ar la edad edad   es LA RADIO RAD IOGRA GRAFIA FIA PANORÁ PANORÁMIC MICA A DE LAS PIEZAS PIEZAS DENTALES. ¿Por qué ES IMPORTANTE? Por el error de po.

A veces, es el único elemento con el que se cuenta Las marcas son comúnmente encontradas en las agresiones sexuales. Singulari Singu laridad dad de la mordedura mordedura humana: humana: ormat or mato, o, orma, orma, descon desconnu nuida idad d por la ausencia de dientes y otras

 

3.3.- EX EXAM AMEN EN DE INTE INTEGR GRID IDAD AD FÍ FÍSI SICA: CA: (n: (n: búsqueda de lesiones) ÁREAS TOPOGRAFICAS: TOPOGRAFICAS: 

Áreaa Genit Áre Genital al o Ano genita genital: l: Genit Genitale aless externos, periné y ano.

 

 

EXAMEN DEL ANO: ¿para ver mejor el ano? Posición genopectoral.

HIMEN: Himen proviene del griego Hemèn y del Lan Hymen, cuyo signicado es membrana.

 

por coitos de penetración incompleta o por penes de dimensiones modestas. CLASIFICACION DE HIMEN “POR LA FORMA DEL ORIFICIO” 1. HIMENES TIPICOS

B. HIMEN DILATABLE DILAT ABLE O COMPLACIENT CO MPLACIENTEE: El oricio se presenta de diámetro usual; pero se disende al paso de dos dedos del examinador, para volver a su tamaño habitual una vez rerados. Su elascidad se debe a un mayor contenido de bras el elás ásc cas as,, de mane manera ra qu quee pe perm rmit itee el acceso carnal sin romperse.

  1.1 De Bordes Libres regulares.   

 

Anular o Circular. Semilunar. Labia Lab iado do (bi (bilab labiad iado, o, etc.).

trilab trilabiad iado, o,

El termino himen complaciente proviene de compliance (membrana con capacidad de distenderse o dilatarse).

1.2 De bordes libres irregulares.    

Tie ien ne un al alto to conte onteni nido do de bra brass eláscas, lo cual le permite distenderse durante el coito y puede no desgarrarse.

Festoneado. Dentado. Coraliorme. Lobulado.

Para su diagnósco debe cumplir con las siguientes caracteríscas: Ser elásco y tener un oricio normal (de 1 a 2 cm) y dilatable con un diámetro de distensión mayor de 2.5cm

2. HIMENES ATIPICOS 2.1 Imper Imperora orado. do. 2. 2.2 2 Se Sept ptad ado. o. 2.3 Cribi Cribiorm orme. e.

CLASIFICACION DEL HIMEN POR EL ELA ASTI TIC CIDAD Y POR EL ELTA TAMA MAÑ ÑO ORIFICIO HIMENEAL

El Hi Hime men n Co Comp mpla laci cien ente te o Di Dila lata tabl ble, e, puede pue de presen presentar tar desgar desgarros ros ante: ante: Una agresión agres ión sexual con gran violencia violencia,, en pres presen enci ciaa de proc proces esos os pa pato toló lógi gico coss (ineccioness o inamaciones genitales), y (ineccione cuan cuando do ex exis iste te una una de desp spro ropo porc rció ión n anatómica entre el (los) agresor (es) y la

SU DEL

VARIANTES ESPECIALES A. HIMEN HIME N DILATADO DILAT ADO:: El oricio se presenta anorma ano rmalme lmente nte grande grande y ene ene bordes bordes á áci cido dos. s. es esta ta cond condic ició ión n pu pued edee ser ser congénita o adquirida. En su modalidad adquirida se debe a maniobras repedas de dilatación progresiva, por onanismo,

vícma, o con el agente causal. PROBLEMÁT PROB LEMÁTICA ICA SUSCITADA SUSCITADA EN TORNO TORNO AL HIMEN COMPLACIENTE



La bi bib bli liog ogra rafa fa ree reere re que que es poco poco recuente En Trujillo, hasta el año 2002: 44 % Los desga desgarro rross parcia parciales les anguo anguoss eran eran cons co nsid ider erad ados os mues muesca cass y po porr lo ta tant nto o di dich chos os hí híme mene ness eran eran cons consid ider erad ados os complacientes.



En la actualidad: 20 – 25 %, comparable

 

con el resto del país.

 



Existen errores diagnóscos, que conlleva a debate pericial y genera duda razonable.

En la actualidad ya no se acepta que el himen se desgarre por caídas o por ejercicio fsico. UN DESGARRO NUNCA DESAPARECE

INTEGRIDAD DEL HIMEN A.- HIMEN INTEGRO:

UBICACIÓN

Es el himen intacto, íntegro, que no presenta des esga garr rro os (pudi pudieendo ndo pres resentar ntar o no escotaduras congénitas).

HIMENEALES

DE

LOS

DESGARROS

B.- DESFLORACIÓN: Es la pr prim imer eraa rupt ruptur uraa de dell hime himen, n, qu quee se evidencia con la presencia de desgarro(s). El de desg sgar arro ro hi hime mene neal al es un unaa solu soluci ción ón de connuidad, única o múlple, que puede ser de po incompleto (no llega a su base de implan imp lantac tación ión)) o comple completo to cuando cuando llega llega al borde de implantación o inserción. Los desgar desgarros ros himene himeneale aless son ácilm ácilmen ente te detectados en su ase reciente, pudiendo ser oc ocas asio iona nado doss po porr dive divers rsas as caus causas as:: co coit ito, o, maniobras onanistas, traumácas y patológicas. MANIOBRA MANIOB RA DEL ARRIEN ARRIENDO: DO: cuand cuando o no se ha hace ce bien bien,, el hi hime men n qu qued edaa de desp sple legad gado o y simula un desgarro. CUANDO LOS PERITOS SE CONTRADICEN: hay un de deba bate te pe peri rici cial al y po pone nen n un terc tercer ero o dirimente C. HIMEN CON DESGARROS se deben por lo general a la primera relación sexual. Las relaciones sexuales siguientes al pri primer mer co coito ito,, por lo genera generall no ocasi ocasiona onan n nuevas nuev as roturas roturas himeneal himeneales, es, salvo salvo producto producto de la brutalidad de un acceso violento por algú algún n el elem emen ento to de desp spro ropo porc rcio iona nado do a las las dimensiones vaginales normales. La int introd roducc ucción ión de dedos dedos u otros otros objeto objetoss también ocasionan desgarros del himen.

Clasicación de los desgarros del himen Por Por su ex exte tens nsió ión: n: de desg sgar arro ross pa parc rcia iale less y desgarros completos Por Por el emp empo o de prod produc ucci ción: ón: de desg sgar arro ross recientes y desgarros anguos DESGARRO PARCIAL Cuando el desgarro va del borde libre del him imen en;; pero pero que no ll lleg egaa al borde orde de inserción

 

¿MESCA

DESGARRO COMPLETO Cuando el desgarro alcanza toda la membrana himeneal; es decir va de borde libre hasta el borde de inserción

O ESCOTADURA? Hay un instrumento que los dierencia: la lámpara de Wood. ¿Con que po de desgarro se confunde a la es esco cota tadu dura ra cong congén énit ita? a? Con el desg desgar arro ro anguo y parcial.

Dx diferencial entre desgarro parcial anguo y muesca Los desgarros incompletos anguos Son con nun und did idos os con las esco scotadu tadura rass congén con génita itas, s, y cu cuyas yas di dier eren encia ciass se puede pueden n dilucidar por medio de tablas de diagnósco dierencial o por medio de la exposición del himen ante la Lámpara de Wood. Por el empo de producción: de desg sgar arro ross reci recien ente tes: s: SIGNOS: 10 DIAS



DURA DURAN N

LO LOSS

Signos de reciente data o o o o

Equimosis Sangrado Tumeacción Edema

Cu Cuan ando do de desa sapa pare rece cen n esos esos de desg sgar arro ross se convierten en desgarros anguos SIGN IGNO VITAL ITAL DE UNA UNA DE DESF SFLO LORA RACI CION ON RE RECI CIEN ENTE TE:: DESG DESGAR ARRO RO RE RECI CIEN ENTE TE qu quee se acompaña con tumeacción. 

desgarros anguos

 

EL EXAMEN ANAL Se deja marca cuando: desproporción vicma agresor, perpetrado con violencia y brutalidad. Por lo general no se deja marca. POSICI POSI CION ONES ES PARA PARA EVAL EVALUA UAR R LA RE REGI GIÓN ÓN ANAL EN AMBOS SEXOS: A. Posi Posici ción ón Ge Genu nupe pect ctor oral al   (En (En pleg plegar aria ia Mahometana)

HIMEN CON SIGNOS DE CARÚNCULAS MIRTIFORMES

PARTO:

B.- Flexión de miembros inferiores sobre la región abdominal

Son Son los los rest restos os hi hime mene neal ales es en o orm rmaa de mamelones que quedan como consecuencia de “estal “estallam lamien iento” to” himen himeneal eal produc producido idoss durante el parto vaginal. Por esta razón, su presencia en la prácca es signo patognomónico de parto vaginal. CONCLUSIONES DEL CML EN RELACIÓN AL EXAMEN DEL HIMEN  

    

Himen no desorado Himen no desorado con lesiones en su orla Himen complaciente Himen complaciente con lesiones en su orla Himen con desoración reciente Himen con desoración angua hime himen n con con si sign gnos os de pa part rto o angu anguo o o reciente

Signos Anales de coito contra natura El diagnósco de acceso carnal por vía anal enee pocas en pocas posib posibili ilidad dades es de obje objevac vación ión,, toda vez que la presencia de sus signos no es consta con stante nte y depen depende de en gran gran parte parte de la agudeza o cronicidad de la ejecución del acto abusivo. Práccamente ninguno de los signos anales es patognomónico de abuso sexual; por otra parte, su ausencia carece de valor médico legal para descartar o armar la existencia de maniobras abusivas. La demostración de esperma en la cavidad rectal es hasta la actualidad el único hallazgo que comprueba la penetración peneana con eyaculación. Las posib posibili ilidad dades es di diagn agnós óscas cas aumen aumentan tan cuando el atentado es agudo y se emplea brutalidad en el acceso. La violencia ejercida deja sus secuelas traumácas a nivel anal y

 

paragenit parage nital al tanto tanto más manie maniesta stass cuanto cuanto mayor sea la uerza aplicada y la despro des propor porció ción n del tamaño tamaño entre entre el objeto objeto empleado y la región anatómica accedida. DIFERENCIA ENTRE FISURA Y DESGARRO:  DESGARRO:   la s sur uraa es visi visibl blee hast hastaa max. max. 10 dí días as y el desgarro deja una cicatriz. signos de coito contra natura reciente      

suras, desgarros Hipotonía hipertonía (espasmo anal) signos vitales perilesionales: perilesionales: EQUIMOSIS alteracio alte raciones nes de los pliegues pliegues perianale perianaless (“distorsión” de la disposición radiada),

Signos de coito contra natura anguo 

   

  

Fisura por raspado: no raspado: no ene propiamente de ir ni de auera hacia dentro ni al revés, no se asienta sobre el pliegue rayado. Cortan los pliegues en cualquier dirección. Fis Fisura ura por estreñ estreñimi imient ento: o:   tria triang ngul ulo o de Thoinot de dentro hacia uera, la base dentro y vérce uera. Son acorde con los pliegues perianales. CONCLUSIONES DEL EXAMEN ANAL  Las conclusiones médico legales se deberán dar dentro del contexto del caso integrando

puede no encont puede encontrar rarse se les lesion iones es a este este nivel.

Los físicos mejor evidencia. De ah ahíí hallazgos la impo import rtan anci cia a son de la regi re gist stra rarl rlos os con con un una a descri des cripci pción ón det detall allada ada de sus car caract acterí eríst stica icas, s, ubicación, etc., en los anexos correspondientes del Informe Info rme Peri Pericial. cial. La perenn perennizac ización, ión, debe contar  contar  con la aprobación de la (del) examinada (o).

El médi médico co de debe be tene tenerr en cuen cuenta ta qu quee ha hayy diversas causas de hipotonía anal: 

Fisu Fisura ra por por pene penetr trac ació ión: n:   e ene ne o orm rmaa triangular (examen del triángulo de Thoinot) con el vérce hacia dentro y la base hacia uera, dirección de uera hacia dentro. Son acorde con los pliegues perianales.

cicatrices en la región anal (hipocrómicas y/ y/o o hipe hiperc rcró rómi mica cas, s, hipe hipert rtró róc cas as y/o y/o deprimidas)  hipotonía Bo Borr rram amiiento par arccial o tota totall de lo loss pliegues anales  plicomas (por enermedad hemorroidal) Por otro lado se debe tener en cuenta que las maniobras repedas en el esfnter anal nal, pue pueden den pro rodu duccir hip hipoton otoníía sin haber lesión. Igualmente, cuando no se orece resistencia a la penetración anal,

Hipotonía anal



DIFERENCIA:

el estreñimiento crónico,  la parasitosis intesnal, la enterocolis, procesos inamatorios,  patologías neurológicas y la desnutrición, entre otros,

todos

los

hallazgos

médico

legales

encontrados durante la evaluación integral, undam un damen entad tados os en la explor exploraci ación ón del del área área anal. Pueden ser: 1.- Ano sin signos de acto contra natura 2. 2.-- Ano Ano co con n si sign gnos os de ac acto to co cont ntra ra na natu tura ra reciente o anguo. Perennizacion.

Se puede emplear: DIAGRAMAS, FOTOGRAFIAS Y VIDEOS.

5.- EXAMENES AUXILIARES 1.- ESTUDIO BIOLÓGICO: (hisopado vaginal, anal, bucal, prendas, escena, etc) 

espermatológico



Tricológico

 

 

Grupo sanguíneo ADN

2.- EXAMEN QUÍMICO TOXICOLÓGICO TOXICOLÓGICO





3.- Examen microbiológico 4.4.-Exá Exáme menes nes seroló serológic gicos: os: Embara Embarazo, zo, HIV, HIV, Sílis, Gonorrea, etc. TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS: BIOLÓGICAS:

Las ormas de himen complaciente más recuente recu entess ueron: ueron: ranjeado ranjeado (38,1%) (38,1%) y semilunar (31,5%) Predomino el desgarro parcial del himen, tanto en los casos de desoración angua (55%) como reciente (45%).

El médi médico co va varó rón n e ene ne que que an anal aliz izar ar a la vícm ícmaa con con un pers person onal al MUJER UJER,, es está tá prohibido que el médico varón examine solo.

Se puede aceptar de orma general, hasta un período máximo de 96 horas, para detectar cualquier célula espermatológica en vagina.

Hímenes especiales

Es normal observar espermatozoides intactos (con cola) en vagina dentro de las 24 horas sgts al acto sexual.

-

Se tom tomar arán án 2 mues uestras tras por med edio io de hiso hisopa pado do se segú gún n el caso caso,, pu pued edee ser ser de la Regi Región ón Ve Ves sbu bula lar, r, del del Or Ori ici cio o Cerv Cervic ical al Externo, del Fondo de Saco Vaginal Posterior, para buscar indicios de semen (espermatozoi zoides, Fosfatasa ácida  prostáca) u otra evidencia, los cuales deben

seguir los procesos de bioseguridad y cadena de custodia.

EXAMEN 

El 45 % de las vicmas acude a la



evaluación medico legaleldespués de 10 DIAS del hecho y solo 32.8% acude dentro de los 03 primeros días. ¿PORQ  ESOS 3 DIAS O 96 HORAS? Porque los es espe perm rmat atoz ozoi oide dess desa desapa pare rece cen, n, se encuentran max. Hasta las 96 horas. Los Los ha hallllaz azgo goss de dell exam examen en de hime himen, n, uer ueron on hime himen n no de des sor orad ado o (28, (28,6% 6%); ); himen con desoración angua (28,2%); himen complaciente (23,6%) e himen con desoración reciente (6.2 %). La orma de himen no desorado más



recuente, ue el semilunar (51%)

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Dilatado, ya se encuentra amplio el oricio (+2.5cm) Di Dillat atab able le o Co Com mpl plac aciiente ente,, el ori orici cio es normal, pequeño (1 - 2 cm, max. 2.5 cm)