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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

INDICE GENERAL

CONTENIDO Introducción Justificación Objetivos Psicoterapia básica Psicoterapia breve y de emergencia Psicoterapia breve intensiva y de urgencia Psicoterapia breve enfocada en el cliente Intervención en crisis Psicoterapia existencial Psicoterapia conductual Logoterapia Psicoterapia centrada en el cliente Psicoterapia de pareja Psicoterapia familiar Psicoterapia cognitivo-conductual Terapia racional emotiva Análisis transaccional Programación neurolingüística Terapia sexual Conclusiones Recomendaciones Bibliografía

2 3 4 6 12 15 20 27 38 54 70 75 83 106 128 147 165 187 203 222 223 224

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INTRODUCCION La psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta y una persona que acude a consultarlo, se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida de quien lo consulta, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos. En el campo de la psicoterapia se cuenta con herramientas terapéuticas para abordar de un modo integral y eficiente los distintos tipos de patología mental de acuerdo a la situación de cada paciente. Las técnicas suelen ser conscientes o reflexivas incluso innatas, requiere de destrezas intelectuales y el uso de herramientas, psicoterapia básica, breve y de emergencia, breve intensiva y de urgencia, breve enfocada en el cliente son técnicas que en el primer contacto con el paciente van a ser de mucha ayuda e información para el terapeuta. Existen varias estrategias terapéuticas que permiten aliviar o curar los trastornos mentales y las condiciones de sufrimiento patológico que se manifiestan a través de síntomas no solo de tipo psicológico sino también físico, entre estas se pueden mencionar técnicas de psicoterapia existencial, terapia conductual, logoterapia, psicoterapia centrada en el cliente,

terapia de pareja,

familiar y

cognitiva conductual.

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JUSTIFICACIÓN

El trabajo del terapeuta requiere de manejar competencias necesarias para ofrecer a su paciente un ambiente de confianza, y clima afectivo que permita el desarrollo de cambios a nivel cognitivo, conductual y social. Tomando en cuenta la labor terapéutica y las necesidades del paciente se considera de vital importancia y parte fundamental de la formación del psicólogo clínico

manejar

una

variedad

de

sistemas

de

psicoterapia

con

sus

correspondientes técnicas, el aporte de este compendio radica en: 

Ofrecer un apoyo técnico para la atención en psicoterapia.



Fundamentar los procesos a fin de que la psicoterapia sea considerada un procedimiento científico.

Partiendo de lo anterior se expone el trabajo realizado con entusiasmo, alegría, dedicación y esmero con el propósito de que se cuente con un repertorio de intervenciones

tendientes al desarrollo pleno e integral de la persona más

importante del proceso psicoterapéutico: EL PACIENTE.

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OBJETIVOS

Investigar y estudiar diferentes enfoques terapéuticos así como sus respectivas técnicas y aplicaciones en diferentes trastornos con el propósito de tener una herramienta de apoyo.

Sistematizar y ordenar información obtenida por los estudiantes de decimo ciclo de psicología clínica a través de grupos de investigación con fines de estudio, Para luego llevar a la práctica clínica.

Realizar un compendio de técnicas basadas en diferentes teorías psicoterapéuticas, como parte de la formación académica que requiere el curso de técnicas psicoterapéuticas supervisadas. Para el conocimiento y aplicación adecuada a diversos trastornos

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PSICOTERAPIA BÁSICA

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PSICOTERAPIA BÁSICA 1. HISTORIA A finales de la década de 1960 y durante la década de 1970 se desarrollaron un gran número de métodos nuevos de terapia. Muchas de ellas, como las primeras psicoterapias de corte humanista, partirían de la ruptura con el psicoanálisis clásico, considerado demasiado costoso, lento y, por ello, elitista. Algunos críticos pensaban que la práctica psicoanalítica era demasiado intelectual y racional, preocupada principalmente por el pasado y comprometida en la permanencia de valores como el individualismo, el ascenso social y la productividad. Como reacción, desarrollaron métodos que hacían hincapié en las emociones y en el momento presente. Otros psicólogos, como Ellis o Beck, eligieron caminos totalmente opuestos, dando todavía una mayor relevancia al poder

de

la

razón

para

solucionar

problemas

emocionales.

2. DEFINICIÓN Otra tendencia reciente en la psicoterapia es el uso de métodos puntuales, con frecuencia destinados a ayudar a las personas a superar periodos de crisis. Estas psicoterapias se desarrollaron en parte debido a la insatisfacción por la excesiva duración de las psicoterapias psicoanalíticas clásicas, que a veces se prolongaban varios años, y por el mayor conocimiento de las reacciones personales ante momentos críticos de la vida. Como el periodo que sigue a la muerte del ser amado, circunstancia que a veces modifica la vida de los individuos. La intervención en estos momentos no sólo ayuda a superar la crisis, sino que además refuerza psíquicamente a quien la padece.

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3. TÉCNICAS La psicoterapia infantil se guía por las mismas pautas de referencia empleadas en la psicoterapia de los adultos, pero con la diferencia esencial de que los terapeutas infantiles deben tener presente el estadio evolutivo. Por ello, las técnicas también difieren: la conversación se sustituye por el juego. Dependiendo de si la orientación del terapeuta es psicoanalítica o conductista, o considera a la familia como un sistema, las técnicas empleadas incorporarán nuevas actividades, como jugar con arcilla o barro, muñecas u otros juguetes. La utilización del juego como medio de comunicación con el niño lo emplearon por vez primera las psicoanalistas Anna Freud y Melanie Klein. 3.1 La empatía Del vocablo griego antiguo εμπαθεια, formado εν, 'en el interior de', y πάθoς, 'sufrimiento, lo que se sufre. Es la capacidad cognitiva de percibir en un contexto común lo que un individuo diferente puede sentir. 3.2 La congruencia Es esa sensación de coherencia, de veracidad, de certidumbre, de sinceridad, que nos proporciona nuestra fuerza interior, cuando todas nuestras partes internas están alineadas hacia un mismo objetivo, hacia un mismo fin, es decir, todos nuestros "yoes" están de acuerdo -al menos por una vez-, en colaborar y trabajar en equipo a nuestro favor, cosa que no siempre es fácil de conseguir, ya que todos estamos compuestos de múltiples partes, yoes o facetas de nuestro ser, que no siempre desean lo mismo. 3.3 El encuadre

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La vinculación afectiva que surge entre el paciente y el analista. La vinculación afectiva aparece cuando el paciente proyecta afectos y emociones inconscientes sobre la figura del terapeuta. A vinculación afectiva que surge entre el paciente y el analista. La vinculación afectiva aparece cuando el paciente proyecta afectos y emociones inconscientes sobre la figura del terapeuta. 3.4 El Rapport Es uno

de

los ingredientes imprescindibles para

establecer

una

comunicación efectiva con los demás. 3.5 Insight: Es un término inglés que significa literalmente "mirar hacia dentro" y se usa en psicología para designar la conciencia y la comprensión de la propia dinámica y de los síntomas de conducta inadaptada. 4. APLICACIÓN Los diferentes tipos de psicoterapia tienen metas diferentes: desde la ambición que tiene el psicoanalista de alterar la estructura básica de la personalidad tratando problemas existenciales, hasta la concepción más instrumental de la terapia de conducta, que sólo trata de aliviar unos síntomas concretos. Por ello, los diferentes métodos de tratamiento deben ser evaluados en función de sus propios objetivos. 4.1 Formas de Aplicación En todos los casos, la psicoterapia básica es necesaria, en ella se ayuda al enfermo, en un principio a desahogarse, y posteriormente a identificar y asimilar los eventos de su vivencia, que pueden estar implicados en el desarrollo y 9

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mantenimiento de su estado, para mediante el entendimiento, la comprensión, la simulación, el aprendizaje y el cambio de determinados aspectos de la vida, prevenir futuros episodios. Hasta el momento, los mejores resultados parecen corresponder

a

la

terapia

cognitiva-conductual

y

a

la

psicoterapia

interpersonal. En los casos más graves, la combinación de psicoterapia y farmacoterapia puede arrojar mejores resultados que la psicoterapia sola. Cada vez se considera con más asiduidad a la depresión como una enfermedad con alta probabilidad de recurrencia, resaltan los autores. Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (1020 semanas), pueden ser útiles para los pacientes deprimidos .Las terapias "de conversación" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a través de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estas pláticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesión y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener más satisfacción a través de sus propias acciones. También guían al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresión o que son consecuencia de su depresión. 5. TRASTORNOS DONDE SE APLICA Estudios de investigación han comprobado quelas psicoterapias a corto plazo son útiles para algunas formas de depresión. Se trata de la terapia interpersonal y de la cognitiva-conductual. Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresión. Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento

y

comportamiento

que

se

asocian

con

la

depresión. 10

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Las terapias dinámicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. Estas terapias a menudo se reservan para casos en que los síntomas depresivos han mejorado bastante. Para obtener mejores resultados, los cuadros depresivos severos (en especial los que son recurrentes) por lo general requieren medicamentos (o ECT bajo condiciones especiales), junto con, o antes de, una psicoterapia. Otros trastornos donde podemos aplicar de buena manera son siempre y cuando conozcamos del caso a tratar y no sea demasiado grave. •

En

algunas

formas

de

Depresión. •

Estilos

negativos

de

pensamientos •

Deseos de suicidio.

•

Inseguridades personales

•

Temores

•

Estrés

•

Conflictos Personales

•

Problemas Psicosomáticos.

•

Trastornos de la Personalidad.

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TÉCNICAS EN PSICOTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA

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TÉCNICAS DE PSICOTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA 1. DEFINICIÓN La primera se define mejor por su calificativo: se limita a unas pocas sesiones de tratamiento en las cuales se utilizan técnicas específicas para la consecución de una meta terapéutica específica. Durante la interrelación terapéutica se requiere un alto grado de conceptualización y una cuidadosa intervención o no intervención. La terapia breve también comprende tanto para el terapeuta como para el paciente-, una actividad que sea dirigida cuidadosamente hacia la meta, como las terapias de mayor duración. Si se utiliza en una situación de emergencia, hablamos de ella como psicoterapia de emergencia. La única diferencia entre la una y la otra es que la psicoterapia de emergencia provee una ayuda en una situación psicológica difícil como sucede con la meta especifica dentro de la psicoterapia breve. Por otra parte se aplican los mismos principios. Algunos específicos pertenecen a la naturaleza de la emergencia que dictara la conceptualización utilizada y la actividad del terapeuta. 2. APLICACIÓN Pueden servir como una función importante en el tratamiento urgente de las exacerbaciones aguda de las psicosis crónicas, en la industria y el comercio la psicoterapia breve y de emergencia y también a jugado un creciente papel en el cuidado de la salud mental de estas áreas, a través del sector privado. Dentro de un hospital es una costumbre generalizada el preparar a los pacientes que van a someterse a una intervención quirúrgica.

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La persona realiza un proceso con un terapéutica que le protege le ayuda a darse cuenta de los que esta pasando y que realiza las intervenciones terapéuticas necesarias para que el paciente vaya resolviendo sus problemas. Se puede trabajar en psicoterapia individual, de pareja o grupal. Para niños, adolescentes y adultos. 3. TÉCNICAS 3.1 Formas de aplicación Para poder aplicar una técnica se debe conocer cual es el diagnostico del paciente. Actualmente el mundo se encuentra en un cambio vertiginoso e incluso doloroso que ha traído como consecuencia entre otras cosas, la perdida de empleo, presiones económicas, la falta de unión familiar, perdida de valores, estas situaciones aunadas a conflictos conductuales, depresivos, problemas en las relaciones de pareja, conflictos en el trabajo, adicciones, hábitos, problemas alimenticios, fobias, trastornos psicosomáticos, estrés, insomnios y diversos trastornos de índole psicológico. Estas situaciones demandan soluciones rápidas y adecuadas, basadas en terapias breves y efectivas que eviten en la medida de lo posible

los

tratamientos

de

larga

duración.

4. TRASTORNOS DONDE SE APLICA La psicoterapia breve y de emergencia se puede utilizar en los siguientes casos: situaciones criticas de la vida y traumas, el divorcio, perdida del empleo, muerte, amenazas de muerte, duelo, la decisión quirúrgica, victimas de la violencia, embarazo indeseado con énfasis en el aborto. Estados somáticos graves, estados psicóticos incipientes y agudos.

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PSICOTERAPIA BREVE INTENSIVA Y DE URGENCIA

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PSICOTERAPIA BREVE, INTENSIVA Y DE URGENCIA El propósito de atender una demanda considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata una emergencia psicológica, se ha trabajado en la formación de personas que intervengan en momentos de crisis emocional, pues en determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la

cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicaría en

riesgo de padecer graves problemas psicológicos y trastornos mentales. La Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia (PBIU), es una psicoterapia de igual valor que las otras. Su corta duración, hablando de cinco a seis sesiones, permite la focalización y trabajo del síntoma principal, lo que hace eficaz el proceso, en situaciones de suma emergencia. 1. APLICACIÓN En las instituciones interesadas como hospitales, en servicio de emergencia de trabajo social. Comprobado ser importante en el campo de la atención de la salud mental. 2. TÉCNICAS 2.1 Imaginación guiada: Una imagen mental es una representación de la experiencia o la fantasía; es uno de los modos que tiene nuestra mente de codificar, almacenar y procesar la información. La imaginación es el conjunto de imágenes mentales creadas a partir de sueños, fantasías, recuerdos de experiencias, planes, proyectos y posibilidades. La imaginación nos ayuda a resolver problemas, a encontrar soluciones donde parece no haberlas, a cambiar, a transformarnos. El ser humano 16

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se ha valido de su imaginación para encontrar aplicaciones útiles de los descubrimientos científicos, construir edificios, cultivar las cosechas, acabar con las guerras (o empezarlas), comunicarse en amplias distancias, entre una lista interminable de cosas. 2.2 Entrevista inicial: pretende detectar de manera clara y en el mínimo de tiempo posible, los aspectos más visibles del paciente.

Obtener

información de una persona con un fin determinado. Es diferente de una conversación. Suele seguir una pauta concreta, gira en torno a temas establecidos que son relevantes para los objetivos planteados.

2.3 Visualización: es una terapia sencilla, relajante y por qué no, divertida. Es como soñar despierto, gracias a nuestra imaginación conseguimos relajarnos, alcanzar actitudes más positivas antes las adversidades de nuestros devenires diarios e incluso potenciar las capacidades curativas de nuestro cuerpo. 2.4 Sensibilización a las señales: se refiere a hacer al paciente consciente de cierta conducta de su parte, como ―Acting out‖ o pánico, ocurre cuando hay una constelación dinámica específica. Lo cual puede ser simplemente señalar a una paciente que tiene un disgusto con su esposo en los 2 ó 3 días precedentes a su periodo menstrual. 2.5 Catarsis y catarsis mediata: la catarsis puede ser una intervención importante, su papel se ha exagerado en las terapias raras como principal recurso.

La catarsis mediata es un término que se utiliza cuando se expresa proposiciones emocionalmente cargadas para el paciente.

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2.6 Test de Apercepción y Test de Roschach: se puede obtener respuestas que indican agresión latente y por este medio el paciente hace consciente su propia agresión excesiva.

2.7 Intelectualización: puede utilizarse en algunos casos para incrementar la alianza terapéutica así también un paciente muy aterrorizado, ayuda a asegurarle que el terapeuta está entendiendo, al menos intelectualmente su síntoma. 2.8

Insight,

2.9

Asociación libre,

2.10

Psicoanálisis,

2.11

Entrevista estructurada o conceptualizada,

2.12

Frases de apoyo,

2.13

Relaciones objetales.

3. FORMAS DE APLICACIÓN 3.1 Individual 3.2 Grupal 3.3 El terapeuta tiene que estar penetrantemente alerte para percibir cada comunicación significativa.

En cinco sesiones. Se debe tener presente que esto no quiere que deba seguirse rígidamente este número. Siendo en la primera sesión el recabar datos sobre su historia, presente y del pasado. Segunda sesión, comenzar con la pregunta de lo que el paciente pensó, sintió, y soñó después de la primera cita. La tercera sesión

se sigue

el mismo proceso, cuando el paciente parece

mostrar alguna mejoría. 18

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La cuarta sesión, frecuentemente produce un paciente que se siente peor o mejor. Quinta sesión. Es una operación. Realización de nuevo material la suma y la revisión de la información y el dejar al paciente con una transferencia positiva, son todos los asuntos apropiados para cubrir en esa sesión.

4. COMO SE PUEDE APLICAR EN LOS DIFERENTES CASOS Se enfoca en lo que el paciente ha aprendido de manera deficiente y lo que necesita

desaprenderse

y

reaprenderse

del

modo

más

eficaz

posible.

Es necesario retomar principios básicos de la patología o el problema que presente el paciente, según la primera impresión o el diagnostico que se realice. El psicoanálisis, permite la elaboración del insigth al hacer consciente lo inconsciente, y así llegar a la transelaboración. También en situaciones especiales de crisis y exigencia 5. TRASTORNOS DONDE SE APLICA  Fobias,  Trastornos obsesivo compulsivo,  Depresión,  Psicóticas, Neuróticas,  Problemas de autoestima,  Conductuales,  Agorafobia,  Problemas de separación,  Suicidio,  Enfermedad física o cirugía,  Sucesos catastróficos en la vida.  Sentimientos de irrealidad del yo y del mundo. 19

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PSICOTERAPIA BREVE ENFOCADA EN EL CLIENTE

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TERAPIA BREVE ENFOCADA EN EL CLIENTE ¿Qué significa la psicoterapia breve? La Terapia Breve es un nuevo modelo de terapia que busca solucionar los problemas de la manera más rápida, eficiente y poco doloroso. Busca atacar el problema que determine el paciente como el causante de su conflicto "Aquí y Ahora". En contraposición al Psicoanálisis tradicional que su enfoque se basa en el pasado, la Terapia Breve acude al pasado únicamente en dos casos: cuando el paciente lo considera importante para solucionar su problemática actual, o cuando el terapeuta estime obtener recursos adicionales y útiles para ampliar la gama de posibles soluciones al problema planteado. Si bien la Terapia Breve como lo indica su nombre, implica tratamientos mucho más cortos respecto a otras técnicas tradicionales, esto no significa que la Terapia Breve sea fácil. Su principal enfoque involucra cambiar de una forma e pensar lineal (causa-efecto) a uno sistémico (sistemas, subsistemas y sus interacciones), es decir, no se trata al individuo y su problema en forma aislada, sino que lo considera dentro de su contexto actual y sus inter relaciones. Esta filosofía es la que permite a la Terapia Breve aplicarse adecuadamente tanto al tratamiento de familias, como de parejas, individuos, u otros sistemas de interacción humana. La Terapia Breve es dinámica y flexible, en donde se identifican los problemas y la gama de posibles soluciones, de igual forma se analizan los intentos de solución pasados, para fijar metas y alcances del tratamiento y diseñar las intervenciones adecuadas a cada caso. Esto convierte al proceso de terapia en un esquema totalmente interactivo en donde se complementan las dos partes 21

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expertas: el experto en técnicas de Terapia Breve (el terapeuta) y el experto en su problemática (el paciente). Para que la terapia resulte exitosa, es necesario definir claramente el problema que el paciente desea solucionar, es decir se debe estructurar el problema en términos de las conductas, las interacciones, o la comunicación implicada en el mismo, además de cuando ocurre, en donde, con qué frecuencia, a quién le afecta el problema, desde cuando es problema, cómo lo vive cada miembro del sistema, etc. Una característica peculiar de la Terapia Breve es el trabajo en equipo, esto significa que aunque a cada caso se le asigna un terapeuta principal, existe un grupo adicional de terapeutas al pendiente del desarrollo de las sesiones a través de un circuito cerrado de televisión o de un espejo unidireccional. Los terapeutas del equipo se comunican con el terapeuta principal y comparten sus ideas, comentarios o sugerencias en vivo o en el análisis posterior mediante el uso de videocintas. El trabajar en equipo agiliza el proceso de terapia y recorta el tiempo de tratamiento ya que el paciente cuenta con varios enfoques y puntos de vista respecto a su caso particular. Terapia Breve Centrada en Soluciones llamada también Centrada en el Cliente La Psicoterapia Breve Centrada en Soluciones (TBCS o TBS), también denominada Terapia Breve Basada en Soluciones (TBS), a menudo denominada simplemente «terapia centrada en la solución» o «terapia breve», es un tipo de psicoterapia que se basa en la filosofía del construccionismo social. Se centra en lo que los clientes quieren lograr a través de la terapia en lugar de en el problema o los problemas que les hizo buscar ayuda. El enfoque no se centra en el pasado, sino más bien se centra en el presente y el futuro. El psicoterapeuta 22

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hace uso de una curiosidad respetuosa para invitar al cliente a imaginar su futuro preferido y, a continuación, el terapeuta y el cliente empezarán a prestar atención a cualquier iniciativa que vaya en ese sentido, ya sea que se trate de pequeños incrementos o de grandes cambios. Para apoyar esto, se plantean preguntas acerca de la historia del cliente, sus fortalezas, recursos y las excepciones al problema. Los terapeutas centrados en las soluciones consideran que el cambio es constante. Al ayudar a la gente a identificar las cosas que desean cambiar en sus vidas y también a prestar atención a aquellas cosas que se están dando actualmente y que desean que se sigan dando, los Terapeutas Basados en Soluciones ayudan a sus clientes a construir una visión concreta del futuro al que aspiran para sí mismos. El Terapeuta Centrado en Soluciones ayuda a que el cliente pueda identificar los momentos en su vida actual en que está más cerca de dicho futuro deseado y examinar qué es diferente en tales ocasiones. Al tomar conciencia de estos pequeños logros y ayudarles a repetir las cosas que pueden lograr cuando el problema no existe o cuando no es tan grave, los terapeutas ayudan al cliente a dirigirse hacia el futuro preferido que han identificado. El tratamiento basado en soluciones puede ser visto como una forma de tratamiento que se centra exclusivamente o principalmente en dos cosas: 1) Apoyar a las personas para que exploren su futuro preferido, y 2) Explorar cuándo, dónde, con quién y cómo, algunas partes de ese futuro al que aspiran ya se están dando.

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Historia de la Terapia Breve Basada en Soluciones La Terapia Breve Centrada en Soluciones pertenece a una familia de enfoques, conocidos como terapias de sistemas, que se han desarrollado en los últimos 50 años, primero en los Estados Unidos de América y, posteriormente han evolucionado hacia todo el mundo, incluyendo Europa. El nombre de Terapia Breve Centrada en Soluciones (Solution Focused Brief Therapy, SFBT, por sus siglas en inglés), y los procedimientos específicos que intervienen en su práctica, se atribuyen a la pareja de esposos Steve de Shazer e Insoo Kim Berg y su equipo en el Centro de Terapia Familiar Breve (Brief Family Therapy Center) en Milwaukee, EE.UU.. Los miembros principales de este equipo fueron Eva Lipchik, Wallace Gingerich, Elam Nunnally, Alex Molnar, y Michele Weiner-Davis. Su trabajo a inicios de la década de 1980 ha tomado como base a otros innovadores, entre ellos Milton Erickson, y el grupo del Instituto de Investigación Mental (Mental Research Institute) de Palo Alto: Gregory Bateson, Donald deAvila Jackson, Paul Watzlawick, John Weakland, Virginia Satir, Jay Haley, Richard Fisch, Janet Beavin Bavelas, entre otros. Todos estos nombres son importantes, no sólo como pioneros de una nueva forma de hacer terapia, sino también por sus diversas colaboraciones y escritos que representan nada menos que una revolución en nuestra forma de pensar sobre el funcionamiento social, la salud mental y el bienestar. Los enfoques centrados en las soluciones actualmente tienen gran demanda. Su eficacia está bien establecida y respaldada por un sólido y creciente marco de investigación. El pensamiento centrado en las soluciones se ha ganado su lugar y es ampliamente aceptado en los ámbitos de la terapia, asistencia social, educación y negocios.

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El concepto de terapia breve fue descubierto independientemente por varios terapeutas en sus propias prácticas de varias décadas (en particular, Milton Erickson), ha sido descrito por autores como Haley en la década de 1950 y se popularizó en los años 1960 y 1970. También se acredita a Richard Bandler, John Grinder y Stephen Lankton, al menos en parte, por la inspiración y la popularización de la terapia breve, en particular mediante su trabajo con Milton Erickson. Mientras que Jay Hayley y el equipo del Instituto de Investigación Mental en Palo Alto se dedicaban a descubrir los principios que ha aportado el enfoque de Erickson a la terapia breve, John Grinder y Richard Bandler proporcionaban pautas prácticas para la aplicación de algunas de las técnicas hipnóticas de Erickson. ESTA TERAPIA SE PUEDE APLICAR EN:  Terapia individual  Terapia familiar  Terapia de parejas

Este modelo se fundamenta en los siguientes postulados

- La cooperación: Hay que tratar de involucrar al paciente de manera que coopere en todo el proceso terapéutico con el fin de que el este sea mas eficaz y rápido posible. - El Cambio: Con el paciente debemos concentrarnos en el cambio y no en el problema, así Logramos que la solución sea mas rápida. - Los recursos: El paciente posee todos los recursos necesarios para resolver el problema, en consecuencia el terapeuta sirve de facilitador para que estos fluyan. 25

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- Sobre las soluciones: Según el enfoque de Palo Alto, los problemas se generar por los intentos inadecuados de resolverlos, en consecuencia la solución errónea del pasado constituye el problema de hoy, en fin la solución está en un buen bordaje a la dificultad. - Sobre el Problema: No es necesario comprender el problema para encontrar lo solución.

- Sobre el Tratamiento: Los pacientes fijan su objetivo sobre el tratamiento.

- El terapeuta: Este acompaña al paciente y lo ayuda en la construcción del sistema terapéutico. - Terapia Flexible: Este modelo entiende que hay muchas maneras de enfocar un problema, por tanto ninguna terapia es mejor que otra y que la eficacia de una psicoterapia se mide por los resultados, en consecuencia, si en algún momento no funciona bien, inmediatamente aplicamos técnicas de otra corriente. TÉCNICAS

La utilización de las Metáforas, el Rapport-Acompasar, el Anclaje y el Re encuadre. Otra técnica que se presenta para el desarrollo del pensamiento creativo son los Mapas Mentales. También el uso de los sistemas representativos del modelo PNL (visual, auditivo y kinestésico).

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INTERVENCIÓN EN CRISIS

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INTERVENCIÓN EN CRISIS Dentro de los muchos quehaceres con los que cuenta el psicólogo, uno de los mas importantes y de mayor atención en nuestros tiempos es la intervención en crisis, ya que por las actuales condiciones con las que contamos a nivel mundial y nacional, donde el desplazamiento, el secuestro y la violencia, entre otros; obligan a que cada vez mas, la población se vea inscrita en situaciones para las que no ha sido enseñada a manejar y es aquí donde el psicólogo entra a formar parte fundamental de todo el arsenal con el que cuenta una población para afrontar dichas situaciones de emergencia. Actualmente a ido proliferando en todo el mundo la preocupación por los efectos Psicosociales de las emergencias y desastres, así como los grupos de psicólogos que se interesan por intervenir en estas circunstancias, conformando los equipos de primera respuesta, organizando sociedad eso grupos de intervención locales creando redes nacionales e internacionales de ayuda psicológica. Lo primero que hay que hacer es delimitar lo que se entiende por crisis o por situaciones de crisis, "Peligro y oportunidad" es el doble significado que los chinos dan a la palabra crisis, ya que se puede ver como un estado de desequilibrio pero también un tiempo cuando el individuo o la familia tienen la oportunidad de crecer, madurar y capacitarse para manejar problemas en su vida. La intervención en crisis es una estrategia diseñada para aprovechar esta potencialidad de crecimiento, por medio de intervenciones planeadas durante el periodo de crisis. Visto de esta forma, las crisis también pueden ser tomadas desde perspectivas positivas, cuando se logra captar y empoderar a la persona o personas que pasan por ellas para sacarle el mejor provecho. Aun así, pese a esta definición de intervención en crisis, se conocen otras como: "proceso de ayuda 28

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dirigido a auxiliar a una persona o familia a sobrevivir un evento traumático, de modo que la probabilidad de efectos debilitantes (estigmas emocionales, daño físico) se minimiza y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas y opciones en la vida) se maximiza. Tipos de intervención en crisis: Moos (1976), identifica cuatro influencias teóricas en la teoría de la crisis. La primera es la de Charles Darwin sobre la evolución y adaptación de los animales a su ambiente. Las ideas de Darwin condujeron al desarrollo de la ecología humana, cuya hipótesis característica es que la comunidad humana es un mecanismo adaptativo esencial en la relación de la humanidad con su medio (Moos 1976). Una segunda influencia se origina en la teoría psicológica que considera la realización y el desarrollo del ser humano, las preguntas básicas conciernen a la motivación y el impulso ¿qué mantiene activa a la gente y con que fin? La idea de Freud de que la motivación es un intento por reducir la tensión fundamentada en los impulsos sexuales y agresivos fue desafiada años mas tarde por teóricos como Rogers (1961) y Abraham Maslow (1954), quienes hicieron énfasis en la realización y crecimiento positivo del hombre. El enfoque de Erickson (1963) del ciclo vital del desarrollo proporcionó un tercera influencia capital para la teoría de la crisis; y por ultimo una cuarta influencia la tuvieron los estudios empíricos sobre como los humanos lidian con el estrés vital extremo. Para esto en las situaciones de crisis se deben reconocer dos fases que son: intervención de primera instancia, que en la práctica se denomina primeros auxilios psicológicos y la intervención en segunda instancia concebida más bien como terapia para crisis. Ambas son importantes para determinar una eventual solución a la crisis. La primera ayuda psicológica necesita brindarse de inmediato, al igual que la asistencia física por aquellos que tuvieron el primer contacto con la victima. La terapia para crisis, esta encaminada a facilitar la resolución psicológica de la crisis. Ello toma más tiempo (semanas o meses) y la proporcionan 29

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terapeutas y consejeros con conocimiento específico en técnicas de evaluación y tratamiento. ¿Qué es un estado de Crisis? Es un momento de trastorno y desorganización (emocional, cognitiva y conductual), caracterizado principalmente por una incapacidad de la persona para manejar situaciones particularmente conflictivas, donde debiera utilizar los métodos acostumbrados para la solución de problemas y lograr un estado de adaptación. ¿Cuáles son las características de la situación en Crisis? Evento Peligroso: Acontecimiento estresante, interno o externo a nuestro mundo personal, que ocurre en el curso de la vida, que inicia una serie reacciones en cadena. Los eventos pueden ser anticipados y predecibles o bien inesperados y accidentales. Evento Vulnerable: Tipo de reacción subjetiva ante el evento peligroso, la persona responde según sea su percepción del evento. Factor Precipitante. Eslabón entre los eventos causantes de la tensión y el estado vulnerable, convirtiéndolo en un estado peligroso lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien puede ser un incidente sin importancia aparente.

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Estado de Crisis Activo: El individuo se encuentra en estado de desorganización, la tensión excitante lo ha invadido, su proceso homeostático se desequilibro; la duración será de 1 a 4 horas; puede experimentar ―visión en túnel‖; exceso de actividad sin objetivo o inmovilización; alteraciones cognoscitivas, acompañado por preocupaciones o ideas distorsionadas por los eventos. Posteriormente se llega a un periodo de reajuste gradual y resignificación, reforzando mecanismos de afrontamiento y adaptación. Agotamiento: La persona puedo haber manejado efectivamente, y durante tiempo prolongado, la situación de emergencia pero llega a un punto de agotamiento en el cual no tiene más fuerza para afrontar la situación y sus mecanismos adaptativos ―casi se desintegran. Choque: Un cambio repentino en el entorno de la persona provoca que las emociones sean liberadas de manera explosiva, lo cual incapacita los mecanismos de enfrentamiento. Como no existe un aviso previo que permita al individuo asumir el impacto, cae en estado de choque emocional. ¿Qué son los Primeros Auxilios Psicológicos? Es la intervención psicológica en el momento de Crisis, entendiéndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo

equilibrio

personal.

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¿Cuáles son los objetivos de la atención?  Alivio en lo inmediato de los síntomas de reacción.  Restauración de un nivel de funcionamiento CASIC mínimo: (Cognitivo, Afectivo y Somático, Interpersonal y Conductual)  Cierta comprensión de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio.  Identificación de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etcétera.  Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido,  Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solución de conflictos. ROL DEL PSICOLOGO DURANTE UNA INTERVENCION EN CRISIS:

A. Realización del contacto psicológico: Se define este primer contactocomo empatía o "sintonización" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que paso (los hechos) y la reacción de la persona ante el acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y así cuando los sentimientos están presentes de manera obvia (señales no verbales). Existen varios objetivos para la realización del primer contacto psicológico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de la ansiedad; el contacto psicológico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más que esto.

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

B. Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tres áreas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (como una amenaza de muerte, un intento de suicidio, un episodio depresivo, la muerte de un ser querido, el despido, el maltrato domestico, el abandono del cónyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusión con un hijo adolescente, etcétera etc). La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, después de haberse fugado de la casa.

C. Sondear las posibles soluciones: Se refiere a identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.

D. Asistir en la ejecución de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.

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E. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por teléfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación, o determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

¿Que hacer? y ¿Que no hacer en los primeros auxilios emocionales? COMPONENTES

1. Contacto

¿QUÉ HACER?

¿QUÉ NO HACER?

Escuchar

de

manera

cuidadosa

y

genuina

sentimientos y hechos.

Contar tu "propia historia" Ignorar sentimientos o hechos Juzgar, regañar o tomar partido

Comunicar aceptación. Plantear preguntas abiertas

Depender de preguntas de si/no

2. Dimensiones

Llevar a la persona a una Permitir abstracciones continuas.

del problema

mayor claridad

Soslayar las señales de "peligro"

Evaluar la mortalidad

Dar la razón del "problema" Permitir la visión de pasar por un

Alentar la lluvia de ideas 3. Posibles

Trabajar de manera directa por

soluciones

bloques Establecer prioridades Dar un paso cada vez

túnel Dejar obstáculos sin examinar Permitir

mezcolanza

de

necesidades Intentar resolverlo todo ahora

4. Acción

Establecer metas específicas Tomar

concreta

de corto plazo Confrontar

una

decisiones

que

comprometan por largo tiempo cuando

sea Ser tímido o prometer cosas 34

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

necesario

Retraerse de tomar decisiones

Ser directivo, sólo sí debes cuando parezca necesario serlo Hacer 5. Seguimiento

un

convenio

para Dejar detalles en el aire o asumir

recontactar

que

el

paciente

continuará la

Acordar un segundo encuentro acción de plan por sí mismo Evaluar los pasos de acción

Dejar la evaluación a alguien más

TÉCNICAS Tipos de intervención en crisis: El tratamiento escalonado: donde el terapeuta (o consejero) empieza el trabajo con la victima directa implicada en la situación de crisis y luego va ascendiendo de forma que pueda abarcar a las victimas secundarias que son la familia, cónyuge, amigos, etc. El modelo trabajado desde Jacobson y otros: (1968) donde se distinguen cuatro niveles en la intervención en crisis: manipulación del ambiente (enlazar la persona con un recurso de ayuda como un ministro religioso, amigo u órgano de asistencia), apoyo general (el escuchar con empatía que realizan los vecinos, cantineros y otros semejantes), enfoque genérico (trabajo breve por personas entrenadas en intervención en crisis), y adaptación individual de la intervención en crisis a cargo de personas con un amplio entrenamiento en psicología anormal, teoría de la personalidad , teoría de la crisis y áreas relacionadas.

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Con el modelo de Linderman: (1944), el terapeuta ayuda a la persona a aceptar el dolor del luto, es decir ha vivir todo el proceso de duelo que implica la situación de crisis donde se pueden perder desde viviendas, enseres, animales o personas cercanas a la o las victimas. De modo semejante Viney (1976) define a los practicantes e investigadores como ayudantes de los pacientes para recuperar la homeostasis perdida por la crisis: lograr el dominio cognoscitivo sobre la crisis y realizar cambios conductuales. La primera área se apoya en las técnicas que facilitan la catarsis o sentimientos de transvaloración. En la segunda área el terapeuta asiste a la persona para obtener una comprensión de los planes cognoscitivos y las expectativas que han sido colados por el incidente o crisis, con la meta de desarrollar nuevos conceptos de uno mismo o de los demás. En el área final (la conductual), se analizan, ensayan y, por último ejecutan nuevas maneras de respuesta y enfrentamiento. Modelo propuesto por Pasewark y Aibers: (1972) que hablan acerca de la intervención en crisis como algo que abarca tres áreas generales: 1- establecimiento o simplificación de la comunidad (entre personas en crisis, con otras personas significativas, con las agencias de asistencia, etc. 2Asistir al individuo o a su familia en la percepción correcta de la situación (con un enfoque en los sucesos concretos, su significado y los posibles efectos) y 3Asistir al individuo o a su familia en el manejo de sentimientos y emociones de un modo abierto.

TRASTORNOS DONDE SE APLICA  Depresión

 Enfermedades terminales,

 Adicciones  Trastornos Adaptación

Accidentes, Psicológicos a

por

nuevas

 Problemas de pareja y familiares.

situaciones. 36

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 Separación, divorcio, pérdida o duelo  Apoyo a víctimas de delitos sexuales.  Desarrollo infantil y adolescente.  Ideación y tentativa suicida.  Manejo del estrés. 

 Despersonalización.  Disfunción sexual.  Epilepsia, Sida, Cáncer  Angustia.  Fobia.  Adicción.  Manía

Estrés Postraumático

 Reacción psicótica.

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

TÉCNICAS DE PSICOTERAPIA EXISTENCIAL

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

PSICOTERAPIA EXISTENCIAL La psicoterapia existencial es un enfoque terapéutico más filosófico que médico, que fundamenta su perspectiva en las filosofías fenomenológicoexistenciales. Algunos de estos filósofos incluyen: Nietzsche, Kierkegaard, Husserl, Heidegger, Sartre, Merleau-Ponty, Martin Buber, etc. Este modelo contempla al ser humano como en constante desarrollo y evolución, lo que implica un movimiento y procesos constantes. La persona se encuentra en constante relación con su medio, ya que es vista como ser-en-el-mundo (Dasein), lo que implica que su existencia se vea constantemente enfrentada a circunstancias que le exigen respuesta. Existe una tendencia creciente en el campo de la terapia que se dirige hacia la democratización de la misma, así como hacia el intento de involucrarse no solamente con la enfermedad o el malestar, sino también con aquello que nos define como seres humanos. David Smail en The Origins of Unhappiness (1996) realiza una crítica radical a como el malestar ha llegado a ser visto como anormal y que requiere de tratamiento. La salud mental no es meramente la ausencia de enfermedad mental, como quiera que esta sea definida, y el modelo médico se encuentra cada vez más cuestionado por un público más consciente y educado sobre sus derechos. Por todos lados existe una importante contribución por parte tanto de los filósofos académicos, como de la literatura popular de autoayuda, la cual se ha incrementado exponencialmente. Un subgénero ha emergido en torno a encontrar un uso práctico de la filosofía, el cual se desarrolla en 2 ramas: a) el asesoramiento filosófico b) la filosofía lite.

Los diferentes escritores presentan una imagen de la salud psicológica en 39

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

la que todos (profesionales, consumidores y público en general) luchan por alcanzar una mayor comprensión de qué significa ser humano y comprometerse con los problemas del vivir.

En la perspectiva existencial del AF se sugiere el uso de la ―biblioterapia‖. Ofrecer o sugerir ciertas lecturas como forma de encontrar medios poderosos para la reflexión. Sin embargo, también se aclara de tener cuidado de sugerirlos como medios ―alternativos‖ a la relación interpersonal, ya que esto podría sobresimplificar y ―manualizar‖ el sufrimiento, como si se tratara de recetas: ―para la tristeza lee tal libro, para los celos este otro, etc.‖ Más bien se trata de una invitación a co-investigar y co-construir una ―historia de lecturas conjuntas‖. Este cambio en la perspectiva de la ―biblioterapia‖ puede producir

un

profundo

efecto

en

el

terapeuta

mismo.

Smail (1966) por ejemplo ofrece lo que llama las 3 leyes, y resulta útil reflexionar sobre

ellas:

1. Todos queremos agradar. 2. Todos nos sentimos muy distintos, menos confiados, menos capaces; de cómo inferimos que los otros se sienten. 3. Muy pocas de las personas honestas y valientes que han alcanzado algo importante en su vida, no se sienten un fraude. A través de reflexionar juntos sobre lecturas como la anterior, hay un cambio en la forma tradicional de entender la terapia misma, ya que el acento no está puesto en lo que el terapeuta puede ofrecer a su cliente, sino en lo que ambos pueden ir encontrando juntos. Esto nos mueve a una forma más democrática de entender lo ―terapéutico‖.

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

VISIÓN DE LA PSICOTERAPIA Es un enfoque filosófico porque considera los problemas y dificultades de las personas como asuntos que emergen ante las dificultades encontradas por el hecho de vivir, es decir como crisis, dilemas o paradojas cotidianas, más que como indicadores de salud o enfermedad. El objetivo de la terapia existencial es clarificar y aumentar la comprensión de la existencia a los ojos de la persona misma que la vive. Es por lo tanto, un enfoque poco dogmático que en vez de promover una "adecuada" o "correcta" forma de vivir, proporciona un marco para reflexionar y hacernos preguntas que incrementen nuestra perspectiva. Otro aspecto de la Psicoterapia Existencial actual es que, al concebir a la persona como siempre en relación, ya sea con el mundo físico o corporal, o el mundo social e interpersonal, o el mundo personal, íntimo y psicológico, o inclusive con las dimensiones espirituales del mundo, se constituye como un enfoque posmoderno, que acentúa el estudio de la construcción que hacemos cotidianamente de lo que llamamos realidad. Esto se expresa principalmente en el énfasis que hace al estudio y trabajo constante en y con la relación terapéutica. Las vicisitudes de cada encuentro terapéutico son tratadas con especial atención, observando aquellos aspectos que obstruyan las posibilidades de generar un encuentro auténtico entre cliente y terapeuta o, en el caso de la terapia de grupo, entre todos los participantes. ¿CUÁLES SON LAS METAS DE LA PSICOTERAPIA EXISTENCIAL? 

El vivir en el presente



Timidez de aumento y vida auténtica



Encontrar el significado personal



El hacer frente a ansiedad 41

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS



Tomar la responsabilidad de decisiones

FUNCIÓN DE LOS PSICÓLOGOS EXISTENCIALISTAS Tratar de ayudar a la gente a encontrar un sentido interno de identidad de modo que alcancen la libertad y asuman la responsabilidad de sus actos. La psicología humanística Al igual que la psicología existencialista sostiene que la gente debe aprender a desarrollar potencial. Pero la humanistica se centra: 

En el restablecimiento del sentido interno de identidad de fuerza de voluntad. Terapia Existencial: Sobrellevando la Condición Humana A medida que emprendemos nuestras vidas diarias, con frecuencia confrontamos ansiedades, elecciones difíciles y crisis.

También

buscamos

el

significado

de

nuestras

experiencias. En ciertas ocasiones podríamos preguntarnos "¿Todo esto es lo que existe en la vida? ¿No existe significado primordial? ¿Estoy solo en un mundo arbitrario donde mi vida puede impactar poco?" La terapia existencial es un tipo de dinámica de psicoterapia que puede ayudarnos a mantenernos en contacto con estas preguntas y las preocupaciones primordiales que con frecuencia subyacen muchos de nuestros conflictos, ansiedades y motivos. Estas preocupaciones primordiales incluyen: 

Concientización de nuestro limitado periodo de vida



Nuestra libertad para tomar decisiones



Concientización de nuestra existencia como personas (individualidad) 42

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS



La amenaza de la intrascendencia

La terapia existencial se basa en el entendimiento de que cada persona es la creadora de su propia vida y tiene la libertad de elegir cómo responder a cada momento de la existencia. En el enfoque existencial, del terapeuta busca entender cómo el paciente experimenta la vida desde su único punto de vista. Este enfoque se dirige a las causas más que a los síntomas de los problemas psicológicos y no sigue los procedimientos que se prescriben estrictamente. Los Objetivos de la Terapia Existencial Con frecuencia, la terapia existencial se enfoca en los siguientes problemas:  Aumentar de la Conciencia de Sí Mismo y de la Vida Auténtica: Con frecuencia, las personas evitan escucharse ellas mismas y sus necesidades y deseos reales; en lugar de ello toman decisiones que se basan en las influencias de la sociedad, familia y coetáneos. A veces esto da como resultado conflictos dolorosos en el interior, infelicidad y sentimientos de impotencia. En la terapia existencial, el reto es ayudar a que la persona encuentre su "autoridad interior" y llegue a ser más sincero consigo mismo y auténtico en las decisiones que toma.  Tomando la Responsabilidad de las Decisiones Los terapeutas existenciales ayudan a las personas a volverse más conscientes de sus decisiones, su libertad para tomar decisiones y las consecuencias de sus acciones. Este tipo de terapia ayuda a que la gente desarrolle un mejor sentido de cómo son los "autores" de sus vidas.  Encontrando el Significado Personal Con frecuencia los terapeutas existenciales creen que el vacío e intrascendencia son problemas dominantes en la sociedad moderna, que llevan a la 43

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

desesperación, a muchas enfermedades psicológicas y actividades destructivas. Los terapeutas ayudan a las personas a descubrir el significado de sus vidas (incluyendo el significado proveniente de las experiencias y crisis dolorosas) a través de la reflexión personal y acción posterior. El terapeuta pondrá atención a las emociones, creencia y talentos de la persona. Se le alienta a la persona a encontrar sus propios significados y verdades.  Sobrellevando la Ansiedad Todas las personas comparten ciertas ansiedades conscientes o inconscientes: Los valores y objetivos personales no siempre son bien definidos. En el transcurso de las diferentes etapas de la vida, con frecuencia las personas experimentan un aturdimiento y ansiedad dolorosos de no saber cuál es la dirección que deben seguir. Los terapeutas existenciales pueden ayudar a las personas a examinar las raíces de sus ansiedades y aprender cómo sobrellevarlas mejor.  Viviendo en el Presente El terapeuta ayuda a la persona a entender que vivimos en el presente: que todo pasa y nada dura para siempre. El objetivo es hacer que la persona crea que debe experimentar la vida en este preciso momento y que debe vivir con más plenitud cada momento. El beneficio de la terapia existencial es que ayuda a las personas a clarificar y elegir cómo vivir en formas diferentes y en última instancia llevar vidas más ricas y más significativas. CIRCULO

DE

ESTUDIOS

EN

PSICOTERAPIA

EXISTENCIAL: La

Psicoterapia

Existencial

es

un

enfoque

terapéutico que fundamenta su aproximación al ser 44

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

humano en la Filosofía Existencial. Consiste en una profundización y sensibilización en la visión del terapeuta hacia los temas existenciales; así como en el desarrollo de una práctica terapéutica especialmente relacional e intersubjetiva, con lo que se inscribe dentro de los enfoques posmodernos y de vanguardia. Es un enfoque filosófico que mira los problemas o asuntos que emergen y provocan estrés como la consecuencia de las dificultades encontradas por el hecho de vivir, en vez de cómo indicadores de una enfermedad o salud mental. Algunas de las metas del enfoque son: 

Construir herramientas para sostener y atravesar las experiencias que la existencia nos ofrezca, aumentando la conciencia de las posibilidades.



Ampliar la perspectiva de sí mismos y del mundo que nos rodea; facilitando encontrar claridad sobre como proceder en el futuro, tratando de aprender las lecciones del pasado y creando algo valioso para vivir en el presente (van Deurzen, 1990).



Ofrecer un espacio para examinar, confrontar y clarificar las formas como entendemos la vida, los problemas encontrados a través de existir y los límites impuestos a las posibilidades inherentes del ser-en-el-mundo (Spinelli, 1989).



Clarificar las diversas maneras de enfrentarnos a los hechos dados simplemente por existir: como la inevitabilidad de la muerte propia o de nuestros seres queridos, la libertad de construir la vida que deseamos, nuestra soledad existencial, y la ausencia de cualquier sentido obvio de la vida (Yalom, 1989). 45

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La Terapia Existencial considera a la persona como fundamentalmente en relación con los diferentes factores de la existencia. Utiliza el método fenomenológico y el diálogo terapéutico directo, basado en una relación personal y real entre cliente y terapeuta. El Círculo de Estudios en Psicoterapia Existencial acentúa la importancia de la filosofía como marco conceptual y epistemológico de la psicoterapia. Todo terapeuta (y quizá toda persona) puede verse enriquecido si se muestra disponible a ser tocado y sacudido por las reflexiones del pensamiento existencial. Una exploración a la luz de la perspectiva existencial es como un viaje hacia las profundidades de nuestro ser. PRINCIPALES EXPONENTES: Algunos de los principales autores de este enfoque se encuentran: Irvin Yalom, Rollo May, James Bugental, Hans Conh, Emmy van Deurzen, Ernesto Spinelli, etc. Entre los principales representantes en América Latina están: Pablo Rispo (Argentina), Susana Signorelli (Argentina), Emilio Romero (Brasil), Jaime Sánchez (Colombia), Miguel Jarquín (México), Yaqui Andrés Martínez (México), entre otros. TERAPIA EXISTENCIAL DE LOS DIVERSOS PENSADORES O PSICOTERAPEUTAS: La terapia existencial proviene un rama de la filosofía conocido como existentialism, que examina el significado de la existencia. Puede ser remontada de nuevo al siglo pasado y al trabajo de los filósofos Kierkegaard y Nietzche. Otros existencialistas famosos incluyen a Viktor Frankl, a Rollo mayo, a Jean Paul Sarte, y a Irvin Yalom.  Según Emmy van Deursen (Dryden 2002) la terapia existencial trata de cómo los therapists permiten a individuos hacer veraces a sí mismos 46

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

ensanchando sus perspectivas en sí mismos y en el mundo alrededor de ellos.  Irvin que Yalom (1989, P. 127) es otro pensador que piensa que hay la existencia cuatro que incluyen la libertad para hacer nuestras vidas pues nosotros voluntad, encontrando el significado de la vida, cómo aloneness pueden

afectarnos

y

cómo

terapia

existencial

puede

permitirnos

comprender éstos. Otro aspecto de la terapia existencial de Ellis es que es una teoría de desarrollo y una revolución en el campo de la terapia. Según Ellis, la terapia existencial sigue siendo relativamente un nuevo concepto y no aceptado por muchos. Una de las razones que son que el campo trata de ambos cognoscitivos tan bien como del comportamiento; especialmente vuelta de Ellis que permite que una explore comportamientos y emociones individuales a la varios causa y efecto. La naturaleza dinámica del concepto por lo tanto tiende para desarrollar el concepto mientras que exponen cada vez más a los individuos a él.  Albert Ellis es único en el sentido que él ha fomentado el concepto de la sicoterapia existencial que esencialmente trabaja en el interés de los individuos desde el punto de vista dinámico que considera de todos los aspectos de la vida y los individuos emocionales de la respuesta sacan.

PRINCIPALES SISTEMAS HUMANISTAS

1. LA TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE: CARL ROGERS: Carl Rogers ha sido uno de los terapeutas más influyentes en Psicología. Su psicoterapia centrada en el cliente es considerada una de las orientaciones con mayor aceptación. 47

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Conceptos Fundamentales. El modelo de psicoterapia desarrollado por C. Rogers parte de la idea de que toda persona posee una tendencia actualizante, una especie de impulso hacia el crecimiento, la salud y el ajuste. La terapia más que un hacer algo al individuo, tratara de liberarlo para un crecimiento y desarrollo adecuado. Facilitar que el sujeto se exprese con sus ambivalencias e impulsos hostiles y agresivos, de modo que éste pueda reconocerse de manera integral. Para que el sujeto continúe su tendencia actualizante es el experiencing, éste consiste en la experimentación consiente de un sentimiento que hasta el momento fue reprimido. Método Terapéutico Básicamente el terapeuta parte de la idea de que su cliente tiene una tendencia actualizante y un valor único y personal que está bloqueado o distorsionado por determinados criterios de aceptación externa. La terapia tratará de desbloquear el proceso anterior mediante la aplicación de tres estrategias o técnicas fundamentales: La Empatía, La Consideración positiva incondicional y la Congruencia.

a) La empatía: Se refiere al esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su cliente una comprensión de los sentimientos y significados expresados por éste. Mediante un ciclo de tres fases: 1) La Resonancia Empática 2) La Expresión de Empatía 3) La Recepción del Cliente

b) Consideración positiva incondicional 48

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Esta actitud conlleva un aprecio hacia los sentimientos y la persona del cliente con todas sus aparentes contradicciones e irracionalidades.

c) La Congruencia: Se refiere a la autenticidad del terapeuta ante su cliente particular. 2. LOGOTERAPIA: VIKTOR FRANKL:

Conceptos Fundamentales Es una terapia de enfoque existencial, es positiva, usa los recursos del espíritu humano, y está orientada hacia el futuro.

Considera la búsqueda de

significado como aspecto primario de nuestro ser. Es principalmente una teoría que toma en cuenta en el hombre no sólo su dimensión psicofísica sino incluye aquella dimensión propia del ser humano, la espiritual. La Logoterapia está particularmente indicada para nuestra época en que muchas personas se enfrentan al vacío existencial, buscando un significado a su vivir. El principal fundamento de la logoterapia, es la visión tridimensional del ser humano compuesto de una parte corporal, anímica y psicológica pero principalmente de una espiritual, ―la dimensión específicamente humana‖.

Para la Logoterapia, la motivación más fuerte que existe es la voluntad de sentido. La voluntad de dar sentido a la vida, es una exigencia del significado de la existencia.

Método Terapéutico La metodología logoterapéutica de Frankl se basa en tratar las enfermedades psíquicas tanto desde un abordaje netamente médico, aunque principalmente la cuestión es dialogar con la persona y notar en ella qué lo que da sentido a su vida. 49

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Sus técnicas más destacadas y conocidas son: la intención paradójica, la de reflexión, el auto distanciamiento, la modificación de actitudes y el diálogo socrático.

1) La intención paradójica El terapeuta induce al paciente a intentar voluntariamente aquello que trata de evadir de manera ansiosa; el resultado suele ser la desaparición del síntoma, acompañada del sentido del humor –forma directa de experimentar dicha capacidad–, de modo que la persona desee provocar precisamente lo que teme 2) La de reflexión Se anima al consultante a olvidarse de su padecimiento para superar la tendencia a la preocupación y a la hiper-reflexión.

Esta técnica se usa de manera exitosa en ciertos casos de disfunciones sexuales como la impotencia, la incapacidad para lograr el orgasmo originado en la hipertensión, en casos de actitudes neuróticas como la actitud de víctima, la postura egocéntrica, la excesiva timidez, entre otras.

3) El auto distanciamiento El ―compañero existencial‖ –como se le llama al cliente o paciente– aprende a verse así mismo más allá de su padecimiento, con la posibilidad de separar a su neurosis para así apelara a la propia voluntad de sentido para medicamento la fuerza de oposición del logos– dirigirse a él. 4) En la modificación de actitudes Se hace énfasis en comportamientos claves a practicar mediante una cierta disciplina para más tarde dejar de atender a las actitudes dañinas y poder ver a las nuevas, como motivadores del cambio. 50

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

5) El diálogo socrático o diálogo existencial-analítico Se identifican nuevas posibilidades hacia el descubrimiento del sentido, metas, proyectos y tareas significativas, aplicables a la experiencia concreta. 3. TERAPIA GESTÁLTICA: FRITZ PERLS

Conceptos Fundamentales La palabra Gestalt se traduce como ―forma‖ o ―configuración‖. Se refiere a los fenómenos de Percepción. Premisas que fundamentan la Gestalt Como una terapia con sus aplicaciones en el campo de la Psicología Clínica. 1ª. El darse cuenta: Sólo cuando el individuo se da cuenta de lo que hace y de cómo lo hace podrá cambiar su conducta. 2ª. La homeóstasis: proceso mediante el cual el organismo interactúa con el ambiente para mantener el equilibrio.

3ª. El contacto: es imprescindible para el crecimiento y el desarrollo del ser humano.

Método Terapéutico La psicoterapia Gestalt se caracteriza porque considera que la persona cuenta con los recursos necesarios y suficientes para vivir feliz. El terapeuta no es sino el que acompaña a la persona en el proceso de descubrimiento personal.

51

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En la terapia gestalt el cliente aprende a utilizar el ‗darse cuente’ de sí mismo, como un organismo total que es. Aprende a confiar en sí mismo; así obtiene el desarrollo óptimo de su personalidad, dándose soporte así mismo.

Nada existe sin tener en cuenta el concepto del aquí y el ahora. Para sentir, experimentar este aquí y ahora en las vivencias, se comienza a trabajar con sensaciones, con la experiencia sensorial del cliente. Pasos en la aplicación de la terapéutica gestáltica: 1º) Preparación del campo de trabajo. Sin interrupciones, permitirle al paciente que desarrolle los sentimientos e ideas que espontáneamente surjan en él, en ese momento, con el propósito de entender más plenamente lo que le está sucediendo. 2º) Negociación o consenso entre el terapeuta y el paciente. Hacer. Que el paciente acceda a llevar a cabo la experimentación. 3º) Generación de auto-apoyo tanto para el paciente como para el terapeuta. El terapeuta debe establecer las condiciones tanto en su cuerpo como en el ambiente, que den un apoyo óptimo para él y para el paciente. 4º) Exploración del nivel del darse cuenta. Sólo cuando el terapeuta puede atender a la conducta no verbal del paciente y, casi en forma simultánea, a sus propias sensaciones. 5º) Graduación y selección. Focalización (da al proceso y la dirección de la sesión terapéutica). 6º) Localizar y movilizar la energía congelada en el paciente. 52

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Encontrar dónde está activada la energía del paciente o dónde está estancada.

7º) Focalización. Para poder desarrollar un experimento o trabajo terapéutico se necesita encontrar un suceso que necesite seguimiento o ser trabajado.

8º) Actuación. Actuar la situación inconclusa que está emergiendo en la conciencia.

9º) Relajación. En posición cómoda, respirar profunda y lentamente hasta lograr un estado de serenidad interior.

10º) Asimilación de lo sucedido. Preguntarle al paciente cuál fue su experiencia.

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TERAPIA CONDUCTUAL

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TERAPIA CONDUCTUAL 1. DEFINICIÓN Las terapias de la conducta son definidas como técnicas que, basadas en las teorías del aprendizaje, se aplican al tratamiento de conductas inadaptadas, a fin de modificarlas o extinguirlas. Su objetivo promover el cambio a través de técnicas de intervención psicológicas para mejorar el comportamiento de las personas, de forma que desarrollen sus potencialidades y las oportunidades disponibles en su medio, optimicen su ambiente, y adopten actitudes valoraciones y conductas útiles para adaptarse a lo que no puede cambiarse. Estas terapias en su conjunto comprenden: a) un área de contenidos sustentados en teorías y hallazgos procedentes del aprendizaje b) un objetivo terapéutico en tanto trata de modificar la conducta. c) un específico enfoque metodológico de tratamiento que pretende fomentar conductas socialmente deseables. ―Las técnicas de la terapia de conducta fueron introducidas y empleadas de manera independiente por tres investigadores: B. F. Skinner (Harvard), con su libro: Science and Human Behavior (1963), en el que sustenta que gran parte de la conducta humana se puede comprender en términos de los principios del condicionamiento operante; Wolpe (Johannesburgo), con su libro: Psychoterapy by Reciprocal Inhibition (1958), en el que define la neurosis humana basado en principios del aprendizaje Pavloviano y Hulliano, delineando a partir de ellos las técnicas específicas de terapia como la desensibilización sistemática, el entrenamiento asertivo y contribuyendo a la validación de la técnica de inhibición recíproca. El otro personaje de la tríada es H. J. Eysenck (Londres), que con su 55

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libro BehaviorTherapy and the Neurosis (1960) y otras producciones posteriores contribuyó de manera importante al desarrollo de esta técnica. En 1963, Eysenck fundó la primera revista especializada de «Terapia de la conducta», difundiéndose rápidamente las experiencias en el uso de las técnicas conductuales, en las que se combinan el rigor científico con los intereses terapéuticos en el campo aplicativo. De esta forma, muchos avances significativos, algunos de ellos muy recientes, se han producido en este tipo de terapia desde fines de la década del cincuenta.‖ 1.1 Las principales características de esta terapia son:  Se centra en las conductas observables directamente.  La conducta está controlada por el ambiente.  El objetivo de estudio es la conducta de organismoindividual y el enfoque metodológico es el análisis experimental de la conducta.  Las técnicas basadas en este enfoque son las de condicionamiento operante.  El tratamiento debe evaluarse tanto a nivel experimental como clínico y social.

2. APLICACIÓN: Se han aplicado con éxito en diferentes campos, situaciones y personas, tanto en población normal como en población con trastornos severos. Hoy en día, siguen siendo aplicadas en niños con Trastornos Generalizados del Desarrollo, Autismo, trastornos alimentarios, fobias, trastornos de ansiedad, alimenticios, sexuales, adicciones, depresión, estrés. También se aplican en centros escolares de forma individual o en grupo. 2.2 Áreas de aplicación:  Clínicas psicológicas

 Educación 56

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 Trabajo social

 Hospitales psiquiátricos,

 Deportes

 Hogares juveniles

 Industria

 Prisiones

Algunas de estas técnicas pueden parecer simplistas o insuficientes pero cuentan con un amplio soporte experimental. Otra ventaja es que aportan soluciones prácticas aplicadas en el aquí y ahora, utilizando la observación y medición de la conducta como variable fundamental y en detrimento de otras técnicas más subjetivas. No se trata de eliminar la introspección o el análisis de otros factores de riesgo existentes (entorno social, familiar, enfermedades orgánicas, factores emocionales...) sino de aportar soluciones inmediatas y eficaces para el control o modificación de la conducta, en especial cuando existen problemas conductuales específicos que provocan gran malestar o desadaptación del niño en su entorno próximo ya sea en la escuela o en el seno de la familia. 3. TÉCNICAS: Si queremos cambiar una conducta inadecuada o enseñar algo nuevo, lo primero que tenemos que hacer es identificarla lo más objetivamente posible. Para ello, debemos definirla en términos específicos que requieran un mínimo de interpretación, es decir, de forma clara, de modo que pueda ser observada (medida y registrada) por personas diferentes sin necesidad de hacer suposiciones y/o valoraciones subjetivas. Las técnicas que se exponen a continuación, aunque se describen de forma separada, pueden utilizarse individualmente o en combinación, según el caso, para aumentar los resultados.

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

TÉCNICA DEL CONTROL DEL DIÁLOGO INTERNO Y AUTOINSTRUCCIONES

El entrenamiento en autoinstrucciones supone instaurar verbalizaciones internas adecuadas que permitan la realización o el afrontamiento de una determinada tarea, situación o acontecimiento. El objetivo es que el paciente introduzca inicialmente un cambio en sus autoverbalizaciones para que, finalmente, se modifique su comportamiento manifiesto. El procedimiento completo consta de cinco pasos: 1º- El terapeuta o monitor actúa como modelo y lleva a cabo una tarea mientras se habla a sí mismo en voz alta sobre lo que está haciendo. 2º- El niño lleva a cabo la misma tarea del ejemplo propuesto por el terapeuta, bajo la dirección de las instrucciones de éste 3º- El niño lo vuelve a hacer mientras se dirige a sí mismo en voz alta (Autoinstrucciones en voz alta). 4º- Ahora el niño lleva a cabo la tarea de nuevo, pero sólo verbalizando en un tono muy bajo (autoinstrucciones enmascaradas) 5º- El niño guía su propio comportamiento a través de autoinstrucciones internas, mientras va desarrollando la tarea (autoinstrucciones encubiertas). Para entender el tipo de instrucciones que el autor sugiere como marco general para cualquier tarea, se describe a continuación un ejemplo de tarea escolar, como pintar un rectángulo en la pizarra (Santacreu, 1.983). En este caso, el terapeuta tiene como objetivo reducir la impulsividad y mejorar el

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

enfrentamiento a los fracasos de un niño hiperactivo. De acuerdo con el procedimiento señalado anteriormente, el terapeuta comenzará la tarea (fingiendo cometer errores igual que el niño) diciéndose a sí mismo:

Vamos a ver.......¿qué es lo que tengo que hacer?. Tengo que pintar un rectángulo en la pizarra. Muy bien. ¿Cómo puedo hacerlo? Tengo que ir despacio y con cuidado. Primero pinto una línea hacia abajo.....un poco más....bien....eso es.... Después tengo que ir hacia la derecha.....eso es... Lo estoy haciendo bastante bien. Recuerda que hay que ir despacio. Ahora tengo que ir hacia arriba. ¡No! No tan desviado a la derecha.....Bueno no pasa nada......ahora borro la línea y veamos.....aunque cometa un error puedo continuar. Lo borro y voy más despacio. Recto hacia arriba....eso es. Tengo que ir con cuidado para hacer los dos lados iguales. Muy bien, ya lo tengo. Ahora tengo que unir los dos lados por aquí. Despacio....Bien, ya he terminado. ¡Lo he hecho! Lo que el modelo trata de enseñar al niño a través de estas instrucciones puede concretarse en: 1º- Definir el Problema: ¿Qué tengo que hacer? 2º- Guía de la Respuesta: ¿Cómo tengo que hacerlo? (despacio, pinta la raya hacia abajo....). 3º- Autorrefuerzo: Lo estoy haciendo bastante bien. 4º- Autocorrección: En el caso de que no se alcance el objetivo propuesto, afrontar el error (si cometo un error puedo continuar. Iré más despacio.

El objetivo de esta técnica es modificar las verbalizaciones internas que el sujeto utiliza ante aquellos problemas o situaciones en los que habitualmente fracasa, realizando respuestas inadecuadas para alcanzar el objetivo. Así, 59

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

pues, el éxito de la técnica viene determinado, no sólo por el cambio de verbalizaciones internas del sujeto, sino por el cambio de comportamiento ante dichas

situaciones.

Es muy importante adecuar la técnica a las características del niño. Se aconseja aplicarla de una forma lúdica para que el niño lo viva como un juego. Se considera el modelado como el procedimiento más eficaz para enseñar las autoinstrucciones. No obstante, existen otros métodos como pueden ser el uso de comics o manuales de procedimiento.

ENTRENAMIENTO EN RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Aprender a utilizar habilidades

para resolver los problemas que se les

presentan, consiste en elaborar una variedad de respuestas, potencialmente eficaces en la situación problemática, que amplían el repertorio de enfrentamiento del paciente contribuyendo a su crecimiento e incrementando la posibilidad de dar con la respuesta más eficaz, entre las diversas alternativas posibles. Etapas para la solución de problemas 1. Definición del problema 2. Creación de alternativas 3. Decisión 4. verificación

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

ÉCONOMÍA DE FICHAS

Son reforzadores que se usan, son fichas que después se intercambiarán por algo que a la persona le guste. Para eliminar las conductas indeseables se hará a través de la perdida de las mismas. La utilización del sistema de economía de fichas permite:  Introducir una o varias conductas.  Alterar la frecuencia con que las conductas se emiten.  Eliminar conductas desadaptativas.  Controlar las conductas de una sola persona o las de un grupo.  Los programas de economía de fichas son de uso corriente en nuestra sociedad. CARACTERÍSTICAS DE LAS FICHAS: El término fichas no hace referencia a una realidad única, sino a una forma de operar por medio de objetos, que se utilizan como reforzadores artificiales, de características físicas relativamente similares entre ellos (fichas de plástico, estrellitas de papel, puntos en un cuaderno). En los programas dirigidos a adultos, suelen utilizarse puntos, billetes de papel, fichas de algunos juegos, etc. En general, la ficha debe ser apropiada a la población que va a utilizarla: niños, adolescentes o adultos (con o sin déficits). Las fichas deben ser fácilmente manipulables, permitiendo que el sujeto pueda estar en contacto con ellas, desde que se le entregan hasta que las intercambia por los reforzadores deseados. Las fichas han de poder ser aplicables en todo momento sin romper las cadenas conductuales en curso y funcionar como puente temporal entre la emisión de la conducta deseada y el momento de entrega del verdadero estímulo reforzador (se obvia el lapso temporal entre conductas emitidas hace 61

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

tiempo y la entrega del refuerzo). El valor de las fichas dependerá de la magnitud de los estímulos reforzadores a los que se ha asociado. El tipo de sucesos reforzantes por los que puede cambiarse la ficha es muy variado, dependiendo de los ambientes en que se aplique el programa. Cuanto más variados sean, más difícil es que se produzcan efectos de saciación. Los reforzadores por los que pueden cambiarse las fichas, deben estar a la vista de los sujetos, no han de ser un secreto. El PROCEDIMIENTO A SEGUIR ES: Descripción de la(s) conducta(s) en términos claros y comprensibles, de forma observable y registrable. Las conductas particulares objetivo de intervención, se tienen que especificar de manera concreta y precisa (No "hacer bien los deberes" sino "hacer los ejercicios de mates con, al menos, el 80% de respuestas correctas"). Determinación de la cantidad de fichas que se obtendrán por realizar dicha(s) conducta(s), en los momentos indicados. Aclarar de antemano al sujeto el por qué se le entrega la ficha, facilita su efecto. Búsqueda de los reforzadores adecuados. Conviene que los pacientes tengan una copia de la lista de los reforzadores, con su valor en fichas, o que puedan acceder a ella fácilmente. Cuando los pacientes no saben leer, se dibuja el reforzador, seguido del dibujo de las fichas que se requieren. Los pacientes pueden ir pegando sus fichas sobre esos dibujos. Establecimiento del sistema de fichas: determinar los momentos y frecuencia de entrega de fichas, quien va a encargarse de ello y dónde se llevaran a cabo. Establecimiento del sistema de cambio de fichas por los reforzadores: momentos, frecuencia y lugar de intercambio. Establecimiento de un sistema de registro que permita conocer la tasa de 62

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

emisión de conductas deseadas, la cantidad de fichas ganadas y gastadas, en qué reforzadores los emplean.

ÉNTRENAMIENTO ASERTIVO

Se utiliza para facilitar la expresión de sentimientos, ideas, puntos de vista, se emplea el ensayo de conducta, imitación. Se emplea para modificar las expectativas de autoeficacia en situaciones sociales de los pacientes, desarrollando habilidades sociales y asertividad. ENTRENAMIENTO EN HHSS. Consideraciones básicas Entrenamiento. Se utilizan 5 técnicas: Instrucciones: información que se da a persona al comienzo y durante las sesiones. El objetivo es proporcionar una base y explicación racionada sobre los ejercicios y ensayos con el fin de que la persona esté al corriente de lo que se va a llevar a cabo (ejemplo: "vamos a trabajar sobre la conducta inicial y mantenimiento de una conversación"). Las instrucciones durante la sesión consisten en ofrecer información específica sobre lo que constituye una respuesta apropiada (ejemplo: "quiero que practiques la mirada a la cara de lo otro cuando hables con él), y ofrecer información detallada sobre la naturaleza y el grado de discrepancia entre su ejecución y el criterio adecuado (ejemplo: bajar la mirada continuamente al hablar con el otro denota timidez y sumisión, la respuesta adecuada es mirar a la cara y concretamente a la parte superior, contacto ocular denota seguridad y dominio de la situación). Modelado: aprendizaje por medio de la imitación de un modelo (individual o 63

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

en grupo). Objetivo: aprender modos de actuación adecuadas a través de la observación del modelo. Se presenta en vivo o en video. Ventajas: permite captar cuáles son los componentes no verbales y paralingüísticos de una conducta. Facilita el mostrar y no sólo explicar la conducta. Role Play (ensayo de conducta, representación de papeles): consiste en la representación de conductas en la que se pide a la persona que se comporte de una manera determinada. Objetivos: aprender a modificar modos de respuesta no adoptadas sustituyendolas por otras respuestas más adecuadas. En el ensayo el paciente representa escenas cortas similares a las de la vida real. Feedback: da información específica a la persona sobre su actuación inmediatamente después de la representación. Objetivo: moldear la conducta recompensando las aproximaciones sucesivas a la conducta adecuada y aumentar la probabilidad de que se realice una determinada conducta adecuada. Junto al Feedback se ofrece reforzamiento positivo, que lo da el terapéuta, los otros miembros del grupo y el propio sujeto Puede ser verbal o no verbal. Tareas para casa: realización de ensayos de conducta que la persona ha de poner en práctica en la vida real en el intervalo de tiempo que transcurre entre una sesión y la siguiente. Objetivo: generalizar los logros a la vida diaria. Cada sesión comienza y termina con una discusión sobre las tareas para casa. Al comienzo para resaltar los éxitos alcanzados y al final para especificar las tareas a realizar en función de los objetivos conseguidos.

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DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

PROCEDIMIENTO BÁSICO DE LA DS Una correcta aplicación de la DS requiere una correcta explicación para motivar al sujeto, hacerle comprender la estrategia básica, y los principios de la eficacia de la técnica. Aspectos: a) Explicación de la lógica y funcionamiento de la técnica: Igual que usted aprendió las asociaciones entre aviones y malestar, puede "desaprenderlas".

En primer lugar, tendrá que aprender una respuesta antagónica a la ansiedad, pare lo cual, le entrenaré en relajación.

Después, le iré exponiendo en imaginación a las situaciones que le provocaban ansiedad, de forma gradual y al mismo tiempo que se relaja.

Se trata de asociar las situaciones de viajar en avión con la relajación, en lugar de con las sensaciones de miedo. Buscaremos las situaciones en las que usted se siente mal y las ordenaremos de menor a mayor malestar.

Después, solo queda que usted imagine vívidamente cada una de las escenas, mientras se encuentra en estado de relajación (imaginarse vívidamente una escena provoca cambios fisiológicos de forma semejante a los acontecimientos reales)". b) Explicación de su ejecución en cada fase de la técnica. Remarcar la

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

enorme importancia que tiene el sujeto en la eficacia de la intervención, y el papel que debe cumplir en cada momento. 

Necesidad de practicar la relajación en casa.



Importancia de la creación de una jerarquía adecuada.



Papel esencial de la consecución de imágenes mentales vívidas y concretas.



Esquema de comunicación con el terapeuta durante la presentación de los ítems (practica con alguno).

PROCEDIMIENTO 

En primer lugar, el sujeto tiene que relajarse (si carece de práctica suficiente, el terapeuta hará una relajación inducida en unos 15 minutos).

Cuando lo haya conseguido, se lo indicará la terapeuta levantando el dedo derecho. 

El terapeuta lee de manera pausada el ítem correspondiente. Cuando el sujeto ha conseguido imaginárselo vívidamente se lo indica al terapeuta levantando la mano derecha.



Seguir imaginando el ítem durante el tiempo que determine el terapeuta.



El paciente informará del nivel de ansiedad al finalizar la presentación del ítem.



La primera presentación es de carácter tentativo. Se hará con un intervalo temporal de 5-7 segundos tras haberlo imaginado el sujeto. Si el sujeto emite niveles bajos de ansiedad, se puede hacer de 10 seg y después de 15 seg. Cuanto mayor es el tiempo de exposición, mayor es la eficacia del procedimiento. 66

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS



Si tras 3 o 4 presentaciones, el sujeto sigue dando las mismas respuestas de ansiedad, se le pide que describa verbalmente el contenido de la escena que está imaginando. Si no ha introducido ninguna deformación, convendrá hacer un ítem intermedio y reformular la jerarquía.



En los casos en que el sujeto presenta 2 o más fobias o miedos, que precisan la aplicación de 2 o más jerarquías, se aconseja aplicar ambas jerarquías en la misma sesión. Tras terminar con la presentación con éxito de un ítem de una jerarquía, se induce en el sujeto la relajación, se le expone un ítem neutro, y después se le expone a los ítems de la segunda jerarquía.



La sesión de DS debe terminar con un ítem desensibilizado al nivel de 0, con el objeto de maximizar la expectativa de éxito del sujeto (si el sujeto está cansado y no se ha terminado de desensibilizar el ítem, se descenderá al último ítem desensibilizado).



La siguiente sesión se comenzará por el último ítem que fue desensibilizado con éxito, ya que así se dará continuidad entre sesiones, y se hará frente a una posible recuperación espontánea de la ansiedad ante el estímulo condicionado que es la escena de la jerarquía.



Dentro de cada sesión se suelen trabajar 4 escenas, y la sesión suele tener una duración de 30-40 minutos (depende del sujeto).



En una sesión normal de terapia ( 1 hora), dará tiempo a: o

Revisar las tareas realizadas fuera de la sesión.

o

Relajación inicial y presentación de los ítems.

o

Comentario de la sesión y tareas para casa.



Generalmente, se suelen llevar a cabo 1 ó 2 sesiones por semana (



Para fomentar la generalización, se pueden diseñar tareas a realizar fuera de la sesión, que impliquen la exposición a los estímulos 67

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

ansiógenos reales. Pero, el sujeto sólo debe exponerse a estímulos de nivel jerárquico inferior a los que se han desensibilizado en la sesión.

ÉNSAYO DE CONDUCTA

(Role play)

Consiste en la simulación de situaciones reales en el consultorio con el propósito de entrenar y enseñarle al paciente conductas nuevas más eficaces. los procedimientos de ensayo son apropiados para enfrentar los déficit conductuales y preparan a la persona para las situaciones nuevas, esta técnica involucra cuatro etapas: 1. Preparar al paciente 2. Seleccionar situaciones blanco 3. Ensayo de conducta 4. Transferirlo a situaciones cotidianas 5. Con frecuencia el ensayo de conducta se construye como un proceso de moldeamiento gradual

4. FORMAS DE APLICACIÓN: Individual y grupal, se ha puesto de manifiesto la eficacia en la aplicación de estas técnicas, contando siempre con el consentimiento del paciente y con la colaboración directa de personas involucradas como:  Familia

 Cuidadores

 Maestros

 Personal de enfermería

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

5. TRASTORNOS Y PROBLEMAS EN QUE SE PUEDE APLICAR LA TERAPIA CONDUCTUAL: Trastornos

de Trastornos

ansiedad.

depresivos

Trastornos Trastornos psicóticos

alimentarios

Desensibilización Refuerzos

Economía

Contrato

sistemática

de fichas

contingencia

positivos

Técnicas

de Entrenamiento

extinción

Adicción

de Técnicas aversivas

Autorrecompensas Refuerzos

asertivo

positivos Autoobservación

Entrenamiento

Entrenamiento

asertivo

en solución de

Contratos conductuales

problemas Modelamiento

hiperactividad Agresividad

desobediencia

fobias

berrinches

negativismo Refuerzo

Refuerzos

Economía

positivo

positivos

fichas

de Desensibilización Extinción Sistemática Modelamiento

Economía

de Entrenamiento Modelamiento

fichas

asertivo

Visualización imaginativa

Refuerzo Entrenamiento

Modelamiento

positivo

modelado

asertivo, Modelamiento 69

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

LOGOTERAPIA

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

LOGOTERAPIA 1. DEFINICIÓN Logoterapia

es

una

corriente

psicológica

que

se

clasifica

entre

las denominadas "escuelas existenciales." Se le denomina también como "tercer escuela vienesa". Se basa en la concepción del hombre como un ser "bio-psico-socio-espiritual",

haciendo

hincapié

en

la

búsqueda

de

sentido de la vida y en la temática de los valores. La Logoterapia fue creada

por

Viktor

E.

Frankl

(1905-1997),

catedrático

de

neurología

y

psiquiatría de la Universidad de Viena. Frankl completó su formación humanística, después de la II Guerra Mundial -en la que fue prisionero de varios campos de concentración- con un doctorado en filosofía. Ha escrito un gran número de libros; el más conocido es el que relata su experiencia

vital

que

tituló

"Un

psicólogo

en

el

campo

de

concentración" y que en nuestro medio se editó como " El hombre en busca de sentido". La palabra griega logos tiene varias acepciones. El significado preciso

que

le

da

Frankl

a

éste

término

es

doble:

"sentido"

y

"espíritu". Cuando Frankl asume el término logos como sentido y como espíritu

se

refiere

a

la

voluntad

de

descubrir

y

satisfacer

la

necesidad profundamente humana de vivir una vida con sentido. La logoterapia es una modalidad de psicoterapia que propone que la voluntad de sentido es una motivación primaria del ser humano, una dimensión psicológica inexplorada por paradigmas psicoterapéuticos anteriores, y que la atención clínica a ella es esencial para la recuperación integral del paciente. 1.1 APLICACIÓN Su metodología se basa en tratar las enfermedades psíquicas tanto desde un abordaje netamente médico (por ejemplo a ciertas personas que le consultaban 71

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

por depresión, tras estudiarlas, les recetaba un tratamiento hormonal), aunque principalmente la cuestión es dialogar con la persona y notar en ella qué es lo que da sentido a su vida. La logoterapia, es la terapia específica de la "frustración existencial, del vacío existencial, o de la frustración del deseo de significación. Comparado con el psicoanálisis es un método menos introspectivo y retrospectivo, ya que mira sobre todo hacia el sentido y los valores que el paciente desea realizar en el futuro. 1.2 TÉCNICAS Las técnicas más destacadas y conocidas son: 

La intención paradójica



La derreflexión



El autodistanciamiento



La

modificación

de

actitudes y 

El

diálogo

socrático.

1.2.1 APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS La intención paradójica: El terapeuta induce al paciente a intentar voluntariamente aquello que trata de evadir de manera ansiosa; el resultado suele ser la desaparición del síntoma. En la intención paradójica se moviliza la capacidad de autodistanciamiento acompañada del sentido del humor –forma directa de experimentar dicha capacidad-, de modo que la persona desee provocar precisamente lo que teme; de esta forma el miedo patológico es sustituido por un deseo paradójico provocando que el síntoma desaparezca. La intención paradójica acaba con la ansiedad anticipatoria que refuerza el síntoma –síntomas fóbicos, obsesivos, insomnio, tics nerviosos, algunos casos de tartamudeo, etc.…

72

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

La derreflexión: Se anima al consultante a olvidarse de su padecimiento para superar la tendencia a la preocupación y ala hiperreflexión. Refuerza la capacidad de autotrascendencia –capacidad de salir de uno mismo- y amplia el campo de visión de la persona para reducir o limitar la tendencia neurótica a la hiperreflexión y a la hiperintención. Esta técnica se usa de manera exitosa en ciertos casos de disfunciones sexuales como la impotencia, la incapacidad para lograr el orgasmo, originado en la hiperintención, en casos de actitudes neuróticas como la actitud de víctima, la postura egocéntrica, la excesiva timidez, entre otras. El autodistanciamiento: El compañero existencial como se le llama al cliente o paciente aprende a verse a sí mismo más allá de su padecimiento, con la posibilidad de separar a su neurosis para así apelar a la propia voluntad de sentido para mediante la fuerza de oposición de logos dirigirse a él. El diálogo socrático o diálogo existencial-analítico: Durante el diálogo existencial-analítico se identifican nuevas posibilidades hacia el descubrimiento del sentido, metas, proyectos, y tareas significativas, aplicables a la experiencia concreta. Este diálogo se apoya en la Mayéutica, técnica conocida también como diálogo socrático que guía hacia un cuestionamiento profundo de lo significativo en el mundo del paciente, movilizando así la voluntad de sentido. La interpretación de los sueños Para descubrir en ellos contenidos existenciales y mensajes de sentido. La interpretación de estos debe ser de acuerdo a la cultura y el entorno que rodea a la persona.

El psicodrama 73

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Que es una dramatización realizada por el paciente, pensando que su vida se acaba en ese preciso momento. De esta dramatización surgen planteos usualmente conocidos como ―lo que cambiaría si tuviera una segunda oportunidad‖. Esos cambios serán puestos en práctica por el paciente para lograr alcanzar su propio ―logos‖ o sentido de su vida. La modificación de actitudes Como técnica logoterapéutica reúne una gran variedad de métodos que han sido ampliados por logoterapeutas. La ampliación del campo de visión retoma aquí su importancia y para ello se apoya en la visualización, en la fantasía guiada, en la confrontación, en la búsqueda de alternativas significativas, de manera que se amplíe la consciencia de la persona para poder hacer una elección más libre y responsable. La meditación logoterapéutica, la visualización guidada, la metáfora Como herramienta de auto-descubrimiento y de identificación de elementos con un contenido de significado, el logo diario como un registro que sensibiliza y responsabiliza a la persona hacia una existencia más plena y la biblioterapia como recurso terapéutico que orienta hacia el sentido. TRASTORNOS DONDE SE APLICA Es una terapia de gran aplicación en el tratamiento de casos de: 

Trastornos del sueño,



Problema de drogas,



Enfermos terminales y

La llamada neurosis noogena o de falta de sentido, caracterizada por indiferencia, insatisfacción apatía y mal humor, en distintos grados pero básicamente debido a una falta de objetivos en la vida.

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

75

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE 1. DEFINICIÓN Prototipo de la terapia no directiva, que tiene como objetivo final que el paciente consiga una auto consideración positiva. Dado que el conflicto estaría basado en la «incongruencia entre el yo real y el yo ideal», el objetivo principal de la terapia es ayudar al paciente a empezar a aceptarse tal y como es. El terapeuta, mediante la creación de un clima de aceptación y empatía, le ofrece una experiencia y un modelo a imitar, de una aceptación no condicionada de su personalidad La Psicoterapia centrada en el cliente es el nombre de una psicoterapia enmarcada en la Psicología humanista. "Cliente" pretende enfatizar un matiz semántico distinto a "paciente", ya que un cliente permanece con la responsabilidad y libertad sobre el proceso terapéutico como un agente activo, en contraposición de "paciente", como indica éste término en su sentido literal ("ser paciente con el problema"). Con frecuencia se habla de "enfoque centrado en el cliente". Enfoque es un término más general con más matices filosóficos, que permiten enmarcar con éste una

consecuente

psicoterapia

y

comprensión

sobre

los

intercambios

interpersonales acaecidos durante el proceso psicoterapéutico. Psicoterapia centrada en el cliente es también el nombre de un libro escrito por el psicólogo norteamericano Carl Rogers, considerado fundamental dentro de la escuela humanista de psicoterapia.

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

2. APLICACIÓN Y FORMAS

Definir qué es la psicoterapia no es una tarea sencilla. De hecho, hay casi tantas definiciones de ella como formas de practicarla. Sin embargo, hay consenso en que la psicoterapia, tal como la conocemos hoy, es una práctica originada a fines del siglo XIX por un grupo de médicos, en su mayoría neurólogos o neuropatólogos, que buscaban algún tratamiento para ciertas enfermedades que consideraban propias de su campo. Estas alteraciones desafiaban ciertos aspectos básicos de sus paradigmas y parecían relativamente intratables para las herramientas físicas o químicas de la medicina convencional de la época. Sin embargo, basta ir levemente más allá de este consenso para encontrar que parte de los descubrimientos de esos médicos se remontaban a las experiencias desarrolladas por personajes vistosos, completamente ajenos al mundo de la medicina o la ciencia, pero que mostraban llamativos efectos que podían ser laxamente considerados terapéuticos. El paradigma de estos personajes es Franz Anton Mesmer, quien probablemente haya sido el primer gran charlatán de la Modernidad, ya que su discurso apela a varias ideas clave del discurso moderno. En primer lugar, Mesmer defendía vigorosamente la cientificidad de su teoría del magnetismo animal, al mismo tiempo que hacía todo lo posible para impedir que fuese sometida a un análisis crítico por expertos independientes. El discurso de la Modernidad precluye la apelación a lo sobrenatural; a partir de esto, el adjetivo científico es condición indispensable para que una práctica o una teoría logren credibilidad. En segundo lugar, había dado con un hecho escasamente conocido, al menos en Occidente, siendo innegable que su práctica generaba efectos. En tercer lugar, Mesmer se rodeó de una clientela aristocrática y adinerada, logrando amasar una fortuna. Fue sin duda, uno de los grandes pioneros del marketing de los servicios profesionales. Como vemos, muchos fenómenos que fueron moneda corriente durante gran parte del siglo XX han tenido su antecedente claro en el siglo XVIII, en el apogeo de la Modernidad. 77

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

El mérito de Mesmer es haber llamado la atención sobre esos efectos, sobre esos fenómenos psíquicos. Ahora bien, como muchos de los discursos paracientíficos que se hicieron populares en los dos siglos posteriores, muchos consideraban ingenuamente que la teoría resultaba probada por la aparición de los efectos, sin tener en cuenta que esto es sólo un primer paso en el camino a demostrar la conexión entre cierta causa A y cierto efecto B.

En la psicoterapia contemporánea esto ha dado lugar a la investigación sobre los llamados ingredientes específicos del tratamiento. En otras palabras, supongamos que al inicio de cada sesión diéramos a nuestros pacientes un sandwich de mortadela. Luego de algún tiempo de tratamiento, todos ellos mejoran. ¿Nos da eso derecho a publicar un artículo anunciando el descubrimiento de las propiedades terapéuticas del sandwich de mortadela? Más aún, ¿cuál es el ingrediente activo: el pan, la mortadela o la combinación de ambos? También existe la posibilidad de que ni el pan ni la mortadela cumplan función terapéutica alguna y debamos buscar la explicación de los efectos en otras variables, por ejemplo en el efecto placebo o en la relación que se establece entre terapeuta y paciente. Un ejemplo histórico de esto lo hallamos en el momento en que Freud deja de presionar la frente de sus pacientes para precipitar la aparición de cierta imagen o asociación. Freud descubre que la mera insistencia es suficiente para lograr el mismo propósito, esto es, determina que la presión en la frente no era un ingrediente específico de su tratamiento. Este breve rodeo se debe a que desde hace cientos de años el hombre ha recurrido a toda suerte de prácticas mágicas, chamánicas o espirituales que efectivamente generan efectos en muchos casos. La diferencia entre la psicoterapia científica y las demás prácticas es que la primera intenta explicar los efectos logrados apelando a diseñar teorías y técnicas que cumplan con ciertas condiciones básicas del conocimiento científico. Deben ser comunicables, poder ser

replicadas

y

someterse

al

veredicto

de

la

investigación

empírica

adecuadamente diseñada y controlada. Las hipótesis no deben ser simplemente 78

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

plausibles, deben mostrar solidez en la contrastación empírica, sean o no plausibles. 3. TÉCNICAS

La terapia trata de desbloquear el proceso mediante la aplicación de tres técnicas fundamentales:

LA EMPATIA: Esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su cliente una comprensión de los sentimientos y significados expresados por este. Esto se hace mediante un ciclo de tres fases: 1- La resonancia empática 2- La expresión empática 3- La recepción del cliente LA CONSIDERACION POSITIVA INCONDICIONAL: El terapeuta brinda la oportunidad al cliente a expresar sus sentimientos generalmente inhibidos para facilitar su auto aceptación. CONGRUENCIA: Se refiere a la autenticidad del terapeuta ante su cliente. Enmarcada dentro de la llamada "tercera fuerza", la psicoterapia "rogeriana" es el enfoque que mayor influencia ejerce actualmente sobre los psicoterapeutas y consejeros norteamericanos, aún por encima de la terapia racional-emotiva de Albert Ellis y del psicoanálisis freudiano. Al respecto, en un estudio realizado en EE.UU. entre 800 psicólogos y orientadores, se encontró que los psicoterapeutas propuestos como los de mayor influencia fueron, en primer lugar, Carl Rogers, en segundo lugar, Albert Ellis y en tercer, Sigmund Freud (Huber y Baruth, 1991). Catalogada de especulativa y anticientífica por sus detractores, y vista como la terapia ideal por sus seguidores, el enfoque rogeriano ha pasado por diversas 79

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

transformaciones, que van desde la simple propuesta de una hipótesis de trabajo producto de la labor de consejería que su autor desarrollara en los años treintahasta la elaboración de una teoría de la personalidad. El desarrollo de esta concepción descansó también sobre una considerable cantidad de investigaciones que fueron guiando su desenvolvimiento, clarificando las dudas y dando validez empírica a las hipótesis que planteaba. Sin embargo, a pesar de ello, hay quienes piensan que esta psicoterapia se basa solamente en buenas intenciones, en deseos filantrópicos provenientes de la filosofía existencialista, y en la bondad del carácter del propio Rogers. Este razonamiento responde, creemos, más a la ignorancia que a las características intrínsecas del enfoque. -Técnicas de reducción de la ansiedad (p.e desensibilización sistemática) -Técnicas cognitivas (Terapia Racional Emotiva de Ellis o Beck) -Técnicas basadas en las terapias humanistas y/o psico-dinámicas (psicoterapia psicodinámica actual, psicoterapia de adultos, capaz de mejorarse a sí mismo y a la sociedad -Terapia interpersonal y/o sistémica -Intervenciones psicofarmacológicas (Eje. Antidepresivos Inhibidores de la monoaminoxidasa) (IMAO) 

Fenelzina



Tranilcipromina (Parnate)



Moclobemida



Selegrelina

-Terapias de autoayuda y/o medidas de rehabilitación psicosocial Formas de Aplicación

80

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Esta enorme diversidad de prácticas que reclaman resultados terapéuticos hace evidente la necesidad de progresar en la investigación empírica del campo. En el terreno

institucional,

el

recientemente

conformado

World

Council

for

Psychotherapy, con sede en Viena, ha sostenido intensos debates en torno de qué prácticas

pueden

ser

legítimamente

incluidas

dentro

de

la

institución,

prevaleciendo un criterio inclusivo5. Creemos que gran parte de la diversidad –y la confusión- resultantes derivan del hecho de que la psicoterapia, por usar la palabra más genérica, tiene varios objetivos distintos. Nuestra intención en el presente artículo es examinar esos objetivos, clasificarlos genéricamente, y considerar las espeficidades del trabajo en pos de cada uno de ellos. El objetivo de la psicoterapia depende de la valoración que se haga del paciente (o cliente, o sujeto), tomando como referencia la disciplina psicológica de la que surge dicha intervención, así podemos diferenciar: Terapia cognitiva: modificar los esquemas de pensamiento. Terapia de la conducta modificar la funcionalidad de la conducta. Terapia cognitivo-conductual: Mezcla ambos planteamientos, ya que en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse. Modificación de conducta: De la perspectiva de conducta surge, por un lado, la terapia de conducta aplicado al ámbito clínico y, por otro, la modificación de conducta, como objetivo se centra en otros contextos además del clínico, pero aplicando todos los conocimientos científicos, muy especialmente de la perspectiva conductual. Por ejemplo, rediseñar el ambiente laboral para promoción de la salud o prevención. Terapia gestáltica: Conseguir un "ajuste creativo" en la interacción entre la persona y el resto del mundo, centrándose en la experiencia. 81

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

4. TRASTORNOS EN DONDE SE APLICA 1-Trastornos por ansiedad y distimias 2-Trastornos de personalidad del grupo C* Trastorno de la personalidad por evitación, Trastorno de la personalidad por dependencia y el Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad. 3-Trastornos de la alimentación de tipo restrictivo 4-Trastornos histéricos, somatomorfos y disociativos 5- Trastornos de personalidad del grupo B* Trastorno límite de la personalidad, Trastorno histriónico de la personalidad, Trastorno antisocial de la personalidad y Trastorno narcisista de la personalidad 6- Trastorno alimentario de tipo bulímico 7- Trastornos de personalidad del grupo A* Trastorno paranoide de la personalidad, Trastorno esquizoide de la personalidad y el Trastorno esquizotípico de la personalidad. 8- Trastorno antisocial de personalidad 9- Trastornos psicóticos

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

TÉCNICAS DE PSICOTERAPIA DE PAREJA

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TERAPIA DE PAREJA 1. PAREJA 1.1 Estructura de la pareja Actualmente la base sobre la que se forman casi todas las parejas es el enamoramiento. El enamoramiento es una emoción y tiene un fuerte componente de pasión, afecto, ternura, sexo. Por eso uno de los principales objetivos de la pareja hoy es hacerse la vida agradable. Pero una emoción es pasajera, porque está sometida a la ley de la habituación. Todos sabemos que el enamoramiento se pasa y muchas parejas, basadas solamente en esa emoción se disuelven, "se pierde la ilusión"; "no se siente lo mismo". Sin embargo, el amor apasionado de los comienzos es una vía inmejorable para conseguir mantener la pareja. Para ello es preciso desarrollar la intimidad y la validación. Intimidad supone abrirse y contar cosas que, en otras circunstancias, podrían usarse en contra nuestra y recibir aceptación por parte del otro. Cuando estamos enamorados nos ponemos completamente en manos de nuestra pareja y de esta forma construimos la intimidad. También decidimos compartir más cosas con el otro y vamos comprometiéndonos ante la sociedad, se guarda fidelidad, se comparte el tiempo, se entrega el cuerpo, se comparten bienes materiales como un piso, etc. finalmente se adquiere un compromiso de vida en común, que puede estar o no refrendado socialmente. Se construye así el compromiso que es la decisión de permanecer en la relación pese a los problemas que vayan surgiendo, luchando con todas las fuerzas posibles para resolverlos.

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Según se van compartiendo más elementos se tiene va construyendo un método para tomar decisiones y se establece una estructura de poder, que puede ser más o menos democrática, pero siempre aceptada por los dos. La toma de decisiones es una de las fuentes de conflicto importantes en la pareja. Para tener intimidad, para tomar decisiones, y para convivir es preciso saber comunicarse, escucharse y respetarse. Para resolver los problemas también. La capacidad de comunicarse y de resolver los conflictos es fundamental para la continuidad de la pareja. Otro aspecto muy importante es el apoyo mutuo. Se plasma en la fórmula de estar juntos en la salud y la enfermedad, en las alegrías y en las tristezas. El otro es el principal sostén ante las dificultades y amenazas de la vida y el apoyo en el desarrollo personal y social. Nuestro aprendizaje de cómo es en la pareja ese apoyo mutuo se da dentro de la familia en la que nacimos. Una de las primeras conductas que desarrollamos en ella es la de apego. Definida como la búsqueda de protección ante amenazas externas y, en el niño, se concreta de forma principal en buscar la protección de la madre. 1.2 El compromiso en la pareja El compromiso es la decisión de pertenecer a un ente social, la pareja. Es la decisión de que, pese a las dificultades que surjan, se va a continuar en pareja luchando de forma eficaz contra los problemas (Beck, 1988). La decisión que implica el compromiso con la pareja es personal, pero se mantiene muchas veces por razones de tipo social, por creencias religiosas, por costumbres y presiones sociales de la familia de origen o del contexto en el que se vive.. Cuando el divorcio estaba prohibido y la presión social en contra de las separaciones era

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muy fuerte, se obligaba a mantener unas relaciones negativas y destructivas para la persona, sobre todo para muchas mujeres. Actualmente la sociedad ha dejado de hacer presión, y los medios de comunicación social rebajan los aspectos aversivos de las separaciones; magnifican su número e ignoran sus efectos en nuestra salud física y mental. Mantener la decisión formar una pareja hoy no nos condena al sufrimiento cuando se hace insoportable, es posible la ruptura y la presión social para evitarla es cada vez menor. Es indudable que, cuando se van compartiendo cada vez más bienes y conductas, el compromiso se va haciendo más fuerte. Las decisiones parciales van fortaleciendo la decisión global de permanecer y luchar por la pareja, la separación se hace cada vez más dura y difícil. Las condiciones económicas son un factor que pesa en la continuidad de la pareja, la separación conlleva una disminución del estatus económico de ambos y puede ser muy grave para aquel que tiene menos recursos económicos y que suele coincidir con el que más ha invertido en la pareja, por ejemplo dedicando tiempo al cuidado de los hijos, o sacrificando la carrera profesional por seguir al otro... Finchan y Beach (1999) señalan la importante influencia que tiene el compromiso con la pareja sobre la resolución de conflictos. ―Un mayor compromiso ayuda a acomodarse y a soportar las conductas negativas del otro. Tanto las parejas armoniosas como las que no lo son tienden a entrar en el proceso de reciprocidad negativa, es decir, respondiendo a respuestas negativas con respuestas negativas porque es lo que menos esfuerzo conlleva. Cuando el compromiso es grande, y no hay

presión

de

tiempo,

se

hace

un

mayor

esfuerzo

para

responder

constructivamente. Si un miembro no percibe el compromiso del otro, entra con más probabilidad en una relación que lleva a la reciprocidad negativa que deteriora a la pareja‖ 86

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1.3 Teoría triangular del amor La importancia del compromiso la reconoce Sternberg (1986), que lo incluye como uno de los componentes del amor e independiente de otros como el enamoramiento o la intimidad, en su teoría triangular del amor, mencionando que el amor tiene tres componentes básicos, la pasión, el compromiso y la intimidad. Las diferentes formas del amor (Sternberg, 1986, tomado de Moya, 1997)

La pasión correspondería con el enamoramiento, y como este se dispara de forma rápida y también tiende a atenuarse velozmente. En la teoría el compromiso va creciendo de forma lenta a la par de que se toman decisiones de compartir en pareja. Los conceptos que emplea esta teoría son complejos y no son independientes unos de otros. La pasión suele generar intimidad, el compromiso ayuda a la hora de crear la intimidad, la pasión y la intimidad pueden generar compromiso, etc. Si bien conceptualmente no existe una relación causal entre ellos si están conectados frecuentemente. Quizás sea esta la causa de que la validación

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empírica de la teoría, aunque existe, esté teniendo ciertas dificultades (Lemieux y Hale, 2000). 2. ÁREAS DE CONFLICTO Las áreas de conflicto afectan a todos los componentes que se han listado de la estructura de la pareja. El poder; Teniendo en cuenta las responsabilidades: quien se encarga de hacer las cosas y quien decide lo que hay que hacer. Estas decisiones abarcan aspectos tan fundamentales como: Las finanzas, el cuidado de los hijos, las relaciones sociales, etc. La intimidad; La intimidad se construye con una separación de la familia de origen, dando prioridad al otro en la autorrevelación y en la toma de decisiones. Por eso uno de los temas más conflictivos se da en las relaciones con la familia de origen, La pasión, el afecto, la sexualidad; El amor va sustituyendo al enamoramiento, la pasión inicial va dando paso a la intimidad y al cariño, pero no por eso se puede perder la atracción que se siente por el otro como objeto y sujeto sexual. Comunicación; Cuando se producen los conflictos y se enquistan se producen patrones de comunicación que perpetúan el problema y conducen finalmente a la separación. 2.1 Desencadenantes de los conflictos En circunstancias normales las parejas, aunque no sean felices, se amoldan y no surgen los conflictos, estos aparecen cuando se dan circunstancias importantes de cambio, es decir, situaciones estresantes como: Cambios laborales tanto negativos como positivos: paro, ascensos; 88

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

La jubilación.



Enfermedades;



Problemas económicos,



La paternidad/ maternidad,

Cuando los hijos se van de casa o simplemente se hacen mayores y dejan más tiempo libre a la pareja. Todos, positivos y negativos, son fuentes de estrés que exigen a la pareja poner en marcha sus habilidades de comunicación y de resolución de conflictos, además de la motivación para mantenerse juntos y la capacidad de reconocer las debilidades delante del otro y que el otro las reciba sin castigarlas. 2.2 Forma de los conflictos (Conductas) En los conflictos se establecen formas de conductas que se hacen crónicas y agravan los problemas, algunos de ellos son: 2.2.1 Reciprocidad negativa. El más problemático es cuando a una comunicación negativa se responde generalmente con otra comunicación negativa por parte del otro estableciéndose una reciprocidad en la negatividad que puede acabar en una escalada de violencia. Es la justicia del ojo por ojo. 2.2.2 Se discute acerca de la propia relación. Uno de los métodos que se utilizan para resolver los problemas de comunicación es el empleo de la metacomunicación, es decir, reflexionar sobre la forma en que se está dando la comunicación. Por ejemplo, se dice ―no me estás escuchando‖ para intentar que haya una escucha, pero el mensaje no verbal agresivo va acompañado, en general, por un componente no verbal agresivo, y el que 89

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responde lo hace al componente agresivo, lo que lleva a más discusiones, metiéndose en un círculo vicioso. En los matrimonios sin problemas contestan a la metacomunicación y no al componente emocional 2.2.3 La mujer ataca y el hombre evita o calla. Este patrón se da cuando la mujer da respuestas hostiles mientras que el hombre se retira o no contesta, ante lo que la mujer incrementa su hostilidad porque no se solucionan los problemas. En esta escalada el hombre, quizás constitucionalmente tiene una reacción fisiológica más negativa y la aguanta menos. 2.2.4 Los cuatro jinetes del Apocalipsis La crítica, que lleva al Desprecio que ocasiona una Actitud Defensiva Constante son tres de los cuatro jinetes del Apocalipsis de la pareja. El cuarto es la habilidad para no escuchar al otro, o se le deja hablar sin hacerle caso o se habla tanto que no se le presta atención. Todos estos patrones de conductas pretenden la mayoría de las veces resolver el conflicto, pero no solamente no lo resuelven, sino que lo perpetúan y la propia interacción se convierte en el problema que lleva a la separación. No siempre los conflictos llevan a la ruptura. Se ha reportado un tipo de conflictos en los que el marido se enfada e inicia la discusión con ánimo de resolver el problema. Cuando se tiene éxito, la relación puede salir fortalecida, en estos casos el conflicto vivido por los hijos no es negativo para ellos, incluso puede ser una ocasión para aprender a ser asertivos 2.3 Forma de los conflictos (Pensamientos) 2.3.1 Atención selectiva.

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Las parejas en conflicto solamente se fijan en las conductas negativas del otro y tienden a no ver o a disminuir la importancia de las conductas positivas. 2.3.2 Atribuciones: La atribución del problema a determinadas causas se ve como un elemento necesario para su solución, pero si no se hacen las atribuciones correctas se asegura el conflicto. Por ejemplo cuando se buscan culpables o se achacan los problemas a malas intenciones que nunca se pueden probar o a elementos que no se pueden cambiar como la propia personalidad. 2.3.3 Expectativas: Si aparece una discrepancia entre lo que creen los esposos que debería ser el matrimonio y lo que perciben que es, tanto en cualidad como en cantidad, los problemas están asegurados. Se plasma en frases como ―Esto no tiene solución‖. ―Debería ser así‖ 2.3.4 Ideas irracionales: Algunas ideas aparentemente normales pueden se un foco de conflictos solamente por no ser conscientes de que lo que se piensa no es racional. Algunas de estas ideas son: Estar en desacuerdo es destructivo de la relación, los miembros de la pareja deben ser capaces de averiguar los deseos, pensamientos y emociones del otro, uno debe ser un compañero sexual perfecto del otro, los conflictos se deben a diferencias innatas asociadas al sexo. 3. DEFINICIÓN DE TERAPIA DE PAREJA. La terapia de pareja cognitivo conductual se ha centrado en el análisis detallado de los conflictos cotidianos que pueden llevar a la ruptura de la relación, se ha planteado cómo aparecen los problemas, y cómo se mantienen. 91

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Ha identificado una característica que se asocia con ellos de forma general, un predominio de interacciones negativas sobre las positivas. Con el objetivo obvio de conseguir una intervención eficaz, ha planteado la forma de superarlos centrándose en aumentar el intercambio de conductas positivas y en mejorar la comunicación y la resolución de problemas.

4. Cognitivo Conductual 4.1 Objetivos: Desde un punto de vista cognitivo conductual una relación se define como un intercambio de conductas (Halford, 1998). Cuando una relación falla predomina el intercambio de conductas negativas. Como se ha visto, una de las causas es la falta de habilidades para comunicarse y resolver problemas, por ello, inicialmente, la terapia cognitivo conductual se ha centrado en dotar a la pareja de esas habilidades. En consecuencia los objetivos básicos del tratamiento son: a) el aumento del intercambio de conductas positivas para lo que se emplea de forma amplia el contrato conductual (Bornstein y Bornstein, 1988; Gottman, 1998) Por ello en el tratamiento se incluye la enseñanza de las técnicas de negociación precisas para hacer los contratos; b) la comunicación y resolución de problemas; c) cambios cognitivos para manejar creencias, atribuciones, etc. La terapia cognitivo conductual, hasta hace poco tiempo, no afrontaba de forma directa, aunque sí indirectamente, los conflictos en las áreas del compromiso, la intimidad, el apego o las emociones, que, como se ha visto, son parte fundamental de la relación. La evolución es hacia la inclusión de estas áreas como objetivos directos de intervención.

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4.1.1 Modelos Cognitivos de las disfunciones de la relación de pareja: A) EL MODELO DE ELLIS (1987): Este modelo distingue entre insatisfacción de pareja (I.P) y perturbación de pareja. (P.P). Uno o ambos miembros de la pareja, a partir de ciertas experiencias personales (modelos familiares de sus padres como pareja, otros modelos sociales, historia de relaciones de pareja anteriores, etc.) desarrolla una serie de expectativas no realistas sobre cómo tiene que funcionar una pareja (MITOS) y/o bien lleva a la relación sus propias características personales, que pueden ser incompatibles con las del otro miembro. Este proceso produciría el resultado cognitivo-emocional de "Deseos no satisfechos" e "Insatisfacción de pareja" (I.P) A partir de esta insatisfacción uno o ambos miembros de la pareja pueden producir una perturbación de la relación de pareja (P.P); esto se desarrollaría al valorar el estado de insatisfacción anterior de modo irracional (creencias irracionales implicadas serían: (1) Exigencia de trato justo: "Tu no deberías actuar como lo haces porque está mal o amenazas mi autoestima" y (2) Catastrofismo: "Si se expresan las cosas que me insatisfacen de la relación puede ocurrir algo horrible y no debo hacerlo". Ambas creencias irracionales producirían un estado de perturbación de la pareja (P.P), en concreto la primera llevaría a una respuesta emocional de ira intensa y conducta aversiva hacia el otro miembro (menos gratificación o refuerzo, más conducta de "castigo") y la segunda creencia irracional produciría una respuesta emocional de ansiedad o temor intenso y una conducta inhibida (no asertiva). El resultado final de todo el proceso sería que la conducta de cada miembro produciría un feedback que es distorsionado cognitivamente por el otro en función de sus propias creencias irracionales. B) EL MODELO DE BECK (1988): 93

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La relación de pareja suele pasar por dos fases generales: (1) "Enamoramiento": en general se trata de una relación íntima sin apenas problemas prácticos, donde se activan una serie de creencias y expectativas románticas (MITOS, fase de "Idealización de la relación") y (2) "Cotidianidad": se produciría una frustración de expectativas y creencias románticas ("Desilusión"), irrumpirían una serie de problemas prácticos (hijos, finanzas, toma de decisiones, etc.) y se "activarían" el "Pacto matrimonial" (Perspectivas personales, supuestos personales o esquemas cognitivos latentes; que mientras más egocéntricos sean, mas disfunción van a generar). Estos esquemas cognitivos suelen girar en torno a dos contenidos temáticos: (1) Interés afectivo y (2) Valoración personal. Se habrían desarrollado a partir de modelos familiares (relaciones parentales) y otras experiencias (p.e historia de pareja). La conducta de cada miembro de la pareja lo podría activar, y esa activación produciría una serie de distorsiones cognitivas que llevaría a una serie de círculos viciosos de estilos personales de relación inflexibles, sobretodo en tres áreas: comunicación, expresión afectiva y resolución de problemas.  Objetivos terapéuticos

Teniendo en cuenta los dos modelos anteriores los objetivos serían: 1º Mantener una alianza de trabajo con la pareja, procurando la participación de ambos cónyuges (aunque también se puede trabajar con uno solo de ellos). 2º Aumentar el nivel de satisfacción de la relación, produciendo modificaciones en sus conductas de comunicación, expresión afectiva y resolución de problemas.

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3º Que los miembros de la pareja tomen conciencia de como se trastornan emocionalmente y perturban la relación al mantener una serie de cogniciones disfuncionales; y trabajen en su modificación. Ellis (1987) indica que si hay perturbación de pareja (P.P) debe de ser el primer foco de intervención, y no la insatisfacción; ya que difícilmente la pareja colaborará en aumentar el intercambio satisfactorio se antes no elimina su fuerte perturbación emocional. Beck (1988) en cierto modo indica lo mismo; si aparece una alta hostilidad en la pareja, este debe ser el primer foco de la terapia. 5. TÉCNICAS 5.1 Comunicación: La escucha activa La escucha activa consiste en una forma de comunicación que demuestra al hablante que el oyente le ha entendido. Existen varios niveles de escucha que se pueden emplear dependiendo de que del nivel de entendimiento que se alcanza en cada caso: 5.1.1 Parafrasear Es decir, resumir lo que ha dicho. Si alguna parte nos ha llamado la atención, podemos resaltar las palabras que más nos han impactado. Es una forma de dirigir la conversación, porque el hablante va a ampliar la información sobre lo que hemos subrayado. 5.1.1 Reflejar el estado emocional. Además de que se le ha entendido, se le muestra que se sabe como se siente. Ayuda; pero no basta con decir: ―sé como te sientes‖ o ―te entiendo‖. 5.1.2 Validar: 95

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mostrar que se acepta lo que dice aunque no se esté de acuerdo. Es aceptable lo que se dice, se entiende; aunque no se esté totalmente de acuerdo. 5.1.3 Estar completamente de acuerdo. Hay gente que la única forma que tiene de aceptar la empatía del otro es a través del acuerdo completo de la otra persona. En cualquier caso se puede cualificar lo que se dice como una opinión propia y no como una afirmación indiscutible. Se hace introduciendo un tono en la expresión que relativice lo que se dice o utilizando frases como: desde mi punto de vista, en mi opinión, etc. Hay que tener en cuenta que no se puede aceptar aquello con lo que no se está de acuerdo; pero se puede validar lo que se oye y mostrar la discrepancia como una opinión propia. Hay veces en las que la opinión de uno no puede ser de ninguna forma aceptada, aunque sí oída. Los ejercicios para comunicarse activamente dan resultado si los que hablan tienen algún punto en común en el que estén de acuerdo. Si no es así, hacer ejercicios de comunicación puede llevar a un distanciamiento entre los que lo hagan en lugar de acercarlos. Para una mejor comunicación es necesario también: 

Tener habilidades expresivas



Encontrar formas no defensivas de expresarse



5.2 Qué no hacer en la escucha activa A continuación enunciamos algunos fallos en los que puedes caer cuando pretendes realizar una escucha activa. 96

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5.2.1 No rechazar las emociones que el otro manifiesta. Las emociones son reacciones automáticas que frecuentemente se dan en determinadas circunstancias; pero que no son obligatorias y no las controlamos. Por eso, decir a una persona que no debería sentir lo que siente implica un reproche sobre una conducta sobre la que la persona no tiene control. Hay que tener en cuenta que no está en su mano modificar ese sentimiento. 5.2.2 No juzgar. Recuerda el dicho bíblico: no juzgues y no serás juzgado. 5.2.3 No solucionar el problema. Quien te lo está planteando quiere compartirlo contigo, pero él (ella) es la responsable de solucionarlo. Tú solamente puedes escuchar y dar tu opinión. 5.2.4 No interrumpir. Espera a que la otra persona te dé paso, aunque no estés de acuerdo con lo que dice. 5.2.5 No cuentes tu propia historia. Recuerda que nadie escarmienta en cabeza ajena. Además, si te está contando algo es para que entiendas su problema y, si cuentas tu historia estaréis centrándonos en la tuya. 5.2.6 No des un consejo que no te hayan pedido. 5.2.7 No descalifiques cuando des tus opiniones. 5.3 Intercambio de conductas positivas: 97

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Para conseguir este objetivo: Se enseñan los fundamentos de la modificación de conducta, aprendiendo como una conducta responde a sus consecuencias, como extinguir y fomentar conductas, etc. (Costa y Serrat, 1982) Se utilizan y enseñan técnicas para realizar contratos, los cuales tienen que ser libres, sin imposiciones por ninguna parte, utilizando términos claros y explícitos, sin margen a las interpretaciones, que contengan ventajas para ambos. Hay que tener en cuenta que las conductas incluidas en el contrato tienen que estar ya incorporadas en el repertorio comportamental del que tiene que hacerlas (Costa y Serrat, 1982). Se emplean una serie de técnicas y juegos que propician el intercambio de conductas positivas, entre ellas se citan: Pillar a su pareja haciendo algo agradable, y hacérselo saber, tener una lista con deseos que el otro puede ir haciendo, observar la conducta agradable de la pareja para evitar la atención selectiva, recordar los lugares, fechas, canciones, etc. que han sido símbolos de las cosas que han unido a la pareja, etc. (Cáceres, 1996). 5.4 Entrenamiento en habilidades de comunicación y de resolución de problemas. Se plantea un tratamiento escalonado y adaptado a cada pareja, que comienza con el entrenamiento en las habilidades necesarias para mantener una conversación, se sigue con las precisas para expresar deseos y sentimientos y finalmente se entra en las específicas de resolución de problemas. La base está en tener habilidades de conversación. Incluyen entre otras: aprender como hacer preguntas, dar información gratuita adicional, escuchar, llevar una conversación lo que implica: cambiar de tema, tomar la palabra, pasar la palabra y cerrar la conversación; todo basado en un lenguaje específico en el que los términos que se emplean se tienen que referir a elementos observables y 98

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cuantificables, oportunos y convenientes, centrándose en una información positiva, tanto verbal como no verbal (Costa y Serrat, 1982). También se enseña la escucha activa, para la que hay que tener en cuenta la postura y contacto visual, el tono adecuado, se tiene que animar al otro a hablar utilizando gestos y tono adecuado, evitar juicios de valor y utilizar de forma exhaustiva la empatía (Cáceres, 1996). Con esas habilidades como base se procede a incrementar las necesarias para la expresión de deseos y sentimientos, tanto de agrado como de desagrado, para realizarlo de tal manera que no se haga daño al otro y se sea constructivo. Se enseña a manejar la ira de forma positiva, de tal manera que se eliminen tanto los ciclos en los que la mujer da respuestas hostiles mientras que el hombre se retira, como aquellos otros episodios de violencia o ira que asaltan de forma inesperada. Se actúa así contra la crítica como medio de solucionar nada, contra la actitud defensiva, practicando la escucha y la expresión de sentimientos, para proceder contra el desprecio y la falta de escucha. Cuando se poseen estas habilidades, se afronta el entrenamiento en resolución de problemas propiamente dicho. El primer punto es construir la ocasión propicia y evitar las discusiones en lugares y tiempos que no permiten la comunicación sosegada. Después se trata de definir el problema comenzando por algo positivo, siendo específico, expresando los sentimientos y admitiendo el papel que se tiene en el problema. Todo de forma breve y dejando claro, en esta fase de enunciado, que no se quiere solucionarlo sino solamente plantearlo. Después es el momento de centrarse en las soluciones pidiendo al otro el cambio de conducta que resolvería el problema, recordando siempre que tiene que incluir reciprocidad y compromiso y con consecuencias positivas para ambos junto con elementos de seguimiento que recuerden el acuerdo alcanzado (Costa y Serrat, 1982). Para cuando no se tiene la solución clara se enseñan técnicas como la tormenta de ideas en la que con una colaboración incondicional entre los dos se generan 99

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posibilidades de solución sin sentido crítico y solo más tarde se evalúa su posibilidad. 6. Proceso de intervención Nos centramos ahora en el procedimiento seguido por Beck (1988): 1ª FASE: Evaluación de los problemas y conceptualización de los mismos. Se recogen las siguientes áreas: problemas generales, expectativas terapéuticas, estilo comunicativo, estilo de expresión de afecto, medios de resolución de problemas, experiencias personales y perspectivas personales 2ª FASE: 2.1. Si solo colabora un cónyuge en la terapia: 1º Cambio de perspectiva personal: intervención preferentemente cognitiva; modificación de pensamientos automáticos y significados disfuncionales. 2º Cambio de conductas personales: estilo de comunicación, expresión de afecto y resolución de problemas; técnicas conductuales. 2.2. Si colabora la pareja (si ambos se presentan en las sesiones, aunque alguno sea reticente a la terapia): 1º Afrontar las resistencias al cambio detectadas: Es frecuente que uno o ambos miembros mantengan creencias rígidas de cómo debe efectuarse el cambio, o expectativas negativas sobre el mismo (expectativas derrotistas, "auto-justificación": el comportamiento de uno es normal para la situación, argumentos de reciprocidad rígidos: "No haré nada a menos que comience mi cónyuge" y culpar al otro: "A mí no me pasa nada, el otro es el problema"). El terapeuta utiliza dos técnicas cognitivas generales para afrontar estos problemas: (1) El terapeuta da información de las posibles ganancias de 100

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modificar esas actitudes y (2) Puede realizar un "balance" de las ventajas (pocas) frente a las desventajas (muchas) de mantener esas actitudes. Pide feedback a la pareja sobre ello. 2º Trabajar los niveles de hostilidad elevados si aparecen: Durante las sesiones o fuera de ellas la pareja puede mantener un intercambio extremadamente aversivo (voces, interrupciones continuas, insultos, etc.). Antes de abordar otros problemas, es necesario disminuir o eliminar esta hostilidad, pues con ella se hace improductivo otros focos terapéuticos (Ellis, 1987, defiende el mismo argumento al centrarse primero en la "perturbación" si aparece). El terapeuta puede realizar sesiones por separado si la hostilidad es muy alta, también muestra a cada cónyuge la relación cognición-afectoconducta en la ira, y el manejo de la ira personal (cambio de pensamientos automáticos, balance de ventajas/ desventajas y alternativas asertivas a la petición de deseos) y la del cónyuge (enfoque asertivo, cortar y sugerir otras oportunidades más tranquilas para exponer diferencias, etc.). Igualmente se pueden trabajar "sesiones de desahogo" con ambos cónyuges. Estas últimas consisten en seleccionar un lugar y horario para exponer diferencias, normas para no cortar al otro, y como cortar si sube "el tono". 3ª FASE: Manejo de problemas generales y áreas afectadas. 1º Se suele comenzar por un seguimiento conjunto de conductas positivas percibidas en el otro cónyuge, de modo que aumente los puntos positivos de la relación (no se minimicen frente a la maximización de las dificultades). 2º Dependiendo de las áreas afectadas: a) Comunicación: Se modelan modos de escuchar a la pareja de modo empático, como expresar desacuerdos y negociar soluciones. Se programan tareas al respecto con la pareja y (a veces) también individualmente. 101

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b) Expresión afectiva: A cada miembro se le pide que recoja (p.e auto-registro) aspectos percibidos que le han sido gratificantes por parte de su cónyuge. El terapeuta con esta información, puede modelar alternativas de cómo expresar esas satisfacciones, y sugiere tareas para casa al respecto. c) Otros problemas generales: Se establecen sesiones de conciliación (similares a la resolución de problemas) se ensayan y se practican como tareas para casa. 4ª FASE: MODIFICACIÓN DE PERSPECTIVAS PERSONALES. 1º El terapeuta muestra la relación pensamiento-afecto-conducta y como registrar estos eventos. Va sugiriendo alternativas para su práctica, con cada cónyuge. 2º El terapeuta presenta hipótesis sobre los supuestos personales y sugiere a cada cónyuge "experimentos personales" para ponerlos a prueba. 3º Igualmente cualquier dificultad; resistencia, en las fases anteriores puede ser abordada cognitivamente (ver fase nº2). 6.1 Técnicas de intervención Nos basamos en el listado propuesto por Beck (1988): 6.1.1 NUEVE OPCIONES PARA MANEJAR LA HOSTILIDAD: a)

Hostilidad personal: Detección de pensamientos automáticos; Ventajas y

desventajas de mantener ese pensamiento automático y alternativas racionables a los mismos. Modelado de expresiones asertivas de malestar personal. b) Manejo de la hostilidad del cónyuge:

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(1) Aclarar el problema: No contestar a las ofensas e intentar aclarar los motivos. Escuchar; (2) Calmar a cónyuge (Decirle que se está enojando, que así no podemos entenderle e invitarle a sentarse y a expresarse más calmadamente; (3) Concentrarse en solucionar el problema: desviarse del contraataque y centrrse en generar soluciones; (4) Distraer la atención de la pareja: cambiar de tema y cuando esté mas calmado, volver al tema; (5) Programar sesiones de desahogo (ver más adelante) y (6) Dejar el lugar y decir que solo se seguirá hablando en un momento de más calma (última opción, ira extrema o peligrosa). Se ensayan alternativas y se comprueban. 6.1.2 Sesiones de desahogo: Se establece un lugar y horario preciso donde cada cónyuge expresa durante un tiempo limitado de antemano, y por turno, sin ser interrumpido, una serie de quejas de forma no ofensiva y expresando sus sentimientos respecto a una situación dada. Se pueden establecer pausas si aumenta la ira. Si se hacen más de dos pausas se aconseja suspender la sesión para otra ocasión. 6.1.3 Escucha Empática: Se establece un lugar y horario preciso donde cada cónyuge por turnos expone un problemas durante un tiempo determinado; el otro debe de escucharle sin interrumpirle y devolverle al final de ese turno de modo resumido lo que ha captado del problema, el exponente le da feedback sobre el grado de 103

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entendimiento, se repite el proceso hasta un feedback satisfactorio, y comienza el turno del otro. El terapeuta puede modelar el proceso. 6.1.4 Normas De Etiqueta Coloquial: El terapeuta presenta y modela pautas para establecer una conversación más agradable y eficaz. Son las siguientes: (a) sintonizar el canal del cónyuge (si el otro desea apoyo y comprensión emocional o soluciones/consejo práctico), (b) Dar señales de escuchar (verbales y no verbales), (c) no interrumpir (retenerse de expresar las opiniones personales hasta que no acabe el otro), (d) Formular preguntas con habilidad (p.e al iniciar una conversación pedir la opinión del cónyuge sobre un tema; evitar preguntas "¿por qué?), (e) emplear el tacto y diplomacia (no comenzar temas espinosos de manera imprevista sin pedir antes permiso al cónyuge). Todas estas normas se suelen utilizar ante conversaciones ocasionales; ya que son más inefectivas para el manejo de la hostilidad alta, donde es preferible el uso de las nueve opciones. 6.1.5 Resolución De Problemas: Se trata de modelar con la pareja la definición operacional y concreta de problemas, generar alternativas posibles y seleccionar una poniéndola en práctica, valorando sus resultados e iniciado el proceso nuevamente si no se considera satisfactorio. 6.1.6 Seguimiento De Aspectos Positivos: Cada cónyuge lleva un registro de actividades que ha realizado su pareja y le ha resultado agradable. Se establece un tiempo para intercambiar información de estos registros y se manifiestan peticiones o agradecimientos. 6.1.7 Sesiones De Conciliación: 104

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Se establece un tiempo y lugar donde cada cónyuge habla de un problema por turno, el que escucha asume un papel de investigador y hace preguntas tendentes a obtener información (p.e pedir ejemplos ante una queja vaga o general); y además hace un resumen de las quejas del otro, dándole primero feedback de entendimiento; después le toca al otro, para finalizar con un proceso de resolución de problemas. 6.1.8 Técnicas De Tipo Cognitivo: Complementan el listado anterior. Se suelen usar en una fase avanzada de la terapia, o en momentos de resistencia u hostilidad. Básicamente no difieren del abordaje

de

otros

trastornos:

detección

de

pensamientos

automáticos,

comprobación empírica y generación de alternativas más racionales. 7. TRASTORNOS DONSE SE APLICA a) F 22.0 Trastorno delirante, Tipo Erotomaniaco. Grandiosidad. Celotipico. b) Trastorno Depresivo Episodio Hipomaniaco. c) F 45. Trastorno de Somatización. d) F 68. 1 trastorno facticio. e) F 63.8 trastorno explosivo intermitente. f) F 60.31 trastorno Limite de la Personalidad g) F 60.4 trastorno Histriónico de la Personalidad h) F 60.8 trastorno Narcisista de la Personalidad

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TÉCNICAS DE PSICOTERAPIA FAMILIAR

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PSICOTERAPIA FAMILIAR 1. HISTORIA

La terapia familiar empezó a desarrollarse en Estados Unidos en la década de los cincuenta después de que grupos de psicólogos y psiquiatras comenzaran a trabajar con las familias de los pacientes afectados por diferentes trastornos y comprobaran los buenos resultados. Este tipo de tratamiento llegó a Europa en los años setenta, y diez años después a España, donde ha ido creciendo hasta convertirse en un modelo de referencia que aplican alrededor de 1.500 especialistas pertenecientes a la Sociedad Española de Terapia Familiar. La base de este tipo de terapia sostiene que tratar de forma aislada a un paciente con una patología grave, sin tener en cuenta su entorno resulta a menudo infructuoso, debido a que alrededor de esa persona se dan una serie de situaciones y factores, entre los que destaca la familia, que influyen en el mantenimiento, mejora o empeoramiento del problema inicial. Esta afirmación la corrobora el psiquiatra, psicoanalista y terapeuta de familia Norberto Mascaró, quien asegura que en la psiquiatría infantil también se ha llegado a la misma conclusión. "Cuando vemos a un niño problemático en un colegio y nos reunimos con los padres, en un alto porcentaje encontramos una problemática familiar detrás del niño que hace que actúe de esa determinada manera". Aproximadamente en 1950 los clínicos comenzaron a crear nuevas concepciones sobre la actividad humana y con la elaboración de la Teoría General de Sistemas se

pasó

el

interés

de

lo

individual

al

contexto

de

interacción.

En base a esto, entre los años 1965 y 1970, Salvador Minuchin crea el enfoque terapéutico conocido como terapia familiar estructural, centrándose sobre todo en 107

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

la "organización" jerárquica del sistema familiar y en la descripción de las distintas estructuras de comunicación que conllevan los tipos de límites. En general, cabe mencionar que la terapia se divide en tres partes, durante la primera parte la función del terapeuta es unirse a la familia guardando una posición de autoridad o liderazgo, en la siguiente parte, el terapeuta se separa para poder evaluar la estructura de la familia y en la última parte la finalidad es crear situaciones que permitan cambiar la estructura familiar. "La evaluación parte de una serie de hipótesis sobre la interacción sistémica entre el contexto familiar total y las conductas sintomáticas de sus miembros individuales y continúa poniendo a prueba dichas hipótesis mediante un proceso interaccional del terapeuta con la familia denominado "coparticipación" que permite además crear una fuerte relación terapéutica". La terapia familiar estructural considera que una familia es eficaz cuando es un sistema social abierto, que está continuamente en transformación y tiene nexos con lo extra familiar, lo cual le permite tener una capacidad de desarrollo y una estructura de organización formada por subsistemas. Así mismo, mantiene un "continuo intercambio de entradas con lo extra familiar y que se adapta a las demandas, en cada caso diferentes, del estado evolutivo en que se encuentra". Por otra parte, en el interior de una familia se desarrollan pautas de transacción destinadas a asegurar que la conducta de sus miembros individuales se regule en armonía con el guión general, el que comanda la supervivencia de la familia en el mundo circundante. Una familia se considera ineficaz o posee patología si reacciona produciendo rigidez, lo que provoca por lo regular conductas disfuncionales. Del mismo modo, la ausencia de crisis sistémicas en donde una fase evolutiva se queda "atorada" por así decirlo, y no atendiendo a las demandas de cambio inter y extra familiar puede generar también patología o ineficacia del sistema familiar. 108

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Respecto a las patologías del sistema familiar, éstas pueden englobarse en cuatro: 

De frontera; que se agrupan en desacoplado o enmarañado.



De alianza; que son designación del chivo emisario y coaliciones intergeneracionales.



De triángulo; como lo son la triangulación, progenitor-hijo, desviadoraatacadora, desviadora-asistidora.



Jerarquía; inversión de jerarquía de poder.

Con respecto a la intervención, ésta se da durante toda la sesión y ante la cual no existe una separación significativa de la evaluación.

En base a todo lo mencionado hasta ahora sobre este enfoque, el objetivo que se busca en terapia es lograr un cambio en la organización familiar, los límites y las jerarquías en base a la patología que se haya encontrado en la familia durante la evaluación. Es por ello que las metas terapéuticas no se dirigen exclusivamente a eliminar los síntomas terapéuticos o el síntoma del paciente identificado, también se busca un cambio en la estructura familiar. 2. DEFINICIÓN

La Psicoterapia familiar es un método especial de tratamiento de los desórdenes emocionales. Utiliza un grupo natural, primario, la familia. Su ámbito de intervención no es el paciente individual aislado sino la familia vista como un todo orgánico. Su objetivo no es sólo eliminar síntomas o adecuar personalidades al ambiente en que deben actuar sino más bien crear una nueva manera de vivir. Podemos señalar que la terapia familiar es una rama de la psicoterapia que asiste a las parejas y familias para promover su desarrollo. También puede ser conocida 109

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como terapia de pareja o terapia de matrimonio, cuando se focaliza en las relaciones íntimas. Uno de los principales objetivos de la terapia familiar es transformar la crítica destructiva que una familia tiene respecto a sus conflictos en una crítica constructiva, que permita modificar los patrones negativos de conducta. La terapia familiar se basa en un enfoque sistémico, que considera a la familia como un sistema cuyos miembros mantienen interrelaciones. Cuando uno de los miembros tiene un problema, el resto también sufre las consecuencias. Por otra parte, los demás pueden ayudar en la solución. El terapeuta puede elegir mantener sesiones con la familia entera o con sus miembros por separado, de acuerdo a las necesidades del tratamiento. De todas formas, nunca debe olvidar las relaciones de cada uno con el entorno familiar. Una de las técnicas de la terapia familia es el genograma, un esquema del tipo árbol que representa a la familia hasta en tres generaciones y que busca facilitar la evaluación de la misma. Consideramos a la familia como un sistema que incluye un subsistema con diferente orden jerárquico (Parental y filial), que es convocada a terapia familiar cuando una crisis o disfunción afecta a sus integrantes. Cada familia funciona a través de interacciones que responden a reglas explícitas e implícitas. Existe un ordenamiento y pautas de interacción que no son discernidas conscientemente. Son las ―Pautas de vida‖. Rara vez cuando se necesita terapia familiar, suele haber un acuerdo sobre cuál es el problema y de qué manera afecta a los demás. Es el terapeuta quien debe redefinir la realidad conflictiva de la familia. Para ello toma los datos ofrecidos por sus miembros a través del relato y la escenificación 110

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en el consultorio, además evalúa la configuración y el funcionamiento dinámico. Este último se establece a lo largo de su historia y en él incide un orden transgeneracional. Tampoco es habitual que quieran o puedan concurrir a la psicoterapia todos los miembros de una familia. Cada sujeto no es una isla solitaria sino que actúa en respuesta a estímulos que a su vez provocan reacciones en los demás. La modificación de las normas de interacción tiene incidencia en la familia entera. La disfunción puede ser reciente o estar padeciéndose desde hace tiempo y la consulta se posterga para evitar sentir vergüenza, culpa, dolor o miedo al cambio. Pedir una consulta por bajo rendimiento escolar, ingesta de drogas, un episodio aislado de violencia de un hijo o dificultad para ejercer la autoridad parental, no es igual si la situación se ha convertido en una conducta estereotipada y hasta es considerada habitual. En referencia a las crisis se pueden encuadrar en tres categorías, que generalmente se superponen: 

Estructurales



De desarrollo



Por situación penosa inesperada

a) Crisis estructurales: se incrementa la tensión periódicamente, es decir de manera recurrente por alguna causa interna o externa y la familia reacciona siempre con las mismas pautas de comportamiento. La crisis impedirá el cambio en lugar de constituir un esfuerzo por promoverlo. Es el caso de familias violentas, con un miembro alcohólico o adúltero. b) Crisis de Desarrollo: Es universal y por ende previsible, por ejemplo: nacimiento de un hijo, inserción laboral de la mujer después de la maternidad, sexualidad adolescente, independencia de los hijos y 111

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abandono del hogar. En cada estadio evolutivo son inevitables crisis de algún tipo, dependiendo de la capacidad funcional de la familia para acompañar a la persona en esa etapa. No se debe acelerar ni demorar el cambio. La separación y el divorcio no constituyen verdaderas crisis de desarrollo, aunque por su frecuencia parecen serlo. c) Crisis por Situación Penosa Inesperada: Es provocada por un acontecimiento que no se podía haber previsto. No es apropiada la búsqueda de culpables ―alguien podría haber hecho algo‖, ni el profundo examen de conciencia –aunque generalmente ambos suceden- sino realizar un esfuerzo común para que esta desgracia pueda sobrellevarse y a la vez constituir la oportunidad para resolver problemas estructurales si los hubiera. El objetivo de la psicoterapia familiar es implementar una estrategia terapéutica para conservar aquello que funciona bien en los consultantes y determinar la inflexibilidad de su dinámica y la dificultad para realizar los cambios necesarios para lograr una adaptación funcional.

2.1 Terapia familiar conjunta El Terapeuta trata a la familia en sesiones a las cuales asisten todos los miembros, centrándose en los patrones de interacción y en la estructura y dinámica del sistema. El Terapeuta a su vez puede esconder diversas modalidades: a. Sesiones con toda la familia b. Sesiones con la pareja c. Sesiones con sub-sistemas aliados: Ejemplo: Pareja, Hijos, Madre-Hijo(a) (s), Padre-Hijo (a) (s). d. Sesiones individuales (en las cuales el objetivo sigue siendo el cambio en el sistema familiar). 112

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2.2 Evaluación familiar La Evaluación Familiar se define como una o más entrevistas familiares para establecer la estructura y proceso de la interacción familiar para determinar como la familia influencia y es influenciada por la conducta y síntomas de sus miembros y para reunir los datos necesarios para decidir si el tratamiento de familia es posible he indicado.

2.3 Evaluación y terapia familiar Antes de iniciar un tratamiento familiar es importante tomar en cuenta dos factores: a. Realizar una evaluación minuciosa del sistema familiar y de la problemática presentada. No se deben pensar en recomendar una terapia familiar sin haber realizado previamente una evaluación familiar. b. Aplicar criterios de selección para determinar cuál es el tipo de terapia que se necesita para cada caso. 2.4 indicaciones y contradicciones para la evaluación y

tratamiento de la

familia indicaciones: Tres Áreas: 1. Cambios críticos que suelen ocurrir en las relaciones familiares: Ejemplos: a. Cambios en el área de la salud: enfermedades, daños o lesiones permanentes, muertes. b. Cambios en el área económica: pérdida de empleo, pérdidas económicas severas, etc. c. Cambios en el área social: cambios de domicilio problemas de transculturación, etc. d. Cambios a nivel individual como a nivel del ciclo vital de la familia: niñez, adolescencia, edad adulta, vejez. 113

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2. La terapia familiar se puede aplicar a una amplia gama de desórdenes de conducta. Ejemplos: a. Un niño o un adolescente presentan trastornos de conducta o perturbaciones propias de la relación con su familia y es definido como el paciente identificado. b. Desórdenes matrimoniales (dificultades en diferentes áreas incluyendo la insatisfacción sexual o dificultades sexuales específicas). c. Problemas familiares o conyugales graves que provocan sintomatología como: síndrome de niño maltratado, abuso de menores, maltrato físico entre esposos. d. Cuando el problema de entrada es definido como conyugal o familiar por la familia misma. e. En padecimientos psicosomáticos, psiconeurosis, psicosis y en algunos casos con problemas especiales de adicción a las drogas. 3. Cuando el tratamiento individual o grupal está fallando debido a que: a. El paciente está muy involucrado en sus problemas familiares. b. Al paciente se le dificulta abordar los problemas familiares mientras no vea directamente "en vivo".

c. La mejoría del paciente individual está correlacionado con la formación de síntomas en otros miembros de la familia. d. La cooperación de la familia es necesaria para permitir el cambio individual. e. Las ganancias secundarias de la sintomatología del paciente respecto al sistema familiar son eleva dos y necesarios para mantener la homeostasis familiar.

3. TERAPIA FAMILIAR BREVE

Este tipo de terapia se efectúa con una extensión de una a veinte sesiones y con una duración promedio de 5 meses. El terapeuta es en muchas ocasiones el que fija el límite de las sesiones. Existe también una crisis pero la situación es menos urgente. Ejemplos de indicaciones para este tipo de terapia: 114

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a. Cuando hay un síntoma o conflicto que todos perciben y que por lo tanto, están muy motivados para trabajarlo conjuntamente. b. Cuando se necesita cooperación familiar para la inducción a otro tipo de terapia, Ejemplo: hospitalización de uno de ellos. c. Cuando la pareja necesita ayuda inmediata para decidir un divorcio o una separación. d. Como continuación de la evaluación familiar y como prueba de la respuesta al tratamiento. 4. TERAPIA FAMILIAR A LARGO PLAZO En este tipo de terapia no existe límite de tiempo. Las metas de la familia son más ambiciosas. Ejemplos de indicaciones para este tipo de terapia: a. Familias con muchos problemas en diferentes áreas inherentemente inestables y que requieren apoyo e integración externa y a largo plazo. b. Familias altamente motivadas para el tratamiento con problemas complejos que no pueden reducirse a un enfoque a corto plazo. c. Problemas familiares crónicos que no son susceptibles de ser modificados a corto plazo. d. Familias a las que les lleva mucho tiempo el establecer una alianza con el terapeuta. e. Familias que han pasado ya por una terapia a corto plazo la cual no fue suficiente o fue incompleta. f. Familias con recursos suficientes para un trabajo constante, que presentan una problemática compleja y que están dispuestas a trabajar conjuntamente para resolver sus conflictos.

115

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

5. OBJETIVOS Y METODOLOGÍA

Una vez seleccionado el tipo de terapia a seguir y la modalidad de la intervención se procede a la determinación de los objetivos y a la selección de técnicas y metodología a seguir. Existen diferentes enfoques: psicodinámico, comunicacional y estructural, usados en terapia familiar con procedimientos específicos. Procederemos por el momento a enunciar los objetivos de la terapia familiar. Los objetivos específicos van a estar en relación directa con los problemas identificados tanto por la familia como por el terapeuta. Este último deberá poner especial cuidado en ir corroborando o chequeando cuales son los objetivos y expectativas de la familia pues, encaso de no hacerlo, la familia puede abandonar el tratamiento al no ver atendida su necesidad o demanda. En términos generales podríamos decir que la terapia familiar posee los siguientes objetivos generales:

5.1 Repartir la patología entre todos los miembros de la familia, reduciendo el síntoma que presenta inicialmente la familia en tratamiento, re etiquetando conductas, reestructurando al sistema y repartiendo familia, reduciendo el síntoma que presente inicialmente la familia en tratamiento, re etiquetando conductas, reestructurando al sistema y repartiendo la ansiedad grupal depositada en el paciente identificado.

5.2 Facilita reincrementarla capacidad de comunicación de pensamientos y sentimientos. Este punto incluye: a. Aumentar la capacidad de comunicación verbal y no verbal. b. Aumentar la congruencia entre la comunicación verbal y la no verbal. c. Aumentar la capacidad de meta comunicarse o sea de comentar las incongruencias, aclarar la dudas acerca del significado verificando si los otros lo recibieron en forma correcta para disminuir las distorsiones en la percepción. 116

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d. Hacer explícitas las reglas implícitas. e. Promover la expresión de efectos tanto de bienes dar (ternura y cariño) como de emergencia (coraje, tristeza, enojo, etc.) 5.3 Desplazar o movilizar roles y coaliciones perturbadas e inflexibles con el fin de promover que haya flexibilidad en el desempeño de roles familiares y que los miembros puedan substituirse entre sí en momentos determinados o en situaciones de crisis. 5.4 Definir cuáles son los patrones de interacción y las alianzas intrafamiliares más funcionales para cada familia en cada etapa del desarrollo evitando que los miembros se aferren a pautas de interacción rígidas las cuales, ante una crisis, se vuelven obsoletas produciendo disfuncionalidad y sintomatología familiar. 5.5 Lograr que las funciones básicas de la familia se lleven a cabo mediante la organización de los recursos del propio sistema familiar tanto desde el punto de vista

instrumental

(necesidades

físicas)

como

expresivo

(necesidades

emocionales básicas).

6. DIFICULTADES DE LA TERAPIA FAMILIAR

La aplicación de este tipo de terapia conlleva una serie de dificultades tanto a nivel del terapeuta como a nivel de la técnica misma, además de las inherentes al fenómeno familiar en sí. 6.1 Dificultades a nivel del terapeuta

El ejercicio de la terapia familiar implica para el terapeuta, además de un nivel de estudios y experiencia elevados, un conjunto de habilidades perceptuales, cognoscitivas y afectivas, que le permitan integrarse vivencial y técnicamente a la familia.

117

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Por otra parte, es importante señalar que en la terapia familiar los sentimientos contra transferenciales ante los miembros de la familia son más intensos que en la terapia individual. Habrá por lo tanto familias que un terapeuta no pueda manejar y que tendrá que ser analizadas a otro terapeuta. 6.2 Dificultades a nivel técnico

Se requieren conocimientos y entrenamiento específico para el manejo de la familia. El hacer terapia familiar no es f fácil, no es sencillo. Es necesario un programa de entrenamiento, sistemático y estructurado, que incluya no sólo una formación teórico sino una formación a nivel técnico personal a través de supervisiones constantes por un período determinado de tiempo. 6.3 Dificultades a nivel de la familia

La familia en sí como sistema, como Unidad social, es un fenómeno complejo que necesita ser estudiado desde diversos puntos de vista o enfoques (sociológico, antro-pológico, psicológico, etc.). Además es indiscutible que cada familia, aunque comparta con otras familias patrones o normas culturales, es diferente de las demás. La familia trae implícita y explícitamente una ideología, 'miedos, defensas y resistencias que, en un momento dado van a impedir la entrada del terapeuta familiar. La resistencia al cambio, a nivel de la familia, no consiste únicamente en la suma de las resistencias individuales sino que se convierte en una resistencia del sistema familiar, el cual, de alguna manera, a través de su sintomatología ha conservado su propia homeostasis. Por lo tanto, el ejercicio de la terapia familiar no es simple y la terapia familiar no es en sí inocua. Es importante mencionar que existe el riesgo no únicamente de no ayudar a una familia sino inclusive de dañarla a través de un mal manejo 118

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técnico o sentimientos, como en una intervención quirúrgica se efectúa una incisión, y es importante saber manejar y cerrar las heridas. Recordemos el viejo aforisma médico: Primun Non Nocere (Lo primero es no dañar).

7. TÉCNICAS INTEGRADORAS

Trabajamos con circuito cerrado de televisión, dos terapeutas

asisten

directamente a la familia y son dirección de esa psicoterapia, el resto del equipo observa e interviene ayudando, con función de apoyo y complemento en la focalización. Grabando y analizando las sesiones. Focalizando en la estructura de la familia y el contenido de las relaciones. Las Intervenciones Terapéuticas Básicas, son comunes a todas las familias y son básicamente tres: a. Resistencia al cambio b. Altibajos durante el proceso terapéutico c. Pasos en el proceso de cambio: intelectual, afectivo, conductual.

Las Intervenciones Terapéuticas Específicas, son particulares de cada familia y son elaboradas previamente o espontáneas, teniendo en cuenta siempre la configuración familiar y el recorrido terapéutico. Funcionan como un ―obús‖ y se espera la reflexión superadora que aporte nuevos datos.

El trabajo vivencial, bajando los niveles de razonamiento y control, es instrumentado en busca de contenidos ocultos e inconscientes que, también, están

determinando

la

patología

(escultura,

juego

dramático,

etc.).

119

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Trabajamos con estos recursos vivenciales en forma espontánea y/o planificada, de acuerdo al conocimiento de la estructuración familiar, al timing y la creatividad terapéutica. Integramos pasado presente y proyecto en las distintas formas de terapia investigando y operando terapéuticamente a través de: genograma, línea histórica familiar y mapa familiar A continuación se verán las técnicas más usadas en la Terapia Familiar Estructural. Dentro de algunas técnicas que se llevan a cabo en la sesión terapéutica para la intervención

se

encuentran

las

siguientes:

Desafío. (Este comprende de tres partes importantes): 

La escenificación, en la cual el terapeuta después de observar las interacciones espontáneas de la familia y decidirá qué aspectos del patrón disfuncional intentará cambiar, aquí le pide a la familia que escenifiquen dicho patrón durante la sesión con la finalidad de proponer nuevas formas de interacción.



Focalización, en esta el terapeuta le da importancia a algún tema o información o ignora o se muestra indiferente ante otro, lo cual al hacer el énfasis en algunos temas sobre otros, consecuentemente la familia les dará o no importancia.



Intensificación, con respecto a ésta, se menciona que el terapeuta debe intensificar un mensaje con la finalidad de que sea para la familia algo realmente nuevo o distinto, generalmente estos mensajes se dan con la finalidad de provocar una crisis en el sistema familiar.

120

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Existen otras técnicas que se enfocan a la percepción o visión que la familia tenga respecto al síntoma o problema, entre estas tenemos a: 

Modificación de los constructos cognitivos: Este trabaja a nivel cognitivo para alterar la visión que la familia traiga del problema con la intención de que este cambio de creencias facilite el cambio.



Intervenciones paradójicas: entre este tipo de técnica existe una prescripción del síntoma, siendo que se le da a una familia una explicación breve de las consecuencias desfavorables de abandonar el síntoma o problema y se les pide que continúen manteniendo el problema. Con esto se espera que la familia haga lo contrario a lo que se le pide, es decir que abandone el problema o el síntoma.



Facetas fuertes: Aquí se realiza connotación positiva para fortalecer los recursos del paciente.



Tareas para el cambio: Estas son un conjunto de interacciones o intercambio de conductas que prescribe el terapeuta para realizar en el hogar o durante la terapia.

Estas se emplean con diferentes finalidades entre ellas encontramos que sirven para: ~ Observar las conductas sintomáticas. ~ Observar el conflicto latente. ~ Establecer alianzas nuevas. ~ Establecer una quiebra terapéutica de normas. ~ Desarrollar estrategias de control de conductas. ~ Habilitar subsistemas nuevos en el sistema familiar. Los seres humanos somos seres relacionales, es decir, sólo podemos entendernos en relación con los demás, y el principal lugar donde aprendemos a 121

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

hacerlo es la familia. El psiquiatra y psicoterapeuta Roberto Pereira, director de la Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar, cree que el sistema familiar es el grupo humano más estable que hay y que en cada caso se dan unas normas de funcionamiento concretas. "Cada familia debe ser capaz de atender las necesidades de sus miembros y, a la vez, permitir que adquieran autonomía con el paso del tiempo. También debe ser capaz de adaptarse a los cambios que ocurren dentro y fuera del sistema familiar. Pero esas adaptaciones no son sencillas de realizar, sobre todo cuando se dan otros factores añadidos que las dificultan, como enfermedades, problemas económicos o dificultades de relación entre algunos miembros de la familia". En algunos casos las familias no cuentan con recursos suficientes para hacer frente de forma adecuada a esos cambios inesperados. "Por ejemplo, cuando se produce la separación de los padres a veces se utiliza a los hijos para atacarse mutuamente. Otro problema habitual es el conflicto adolescente o la crisis que surge entre la necesidad de cuidados que sienten los padres y el deseo de autonomía de los hijos. "Normalmente el desacuerdo tiene que ver con los ritmos en que deben darse ambas cosas", apunta el doctor Pereira. Una de las premisas de la terapia familiar es que no se debe culpar a una sola persona de todos los problemas porque además de ser injusto, conlleva el riesgo de fijarla de forma permanente a esa situación problemática y al rol de 'enfermo' u 'oveja negra de la familia'. La terapeuta familiar Annette Kreuz, desde la Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas, explica que el término 'culpa' no les convence, "porque normalmente los problemas surgen de una situación compleja donde están implicados tanto los contextos externos como las situaciones personales. En terapia familiar se trabaja con la familia no porque sean los culpables de nada, sino porque es el sitio idóneo para movilizar fuerzas o para conseguir que las personas que sufren más puedan superar sus problemas". 122

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

8. TRASTORNOS DONDE PODEMOS APLICAR

En el tratamiento de ciertos problemas psicológicos la ayuda de la familia es totalmente imprescindible, asegura Kreuz. Entre ellos se encuentran los trastornos de alimentación, las diferentes adicciones, diversas enfermedades físicas y mentales, el maltrato a la pareja, los abusos sexuales o los trastornos de personalidad, denominador común bajo el que se engloban toda una serie de alteraciones de la conducta, de impulsividad, trasgresión a las normas impuestas por la familia o el colegio, frecuentes en chavales jóvenes muy difíciles de manejar, con baja tolerancia a la frustración y que no aceptan bien los límites, según Norberto Mascaró, coordinador de psicoterapia de la Sociedad de Avances Médicos. A su juicio este es el tipo de patología más frecuente en la actualidad, acompañado en muchos casos por el consumo de drogas. A pesar de que puedan no estar funcionando bien y tengan dificultades, todas las familias tienen un potencial muy grande para cambiar y funcionar mejor. Por eso, insiste el doctor Pereira, la terapia familiar trata de usar ese potencial para favorecer los cambios. "Pero no decimos a los pacientes lo que tienen que hacer, porque los consejos están prohibidos en psicoterapia, sino que intentamos ayudarles a buscar una forma alternativa para solucionar sus problemas que le produzca menos dolor, angustia o frustración. La labor del terapeuta es la de plantear la posibilidad de que las cosas se hagan de otra manera, pero quien tiene que elegir siempre es el paciente", advierte. Para Norberto Mascaró la clave de la terapia familiar es quitar a lo que él llama "paciente designado" del lugar en el que su familia le ha situado para poder empezar a resolver el conflicto. "Si viene a la consulta un paciente que consume drogas invitamos a la familia a participar en una serie de reuniones en las que lo importante es hablar e intentar entender al otro, porque si uno no escucha ni 123

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

entiende al paciente nunca se van a poder modificar las conductas. Así el terapeuta hace de moderador y sobre todo de traductor, porque tenemos que explicar cosas que la familia no percibe". Cada escuela de terapia familiar utiliza unos métodos diferentes, pero en casi toda la base es la interacción del terapeuta con varios miembros de la familia al mismo tiempo en la consulta. Lo que suele variar es el tipo de técnicas de 'control de calidad' que se usan en el proceso terapéutico así como las formas específicas de intervención. Para comenzar la terapia suele ser habitual que en la primera entrevista se invite a todos los miembros de la familia que conviven con el paciente. En esa primera reunión, según explica Annette Kreuz, se intenta ver qué piensa cada uno respecto al problema. A partir de ese momento cada terapeuta pone en práctica las técnicas que considera más adecuadas: técnicas de conversación específicas; técnicas activas en las que se pide a la familia que durante la sesión se comporte como lo hace habitualmente en casa; se pide a la familia que escriba entre una sesión y la siguiente sobre todo lo que ocurre en la casa; se hacen reuniones de grupos multifamiliares en las que se junta a varias familias que padezcan el mismo problema (por ejemplo, un miembro de la familia que sufra anorexia). La forma de controlar el propio trabajo por parte del terapeuta familiar y asegurar al mismo tiempo la mayor calidad de asistencia puede implicar la utilización de varios métodos: un espejo unidireccional que permite a un equipo observar el trabajo que hace el terapeuta; vídeo grabaciones; cuestionarios sobre cómo ha sido la entrevista

para

los

afectados;

técnicas

adicionales

psicométricas

como

cuestionarios de ansiedad, depresión, etc. Estas son sólo algunas de las técnicas que pretenden que se hable del problema y lograr así un aumento de las capacidades de comunicación del conjunto familiar, 124

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

porque todas las situaciones de enfermedad o situación conflictiva llevan a un distanciamiento entre las personas, señala Kreuz. "Nuestra meta es la mejora de la comunicación y la interacción, porque al trabajar con toda la familia a la vez, la posibilidad de cambiar la situación es mucho mayor". Esta psicoterapeuta distingue dos tipos de crisis por los que las familias suelen recurrir a la terapia familiar: crisis inesperadas o situacionales (un accidente, atentado, muerte&) y crisis de desarrollo o evolutivas, que son las que tienen que ver con el paso del tiempo y las etapas normales del ciclo vital, por ejemplo la adolescencia, la jubilación o el quedarse con la casa vacía cuando los hijos se independizan.

9. EL PROTAGONISMO DE LA FAMILIA

Una de las principales dificultades a la que se enfrentan los terapeutas es conseguir reunir a todos los miembros de la familia, si bien muchos especialistas aseguran que no es imprescindible que acudan todos a las reuniones. En opinión de Roberto Pereira se pueden producir cambios en todos los miembros aunque no acuda toda la familia a la terapia. "A veces para cambiar a alguien no es imprescindible que cambie esa persona, sino que cambiando a otro se consigue el mismo resultado, ya que todos estamos en relación con nuestro entorno. Si modificamos nuestra manera de actuar es probable que los demás cambien también su manera de actuar hacia nosotros. Por ejemplo, a menudo viene una persona a la consulta diciendo que quiere que cambie su mujer o su marido. Este es un mal planteamiento y nosotros les decimos: ¿por qué no trata de cambiar usted? Si lo hace conseguirá cambiar y mejorar la relación entre ellos. Lo importante es que esos cambios sean dirigidos por un terapeuta". Annette Kreuz asegura que no suele ser tan difícil involucrar a la familia, aunque reconoce que depende del grado de desestructuración de los vínculos familiares. 125

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

"En algunos casos de toxicomanía grave o enfermedades relacionadas como el sida, suele ser difícil movilizar a toda la familia, pero hay otras muchas situaciones en las que los familiares vienen de manera voluntaria a las terapias porque tienen algo que decir, y generalmente quieren que las cosas vayan mejor. Al principio a todos les cuesta hablar de sus sentimientos en un contexto extraño y profesional, pero hay que romper el hielo y probarlo para saber si puede ayudar". No se puede hablar de plazos concretos, pero está comprobado que las personas que hacen terapia familiar durante un tiempo prudencial se benefician notoriamente". El tiempo de tratamiento y la frecuencia de las consultas varía en función del tipo de problema y del modelo que siga cada terapeuta. Así, la psicóloga clínica Kreuz reconoce que es muy diferente tratar un trastorno de alimentación o una enfermedad psiquiátrica grave como el trastorno bipolar, que es algo crónico que no va a desaparecer por hacer un tratamiento. En cuanto a la frecuencia de los encuentros con el terapeuta familiar, algunos especialistas trabajan semanalmente, otros cada dos semanas, mientras que otros sólo lo hacen una vez al mes. Efectividad de la terapia familiar y situación legal de la profesión. A pesar de que la eficacia del tratamiento familiar está científicamente contrastada, para los profesionales clínicos que se dedican a la terapia familiar es complicado aportar datos concretos sobre la efectividad de este tratamiento porque, según reconocen, depende mucho del tipo de problema y de la gravedad. La mayoría opina que son más los casos en los que resulta de gran ayuda que en los que no ha servido para nada. El director de la Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar confirma los buenos resultados en los casos de adicciones, en familias en las que algún miembro esquizofrenia o trastornos de alimentación, en casos de abusos y malos tratos, en familias multiproblemáticas y desorganizadas o en los duelos tras la muerte de un 126

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

ser querido. Asimismo, ha constatado que es muy efectivo en trabajos con niños, para problemas de conducta, fracaso escolar y dificultades de adaptación. Durante los últimos años los terapeutas se están encontrando con un nuevo problema derivado del importante aumento de la inmigración en España. Muchas de las familias que vienen en busca de trabajo y una vida mejor se enfrentan a graves problemas de adaptación, tanto padres como hijos, debido al brusco cambio cultural y social. Roberto Pereira considera muy importante la atención a estas familias inmigrantes y por eso la asociación que preside ha puesto en marcha un servicio gratuito de terapia familiar para este colectivo, que generalmente cuenta con menos recursos económicos. ¿En qué momento hay que plantearse la necesidad de recurrir a una terapia familiar? Los pacientes y sus familias no siempre conocen esta posibilidad. Por tanto debe ser su médico de familia, un psicólogo o incluso un profesor el que les proponga probar este tipo de terapia. No obstante, el doctor Pereira recomienda buscar ayuda exterior siempre que se hayan agotado los recursos internos con los que cuenta la familia y no se encuentre solución al problema a pesar de haberlo intentado. "Cuando la gente tiene la sensación de estar en un callejón sin salida, en un círculo vicioso del que no se puede salir, es conveniente recurrir a la ayuda profesional".

127

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

TÉCNICAS COGNITIVOCONDUCTUALES

128

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL 1. DEFINICION DE LA TERAPIA A diferencia de las terapias psicodinámicas, que se focalizan en los pensamientos inconscientes

y ponen

énfasis

en

la

catarsis,

Se

aboca

a

modificar

comportamientos y pensamientos, antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos.  Está orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clínica y se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas. El énfasis de la TCC está puesto más en el ―Qué tengo que hacer para cambiar‖ que en el ―Por qué  La relación terapeuta-paciente es de colaboración y el enfoque es didáctico. Paciente y terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo común. Los pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseño de las tareas para el hogar. En muchos casos, se utiliza la biblioterapia, que consiste en que el terapeuta recomiende o facilite libros, folletos o apuntes acerca del problema para que el paciente se informe de lo que le sucede.  Tiende a fomentar la independencia del paciente. Dado que este tipo de terapia busca lograr un funcionamiento independiente, en ella se enfatiza el aprendizaje, la modificación de conducta, las tareas de autoayuda y el entrenamiento

de

habilidades

sociales.

Además,

se

refuerza

el

comportamiento independiente.

129

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

 Está centrada en los síntomas y su resolución. El objetivo de la terapia es aumentar o reducir conductas específicas, como por ejemplo ciertos sentimientos, pensamientos o interacciones disfuncionales.

Se definen

objetivos concretos a lograr y de esa forma es mucho más fácil evaluar o modificar los síntomas específicos y saber claramente lo que se quiere obtener o hacia adonde apunta la terapia.  Rechaza el principio de sustitución de síntomas. La falsa idea de sustitución, difundida por la escuela psicodinámica, que considera a un síntoma como una solución económica, la única salida a un proceso neurótico subyacente que si se elimina surgirán otros, es cuestionada por esta metodología. La meta de la TCC es eliminar, o al menos reducir los síntomas, y postula que si desaparece, por ejemplo, los síntomas de pánico, inmediatamente también va a haber una mejoría en otras áreas, sin que aparezcan otros síntomas que los reemplacen.  Pone el énfasis en el cambio. Se le solicita al paciente practicar nuevas conductas y cogniciones en las sesiones, y generalizarlas afuera como parte de la tarea.  Desafía la posición del paciente, sus conductas y sus creencias. Activamente se lo confronta con la idea de que existen alternativas posibles para sus pensamientos y patrones habituales de conducta, se promueve al autocuestionamiento.  Se centra en la resolución de problemas. Al comienzo de cada sesión el terapeuta indaga acerca de los problemas en los que el paciente focalizó su trabajo y cuáles necesita resolver en ese momento. Al concluir la sesión, le pregunta si ha hecho algún progreso al respecto.

130

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

 Utiliza planes de tratamiento. Generalmente, la terapia utiliza planes específicos de tratamiento para cada problema, no utilizando un formato ―único‖ para las diversas consultas.  Propone una continuidad temática entre las sesiones. En cada sesión se revisan las tareas indicadas para la semana anterior, se estudia cuál es el problema actual y se planean actividades para la semana siguiente.  Desmitifica la terapia. El plan de tratamiento y el proceso terapéutico retiran el ―velo de misterio‖ que cubre a casi todas las psicoterapias, al permitirle al paciente un libre acceso a la información teórica o metodológica mediante la biblioterapia.  Tiene una base empírica y trabaja con la participación activa del paciente.

Las

tesis

cognitivo-conductuales

han

sido

ampliamente

comprobadas respecto de su eficacia para tratar una variedad de trastornos. Es decir, más que simplemente decir que funciona, esta comprobado que funciona Pilares teóricos básicos de la Terapia Cognitivo-Conductual:  El primero de ellos, surge a fines del siglo pasado a partir de las investigaciones del fisiólogo ruso Ivan Pavlov, quien accidentalmente descubre

un

proceso

básico

de

aprendizaje

que

luego

llamará

Condicionamiento Clásico. Se trata de un proceso por el cual los organismos aprenden relaciones predictivas entre estímulos del ambiente. En el experimento típico de Pavlov, un perro aprendía a salivar ante el sonido de un metrónomo cuando éste había sido presentado sucesivas veces antes de la administración de comida. De esta manera, el sonido juega el papel de una señal que anticipa la aparición de un fenómeno relevante para la vida del organismo, el cual responde en consecuencia. 131

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

 Sobre los trabajos de Pavlov es que se inspira uno de los autores más conocidos y más asociados con la Terapia Cognitivo-Conductual, justamente, John B. Watson, quien aplicando los principios

del

condicionamiento clásico para remitir la fobia de un niño, funda las bases de lo que luego se conoce como el conductismo. Y con respecto a esto vale la pena realizar algunas aclaraciones. El conductismo watsoniano representa actualmente más las bases metodológicas del modelo que un cuerpo teórico de principios explicativos de los cuales se deriven técnicas de intervención. En efecto, comúnmente se realiza una distinción entre el "conductismo watsoniano o radical" y el "conductismo metodológico". Y en verdad, esto último es lo que hoy conservamos en Terapia CognitivoConductual de los aportes de Watson; su énfasis en el comportamiento como tema de la psicología y en el uso del método científico como un modo de estudiarlo.  Hacia el año 1930, las investigaciones de F. B. Skinner plantean la existencia de otro tipo de aprendizaje, el Condicionamiento Instrumental u Operante, proceso por el cual los comportamientos se adquieren, mantienen o extinguen en función de las consecuencias que le siguen. La gran cantidad de investigaciones desarrolladas a la luz de estos dos paradigmas mencionados pasaron a formar lo que se conoce como Teoría del Aprendizaje, la cual históricamente

ha

nutrido

con

hipótesis a la Terapia CognitivoConductual.

132

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Hacia la década de 1960 los trabajos encabezados por Albert Bandura comienzan a conformar un nuevo conjunto de hipótesis, cuyo énfasis recae en el papel que la imitación juega en el aprendizaje. Las investigaciones llevadas a cabo en esta línea cobran cuerpo en la "Teoría del aprendizaje social", desde la cual

se

afirma

que

el

aprendizaje no sólo se produce por medio de la experiencia directa y personal sino que, fundamentalmente en los seres humanos, la observación de otras personas así como la información recibida por medio de símbolos verbales o visuales constituyen variables críticas, Bandura se halla también muy involucrado en la formulación de modelos cognitivos. De hecho, hacia la misma época, un movimiento quizás algo reaccionario al conductismo radical, comienza a estudiar los inicialmente denominados "eventos privados", vale decir, pensamientos, diálogos e imágenes internas, creencias, supuestos, por sólo nombrar algunos de los tópicos cubiertos por los así llamados "modelos cognoscitivos".  Aaron Beck y Albert Ellis, dos de los representantes principales en lo que a la clínica se refiere. Aunque desarrollados de manera relativamente independiente, sus dos modelos de intervención terapéutica denominados, respectivamente Terapia Cognitiva y Terapia Racional Emotiva; en lo esencial, coinciden. En efecto, ambos hacen hincapié en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque desde el inicio, admiten que no toda la vida emocional puede explicarse por el pensamiento. 133

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Por otra parte, el pensamiento de un individuo refleja su sistema de interpretación del mundo, vale decir, un conjunto de creencias, supuestos y reglas subyacentes que por lo general no son plenamente conocidas por las personas Estos son, en breve, los cuatro pilares básicos de la Terapia CognitivoConductual: aprendizaje clásico, aprendizaje operante, aprendizaje social y aprendizaje cognitivo. Particularmente, en lo que se refiere a la práctica de la Terapia CognitivoConductual, las técnicas utilizadas combinan en diversos grados principios provenientes de múltiples líneas de investigación, dado su carácter científico, se nutre de la investigación psicológica contemporánea. En este sentido, no es una teoría ni una escuela psicológica, sino que se caracteriza mejor como un marco metodológico. No importa tanto el origen de las hipótesis sino el que ellas hayan pasado por la prueba empírica que exigen los criterios metodológicos. Pasos de la intervención terapéutica en Terapia Cognitivo-Conductual  El primero contempla la evaluación cuidadosa del caso, se refiere al momento de formular hipótesis explicativas acerca de los problemas que trae la persona y trazar los objetivos del tratamiento.  Esas hipótesis conducen a la segunda fase, la intervención propiamente dicha,

el empleo de técnicas terapéuticas orientadas al logro de los

objetivos planteados.  Finalmente, la tercera fase, el seguimiento, consiste en la evaluación de la aplicación de programa terapéutico y la realización de los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios. Una de las críticas más difundidas hacia la Terapia Cognitivo-Conductual afirma que los síntomas retornarán una vez eliminados, vale decir, que habrá recaídas o 134

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

sustitución de síntomas. Sin embargo, gran cantidad de estudios de seguimiento ha demostrado que la mayoría de las veces este fenómeno no se produce. Las investigaciones que reportan recaídas corresponden a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicológica ha mostrado una eficacia significativa, tal es el caso de la Esquizofrenia o el Trastorno Antisocial de la Personalidad. Por otra parte, los índices de eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual para algunos grupos de síndromes, como los trastornos de ansiedad, rondan el 90 % de casos recuperados o muy mejorados en estudios de seguimiento a más de dos años. En suma, el modelo cognitivo-conductual constituye un movimiento contemporáneo de integración mucho más amplio que un conjunto de técnicas. Posee lineamientos éticos y bases filosóficas y metodológicas determinadas, acordes a la precisión y especificidad de las ciencias del comportamiento. 2. CAMPO DE APLICACIÓN Es aplicable en niños, adolescentes, y adultos en una diversidad de trastornos y problemas de salud. TÉCNICAS

ÁREAS DE APLICACIÓN

Relajación progresiva, Ansiedad, entrenamiento

agresividad,

estrés,

insomnio,

tics,

autógeno, técnicas de cardiovasculares

tartamudez, y

depresión, anorexia,

gastrointestinales,

adicciones, trastornos

asma,

dolor,

respiración

diabetes, cáncer, obesidad

Desensibilización

Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales,

sistemática,

cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma

imaginación Exposición: inundación,

Ansiedad: fobias, ataques de pánico, trastorno obsesivoterapia compulsivo

implosiva 135

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Técnicas operantes

Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar

conductas

indeseables,

organización

de

contingencias Modelado: aprendizaje Aprendizaje de nuevas conductas: educación en salud y observacional (vicario)

sexual, pacientes institucionalizados, niños con retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia

Condicionamiento

Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la

encubierto

identidad

sexual,

cáncer,

impotencia,

alcoholismo,

ludopatía Técnicas aversivas

Alcoholismo,

problemas

de

la

orientación

sexual,

tabaquismo, comportamientos autolesivos Técnicas

de Rehabilitación neuromuscular, trastornos cardiovasculares

Biofeedback

y

disfunciones

circulatorias,

ansiedad,

disfunciones

sexuales Entrenamiento

en Problemas de interacción social, tartamudez, fobia social,

habilidades sociales

depresión,

esquizofrenia,

disfunciones

sexuales,

tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc. Técnicas

de Problemas

de

alimentación,

ludopatía,

autocontrol

hipertensión, diabetes, otras adicciones

Reestructuación

Depresión,

cognitiva: cognitiva

ansiedad,

trastornos

de

tabaquismo,

personalidad,

Terapia problemas de pareja y familiares, conducta suicida, de

Terapia

Beck

/ disfunciones

sexuales,

impulsividad,

agresividad,

Racional toxicomanías

Emotiva de Ellis Resolución de

Hipertensión, delincuencia, problemas de pareja y

problemas

familiares, esquizofrenia, obesidad 136

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

3. TÉCNICAS 3.1 Formas de aplicación según los casos

a. Terapia Racional Cognitivo Conductual (TREC) La terapia racional-emotiva-conductual (TREC), parte de la idea que la perturbaciones emocionales están provocadas frecuentemente no por las situaciones ambientales en si mismas, sino por la interpretación que el paciente hace de las mismas. El objetivo de la TREC -de modo semejante a la terapia cognitiva- es el cambio de patrones de pensamiento irracional que el paciente tiene y que interfieren con su bienestar. El esquema básico de la TREC se denomina A-B-C-D-E. A. Situaciones activadoras; evento o situación real B. Interpretaciones de las situaciones (pensamientos, opiniones, creencias, conclusiones, autoverbalizaciones, quejas, etc.) C. Emociones negativas -tristeza, ansiedad, enojo, etc.- que surgen de B. D. Discusión la validez de B. El terapeuta cuestiona la validez y la racionalidad de los pensamientos del paciente. E. Cambio favorable en las emociones, a partir de la discusión de las creencias irracionales. En una primera etapa el paciente debe realizar un registro de sus pensamientos y concepciones irracionales (B) relacionados a algunas situaciones especificas (A). Luego el terapeuta enseña al paciente a cuestionar los pensamientos (D), con el objetivo que el paciente se auto aplique el procedimiento ante diversas situaciones.

137

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

A

B

C

Evento

Creencia

Consecuenci

activante

irracional

a

D

E

Disputa Racional

Consecuencia de la Disputa

Reprobé un Es terrible y Sentimientos

Finalmente

examen

catastrófico el de

repruebo

un sentimientos de

que

examen,

puedo desagrado, pero

haya minusvalía,

si Incomodidad,

reprobado el tristeza

sobrevivir,

examen, soy

catastrófico va a

un inútil, no

ocurrir.

puedo

bueno

soportarlo

repruebe, nada

nada no excesivos.

No

es que pero

terrible

pasará.

b. Reforzamiento positivo Es una técnica en la cual un comportamiento aumenta su probabilidad de ocurrencia a raíz de un suceso que le sigue y que es valorado positivamente por la persona. Muchas conductas se mantienen porque conducen a resultados positivos. Por ejemplo, una persona continúa trabajando en una empresa, pues cobra un salario. El sueldo que cobra el trabajador es lo que refuerza la conducta de trabajar. El terapeuta puede reforzar comportamientos específicos del paciente para que este los realice con más frecuencia. Si el paciente realiza adecuadamente una tarea que le asignó el terapeuta, éste puede reforzar al paciente señalando en forma específica los aspectos positivos que el paciente ha alcanzado en la actividad. 138

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Ejemplo de un caso: Trastornos de la alimentación Una mujer se hallaba hospitalizada en peligro de morir de hambre porque había dejado de comer. 1. Inicialmente, era reforzada por medio de la conversación con el terapeuta cada vez que levantaba el tenedor para comer. 2. Luego, se le reforzaba cuando se llevaba la comida a la boca, masticaba y tragaba. Cuando no comía el terapeuta la dejaba sola hasta la comida siguiente. 3. Transcurridas unas semanas era el aumento de peso más que el acto de comer en sí mismo lo que se reforzaba. Al empezar a aumentar de peso (desde 27 kg.), el refuerzo utilizado consistía en poder conversar con otro paciente que la acompañaba a la hora de comer; también se le reforzaba con paseos y otras actividades que a ella le agradaban. 4. Una vez dada de alta del hospital, los terapeutas dieron instrucciones a los familiares de la paciente acerca de cómo reforzar su conducta. Dos años y medio, luego del alta, seguía manteniendo su peso adecuado.

c. Entrenamiento asertivo La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y sentimientos propios sin ansiedad ni agresión y de manera socialmente aceptable. Durante la terapia, el paciente puede aprender a comunicarse de un modo eficaz, manifestando sus propias opiniones.

139

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Ejemplo: Mantener un desacuerdo Un paciente puede sentirse molesto pues un compañero de trabajo le da órdenes frecuentemente. El malestar que siente se debe a que no se anima a decirle que no, por temor a que su compañero se disguste con él. El entrenamiento en comunicación asertiva tendrá como objetivo que el paciente enfrente la situación, exprese verbalmente su mensaje y pueda mantener el desacuerdo con su compañero de trabajo. Si el paciente ha aprendido adecuadamente estas conductas durante la terapia, se sentirá tranquilo y capacitado a la hora de enfrentar nuevas situaciones interpersonales en las cuales tenga que expresar su opinión. d. Reestructuración cognitiva La reestructuración cognitiva es un procedimiento técnico por el cual las personas aprenden a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestar emocional y frustración. La piedra angular de la reestructuración cognitiva son los pensamientos automáticos, un tipo de ideas que las personas tienen involuntariamente en muchas situaciones de la vida. Justamente, estos pensamientos se llaman automáticos porque no se hace ningún esfuerzo para que se presenten, simplemente ellos aparecen. Ejemplo: Silvia, quien padece de ansiedad severa, se encontraba en su casa esperando la llegada de su hijo mayor cuando sonó el teléfono. Silvia pensó: "tuvo un accidente". Inmediatamente sintió mucho miedo, su corazón latía rápidamente y una desagradable sensación de opresión recorría su estómago. Cuando levantó

140

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

el teléfono, se encontró con que se trataba de una amiga que sólo llamaba para saludarla. Es posible que en el trabajo de la vida, no siempre se de cuenta de lo que se hace y menos aún lo que se piensa. Se actúa por hábito y "automáticamente". Por eso, los pensamientos automáticos pueden pasar desapercibidos lo que es muy difícil que ocurra en las emociones. Entonces, si se quiere identificar los pensamientos automáticos, los sentimientos sirven de guía. Cada vez que se tenga algún sentimiento negativo, como ansiedad, miedo, tristeza, enojo, se puede preguntar, ¿qué es lo que acabo de pensar?, ¿cuál es la idea que recién cruzó mi cabeza? Si se siente algún afecto negativo, eso significa que se tiene un pensamiento automático. Una vez que se logre encontrarlo, lo mejor es anotarlo, pues estos pensamientos se olvidan rápidamente. Sin embargo, el solo hecho de detectar los pensamientos automáticos no hace que mejore el estado emocional. Aprender a encontrar los pensamientos automáticos es sólo el primer paso para poder cambiarlos. Las reacciones emocionales son muchas veces exageradas con respecto a la situación en que se presentan porque los pensamientos automáticos que anteceden dichas emociones pueden contener algunas distorsiones o exageraciones. Por lo tanto, aunque los pensamientos automáticos parezcan lógicos y plausibles, el siguiente paso consiste en someterlos a prueba. En Terapia Cognitivo Conductual la detección y cambio de los pensamientos automáticos es una de las tareas centrales. Los pensamientos automáticos son un fenómeno de superficie, el aspecto visible de todo un estilo de interpretación del mundo que es crucial encontrar para lograr una auténtico cambio cognitivo. Lentamente, los pensamientos automáticos van delineando creencias y supuestos básicos, vale decir, reglas de vida muy

141

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

poco conocidas pero sobre las cuales las personas arman su interpretación del mundo y sentido a la experiencia cotidiana. El último objetivo de la terapia consiste en modificar alguno de estos supuestos básicos que se transforman en un obstáculo para la felicidad y bienestar humano. Para cambiar los estados emocionales negativos es muy importante aprender a identificar los pensamientos automáticos pues, ellos anteceden al disparo de las emociones y, en parte, provocan esas emociones negativas. ¿Cuáles son las características de los pensamientos automáticos? 

Ellos anteceden al disparo de las emociones, es decir, se presentan antes de aparezcan los sentimientos desagradables. En el caso de Silvia, ella primero pensó "tuvo un accidente" y luego sintió miedo.



Tienen forma visual o verbal, vale decir, pueden aparecer en palabras o en imágenes visuales que se presentan a nuestra mente. Silvia tuvo pensamientos automáticos de manera verbal pero ella también podría haber tenido la imagen de su hijo lastimado en la calle, lo cual le habría provocado un sentimiento similar.



Son específicos y discretos, con un estilo telegráfico; vale decir, se trata de frases cortas, pero concisas y con un menaje concreto. Así, Silvia pensó puntualmente "tuvo un accidente".



No son resultado del razonamiento y reflexión sino que ocurren como por reflejo, son relativamente autónomos. El pensamiento "tuvo un accidente" se le presentó a Silvia repentinamente, sin haber razonado en absoluto al respecto.

Aparecen como razonables y plausibles para nosotros, esto es, en el momento en que los experimentamos, los pensamientos automáticos son altamente creíbles para nosotros, no dudamos de ellos. De ahí su poder para 142

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

provocar emociones. Como Silvia, quien luego de pensar que su hijo había tenido un accidente, sintió mucho miedo pues dicha idea le sonaba creíble. e. Desensibilización sistemática Se trata de una técnica muy utilizada en el tratamiento de los desórdenes de ansiedad, especialmente en las fobias. Consiste en la aplicación de una jerarquía de estímulos estresantes a través de imágenes visuales. Es decir, paciente y terapeuta diagraman un conjunto de situaciones típicas a las cuales el paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo estado de relajación, se lo guía para que vaya imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad que le provocan. El objetivo consiste en que la relajación inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vínculo entre la imagen estresora y la respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociación: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajación

muscular

profunda.

Descripta,

Esta

forma

descripta

de

la

Desensibilización Sistemática se denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del procedimiento completo tal como es utilizado en la actualidad por los terapeutas cognitivos conductuales. El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real, ya no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante "in vivo". Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la imagen mental aterradora que el paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el afrontamiento en la vida real. Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la Desensibilización Sistemática se aplica directamente en su variante "in vivo", 143

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

obteniendo resultados exitosos en plazos más breves. Por ejemplo, en los pacientes que padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicación de la Desensibilización Sistemática "in vivo" consiste en acompañar al paciente mientras éste sale de su casa y va alejándose de ella lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar respiraciones abdominales profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta de ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por completo. Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajación) frente al estímulo estresor (salir a la calle) facilitará que el paciente salga finalmente por sí sólo, tranquilo y sin experimentar ansiedad. f. Modelado Es una técnica terapéutica en la cual el individuo aprende comportamientos nuevos

observando

e

imitando

el

comportamiento

de

otras

personas,

denominados "modelos". El modelado es muy útil en aquellos casos en los que la conducta que el individuo requiere aprender no se encuentra en su repertorio de habilidades. Esta técnica es de uso extendido en la práctica clínica, tanto para eliminar miedos como para aprender nuevas formas de comportarse. Ejemplos: Fobias en niños Un niño que tiene fobia a los perros puede dejar de sentir miedo si observa a otros niños jugar con perros. Aprendizaje de habilidades específicas Un paciente que desea aprender a utilizar determinado instrumental a fin de mejorar su rendimiento laboral, efectuará un aprendizaje más rápido y consistente de la habilidad, si observa e imita a un compañero que la realiza. 144

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Mejoras en la comunicación El paciente puede comunicarse mejor si observa como otra persona o el terapeuta mismo se comunica con los demás. La imitación de algunas conductas específicas del modelo observado, por ejemplo, la mirada y los gestos, puede mejorar la performance del paciente en situaciones interpersonales. 3.2 En que trastornos se puede aplicar La Terapia Cognitivo Conductual constituye un enfoque científico. Esto significa que tanto las teorías de las cuales se nutre como los procedimientos técnicos que aplica

han

recibido

avales

empíricos

en

investigaciones

rigurosamente

controladas. Así sabemos qué procedimientos son eficaces para un problema y cuáles no. A modo de recordatorio e ilustración, citemos algunos tratamientos bien establecidos. 

Si un paciente que tiene fobia especifica, su problema será muy probablemente

bien

abordado

con

Desensibilización

Sistemática,

Relajación Muscular Progresiva y Exposición en Vivo. 

Si padece Trastorno Obsesivo Compulsivo, la Exposición y Prevención de la Respuesta constituye el tratamiento indicado.



Si sufre crisis de pánico, se aplicará Psicoeducación, Reestructuración Cognitiva,

Relajación

Muscular

Autoaplicada,

Entrenamiento

en

Refocalización Atencional, Exposición y Experimentos Conductuales para el cambio cognitivo. 

Cuando el diagnóstico es Depresión, se sugiere la Programación y Ejecución de Actividades Graduales conjuntamente con Reestructuración Cognoscitiva.



En una Fobia Social, se utilizará Entrenamiento en Manejo de la Ansiedad en Situaciones Interpersonales, el Entrenamiento en Habilidades Sociales y la Terapia Cognitiva. 145

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS



Los tics o hábitos nerviosos se trabajan con procedimientos de condicionamiento operante.



Para determinadas disfunciones sexuales, la Terapia Sexual Focalizada (Masters y Jhonson) es el tratamiento de elección.

En el marco de la Terapia Cognitivo Conductual, el terapeuta no aplica los procedimientos que "le gustan" o con los que "está de acuerdo", sino que se ciñe a lo que la investigación científica ha establecido como más efectivo para el problema que presenta el paciente. La habilidad del terapeuta radica, primero, en saber evaluar el problema a los fines de hallar el tratamiento indicado y, segundo, en integrar las técnicas en un programa terapéutico adaptado a las necesidades del paciente. Resulta importante que este último sepa que las intervenciones no son "invento" del profesional de turno sino que, por el contrario, son fruto de estudios de investigación científica. Este aspecto aumenta la confianza del paciente hacia la terapia

146

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

PRINCIPIOS DE TRE

147

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (T.R.E) 1. DEFINICIÓN

Albert Ellis, creó la teoría del "ABC" emocional, nombre críptico que sirve para facilitar la labor didáctica y educativa de la que también hace gala Ellis. Trató de

establecer

las

principales

"Creencias

Irracionales"

que

mayormente

compartimos las personas de las sociedades, bien por educación, tendencias biológicas, influencias sociales, y que es conveniente combatir para lograr un mayor desarrollo personal y social. Principales conceptos teóricos 1.2 METAS Y RACIONALIDAD: Los hombres son más felices cuando se proponen metas y se esfuerzan por alcanzarlas racionalmente. Las principales metas humanas se pueden englobar en: a. Supervivencia. b. La felicidad. Esta última puede ser perseguida a través de una o varias de las siguientes submetas: o

Aprobacón o afecto.

o

Éxito y Competencia personal en diversos asuntos.

o

Bienestar físico, emocional o social.

148

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

En este punto, Ellis, destaca la fuerte concepción filosófica de su terapia (siguiendo en gran medida la tradición estoica) donde los humanos son seres propositivos en busca de metas personales, que constituyen a su vez, las "filosofías personales" de cada cual. 1.3 COGNICIÓN Y PROCESOS PSICOLÓGICOS: a. Pensamiento, afecto y conducta están interrelacionados, afectándose mutuamente. Pensamiento –Afecto- Conducta b. Los principales componentes de la salud y los trastornos psicológicos se encuentran a nivel del pensamiento, a nivel cognitivo. Estos componentes determinantes son: o

Las Creencias Irracionales (Exigencias) en los procesos de trastorno psicológico.

o

Las Creencias Racionales (Preferencias) en los procesos de salud psicológica.

1.4 ÉNFASIS HUMANISTA-FILOSÓFICO DEL MODELO: 1. Las personas, en cierto modo, sufren por defender filosofías vitales centradas en perseguir sus metas personales de modo exigente, absolutista e irracional. 2. Las personas son más felices, de modo general, cuando persiguen sus metas de modo anti-exigente, anti-absolutista, preferencialmente o de manera racional. 2. APLICACIÓN 2.1 . El modelo A-B-C del funcionamiento psicológico 149

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

La mayoría de las personas suelen mantener un modelo atribucional o causal sobre su propia conducta centrado en los eventos externos. Podemos representar ese modelo: A: Llamémosle acontecimientos.

C: Llamémosle consecuencias

De modo que podíamos representarlo: A----------------------------------------------------------------- C (Acontecimiento)

(Consecuencia)

Temporales: 



Emocionales o

Actuales ("despido laboral") ("ansiedad‖, ―depresión")

o

Pasados o históricos ("niñez sin afecto")

Conductuales

Espaciales ("evitación social", "llanto")  

Externos ("rechazo amoroso") .Cognitivos Interno ("recuerdos negativos") ("obsesiones‖, ―autocríticas")

El modelo de la terapia racional-emotiva propone que el proceso que lleva a producir la "conducta" o la "salud" o "trastorno emocional" es bien distinto, ya que propone:

A----------------------------- B---------------------------------------- C (Acontecimiento) .Temporales:

("Belief":Creencia sobre A)

(Consecuencias)

.CREENCIAS 150

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Pasados/Actuales

- Racionales

.Emocionales

-Irracionales

.Espaciales

.Cognitivas

.Distorsiones cognitivas o inferencias Situacionales derivadas de las creencias .Conductuales Externos/Internos

Son los acontecimientos externos por lo general (salvo eventos externos o internos extremos: (por ejempo "terremoto", "dolor extremo") los que producen las consecuencias conductuales, emocionales y cognitivas. Más bien el propio sujeto, aplicando su proceso de valoración personal sobre esos eventos, es quién en última instancia produce esas consecuencias ante esos eventos. Esos acontecimientos serán valorados en tanto y en cuanto impliquen a las metas personales del sujeto. Ahora bien esas metas podrán ser perseguidas de modo irracional, produciendo un "procesamiento de la información absolutista" y consecuencias psicológicas trastornantes, a bien siguiendo un "procesamiento de la información preferencial" (Campell, 1990) y consecuencias emocionales saludables. El que predomine uno u otro "procesamiento de la información" hará que el perfil "salud psicológica/trastorno psicológico" varíe en cada caso. 2.2 La naturaleza de la salud y las alteraciones psicológicas El trastorno psicológico, como ya ha quedado expuesto, deriva de las CREENCIAS IRRACIONALES. Una creencia irracional se caracteriza por perseguir una meta personal de modo exigente, absolutista y no flexible.

151

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Ellis (1962, 1981, 1989 y 1990) propone que las tres principales creencias irracionales (CREENCIAS IRRACIONALES PRIMARIAS) son: 2.4 Referente a la meta de Aprobación/Afecto: "Tengo que conseguir el afecto o aprobación de las personas importantes para mí". 1. Referente a la meta de Éxito/Competencia o Habilidad personal: "Tengo que ser competente (o tener mucho éxito), no cometer errores y conseguir mis objetivos". 2. Referente a la meta de Bienestar: "Tengo que conseguir fácilmente lo que deseo (bienes materiales, emocionales o sociales) y no sufrir por ello". Estas experiencias entrecomilladas serían representaciones-modelos de las tres principales creencias irracionales que hacen VULNERABLE a las personas a padecer TRASTORNO EMOCIONAL en los aspectos implicados en esas metas. Hay tres creencias irracionales, derivadas de las primarias (CREENCIAS SECUNDARIAS), que a veces son primarias, que constituirían el segundo eslabón cognitivo del "procesamiento irracional de la información": 1. Referente al valor aversivo de la situación: TREMENDISMO. "Esto es horroroso, no puede ser tan malo como parece". 2. Referente a la capacidad para afrontar la situación desagradable: INSOPORTABILIDAD. "No puedo soportarlo, no puedo experimentar ningún malestar nunca". 152

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

3. Referente a la valoración de sí mismo y otros a partir del acontecimiento: CONDENA. "Soy/Es/Son...un X negativo (p.e inútil, desgraciado...) porque hago/hace-n algo indebido". En un tercer eslabón cognitivo, y menos central para determinar las consecuencias emocionales, estarían las DISTORSIONES COGNITIVAS o errores inferenciales del pensamiento y que serían evaluaciones cognitivas más ligadas a las situaciones específicas y no tan centradas como las creencias irracionales. (Ver apartado referente al modelo de Beck). La salud psicológica, por su parte estaría ligada a las CREENCIAS RACIONALES. Ellis, es el único terapeuta cognitivo que llega a distinguir entre consecuencias emocionales negativas y apropiadas o patológicas. El hecho de experimentar emociones negativas no convierte ese estado en irracional necesariamente, ni la racionalidad de la terapia racional emotiva (R.E.T) puede ser confundida con un estado "apático, frío o insensible" del sujeto. Lo que determina si una emoción negativa es o no patológica es su base cognitiva y el grado de malestar derivado de sus consecuencias. Así en la R.E.T se distingue entre: EMOCIONES

-VERSUS-

INAPROPIADAS

EMOCIONES APROPIADAS

3.. TECNICAS Principales técnicas de tratamiento en la R.E.T. Ellis (1989) clasifica las principales técnicas de la RET en función de los procesos cognitivos, emocionales y conductuales implicados en ellas:

153

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

3.1

TÉCNICAS COGNITIVAS:

1. Detección: Consiste en buscar las Creencias irracionales que llevan a las emociones y conductas perturbadoras. Para ello se suele utilizar autoregistros que llevan un listado de creencias irracionales, permitiendo su identificación (p.e el DIBS) o un formato de auto/preguntas para el mismo fin. 2. Refutación: Consiste en una serie de preguntas que el terapeuta emplea para contrastar las creencias irracionales (y que posteriormente puede emplear el paciente). Estas suelen ser del tipo: "¿Qué evidencia tiene para mantener qué?", "¿Dónde está escrito que eso es así?", "¿Por qué sería eso el fin del mundo?", etc. 3. Discriminación: El terapeuta enseña al paciente, mediante ejemplos, la diferencia entre las creencias racionales o irracionales. 4. Tareas cognitivas para casa: Se utilizan con profusión los auto-registros de eventos con guías de refutación (p.e el DIBS), Cintas de casete con las sesiones donde se ha utilizado Refutación, Cintas de casetes sobre temas generales de RET y biblioterapia RET. 5. Definición: Se enseña a utilizar el lenguaje al paciente de manera más racional y correcta (" en vez de decir No puedo, decir, Todavía no pude...‖) 6. Técnicas referenciales:Se anima al paciente ha hacer un listado de aspectos positivos de una característica o conducta, para evitar generalizaciones polarizantes. 7. Técnicas de imaginación: Se utilizan, sobretodo, tres modalidades: (1) La Imaginación Racional Emotiva (IRE) donde el paciente mantiene la misma imagen del suceso aversivo (Elemento A, del ABC) y modifica

154

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

su respuesta emocional en C, desde una emoción inapropiada a otra apropiada, aprendiendo a descubrir su cambio de la creencia irracional. (2) La proyección en el tiempo: dl paciente se ve afrontando

con

éxito eventos pasados o esperados negativos a pesar de su valoración catastrofista. (3) Hipnosis: Técnicas hipno-sugestivas en conjunción con frases racionales. 3.2 TÉCNICAS EMOTIVAS: 1. Uso de la aceptación incondicional con el paciente: Se acepta al paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta como base o modelo de su propia auto-aceptación. 2. Métodos humorísticos: Con ellos se anima a los pacientes a descentrarse de su visión extremadamente dramática de los hechos. 3. Autodescubrimiento: El terapeuta puede mostrar que ellos también son humanos y han tenido problemas similares a los del paciente, para así fomentar un acercamiento y modelado superador, pero imperfecto. 4. Uso de modelado vicario: Se emplea historias, leyendas, parábolas, etc. para mostrar las creencias irracionales y su modificación. 5. Inversión del rol racional: Se pide al paciente que adopte el papel de representar el uso de la creencia racional en una situación simulada y comprobar así sus nuevos efectos. 6. Ejercicio de ataque a la vergüenza: Se anima al cliente a comportarse en público de forma voluntariamente vergonzosa, para tolerar así los efectos de ello. ( "Pedir tabaco en una frutería") 7. Ejercicio de riesgo: Se anima al paciente a asumir riesgos calculados (hablar a varias mujeres para superar el miedo al rechazo). 8. Repetición de frases racionales a modo de auto-instrucciones. 155

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

9. Construcción de canciones, redacciones, ensayos o poesías: Se anima al paciente a construir textos racionales y de distanciamiento humorístico de los irracionales. 3.3 TÉCNICAS CONDUCTUALES: 1. Tareas para casa del tipo exposición a situaciones evitadas. 2. Técnica de "Quedarse allí": Se anima al paciente a recordar hechos incómodos como manera de tolerarlos. 3. Ejercicios de no demorar tareas: Se anima al paciente a no dejar tareas para "mañana" para no evitar la incomodidad. 4. Uso de recompensas y castigos: Se anima al paciente a reforzarse sus afrontamientos racionales y a castigarse sus conductas irracionales. 5. Entrenamiento en habilidades sociales, especialmente en asertividad.

4. FORMAS DE APLICACIÓN A. Acontecimiento activador

Intentemos apreciar los detalles del Acontecimiento activador con cierta distancia, como datos brutos. ¿Estamos siendo objetivos con nuestra anterior apreciación? ¿Estamos exagerando las cosas? B. Consecuencias emocionales y conductuales Ya consideradas, de alguna manera, anteriormente, son las respuestas que damos a los Acontecimientos activadores. Normalmente tendemos a pensar que éstos provocan directamente las emociones y conductas. Si así fuera, todos tendríamos el mismo comportamiento ante hechos parecidos, lo que no es cierto. Ello es debido a que está mediatizado por B, las creencias y cogniciones.

156

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C. Debate (de creencias irracionales) Para poder debatir las creencias irracionales primero hay que tratar de llegar a ser conscientes de nuestras creencias irracionales. Identificarlas, a veces, es más difícil que rebatirlas. Cuando nos ocurre un sentimiento inapropiado o nos comportamos inadecuadamente a nuestros intereses, es conveniente "rebobinar" hacia atrás y considerar qué pensamientos o creencias irracionales mantenemos respecto a los hechos. Posteriormente, se debaten las creencias irracionales con preguntas como: ¿Dónde está la evidencia de que....? ¿Dónde está escrito o dónde está la ley que dice...? ¿Por qué esto tiene que ser así...

EJEMPLO: A. Hecho activador: "Mi amor me ha dejado por otro." B: Pensamientos y Creencias: "No puedo estar sin el/ella. soy un perdedor debido a que me ha dejado. Es realmente terrible. Nunca encontrare otro amor." C: Respuestas y Consecuencias Emocionales: "Me SIENTO triste. Me SIENTO furioso. Me SIENTO indigno. No puedo comer, dormir, no voy al trabajo. Bebo demasiado alcohol." 157

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

4.5

Efectividad del debate de creencias

En el ejemplo ilustrativo que hemos considerado, la efectividad del debate nos lleva a sentirnos con más fuerza para reiniciar otra relación, quizá más positiva, o a considerar la posibilidad de vivir feliz sin necesidad de una pareja, o aprender de los errores cometidos para corregirlos en el futuro.

5. Aplicación de la Terapia Racional Emotiva y del Entrenamiento Asertivo a un Caso de Depresión.

En este trabajo se presentan algunos datos del problema de la depresión, así como los principios básicos de la Terapia Racional Emotiva. Después se presenta un caso de depresión de una paciente y diversos problemas familiares. Se aplicaron principalmente la Terapia Racional Emotiva y el entrenamiento asertivo. Los resultados muestran que hubo cambios que modificaron en forma positiva su funcionalidad personal y familiar. Descriptores: Terapia Racional Emotiva, Depresión, Entrenamiento asertivo. 5.1 Intervención A partir de lo anterior, se aplicó la TRE a una paciente del sexo femenino. Su edad era de 52 años, de clase media, casada, con dos hijos (uno de 25 y otro de 28 años). La exposición de su caso, es como sigue: La paciente reporta que es huérfana, no conoció a sus padres, quienes murieron poco después de haber nacido ella. Se crió, junto con sus tres hermanos en casa de sus tíos, sin embargo, nunca les tuvo a estos tíos el afecto de padres, ya que los trataban mal. Todo esto ocurrió en la ciudad de Cuernavaca. Cuando tenía unos 18 años de edad, decidió emigrar a la Ciudad de México. Estuvo viviendo 158

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

sola por algún tiempo y trabajando para mantenerse. Fue cuando conoció a su ahora esposo. Tuvieron relaciones sexuales premaritales y se embarazó de su primer hijo, por lo que decidieron casarse. Para entonces dejó de establecer contacto con sus familiares. Se casó y posteriormente tuvo a su segundo hijo. Durante algunos años su única ocupación fue criar a sus hijos. Hasta entonces no hubo queja. El problema lo reporta a partir de hace dos años en los cuales se casó su hijo mayor debido a que embarazó a su novia. El hijo se tuvo que poner a trabajar para sostener a su familia. Durante un tiempo, estuvo rentando un departamento, pero posteriormente comenzó a tomar en exceso y perdió el empleo, por lo que tuvo que mudarse a casa de su madre con su esposa, hijo y otro que viene en camino. El esposo de la señora siempre ha tomado mucho, pero en general ha sido lo suficientemente responsable para no perder el trabajo y ser el sostén económico de la familia. Desde hace dos años que la señora sospecha que su esposo la engaña con otra señora. Las evidencias son que los hijos lo han visto en el auto con otra señora, llega tarde, los sábados el señor se sale temprano y regresa hasta la noche. Esta situación desquicia a la señora y le provoca una profunda depresión. Ha dejado de arreglarse, de hacer la limpieza de la casa, se desespera (incluso ha llegado a golpearse contra la pared, o jalarse los cabellos). Presiona violentamente a su esposo para que le diga la verdad, llegando a golpearlo. El esposo dice que no es cierto, pero no deja llegar tarde, ni de salir los sábados. El hijo mayor también dejó de trabajar porque hubo recorte de personal en su empresa y desde entonces no ha tenido trabajo estable. Tiene una novia desde hace cinco años con la que no tiene planes para casarse, aunque cuando le dice a su madre que se va a casar, ésta se pone más depresiva. En términos generales, su casa se ha convertido en un caos porque dice que la nuera no le ayuda en la medida en que ella espera, ni cuida a su hijo en forma adecuada, además de los pleitos constantes que tiene el hijo con la nuera. El hijo 159

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sigue bebiendo en forma constante y a escondidas de todos. Por las noches se acuesta muy tarde y se emborracha, lo que provoca los pleitos con su esposa.

5.2 Tratamiento A partir del análisis realizado, se planteó una técnica de intervención basada en la Terapia Racional Emotiva. Para ello, se le pidió que llevara un diario en donde anotaba las situaciones donde se sentía mal. Como la paciente tenía una escolaridad muy baja, le era difícil realizar esta tarea, por lo que se optó porque solo anotara palabras clave que le permitieran recordar las situaciones dentro de la terapia. Cada una de las situaciones que la paciente traía a consulta, era analizada y discutida ampliamente a la luz de la TRE. En ese momento era donde se podía explicitar el origen de sus emociones negativas, así como las causas de las mismas. La discusión se centraba en el argumento de que uno es el creador de sus emociones, por lo que es necesario explicitarlas, analizarlas, discutirlas y sustituir las autoverbalizaciones por otras más funcionales que no nos creen emociones negativas. Esta fue una ardua tarea que llevó al terapeuta diez sesiones. A continuación, se pasó a analizar la situación en que vivía la paciente y la alternativa planteada fue la siguiente: había que cambiar las situaciones que se podían cambiar y aceptar las que no. En este sentido, se le dio entrenamiento asertivo para que manejara las situaciones incómodas con la nuera y con la novia del hijo menor con la finalidad de establecer su jerarquía como la mujer de su casa y la que manda en ella. Esto costó un poco de trabajo al principio porque la paciente deseaba evitar las confrontaciones con la finalidad de no complicar las cosas, pero se desesperaba de que no cambiaran por sí solas. Se le convenció de que es más fácil afrontar que evitar ciertas situaciones, además de que conforme va pasando el tiempo, las cosas se complican aún más, por lo que se vuelve más difícil resolverlas. Después de 20 sesiones, en las cuales se observó un cambio en 160

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sus niveles reportados de depresión, así como en el ajuste familiar, se dio por terminada la terapia.

6. Uso de la Terapia Racional-Emotiva para Controlar el Enojo Aunque la TRE (Terapia racional-emotiva) no trata directamente la conducta de auto-lesión como tema, sus preceptos pueden ser útiles para controlar el a veces incontrolable sentimiento de enojo de los auto-lesionadores. La terapia racional emotiva fue desarrollada por Albert Ellis, entre otros, quienes creen que tus sentimientos no controlan tus pensamientos - tus pensamientos controlan tus sentimientos. Las emociones negativas no son inevitables, pero ocurren como resultado de modelos del pensamiento que hemos tenido a lo largo de los años. Si podemos aprender a repensar las situaciones, podemos aprender a controlar las emociones negativas. Los ABC A=Situación Por ejemplo, estás trabajando en un documento importante para tu trabajo o escuela cuando pasa tu pareja, amigo o tu perro sobre el cordón de tu computadora y te apaga la máquina. B=Creencias Tu primera reacción es, "¡Maldición!, ¿Por qué tuvo que hacer eso? ¿No vio que estaba yo trabajando? ¡No ve por dónde camina! ¡Y no debería de andar por aquí cuando estoy trabajando!‖ C=Sentimientos y acciones

161

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Te enfureces. Le gritas a la persona (o a tu perro) que desenchufó tu computadora y la culpas por todo el trabajo que perdiste. Te enfadas toda la tarde y rechazas ser tranquilizado. D=Disputa Comienzas a cuestionar tus exigencias: "Bueno, los accidentes ocurren. Yo mismo soy bastante torpe. No es que lo haya hecho a propósito. Yo sería ―buena onda‖ si no se estuviera por el cuarto cuando trabajo, pero puedo afrontarlo. E=Metas realistas Decides que en el futuro te gustaría tener menos riesgos de que se interrumpa y se pierda tu trabajo por intrusiones inesperadas sin hacer que tu pareja o amigo se enoje. F=Opciones constructivas Decides que mover el cordón de la computadora para que sea más difícil de desenchufar accidentalmente y guardar tu trabajo más a menudo, son opciones que podrían ayudar a prevenir esto en el futuro. G=Poner la opción en práctica Mueves el cordón de la computadora y configuras tus programas en autoguardar cada tres minutos. Hafner observa, "Todavía te sentirás algo molesto - ya que el uso de la TRE (Terapia racional-emotiva) no suprime tus sentimientos - pero probablemente sólo te sentirás frustrado y decepcionado en lugar de enfurecido".

162

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Un ejemplo de cómo podrías usar la TRE para prevenir la auto-lesión Digamos que te sientes muy dolida y lastimada: por ejemplo, estás muy enojada con tu novio porque hizo algo horrible. Tal vez se suponía que te llamaría en la noche, y no lo hizo, y ésta sea la tercera noche seguida que lo ha olvidado. Esta no es una situación detonadora clásica para todos, pero bastará como ejemplo. A=Situación Tu novio ha olvidado, por tercera noche seguida, llamar cuando dijo que lo haría. B=Creencias "Si en verdad le importara, se hubiera acordado de llamar". "Debería saber que si no me llama, hiere mis sentimientos". "Necesito que me llame; no puedo continuar si no lo hace". C=Sentimientos y acciones Estás enojada, y lo llamas y le gritas o rompes con él. Esto te deja sintiéndote peor que nunca. Te das cuenta qué horrible eres, y vienen las culpas (o lo que sea). Sientes que haciéndote daño es el único modo de hacerte sentir bien otra vez. D=Contradecir las creencias de B "Quizá él tenga algo en su mente ahora mismo que lo está molestando realmente. Tal vez él no le dé tanta importancia a sus llamadas telefónicas como lo hago yo. Tal vez piense que llamarme o no nada tiene que ver con si me ama o no".

163

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E=Metas realistas Quiero comunicarle que, en mi mente, el que mantenga su promesa de llamar está relacionado con mi creencia de que él me ama y respeta. F=Opciones constructivas Puedo escribir lo que siento y lo que necesito mientras me preparo para hablar con él. Puedo tratar de explicarle que sus llamadas son, para mí, un recordatorio importante de su amor y que cuando él deja de llamar repetidamente cuando me dijo que lo haría, me siento herida y no amada (aviso: no se culpa a nadie aquí, ningún "me haces sentir..."; es solamente una simple mención del hecho). G=Poner la opción en práctica La próxima vez que lo veas, háblale sobre lo que te hace sentir que deje de llamarte, y explícale que realmente te gustan los pequeños recordatorios de su amor y respeto por ti. Explícale que entiendes que a veces hay cosas que le impiden cumplir con su compromiso de llamarte, pero que deseas que se comunicara contigo más tarde solamente para tranquilizarte.

7. TRASTORNOS DONDE SE APLICA  Depresión,  Trastornos de la personalidad  Baja autoestima  Intento de suicidio  Ansiedad  Fobias 164

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ANÁLISIS TRANSACCIONAL

165

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ANÁLISIS TRANSACCIONAL 1. DEFINICIÓN DE LA TERAPIA

El Análisis Transaccional es una teoría de la personalidad y de las relaciones humanas con una filosofía propia, desarrollado en la década de 1950 en Estados Unidos por Eric Berne, psiquiatra y neurólogo, quien rechaza el modelo de "sano y enfermo" de sus colegas psicoanalistas, quienes establecen la relación médicopaciente. El análisis transaccional se define como una terapia que puede ayudar a resolver diversos problemas ligados a las relaciones uno mismo y con los demás con el fin de alcanzar un equilibrio definido en 3 criterios de buena salud psíquica: consciencia, espontaneidad e intimidad.

Cuando Las personas interactúan de maneras asertivas y no asertivas, se propicia una transacción, donde una responde a la otra. El estudio de esas transacciones recibe el nombre de análisis transaccional (A.T). Las transacciones se definen como el intercambio entre dos estados del yo, en respuesta a un estímulo. El Análisis Transaccional es un método contractual: "Un contrato es un acuerdo Adulto con uno mismo o con otra persona para realizar un cambio." Todo ello en un marco de respeto mutuo acerca de la propia valía y del propio potencial.

El Análisis Transaccional es un modelo que permite: comprender nuestras relaciones, sentir y tomar conciencia de nosotros mismos, actuar para cambiar. 1.1 Filosofía y Principios del A.T 

Todos nacemos bien. Berne decía: todos nacemos príncipes y princesas.

166

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

Todos tenemos un cierto potencial humano que podemos desarrollar. Yo soy responsable de mi vida y decido, para bien o para mal, lo que es bueno para mí.



Todos podemos cambiar en pos de la autonomía y tenemos los recursos necesarios para hacerlo.

2. APLICACIÓN

Los Campos de Aplicación son: 

Psicoterapia: individual, de pareja, de familia, en grupo.



Orientación: personal, familiar, relacional, vocacional, etc.



Trabajo social: exploración de recursos, apoyo y orientación social.



Relación de ayuda: asistencial, clínica, familiar, voluntariados, etc.



Organizaciones:

consultoría,

desarrollo

organizacional,

cultura

organizacional, trabajo en equipo, dirección de personas, comunicación, etc. 

Educación: reeducación, orientación e integración escolar, desarrollo humano.



Formación:

de

padres,

profesores,

educadores,

profesionales,

vendedores, consumidores, amas de casa, adolescentes, parejas, dirigentes, etc. 

Otros: Formación básica, sencilla y clara en aspectos psicológicos esenciales como la personalidad, la comunicación, las necesidades humanas, los sentimientos y emociones, las actitudes, la dinámica de grupos.

2.1 ¿Cómo se llevan a cabo las sesiones? Una psicoterapia en AT se efectúa en el marco de un contrato establecido entre

terapeuta

y

el

paciente.

Se

trata

de

diagnosticar,

en

un 167

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

contexto concreto, que « Estado del Yo » (Niño, Adulto, Padre) interviene y cual es el ‗guión de vida‘ inconsciente. Después se fija un objetivo de cambio y se puede aprender a analizar los modos de comunicación. 3. TÉCNICAS Y FORMAS DE APLICACIÓN

Existen 10 instrumentos que se utilizan en la aplicación del Análisis Transaccional: 3.1 Instrumento 1: Esquema de la personalidad Cada persona posee 3 Estados de Yo Internos que son quienes determinan sus conductas subjetivas y objetivas, en cuanto a lo que una persona, siente, piensa, dice y hace. 3.1.1 Estado del yo padre: lo que se debe hacer, los prejuicios. (normas – concepto de bien y mal – tradición familiar y cultural). Estilo de comunicación que domina, aconseja, critica, tranquiliza, educa y protege.

3.1.2 Estado del yo adulto: lo que conviene hacer, datos de la realidad, estimación de probabilidades. (lógica). Estilo de comunicación que se centra en la observación, razonamiento, información.

3.1.3 Estado yo niño: lo que me gusta hacer, emociones, sensaciones físicas, ideas irracionales. (Deseos – necesidades básicas – placer). Se centra en la motivación, sentimientos, miedos, enfados, alegrías, curiosidad y complejos.

3.1.4 Ejercicio: Los estados del yo y los sentimientos

168

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Imagine ahora que llega a su trabajo como siempre. Su jefe le está esperando, denota tensión y enfado. Cuando le ve le reprende con aspereza porque a usted se le olvidó hacer algo. × ¿Cuáles son sus pensamientos y sentimientos? ¿Qué hará? × ¿Qué hubiera sentido cuando niño si el jefe fuese uno de sus padres o su maestro? ¿Siente lo mismo ahora? × ¿Qué hubieran hecho sus padres? ¿Actuaría usted como alguno de ellos? × ¿Qué cree que es lo mejor que se puede hacer? 3.2 Instrumento 2: El análisis de las transacciones 3.2.1 Clasificación de las transacciones: a. Transacción complementaria simple: Es complementaria aquella transacción cuya respuesta es recibida por el mismo estado del Yo que emitió el estímulo y, a su vez, proviene del estado del Yo que lo recibió. Ejemplo: Tenemos que ir a misa (vector padre) Si, debemos cumplir. (vector padre) b. Transacción complementaria: Son las que se dan entre los diferentes estados de Yo de una persona y la respuesta regresa del estado del Yo de la persona que recibió el mensaje. Ejemplo:

- Esposa: Me duele la cabeza (estado

niño) -

Esposo: Aquí tienes una aspirina (estado padre)

c. Transacciones cruzadas: Son aquellas transacciones en las que la respuesta o no vuelve del mismo estado del Yo del receptor o no es recibida por el mismo estado que emitió el estímulo. Ejemplo: Estímulo: "¿Que hora es?"

169

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

(Vector

de

Adulto

-

Adulto)/

Respuesta:

"Siempre

estás

preguntando" (Padre - Niño) d. Transacciones ulteriores: Son las más complejas, en ellas intervienen simultáneamente más de un estado del Yo. Se envía un mensaje ulterior disimulado en una transacción socialmente aceptable. Implican mensajes dobles: uno de ellos social y otro psicológico (oculto).

Las transacciones

ulteriores forman la base de los "juegos psicológicos". Se dividen en: 1) Ulteriores angulares: Involucran tres estados del Yo. 2) Ulteriores dobles: Involucran en total cuatro estados del Yo. Dos para el emisor y dos para el receptor. 3.3 Instrumento 3: Estímulos sociales o caricias "Toda persona tiene necesidad de ser tocada y reconocida por los demás" (James). Estas son, necesidades biológicas y psicológicas a las que Berne llamaba "hambres". A la unidad de contacto o reconocimiento la llamaremos, con Berne, "caricia" que se define como "cualquier acto que implique el reconocimiento de la presencia de otro, Entendemos por "caricia" en A.T. a todo "estímulo intencional dirigido de persona a persona, que puede ser gestual, escrito, verbal, físico y simbólico y que tiene posibilidad de ser respondido por parte de quien lo recibe".

3.3.1 Clasificación de las caricias: a. Por el medio de transmisión:  Físicas: o de contacto: táctiles (un beso, un apretón de manos).  Verbales: mediante el lenguaje oral: ¡hola!  Escritas: una postal de recuerdo.  Gestuales: mediante lenguaje no verbal: miradas, gestos, sonrisa. 170

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b. Por la emoción o sensación que invitan a vivir:  Positivas: producen emociones o sensaciones agradables e invitan a comportarse de manera positiva.  Negativas: provocan emociones o sensaciones desagradables. Se subdividen en: o Agresivas: causan dolor, daño moral o físico o De lástima: favorecen la desvalía personal y disminuyen la autoestima. c. Por los requerimientos o condiciones para darlas o recibirlas:  Incondicionales: se dan o reciben por el mero hecho de existir.  Condicionales: se dan o reciben por conductas objetivas.  De aproximación: se dan por el esfuerzo de aproximación a una meta. Con ella se busca rescatar la valía de la conducta del que está aprendiendo.  Atributivas: se dan por las cualidades o características de la persona. Si son positivas son potenciadoras, las negativas son despotenciadoras.  De orientación: son expresiones directas con las que sugerimos

e

indicamos

correcciones

a

quien

se

ha

equivocado o a quien no hace uso de sus potencialidades. Su objetivo es producir cambios, orientar.

d. Por la sinceridad que comportan:  Autenticas: las que nacen de sentimientos reales del que las da y reflejan su vivencia verdadera 171

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 Falsas: son las adulatorias, las agresivas encubiertas que ocultan hostilidad  Mecánicas: son reconocimientos rutinarios, ritualizados, que se otorgan para salir del paso.

e. Por su influencia en el bienestar:  Adecuadas (o sanas): aumentan el bienestar a largo plazo. (En algún caso pueden parecer duras o difíciles, ejemplo: "no te amo")  Inadecuadas (o malsanas): provocan malestar a corto o largo plazo. Algunas pueden parecer agradables pero a largo plazo perjudican.

3.3.2 Descuento Un descuento es la falta de atención o atención negativa que ocasiona daño emocional o físico. Acompaña a la caricia como efecto revisionista desgravándola de todo o parte

de su significado y

transformándola en un mensaje de menor cuantía. El descuento siempre conlleva a una degradación ulterior. Ejemplo: - Caricia: "está muy buena la comida que has hecho" / - Descuento: "a ti es que te gusta todo". 3.3.3 Ejercicio:

Cariciograma

CARICIAS

DIA

RECIBE ACEPTA

PIDE RECHAZA

POSITIVAS NEGATIVAS AGRESIVAS DE LASTIMA CONDICIONALES INCONDICIONALES 172

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

1. Da abundantes caricias positivas cuando corresponda 2. Acepta las caricias positivas que mereces 3. Pide las caricias positivas que necesitas 4. Date caricias positivas a ti mismo 5. No aceptes caricias negativas destructoras 3.4 Instrumento 4: Las posiciones existenciales Es el conjunto de conceptos y sentimientos que mantenemos sobre nosotros mismos, sobre los demás y sobre el mundo. La posición existencial está unida a nuestra identidad, valores que practicamos, percepción y predisposición actitudinal que tenemos frente a los demás, es una forma de situarnos frente al mundo. Las posibles posiciones existenciales son las cinco siguientes: Yo estoy bien – todos están bien (maniaca) Yo estoy bien - los demás están mal (paranoide) Yo estoy mal - los demás están bien (depresiva) Yo estoy mal – los demás están mal (nihilista) yo estoy bien – los demás están bien (ideal) 3.4.1 Maniaca La persona llega a una excitación eufórica con una actividad extraordinaria, se ríe, realiza negocios, a penas duerme. Es peligroso detenerlo, suelen correr riesgos innecesarios, ven solo el lado positivo de las cosas. Sus sentimientos frecuentes son de optimismo, falsa alegría, entusiasmo aparente y hueco.

3.4.2 Paranoide En palabras de Berne "Yo soy un príncipe, tú eres una rana". Es una posición "arrogante" de personas que miran despreciativamente a los 173

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

demás. Tienden a ser dominantes, juzgar y pelear. Se manifiesta poco comunicativo, reservado, altivo y desconfiado. 3.4.3 Depresiva Tiende a ver en sí mismo solo los aspectos negativos: se sienten incapaces, inferiores, impotentes frente a los otros, vacíos, dignos de compasión, sin ningún valor. Su función en la vida piensan que es la de servir a los demás, ser complacientes y agradar, obedecer. 3.4.4 Nihilista La persona de esta posición está aislada, indiferente, apática. Desde ellos se desprende angustia existencial, autodestrucción, desaliento, menosprecio de todo. Su lema es "no ir a ningún lado", todo da igual. Es la posición del suicida pero también del homicida, es capaz de morir matando. 3.4.5 Realista Es la posición adecuada desde la que la persona contempla la realidad integrando los aspectos positivos y negativos que todos poseemos, pero a la vez, manteniendo la autoestima y el respeto por sí mismo con una actitud autocrítica adulta, ubicándonos en el justo valor, viéndonos como somos y sintiéndonos bien con ello. Confía en sí mismo y en su capacidad y habilidad al enfrentarse a nuevos problemas. Es comprensivo con los demás y capaz de empatizar con ellos, comprende sus necesidades y se solidariza ante las peticiones de ayuda. 3.4.6 Ejercicio: en que posición existencial funciono generalmente:

YO ESTOY BIEN

YO ESTOY BIEN

TU ESTAS BIEN

TU ESTAS MAL

YO ESTOY MAL

YO ESTOY MAL

TU ESTAS BIEN

TU ESTAS MAL

174

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Marca con el numero 1 la posición existencial en que funcionas la mayor parte de tu tiempo y que es la predominante. Con el numero 2 la que le sigue y así sucesivamente. 3.5 Instrumento 5: Formas de estructurar el tiempo El Dr. Eric Berne nos dice que existen 6 formas de utilizar nuestro tiempo: 3.5.1 Aislamiento En esta forma no hay contacto social, no hay transacciones. La persona que está físicamente presente pero psicológicamente ausente está en aislamiento.

Cuando una persona se aísla psicológicamente con

frecuencia, se vuelve hacia un mundo fantástico que puede conducirla hacia trastornos. 3.5.2 Rituales Berne

los

define

como

"conjunto

de

transacciones

simples,

complementarias, estereotipadas, programadas y determinadas por fuerzas sociales externas". Su raíz está en pautas culturales transmitidas. 3.5.3 Actividad Cuando el objetivo es hacer algo, cualquier tipo de tarea. Trabajar, pintar, bailar. Las actividades proveen caricias sustanciales, positivas por los logros, negativas por los errores. 3.5.4 Pasatiempos Son series de transacciones complementarias superficiales entre dos o más personas alrededor de un tema o centro de interés común inocuo o intrascendente. Su objetivo básico es pasar el tiempo de una forma más o menos placentera, manteniendo un contacto social sin complicaciones. 3.5.5 Juegos psicológicos Son "una serie de transacciones ulteriores que progresan hacia un resultado previsible" las personas entran en juegos psicológicos por no organizar adecuadamente su tiempo y como resultado del aburrimiento.

175

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

3.5.6 Intimidad La intimidad implica intercambios de caricias, compartir pensamientos, experiencias profundas y emociones en una relación honesta en la que cada uno confía en el otro. 3.5.7 Ejercicio: Tempograma Anote usted en el siguiente cuadro las horas o fracciones de horas que destina en un promedio a cada forma de estructurar su tiempo: Aislamie Rituales Actividad nto

Pasatiemp Juegos Intimida o

d

Día laborable Día festivo Para organizar nuestro tiempo positivamente es necesario tener un propósito. 1. Fijar metas por uno mismo 2. Que esas metas estén dentro de nuestra realidad y sean posibles de alcanzar. 3. Incluir cambios internos o sea prepararse para merecer

3.6 Instrumento 6: Emociones Emoción es el "estado de ánimo producido por impresiones de los sentidos, ideas o recuerdos que con frecuencia se traducen en gestos, actitudes u otras formas de expresión". Berne separa las emociones en dos categorías: × Emociones auténticas (propias del Niño Natural, innatas) × Emociones sustitutivas (del Niño Adaptado negativo, adquiridas 176

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

3.6.1 Emociones naturales o autenticas a. Afecto o amor: (reacción de sociabilidad) Da lugar a conductas que llevan al acercamiento y favorecen la intimidad. Sirve para indicar la atracción emocional entre las personas, estableciendo interrelación de caricias, de protección y de apoyo, determinando y manteniendo nuestras relaciones más profundas. b. Alegría o placer: (reacción expansiva) Abarca una amplia gama de comportamientos que van desde reírse de un chiste o una gracia, hasta las satisfacciones, disfrutes y placeres más intensos. c. Poder: (reacción asertiva) Produce la constatación de la propia fuerza y capacidad personal, favoreciendo la autoestima y dando la posibilidad de puesta en práctica de la energía necesaria para realizarse. d. Miedo: (reacción de alarma) Sirve para activar comportamientos de evitación y huida. No sentirlo podría llevar a diversos grados de autodestrucción. e. Tristeza: (reacción ante el duelo) Facilita el proceso del duelo, permitiendo aceptar las pérdidas: ya sean de seres queridos, objetos, cargos, trabajos, belleza física, ilusiones. f.

Rabia: (reacción de rebeldía) Sirve para defendernos, poner límites, demostrar lo que nos

molesta. Desencadena comportamientos agresivos.

177

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

3.6.2 El rebusque (o emoción sustitutiva) Por definición, es una "conducta emotiva inadecuada, patológica, modelada por los padres o figuras parentales de la infancia, que sustituye a una emoción auténtica no permitida o prohibida" (Fanita English). No se tiene permiso para expresar lo que se siente y en su lugar se coloca un "rebusque" o sentimiento sustitutorio. 3.6.3 Ejercicio: (rebusques) Elija uno de sus "rebusques" más frecuentes y aplíquele la siguiente fórmula de Pamela Levin. Llene los espacios de acuerdo con su propia experiencia. Yo siento ......................(coloque aquí su rebusque) Porque pienso que si ......................................... entonces seré ................................................ en vez de ................................................... y por eso yo .................................................

3.7 El

Instrumento 7: Juegos patológicos juego

psicológico

consiste en un patrón repetitivo de comunicación ulterior (con algo que se dice directamente y algo que se oculta) en el cual las personas caen una y otra vez, siempre con el mismo desenlace emocional, y todos los

involucrados

terminan

sintiéndose mal", es una forma de manipulación. 178

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

De acuerdo con el rol ó papel que desempeña la persona al jugarlos, el Psicólogo Steve Karpman diseñó un esquema para representar los Juegos, llamado Triángulo Dramático: Steve Karpman señala que quienes participan en Juegos Psicológicos con frecuencia intercambian sus papeles.

Ejemplo: ¿Por qué tenía que

sucederme esto? Un sujeto busca injusticias para quejarse de ellas a un tercero, pero no para solucionar algo, sólo para tener protagonismo. 3.7.1 Ejercicio: Responda y analice las siguientes cuestiones: ₋ Qué es lo que me ocurre una y otra vez? ₋ Cómo comienza? ₋ Qué pasa después? ₋ Cómo termina? ₋ Cómo me siento entonces? ₋ Cómo se siente el otro? ₋ Quién me rescata de ese mal sentimiento? 3.8 Instrumento 8: Argumento de vida Eric Berne definió un guión como ―el plan de vida decidido en la infancia que abarca la vida entera de la persona‖ por la dimensión del alcance que puede tener un guión de vida, resulta importante al trabajarlo con las personas.

Funciones del guión de vida  Evitar la angustia  Obtener la atención y el cuidado de los padres  Concede las reglas para poder moverse, en la familia y en el mundo.  Define la persona, y si esta bien o mal.  Define quienes son los otros y si ellos están bien o están mal  Con todo esto define que puede hacer, que debe hacer, que no tiene que

hacer, y que no puede hacerse 179

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

3.8.1 Ejercicio: Guión de vida  Descríbete a ti mismo.  ¿Cuál es tu recuerdo de infancia más temprano?  ¿Cuál es tu cuento, leyenda o historia favorita?  ¿Cuál es el mito de tu nacimiento?  Si fueras ministro, ¿Cuales serían las 3 razones por las que lo serías?  ¿Dónde y cómo vas a estar dentro de 10 años?  ¿A qué edad crees que vas a morir? ¿De qué?  Escribe el epitafio de tu lápida 3.9 Instrumento 9: Los roles sexuales: Una de las causas de la problemática en el matrimonio, es la costumbre tan arraigada, sobre todo en América Latina, de la educación y los roles sexuales tan diferentes que enseñan tanto al hombre como a la mujer. 3.9.1 La madre sobreprotectora Es una persona insegura, con autoestima baja. Da más caricias y protección de las que recibe, y en importancia ocupa el último lugar de la familia. Le gusta recibir caricias por los servicios que presta y no por lo que realmente vale. 3.9.2 La muñeca de adorno Es el tipo de mujer que desea ser admirada por su presencia física, y no por su desarrollo intelectual u otras cualidades.

Para lograr esto, lee

revistas de modas o artistas de cine imitando su forma de vestir, maquillaje y peinado. 3.9.3 La cenicienta o el ceniciento La persona que se identifica con este guion se pasa a vida buscando un 180

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

salvador que le dé caricias y le ayude a resolver sus problemas. 3.9.4 El padrino Exagera sus responsabilidades hacia todos los miembros de su familia controlando sus vidas y planeando su futuro. 3.10 Instrumento 10: las ocho Áreas básicas de la vida: Todos los seres humanos tienen en su vida ocho áreas básicas de conducta. Cada una ocupa su lugar y ninguna de ellas tienen primaria sobre las otras. 3.10.1 Área física: incluye: la higiene personal, el peinado, la forma de comer y de vestirse; así como también el cuidado de nuestra salud. 3.10.2 Área sexual: es la relación intima con su pareja que necesita proporcionar grata satisfacción. Es el compartir su sed de amor, de ternura y de caricias en momentos felices de verdadera intimidad. 3.10.3 Área económica: como su nombre lo indica es el área relativa al dinero, cuanto tenemos, cuanto necesitamos y a cuanto ambicionamos obtener: 3.10.4 Área intelectual o de trabajo: se refiere a la ocupación y a la labor profesional; así como también a las inquietudes e intereses culturales e intelectuales. 3.10.5 Área espiritual: incluye el concepto que tenemos de dios, sea cual sea nuestra ideología filosófica o religiosa.

3.10.6 Área emocional: están incluidas nuestras emociones que residen en el estado del yo niño, así como la forma en que expresamos dichas 181

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

emociones (si son autenticas o rebusques), el tipo de caricias que damos, pedimos o recibimos. Si nos sentimos bien con nosotros mismos y con los demás.

3.10.7 Área familiar: es la que concierne a las relaciones con nuestro círculo más cercano, el de nuestra familia: padres, hijos, hermanos, tíos, primos, suegros, etc.

3.10.8 Área social (relaciones humanas): comprende las relaciones con las personas que no están dentro de nuestro círculo familiar. Aquí se encuentra una de las formas más bellas del amor: la amistad. Esta existe en diferentes niveles: desde una amistad superficial, hasta la amistad íntima

3.10.9 Ejercicio: Verifique como está ud. funcionando en sus 8 áreas de vida. BIEN 1.

Área física

2.

Área sexual

3.

Área económica

4.

Área intelectual

5.

Área espiritual

6.

Área emocional

7.

Área familia

8.

Área social

REGULAR

MAL

TOTAL

182

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

4.

APLICACIÓN EN UN CASO CLÍNICO:

Mujer de 30 años Diagnóstico: Episodio Depresivo Mayor Presenta: Aspecto personal como falto de energía. Soledad existencial total, incluso de si mismo. El yo ideal está contra de ella. Como no puede seguir así, se aparta de todo, porque está necesitando algo, por lo que desde un punto de vista positivo se consideraría que está empezando una nueva vida. Según los Argumentos del AT estas características, estructuradas mediante un ejercicio colectivo, se manifiestan de la siguiente manera: -

mandatos del Guión: ―no vivas‖, ―no seas‖, no te acerques‖

-

decisión: ―tengo que ser válida‖, ―voy a tomar la responsabilidad‖

-

impulsor: ―complace‖, ―ves deprisa‖, ―inténtalo‖, ―se mejor‖

-

Triángulo Dramático: empiezan de Salvador y termina como victima

-

juegos: ―pobre de mí‖, ―habría de haber...‖,

-

emociones: rabia contenida y tristeza

-

estados del yo: Padre crítico y Niño Adaptado Sumiso o Padre nutritivo

ansioso. 4.1 Tratamiento: 4.1.1 Fase inicial:  Establecer una alianza terapéutica, conectando a nivel de intimidad, sin forzar (tienen miedo del contacto). Reconocimiento empático de su sufrimiento. Decir: ―¡lo siento mucho!‖.

183

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

 Legitimar la depresión (porque se siente culpable). Dar el Permiso de estar deprimidos, porque tienen buenas razones.

a. Trabajar emociones y rebusques: con el objetivo de poder autoevaluarse, conocerse sus emociones reales y los sustitutos que esta utilizando, así como aprender a reconocerlas y autocontrolarlas.  Ayudar a entrar en contacto con su necesidad (aunque se resisten porque tienen mucho miedo) y darse pequeñas satisfacciones en relación a esta necesidad. Será conveniente que durante el día asigne cinco minutos para preguntarse lo que le gustaría hacer, aunque no lo haga, solo por descubrirlo.

b. Análisis del esquema de personalidad  Determinación de los estados del yo: a fin de detectar las actitudes que adopta ante determinadas situaciones, que tome consciencia de sus estados del yo que lo dominan e iniciar un cambio.  No confrontar (solo cuando el paciente tenga actuando su Adulto),

porque en su diálogo interior ya está bastante introyectada la confrontación.  No invadir y no pedir nada. Respetar las defensas. (Hasta aquí

pueden ser unas 10 sesiones, en estos momentos puede haber algún intento de dejar la terapia por parte del paciente, aunque se trata de una prueba que le hace al terapeuta, a ver como reacciona).

c. Estructuración del tiempo:  Hacer pequeños contratos comportamentales, por ejemplo: ir al cine, leer algo.

184

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

 Tempograma: Para tomar consciencia de las actividades que

realiza y las que ha dejado de hacer, modificar hábitos, incrementar la actividad, fijar metas.  Trabajar los sueños y fantasías guiadas, acabando con. ―¿cómo te

gustaría que acabase este sueño?‖. Esto ayuda para no trabajar los problemas directamente.

d. Caricias  Dar caricias, si las rechaza, no insistir.  Cariciograma: con la finalidad de que el paciente logre analizar

acerca de las caricias que da y recibe, así como darse cuenta de las actitudes que adopta ante estas situaciones. 4.1.2 Fase intermedia (pueden pasar a la terapia de grupo).  Que el terapeuta pase de ser el tercer dominante a tercer significativo.  Legitimar las emociones, por ej: ―tienes razón de tener miedo, has sufrido mucho‖.

a. Trabajar

las

3P:

(Permiso

para

desprogramarse

de

la

programación Paterna, Protección ante el miedo y Potencia para el cambio) No reparentalizar, sino trabajar la autorreparentalización según

Muriel James. 4.1.3 Fase final a. Guión de vida: Con el objetivo de que interiorice sobre su propia vida, fortalezca su autoconcepto, obtenga aprendizajes acerca de su pasado y modifique su presente, así como que establezca metas para su futuro y así logre definir el sentido de vida que le motive a superar el problema de ánimo y no recaer. 185

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

 Redecisión del Guión de vida sobre las decisiones más fuertes

(visión de la vida).

b. Cristalización, que pasa por la comprensión, por parte del paciente, de sus necesidades no satisfechas. Comprender y dar un sentido a la propia historia y a la depresión. Incluso la depresión ha tenido un sentido y era necesaria para llegar a donde se está ahora.

5. TRASTORNOS DONDE SE APLICA La gran ventaja del análisis transaccional es que la aplicación de su tratamiento es apto para cualquier persona, pues se fundamenta en sencilla y clara en aspectos psicológicos esenciales como la personalidad, la comunicación, las necesidades humanas, los sentimientos y emociones, las actitudes y dinámicas de grupo. Ofrece opciones y medios efectivos para poder dar alternativas a los conflictos que se producen en las relaciones interpersonales, en especial las de pareja o familiares.

186

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

PROGRAMACIÓN NEUROLINGÜÍSTICA

187

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

PROGRAMACIÓN NEUROLINGÜÍSTICA 1. DEFINICIÓN: Es difícil establecer una definición concluyente de PNL, tiene características que la definirían como el arte y la «ciencia» de la excelencia personal. Deriva del estudio de cómo las mejores personas en distintos ámbitos obtienen sus sobresalientes resultados. Trata sobre las ideas y las personas, de comprender y organizar sus propios éxitos de tal forma que pueda disfrutar de muchos más momentos exitosos. Un objetivo es el de construir nuevas opciones de aprendizaje. La PNL explica el proceso de aprendizaje de un proceso en una serie de etapas por las que pasa el individuo que aprende. Son cuatro: 1. Incompetencia inconsciente (No se sabe qué es un coche y, mucho menos, conducirlo). 2. Incompetencia consciente (momento en el que más se aprende. El conductor es consciente de que no sabe conducir y lo intenta). 3. Competencia consciente (El conductor ya sabe conducir y presta demasiada atención al proceso como embrague, intermitentes, palanca de cambio de marchas...). 4. Competencia inconsciente (Se libera la atención del consciente. El individuo realiza la acción sin ser prácticamente consciente y puede dirigir así su atención para otras cosas. Así vemos a un conductor hablar, escuchar música, fumar, etc. mientras conduce).

188

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

La PNL es el estudio de la estructura de la experiencia subjetiva. Es el estudio de cómo hacemos modelos. Hace referencia al «proceso», no trabaja con contenidos. Si tuviéramos que hacer un seminario de PNL en tres minutos el objetivo versaría en: la agudeza sensorial (Percepción) y Flexibilidad por la importancia de estos conceptos en el círculo de la comunicación e interacción con el mundo La programación neurolingüística (PNL) es un sistema que pretende preparar («programar») la mente de manera sistemática, y lograr que comunique eficazmente lo que una persona piensa con lo que hace, logrando así una congruencia y comunicación eficaz a través de una estrategia que se enfoca al desarrollo humano. 

Estudia cómo nos comunicamos con nosotros mismos (comunicación intrapersonal) y cómo nos comunicamos con otros (comunicación interpersonal),



La programación neurolingüística es una escuela de pensamiento pragmático que sostiene que en última instancia toda conducta humana se desarrolla sobre una «estructura» o «plantilla de pensamiento» aprendida, la cual puede ser detectada para ser modelada (copiada) por otras personas y obtener con ello resultados similares.



Sostiene que es posible cambiar o reprogramar esta estrategia o plantilla de pensamiento, si es que hay algo que la limite o para potenciar algún recurso, comportamiento o creencia, con el fin de mejorar la calidad de vida.

La PNL define tres elementos como constituyentes claves de la conducta humana: 

El sistema nervioso (el soporte neurológico).



El lenguaje que sirve para la comunicación externa e interna (con uno mismo) es verbal y no verbal.



La conducta que se puede aprender. 189

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Según, Bandler y Grinder (1993), entender el concepto de PNL es articular: 1. Programación: se refiere al proceso de organizar los elementos de un sistema (representaciones sensoriales), para lograr resultados específicos. 2. Neuro: (del griego ―Neurón‖, que quiere decir nervio), representa el principio básico de que toda conducta es el resultado de los procesos neurológicos. 3. Lingüística: (del latín ‖Lingua‖, que quiere decir lenguaje), indica que los procesos nerviosos están representados y organizados secuencialmente en modelos y estrategias mediante el sistema del lenguaje y comunicación. Según, Robbins (1991), también aporta un concepto significativo sobre la PNL al considerar que es el estudio de cómo el lenguaje, tanto el verbal cómo el no verbal, afecta el sistema nervioso, es decir, que a través del proceso de la comunicación se puede dirigir el cerebro para lograr resultados óptimos. Desde este punto de vista, la PNL es una herramienta que utilizamos para lograr ciertas metas, decimos que es una Programación, ya que el cerebro humano opera como una computadora que tenemos una serie de programas que nos ayuda a funcionar en nuestra vida, por tal motivo hablamos que es una programación. Podemos mencionar que la programación que tenemos instalada es el resultado de la influencia de nuestros padres; donde hemos estudiado, y que hemos aprendido de la vida. Hablamos de Neuro, se refiere a las neuronas, a quien vamos a programar es a nuestro cerebro, es decir le mandamos la información que vamos a tomar de acuerdo a la situación, es el mundo de la idea. En cuanto a Lingüística, es cómo vamos a programar; podemos decir que es el mundo interno que tenemos el cual expresamos a través del lenguaje ya sea verbal o no verbal, es decir la habilidad que tenemos de utilizar las palabras, y nuestro dialogo interno.

190

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS



El sistema Neurológico regula el funcionamiento de nuestro cuerpo, la Lingüística regula el cómo nos interrelacionamos y comunicamos con la gente y Programación se refiere a la clase de modelos que creamos del mundo que nos rodea.

La Programación Neuro-Lingüística describe la dinámica fundamental existente entre la mente (neuro) y el lenguaje (lingüística) y como esta relación afecta a nuestro cuerpo y comportamiento.

Figura Nº 1 matriz de relación dinámica

Podemos a través de la PNL ordenar nuestros pensamientos y organizar nuestras experiencias de tal forma, para que mediante los procesos neurológicos podamos crear comportamientos adecuados a la concreción de los objetivos que nos fijemos.

Debo decir que PNL no sólo sirve para una mejor comunicación, este es solo uno de sus tantos beneficios, abarca una variedad más amplia de campos: crecimiento personal, educación, salud, terapia etc. Algunos resultados importantes que se 191

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

pueden lograr son: - Aumentar la confianza en sí mismo - Mejorar la Comunicación - Encontrar recursos desaprovechados - Aumentar la creatividad 2. PRINCIPIOS El sistema está fundamentado en una serie de principios, de los cuales el principal es el que dice «El ser humano funciona perfectamente bien». A partir de allí desarrolla un conjunto de convenciones o acuerdos (podríamos llamarlos premisas), que funcionan en forma articulada. La PNL se basa en la observación y el «modelado» de la excelencia, con la convicción de que, si una persona tiene un logro, ese logro está acompañado de un «estado general» de la mente, el cuerpo y las emociones, que puede ser replicado modelando a esa persona. Esto y sus puntos de partida o principios lo diferencian netamente de las escuelas de psicología, que se han basado históricamente en conceptos teóricos (olvidando su aplicación pragmática), la observación del déficit, carencia o problema, con la convicción de que a partir de la observación del problema se produciría la solución. Según la PNL, el logro se obtiene mediante el modelado del logro de otra persona y la movilización de los recursos personales hacia el objetivo. A continuación se presenta un esquema en el que se observara la inter- relación del PNL y del ser humano. 3. CARACTERISTICAS DE LA PNL La Programación neurolingüística parte de la teoría constructivista, define la realidad como una invención y no como un descubrimiento. Se basa en el hecho de que el ser humano no opera directamente sobre el mundo real en que vive, 192

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

sino que lo hace a través de representaciones mentales del mismo que determinan la forma en que cada individuo percibe el mundo.(El mapa no es el territorio). Es un medio de autoconocimiento y evolución personal. Describe cómo la mente trabaja y se estructura, de manera que las personas piensan, aprenden, se motivan, interactúan, se comunican, evolucionan y cambian. Esta técnica proporciona herramientas y habilidades para el desarrollo en comunicación y reprogramación de actitudes. Promueve la flexibilidad del comportamiento, la creatividad y la comunicación, el pensamiento trascendental y una comprensión de los procesos mentales, tanto para el desarrollo individual como para la optimización de cada grupo humano. Permite resolver fobias, miedos y situaciones similares hasta en una sola sesión de trabajo. 4. CÓMO SE APLICA LA PNL PNL significa Programación Neurolingüística, Programación se refiere a nuestra aptitud para producir y aplicar programas de comportamiento. Neuro se refiere a las percepciones sensoriales que determinan

nuestro estado emocional

subjetivo. Lingüístico se refiere a los medios de comunicación humana, tanto verbal

como

no

verbal.

Si se interpreta el concepto literalmente, enseguida se piensa en la informática y en los ordenadores. Para comprender cómo se da el proceso de cambio, se puede imaginar a la persona introduciendo datos en la computadora (cerebro) quien procesa, almacena y actualiza cuando las circunstancias lo requieren. Los datos son las experiencias sensoriales (lo que se oye, siente, palpa, saborea, ve). Esto es procesado y almacenado. Cuando se debe decidir sobre cómo actuar ante determinada situación, los datos se actualizan y se antepone el que decidirá cómo tomar la decisión. La PNL parte de una experiencia sensorial específica

193

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

almacenada en el cerebro. Lo importante para trabajar con ella, es conocer la estructura y las condiciones en las que se procesó y almacenó la experiencia. 3.3 El mapa no es un territorio Expresión que Gregory Bateson (Uno de los fundadores del pensamiento sistémico) recoge de Alfred Korzybski. La PNL postula que cada persona construye su propia verdad, que a veces, llamamos el «mapa» del territorio o del mundo. Por tanto, cada uno dispone de su propia realidad y su «verdad» subjetiva. Todos los seres humanos tenemos distintos «mapas» o reproducciones interiorizadas del mundo, con los que nos orientamos dentro del mismo. Sin embargo, «ninguno de estos mapas constituye una representación completa y detallada del entorno». Las personas percibimos a nivel consciente siete estímulos (Dos estímulos más o menos) del medio. Los «filtros» que ponemos en nuestras percepciones determinan en qué clase de mundo vivimos. Si usted va buscando por el mundo la excelencia, encontrará la excelencia. Si va buscando problemas, encontrará problemas. De tal forma que esos filtros están influenciados por los «mapas» y se retroalimentan mutuamente. Cambiando sus filtros, usted puede cambiar su mundo. Si quiere cambiar su realidad externa, cambie primero su realidad interna. El lenguaje es un filtro; refleja pensamientos y experiencias de nosotros, trasladando el mundo real a nuestro interior. Habilidades valiosísimas en la comunicación; Emplear palabras precisas que tengan significado en el mapa de los demás y determinar de manera precisa lo que una persona quiere decir con las palabras que usa (Véase «Metamodelo»). Los Sistemas representativos son las formas en las que representamos las experiencias y a través de las cuales nos expresamos. Se basan en los cinco sentidos: Vista, olfato, gusto, tacto oído que denominamos «canales» de comunicación. Las personas son más predispuestas a usar uno más que otro en 194

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

su interacción con el mundo y sus procesos internos. Los sistemas de representación se expresan también por medio del lenguaje de tal forma que podría darse el caso que, entre personas que usen distinto tipo de canal, se produzcan dificultades en la comunicación a la hora de expresar el mensaje. Empleamos los mismos caminos neurológicos para representar la experiencia en nuestro interior que para experimentarla directamente. 4.2 Representación mapa o modelo del mundo Cada persona tiene una representación del mundo en el cual se desenvuelve. Esta representación es la que se denomina "modelo del mundo", el cual genera conductas de acuerdo a la representación que tengan los individuos. Las representaciones mentales que

cada individuo

tiene

dependen

de

sus

experiencias, vivencias, cultura, fisiología entre otras. Cada persona tiene un modelo o mapa del entorno en el cual se desenvuelve, es decir, el modelo del mundo para cada individuo es diferente. Esto depende de sus limitaciones sociales, individuales y neurológicas. Los seres humanos tienen como sistema receptor para captar esta representación del entorno, la visión, el oído, el tacto, el gusto y el olfato. Con este sistema se codifica la información, se lleva al cerebro y se produce una respuesta de acuerdo con las experiencias previas y también dependiendo a la organización que se le da a los pensamientos. Cada individuo estructura sus pensamientos de forma diferente esto dependiendo del sistema líder de cada persona, es decir, si el sistema que más se utiliza es la vista, el sistema líder será el visual. Si predomina en la persona la utilización de la audición, el oído será su sistema líder, quinestésico si usa más las sensaciones corporales, el olfato y el gusto. (Sambrano, 1997). Esto quiere decir, que los órganos de los sentidos son de gran importancia, puesto que son los encargados de la comunicación interna y externa, de la percepción y 195

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

experiencia que se toma del mundo y que se registran en los diversos sistemas de maneras diferentes. Por medio de los sistemas de representación el individuo absorbe la información para procesarla a través del sistema cerebral produciendo nuevos aprendizajes. La experiencia del mundo varía según el funcionamiento del sistema nervioso, esto depende del mapa o representación mental que tenga el individuo. Lo expuesto anteriormente, clarifica las limitaciones neurológicas que tiene el ser humano, para establecer diferencias entre la experiencia y la percepción como proceso activo. Las limitaciones sociales tienen menos dificultad que las anteriores, puesto que el ser humano es capaz de aprender y organizar experiencias para la representación del mundo. Estas limitaciones son iguales para una misma comunidad. En cuanto a las limitaciones individuales, se puede decir que de acuerdo con el estilo de vida de cada individuo se forman las representaciones o mapas mentales, son como huellas digitales, muy peculiares, únicas. Aquí la representación del mundo se crea de acuerdo a los intereses, hábitos, gustos, pautas y normas de conducta claramente propias. Estas diferencias hacen que de alguna manera el modelo del mundo tendrá su diferencia en cada persona. Por esta razón se puede enriquecer o empobrecer las experiencias y actuar de manera eficaz o ineficaz. Las personas bloquean su capacidad de percibir alternativas y posibilidades que se le presenten para la solución de sus problemas, debido a que éstas no están presentes en sus modelos del mundo. Existen individuos que atraviesan períodos de cambio con facilidad, los vivencian como periodos de creatividad. Otros, lo viven como etapas de terror y sufrimiento. Esto significa que existen personas con una representación o modelo rico de su situación, en el que perciben una amplia

196

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

gama de alternativas entre las cuales pueden escoger acciones posibles. Para otras personas, las opciones son poco atractivas. Juegan a perder. La diferencia está en la riqueza de sus modelos. Unos mantienen un modelo empobrecido que les origina dolor y sufrimiento ante un mundo lleno de valores, rico y complejo. Estas personas eligen lo mejor dentro de su modelo particular. Su conducta cobra sentido dentro del contexto de las alternativas generadas en su modelo. Las personas que no tienen suficientes alternativas carecen de una imagen rica y compleja del mundo. Sistemas de representación sensorial 1. Visual Postura algo rígida. Movimientos hacia arriba Respiración superficial y rápida. Voz aguda, ritmo rápido, entrecortado Palabras visuales (ve, mira, observa) 2. Auditivo Postura distendida Posición de escucha telefónica Respiración bastante amplia Voz bien timbrada, ritmo mediano Palabras auditivas (oye, escucha) 3. Kinestésico Postura muy distendida Movimientos que miman las palabras Respiración profunda y amplia Voz grave, ritmo lento con muchas pausas 197

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Referencia a las sensaciones en la elección de palabras (siente, atiende, huele, saborea) Los canales de comunicación se pueden modificar y se realizan nuevas conexiones, no solo cerebrales y personales sino también neuronales. En realidad nos permite conocer la percepción de las otras personas a quienes tenemos enfrente o a nosotros mismos. 4. APLICACIÓN DE LA PNL Uno de los instrumentos de acción fundamentales de la PNL es la conversación, es ella quien nos conduce a internarnos en las profundidades de nuestro inconsciente con el solo objetivo de poder alinearlo y lograr la congruncia entre lo que pensamos, lo que sentimos y lo que hacemos.

Es un complemento en el

desarrollo de la Inteligencia emocional. Entre otras cosas, la PNL 

Aumenta de manera notable y rápida la autoconfianza.



Mejora las relaciones interpersonales.



Desarrolla el crecimiento personal y profesional hacia el éxito.



Nos permite convertirnos en quien deseamos y queremos ser.



Sirve para reducir el estrés.



Negociar y solucionar conflictos de manera positiva.

No es fácil encerrar tanto potencial de la PNL, pues en realidad abarca todos los campos humanos. A modo de guía exponemos los ámbitos de aplicación más usuales: 

Salud: En aquellas patologías relacionadas con el estrés, en las somatatizaciones, alergias, como coadyuvante de terapia tradicional, disfunciones en las que se requiera de un especial autocontrol.

198

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS



Psicoterapia: Son más que conocidas sus técnicas para la cura de fobias, estrés postraumático, conflictos internos, desórdenes de personalidad, esquizofrenia, depresión, compulsiones, control emocional, desórdenes sexuales y manejo de adicciones a sustancias.



Deportes: Por un lado para deportista, donde permite mejorar el rendimiento deportivo de manera espectacular. También en escuela deportiva para el aprendizaje de diversos deportes como tenis, golf, tiro, ciclismo y atletismo; entre otros.



Empresas: Es el más reciente de los ámbitos de aplicación y el más llamativo. Qué duda cabe de las aportaciones en trabajo en equipo, solución de conflictos, administración de personal, liderazgo, motivación, comunicación, creatividad, planificación estratégica, toma de decisiones, adaptación al cambio, selección de personas, evaluación de desempeño y ventas, entre muchos otros.



Desarrollo y mejora personal: Es este otro de los campos donde la PNL se mueve con soltura, así en ámbitos específicos como autoestima, asertividad, relaciones de pareja, relaciones interpersonales, conflictos, manejo de crisis personales y orientación hacia el éxito, son sólo una muestra de las posibilidades de aplicación.



Educación: Hay varias áreas dentro de la educación: por un lado en la relación enseñanza-aprendizaje en un contexto práctico y dirigido a resultados y a solucionar problemas de aprendizaje, aumento de la creatividad, aprendizaje de las matemáticas, aprendizaje de la física y la química, etc... Por otro lado en la mejora de las relaciones en el aula: solución de conflictos en el aula y mejora de la eficacia docente; entre otros. Otros campos como la política, las relaciones públicas, las ventas o la comunicación se benefician de las aplicaciones de este modelo 199

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

5. TÉCNICAS La observación de las secuencias de las claves de acceso nos permite el conocimiento de las estrategias. El hecho más notable es que por lo general poseemos

sólo

una

estrategia

de

actividad.

En una estrategia se distinguen tres etapas: la entrada, las operaciones y la salida. Esta observación nos permite saber cómo y con cuál sistema de representación sensorial vamos a presentar nuestra información, y con cuál será representada la de otra persona, ya que si respetamos la secuencia de las estrategias propias y ajenas, comprenderemos más fácilmente lo que tenemos que decirle al otro. La percepción sensorial se convierte pues, en el punto de partida de esta herramienta de trabajo, percibir correctamente los procesos interiores es sumamente importante cuando debemos tratar con otras personas. El vendedor que insiste una y otra vez ante un comprador de actitud vacilante, quizás consiga que adquiera el producto, pero habrá perdido un cliente. El jefe que no es capaz de reconocer los síntomas de futuros problemas entre sus colaboradores, no podrá evitar que estos crezcan y se agraven. Un profesor que no conozca el modo en que sus alumnos asimilan sus exposiciones, no podrá dirigir adecuadamente sus procesos de aprendizaje. El amante que no se dé cuenta que su amada necesita ciertas señales para sentirse querida, correrá el riesgo de perderla y verse sustituido por alguien más atento. Un consejero psicológico que no acierte a identificar los estados problemáticos y las resistencias internas de sus clientes, no tendrá éxito en sus terapias. El primer paso en la PNL consiste, pues, en agudizar la percepción para evitar las interpretaciones erróneas. (Mohl, 1999). La Calibración La observación de una serie de modificaciones en una persona que evoca una situación agradable, nos permite obtener una fotografía que permite reconocer cuando está en un estado positivo. 200

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Los signos a nivel visual son: la expresión del rostro (tono de los músculos cutáneos), el color de la piel, las claves de acceso visual, los movimientos, la postura. Los signos a nivel auditivo son: la calidad de la voz (tono, ritmo, volumen), la elección

de

las

palabras

y

el

contenido

del

discurso.

A nivel kinestésico: toques, apretón de manos. Ejercicios: 1. CALIBRACION: A) Se pide al interlocutor que piense en algo que forme parte importante de su experiencia personal agradable. B) Haga una pausa. C) Pídale que piense en algo intrascendente. D) haga su calibración. E) Formule preguntas y trate de saber si dice la verdad o no. F) Después de diez preguntas cambie de rol. 2. SELECCION DE INFORMACION: A) Se pide al grupo que mire alrededor distinguiendo el número y secuencia de los colores que pueden ver. B) Pídales que distingan en secuencia los ruidos que pueden escuchar. C) Pídales que sientan las sensaciones de su cuerpo y las anoten en secuencia. D) Comparación de

las

experiencias

de

dos

a

dos

y

en

el

grupo.

3. RECUERDOS DE EXPERIENCIAS: A) Un participante (1) le pide a otro que recuerde un acontecimiento

(2)

banal y frecuente, describiendo lo que vio; por

ejemplo tomar un autobús, entrar a un cafetín, etc. Un tercer participante (3) lo describe aparte. B) Participante 1 le pide a participante 3, que describa lo que escucho, durante la actividad semejante; mientras participante 2 lo hace aparte, C) Se comparan las respuestas de 2 y 3. D) Se pide a 2 y 3, que describan lo que sintieron durante la experiencia común. E) Se destacan las semejanzas y diferencias. 4. SELECCION DE INFORMACIONES: A) Se plantea una situación en la cual una persona cita a otra en una plaza, cuando ésta llega le dice que Llegó con retraso. B) Se piden referencias para tal afirmación. C) Se contrastan las 201

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

diferentes

opciones.

Otra alternativa es plantear la situación de sentirse extraviado en un lugar que no conoce y entonces preguntar: ¿Cómo sabe que está perdido?, ¿Cómo intenta volver

a

encontrar

el camino correcto?, ¿Cómo sabe que lo ha

encontrado? 5. COMPARACIÓN DE INFORMACIONES I: A) Se interroga al grupo sobre quienes

han

visitado

un

lugar

determinado,

hasta

encontrar por lo menos dos que lo hayan hecho. B) Cómo hace para verificar que la persona realmente ha estado en ese lugar? ¿Cuáles elementos referenciales diferentes utiliza cada uno?, C) Se comparan similitudes y diferencias en el recuerdo. 6. COMPARACIÓN DE INFORMACIONES II: A) El participante 1 le explica al participante 2, los detalles de un problema y su solución, mientras el participante 3 está excluido. B) El participante 2 le explica al participante 3 lo mismo, el participante 1 está excluido. C) El participante 3 le explica el procedimiento a los participantes 1 y 2. D) Se destacan las diferencias y similitudes entre las versiones, estudiando las semejanzas en relación con las referencias a los sistemas de representación,

a un sistema de valores o a creencias y

suposiciones. 7. COMPARACIÓN DE INFORMACIONES III: A) Se le pide al participante 1 información sobre un suceso ocurrido hace tiempo y

muy probablemente

conocido por todo el mundo, se le solicita que de abundantes detalles. B) El participante 2, formula preguntas acerca del suceso. C) El participante 3, formula preguntas que ha olvidado hacer el 2 y completa las respuestas y aporta detalles de las hechas por el 1. D) Entre todas las informaciones eligen las que consideran más útiles y las clasifican por orden de importancia. E) Se somete al grupo para completarlas y se clasifican con relación a: valores, creencias, suposiciones,emociones.

202

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

TERAPIA SEXUAL

203

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

TERAPIA SEXUAL La terapia sexual comienza como proceso educativo desde el primer encuentro de la pareja con el/la o los/las terapeutas. Este criterio, que diferencia a las terapias sexuales de las psicoterapias clásicas, fue adoptado por todas las diferentes escuelas de sexología, reconociendo que el cambio de conocimientos, actitudes y comportamientos debía ser promovido activamente, referido a un modelo de normalidad que fue diseñado sobre la base de la respuesta sexual fisiológicamente estudiada por estos investigadores y completada por otros. La simple prescripción de una psicoterapia, un medicamento o una serie interminable y onerosa de estudios fue seguida cronológicamente por la información detallada de datos sobre la respuesta sexual y la prescripción de ejercicios sexuales generales como el placereado, y para cada disfunción, como la masturbación, la estimulación manual en posición de disponibilidad, la adopción de una postura coital, la dilatación vaginal, el ―stop-start‖ o el ―apretón‖. Las preguntas cruciales para nosotros serían: Las experiencias sexuales mal aprendidas y provocadoras de disfunciones sexuales ¿no pueden ser revertidas porque hay resistencia a aprender? ¿O porque los terapeutas sexuales latinoamericanos son malos educadores sexuales para los consultantes? ¿Es que se sigue aferrado a

conceptos clásicos no directivos? ¿O se entiende mal el

concepto de prescripción activa y se limita a indicar ejercicios gimnásticos sin un sustento afectivo y axiológico?. El terapeuta sexual debe ser un buen educador sexual. Dúctil, creativo, muy bien formado en técnicas didácticas, pero sobre todo debe poseer una buena formación humanística y ética. Por eso se exige para la acreditación de los terapeutas sexuales el que posea una formación psicoterapéutica y que haya participado activamente de talleres vivenciales. 204

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

―Giraldo Neira planteó alguna vez que la terapia sexual era una forma de educación sexual personalizada, en la que se revisaba no sólo el comportamiento sexual, sino la sexosofía o filosofía sexual o axiología de cada paciente. Gomensoro ha planteado la posibilidad de una terapia opcional o axiológica o antiterapia en 1986.‖ Hoy la denomina terapia alternativa. Pero todos estos planteos críticos reconocen una dimensión que suele ser soslayada por las terapias sexuales medicalizadas, sobre todo. Pero también las terapias sexuales basadas sólo en lo corporal, consistentes en ejercicios gimnásticos exclusivamente, como la relajación, el ejercicio de Kegel y otras técnicas valiosas de corpoterapia, apuntan a un aspecto parcial del problema. TÉCNICA DE LOS EJERCICIOS DE KEGEL PARA CONTROLAR LA EYACULACIÓN PRECOZ Esta es la técnica que mejores resultados dá, ya que desarrolla por completo el control voluntario de los músculos del proceso eyaculatorio, disminuye el tiempo entre

orgasmos

y

promueve

una

próstata

más

saludable.

Los músculos PC (pubococcigeos) son un grupo de músculos que crean la base para su salud sexual. Usted puede sentir estos músculos en el perineo justo entre los testículos y el ano. Esta técnica consiste en una serie de ejercicios para identificar y tonificar los músculos pélvicos, que se pueden aprender fácil y rápidamente. Técnica de Kegel 

Localización de los músculos pubococcigeos (PC): Para localizarlos, siéntate en el retrete con las piernas abiertas, y en dicha posición trata de detener el flujo de orina.

205

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS



El musculo pubococcigeo es el único que puede detenerla, y de esta forma podrás sentirlo y detectar donde se encuentra. Esta actividad te tomará aproximadamente 2 días.



Contracción de los músculos pubococcigeos: Una vez identificado, trata de detener el flujo de la orina en repetidas ocasiones dejando pasar tan solo una pequeña cantidad de orina en cada relajación. Así mismo, contrae el musculo durante 3 o 4 segundos, repitiendo este procedimiento unas 10 veces. Es recomendable repetir esta secuencia durante al menos 6 veces al día en los próximos 2 días.



Aumento de repeticiones: Interrumpe la práctica al orinar, pero aumenta ahora las repeticiones en lugar de 10 a 20 y sigue realizando este ejercicio seis veces al día.



Series rápidas e inclusión psicológica: También en la segunda semana, se inician ejercicios de series rápidas de contracciones, intentando imitar a las que acompañan al orgasmo. Esta serie de contracciones rápidas (aproximadamente 10 por serie) deben practicarse unas 6 veces al día. Es recomendable la inclusión psicológica de un componente erótico. Durante estas series de rápidas contracciones, intenta concentrarte en algo que te excite, como por ejemplo una relación sexual con la persona de tu elección. De esta manera las contracciones de los músculos pubococcigeos se asocian con la excitación sexual.



Aumento de repeticiones: Durante la tercera semana se incrementa el número de repeticiones, tanto de las contracciones de 1 o 2 segundos como de las series rápidas hasta llegar a 300 del primer tipo y 100 del segundo. El número de repeticiones es orientativo, pues para alguien que comience el ejercicio por primera vez, los músculos pueden quedar doloridos. Si consideras excesivo el número de repeticiones, ajústalas a un número menor.

206

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Las terapias sexuales son un conjunto de técnicas que se usan principalmente para modificación de ciertas respuestas sexuales que no son deseadas porque son fisiológicamente disfuncionales: impotencia eyaculación precoz o retardada frigidez anorgasmia vaginismo y dispareunia. Lo que permite su calificación de modernas es que en el conjunto están claramente diferenciadas dos clases: A) Las técnicas verbales que el terapeuta aplica en su consultorio B) Las técnicas verbales (de comunicación) y no verbales (tareas sexuales) que la pareja (o la persona) disfuncionada realiza en privado. Objetivos Terapéuticos  Comprender el foco de la terapia (la relación sexual en sí misma), tratarla desde la interacción de pareja.  Establecer o restablecer la comunicación dentro de la unidad conyugal.  Modificación del trastorno disfuncional, de modo que se logre una conducta sexual satisfactoria para la pareja colaboración (cuando sea posible) y participación de los miembros de la pareja en el tratamiento.  Información sexual sobre aspectos deficitarios o erróneos.  Modificación de actitudes y cogniciones disfuncionales que intervienen en el trastorno.  Desarrollo de habilidades relacionales y sexuales coherentes con las nuevas actitudes y cogniciones funcionales, de modo que aumente la satisfacción sexual mutua. Las principales repercusiones a nivel psicológico o emocional que podemos observar son: 1. Disminución de su autoestima 2. Afecta su autoimagen 3. Ansiedad de desempeño primaria o secundaria 4. Depresión 5. Menor satisfacción 6. Conflictos en sus relaciones 207

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El tomar en cuenta lo anterior nos permitirá realizar un adecuado abordaje psicoterapéutico sexual, el cual debe incluir:

1. Evaluación inicial: Examen médico estándar; descripción del problema; motivación al cambio. 2. Elaboración de Historia-Sexual. (currículo vital sexual) 3. Identificar claramente su estado emocional o psicológico y relacional 4. Establecer diagnóstico(s) preciso(s) 5. Elaborar plan psicoterapéutico sexual específico QUE ES LA TERAPIA SEXUAL DE PAREJA Los grandes titulares han contribuido a ofrecer una imagen de la terapia sexual como un conjunto aleatorio de posturas, técnicas, trucos o artilugios para la práctica del sexo, ese sexo generalizado en su concepto falseado. Contrariamente a esta creencia y a esa práctica, lo más importante de las innovaciones de Masters y Johnson no reside en esas, así llamadas, "técnicas sexuales" sino en las claves básicas que dan sentido a unas u otras estrategias, así como a las tácticas que las acompañan. Tres son, a nuestro modo de ver, las claves básicas que ocasionaron una auténtica revolución en los tres pilares clásicos del formato terapéutico anterior relativo a los problemas sexuales: Objeto clínico Etiología y el diagnóstico Tratamiento. La primera de estas claves consiste en considerar la queja o disfunción, sea cual sea ésta, no como propia de uno o de otro de los dos componentes de la relación, sino como el resultado o producto de un tercer elemento, es decir, del ars amandi de la misma relación. "La unidad clínica —escriben Masters y Johnson— es la misma relación sexual".

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La segunda clave básica de la terapia sexual concierne a los pasos previos de la etiología y diagnostico, Masters y Johnson no dudaran en afirmar en uno de sus Escritos mayores: "La más abundante etiología de los problemas sexuales, más que de origen médico o psicopatológico, procede de las carencias educativas y de la ignorancia de la función sexual La tercera clave reside en el hecho de que el tratamiento de la terapia sexual tiene lugar siempre centrado en la misma relación sexual. La prohibición del coito marca un hito sin precedentes en ella como símbolo y realidad para quienes confundan la relación sexual con él. Todas las estrategias, tácticas, técnicas o recursos son aplicados indistintamente a uno u otro de sus componentes en el marco de dicha relación. Más exactamente: es la relación la que recibe el tratamiento, aunque en ocasiones pueda dar la impresión de que se dirige a sus componentes. Quizás se podria definir a as terapias sexuales de pareja, como Psicoterapias breves, entendidas así porque abarcan un lapso de unas 10 a 25 sesiones en la mayoría de los casos, con baja frecuencia (semanal o quincenal), focalizadas (ya que recortan el síntoma tratando de definir el problema con la mayor claridad posible), de objetivos limitados puesto que procuran la remisión sintomática, con un abordaje de la pareja desde un punto de vista sistémico, con la implementación de múltiples recursos técnicos: suministro de información, señalamientos y redefiniciones,

intervenciones

paradojales

y

prescripciones

del

síntoma,

sugerencias específicas (las llamadas ―tareas‖), juego psicodramáticos o gestálticos,

sueño

dirigido,

técnicas

corporales

y

de

relajación,

hasta

interpretaciones desde una perspectiva psicoanalítica o el uso de medicaciones específicas cuando esto se requiera con el apoyo de médico o psiquiatra. Actualmente la terapia sexual se ha beneficiado de las aportaciones de numerosos avances en la psicología y la medicina que permiten asegurar un índice de éxito superior al 80% de los casos. ¿Qué tratan los tratamientos sexológicos? Se debe tener presente que la sexualidad es comunicación, en múltiples niveles. La palabra, la mirada, el movimiento del cuerpo, la vestimenta, son algunas de las 209

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maneras de expresar la sexualidad y el erotismo. Hombres y mujeres son diferentes, tanto física como psicológicamente, expresan sus emociones y sus deseos de diferente manera, y esto ocasiona que esta comunicación a veces se transforme en un diálogo entre dos extranjeros que no conocen el idioma del otro y necesitan de un traductor que los ayude a entenderse. Como es sabido desde el punto de vista de la teoría general de los sistemas, el Holón del erotismo se refiere a la capacidad humana para experimentar el placer sexual, disfrutar subjetivamente del deseo, la excitación y el orgasmo. Estoy de acuerdo con quienes dicen que "el placer sexual es una experiencia única en la vida". Para experimentarlo requerimos un cuerpo más o menos sano, sin grandes interferencias con los mecanismos fisiológicos del erotismo. Siguiendo la teoría de los sistemas "Definimos a las disfunciones sexuales como una serie de síndromes en los que los procesos eróticos de la respuesta sexual resultan no deseables para el individuo o para el grupo social y que se presentan en forma recurrente y persistente" (E. Rubio: Antología de la Sexualidad Humana, 1994, tomo III, p. 208). Es importante tener en cuenta la lista señalada por los sexólogos William Masters, Virginia Johnson y Robert Kolodny enlistaron algunas de las formas que suelen bloquear el erotismo:  La costumbre de tener relaciones sexuales "solo en el momento oportuno"  La falta de privacidad  Los límites que imponen el tiempo y el cansancio  La noción falsa de que el placer de la otra persona es "mi responsabilidad"  La idea de que el sexo es una cuestión seria  La convicción errónea de que solo el varón goza el acto sexual  Falta de atención a la sensibilidad de la pareja  El mito de que la satisfacción sexual es sólo para gente joven y atractiva  Pensar, distraerse o preocuparse durante el acto sexual  Enojo con la pareja, sin expresarlo verbalmente. 210

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Los elementos bloqueadores del erotismo sumado a otros factores pueden evolucionar a situaciones de mayor severidad, instalándose en las defunciones eróticas o disfunciones sexuales.  Trastornos psicosexuales  Trastornos del deseo sexual:  Deseo sexual inhibido.  Deseo sexual hipoactivo.  Deseo sexual hiperactivo.  Trastornos de la excitación:  Disfuncion sexual erectiva.  Trastorno de la lubricacion vaginal.  Trastornos del orgasmo.  En el hombre:  Eyaculacion precoz.  Eyaculacion retardada total.  Eyaculacion retardada parcial.  Eyaculacion retrograda.  Orgasmo aneyaculatorio.  En la mujer:  Anorgasmia.  Otras disfunciones.  Vaginismo.  Matrimonio inconsumado.  Dispareunia.  Disfuncion sexual general (frigidez) Causas y tratamiento de disfunciones sexuales La gran mayoría de las disfunciones sexuales son de naturaleza multicausal, es decir, no tienen una causa única y definida, sino que se deben a una cierta 211

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variedad de aspectos relacionados con la educación más o menos severa y restrictiva, la presión religiosa, el contexto social y normativo en el que una persona vive, el mayor o menor grado de experiencia sexual, el momento del ciclo vital en que se está, la edad, las condiciones físicas y de salud, la mejor o peor relación de pareja, etc. Es por estos tipos de causas que se considera que la mayoría de disfunciones sexuales son de origen psicológico o relacional. Con el fin de discriminar adecuadamente cuales son los elementos que configuran el trastorno y planificar así el tratamiento, es imprescindible la realización de una cuidada recogida de datos a través de la historia clínica, con el fin de plantear el tratamiento adecuado. Intervención 1) Evaluación inicial: En caso de disfunciones sexuales que parecen requerir terapia, el primer paso a tomarse es siempre un examen médico estándar completo. Es bien conocido que muchos problemas sexuales son causados por condiciones médicas, tales como infecciones de los órganos sexuales, daños circulatorios y problemas vasculares causados por enfermedades como diabetes y muchas otras. Además, las medicaciones usadas en el tratamiento de muchas enfermedades así como el uso de alcohol, tabaco y otras drogas pueden afectar seriamente la respuesta sexual. Antes de que cualquier tratamiento psicológico o de comportamiento pueda empezar, tales condiciones médicas se deben excluir. Igualmente se debe de definir si el trastorno es primario o secundario, al realizar la observación (normalmente por la pareja) Esta primera entrevista general suele realizarse

con

la

pareja

conjuntamente

esta

primera

entrevista

sirve

fundamentalmente para detectar la motivación de la pareja ¿quién demanda?, ¿quién viene a consulta?. Además se les explica a los miembros de la pareja, la necesidad de contar con ambos en la terapia (aunque se puede trabajar con un solo miembro) ya que el problema y sus soluciones incumbe a ambos miembros. Se presenta las líneas y objetivos generales del tratamiento, se discuten-feedback las dudas. 212

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2) Historia afectivo sexual: Normalmente entrevista individual para cada miembro. En donde se analiza la historia de problema através de su vida desde la infancia a su ciclo actual; conductas sexuales; aparición y curso del problema; expectativas de tratamiento; intentos de solución que han realizado; también podemos aplicar cuestionarios que nos indiquen sobre la información sexual que se posee, actitudes ante la sexualidad, conductas sexuales etc.

3) Identificar claramente su estado emocional o psicológico y relacional sea a través de cuestionarios test o proyectivos

4) Establecer diagnóstico(s) preciso(s) Con el previo análisis de los test, entrevistas, currículo sexual y manual de diagnostico DSM IV TR se determina la disfunción a tratar.

5) Plan sexual especifico: Al iniciar el tratamiento de cualquier disfunción sexual generalmente se trabaja la ansiedad experimentada ante la situación que viven e incluso la que el terapeuta les pueda causar (es su relación sexual: su encuentro) de lo que se trata y el terapeuta es un extraño, así que se trabaja en la confianza, la empatia; utilizando en ocasiones el humor y herramientas para bajar la ansiedad como la desensibilización sistemática, técnicas de relajación y respiración. 1. Es de especial eficacia cuando se emplea la técnica de Wolpe de la desensibilización sistemática en el control de la ansiedad que acompaña a disfunciones sexuales como el vaginismo, eyaculación precoz o disfunción eréctil. Constituye,

pues,

contracondicionar

una la

excelente

ansiedad

que

herramienta inhibe

la

terapéutica respuesta

para sexual.

Posteriormente nos introducimos por el camino de despertar las sensaciones

de

la

pareja,

ejercicios

de

autoreconocimiento

y 213

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

autoaceptacion

del

cuerpo;

redescubrir

el

cuerpo

del

otro,

proporcionándoles ejercicios en casa; como masaje sensitivo, masaje erótico acompañados de fantasías sexuales y los que requieren menor intimidad en consulta. Los ejercicios suelen orientarse hacia el aumento de las sensaciones que se experimentan mediante el tacto, la vista, el oído y el olfato. Al principio se prohíbe el coito. Se les insita a usar fantasías para liberarse de las preocupaciones obsesivas sobre el coito reproduciéndolas como espectadores.

2. También se trata sobre los

Roles sexuales en el sexo, las emociones

relaciones interpersonales, pero siempre en el marco de la erótica de los sentidos, estas vivencias enseñan al individuo y a la pareja a establecer contacto con sentimientos sensuales y eróticos que previamente habían evitado, esto es; la sensibilización hacia sus deseos eróticos y liberación de su potencial de placer sexual. Luego por separado iniciamos con cada miembro técnicas de seducción, tendiendo en cuenta su erotismo en particular, potencializándolo con la ayuda del compañero, al tiempo que trabajamos técnicas de autoestima. Al final se añade la estimulación genital a la estimulación corporal, dando instrucciones a la pareja para que ejercite distintas posturas coitales de manera secuenciada, sin que tengan necesariamente que consumar el acto y a usar distintas técnicas de estimulación antes de proponerles que procedan al coito. Utilizando al tiempo películas, libros, folletos...etc. Gradualmente la pareja gana confianza y aprende a comunicarse verbal y sexualmente, además llevamos en cada sesión la revisión de tareas anteriores: individuales y conjuntas. Las tareas de casa pueden ser por ejemplo: Para cada miembro de la pareja (individual): por ejemplo, entrenamiento masturbatorio para el hombre y exploración genital para la mujer; detección de pensamientos automáticos si aparece ansiedad ante la realización de cada tarea. Tareas conjuntas para la pareja por ejemplo 214

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FOCO sensorial nº2; y registro conjunto de pensamientos automáticos si aparece ansiedad de ejecución u otras emociones perturbadoras.

Las tareas por si mismas alteran el sistema sexual que antes había. Un ambiente tranquilo creado por la terapia brinda al individuo y a la pareja la oportunidad de aprender a hacer el amor de una manera más libre y más placentera. Y la resolución del conflicto sexual se ve facilitado cuando la pareja realiza una serie de experiencias sexuales previamente evitadas. Lo que mujeres y hombres deben es tratar de no pensar y dejarse llevar por todo lo que está sintiendo y concentrarse sólo en eso. Disfrutar de la sexualidad no sólo se refiere a la penetración; hay que tomar en cuenta todo, desde olores, calorcito, tocarse, hablarse, si ambos se sueltan y aprenden a disfrutar la intimidad, es más fácil que llegue a tener un orgasmo y disfrutar de cada acto que rodea de ese momento, eso si es importante dejar la pena, la vergüenza el tener que demostrarle x o y a su pareja , porque a la larga pueden causar problemas en la relación y malas interpretaciones. Cuando el tratamiento es exitoso se aprende a liberarse de la obsesión del coito y del orgasmo y a centrarse más bien en el placer sensual, finalmente se les enseña a optar una actitud de responsabilidad ante su propio placer sexual y a autorizarse a sí mismo a aceptar incondicionalmente su sexualidad. Y también las parejas después de vivir un proceso de terapia sexual, aprenden a ser más sensibles consigo mismo y con el otro, y se acepta mejor el erotismo del compañero. Cada uno aprende a reconocer dónde se halla él mismo y dónde está el compañero. Ambos desarrollan actitudes más realistas y menos preenjuiciadas respecto al sexo, lo cual les permite pedir y dar el placer erótico sin culpabilidad ni temores, aprenden a incrementar su erotismo con fantasías y con formas de estimulación más eficaces y placenteras.

Masters y Johnson iniciaron y desarrollaron esta metodología. El concepto básico es que cuando en una relación hay uno de los miembros que sufre disfunciones, el 215

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tratamiento debe centrarse en la pareja. Dado que el estrés que produce la situación sexual afecta a los dos, los dos deben participar en el programa terapéutico. Hasta la década de los años 70 de nuestro siglo los modelos teóricos mas influyentes en el campo sexológico fueron el psicodinámico (p.e Kaplan, 1974) el psicofisiológico (p.e Masters y Johshon, 1970) y el conductual (p.e Wolpe y Lazarus, 1966). A medida que la psicología clínica y la psicología experimental se volvían mas cognitivas, los modelos terapéuticos en el campo sexológico incorporaban el peso de las variables cognitivas como factor influyente en las disfunciones sexuales (p.e Ellis, 1960, 1975; Lazarus, 1980). Actualmente en el campo de la modificación de conducta y la sexología se considera que los factores cognitivos tienen una importancia capital en las disfunciones sexuales (p.e, Carrobles, 1985; Lopiccolo y Friedman, 1989; Wolfe y Walen, 1990; Cottraux, 1990). Lopiccolo y Friedman (1989) proponen un modelo integrador de terapia centrado en cuatro causas, interrelacionadas, para explicar las disfunciones sexuales: a) La historia de aprendizaje: Experiencias de la niñez y adolescencia (actitudes y conductas negativas de los progenitores y otras figuras significativas hacia la sexualidad), modelos o fuentes de información deficitarias, restrictivas o inadecuadas. b) Factores físicos: Presencia de enfermedades físicas (más de tipo crónica y neurológica) y uso de drogas o medicamentos. c) Factores de relación: Papel del síntoma en la relación global de la pareja. A menudo el síntoma es visto solo como un elemento perturbador, pero también suele tener un propósito útil en el mantenimiento de la estructura de la relación de pareja (teoría de sistemas). d) Factores cognitivos: Papel del nivel de conocimiento del individuo sobre la sexualidad; y sobretodo de sus actitudes, creencias y pensamientos en la disfunción sexual. La ansiedad de desempeño sexual (mas frecuentes en los hombres) deriva de la creencia irracional de "Debo de ser enormemente sexual 216

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para ser un hombre de verdad" y la ansiedad femenina en la relación sexual suele derivar de la creencia irracional de "Debo de satisfacer a mi compañero para tener su aprobación". Clasificación de las disfunciones sexuales es en la temporalidad: Primarias: cuando desde el inicio de la vida sexual han presentado alteraciones en una o varias de las fases de respuesta sexual. Secundarias: cuando después de haber tenido una respuesta sexual adecuada, empiezan a ser disfuncional. Inconvenientes de la terapia sexual de pareja: La aplicación de la terapia sexual será más difícil y extensa (aunque no imposible), y el resultado probablemente más modesto, si uno o ambos miembros de la pareja sufren alguna perturbación psicológica de relativa importancia o duración (estrés intenso, ansiedad, depresión, etc.) o no están claramente dispuestos y firmemente motivados a resolver el problema, en especial si es el hombre quien se muestra indeciso. Igualmente el tratamiento será más complejo si la relación de pareja presenta otros problemas, además de la disfunción sexual, por ejemplo, conflictos respecto a los hijos, el manejo del dinero, etc. Por el contrario, la intervención terapéutica tendrá los mejores resultados, si previamente a la dificultad por la cual consulta la pareja, su ajuste sexual ha sido bueno; si la duración de la disfunción sexual no es ni muy reciente ni muy antigua; si la pareja lleva a cabo dedicadamente cada una de las "tareas para el hogar" indicadas por el terapeuta y si, paradojalmente, la comunicación ha sido deficiente. El resultado final exitoso puede predecirse con mayor seguridad si la pareja hace los progresos esperables durante las tres primeras sesiones terapéuticas. Un hermoso aforismo chino que sintetiza la noción de un erotismo libre de conflictos e inadecuaciones: "Cuando tú y yo somos una sola persona, el placer nos transporta a lugares insospechados‖. 217

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Si nos preguntamos por que no nos adentramos en el campo sexual de nuestros pacientes (tomando esto área como una parte mas de su ser) tal vez las siguientes razones nos pueda aclarara esta inquietud: William Maurice, considera diez principales razones por las cuales los Médicos y profesionales de la salud mental no interrogamos a los pacientes acerca de su vida o problemas sexuales:  El no saber que hacer con las respuestas que nos proporcionará el paciente, anclada en la duda de saber si se tienen los conocimientos necesarios  No tener familiaridad con las opciones disponibles de tratamiento, que quizá pueda generar en el paciente un sentimiento de frustración o la duda acerca de que si su terapeuta es competente.  No saber qué otras preguntas se tendrían que hacer para llegar al origen del problema del paciente, con la sensación de dejar "a medias" el tema y con ello provocar sentimientos de angustia en el paciente.  Miedo de ofender al paciente, ya que, al ser la sexualidad algo tan íntimo, suponemos que los pacientes lo vivirán como una intrusión a su privacidad.  No tener una justificación necesariamente obvia para hacer las preguntas. Obvia desde el punto de vista social y con ello dar la sensación de querer entrar en la intimidad de los pacientes.  Encontrar en la relación profesional-paciente obstáculos generacionales o genéricos, que pueden hacer sentir incomodidad a alguno de ellos o ambos.  Miedo a ser acusado por el paciente de una conducta inapropiada y ello provoque problemas legales para el profesional.  La idea de que la vida sexual de los pacientes es algo privado, que nada tiene que ver con sus problemas de salud y si ellos no tocan el tema es porque seguramente no tienen dificultades en esa área.  El no tener los conocimientos o la experiencia para saber si ciertas conductas sexuales de los pacientes puedan ser consideradas patológicas 218

COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

o son sólo los criterios morales distintos del profesional los que lo llevan a ver dichas conductas como patológicas.  El tener que enfrentar nos a ciertas experiencias en nuestra propia vida sexual que no quisiéramos revisar o que nos causan angustia o dudas. Sin embargo, existen suficientes razones de peso para que esto no ocurra, es decir, tenemos la oportunidad y en algunas circunstancias, la obligación, de investigar la vida sexual de los pacientes. Las más importantes son: La mortalidad de las enfermedades de transmisión sexual (ETS), especialmente del VIH/SIDA. Sobre todo cuando podemos identificar conductas de riesgo, la posibilidad de contagio o el tratamiento oportuno del problema. Los trastornos sexuales pueden estar asociados a problemas de salud tan comunes como la diabetes, los problemas cardiovasculares, la depresión. Sabemos que un gran número de procedimientos quirúrgicos y medicamentos pueden y tienen efecto sobre la vida sexual de las personas y es nuestra obligación advertir de ellos y encontrar, cuando se pueda, alternativas para subsanarlos o controlarlos. Experiencias sexuales pasadas en la vida del paciente pueden ser el origen o la explicación a problemas actuales. El ejemplo más obvio es el antecedente de haber sufrido algún tipo de violencia sexual. La sexualidad es una función que nos acompaña toda la vida y aun cuando está limitada en ciertas etapas, es algo que sigue interesando a la mayor parte de las personas, independientemente de su edad. Los trastornos sexuales son muy comunes, especialmente las disfunciones sexuales y con ello la probabilidad de que nuestros pacientes las sufran. La vida sexual es una experiencia asociada con la calidad de vida, a nuestro nivel de salud y a nuestra felicidad. Una pareja con problemas sexuales se verá afectada necesariamente por ellos.

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¿Por qué no preguntar?. Los pacientes esperan que nosotros lo hagamos. Para ellos es algo vergonzoso y difícil, sobre todo si hay problemas y esperan nuestra ayuda. Puede ser una conducta negligente e irresponsable, sobre ciertos casos, como transmisión de ETS y VIH/SIDA, Parafilias que provoquen daño a terceros, etc. la estrategia concreta de cómo abordar el tema con un paciente no la sabemos. A continuación les presento una lista de sugerencias que pueden ayudar. Están basadas en el trabajo de William L.Maurice " Los Mandamientos"

1. Pedir permiso al paciente para tocar el tema, de esta manera le daremos la oportunidad para negarse a tocarlo y además evitaremos la sensación de introducirnos abruptamente en su intimidad. 2. Tomar la iniciativa. Como hemos comentado antes, los pacientes esperan a que el profesional aborde el tema. Para ellos puede ser demasiado vergonzoso o angustiante. 3. Decidir qué tipo de lenguaje utilizaremos de acuerdo al tipo de paciente que esté enfrente de nosotros. 4. Elegir entre un lenguaje más científico o coloquial. La idea es que utilicemos el que sea más cómodo para el paciente. 5. Asumir al preguntar que los pacientes han practicado algún tipo de conducta en particular y que no se sientan presionados a un Sí o un No ante cuestiones como la masturbación, o relaciones prematrimoniales, etc. El hecho de que asumas que lo llevaron a cabo, no les niega la posibilidad de decir que no. 6. Asegurar explícitamente, que la información que nos proporcionen es y será confidencial. Y por supuesto, asegurarnos antes que la entrevista se hace de manera privada y no enfrente de terceros y mucho menos extraños. 220

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7. Si en algún momento notamos que ciertas preguntas generan mayor incomodidad en los pacientes, hacerlo explícito y ofrecer tocarlas de nuevo un poco después que los pacientes se sientan más confiados a hacerlo. Posponer no significa abandonar, ya que puede ser el material, por sensible, más importante. 8. No tomar una posición de juicio moral al respecto de la vida sexual de los pacientes. Nuestra posición no debe de ser de jueces. Podremos estar o no de acuerdo con ella y además decirlo, pero nunca descalificar al paciente por ellas. 9. Explicar a los pacientes por qué es importante tocar el tema de la sexualidad. Si es parte de su historia personal, si puede ser importante por el problema que lo trae a consulta o para darle la oportunidad de resolver dudas o abrir problemas. 10. Incluir en las preguntas la experiencia emocional de los pacientes, de esa manera ellos sentirán que existe un deseo genuino de saber de ellos y no solamente el cumplir con un interrogatorio frío e impersonal. 11. Promover una actitud optimista en el sentido de que existen tratamientos y profesionales del tema que podrán ayudarles a resolver su problema sexual. 12. En dado caso que a pesar de ello el paciente no quiera tratarlo, estará en su derecho. Si la información que nos proporciona nos genera dificultades al manejarla, siempre habrá la opción de derivar al paciente a otro profesional más experimentado, pero habremos abierto un canal de comunicación y confianza con nuestro paciente y una alternativa real para que pueda salir de su problema.

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

CONCLUSIONES  Es importante estar atento a todas las posibilidades de intervención psicoterapéuticas efectivas y productivas, que se adapten a la perspectiva que

se

tenga

y

con

ello

enriquecer

el

trabajo

profesional,

independientemente de la corriente psicoterapéutica que se desee adoptar a través de este trabajo se desarrollará un panorama amplio sobre las técnicas para determinado trastorno o problema psicológico, así como determinado paciente a fin de brindar un adecuado servicio.  El tener un amplio conocimiento de diferentes técnicas propiciará brindar un mejor servicio a aquellas personas que buscan nuestra ayuda y que ven en el terapeuta a la persona idónea quien le acompañará en el camino de encontrar un cambio positivo en su vida, de tal manera que eso generará seguridad del mismo terapeuta y con ello proyectarlo hacia el paciente, promover una alianza terapéutica que hará más fácil el trabajo.  Uno de los aspectos éticos de relevancia para los terapeutas es precisamente el manejo adecuado de las técnicas psicoterapéuticas, se espera que los clínicos reconozcan los límites de sus competencias y las limitaciones de sus técnicas, que sean conscientes en utilizar las técnicas en las que estén calificados, mediante la formación y experiencia por lo que con ello se garantizará una efectiva profesional.  A través de este compendio de técnicas se ha logrado proveer al estudiante de

psicología

un

conocimiento

sustentado,

sobre

cómo

abordar

determinado caso clínico de una forma creativa ajustada a la realidad vital del paciente.

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RECOMENDACIONES 1. Incluir técnicas de psicoterapia que son herramientas fundamentales, basadas en estrategias y técnicas psicoterapéuticas .esta tiene muchos beneficios para el paciente y hace que se desenvuelva con seguridad.

2. El psicoterapeuta elige esquemas técnicos de liderazgo, técnicas especializadas de intervención y bocetos de relación interpersonal para llevar el protocolo a la práctica, monitoreando el proceso y ajustando la participación del cliente

3. Proporcionar información a la familia sobre los avances del paciente y sobre su control que puede ser mensual al inicio y luego ir espaciando.

4. Incluir en investigaciones posteriores la comprobación de la influencia que puede tener el cambio de posturas educativas inadecuadas de los padres en las relaciones interpersonales y en la problemática psicológica de los niños asistentes a la psicoterapia.

5. Diferenciar el tipo de paciente que respondan mejor a diferentes clases de técnicas.

6. Asignar adecuadamente a los pacientes a las diferentes técnicas con lo que se incrementará su efectividad y eficiencia.

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

BIBLIOGRAFIA

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