Case Report Ppok

 

CASE REPORT Penyakit Paru Obstruksi Kronik 

Diajukan untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Imu Penyakit Paru !akutas Kedokteran "ni#ersitas $uhammadiyah Surakarta

Pembimbing%

dr. Niwan Tristanto, Sp.P

Diajukan Oeh%

Chika Klarissa, S.Ked J510165050

!AK"&TAS KEDOKTERA' "'I(ERSITAS $")A$$ADI*A) S"RAKARTA +,-.

1

 

2

CASE REPORT

Penyakit Paru Obstruksi Kronik 

Diajukan Oeh %

Chika Klarissa, S.Ked

J510165050

Telah Telah disetujui dan disahkan oleh Baian Prora! Pendidikan Pro"esi#akultas Kedokteran $ni%ersitas &uha!!adi'ah Surakarta

Pada hari

,

&aret (01)

Pe!*i!*in dr. Niwan Tristanto, Sp.P

+.................................

-isahkan Ketua Prora! Pro"esi  dr.-ona -ewi Nirlawati

+.................................

 

3

/A/ I &APORA' KAS"S

/

/dentitas Pasien  Na!a

 Tn. S

$!ur

 55 tahun

Jenis Kela!in

 akilaki

Pekerjaan

 Pedaan

2a!a

 /sla!

2la!at

 &atesih, Karanan'ar  

Ta Tanal nal Pe!erik Pe!eriksaan saan  (( #e*ruari #e*ruari (01) (01)  No. 3& //

 104

2na!nesis a Keluhan $ta!a  sesak napas  * 3iwa'at Pen'akit Sekaran Penderita datan ke poliklinik BBKP& Surakarta denan keluhan sesak na"as. Keluhan telah sudah dirasa sejak *e*erapa *ulan 'an lalu dan !e!*erat  10 hari 'an lalu. Sesak na"as dirasa hilan ti!*ul, teru teruta ta!a !a se sete telah lah *e *erak rakti ti%it %itas as,, ak akan an sedik sedikit it *e *erk rkur uran an  *i *ila la pa pasie sien n  *eristirahat. Sesak dirasakan se!akin !e!*erat ketika pasien *atuk. Pa Pasi sien en jua jua !en !enel eluh uhka kan n *a *atu tuk k de den nan an da daha hak k 'a 'an n su suli litt dikelu dik eluarka arkan, n, dan jika jika keluar keluar dahak dahak *erwar *erwarna na kunin kunin.. Pasien Pasien jua jua !eneluhkan de!a! su!ersu!er, nrees, penurunan *erat *adan +7 ( k dala! 1 *ulan, na"su !akan *aik, kerinat !ala! +, n'eri dada +7 saat *atuk. B2K dan B2B tidak ada kelainan. Pasien Pas ien !enak !enaku u tidak tidak pernah pernah !endap !endapatka atkan n peno* peno*atan atan paru paru se se*e *elu lu! !n' n'a. a.

Pasi Pasien en

ju ju a

!en !enak aku u

*a *ahw hwaa

ia

tid tidak

!er erok okok  ok 

se*elu!n'a. Saat ini pasien *ekerja se*aai penjual sate, dan serin terpapar terpap ar asapn'a. asapn'a. Na!un pasien *erhenti *ekerja ketika keluhan sesak  8

na"as *erta!*ah *erat. 3iwa 3iwa' 'at Pe Pen' n'ak akit it -ahu -ahulu lu 3iwa'at pen'akit serupa 3iwa'at hipertensi 3iwa'at -& 3iwa'at aleri 3iwa'at stroke

 disankal  disankal  disankal  disankal  disankal

 

4

d

e

///

3iwa'at pen'akit jantun 3iwa'at kolesterol 3iwa'at asa! urat

 disankal  disankal  disankal

3iwa 3iwa' 'at Pen Pen' 'akit akit Kel Kelua uar raa 3iwa'at pen'akit serupa 3iwa'at hipertensi 3iwa'at -& 3iwa'at pen'akit jantun

 disankal  disankal  disankal  disankal

3iwa' a'at at Ke*iasaan 3iwa'at !erokok

 disankal

3iwa'at konsu!si alkohol

 disankal

3iwa'at konsu!si N2P92

 disankal

3iwa'at konsu!si o*at

 disankal

2na!nesis Siste! a Sist Siste! e! Se Sere re*r *ros ospi pina nall  n'er n'erii kep kepal alaa + +,, p pus usin in  + +,, k kej ejan an  + +  * Siste! Kardio%askuler  pu8at +, akral hanat +7, ke*iruan +,   n'eri dada + 8 Siste! 3espirasi  sesak na na"as +7 +7, *a *atuk +7 +7, *e *erdahak + +,  pilek+, napas 8upin hidun + d Siste! Siste! :astro :astroint intesti estinal nal  sulit sulit !ene !enelan lan +, !ual !ual +, +, ! !unt untah ah +,   diare +, na"su !akan *aik, penurunan BB ( k dala! 1 *ulan e " 

/<

Siste! Siste! &us8u &us8ulos loskel keletal etal  kele! kele!aha ahan n ano anota ta erak erak +;, +;, otot otot !ene8 !ene8il il   +, tunkai *enkak + Sist Siste! e! /n /nte teu u! !en enta tall  war warna na ku kuli litt saw sawo o !at !atan an, , ru rua! a! +, +, a ata tall + + Siste Siste! ! $ro $roen enita itall  *u *uan an  ai airr ke ke8i 8ill la lan8 n8ar  ar 

Pe!eriksaan #isik   a Status :en eneera rallis Keadaan $!u!  8ukup   Nadi  ?@ A;!enit 33  (4 A;!enit Suhu  @6,60C Tini *adan  161 8! Berat *adan  45 k  * Pe!eriksaan #isik  Kepala  nor!o8ephal, de"or!itas + &ata &a ta

 kon onju jun nti% ti%aa pu pu8a 8att +; +;, , sk skle lera ra ikte ikteri rik k +; +;,,

ed ede! e!aa

 

5

eherr ehe Thoraks

  palpe*ra +;  *ent *entuk uk nor! nor!al al,, pe! pe!*e *esa sara ran n K:B K:B +, +, p pen enin ink kat atan an Ji >ipe pers rson onor or;h ;hip iper erso sono norr S-< +7;7 h +;, 3h +7;7

Pe Perk rkus usii 2usk 2u sku ultas ltasii

Belakan

2*do!en  2*do!en /nspeksi

>asil pe!eriksaan Per!ukaan perut sa!a tini denan per!ukaan

2uskul 2usk ulta tasi si Palp Palpas asii

dada, tidak ada sikatrik  Pe Peri rist stal alti tik k +7 +7 16 A; A;!e !eni nitt Tidak dak ter tera* a*aa !as !assa sa,, tid tidak ak ad adaa n' n'er erii tek tekan an,, tid tidak ak te tera ra* *a

Perkusi

 pe!*esaran oran Ti!pani seluruh lapan a*do!en

kstre!itas  Sup uper erio iorr deA deAtr traa Supe Su peri rior or si sini nist stra ra /n"eri rio or de deAtra /n /n"e "eri rior or si sini nist stra ra

2kra rall h han ana att +7, +7, ed ede! e!aa +, +, sian siano osis sis + + 2kra 2krall h han ana att +7 +7,, ede ede!a !a +, +, sian sianos osis is + + $lkus -& -& +7 +7,, n' n'er erii +7 +7, ed ede!a ++7 7 2kra 2krall ha han nat at +7 +7, , ed ede! e!aa + +,, sian sianos osis is + +

 

6

<

Pe!eriksaan Pe Penunjan Pe!eriksaan 3adioloi +3onten ThoraA

Pe!eriksaan Spiro!etri

ipertropi otot *antu napas Pele*aran sela ia Bilaa telah Bil telah terjadi terjadi aal aal jantun jantun  kanan kanan terliha terlihatt den'ut den'ut %ena %ena  juularis leher dan ede!a tunkai Pena!pilan pink pu""er atau *lue *loater 

Palpasi •

Pada e!"ise!a "re!itus !ele!ah, sela ia !ele*ar 

Perkusi •

Pada e!"ise!a hipersonor dan *atas jantun !ene8il, letak  dia"ra!a rendah, hepar terdoron ke *awah

2uskultasi • •

suara napas %esikuler nor!al, atau !ele!ah terdapat ronki dan atau !eni pada waktu *ernapas *iasa atau

 pada ekspirasi paksa ekspirasi !e!anjan •  *un'i jantun terdenar jauh • @. Pe!eri Pe!eriks ksaa aan n pen penun unjan jan  a Pe!e Pe!erik riksa saan an ra radi diol olo oii •

Padaa *ronki Pad *ronkitis tis kronis kronis,, "oto "oto thorak thorakss !e!perl !e!perliha ihatka tkan n tu*ular  tu*ular  shadow *erupa *a'anan arisaris 'an paralel keluar dari hilus !enuju apeks paru dan 8orakan paru 'an *erta!*ah.

 

15

•

Pada e!"ise!a, e!"ise!a, "oto thoraks !enunjukkan !enunjukkan adan'a hiperin"lasi hiperin"lasi denan a!*aran dia"ra!a 'an rendah dan datar, pen8iutan  pe!*uluh darah pul!onal, dan pena!*ahan 8ortakan ke distal.

Hyperinfation

 * Pe!eriksaan "unsi paru +spiro!etri 

Spiro!etri +