Berita Acara Pinjam Pakai Barang Milik Negara (Bmn)

BERITA ACARA PINJAM PAKAI BARANG MILIK NEGARA (BMN) Nomor : .......................... ................................ ......

Pada hari ini tanggal bertanda tangan dibawah ini : ............

..........

bulan

.......

Tahun

...........

kami yang

1. ............ .................. ............ ............ ............ ......

:

Kepala Dinas ................... Provinsi........... dalam hal ini bertindak sebagai untuk dan atas nama Dinas ................ Prov Provin insi si.. .... ..... ..... ..... ...al alam amat at .... ...... .... .... .... .... .... ..... ..... .... yang yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. ............ .................. ............ ............ ........... .....

:

Kepala Dinas ................... Kabupaten/Kota........... dalam hal ini bertindak sebagai untuk dan atas nama nama Dinas Dinas .......... ................ ...... Kabupaten Kabupaten/Kota /Kota..... .......... ........ ... alama alamatt ...... ......... ...... ...... ...... ...... ..... yang yang selanj selanjutn utnya ya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PIHAK PERTAM PERTAMA A dan PIHAK PIHAK KEDUA KEDUA sepak sepakat at untuk untuk mengad mengadaka akan n PINJAM PINJAM PAKAI PAKAI barang barang Satker  Satker  Dinas .................... Provinsi ............ ( .........................)

Barang yang di PINJAM PAKAI tersebut berupa :

No

.

Nama Barang

.

Merk/Type

Volume

.

.

Nilai Aset

.

Kondisi

Ket

.

.

Demikian Berita Acara Pinjam Pakai Barang ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani keduabelah  pihak.

PIHAK PERTAMA Kepala Dinas ............................ ............................ Provinsi.........................

PIHAK KEDUA Kepala Dinas .................................... .................................... Kabupaten/Kota..............................

..................................

..................................

................................. NIP. ...................................

................................. NIP. ...................................