ASSESMENT KEPERAWATAN IGD

No RM………………………………………

INSTALASI INS TALASI GAWAT DARURAT DARU RAT

RS PKU MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH CEPU JL RONGGOLAWE 137, CEPU TELP (0296) 21727

Label

ASESMEN KEPERAWATAN PASEN IGD T!"##!$ %&"#'!!"*

J!+ *

¨ Jalan Cara masuk : Rujukan dari : DPJP : Prna! Ra"a# Ina$ Ina$ di RS PK% : Ra"a# Ina$ : ¨ K ¨

Ra"a# Jalan

¨

:

RIWAYAT ALERGI

k  

K&!!!" U+-+

:



¨

¨

Ruan& : Klinik

¨

Brandcar 

:

Kursi roda

¨

Kluar #rak!ir #an&&al :

¨

Kluar #rak!ir #an&&al :

Tidak  'a( s)u#kan******+

Baik 



Sdan&



BB :

,ma!

K&

TB-PB :

PENGKAJIAN PRIMER  ¨

./&&"#

C/-$!

Sum)a#an ¨ Bnda asin& ¨ Dara! ¨ S$u#um Ssak na/as 0rkunsi : 1-mni# ¨ saa# ak#i/i#as TD : mm2&  Nadi : 1-mni# CRT : E1#rmi#as a#as dan  )a"a! Tur&or Kuli#

E%-/&

Ksadaran : Pu$il : ,uka Kadaan ,uka : Kdalamam : Prdara!an 0rak#ur-dislokasi

,ndir  ¨ Bronkus s$asmus ¨ ,ain . lain ******** ¨ TAK  ¨ Tidak ¨ 'a ¨ #ra#ur  ¨ #idak #ra#ur  o#o# )an#u na/as ¨ #an$a ak#i/i#as ¨ ⁰C S : ¨ Kua# ¨  Tra#ur  ¨ ,ma! ¨ Tidak #ra#ur  ¨

Warna Kuli# D!4$5

¨

¨

¨ ¨ ¨

2an&a# ¨ Din&in ¨ Kuran& ¨ Baik  ¨ Puca# ¨ C4anosis GCS : E mm ¨ Isokor  Tidak 

Tidak Tidak  'a

¨ ¨

3dm Tidak 

¨

M ¨

¨ ¨ ¨

Ik#rik  TAK  ¨ 5 6 Anisokor  ¨ 'a

'a Tr)uka Tr#u#u$

cm

,okasi

G)+ Muka

G) Blakan&

TRIASE 

ATS I



ATS II



ATS III



ATS I5



ATS 5

RISIKO JATUH N$!

A&+&" 8!'/ /' !- &!! Ri"a4a# ja#u! #idak #rmasuk kclakaan krja dan lalu lin#as Dia&nos Skundr 

Mn&&unakan ala# )an#u

Ga4a Brjalan S#a#us mn#al Mn&&unakan in/us-!$arin 7$n&ncr dara! Mdikasi

K!!#/

¨Rnda!(

Tidak  'a

0 2:

Tidak  'a Tidak ada-Bdrs#-Di)an#u $ra"a# Kruk- #on&ka# Ala# ski#ar mis : dindin&( kursi( mja 7$ra)o#8  Normal- Bdrs#- kursi roda ,ma! #r&an&&u Mn4adari kmam$uan Dimnsia 7lu$a8-a&i#asi-kon/ius 7&lisa!8 Tidak  'a Sda#i9 Pos# ans#si umum a#au r&ional dalam ;  jam #rak!ir  T3TA, SK3R  skor : =;;

¨Tin&&i(

A&+&" 8!'/ /' !- !"!' ( -! 0 ; 1 !-" ) %sia

Janis klamin

Dia&nosa

Gan&&uan kokni#i/  0ac#or ,in&kun&an

S'/ %"

Kuran& @ #a!un @ .  #a!un  . @ #a!un ,)i! @ #a!un ,aki = laki Prm$uan Dia&nosa nurolao&i Pru)a!an oksi&nasi 7rs$ira#orik( d!idrasi( anmia( anorksia( sinko$( $usin& 8 Gan&&uan $rilaku-$sikia#ri Dia&nosa lain Tidak mn4adari k#r)a#asan dirin4a ,u$a akan k#r)a#asan 3rin#asi )aik #r!ada$ diri sndiri Ri"a4a# ja#u! dari #m$a# #idur  

0 1: 0 1: 30 0 10 20 0 20 0 20 10 20 170

skor :? ;> N$!  3 2 1 2 1  3 2 1 3 2 1 

S'/ %"

Rs$on #r!ada$  $m)da!an-sdasi-ans#si

Pn&&unaan mdikamn#osa

K!!#/

¨,o"

Ala# )an#u-dil#akkan di#m$a# #idur 7$ra)o#8 Dil#akkan di #m$a# #idur  Ara di luar ruma! saki# Dalam ; jam Dalam ; jam Kuran& ; jam a#au #idak mnjalani  $m)da!an Mul#i$l : sda#i9()ar)i#ura#( /no#iasin( an#id$rsan( $nca!ar( diur#ic ( narko#ik  Pn&&unaan sala! sa#u dia#as Mdikasi lain- #idak ada mdikasi T3TA, SK3R 

2um$#4 Dum$#4 Skor:=

¨2i&!

3 2 1 3 2 1 3 2 1

Risk 2um$#4 Dum$#4 skor:?

RS PKU MUHAMMADIYAH CEPU JL RONGGOLAWE 137, CEPU TELP (0296) 21727

Label

NUTRISI !< A&+&" N-/ P!&" D&!! (M!$"-/" U"=&/!$ S/"# T/&!+&" ) PENILAIAN SKOR   Risiko malnu#risi : ¨Risiko rnda! Skor : < IMT ¨Risiko sdan& Skor :  Prsn#as K!ilan&an BB 4an& #idak di!ara$kan ¨Risiko #in&&i Skor : ? E/k dari $n4aki# 4an& didri#a To#al Skor  4< A&+&" N-/ P!&" !"!'  U+-/ 0 ; 60 4-$!" ¨Gii )uruk Skor =@ SD)u !" ; 1> !-" ¨Gii

kuran& Skor =@ SD s-d =S SD ¨Gii normal Skor =  SD s-d  SD ¨Gii l)i! Skor F  SD

¨San&a#

kurus

¨Kurus ¨ Normal ¨Gmuk ¨3)si#as

PSIKOLOGIS ¨Taku# #r!ada$ #ra$i-#indakan - lin&kun&an ¨Sdi! ¨Mnan&is ¨Rnda! diri ¨Glisa!

SOSIAL 8 Pasien tnggal di : ¨Ruma! sndiri

¨Ruma!

oran& #ua

U+-/ 61 Skor :  =@ SD

Skor Skor Skor Skor

: =@ SD s-d = SD : = SD s-d  Sd : F  SD s-d  SD : F  SD

¨Cmas

¨Mara!

¨Snan&

¨Tidak mam$u mna!an diri

¨Tnan&

¨Muda! #rsin&&un&

¨kos-

kon#rak 

8 Ban#uan 4an& di)u#u!kan $asin di ruma! : ¨Mandi ¨BAB- BAK  ¨Brjalan am)ulasi ¨ Pra"a#an luka

-#&an&

¨,ainn4a(+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

¨Makan ¨Pm)rian

o)a#

@8 Kluar&a 4an& mm)an#u di ruma! :++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ DA?TAR MASALAH KEPERAWATAN Gan&&uan Na/as  Gan&&uan sirkulasi-$rdaran dara!    N4ri 2i$r#rmi  Gan&&uan 9olum cairan    Nu#risi Rsiko ja#u! 

     

Psikolo&is Sosial Alr&i Krusakan in#&ri#as kuli# Krusakan kon#inui#as #ulan& ,ainn4a ***************

TINDAKAN

Tan&&al

jam

Rncana #indakan

Jam #indakan

T#d dan nama #ran&

KONDISI KEPULANGAN

Kadaan %mum Tanda 5i#al Pmriksaan 0isik 

Baik  T : mm2&





N:

Sdan& 1-mni#

,ma! 1-mni# S



RR :

:

C

Tan&&al dan jam

Pra"a# IGD

7*************++8 T#d  Nama Tran&