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Un adecuado Análisis y Diseño Biomecánico de la Restauración Parcial Removible se debe basar en el conocimiento a profundidad de cada uno de los elementos que la constituyen para la correcta aplicación de cada una de sus funciones (Soporte, Estabilidad, Retención), bajo la luz de lo que se ha denominado FILOSOFIA S.E.R. Al desarrollar el presente trabajo, el autor tiene la esperanza de que conociendo a profundidad cada uno de los componentes de una restauración o prótesis parcial removible, conocimiento que debe permitir dar respuesta a las preguntas Por qué, Cuando, Cómo y Con qué, los estudiantes, docentes, odontólogos y técnicos de laboratorio dental interesados en este tema cuenten con las soluciones oportunas que les permita brindar un servicio de calidad a los pacientes parcialmente desdentados que deban ser rehabilitados con una restauración parcial removible. DR. ALFREDO QUI+TERO RAMÍREZ
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A+ÁLISIS DE MODELOS E+ PARALELÓMETRO La planeación de cada detalle estructural de la prótesis parcial removible, constituye un procedimiento indispensable para el éxito de la misma. El análisis de modelos en Paralelómetro es parte vital de esta planeación. El arco dental típico, para el cual se proyecta una rehabilitación con una prótesis parcial removible, está conformado por grupos asimétricos de dientes separados por zonas de procesos residuales de diversas dimensiones. Los ejes longitudinales de los dientes remanentes por lo general carecen de paralelismo unos con otros, en tanto que la porción coronal de los dientes generalmente presenta una forma irregular.
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El problema que afronta el odontólogo es planificar una prótesis parcial removible que asiente adecuadamente sobre los dientes pilares y tejidos de soporte y que una vez en su lugar, pueda resistir las fuerzas que tratan de desalojarla. Una prótesis parcial removible diseñada basándose en suposiciones, sobre todo en la determinación de la retención para los brazos retentivos y en la localización de zonas de interferencia para los diferentes componentes de la misma, exige un trabajo adicional al tratar de ajustar la prótesis a los dientes remanentes, ocasionando en este procedimiento fuerzas inadecuadas que resultan perjudiciales a los dientes pilares y tejidos de soporte.
La paralelización es el procedimiento por el cual se estudia el paralelismo relativo de los dientes y las estructuras asociadas a fin de seleccionar una VIA DE INSERCIÓN de una restauración, en la que se encuentren las mínimas interferencias dentarias o tisulares que permitan conseguir una retención adecuada y equilibrada.
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En el procedimiento de paralelización también se localizan los PLA+OS DE GUIA para dirigir la inserción y remoción de la restauración, así como conseguir los mejores resultados estéticos posibles.
Los objetivos básicos de la Paralelización consisten en localizar y evaluar las áreas retentivas de los dientes y tejidos blandos en el modelo, y a partir de esta valoración, seleccionar la VIA DE I+SERCIÓ+ que permita una utilización óptima de las áreas retentivas favorables reduciendo al mínimo el efecto de las desfavorables. La finalidad principal de la Paralelización es PLANIFICAR LAS MODIFICACIONES DE ESTRUCTURAS ORALES necesarias para permitir el asentamiento de la prótesis parcial removible El aparato analizador es esencialmente un PARALELÓMETRO, que es un instrumento para determinar el paralelismo relativo de las superficies de los dientes u otras zonas en el modelo de las arcadas. Todos los paralelómetros son construidos aplicando el siguiente Teorema: “Todas las rectas perpendiculares a un mismo plano son paralelas entre sí “ Según Kennedy, fue el Dr. A.J. Fortunati el que primero señaló la conveniencia de un dispositivo mecánico que marcara los contornos correctos de los ganchos, durante una demostración en una clínica de Boston en 1918.
Los paralelómetros pueden variar en su diseño, pero todos constan esencialmente de los mismos elementos: 1. Una plataforma paralela a la mesa, donde se coloca la parte que sostiene el modelo. 2. Un brazo vertical que soporta la superestructura. 3. Un brazo horizontal desde donde se extiende la otra parte de la superestructura, el brazo analizador. 4. Un brazo analizador que sale verticalmente desde el brazo horizontal, el cual es capaz de moverse en dirección vertical. El extremo del brazo analizador contiene un mandril, en donde se sujetan herramientas especiales para el análisis.
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Primer Paralelómetro +ey 1923
Paralelómetro +ey actual
Paralelómetro de Wills ( Jelenko )
Paraflex (BEGO)
5. La mesa que sostiene al modelo, equipado con ganchos que lo sujetan, está montada en una unión con una bola que permite orientar al modelo en diversos planos, de manera que los ejes axiales de los dientes y otras zonas del modelo puedan analizarse en relación con el plano vertical.
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6. Un rodillo o vástago de análisis. Este instrumento toca la superficie convexa del objeto a ser estudiado de la misma manera que una tangente contacta a una curva. De esta manera el paralelismo de una superficie, se puede determinar con relación a otra, determinando áreas retentivas en el modelo.
7. Un mandril para sujetar las herramientas adicionales . 8. Herramientas adicionales para ser colocadas en el analizador vertical.
Calibradores de retención: Se utilizan para identificar la cantidad específica y la localización de la retención en la superficie del diente pilar donde se ubicará la porción terminal del Brazo Retentivo. Se les conoce también con el nombre de GALGAS.
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Cuchilla para cera: Se utiliza en las últimas fases de la confección de una prótesis parcial removible para eliminar o bloquear retenciones indeseables.
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Marcador de carbono: Se utiliza para determinar el ecuador o delinear una zona retentiva en los tejidos blandos o rebordes residuales.
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Dispositivo para orientar plano horizontal del modelo
el
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Dispositivo para fijar una pieza de mano al instrumento analizador, utilizado para tallar restauraciones metálicas.
El Paralelómetro es un instrumento destinado a mostrar el paralelismo relativo existente entre las diferentes estructuras, dentarias y mucosas, que sirven de soporte a una prótesis, permitiendo elegir la vía de inserción óptima según la cual ésta podrá se colocada y retirada. El Paralelómetro hace posible diseñar una prótesis parcial removible de tal forma, que se pueda colocar en la boca las porciones flexibles y rígidas como una sola unidad, independientemente del obstáculo que representa la curvatura tanto de los dientes como de los tejidos blandos, de tal manera que una vez colocada en su lugar resista fuerzas desplazantes que tienden a desalojarla.
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Las áreas críticas de un diente pilar, que aseguran retención (2) estabilización, reciprocidad y plano de guía (1) (análisis de superficies verticales), sólo pueden ser identificadas con el uso de un Paralelizador de modelos dentales o Paralelómetro. Para conseguir adecuado soporte (3) se requiere análisis de modelos montados en articulador.
Antes de explicar en detalle en que consiste el procedimiento de Paralelización, es importante tratar tres temas vitales para el entendimiento del mismo, como son: • • •
Planos de Guía Retenedores Directos Extracoronarios (Ganchos) Ecuador dental
PLAOS DE GUIA Reciben el nombre de planos de guía las superficies encontradas o preparadas en las caras proximales de los dientes pilares, que sirven para orientar la trayectoria de inserción y remoción de la prótesis parcial removible.
La Placa Proximal es un elemento importante en el diseño actual de la prótesis parcial removible. Fue ideada pro Krol y modificada por Kratochvil como elemento que va íntimamente en contacto con los planos de guía preparados en las caras proximales que miran a los espacios desdentados.
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Las Placas Proximales tienen dos funciones principales:
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Actuar como elemento retentivo por fricción con el plano guía del diente. Al prepararse entre superficies proximales sagitales, por ejemplo, distal de un 34 y mesial de un 37, se consigue un Efecto de Apuntalamiento que incrementa la retención friccional y estabilidad de la prótesis.
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Actuar como protector del margen gingival situándose adyacente a la cara distal del diente pilar extremo. Este margen tiende a hipertrofiarse en todo su ancho entre el diente y la prótesis cuando no se diseña una placa proximal.
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Cuando la Placa Proximal está en contacto con el Plano de Guía y desciende adosada al diente pilar hasta el nivel gingival, éste queda protegido y no se hipertrofia.
La biomecánica de la placa proximal cuando se la ubica en prótesis a extensión distal (contacto amplio VS poco contacto con el Plano de Guía), se explicará en detalle cuando se trate el tema “ retención directa “ dentro del contexto de diseño de la prótesis parcial removible.
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FU+CIO+ES DE LOS PLA+OS DE GUÍA
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Retención: Suministran retención a la prótesis parcial removible por el contacto que mantienen las placas proximales modeladas sobre los planos de guía ( retención friccional ). Cuanto más paralelas estén las paredes entre sí y mejor estabilización haya, menos probabilidades de desinserción tendrá la prótesis.
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Estabilización horizontal: Mediante los planos de guía linguales o extensión lingual de la placa proximal. Las preparaciones en coronas coladas incluyendo superficies planas amplias paralelas a la vía de inserción, contribuyen significativamente a la estabilización en arco cruzado.
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Disminución del socavado proximal: Con ello se disminuye la penetración de alimentos y la hipertrofia tisular.
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•
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Estética: Lo ideal es que sean totalmente invisibles permitiendo una mayor adaptación de los dientes de acrílico al diente pilar.
Reciprocidad: Brindan oposición a los brazos retentivos ubicados por vestibular.
La prótesis parcial removible debe estar diseñada de forma tal que se conformen planos de guía en tantos dientes como sea posible. Los planos de guía son áreas presentes en los dientes de forma natural o preparados por el odontólogo, paralelos unos a los otros y paralelos a la vía de inserción y remoción de la prótesis.
Los planos pueden realizarse en el esmalte de los dientes pilares, usualmente adyacentes a zonas edéntulas, o en las restauraciones que se colocan en ellos. El contacto friccional de la prótesis contra estas superficies paralelas contribuye significativamente a la retención de la prótesis.
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Los planos de guía se preparan en las superficies proximales o axiales de los dientes para que estén en contacto con el conector menor Placa Proximal. Estos planos guían la prótesis en su entrada y salida de la boca sin causar fuerzas dañinas a los dientes pilares.
Cuando la prótesis está completamente asentada en boca, los planos de guía en íntimo contacto con las placas proximales ayudan a estabilizar la prótesis contra las fuerzas laterales. También ayudan a proteger los dientes debilitados de fuerzas laterales potencialmente destructivas.
En la mayoría de los casos, excepto en donde se ha perdido el soporte periodontal y los dientes deben soportarse rígidamente, el plano guía no necesita tener más de 2 0 3 mm de altura oclusogingival.
El paralelómetro se utiliza para localizar las superficies existentes o potenciales de los dientes que puedan convertirse en planos de guía mediante un desgaste selectivo. Estos planos siempre se deben preparar de manera tal que queden paralelos al eje de inserción. Los planos de guía se pueden preparar rápidamente en las superficies de esmalte. Si los dientes en donde se planifica van a recibir restauraciones coladas, el patrón debe encerarse con la superficie paralela a la vía de inserción.
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RETEEDORES DIRECTOS El desarrollo del tema relacionado con los Retenedores Directos Extracoronarios también conocidos como GA+CHOS en este capítulo se enfocará en explicar sus diferentes componentes, tipos básicos, su funcionamiento, y la manera como se relacionan con el ecuador dental, es decir, la manera como llegan a la ZO+A RETE+TIVA desde una dirección oclusal o gingival.
Todo lo relacionado al diseño de los mismos de acuerdo a la clasificación de los arcos parcialmente desdentados, al igual que las I+DICACIO+ES, CO+TRAI+DICACIO+ES, VE+TAJAS, DESVE+TAJAS Y BIOMECÁ+ICA de los diferentes tipos de ganchos relacionados con bases dentosoportadas y bases a extensión mesial y distal, se tratará a fondo al enfocarse el tema específico de la retención directa.
Existen dos categorías básicas de Retenedores Directos Extracoronales o Ganchos: 1. CIRCU+FERE+CIAL o de Akers
2. DE BARRA, DE PROYECCIÓ+ VERTICAL o de Roach La principal diferencia entre las dos categorías de retenedores directos radica en la manera como cada uno de ellos llega a la ZO+A RETE+TIVA:
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Los circunferenciales llegan a la retención desde arriba de la línea de mayor contorno. Presentan dos brazos que parcialmente rodean el diente pilar, los cuales, con excepción de la porción terminal del brazo retenedor o retentivo, están localizados oclusal a la línea de mayor contorno
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Los de proyección vertical o tipo barra llegan a la retención desde debajo de la línea de mayor contorno, es decir, el brazo retentivo se proyecta desde la mucosa, cruza el margen gingival del diente pilar y llega a la ZONA RETENTIVA por debajo del ecuador dental en dirección cérvico-oclusal.
COMPO+E+TES DEL RETE+EDOR DIRECTO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
•
Apoyo Cuerpo Hombro Brazo opositor o recíproco Brazo retentivo Terminal retentivo Conector Menor Brazo de aproximación
APOYO: Parte del retenedor que descansa en la superficie oclusal, palatina, lingual o incisal del diente pilar, cuya función es resistir el movimiento dirigido hacia los tejidos asegurando que la parte terminal del brazo retentivo permanezca en el sitio deseado.
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Debe contar con un lecho positivo, es decir, un lecho que permita dirigir la fuerza vertical en el eje longitudinal del diente pilar, con la finalidad de evitar el Efecto de Plano Inclinado que comprometería el adecuado funcionamiento de los otros componentes del retenedor directo.
Recibe el calificativo de Apoyo Primario para distinguirlo del resto de apoyos que se diseñan en una prótesis parcial removible que no forman parte de un retenedor directo.
De igual manera, se le da el nombre de Apoyo Fulcro cuando por el pasa un eje de rotación como consecuencia de un movimiento generado en una base protésica a extensión o en una base dentosoportada amplia cerca a la línea media del arco dental.
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La condición de contar el retenedor directo con un Apoyo Fulcro influirá de manera notoria en la ubicación y diseño del mismo en el arco dental, ya que la responsabilidad de ayudar a controlar un movimiento rotacional generado en la base protésica a extensión, obliga a que los componentes del retenedor directo responsables de la contención se OPO+GA+ A DICHO MOVIMIE+TO.
•
CUERPO: Parte del retenedor que conecta el apoyo y hombros de los brazos al conector menor (idealmente conector menor Placa Proximal). Es un componente rígido que se debe ubicar por encima de la línea de mayor contorno.
•
HOMBRO: Parte del retenedor que conecta el cuerpo a los brazos.
• El hombro es un componente rígido que se debe ubicar por encima de la línea de mayor contorno aportando estabilidad y contención contra el movimiento horizontal y sagital de la prótesis, especialmente en presencia de un movimiento rotacional generado sobre una base protésica a extensión mesial (Clase IV amplia, Clase III Bilateral y Zona de Modificación que por su extensión y ubicación tenga un comportamiento biomecánico similar al de una Clase IV amplia).
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BRAZO OPOSITOR: Brazo rígido que se coloca a nivel o por encima de la línea de mayor contorno en el lado opuesto del diente donde se diseña el brazo retentivo, usualmente por palatino o lingual, responsable de las funciones de reciprocidad y contención.
Uno de sus propósitos es resistir las fuerzas de inclinación que se generan en el brazo retentivo cuando este pasa sobre la línea de mayor contorno en el momento que el paciente se coloca o retira la prótesis parcial removible.
Cuando la porción terminal del Brazo Retentivo pasa sobre la línea de mayor contorno, el metal se debe deformar para ofrecer la Función de Retención. Esta deformación genera una fuerza lateral sobre el diente que se debe controlar con el Brazo Recíproco ubicado sobre la superficie opuesta.
Si en el diente pilar no existiera un control contra esta fuerza lateral potencialmente destructiva, ocurriría un daño en los tejidos periodontales de soporte A este control es lo que se le denomina RECIPROCIDAD, la cual es particular para cada retenedor directo y por ser la función que siempre debe estar presente al momento de actuar el brazo retentivo, le aporta su nombre a este componente, es decir, BRAZO RECÍPROCO.
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Una vez ubicada la prótesis en su posición final de asentamiento, sobre la misma se puede generar una fuerza desplazante lateral, de mayor intensidad a la generada por el brazo retentivo cuando sobrepasa la línea de mayor contorno, usualmente asociada con un movimiento rotacional generado sobre una base protésica a extensión debido a la presencia de un vector de potencia horizontal o asociado con una base dentosoportada cuyos dientes pilares limitantes están muy distanciados.
En este caso, el brazo del Conjunto Retenedor que se opone al brazo retentivo, pasaría de cumplir una función de reciprocidad, que es puntual para cada diente pilar, a desempeñar una FU+CIÓ+ DE CO+TE+CIÓ+. Ésta se debe realizar cerca y lejos del sitio donde se genera el movimiento rotacional, para desempeñar adecuadamente su trabajo con el aporte del Efecto de Arco Cruzado Dental.
Debe diseñarse para contactar al diente antes que lo haga el retentivo y permanecer en contacto mientras el brazo retentivo pasa por la altura de mayor contorno. Esto requiere que la superficie del diente pilar donde se coloca el brazo opositor o recíproco sea tan PARALELA como se pueda a la dirección que tiene la prótesis para insertarse o retirarse de la boca. La superficie de esmalte puede generalmente contornearse para producir un resultado deseado, conformando lo que se denomina un Ecuador de Zona.
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BRAZO RETE+TIVO: Parte del retenedor que comprende el HOMBRO, porción rígida colocada a nivel o por encima de la línea de mayor contorno y el TERMINAL RETENTIVO.
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TERMI+AL RETE+TIVO: Es el tercio distal del brazo retentivo. Es el único componente de la prótesis parcial removible que se ubica en la ZONA DE RETENCIÓN de la superficie dentaria que está cervical a la altura de contorno. En esta posición, el terminal flexible provee retención directa.
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CO+ECTOR ME+OR: Parte rígida del retenedor que une el cuerpo del retenedor al resto de la estructura. Idealmente su función y localización debe dirigirse a que este conector menor actúe como una Placa Proximal, es decir, que mantenga un contacto amplio con el plano guía.
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BRAZO DE APROXIMACIÓ+: Componente de la barra o proyección vertical que llega a la ZONA RETENTIVA por debajo de la línea de máximo contorno. Es un conector menor que sale de la estructura, va por la mucosa y cruza por el márgen gingival del diente pilar. El cuerpo y el terminal retentivo están unidos a él. El brazo de aproximación puede presentar un ligero grado de flexibilidad.
REQUERIMIE+TOS PARA EL DISEÑO DEL RETE+EDOR Todo retenedor directo debe estar diseñado para satisfacer seis requerimientos básicos: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Retención Soporte Estabilidad Reciprocación Circunscripción Pasividad
RETECIÓ La función del brazo retentivo es dar la retención contra las fuerzas dislocantes. El brazo retentivo está dividido en tres partes, cada una presenta sus propios requisitos funcionales. El tercio terminal es flexible y llega a la ZONA RETENTIVA, el tercio medio presenta un grado limitado de flexibilidad y puede estar en una cantidad mínima del área retentiva, y el tercio proximal llamado HOMBRO, el cual es rígido y debe estar colocado por encima de la altura de contorno.
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La cantidad de retención que el brazo retentivo suministra depende: a. De su flexibilidad b. De la profundidad en que se sitúe la porción terminal del brazo retentivo en la zona de retención c. Del recorrido que realiza la porción terminal del brazo retentivo hasta llegar al sitio determinado por debajo de la línea de mayor contorno del diente pilar.
La cantidad de retención utilizada debe ser siempre la mínima necesaria para resistir una fuerza dislocante razonable. Un brazo retentivo que pase por la zona de mayor contorno y entre en una retención profunda aplicará FUERZAS DAÑINAS al diente pilar.
La ZO+A RETE+TIVA tiene tres dimensiones.
La profundidad vestíbulo lingual de la retención puede ser medida con un calibrador de retención y expresada en milésimas de pulgada. La distancia entre la altura de contorno y una medida dada depende del ángulo formado por la zona que está por debajo del mayor contorno. Es la dimensión que mayor aporte hace a la Función de Retención por medio de ganchos.
Mientras menos agudo sea el ángulo, mayor es la distancia necesaria entre la altura de contorno y el terminal retentivo para lograr la misma cantidad de retención. Distancia A – B: Profundidad vestíbulo lingual
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Otra dimensión de la ZONA DE RETENCIÓN es la distancia entre la línea de mayor contorno y la punta del brazo retentivo (E – F) cuya influencia afecta directamente a la LONGITUD DEL BRAZO, lo que cambia la flexibilidad del retenedor. Su importancia en comparación a la profundidad vestíbulo lingual, al momento de estimar la cantidad de retención que se le aporta al terminal del gancho, no es tan relevante.
La tercera dimensión de la ZONA DE RETENCIÓN es la distancia mesiodistal del brazo por debajo de la altura de contorno. Mientras más largo sea más flexible será y mayor será la importancia de la distancia vestibulolingual de la retención.
La flexibilidad del brazo retentivo también afecta su colocación. La mayoría de los brazos retentivos son confeccionados con cromo cobalto colado y ocasionalmente pueden ser elaborados en alambre contorneado para ser colocados en áreas retentivas específicamente calibradas de acuerdo al diente pilar que lo recibe.
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El factor que más variables presenta para la determinación de la retención en una prótesis parcial removible es la flexibilidad del brazo retentivo, la cual está determinada por: a. b. c. d. e.
Su longitud Su diámetro Su adelgazamiento La forma del perfil El material con el cual se elabora
Mientras mayor sea la longitud del brazo retentivo, mayor es su flexibilidad, debido a que la flexión es directamente proporcional al cubo de su longitud. Al doblar la longitud, la flexibilidad puede aumentar cinco veces, correlacionando sus diferentes variables. Al aumentar la flexibilidad, la magnitud de la fuerza horizontal contra el diente pilar se reduce. Sin embargo, la flexibilidad no debe ser excesiva para no perder la habilidad de retención.
La flexibilidad es inversamente proporcional al diámetro del brazo retentivo.
Un adelgazamiento uniforme en su espesor y anchura es esencial para el adecuado funcionamiento del brazo retentivo, debiendo ser la mitad de grueso en la punta con respecto a su origen.
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El perfil también afecta la flexibilidad. Un brazo redondo tiene mayor flexibilidad que una en media caña con el mismo diámetro. También presenta la habilidad de flexionar en todos los planos espaciales, mientras que en media caña flexiona en un solo plano.
El material con que el brazo retentivo es confeccionado es también importante. Las aleaciones de cromo presentan un mayor módulo de elasticidad que las aleaciones de oro y por lo tanto son menos flexibles. Es por ello que se debe usar menor espesor y menor retención para la aleación de cromo en la prótesis parcial removible.
Debido a la estructura interna longitudinal del alambre contorneado, presenta mayor habilidad para flexionar que la permitida por la estructura cristalina de la aleación colada. Para obtener igual retención se requiere mayor profundidad de retención en el diente para un alambre que para un brazo retentivo colado.
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SOPORTE El soporte es la propiedad del retenedor de resistir el desplazamiento en dirección vertical. Ya anteriormente se trató este tópico, pero vale la pena recalcar que esta debe ser la función primordial que le brinde el apoyo al retenedor directo, dejando la responsabilidad de resistir el desplazamiento horizontal a los componentes que contacten superficies verticales del diente pilar.
ESTABILIDAD La estabilidad es la resistencia horizontal al desplazamiento de la prótesis. Todos los componentes del brazo retentivo contribuyen a esta propiedad en diversos grados. El retenedor colado circunferencial ofrece la mayor cantidad de estabilidad debido a que su HOMBRO es rígido y presenta un contacto amplio con la superficie vertical sobre la cual se ubica.
El alambre contorneado tiene un hombro flexible y el retenedor en barra no lo posee, de manera que su aporte a la estabilidad de la prótesis parcial removible se encuentra disminuido. Los tres tipos de retenedores tienen BRAZO RECÍPROCO RÍGIDO que da igual cantidad de estabilidad.
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RECIPROCACIÓ Cada brazo retentivo debe estar opuesto por un brazo recíproco o por otro elemento de la prótesis capaz de resistir las fuerzas horizontales ejercidas sobre el diente por el brazo retentivo al sobrepasar su porción terminal la línea de mayor contorno buscando la ZONA RETENTIVA
El brazo recíproco del Conjunto Retenedor está colocado en el lado opuesto del brazo retentivo. Sumado a la reciprocación, el estrés generado contra el diente por el brazo retentivo también juega un papel importante en la estabilización contra el movimiento rotacional.
Cuando se trate el tema referente al Análisis de Contenciones que se debe desarrollar durante el estudio biostático de un arco parcialmente desdentado, se explicará en detalle el papel que cumple el brazo retentivo al momento de controlar el movimiento rotacional generado por una base a extensión en comparación al que cumple cuando dicho movimiento se genera sobre una base dentosoportada amplia con vector de potencia horizontal. El brazo recíproco debe ser rígido y no adelgazado como el brazo retentivo. Se debe colocar en la superficie del diente que sea razonablemente PARALELA al patrón de inserción y de remoción de la prótesis, superficie que durante el procedimiento de Paralelización se reconocerá como ECUADOR DE ZO+A.
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Si se coloca una superficie que sea convergente hacia oclusal, es decir, una superficie que al contactar la varilla analizadora del Paralelómetro configure un ángulo cuyo vértice se observe en la línea de mayor contorno, usualmente ubicada a nivel del tercio medio o gingival , con una base a nivel del plano oclusal, un pequeño movimiento provocará que el brazo pierda contacto con el diente perdiéndose la reciprocación y la retención.
Debido a que el brazo recíproco debe ser rígido, se debe colocar por encima de la altura de contorno. Debe, sin embargo, colocarse lo más cerca de la altura de contorno como sea posible y no más alto del tercio medio del diente, preferiblemente en la unión de los tercios gingival y medio.
Para reciprocar las fuerzas en forma adecuada, se debe contactar el diente al mismo tiempo o antes que lo haga el brazo retentivo; de esta forma las fuerzas generadas por el brazo retentivo cuando flexiona sobre el mayor contorno del diente, serán neutralizadas.
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CIRCUSCRIPCIÓ Cada Conjunto Retenedor debe estar diseñado para circunscribir en más de 180 grados (más de la mitad de la circunferencia) del diente pilar. La circunscripción puede ser en forma de contacto continuo, como en el caso del retenedor circunferencial, o contacto intermitente, como en los retenedores de barra.
Al planificarse, debe contactar al menos en tres zonas diferentes del diente (normalmente el apoyo oclusal, el terminal retentivo y el terminal reciprocador) que abarquen más de la mitad de la circunferencia del diente, lo cual evita que el diente se mueva por cualquier fuerza que se aplique a la prótesis.
Un retenedor que falle en la circunscripción actúa como un APARATO DE ORTODO+CIA, forzando al diente pilar a moverse lejos del contacto del retenedor.
PASIVIDAD El retenedor debe estar completamente pasivo en su lugar. La función retentiva es necesaria solamente cuando se aplican fuerzas dislocantes a la prótesis parcial removible.
Una de las principales causas de DOLOR y SENSIBILIDAD en el diente pilar después de la inserción de la prótesis parcial es el asentamiento incompleto del retenedor. Si el retenedor no está asentado, el terminal retentivo no puede alcanzar toda la retención que se planifica y, por lo tanto, siempre aplica fuerzas al diente, produciendo DOLOR.
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LOCALIZACIÓ+ DE LOS TERMI+ALES RETE+TIVOS El retenedor directo extracoronal o gancho opera bajo el principio de “RESISTE+CIA DEL METAL A LA DEFORMACIÓ+ “. Se debe diseñar de tal forma que el terminal retentivo del brazo retenedor se localice en una superficie externa del diente que converja apicalmente para producir una retención que resista la tracción de las fuerzas dislocantes, como alimentos pegajosos o fuerza de la gravedad que tratan de desalojar la prótesis parcial removible de su asentamiento ( Retención Traccional )
Cuando dos o más de estos terminales están en una ZONA RETENTIVA, la prótesis parcial removible resistirá las fuerzas que tratan de desalojarla, soportándose en el beneficio que le aporta el Efecto de Arco Cruzado. La cantidad de retención puede variar por la profundidad donde se ubique el terminal retentivo del gancho en la ZONA RETENTIVA y por la flexibilidad del mismo.
La prótesis parcial removible debe diseñarse de tal manera que tenga un patrón de inserción y remoción definido. Las zonas utilizadas para la retención deben determinarse o estar presentes de acuerdo a este patrón, de lo contrario no habrá retención.
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Para resistir adecuadamente el efecto de una fuerza de desalojo, las ZONAS RETENTIVAS, que permitan resistir la tracción ejercida sobre el diente pilar, deben existir cuando se observa el modelo en el procedimiento de Paralelización desde la superficie oclusal o paralelo al suelo.
En los retenedores circunferenciales y en las barras, el terminal retentivo se localiza en el ÁNGULO RECTO MESIAL O DISTAL del diente pilar, normalmente en el ángulo mesiovestibular o distovestibular. Por facilidad de diseño y disposición anatómica, la posición vestibular se prefiere a la superficie lingual.
En la mayoría de las bocas, los premolares inferiores presentan una inclinación axial lingual y, como resultado, la altura de contorno se localiza cerca de la cara oclusal, por lo tanto, si se selecciona una zona retentiva lingual, el retenedor tendrá poca longitud para ser flexible.
Los premolares superiores escasamente presentan una retención lingual debido a su inclinación vestibular normal, de manera que no se considera la retención lingual.
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Los molares, por otro lado, frecuentemente muestran retenciones tanto en vestibular como en lingual. La distancia mesiodistal de estos dientes es suficiente para permitir una buena longitud del brazo para su correcta flexibilidad en encontrar la ZONA RETENTIA. Por lo tanto, en un molar se puede utilizar una retención vestibular o lingual, dependiendo de cuál sea la más favorable.
El retenedor en barra llega a la ZONA RETENTIVA del diente pilar desde debajo de la línea de mayor contorno del mismo, y resiste el dislocamiento empujando hacia la cara oclusal del diente pilar.
El retenedor circunferencial, por otro lado, llega a la ZONA RETENTIVA del diente pilar desde arriba de la línea de mayor contorno del mismo; de esta forma empuja hacia oclusal desde la zona de retención para resistir ser desplazado. Retenedores circunferenciales aprovechando una Zona Retentiva LI+GUAL con un menor y mayor grado de retención en directa relación a su GROSOR y LO+GITUD, lo cual se traduce en una menor o mayor flexibilidad. El BRAZO OPOSITOR se debe ubicar por VESTIBULAR.
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El retenedor en barra es más fácil de asentar en el diente y es más difícil de remover en comparación con el circunferencial. Por lo tanto, si todos los factores (por ejemplo, longitud y flexibilidad del brazo, al igual que la profundidad de la retención) son los mismos, el retenedor en barra es MÁS RETENTIVO que el retenedor circunferencial.
REGLAS GE+ERALES PARA LA LOCALIZACIÓ+ DE GA+CHOS
•
Si se selecciona una retención vestibular para utilizar en un lado de la arcada, debe estar opuesta por una retención vestibular en el lado contrario del arco.
•
De la misma forma, si la retención utilizada es por lingual en un lado del arco, debe estar opuesta por una retención lingual del otro lado del arco.
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•
Sólo un brazo retentivo se utiliza por cada diente, el cual debe estar opuesto por un brazo recíproco o por un componente de la prótesis parcial removible que cumpla esta función.
Las excepciones a esta última regla son: •
La prótesis parcial removible unilateral que por no contar con el Efecto de Arco Cruzado Dental debe reforzar su “agarre al diente “contando con terminales retentivos en ambos brazos, lo cual es potencialmente dañino para el diente pilar.
•
Prótesis parcial removible maxilofacial diseñada en un arco Clase II Unilateral que se acerca a la línea media o una Clase II Bilateral, la cual, como en la primera excepción, no cuenta con el beneficio del Efecto de Arco Cruzado Dental debiendo reforzar la retención por las dos superficies de los dientes pilares del mismo cuadrante.
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ECUADOR DETAL Altura de contorno o Línea del ecuador: Línea marcada sobre el diente pilar del modelo que indica la mayor circunferencia en un determinado plano o posición seleccionada. El ECUADOR divide a la corona del diente en dos zonas: una zona retentiva (todo lo que se encuentra por debajo de la línea), y una zona estabilizadora (lo que se encuentra por arriba de la línea).
El significado del ecuador es que todas las partes rígidas de la prótesis deben ser diseñadas de tal manera que se ubiquen por encima del ecuador y solo las partes flexibles pueden ser diseñadas por debajo de él.
Al señalar el ecuador, se debe tener cuidado de no marcar la línea con la parte final de la varilla de grafito, ya que de este modo sería inexacta. Al marcar el ecuador de la corona, el contacto deberá hacerse siempre de manera tangencial o de costado, entre el marcador de grafito y la mayor convexidad del diente.
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La varilla analizadora del Paralelómetro establece contacto con una superficie curva coronaria en forma tangencial. Al cambiar la varilla por el grafito y al pasarla alrededor del diente se queda dibujada una línea irregular. Para una vía de inserción particular, esta línea representa el MAYOR PERFIL DENTAL, su círculo máximo.
El socavado dental cervical con respecto a este ecuador dental se presentará durante la paralelización como un TRIA+GULO DE LUZ entre el diente y la varilla analizadora, siendo el sitio donde se debe ubicar la porción flexible del brazo retentivo o gancho.
El ángulo de convergencia cervical es un ángulo que se forma entre una varilla vertical que contacta con un diente pilar y la superficie axial del mismo. Es un ángulo apical que tiene su ápice en la línea de mayor contorno del pilar y la base en el área del modelo que representa a la gingiva. La determinación de este ángulo es importante para obtener retención uniforme mediante brazos retentivos o ganchos.
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Para que un diente sea retentivo, debe tener una línea de mayor contorno cervical hacia la cual converge la superficie. Aunque la mayor parte de los dientes aislados al ser paralelizados tendrán una línea de mayor contorno, la zona de convergencia cervical puede no existir cuando se observa el diente en relación con una determinada vía de inserción. Además, cierta área de convergencia cervical puede no estar disponible para la colocación del brazo retentivo o gancho debido a su proximidad con la encía.
A través de la historia se han presentado diversas maneras de explicar en forma clara y concisa, la importancia de la línea de máximo contorno de un diente pilar al momento de establecer la estabilidad y retención que se le debe ofrecer a la prótesis parcial removible. A continuación vamos a explicar los dos enfoques más clásicos sobre este tópico. A. TEORIA DE LOS CO+OS DE PROTHERO B. A+ÁLISIS TA+GE+CIAL DE LA CURVATURA DE U+ CUERPO SÓLIDO
A. TEORÍA DE LOS CO+OS DE PROTHERO Enunciada por Prothero en 1916 (Prothero, J. H., Prosthetic Dentistry, 2nd Ed., Chicago, Med, Dent, Co. 1916, p.250). Los dientes pueden ser considerados como incluidos dentro de dos conos yuxtapuestos por sus bases, donde el eje de uno coincide con el eje del otro y también con el eje mayor del diente, y sus bases coinciden con la línea de mayor contorno, que por ser el círculo máximo se le llama ecuador dentario.
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Este ecuador, sin embargo no está contenido en un plano como esquemáticamente lo describe Prothero, sino que es una línea sinuosa que recorre la corona del diente por todas sus caras que se aproxima a la superficie oclusal o incisal, se ubica por las caras proximales descendiendo por vestibular en forma pronunciada y se regulariza por lo general por lingual.
De acuerdo al esquema de Prothero, se considera un cono oclusal y un cono radicular o cervical. Tomando sólo la parte de la corona y a partir del ecuador se determinan dos zonas: a) Zona oclusal que corresponde al cono oclusal del esquema, la cual es expulsiva en dirección oclusal, considerándose un sitio que puede brindar estabilidad al permitir la ubicación de porciones rígidas de los brazos del Conjunto Retenedor, pero que presenta una posibilidad de retención disminuida. b) Zona cervical que corresponde al cono radicular ofreciendo las mayores posibilidades de retención al permitir la ubicación de la porción flexible del brazo retentivo del Conjunto Retenedor.
Línea de mayor contorno
Zona o cono oclusal
Zona o cono cervical
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B. A+ÁLISIS TA+GE+CIAL DE LA CURVATURA DE U+ CUERPO SÓLIDO El clásico ejemplo de un huevo fijado a la plataforma orientable del Paralelómetro, con ayuda de una cera, nos permite comprender mejor este concepto Si un plano vertical se desplaza tangencialmente a una esfera, los puntos de contacto sucesivos determinan una línea que corresponde a la línea de máximo contorno de la esfera. Esta línea se define como “el conjunto de puntos más prominentes de un cuerpo con relación a su eje longitudinal “ Si se coloca el huevo, con su eje mayor perpendicular a la plataforma de soporte, y desplazamos la mina de grafito tangencialmente a su cáscara, trazamos una línea de máximo contorno.
Cuando se coloca un huevo con su eje mayor paralelo al eje del Paralelómetro, la línea de mayor contorno se encuentra en la mayor circunferencia. De manera similar, la línea de mayor contorno puede ser identificada sobre un solo diente cuando su eje mayor se ubica paralelo al instrumento paralelizador. Las partes rígidas del armazón de una prótesis parcial removible pueden ser ubicadas sobre la línea de mayor contorno, o a nivel de la misma, mientras que por debajo de la mayor convexidad sólo puede ubicarse la porción flexible del brazo retentivo o gancho.
Si a continuación se cambia la posición del huevo y se realiza la misma operación con el Paralelómetro, se obtiene una línea de máximo contorno, la cual va cambiando a medida que se va modificando la posición del modelo con respecto a la varilla analizador
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Si ese mismo huevo se inclina en relación con el eje vertical del Paralelómetro, la zona ubicada anteriormente por debajo de la mayor convexidad se hallará ahora por encima y podrá acomodar componentes no retentivos de la prótesis. Al mismo tiempo, en cambio, el área que antes estaba por sobre la mayor convexidad o algo por debajo de ella, se verá tan severamente socavada que el diseño y la ubicación del brazo retentivo o gancho deberá modificarse.
Lamentablemente, ningún diente único en un arco desdentado parcialmente podrá gobernar la relación del modelo con el Paralelómetro y en consecuencia, la vía de inserción de la prótesis removible.
Debe hallarse una posición de compromiso tal, que siguiendo las preparaciones de boca, satisfaga los factores siguientes: • • •
•
No interferir con la inserción de la prótesis Ubicación efectiva de los componentes retentivos Ubicación lo más estética posible de todos los componentes Existencia de planos de guía que aseguren una vía de inserción y de retiro definitiva.
Con lo anterior se determina que en un cuerpo sólido podemos obtener tantas líneas de máximo contorno como modificaciones de su posición respecto al plano horizontal se realicen.
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Para una posición determinada, la línea de máximo contorno divide el huevo en dos partes: •
Una zona situada por encima de la línea, denominada ZONA EXPULSIVA O ZONA ESTABILIZADORA.
•
Una zona situada por debajo o ZONA RETENTIVA
Estas dos zonas son diferentes para un mismo sólido y su localización depende de la inclinación que presente el cuerpo con respecto al eje de la mina trazadora.
Este hecho aplicado a todas las estructuras de soporte de la futura prótesis nos permite apreciar la importancia de la elección de un eje de inserción óptimo que resuelva los problemas de la retención y estabilización. Los diferentes elementos de la prótesis no pueden ser concebidos aisladamente, ya que la prótesis va a funcionar como un todo rígido. La morfología del diente pilar debe ser considerada de manera que la prótesis pueda ser colocada sin dificultad, sin dañar al paciente, quedando estable durante la función.
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La retención de una prótesis parcial removible puede obtenerse por diferentes medios: el más sencillo es la utilización de las zonas de retención. Volviendo a retomar el tema del huevo se explica claramente este concepto.
•
Si tomamos el huevo con los cinco dedos de la mano, por encima de la línea de máximo contorno, e intentamos realizar una tracción, comprobaremos que no se obtiene ninguna resistencia, sino que los dedos se van deslizando por las superficies del huevo hasta que se pierde el contacto.
•
Si los dedos sujetan el huevo por debajo de la línea de máximo contorno, en la ZONA RETENTIVA, y realizamos la misma tracción, se encuentra una resistencia. Si continuamos con la tracción sin abrir los dedos, el huevo termina por ser separado de su soporte.
•
Este tipo de retención de denominará RETE+CIÓ+ TRACCIO+AL y la zona del diente donde se desarrolla tomará el nombre de ZO+A DE RETE+CIÓ+ TRACCIO+AL.
En prótesis parcial removible, la porción flexible del gancho es la que se debe ubicar en esta ZO+A DE RETE+CIÓ+ TRACCIO+AL (vestibular o lingual). Construido de aleaciones con determinadas características de elasticidad, la porción terminal del brazo retentivo se va deformando, abriéndose su brazo retentivo hasta sobrepasar la línea de máximo contorno a partir de la cual el retenedor se va cerrando hasta recobrar su forma original y quedando, por tanto, inactivo.
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Así, la extremidad activa del retenedor no se deforma más que durante las maniobras de inserción y remoción de la prótesis. Las fuerzas que se oponen a la desinserción de la prótesis constituyen lo que se denomina retención.
CLASIFICACIÓ+ DEL ECUADOR DE+TAL La siguiente clasificación surgió como una necesidad académica al momento de establecer el recorrido sinuoso de la línea de máximo contorno delineada en el diente pilar durante el análisis del modelo de diagnóstico para el diseño del gancho o retenedor directo. Su aplicación preclínica y clínica a través de los años, ha brindado un excelente respaldo académico para recomendar su utilización en forma sistemática. Dr. Alfredo Quintero Ramírez
El punto de referencia al momento de nombrar el recorrido del ecuador dental se establece de DISTAL A MESIAL y de LI+GUAL O PALATI+O A VESTIBULAR con lo cual se da unidad de criterio al momento de darle el nombre al respectivo ecuador. Modelo superior se debe orientar como si fuera modelo inferior.
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De manera simultánea a la clasificación de la línea de máximo contorno, se determinará también el nombre de los respectivos ángulos que se establecen con respecto al plano vertical al contactar tangencialmente el diente pilar.
La LÍ+EA DE MAYOR CO+TOR+O O ECUADOR DE+TAL se puede denominar de la siguiente manera: • • • • • • • • • •
ECUADOR LI+EAL ECUADOR DE ZO+A ECUADOR CO+TI+UO ECUADOR DISCO+TI+UO ECUADOR REGULAR ECUADOR IRREGULAR ECUADOR ASCE+DE+TE ECUADOR DESCE+DE+TE ECUADOR A+ATÓMICO ECUADOR PROTÉSICO
• • • • •
Á+GULO DE CO+VERGE+CIA CERVICAL TERCIO OCLUSAL Á+GULO DE CO+VERGE+CIA CERVICAL TERCIO MEDIO Á+GULO DE DIVERGE+CIA Á+GULO DE DIVERGE+CIA +O EXPULSIVO Á+GULO DE DIVERGE+CIA EXPULSIVO
ECUADOR LI+EAL Línea que se marca en el costado del diente pilar permitiendo la transición de la ZONA DE ESTABILIDAD a la ZONA DE RETENCIÓN TRACCIONAL en forma inmediata debido al contacto tangencial, es decir, en un solo punto, que mantiene la varilla analizadora o mina de grafito con el diente pilar.
Es adecuado para la ubicación del brazo retentivo o gancho del Conjunto Retenedor Directo, ya que delimita usualmente una zona de retención para la ubicación de la porción flexible que resiste la fuerza de desalojo ejercida sobre la prótesis parcial removible.
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ECUADOR DE ZO+A Ecuador que presenta un contacto más amplio de la varilla analizadora con la superficie del diente pilar, donde la transición de la ZONA DE ESTABILIDAD a la ZONA RETENCIÓN o INTERFERENCIA es más amplia.
La generación de un ángulo de convergencia cervical de poca profundidad no lo hace indicado para que se tome en consideración al momento de determinar la ubicación de la porción flexible del brazo retentivo. Al encontrarse disminuida la RETENCIÓN e incrementada la ESTABILIDAD ( Área de Estabilidad Supraecuatorial más Ecuador de Zona ), este tipo de ecuador está indicado en superficies proximales donde se van a preparar planos de guía, los cuales al tener un contacto amplio con las placas proximales pueden constituir una Zona de Retención Friccional que favorece la estabilidad funcional de la prótesis parcial removible.
D e i g u a Este tipo de ecuador se debe buscar o preparar en la superficie mesial o distal para el adecuado contacto del Plano Guía con la Placa Proximal. De igual manera por palatino o lingual donde se va a diseñar el componente del Conjunto Retenedor ( brazo o placa ) que se opondrá al brazo retentivo para el adecuado desempeño de las funciones de reciprocidad y contención.
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ECUADOR CO+TI+UO Línea de máximo contorno que no se interrumpe en su recorrido
ECUADOR DISCO+TI+UO Línea de máximo contorno que se interrumpe en su recorrido, sobre todo al realizarse en superficies amplias, como vestibular de molares.
ECUADOR REGULAR Línea de máximo contorno que se ubica en un solo tercio de la superficie dental analizada, con un trazado recto o sinuoso. En la gráfica, la ubicación de la línea de mayor contorno por distal del 24 a nivel del tercio oclusal, da como resultado un incremento de la Zona cervical.
Este incremento no se considera una ZO+A I+TERFERE+TE, ya que a pesar de tener una mayor área que la Zona oclusal, ésta conserva su verticalidad con lo cual la ubicación de una Placa Proximal sigue siendo viable. De igual manera, tampoco se debe considerar al cono cervical distal como una ZO+A RETE+TIVA TRACCIO+AL, ya que su ubicación no se correlaciona con el terminal del brazo retentivo. El nombre de ZO+A RETE+TIVA TRACCIO+AL se debe emplear exclusivamente cuando la zona o cono cervical se relaciona con la ubicación de la porción terminal del brazo retentivo en la búsqueda de la retención directa, es decir, con el cono cervical vestibular, palatino o lingual.
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Al ubicarse en el tercio oclusal por vestibular o lingual se puede observar una disminución de la zona de estabilidad con el lógico incremento de la ZONA DE RETENCIÓN TRACCIONAL que pasa a ZO+A DE I+TERFERE+CIA al sobrepasarse los límites establecidos para la adecuada profundidad que se debe conseguir para que la porción flexible del brazo retentivo.
ECUADOR IRREGULAR Línea de máximo contorno que en su recorrido involucra dos o tres tercios de la superficie dental analizada. Es importante anotar que clínicamente algunos dientes pilares, sobre todos los segundos y terceros molares, no presentan una corona con sus tres tercios debido a una erupción parcial de los mismos, lo cual se convierte en un inconveniente al momento de seleccionarlos como dientes pilares en espera de que brinden una adecuada estabilidad y retención a la prótesis parcial removible.
ECUADOR ASCE+DE+TE Línea de máximo contorno que tiene su origen por distal, palatino o lingual a nivel del tercio cervical. Es importante recordar que la orientación establecida. Se asocia siempre Ecuador Irregular.
con
un
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Al presentarse en un diente pilar limitante a extensión distal, es decir, el diente adyacente a la zona edéntula de un arco Clase I o II Unilateral , se obtiene una ZONA DE ESTABILIDAD adyacente a dicha zona que permite la ubicación de la porción rígida del brazo circunferencial ( Hombro ) lo más cervical posible favoreciendo la estética del gancho y una ZONA DE RETENCIÓN TRACCIONAL ubicada en el lado opuesto , con lo cual se consigue una adecuada oposición al movimiento rotacional que se presenta en la base protésica.
ECUADOR DESCE+DE+TE Línea de máximo contorno que tiene su origen por distal, palatino o lingual a nivel del tercio oclusal.
Ecuador ascendente
Ecuador descendente
Al presentarse en un diente pilar adyacente a una zona edéntula a extensión distal compromete seriamente la estética del brazo retentivo circunferencial, ya que no se cuenta con una adecuada ZONA DE ESTABILIDAD para ubicar el componente rígido del mismo ( Hombro ) Ecuador descendente que impide el diseño de un retenedor circunferencial simple. El diseño de un” gancho de acceso invertido “ ( VER DIBUJO ) se considera un diseño incorrecto por comprometer la estética del diente pilar al ubicar el HOMBRO muy oclusal en la superficie mesial.
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La escogencia de un brazo retentivo tipo Barra, es decir, un brazo retentivo que se aproxime a la ZONA DE RETENCIÓN TRACCIONAL ubicada en la superficie del diente que se opone a la zona edéntula, desde una dirección gingival, se convierte en una alternativa de diseño al momento de seleccionar el Conjunto Retenedor Directo.
Al encontrarse un Ecuador Descendente en un molar que sirve de diente pilar en un arco con un gran Efecto Rotacional Anterior, es decir, en presencia de un Efecto de Volcamiento ( Clase IV Limitación 16 – 26 o una Clase III Bilateral Limitación 37 – 43 Modificación 2 Limitación 43 – 45; 45 - 47 ) se debe modificar, ya que impedirá la adecuada ubicación de los componentes rígidos del Conjunto Retenedor ( Placa Proximal y Hombros de brazos retentivo y opositor ) que deben desempeñar la Función de Contención para brindarle una adecuada estabilidad funcional a la prótesis parcial removible.
Retenedor Múltiple en el 17 y 16, 27 y 26, donde se requiere un Ecuador Ascendente en lugar de uno Descendente para poder ubicar adecuadamente el HOMBRO en función de Contención.
Retenedor en Anillo en el 37 y 47 con función de Contención al ubicar el HOMBRO por distal con un Ecuador Ascendente.
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Á+GUL DE CO+VERGE+CIA CERVICALTERCIO OCLUSAL Ángulo que se forma entre la varilla analizadora al momento de contactar tangencialmente el diente pilar y la superficie axial del mismo a nivel del tercio oclusal.
E Ángulo de Convergencia Cervical Tercio Oclusal mesial del 37. Se configura una Zona de Interferencia que se asocia con un “ Ecuador lineal continuo regular tercio oclusal “
En el sitio que se determina, se observa una escasa ZONA DE ESTABILIDAD y una ZONA DE RETENCIÓN TRACCIONAL incrementada que puede llegar a convertirse en ZO+A DE I+TERFERE+CIA al sobrepasar los límites de profundidad requeridos para la ubicación de la porción flexible del brazo retentivo.
Al utilizarse como ZONA RETENTIVA TRACCIONAL, la ubicación de la porción final del brazo retentivo usualmente se establece en la unión del tercio medio con el tercio gingival. Generalmente se presenta en asociación con un ecuador irregular que permite determinar un sitio muy puntual para el ángulo de convergencia cervical tercio oclusal.
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Á+GULO DE CO+VERGE+CIA CERVICAL TERCIO MEDIO Ángulo que se forma entre la varilla analizadora al momento de contactar tangencialmente el diente pilar y la superficie axial del mismo a nivel del tercio medio de la corona. Generalmente se asocia con un ecuador regular ubicado en el tercio medio estableciéndose una simetría entre la ZONA DE ESTABILIDAD y la ZONA DE RETENCIÓN TRACCIONAL Al presentar una adecuada profundidad para la porción flexible del brazo retentivo, la misma se ubica en el tercio cervical, con lo cual se favorece la estética del Conjunto Retenedor.
Á+GULO DE DIVERGE+CIA Ángulo que se forma entre la varilla analizadora al momento de contactar tangencialmente el diente pilar y la superficie axial del mismo a nivel del tercio cervical de la corona. Se observa una GRAN ZONA SUPRAECUATORIAL, es decir, una superficie amplia por encima de la línea de máximo contorno y una AUSENCIA DE ZONA DE RETENCIÓN TRACCIONAL que impide la utilización de esta superficie para ubicar el brazo retentivo. Ubicación incorrecta del grafito al momento de marcar la línea de mayor contorno. Al ubicar la varilla analizadora o el grafito a nivel de la encía, se debe formar un Á+GULO DE DIVERGE+CIA, con un vértice apical y una base oclusal.
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Vale la pena destacar que al momento de establecerse un ángulo de convergencia cervical tercio medio, el ángulo que se forma en el CONO OCLUSAL (Teoría de los Conos de Prothero) también presenta una DIVERGE+CIA, la cual puede influir significativamente en la generación de tensiones horizontales que pueden comprometer la efectividad del hombro del brazo retentivo.
Ecuador descendente ascendente conformando Ángulos de Convergencia Cervical Tercio Oclusal por mesial y distal,y un Ángulo de Divergencia en el centro de la corona, éste último sin gran relevancia al relacionarse con el tercio semirígido del brazo retentivo.
Á+GULO DE DIVERGE+CIA +O EXPULSIVO La determinación de un ángulo de convergencia cervical sin la adecuada profundidad para que la porción flexible del brazo retentivo desempeñe su función de retención traccional, es el preámbulo de un ANGULO DE DIVERGENCIA NO EXPULSIVO.
La relación que se establece entre la varilla analizadora y la superficie axial del diente pilar en el ángulo de divergencia no expulsivo tiende al PARALELISMO, con lo cual se presenta una aproximación a los conceptos de ECUADOR DE ZONA que contribuye a la RETENCIÓN FRICCIONAL que aportan los elementos rígidos en amplio contacto con superficies verticales de los dientes pilares.
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Á+GULO DE EXPULSIVA
DIVERGE+CIA
Es el ángulo que se establece entre la varilla analizadora y la superficie axial del diente pilar, donde el vértice se ubica en cervical observándose una base amplia hacia oclusal.
Es el ángulo que más inestabilidad ocasiona a la prótesis parcial removible, ya que todo elemento que esté en contacto con él va a recibir un Efecto de Plano Inclinado con dirección oclusal que contribuye a su desplazamiento o pérdida de contacto con el diente pilar. El Efecto de Plano Inclinado con dirección cervical es el que se observa en molares con mesio o distoversión, es decir, con Lecho +egativo para el apoyo oclusal que no permite dirigir la carga oclusal en el eje longitudinal del dientes pilar. ECUADOR A+ATÓMICO Se asocia con la definición clásica de línea de mayor contorno correspondiente a la máxima circunferencia de un diente en una posición determinada, en la cual NO SE CONSIGUEN las respectivas ZONAS DE ESTABILIDAD Y RETENCIÓN TRACCIONAL que se requieren en el diente pilar para ubicar los componentes del gancho ( brazo retentivo y recíproco ) encargados de brindar la retención traccional y estabilidad que requiere la prótesis parcial removible.
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Se lo asocia con un Ecuador Lineal Continuo tercio cervical, donde se observa una ZONA DE ESTABILIDAD muy expulsiva que contribuye a la inestabilidad funcional de la prótesis parcial removible.
Ecuador anatómico es el ecuador dental que por las características negativas observadas en sus respectivas superficies paralelizadas, le impide a un determinado Gancho cumplir con las funciones de estabilidad y retención traccional requeridas por la prótesis parcial removible para el control de las diferentes fuerzas que sobre ella se generan.
Debe tenerse en cuenta que los respectivos brazos de un Conjunto Retenedor ( retentivo y recíproco ), independientemente de la manera como lleguen al diente pilar, oclusal o cervicalmente, cumplen funciones específicas y que por lo tanto requieren de una ZONA ESTABILIZADORA Y RETENTIVA TRACCIONAL para poder desempeñar a cabalidad las mismas.
Un gancho circunferencial cuya dirección de abordaje al diente es OCLUSAL, pueda que no encuentre las condiciones apropiadas para que sus partes rígidas y flexible desempeñen las funciones requeridas en el diseño del Conjunto Retenedor.
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Sin embargo, las mismas condiciones en la posición o inclinación anteriormente seleccionada para el modelo durante el procedimiento de Paralelización, pueden no ser obstáculo o ser aprovechables para un gancho tipo barra cuya dirección de aproximación al diente pilar tiene una dirección GI+GIVAL.
De lo anterior se deduce por lógica, que la aplicación correcta de este nombre ( ECUADOR A+ATÓMICO) dependerá del conocimiento apropiado que se tenga de los DIFERE+TES TIPOS DE GA+CHOS, ya que lo que inadecuado para un gancho circunferencial puede estar indicado para un gancho tipo barra.
ECUADOR PROTÉSICO Se le da este nombre al ecuador dental que por su recorrido y ubicación en determinada superficie dental, permite que el componente del Conjunto Retenedor correspondiente a dicha superficie, cumpla a cabalidad con la función asignada. •
Si la función de retención traccional propia del brazo retentivo, se encuentra por vestibular, palatino o lingual, el ecuador protésico debe permitir establecer una ZONA DE ESTABILIDAD para ubicar la porción rígida ( HOMBRO ) y una ZONA DE RETENCIÓN TRACCIONAL donde se pueda colocar, a la profundidad indicada, la porción terminal flexible de dicho brazo. El recorrido de la línea de mayor contorno que se asocia con esta función es lineal, continuo, irregular, ascendente o descendente dependiendo del punto de partida del gancho en su componente rígido.
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•
Si la función de oposición al brazo retentivo es RECIPROCIDAD O CO+TE+CIÓ+, ubicación que puede ser por palatina, lingual o vestibular, dependiendo ésta de donde se ubique el brazo retentivo, el ecuador protésico debe permitir establecer una ZONA DE ESTABILIDAD AMPLIA para que se consiga una adecuada oposición en todo momento a la tensión horizontal que genere el brazo retentivo al momento de sobrepasar su ecuador protésico buscando conseguir la retención traccional requerida. La línea de mayor contorno que se asocia con esta función debe permitir un ecuador de zona, idealmente comprometiendo un contacto de por lo menos dos tercios de la superficie dental con el brazo o placa recíproca.
•
Si la función que se requiere en el diente pilar es de ESTABILIDAD SAGITAL, es decir, en dirección antero-posterior, las superficies proximales a zonas edéntulas, mesial o distal, deben contar con un ecuador protésico que permita establecer una ZONA DE ESTABILIDAD AMPLIA que al establecer el contacto friccional del plano de guía y la placa proximal, permitan considerar dicha ZONA DE ESTABILIDAD como una real ZO+A DE RETE+CIÓ+ FRICCIO+AL que contribuya a la estabilidad funcional requerida por la prótesis parcial removible. La línea de mayor contorno que se asocia con esta función y que permite aplicar correctamente el término de ecuador protésico, es un ecuador de zona, con asociación directa con un ángulo de divergencia no expulsivo, sobre todo en dientes pilares limitantes de una misma zona edéntula.
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I+CLI+ACIÓ+ DEL MODELO El modelo de diagnóstico se debe analizar antes de formular el plan de tratamiento para el paciente. Las características físicas de la boca que se reconocen mediante el análisis, influyen o dictamina el DISEÑO a seguir. Algunas estructuras pueden necesitar modificaciones, por ejemplo, el paralelismo relativo de los dientes pilares debe ser analizado para saber si es necesario realizar modificaciones en sus caras verticales, ya sea mediante el recontorneo del esmalte o la colocación de restauraciones coladas. El contorno de los tejidos blandos también debe estudiarse para determinar el efecto que pueda tener en la planificación de la prótesis parcial removible. Las retenciones en las zonas de los tejidos blandos hay que analizarlas, ya que se puede requerir su remoción quirúrgica antes de colocar la prótesis en la boca. Inclinar consiste simplemente en cambiar la posición del modelo de forma que se modifique la orientación del eje mayor de cada diente del modelo con respecto al plano horizontal. Un modelo en posición inclinada representa una VIA DE INSERCIÓN HACIA EL LADO DEL MODELO QUE ESTÁ INCLINADO HACIA ARRIBA.
La posición del modelo sobre la mesa de análisis se puede modificar para permitir el estudio del efecto del cambio de inclinación en el paralelismo relativo de las estructuras. En la posición estándar, se considera que TODOS LOS MODELOS SO+ I+FERIORES. La posición, a efectos de la descripción, se TOMA DESDE ATRÁS DEL MODELO O DESDE LA LE+GUA. Así, cuando se dice que un retenedor directo o gancho tiene una posición baja en un determinado diente, significa que está situado hacia la encía, independientemente de que el modelo sea mandibular o maxilar.
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La inclinación del modelo se basa en el punto de vista de una persona que mira el modelo desde atrás. Por lo tanto, si el modelo se baja en la parte anterior, se dice que tiene una inclinación anterior; si se baja en la parte posterior, el modelo presenta una inclinación posterior; si se baja del lado derecho, cuando se mira desde atrás, el modelo presenta una inclinación hacia la derecha y si se baja en el lado izquierdo es una inclinación izquierda. Cualquier combinación de inclinaciones se puede utilizar, pero se deben evitar inclinaciones excesivas.
Evidentemente, al cambiar la inclinación, también se altera la posición de la línea de máximo contorno en relación con el plano horizontal y, lo que es más importante, se producen cambios en la localización y extensión de cualquier área retentiva de los dientes. La inclinación se emplea para obtener la VIA DE INSERCIÓN más ventajosa; se puede usar para aumentar las áreas retentivas deseables y reducir las no favorables. Mediante la inclinación se pueden aumentar las áreas retentivas de un lado del diente y disminuir las del lado contrario. Así, pues, es importante recordar que, al producir una inclinación, hay que examinar SU EFECTO para establecer un área retentiva más deseable para los otros dientes que intervienen en el DISEÑO.
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Una determinada inclinación puede provocar un área retentiva muy favorable en un diente y eliminar otra deseable en el lado opuesto de la arcada. La inclinación puede emplearse también para distribuir las áreas retentivas disponibles consiguiendo una retención más uniforme en todos los dientes pilares, así como para establecer una VIA DE INSERCIÓN que permita emplear con mayor eficacia un espacio anterior para la sustitución dentaria. De hecho, la presencia de un espacio edéntulo anterior con respecto a la prótesis parcial removible determina a veces la inclinación final que se ha de seleccionar. La inclinación también puede reducir al mínimo las áreas retentivas desfavorables, tanto en los dientes como en los tejidos blandos, para facilitar una mejor disposición de los conectores mayores o menores y la base de la prótesis parcial removible. Hay que tener en cuenta que CUA+DO U+ MODELO +O TIE+E ÁREAS RETE+TIVAS UTILIZABLES E+ EL PLA+O HORIZO+TAL, LA I+CLI+ACIÓ+ POR SÍ SOLA +O LAS PRODUCE.
I+CLI+ACIO+ES BASICAS El incremento o disminución de los conos oclusal y cervical que se determinan al marcar la línea de mayor contorno, depende de la relación inicial que se tenga en la POSICIÓ+ CERO con la varilla analizadora. Debe tenerse bien presente que si en esta POSICIÓN CERO , es decir, superficie oclusal del modelo HORIZONTAL A LA MESA DE ANÁLISIS, no se encuentra una ZONA que sirva para conseguir retención mediante la ubicación de la porción terminal del brazo retentivo, la I+CLI+ACIÓ+ DEL MODELO +O LA CREARÁ.
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La inclinación del modelo con respecto a los ángulos presentes en las diferentes superficies de los dientes pilares, se realiza fundamentalmente para: a. Buscar el equilibrio de retención traccional en superficies vestibulares, palatinas o linguales de cuadrantes opuestos ( Efecto de Arco Cruzado ) b. Incrementar o disminuir una zona de retención existente en la posición cero. c. Corregir un ángulo de divergencia en un plano sagital para permitir el funcionamiento de un conector menor como Placa Proximal. d. Corregir un ángulo de divergencia en una superficie palatina o lingual para permitir que el brazo opositor del brazo retentivo, pueda actuar adecuadamente en funciones de reciprocidad y contención. e. Corregir un ángulo de divergencia en distal de un molar para que la Placa Proximal y el Hombro del brazo retentivo y recíproco puedan funcionar como elementos de contención ante la presencia de un MOVIMIENTO ROTACIONAL ANTERIOR.
La posición inicial o básica del modelo en el paralelómetro debe ser la inclinación horizontal también conocida como POSICIÓ+ CERO. En la inclinación horizontal, las SUPERFICIES OCLUSALES de los dientes son PARALELAS o CASI PARALELAS con respecto al plano horizontal.
Las cuatro inclinaciones que se pueden originar a partir de la posición horizontal antes referida son: 1. Inclinación anterior, que consiste en inclinar hacia abajo los dientes anteriores.
Una inclinación anterior aumentará las áreas retentivas mesiales en los dientes pilares y las crestas residuales, y disminuirá las áreas retentivas distales en los dientes y las crestas residuales. En una zona edéntula con dientes pilares limitantes, en la superficie mesial del pilar posterior se determina usualmente un ángulo de convergencia cervical tercio oclusal; en la superficie distal del pilar anterior se puede generar un ecuador de zona o un ángulo de divergencia no expulsivo con un desempeño funcional casi igual al Ecuador de Zona.
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2. Inclinación posterior, que consiste en inclinar hacia abajo la porción posterior del modelo.
Una inclinación posterior aumentará las áreas retentivas distales y, disminuirá las mesiales. En una zona edéntula con dientes pilares limitantes, en la superficie distal del pilar anterior se puede determinar un Ecuador de Zona que permita colocar un conector menor en función de Placa Proximal.
En la superficie mesial del pilar posterior se puede determinar un ecuador de zona o un ángulo de divergencia usualmente no expulsivo, el cual si permite el desempeño del conector menor como Placa Proximal.
3. Inclinación lateral derecha, que consiste en inclinar hacia abajo la porción derecha del modelo.
Una inclinación lateral derecha aumentará las áreas retentivas de las superficies vestibulares del lado derecho y disminuirá las áreas retentivas vestibulares del lado izquierdo, mientras que aumentará las áreas retentivas de la superficie palatina o lingual del lado izquierdo.
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En el lado derecho del modelo se incrementa la Zona de Retención Traccional mediante la presencia de un ángulo de convergencia cervical, el cual idealmente debe estar ubicado a nivel de la unión del tercio medio con el tercio oclusal.
Al presentarse un ángulo de convergencia cervical tercio oclusal por palatino o lingual incrementándose la profundidad del cono cervical al momento de ubicar la porción terminal del brazo retentivo o el brazo recíproco, se puede llegar a catalogar el cono cervical que se forma, como un socavado interferente.
En la superficie palatina o lingual del lado donde se inclina el modelo, se configura usualmente un ángulo de divergencia, que sumado a la inclinación natural de esta superficie, puede llegar a presentar una expulsividad incrementada que compromete las funciones de reciprocidad y contención del brazo opositor
En la superficie vestibular del lado izquierdo, se puede pasar de un ángulo de convergencia cervical tercio oclusal a uno tercio medio, es decir, se presenta una disminución en el cono cervical retentivo con lo cual se puede favorecer el adecuado diseño del brazo retentivo.
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En algunas ocasiones, la inclinación derecha, ocasiona un Ecuador de Zona en la superficie vestibular del lado izquierdo que impide la colocación de un brazo retentivo que funcione adecuadamente, ya que no se presenta un socavado retentivo con la profundidad de calibración requerida para la porción terminal del brazo retentivo.
En la superficie palatina o lingual del lado izquierdo, usualmente se configura un ángulo de convergencia cervical tercio oclusal que impide la colocación de un brazo recíproco.
De no poderse preparar la superficie deseada para la colocación de las porciones rígidas y flexibles de los respectivos ganchos de acuerdo al diseño establecido para la prótesis parcial removible, la selección de la zona retentiva, VESTIBULAR O PALATINA( LINGUAL ) que mejor se acomode a los requerimientos de ESTABILIDAD Y RETENCIÓN, será la que determine la I+CLI+ACIÓ+ DEL MODELO.
4. Inclinación lateral izquierda, que consiste en inclinar hacia abajo la porción izquierda del modelo
Una inclinación lateral izquierda aumentará las áreas retentivas de la superficie vestibular del lado izquierdo, que ha bajado, y disminuirá las áreas retentivas de la superficie vestibular del lado derecho, aumentando las áreas retentivas de la superficie lingual o palatina derecha.
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Hay que tener en cuenta que, cuando se utiliza la inclinación lateral derecha en el modelo mandibular, los dientes del lado derecho se inclinan hacia abajo, mientras que en el modelo maxilar son los dientes de la porción izquierda los que se inclinan hacia abajo. Para evitar confusión en la descripción del Ecuador Dental, es IMPORTANTE que el modelo superior se ubique en el portamodelos del Paralelómetro como si fuera un modelo inferior. El punto de vista para describir la posición básica de la inclinación es SIEMPRE desde la CARA POSTERIOR DEL MODELO.
No hay que olvidar nunca al determinar la inclinación más favorable que es necesario considerar el EFECTO DE DICHA INCLINACIÓN sobre cada uno de los dientes de un modelo. En general, no se pueden crear áreas retentivas INCLINANDO EL MODELO cuando éstas no existen en la inclinación horizontal.
VIA DE I+SERCIÓ+ Y REMOCIÓ+ La trayectoria o vía de inserción es la dirección en la cual se mueve la prótesis del punto inicial de contacto de sus partes rígidas con los dientes pilares, hasta el punto de asentamiento final con los apoyos oclusales asentados y la base en adecuada relación con el reborde residual. La trayectoria o vía de remoción es la dirección del movimiento de la prótesis desde la posición de asentamiento hasta el último contacto de sus partes rígidas con los dientes de soporte. La VIA DE I+SERCIÓ+ es idéntica a la VIA DE REMOCIÓ+ excepto en que la dirección del movimiento se invierte; la primera parte de la prótesis que abandona la posición de asentamiento es aquella que fue la última en asentarse. Es importante que se instruya al paciente con respecto a este hecho, de modo que pueda retirar la prótesis con el menor esfuerzo para los ganchos y para los dientes pilares.
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Pueden existir varias posibilidades de inserción para una prótesis parcial removible. En un caso determinado puede existir más de una trayectoria aceptable. La determinación del movimiento puede ser:
1. Vertical Requerirá una retención mayor para resistir a un bolo alimenticio pegajoso, pues su tracción será vertical.
2. Vertical hacia la derecha La dirección del movimiento diverge ligeramente hacia la derecha a partir de la verdadera vertical.
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3. Vertical hacia la izquierda La dirección del movimiento diverge hacia la izquierda
4. Vertical hacia atrás El movimiento vertical se modifica ligeramente por una angulación posterior.
5. Vertical hacia delante El movimiento es principalmente vertical, pero tiene una ligera angulación anterior.
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FACTORES QUE DETERMI+A+ LA VIA DE I+SERCIÓ+ Y DE REMOCIÓ+ Los factores que determinarán la VIA DE I+SERCIÓ+ Y DE REMOCIÓ+ son:
PLA+OS DE GUIA ÁREAS RETE+TIVAS I+TERFERE+CIAS ESTÉTICA
Muy raramente se logra obtener lo óptimo en los cuatro factores. El juicio clínico, con el tiempo, dedicación y conocimiento, es importante en la decisión referente a cuál factor puede comprometerse sin sacrificar la calidad del servicio que se ofrece.
La prótesis parcial removible a extensión condicionan su VIA DE INSERCIÓN Y REMOCIÓN a la relación que tengan los dientes pilares limitantes con los brazos retentivos, lo cual ocasiona que se pueda presentar más de una vía de inserción o que la vía de inserción SEA DIFERE+TE a la vía de remoción.
Esta diferencia en la vía de inserción y remoción, usualmente se traduce en un FACTOR POSITIVO al momento de oponerse al vector de desalojo presente en la removible durante la masticación, que normalmente es perpendicular al plano oclusal.
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Ante la presencia de ZO+AS DE MODIFICACIÓ+ o PRÓTESIS DE+TOSOPORTADAS, serán las Placas Proximales en contacto íntimo con los Planos de Guía, los que determinen la VIA DE INSERCIÓN Y REMOCIÓN de la prótesis parcial removible.
Las consideraciones que se deben tener en cuenta al momento de escoger una vía de inserción determinada son: •
Mediante la vía de inserción seleccionada, la prótesis puede hallar una interferencia menor en los contactos titulares o dentales que no hayan sido eliminados por completo.
•
Una determinada vía de inserción, y no otras, puede brindar el socavado dental más indicado para una retención adecuada.
•
Una vía de inserción en particular puede proveer a la prótesis una retención balanceada en los diversos pilares.
•
Con cierta vía de inserción puede requerirse menor cantidad de metal en los diferentes componentes con lo que mejoraría el resultado estético.
•
La forma anatómica de un diente de reemplazo o póntico puede ser mejor si entra y sale de su posición por una vía determinada.
•
Un paciente poco hábil podrá retirarse la prótesis por una vía que por otras.
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Los efectos favorables y desfavorables al momento de seleccionar una vía de inserción son: FAVORABLES • • •
Facilita la colocación y retiro de la prótesis. Equilibra las diferentes fuerzas que tienden a desalojar la prótesis de su asentamiento. Contribuye al factor estético de los diferentes componentes de la prótesis.
DESFAVORABLES • • •
Puede generar una tensión incrementada al diente pilar Puede ocasionar una fuerza mayor sobre algunos de los componentes de la prótesis, en especial, los responsables de la retención. Puede ocasionar una lesión a los tejidos de soporte
Cuando se inclina un modelo en el PARALELÓMETRO para utilizar lo más eficazmente las áreas retentivas disponibles, una vez comprobados los EFECTOS de dicha inclinación sobre todos los dientes y tejidos implicados en el DISEÑO de la prótesis parcial removible en cuestión, la VIA DE I+SERCIÓ+ en dicha inclinación en concreto dependerá de la dirección del mandril con respecto a la inclinación del modelo.
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Si, por ejemplo, se ha seleccionado una inclinación horizontal recta para el diseño de la prótesis parcial removible, la VIA DE INSERCIÓN INDICADA POR EL MANDRIL DEL PARALELÓMETRO SERÁ RECTA, mientras que si el modelo se inclina hacia delante y se paraleliza y diseña para esta inclinación, la VIA DE INSERCIÓN resultante indicada por la espiga ya no será perpendicular al plano oclusal, sino que discurrirá por una vía HACIA ABAJO Y HACIA DELANTE.
PLAOS DE GUÍA
Los PLANOS DE GUÍA están formados en las caras proximales o axiales de los dientes y están en contacto con el conector menor PLACA PROXIMAL u otro elemento rígido de la prótesis parcial.
Estos PLANOS guían la prótesis en su entrada y salida de la boca sin causar fuerzas dañinas a los dientes. Cuando la prótesis está completamente asentada en boca, los PLANOS DE GUÍA en íntimo contacto con las PLACAS PROXIMALES ayudan a estabilizarla contra las fuerzas laterales y sagitales.
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En la mayoría de los casos, excepto en donde se ha perdido el soporte periodontal y los dientes deben soportarse rígidamente, el PLANO DE GUIA no necesita ser más de 2 ó 3 mm de la altura oclusogingival.
El PARALELÓMETRO se utiliza para localizar las superficies existentes o potenciales de los dientes pilares que puedan convertirse en PLANOS GUÍA mediante un desgaste selectivo. Estos PLANOS siempre se deben preparar PARALELOS a la VIA DE INSERCIÓN.
Los PLANOS GUÍA se pueden preparar rápidamente en la superficie de esmalte. Si los dientes en donde se le planifica van a recibir restauraciones coladas, el patrón debe encerarse con la superficie paralela al eje de inserción.
Pueden encontrarse o prepararse superficies dentales proximales que tengan relación paralela mutua para que operen como PLANOS DE GUÍA durante la inserción y la remoción de la prótesis.
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Los planos de guía son necesarios para asegurar el recorrido de las partes rígidas de la prótesis superando áreas de interferencia. En consecuencia, la prótesis podrá ser insertada y retirada fácilmente por el paciente sin tensiones sobre los dientes contactados ni sobre la prótesis propiamente dicha y sin perjuicio para los tejidos blandos subyacentes.
Los PLANOS DE GUÍA son necesarios para asegurar una retención predecible con los retenedores. Para que un Conjunto Retenedor brinde retención, su brazo retentivo debe ser forzado a flexionarse. De ahí que los PLANOS DE GUÍA sean necesarios para dar una dirección positiva al movimiento de la restauración hacia y desde su posición terminal.
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ÁREAS RETE+TIVAS La primera regla inalterable cuando se realiza el ANÁLISIS DEL MODELO DIAGNÓSTICO para una prótesis parcial removible es que la RETE+CIÓ+ debe estar presente en el diente pilar en una I+CLI+ACIÓ+ HORIZO+TAL.
El procedimiento de ANÁLISIS siempre comienza con el modelo colocado en la mesa analizadora de forma que las CARAS OCLUSALES DE LOS DIENTES REMANENTES SEAN PARALELOS A LA BASE DEL PARALELÓMETRO.
Con el vástago analizador colocado en el brazo vertical, se examina cada diente pilar para buscar la zona retentiva. La localización de la retención en el diente depende de las CARACTERÍSTICAS DEL DISEÑO que se va a efectuar.
Las superficies oclusales de los dientes se deben observar primero en el PLANO HORIZONTAL debido a que las fuerzas aplicadas a la prótesis parcial removible (por ejemplo, las COMIDAS PEGAJOSAS o la FUERZA DE LA GRAVEDAD en la prótesis maxilar) siempre son PERPE+DICULARES AL PLA+O OCLUSAL.
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La resistencia a estas fuerzas debe estar presente cuando el modelo está en una posición horizontal. Al cambiar la inclinación para lograr RETENCIONES se produce una ilusión en la que frecuentemente se confía. Desafortunadamente en la realidad esta ILUSIO+ SE DESVA+ECE y lo que queda en una prótesis sin retención y sin utilidad.
Falsedad en el intento de crear retenciones I+CLI+A+DO el modelo • •
• •
A. Se observa que al colocar el modelo en el plano horizontal no existe retención disponible en la superficie vestibular del molar. B. El modelo ha sido inclinado, hacia la parte posterior, lo cual altera el ecuador y origina una Zona Retentiva más amplia sobre el diente pilar. C. El extremo del gancho se diseña de modo que ocupe esta Zona Retentiva. D. Durante la masticación la retención creada por la inclinación del modelo es en realidad FALSA. Por ejemplo, un caramelo ejerce una fuerza desplazante sobre la prótesis en dirección perpendicular al plano oclusal, y debido a que la FALSA RETE+CIÓ+ no es eficaz en este plano, se desaloja.
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A menos que la retención funcione en relación con todas las trayectorias de remoción de la prótesis, no podrá brindar la resistencia al extremo del gancho que lo capacita para soportar las fuerzas desplazantes, debido a que las mismas se generan contra la prótesis en dirección perpendicular o en ángulo recto al plano oclusal.
En la arcada superior, el plano oclusal es aproximadamente PARALELO AL PISO, y ésta relación es más o menos constante cuando el paciente se encuentra en posición erguida. En esta forma, las fuerzas desplazantes ejercidas contra la prótesis parcial superior llevan principalmente dirección vertical.
Al desempeñar la mandíbula sus funciones, el plano no es estático, como en la arca superior, pero se desplaza en una trayectoria curva que es en esencia, un plano vertical (hacia arriba y hacia abajo). El punto en el espacio al que se ejerce la mayor fuerza de desplazamiento en la prótesis inferior (por ejemplo, con un caramelo) tiene lugar cuando la mandíbula lleva a cabo el movimiento de apertura y se desplaza hacia abajo alejándose del maxilar.
Si la trayectoria de remoción de la prótesis difiere de una línea perpendicular al plano oclusal, existirá cierta resistencia al desplazamiento de la prótesis, gracias a este hecho, favoreciéndose por la fricción de las Placas Proximales con los Planos de Guía. Sin embargo, esta retención funciona solo en cierto sentido.
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Para ser realmente eficaz, “la resistencia del gancho al desplazamiento “debe ser ejercida en ángulos rectos al plano oclusal, independientemente de la trayectoria de inserción. De lo anterior se deduce que aun cuando se obtiene ventajas al inclinar el modelo, este procedimiento modifica muy poco la cantidad de retención.
Si se hallan condiciones desfavorables a la vía de inserción particular considerada, deberán estudiarse las condiciones producidas por una vía de inserción diferente. Se I+CLI+A el modelo hasta hallar la vía más factible. Entonces se proyectarán las preparaciones en la boca con una vía de inserción ya definida en la mente.
Para la vía de inserción también se debe tomar en cuenta: • • • •
La presencia de socavados hísticos que interferirán en la colocación de Conectores Mayores. La ubicación de Conectores Menores verticales El origen de los brazos-barra de retenedores Las bases protéticas
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El procedimiento de I+CLI+AR EL MODELO permitirá descubrir la trayectoria de inserción adecuada que permitirá colocar la prótesis fácilmente en su lugar haciéndola resistente al desplazamiento.
Debido a que las fuerzas de desplazamiento más importantes que actúan sobre la prótesis se ejercen principalmente en dirección perpendicular al plano oclusal, lo más indicado sería analizar el modelo en un PLA+O HORIZO+TAL obteniéndose las siguientes ventajas: a. La prótesis analizada en este plano será la más fácil de introducir y retirar para el paciente (asimismo será la menos vulnerable a distorsiones o roturas). b. Es más fácil contornear el patrón de cera en una corona analizada, ya que el modelo en el que se elabora la corona puede ser orientado fácilmente en el Paralelómetro en la misma inclinación en la que fue analizado el modelo de trabajo.
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Si no existen RETE+CIO+ES se deben crear. El método más obvio es el uso de una corona completa o una de porcelana fundida sobre metal. Si se planifica cualquier tipo de corona, se debe colocar en el PARALELÓMETRO para tallarse y contornearse para satisfacer los requerimientos de la prótesis parcial removible, es decir, se deben crear ECUADORES PROTÉSICOS que permitan establecer zonas de ESTABILIDAD Y RETE+CIO+ de acuerdo a los requerimientos del Conjunto Retenedor seleccionado.
Las superficies de esmalte pueden desgastarse en circunstancias limitadas para mejorar las zonas retentivas. Un análisis cuidadoso de los dientes en el MODELO DIAGNÓSTICO revelará si puede lograrse una retención sin tocar la superficie de esmalte. Una vez que se ha logrado una RETENCIÓN CON LA INCLINACIÓN HORIZONTAL, ésta se puede cambiar para alterar la CA+TIDAD DE RETE+CIO+ en un determinado diente. Se debe tener en mente que al cambiar la inclinación para alterar la cantidad de retención en un diente, se afectará la retención en los demás.
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La I+CLI+ACIÓ+ normalmente se cambia para bajar la altura de contorno en un diente pilar, de manera que los brazos del Conjunto Retenedor, ya sea retentivo o recíproco, puedan colocarse no más oclusal que en la unión del tercio medio con el gingival.
Esta posición no sólo produce un resultado más estético, sino que mejora la VENTAJA BIOLÓGICA al disminuir el torque o fuerza rotacional del retenedor que se transmite al diente pilar. Al bajar el gancho su efecto, se disminuye la longitud del brazo de palanca que actúa en el diente, por lo que se reduce la fuerza aplicada. Para una VIA DE INSERCIÓN dada deben existir áreas retentivas que deben ser contactadas por brazos retentivos que sean forzados a flexionarse sobre una superficie convexa durante la inserción y la remoción. La retención satisfactoria con brazos retentivos o ganchos no es más que la RESISTE+CIA DEL METAL A LA DEFORMACIÓ+. Para que un brazo sea retentivo, su trayectoria de retiro debe obligar a la deformación o flexión del mismo para generar con ello la resistencia conocida con el nombre de Retención.
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La RETENCIÓN en cada uno de los pilares principal debe ser balanceada en relación con los dientes del lado opuesto del arco, es decir, procurar igualdad y oposición en magnitud y ubicación relativa. Esto, por supuesto, suponiendo que exista reciprocidad positiva transversal en el arco a los elementos retentivos. La RETENCIÓN deberá ser la mínima requerida tan sólo para resistir fuerzas de desplazamiento razonables contando siempre con el beneficio del Efecto de Arco Cruzado.
Una retención regular y pareja se puede obtener por uno de los dos recursos siguientes: 1. Cambiar la VÍA DE INSERCIÓN para aumentar o disminuir el ángulo de convergencia cervical de las superficies retentivas opuestas de los dientes pilares. 2. Alterar la FLEXIBILIDAD DEL BRAZO RETENTIVO modificando su diseño, su dimensión, longitud o material con el que se construye
Cuando se dirige una fuente de luz sobre los dientes paralelizados, es posible VER UN TRIÁNGULO DE LUZ. Este triángulo está limitado por la superficie del diente pilar de un lado y el rodillo o vástago analizador del Paralelómetro del otro; su vértice es el punto de contacto en la LÍNEA DE MAYOR CONVEXIDAD o LINEA DEL ECUADOR, y su base, los tejidos gingivales.
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La RETE+CIÓ+ está determinada por: La magnitud del ángulo de convergencia cervical por debajo del punto de mayor convexidad La profundidad de aplicación del terminal del retenedor en el ángulo de convergencia cervical (FACTOR PREDOMI+A+TE) La flexibilidad del brazo de retenedor
Si se coloca sobre la meseta del Paralelómetro un modelo dentado cualquiera y se analiza, se encontrarán áreas retentivas, que se clasifican como DENTARIAS y de los TEJIDOS BLANDOS. Además, pueden clasificarse como favorables o desfavorabls.. Puesto que la prótesis parcial removible se fabrica con resina acrílica y metal colado, dos materiales rígidos, es importante localizar las áreas retentivas del modelo para mantener las porciones rígidas de la prótesis alejada de ellas. También es muy importante localizar las áreas retentivas favorables en los dientes pilares, de forma que se consiga hacer llegar a ellas las puntas de los ganchos para conseguir RETENCION. Al paralelizar un modelo, se utiliza primero el rodillo de análisis para localizar todas las áreas retentivas y, a partir de este análisis, se selecciona una INCLINACIÓN capaz de producir una vía favorable de inserción para la prótesis propuesta. Seguidamente se retira el vástago del mandril y se sustituye por un marcador de carbón. Las minas Faber Castell 4 H son muy útiles como marcadores y no muestran gran tendencia a romperse.
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Moviendo la mesa del paralelizador con el modelo fijo, se traza una línea en cada uno de los dientes relacionados con el DISEÑO propuesto. Esta línea indicará el mayor contorno del diente en la inclinación seleccionada y dividirá el diente en una zona supraecuatorial y otra infraecuatorial. Las porciones rígidas deben ubicarse por encima de la línea de máximo contorno, mientras que la punta flexible del gancho (tercio final del mismo) es la única porción que se sitúa por debajo de dicha línea.
Como se indicó anteriormente, la línea de máximo contorno divide el diente en un área retentiva y un área no retentiva. El diseño de la prótesis parcial removible se debe proyectar de tal maneta que todos los componentes rígidos se ubique por encima de la línea de máximo contorno y sólo EL EXTREMO FLEXIBLE DEL GANCHO se proyecta para que quede por debajo de dicha línea en el grado adecuado de retención.
La correcta colocación del extremo flexible o punta del gancho se determina mediante los calibradores de retención o GALGAS.
. Cuando un diente está en una posición anómala, lo usual es que se produzcan áreas retentivas desfavorables. Puesto que las áreas retentivas pueden modificarse considerablemente con la INCLINACIÓN, es importante conocer el EFECTO de ciertas inclinaciones sobre determinadas áreas retentivas.
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Otro tipo de áreas retentivas que hay que tener en cuenta al PARALELIZAR y DISEÑAR una prótesis parcial removible son las de los tejidos blandos, las cuales con frecuencia afectan el diseño de la prótesis parcial removible, sobre todo cuando se está pensando en emplear un retenedor directo en barra. En estas situaciones, la presencia de una importante área retentiva de tejido blando junto al diente pilar, en el que está indicado un gancho en barra, puede aconsejar el empleo de un gancho de distinto tipo.
Las áreas retentivas de los tejidos blandos también pueden afectar la BASE DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE. En este caso, tal vez haya que modificar la base de resina antes de colocarla en boca para no arrastrar los tejidos ni provocar molestias.
Otras áreas retentivas de los tejidos blandos, como el TORUS MAXILAR Y MANDIBULAR, influyen significativamente en la selección del conector mayor. Al marcarse un máximo contorno a nivel de un reborde residual o zona adyacente a un diente pilar, se debe emplear el nombre de ECUADOR ÓSEO al momento de hacer referencia a esa situación.
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MEDICIÓN DE LA RETENCIÓN Las áreas retentivas exactas que habrán de ocupar los terminales de los brazos retentivos se deben MEDIR y MARCAR en el modelo de diagnóstico y modelo principal. Las retenciones se deben medir con un calibrador para socavados. La MAGNITUD DEL SOCAVADO se mide en centésimas de pulgada y los calibradores permiten medir hasta 0.03 pulgada (0,75 mm). Teóricamente, la magnitud del socavado usado puede variar hasta 0,75 mm según el retenedor a utilizar. No obstante, socavados de 0.25 mm (0.010 de pulgada) a menudo son suficientes para la retención de retenedores colados, cantidad que puede ser medida con exactitud práctica, mientras que la retención con alambre forjado puede usarse con seguridad hasta 0,75 mm (0,030 pulgada) sin inducir TORQUE INDESEABLE sobre el diente pilar siempre que el brazo de alambre retentivo sea lo suficientemente largo.
Para poder realizar una adecuada medición de la profundidad de la zona retentiva, se debe contactar tangencialmente el diente pilar con el cuello del calibrador, contacto que debe ser lineal, y a partir de dicho contacto se comienza a buscar el contacto del extremo de la galga o disco del calibrador, el cual determinará el sitio donde debe ubicarse la porción terminal del brazo retentivo.
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Si durante el procedimiento de INCLINACIÓN DEL MODELO se determina una ubicación muy alta del Ecuador Dental, es decir, se conforma un ángulo de convergencia cervical tercio oclusal, la medición de dicho socavado para ubicar el extremo del brazo retentivo será incorrecta, ya que se estaría midiendo una zona que se va a comportar como SOCAVADO I+TERFERE+TE comprometiendo el diseño del retenedor directo.
La casa fabricante +EY distingue estos calibradores o galgas por colores:
•
Color Plateado para indicar el calibrador que permite la menor calibración, es decir, medir un socavado 0.01 de pulgada o 0.25 mm. En la presentación actual, este calibrador se distingue por una ranura realizada en el mango del calibrador que tiene un color plateado . La utilización de este calibrador o galga permite la medición de socavados en premolares y caninos en los cuales se diseña ganchos colados de aproximadamente 8 mm.
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•
Color Cobre para indicar el calibrador que permite una calibración intermedia, es decir, mide un socavado 0.02 de pulgada o 0.50 mm. En la presentación actual este calibrador se distingue por dos ranuras realizadas en el mango del calibrador que es de igual color al anterior. Este calibrador de profundidad o galga permite la medición de Zonas de Retención en molares en los cuales se diseña ganchos colados de aproximadamente 15 mm.
•
Color +egro para indicar el calibrador que permite una calibración más profunda, es decir, mide un socavado 0.03 de pulgada o 0.75 mm. En la presentación actual, este calibrador se distingue por tres ranuras realizadas en el mango del calibrador que tiene el mismo color de los anteriores. Esta galga permite la medición de socavados retentivos en premolares y molares, sobre todo molares, en los cuales se diseña ganchos de alambre, es decir, retenedores labrados o forjados, los cuales conllevan una mayor flexibilidad.
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PROCEDIMIE+TO DE LA MEDICIÓ+ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Ajustar la posición cero (vía de inserción provisional) Insertar la varilla analizadora o varilla de búsqueda Determinar las zonas retentivas (Análisis de Modelos) Examinar la capacidad de retención Insertar la mina de grafito Marcar el ecuador protésico Determinar el tipo de gancho Señalizar el final del gancho mediante una línea vertical Utilizar los calibradores de retención o Galgas o un Aparato de Medición de Socavados ( Parameter de la BEGO ) 10. Detectar la retención deseada 11. Inclinar ligeramente el modelo si es necesario 12. Marcar los puntos de socavadura 13. No cambiar la posición del modelo (Vía de inserción definitiva) 14. Trazar el recorrido del gancho (1/3 en la zona retentiva)
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ITERFERECIAS La prótesis debe ser diseñada de manera que pueda ser insertada y retirada sin hallar interferencia dentaria o de tejidos blandos. Puede seleccionarse una VÍA DE INSERCIÓN tal que halle interferencia sólo si esa interferencia puede ser eliminada durante la preparación de la boca o en el modelo principal con una cantidad razonable de BLOQUEADO.
La interferencia puede ser eliminada durante la preparación de la boca por medio de:
CIRUGÍA EXTRACCIÓN MODIFICACIÓN DE SUPERFICIES DENTARIAS ALTERACIÓN DE FORMAS DENTALES CON RESTAURACIONES COLADAS
Por lo general, las interferencias que no pueden ser eliminadas por una o otra razón tendrán prioridad sobre los factores de RETENCIÓN y los PLANOS DE GUÍA. A veces, ciertas áreas pueden ser convertidas para que no interfieran sólo mediante la selección de una VÍA DE I+SERCIÓ+ diferente a expensas de áreas retentivas y planos de guía existentes. Entonces éstos deben ser modificados con restauraciones que estén en armonía con la vía dictada por la interferencia existente. Por otra parte, si las áreas de interferencia pueden ser eliminadas por diversos métodos razonables, así se debe proceder. Al proceder de ese modo, los contornos axiales de los pilares ya existentes con frecuencia pueden ser usados con poca alteración.
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Ciertas áreas de la boca ( los dientes, retenciones en los tejidos blandos y exostosis) frecuentemente interfieren con la colocación de la prótesis parcial. Estas zonas hay que eliminarlas, ya sea alterando la I+CLI+ACIÓ+ DEL MODELO o por CIRUGÍA. Debe ser el objetivo de quien DISEÑA LA PRÓTESIS planificar lo menos posible procedimientos quirúrgicos, pero nunca comprometer el éxito de una prótesis por las interferencias, las cuales afectan el pronóstico.
I+TERFERE+CIAS E+ EL MAXILAR I+FERIOR
Las siguientes son algunas de las interferencias mandibulares más frecuentes:
TORUS MANDIBULAR DIENTES PILARES CON INCLINACIÓN LINGUAL ZONA LINGUAL A LA ZONA RETROMOLAR O PAPILA PIRIFORME EXOSTOSIS A NIVEL PREMOLAR O CANINO EN EL REBORDE RESIDUAL O DIENTES PILARES Los tejidos linguales a los dientes remanentes por donde pasa el conector mayor durante la inserción frecuentemente presenta problemas. Los TORUS MA+DIBULARES pueden ser tan grandes que contraindican la construcción de una prótesis parcial removible hasta que se lleva a cabo la remoción quirúrgica.
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El TORUS puede ser de cualquier tamaño y es casi imposible evitarlo, a menos que se alivie entre el conector mayor y el hueso y entonces se interferirá con la función del piso de la boca y con la lengua. El espesor de la BARRA LINGUAL también puede estar comprometido, lo que resulta en un conector no rígido que puede dañar los dientes remanentes.
Los dientes remanentes con inclinación lingual. Los dientes sin soporte adyacente, como los premolares y molares, tienden a inclinarse lingual y mesialmente, lo cual complica la colocación del brazo reciprocador y el conector mayor. Si la inclinación lingual es BILATERAL, se reduce grandemente el espacio para colocar un conector mayor; esto puede resultar en un conector que tome parte del espacio para la lengua.
El CONECTOR MAYOR habría de diseñarse para colocarse lejos de la mucosa lingual, lo que produce INTERFERENCIA PARA LA LENGUA y también un ESPACIO DONDE SE ACUMULAN ALIMENTOS. Esta situación no la acepta el paciente.
La respuesta para este problema es la planificación de un conector mayor por vestibular en lugar de lingual. La experiencia ha demostrado, sin embargo, que la BARRA VESTIBULAR no tiene aceptación por parte del paciente debido al espesor del metal necesario para su rigidez. El espesor provoca molestias y una caída del labio inferior que no es atractiva. La respuesta más aceptable para este problema es el contorneado del esmalte en la cara lingual o la colocación de restauraciones coladas en los dientes para eliminar las retenciones.
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Otra zona en la mandíbula que frecuentemente causa interferencia al eje de inserción es la zona lingual a la zona retromolar o papila piriforme. Podría ayudar una ligera inclinación de la mesa analizadora para eliminar algo de retención, no toda, cuando es unilateral. Afortunadamente la porción de la prótesis parcial que tiene que pasar por esta retención es la base de acrílico.
El ACRÍLICO se puede aliviar para evitar la interferencia de manera más fácil que el metal. Al ALIVIAR LA BASE se sacrifica algo de resistencia al movimiento lateral de la prótesis, pero es el método de elección para evitar esta interferencia.
Las exostosis o retenciones producidas por hueso en el reborde residual o a nivel del premolar o el canino interfiere con la BASE DE LA DENTADURA o con la COLOCACIÓN DEL BRAZO DE PROYECCIÓN VERTICAL. Si los dientes están ausentes y la inclinación lateral del modelo no produce un eje de inserción que evite esta retención, se considera un contorneado quirúrgico del reborde edéntulo. Si la retención interfiere con la colocación del brazo de aproximación, está contraindicada su utilización. Por ejemplo, el BRAZO VERTICAL no puede pasar por una retención de tejidos blandos porque produce ATRAPAMIENTO DE ALIMENTOS, lo cual no aceptan los pacientes.
I+TERFERE+CIAS E+ EL MAXILAR
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SUPERIOR
Las siguientes son algunas de las interferencias más frecuentes en el maxilar superior: TORUS PALATINO EXOSTOSIS O RETENCIONES ÓSEAS POR VESTIBULAR EN LA ZONA POSTERIOR DEL REBORDE RESIDUAL DIENTES PILARES CON INCLINACIÓN VESTIBULAR RETENCIÓN EN EL REBORDE EDÉNTULO ANTERIOR La interferencia principal en el maxilar superior es el torus palatino. El TORUS interfiere con la colocación del conector mayor. Como regla general, el cambio de inclinación del modelo en la mesa analizadora no produce el ALIVIO necesario. Usualmente el diseño del conector mayor debe modificarse para evitar el torus. Si esto no es posible, se debe intervenir quirúrgicamente.
Frecuentemente se encuentran exostosis o retenciones vestibulares en el reborde residual posterior. Su remoción quirúrgica no es un procedimiento complicado y se debe realizar para mejorar el soporte de la base protética.
Así como los dientes con inclinación lingual son un problema en la mandíbula, los dientes con inclinación vestibular crean interferencias en el maxilar superior. Como resultado de esta inclinación vestibular, la ALTURA DE CONTORNO en la cara vestibular de estos dientes está muy cerca del tercio oclusal, lo cual dificulta la colocación del brazo retentivo del Conjunto Retenedor por razones estéticas y mecánicas.
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Debido a la posición tan alta del brazo retentivo, las FUERZAS se ejercen cerca del tercio oclusal haciendo daño, lo cual no pasaría si se ubicaran cerca del centro del diente.
La inclinación vestibular también produce una RETENCIÓN EN LA ZONA GINGIVAL cuando se observa en dirección vertical u oclusal Esta situación contraindica la proyección vertical del brazo retentivo debido a que toca la mucosa.
Si estos dientes inclinados hacia vestibular están localizados en un lado del arco, la inclinación del modelo hace que BAJE EL ECUADOR para localizar el brazo retentivo en una posición ideal. Si están localizados en ambos lados, el cambio de inclinación NO TIENE NINGÚN EFECTO. Si la inclinación de los dientes no es severa se puede intentar recontornear la superficie de esmalte para bajar la línea del ecuador. Frecuentemente, sin embargo, se requieren restauraciones completas para satisfacer los requerimientos de la colocación del retenedor, es decir, para crear el ECUADOR PROTÉSICO requerido para el Conjunto Retenedor seleccionado.
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El reborde edéntulo anterior frecuentemente presenta una situación retentiva y a veces severa. La mayoría de estas retenciones se puede controlar dándole al modelo una inclinación posterior. Esta inclinación posterior no solo ayuda a reducir la retención, sino que ayuda a la colocación de los DIE+TES ARTIFICIALES en una posición más natural. Esta retención anterior puede ser controlada también modificando o eliminando el FLA+CO A+TERIOR de la base protética y colocando los dientes directamente sobre el reborde residual, lo cual produce un excelente resultado estético.
ESTÉTICA La VÍA DE I+SERCIÓ+ establecida debe ser considerada desde el punto de vista estético, tanto en lo que se refiere a la UBICACIÓN DE LOS RETENEDORES como a la DISPOSICIÓN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES.
Por lo general es posible elegir diseños de Conjuntos Retenedores que brinden una ESTÉTICA satisfactoria para cualquier vía de inserción dada. En algunos casos, pueden usarse con beneficio estético brazos de retenedor en barra ubicados gingivalmente; en otros, se pueden utilizar brazos retentivos circunferenciales cervicales.
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En otros casos más, es posible aplicar un brazo retentivo de alambre forjado afinado para obtener mejor estética que con un BRAZO COLADO. La ubicación de los brazos de retenedores por RAZONES ESTÉTICAS de ordinario no debe justificar la alteración de la VÍA DE I+SERCIÓ+ a expensas de los FACTORES MECÁNICOS. No obstante, esto debe ser considerado junto con los otros factores y si es posible elegir entre dos vías CO+ IGUALES MÉRITOS, se elegirá la vía que permita la aplicación más estética de los brazos de los retenedores.
TRIPOIDISMO DEL MODELO
Una vez seleccionada la inclinación del modelo para un determinado DISEÑO de prótesis parcial removible, hay que conservarla, de forma que pueda restablecerse con precisión, en caso de que se retire el modelo de la mesa del paralelómetro o se altere inadvertidamente la posición de ésta durante el proceso de análisis y diseño. Este procedimiento se denomina TRIPOIDISMO.
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Se realiza de varias maneras. Quizá el método más frecuente sea colocar el modelo de la mesa del paralelómetro con la inclinación deseada, bajar el mandril del paralelómetro con la mina de grafito en posición y mover el modelo hasta que la misma esté en contacto con tres puntos bien separados en tejidos blandos. Esto debe hacerse con la mina de grafito en una misma altura vertical. Dicho de otro modo, no se puede poner en contacto la porción anterior del modelo a una altura y después bajar o levantar el rodillo de análisis para tocar una posición diferente en la porción posterior. Así pues, los TRES PU+TOS SE IDE+TIFICA+ E+ LA MISMA ALTURA VERTICAL.
El rodillo o vástago de análisis se puede utilizar para marcar el modelo en tres puntos, aunque también se puede sustituir por un marcador de carbono colocado en el mandril del paralelómetro. Con el marcador de carbono se hace una línea de aproximadamente 3 mm en el punto previamente seleccionado. Seguidamente se hace una línea que cruce esta marca con un lápiz rojo y se rodea la cruz resultante para identificar el área del trípode.
Para realizar adecuadamente el anterior procedimiento, el marcador de carbono se debe desgastar en uno de sus extremos en ángulo de 45 grados, angulación que permitirá evitar marcas de los lados del carbón trabajando solamente la punta del mismo.
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El modelo sometido a este procedimiento de tripoidismo puede separarse del dispositivo de sujeción del modelo consiguiéndose su reubicación en un procedimiento posterior que buscará el alineamiento horizontal de los tres puntos determinados a una misma altura. Se recomienda comenzar este procedimiento de reubicación del modelo observando el mismo desde atrás, lo cual facilitará la visualización de los tres puntos.
La posición del modelo también puede someterse al procedimiento del trípode haciendo líneas en su base o zócalo del modelo con el marcador de carbono una vez que se ha seleccionado la inclinación. Este procedimiento, además del inconveniente que al manipular el modelo las líneas se tiznan, requiere de un CORRECTO RECORTE LATERAL DEL MODELO, lo cual permitirá establecer una adecuada referencia axial al momento de reubicar el modelo. Si los lados del zócalo están recortados con diferentes angulaciones, será imposible determinar la posición adecuada de dicho modelo para continuar con los procedimientos de ANALISIS Y DISEÑO.
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Frecuentemente es necesario colocar un segundo modelo en el paralelómetro, con la misma inclinación que el modelo de diagnóstico presentaba originalmente. Esto se puede lograr utilizando el rodillo o vástago de análisis y seleccionando tres puntos separados fácilmente identificables sobre los DIE+TES del modelo de diagnóstico que están en el mismo plano horizontal, con el modelo en la correcta inclinación, como se determinó en las marcas de tripoidismo.
Estos puntos no se han alterado desde que se hizo el modelo de diagnóstico. Se coloca el segundo modelo sobre la mesa de análisis y se identifican los tres puntos del modelo de diagnóstico y con el rodillo analizador sostenido en una posición vertical se inclina el modelo hasta que la punta del rodete contacta los tres puntos en el mismo plano horizontal, siendo la misma la inclinación en los dos modelos.
Este procedimiento de tomar como referencia la CÚSPIDE O BORDE INCISAL DE LOS DIENTES EN MEJOR POSICIÓN CON RESPECTO AL PLANO HORIZONTAL DEL MODELO DE DIAGNOSTICO, se puede realizar desde un comienzo al orientar dicho modelo con referencia a su relación oclusal con el plano horizontal de la superficie donde está ubicada la mesa donde se procede a realizar el procedimiento de análisis.
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Dr. ALFREDO QUI+TERO RAMÍREZ.
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Odontólogo Universidad del Valle 1982 (Cali - Colombia).
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Coordinador del área de Restauración Parcial Removible, Escuela de Odontología Universidad del Valle. (Cali – Colombia). 1984 a la fecha.
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Coordinador del área de Restauración Parcial Removible, Programa de Odontología Universidad Santiago de Cali
Ex-coordinador del área de Restauración Parcial Removible en pregrado y postgrado de Re habilitación Oral (Santafé de Bogotá - Colombia).
- Facultad de Odontología - Universidad Nacional de Colombia. - Facultad de Odontología - Pontificia Universidad Javeriana. - Facultad de Odontología - Universidad del Bosque. - Fundación C.I.E.O. - Universidad Militar Nueva Granada. • Docente invitado en el área de Restauración Parcial Removible. - Facultad de Odontología - Universidad de Cartagena. - Facultad de Odontología - Universidad Santo Tomás (Bucaramanga - Colombia). - Facultad de Odontología - Corporación Autónoma Universitaria de Manizales. • Miembro activo de la Federación Odontológica Colombiana. • Conferencista Nacional e Internacional del Instituto de Educación Continuada de la Federa ción Odontológica Colombiana. • Director de cursos de actualización en el área de Restauración Parcial Removible, dirigido a odontólogos y técnicos de laboratorio dental. • Autor de artículos sobre Restauración Parcial Removible en las revistas Oral Día y Tribuna Odontológica. • Autor del libro “Análisis y Diseño Biomecánico de La Restauración Parcial Removible” Filosofía S.E.R. • Práctica privada en Cali - Colombia. Correspondencia: Consultorio: Calle 38 +orte # 4n-160 Barrio Prados del +orte Teléfono: 6659134 Cali- Colombia Correo electrónico:
[email protected]
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PU+TOS DE VE+TA Ediciones Monserrate Calle 122 # 53 A – 29 Teléfonos: 2531347 – 6130343 – Fax: 2539517 Santafé de Bogotá, D.C – Colombia
LIBRERÍA +ACIO+AL Dr. ALFREDO QUI+TERO RAMÍREZ
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Prólogo Durante el tiempo que estuve al frente de la Decanatura Académica de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana y por estar precisamente involucrado en la enseñanza del campo al cual nos estamos refiriendo, tuve el gran placer de conocer al Dr. Alfredo Quintero Ramírez, de quien ya tenía unas magníficas referencias de años atrás. El Dr. Quintero es una persona impactante, no sólo por sus conocimientos en el campo de la Pros todoncia Parcial Removible, sino por el inmenso amor que siente por esta disciplina, su enseñanza y divulgación. Durante mi ya larga carrera profesional y docente, en gran parte dedicadas a estas filosofías de las restauraciones parciales removibles, he tenido la oportunidad de conocer y aprender de grandes valores en este campo, pero difícilmente alguien que demuestre más este interés y euforia para divulgar sus conocimientos. Esa fue la razón por la cual lo llamé a colaborar en la Javeriana, brindándole unos espacios generosos para que pudiera difundir sus ideas Se inició entonces una muy buena relación profesional. Empezamos a soñar con escribir, junto a otros magníficos estudiosos de estos temas, un libro texto sobre la materia. El se encargó del capítulo de diseño. Se reunió un buen material, pero debido a todas las trabas burocráticas siempre presentes en una Universidad grande, este sueño abortó para la gran mayoría de nosotros, menos para él. Tercamente siguió adelante y hoy presenta esta obra titulada “ANALISIS Y DISEÑO BIOMECÁNICO DE LA RESTAURACIÓN PARCIAL REMO VIBLE - FILOSOFIA S.E.R. -“. Hoy amables lectores, orgullosamente quiero presentar ante ustedes, con todas mis recomendaciones y felicitaciones para este maravilloso profesional, como es el Dr. Alfredo Quintero Ramírez, su obra; no he querido, como es costumbre, ir haciendo un análisis progresivo, por que pienso que cada uno que adquiera este libro, editado por Ediciones Monserrate, casa gran amiga de la Odontología, representada por su director, Don Enrique Fajardo Villarraga, vaya adentrándose en él, para ir disfrutando y por que no decirlo en lenguaje vinícola, degustando cada una de sus páginas y capítulos. Al final me lo agradecerán. Enrique Echeverri Guzmán Profesor Titular de Restauración Oral Facultad de Odontología Universidad Javeriana BOGOTA-COLOMBIA
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