3. BA Serah Terima Hasil Pekerjaan

PEMERINTAH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

DINAS KESEHATAN Kompleks Perkantoran Terpadu Pemerintah Kabupaten Bangka Barat Dusun Daya Baru Pal 4 Desa Belo Laut Kecamatan Muntok

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN Nomor : 05/PPK/BA-Pengadaan Komputer Komputer /Dinkes Babar/2016

Pada hari ini Rabu, Tanggal Lima Belas Bulan Juni tahun tahun Dua Ribu Enam Belas (15 - 06 - 2016), kami yang bertanda tangan di bawah ini : I.

Nama  Jabatan

:

dr. Hendra

:

Pejabat Pembuat Komitmen Pengadaan Komputer Kegiatan Fasilitasi Pelayanan Kesehatan JKN

Alamat

:

Komplek Perkantoran Terpadu Pemerintah Kabupaten Bangka Barat Daya Baru Muntok

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

II.

Nama

:

Adi Nugroho

 Jabatan

:

Business Manager 

Alamat

:

Jl. Gunung Sahari Raya 73C No. 5 - 6, Jakarta 10610, Indonesia

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja Nomor: 02/ PPK- dr.Hendra/SP_PL/ Pengadaan Komputer /1.02.01/2016 tanggal 12 Mei 2016, dengan ini Pihak Pertama menyatakan telah menerima dari Pihak Kedua, dan Pihak Kedua menyatakan telah menyerahkan kepada Pihak Pertama berupa hasil pekerjaan Pengadaan Komputer Kegiatan Fasilitasi Pelayanan Kesehatan JKN dalam keadaan baik, cukup dan lengkap. lengkap .

NILAI PEKERJAAN N o

Jenis Barang

1

Computer

Harga Satuan Terkecil (Rp)

Nama Penyedia

Kuantit as

PT. Bhinneka Mentaridimensi

9 Unit

10.546.000

7.864.709

102.778.709

Brother DCP-T300

PT. Bhinneka Mentaridimensi

9 Unit

2.390.000

990.000

22.500.000

3

Modem Mobile

D-LINK Wireless N150 HSPA+Slim Portable 3G USB Modem/router (DWR-710)

PT. Bhinneka Mentaridimensi

9 Unit

492.500

67.500

4.500.000

4

UPS/Power Backup

Eaton 5L(5L650UNI)

PT. Bhinneka Mentaridimensi

9 Unit

599.000

1.359.000

6.750.000

2

Printer

Merk / Type Asus Business Pro A4320 (Core i3-4170  Touch) All  – in-one in-one

 JUMLAH PEMBULATA N

Ongkos Kirim (Rp)

Total Harga (Rp)

136.528.709 136.528.709

 Terbilang :Seratus Tiga Puluh Enam Juta Lima Ratus Ratus Dua Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus Sembilan Rupiah Rupiah

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Hendra Kasie KIA & Gizi Masyarakat

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Ns. Dwi Ratna Ningsih, S.Kep NIP.198512042010012022

PIHAK KEDUA PT. Bhinneka Mentaridimensi

Adi Nugroho Business Manager