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July 27, 2018 | Author: zatanna66 | Category: Abdomen, Pelvis, Human Digestive System, Human Anatomy, Primate Anatomy
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14 a EDICIÓN •

MANUAL DE DISECCIÓN

Health

PAtrICk W. tANk

 Av. Príncep Príncep d’Astúries, d’Astúries, 61, 8.o 1.a 08012 Barcelona (España)  Tel.:  T el.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: [email protected] Traducción: Dra. Ana María Pérez Tamayo  Médico cirujano cirujano Supervisión editoral: Leonora Véliz Salazar

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y  asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerar considerarse se recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la  Food and Drug Administration (FDA) para un uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos la consulta con las autoridades sanitarias competentes.

MANUAL DE DISECCIóN 14. a EDICIÓN

Patrick W. Tank, Ph.d.

Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

Director, Division of Anatomical Education Department of Neurobiology and Developmental Sciences University of Arkansas for Medical Sciences Little Rock, Arkansas

Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2011 Wolters Kluwer Health España, S.A., Lippincott Williams & Wilkins ISBN edición española: 978-84-96921-75-7 Edición española de la obra original en lengua inglesa Grant’s dissector, 14th edition, de Patrick W. Tank, publicada por Lippincott Williams & Wilkins Copyright © 2009 Lippincott Williams & Wilkins 351 West Camden Street  Baltimore, MD 21201 530 Walnut Street  Philadelphia, PA 19106 ISBN edición original: 978-0-7817-7431-4 Editado en México por  Wolters Kluwer Health  Wolters Health México, S.A. de C.V.  A subsidiary of of the Wolters Wolters Kluwer Companies, Companies, Inc. Cerro de Tuera, 27, col. Barrio Oxtopulco Universidad Delegación Coyoacán C.P. 04318, México, D.F.  Miembro de la Cámara Cámara Nacional Nacional de la Industria Industria Editorial Editorial Mexicana Reg. Reg. N.º 3379 Composición: Eric Federico Aguirre Gómez Impresor: RR Donnelley-Shenz Donnelley-Shenzhen hen Impreso en China

ÍNDICE DE CONTENIDOs

PREFACIO Grant. Manual de disección fue diseñado originalmente como compendio educativo de la disección por regiones. La 14.ª edición perpetúa esta tradición. Se redactó de nuevo con el fin de resumir y adaptar las instrucciones de la disección al plan de estudios moderno de anatomía macroscópica. Se recomienda a los estudiantes consultar Grant. Manual de disección para obtener instrucción sobre la disección, pero para adquirir más detalles anatómicos deben consultar otro libro de texto como Anatom como  Anatomía calidad como el ía clínica clínica  y un atlas de calidad  Atlas de Grant  Grant .

CAMBIOS EN EL ORDEN DE LA DISECCIÓN  Además de refinar el contenido del libro y agregar figuras nuevas a cada capítulo, en la 14.ª edición se modificó el orden de la disección: • La disección de la región pectoral se cambió del capítulo sobre tórax al de miembro inferior. • La disección de los testículos se cambió del capítulo capítulo sobre abdomen al de pelvis y periné. • El capítulo sobre cabeza cabeza y cuello se reorganizó de manera que las disecciones del cuello se realicen antes que las de la cabeza. Estos cambios se hicieron a solicitud de los usuarios. Facilitan la consulta del libro tanto en los cursos tradicionales de disección como en los cursos de otros programas más orientados a los sistemas.

OTRAS CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES Cada capítulo de la 14.ª edición se encuentra organizado de manera uniforme. Empieza con un resumen de la anatomía de superficie. A continuación se describe brevemente la estructura ósea para que el estudiante conozca las referencias básicas que le ayudarán a ubicar las estructuras blandas. Cada unidad de disección empieza con una sec-

ción llamada “Visión general de la disección”. Esta sección es un esbozo de lo que se logrará durante la sesión de disección. En la sección titulada “Instrucciones para la disección”, el estudiante es guiado a lo largo de la disección en una secuencia lógica utilizando una serie de pasos numerados. La secuencia numerada permite que el estudiante regrese fácilmente al lugar correspondiente en la página para obtener la siguiente instrucción. Cada disección termina con una sección llamada “Repaso de la disección”. El repaso consta de una lista numerada de tareas que ilustran las principales características de la disección y fomentan la síntesis de información. La 14.ª edición de Grant. Manual de disección comprende más de 40 ilustraciones nuevas. Muchas sustituyen a otras, pero esclarecen el objetivo del dibujo original. Las ilustraciones contenidas en la 14.ª edición no fueron elaboradas con la intención de sustituir los dibujos de un atlas y  las instrucciones para la disección contienen referencias sobre las ilustraciones correspondientes en los principales atlas de anatomía:

Prefacio / vii

INTRODUCCIÓN / 1 1

esp es pald alda  a  ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 5 ESTRUCTURA ÓSEA DE LA ESPALDA ESPALDA / 5 ✮ PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL / 8 Visión general de la disección disección / 8 Instrucciones para la disección / 8 ✮ ✮

• Incisiones en la piel/ 8 • Fascia superficial cial / 8 Repaso de la disección /  9 ✮

MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA / 9 Visión general de la disección disección / 9 Instrucciones para la disección / 10 • Músculo trapecio/ 10 • Músculo dorsal ancho / 10 • Músculos romboides mayor y romboides menor /  11 • Músculo elevador de la escápula / 11 Repaso de la disección /  11

• Grant’s Atlas of Anatomy, Anatomy , 12.ª edición, de Anne Agur y   Arthur Dalley  •  Atlas of Human Anatomy Anatomy,, 4.ª edición, de Frank H. Netter  y un equipo de editores consultores (Jennifer Brueckner, Brueckner, Stephen Carmichael, Thomas Gest, Noelle Granger,  John Hansen y Anil Walji) •  Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 5.ª edición, de Carmine Clemente • Color Atlas of Anatomy: A Photographic Study of the Human Body,, 6.ª edición, de Johannes Rohen, Chirhiro Yokochi, Body  y Lutjen-Drecoll

✮ ✮

MÚSCULOS INTERMEDIOS DE LA ESPALDA / 12 MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA ESPALDA / 12 Visión general de la disección disección / 12 Instrucciones para la disección / 12 • • • •

Músculo espleni Músculo esplenio / 12 Músculo erector de la columna umna / 12 Grupo de músculos transversos espinosos / 13 Músculo semiespinoso semiespinoso de la cabeza / 13

Repaso de la disección disección / 13 REGIÓN SUBOCCIPITAL SUBOCCIPITAL / 13 Visión general de la disección disección / 13 Instrucciones para la disección / 14 Repaso de la disección disección / 15 ✮ CONDUCTO VERTEBRAL, MÉDULA ESPINAL Y MENINGES / 15 Visión general de la disección disección / 15 Instrucciones para la disección / 15

El propósito de los cambios descritos es aumentar la disección para adaptarlo a flexibilidad de Grant. Manual de disección las distintas necesidades de disección. Puesto que cada capítulo es independiente, es posible mod ificar la secuencia de la disección o eliminar unidades de regiones sin esfuerzo. El objetivo de esta flexibilidad es convertir Grant.  Manual de disección en la opción natural para ayudar a una disección íntegra en un contexto colmado de cambios en los planes de estudio.



• Meninges espinales / 16

Repaso de la disección disección / 18

2

MIEMBRO MIEM BRO SUPER SUPERIOR  IOR  ✮ ✮

vii

ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 19 VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS / 19

Visión general de la disección sección / 19 Instrucciones para la disección / 20 • Incisiones en la piel  /  20 • Venas superficiales / 20 • Nervios cutáneos / 21 Repaso de la disección disección / 21 ✮ GRUPO DE MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA / 22 ✮ REGIÓN ESCAPULAR / 22 Visión general de la disección sección / 22 • Estructura ósea de la región escapular  /   / 22 Instrucciones para la disección / 22 Repaso de la disección disección / 24 ✮ REGIÓN PECTORAL / 24 Visión general de la disección sección / 24 Instrucciones para la disección / 24 • Mama  / 24 • Fascia superficial  /   / 25  Repaso de la disección disección / 25 ✮ MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL / 25 Visión general de la disección sección / 25 Instrucciones para la disección / 26 Repaso de la disección disección / 28 ✮ AXILA / 28 Visión general de la disección sección / 28 Instrucciones para la disección / 28 • Arteria axilar  /   / 29 • Plexo braquial  /   /  30  30 Repaso de la disección disección / 31 ✮ BRAZO Y FOSA DEL CODO / 32 Visión general de la disección sección / 32 • Estructura ósea del brazo y región del codo /  32  32 Instrucciones para la disección / 32 • Compartimiento anterior del brazo /  32  32 • Fosa del codo /  34  34 • Compartimiento posterior del brazo /  35   35  Repaso de la disección disección / 36 ✮ REGIÓN FLEXORA DEL ANTEBRAZO / 36 Visión general de la disección sección / 36 • Estructura ósea del antebrazo /  37   37  Instrucciones para la disección / 37 • Grupo superficial de musculos flexores /  37   37  • Vasos y nervios /  38  38 • Grupo profundo de musculos flexores / 40 Repaso de la disección disección / 40 ✮ PALMA DE LA MANO / 40 ix

ÍNDICE DE CONTENIDOs

PREFACIO Grant. Manual de disección fue diseñado originalmente como compendio educativo de la disección por regiones. La 14.ª edición perpetúa esta tradición. Se redactó de nuevo con el fin de resumir y adaptar las instrucciones de la disección al plan de estudios moderno de anatomía macroscópica. Se recomienda a los estudiantes consultar Grant. Manual de disección para obtener instrucción sobre la disección, pero para adquirir más detalles anatómicos deben consultar otro libro de texto como Anatom como  Anatomía calidad como el ía clínica clínica  y un atlas de calidad  Atlas de Grant  Grant .

CAMBIOS EN EL ORDEN DE LA DISECCIÓN  Además de refinar el contenido del libro y agregar figuras nuevas a cada capítulo, en la 14.ª edición se modificó el orden de la disección: • La disección de la región pectoral se cambió del capítulo sobre tórax al de miembro inferior. • La disección de los testículos se cambió del capítulo capítulo sobre abdomen al de pelvis y periné. • El capítulo sobre cabeza cabeza y cuello se reorganizó de manera que las disecciones del cuello se realicen antes que las de la cabeza. Estos cambios se hicieron a solicitud de los usuarios. Facilitan la consulta del libro tanto en los cursos tradicionales de disección como en los cursos de otros programas más orientados a los sistemas.

OTRAS CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES Cada capítulo de la 14.ª edición se encuentra organizado de manera uniforme. Empieza con un resumen de la anatomía de superficie. A continuación se describe brevemente la estructura ósea para que el estudiante conozca las referencias básicas que le ayudarán a ubicar las estructuras blandas. Cada unidad de disección empieza con una sec-

ción llamada “Visión general de la disección”. Esta sección es un esbozo de lo que se logrará durante la sesión de disección. En la sección titulada “Instrucciones para la disección”, el estudiante es guiado a lo largo de la disección en una secuencia lógica utilizando una serie de pasos numerados. La secuencia numerada permite que el estudiante regrese fácilmente al lugar correspondiente en la página para obtener la siguiente instrucción. Cada disección termina con una sección llamada “Repaso de la disección”. El repaso consta de una lista numerada de tareas que ilustran las principales características de la disección y fomentan la síntesis de información. La 14.ª edición de Grant. Manual de disección comprende más de 40 ilustraciones nuevas. Muchas sustituyen a otras, pero esclarecen el objetivo del dibujo original. Las ilustraciones contenidas en la 14.ª edición no fueron elaboradas con la intención de sustituir los dibujos de un atlas y  las instrucciones para la disección contienen referencias sobre las ilustraciones correspondientes en los principales atlas de anatomía:

Prefacio / vii

Visión general de la disección sección / 19 Instrucciones para la disección / 20 • Incisiones en la piel  /  20 • Venas superficiales / 20 • Nervios cutáneos / 21 Repaso de la disección disección / 21 ✮ GRUPO DE MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA / 22 ✮ REGIÓN ESCAPULAR / 22 Visión general de la disección sección / 22 • Estructura ósea de la región escapular  /   / 22 Instrucciones para la disección / 22 Repaso de la disección disección / 24 ✮ REGIÓN PECTORAL / 24 Visión general de la disección sección / 24 Instrucciones para la disección / 24 • Mama  / 24 • Fascia superficial  /   / 25  Repaso de la disección disección / 25 ✮ MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL / 25 Visión general de la disección sección / 25 Instrucciones para la disección / 26 Repaso de la disección disección / 28 ✮ AXILA / 28 Visión general de la disección sección / 28 Instrucciones para la disección / 28 • Arteria axilar  /   / 29 • Plexo braquial  /   /  30  30 Repaso de la disección disección / 31 ✮ BRAZO Y FOSA DEL CODO / 32 Visión general de la disección sección / 32 • Estructura ósea del brazo y región del codo /  32  32 Instrucciones para la disección / 32 • Compartimiento anterior del brazo /  32  32 • Fosa del codo /  34  34 • Compartimiento posterior del brazo /  35   35  Repaso de la disección disección / 36 ✮ REGIÓN FLEXORA DEL ANTEBRAZO / 36 Visión general de la disección sección / 36 • Estructura ósea del antebrazo /  37   37  Instrucciones para la disección / 37 • Grupo superficial de musculos flexores /  37   37  • Vasos y nervios /  38  38 • Grupo profundo de musculos flexores / 40 Repaso de la disección disección / 40 ✮ PALMA DE LA MANO / 40

INTRODUCCIÓN / 1 1

esp es pald alda  a  ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 5 ESTRUCTURA ÓSEA DE LA ESPALDA ESPALDA / 5 ✮ PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL / 8 Visión general de la disección disección / 8 Instrucciones para la disección / 8 ✮ ✮

• Incisiones en la piel/ 8 • Fascia superficial cial / 8 Repaso de la disección /  9 ✮

MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA / 9 Visión general de la disección disección / 9 Instrucciones para la disección / 10 • Músculo trapecio/ 10 • Músculo dorsal ancho / 10 • Músculos romboides mayor y romboides menor /  11 • Músculo elevador de la escápula / 11 Repaso de la disección /  11

• Grant’s Atlas of Anatomy, Anatomy , 12.ª edición, de Anne Agur y   Arthur Dalley  •  Atlas of Human Anatomy Anatomy,, 4.ª edición, de Frank H. Netter  y un equipo de editores consultores (Jennifer Brueckner, Brueckner, Stephen Carmichael, Thomas Gest, Noelle Granger,  John Hansen y Anil Walji) •  Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 5.ª edición, de Carmine Clemente • Color Atlas of Anatomy: A Photographic Study of the Human Body,, 6.ª edición, de Johannes Rohen, Chirhiro Yokochi, Body  y Lutjen-Drecoll

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MÚSCULOS INTERMEDIOS DE LA ESPALDA / 12 MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA ESPALDA / 12 Visión general de la disección disección / 12 Instrucciones para la disección / 12 • • • •

Músculo espleni Músculo esplenio / 12 Músculo erector de la columna umna / 12 Grupo de músculos transversos espinosos / 13 Músculo semiespinoso semiespinoso de la cabeza / 13

Repaso de la disección disección / 13 REGIÓN SUBOCCIPITAL SUBOCCIPITAL / 13 Visión general de la disección disección / 13 Instrucciones para la disección / 14 Repaso de la disección disección / 15 ✮ CONDUCTO VERTEBRAL, MÉDULA ESPINAL Y MENINGES / 15 Visión general de la disección disección / 15 Instrucciones para la disección / 15

El propósito de los cambios descritos es aumentar la disección para adaptarlo a flexibilidad de Grant. Manual de disección las distintas necesidades de disección. Puesto que cada capítulo es independiente, es posible mod ificar la secuencia de la disección o eliminar unidades de regiones sin esfuerzo. El objetivo de esta flexibilidad es convertir Grant.  Manual de disección en la opción natural para ayudar a una disección íntegra en un contexto colmado de cambios en los planes de estudio.



• Meninges espinales / 16

Repaso de la disección disección / 18

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MIEMBRO MIEM BRO SUPER SUPERIOR  IOR  ✮ ✮

ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 19 VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS / 19

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ÍNDICE DE CONTENIDOS

x

Visión general de la disección sección / 40 • Estructura ósea de la mano / 41 Instrucciones para la disección / 41 • Incisiones en la piel  /  41 • Región superficial de la palma / 41 • Conducto carpiano / 42 • Músculos de la eminencia tenar  /   / 44 • Músculos de la eminencia hipotenar  /   / 45  • Región profunda de la palma palma /  45  Repaso de la disección disección / 46 ✮ REGIÓN EXTENSORA DEL ANTEBRAZO Y DORSO DE LA MANO / 47 Visión general de la disección sección / 47 Instrucciones para la disección / 47 • Grupo superficial de músculos extensores / 47  • Grupo profundo de músculos extensores / 47  Repaso de la disección disección / 48 ✮ ARTICULACION ARTICULACIONES ES DEL MIEMBRO SUPERIOR / 49 Visión general de la disección sección / 49 Instrucciones para la disección / 49 • Articulación esternoclavicular  /   / 49 • Articulación acromioclavicular  /   / 50 • Articulación glenohumeral  /   / 50 • Articulación del codo y radiocubital proximal  /   / 51 • Articulación radiocubital intermedia / 52 • Articulación radiocubital distal  /   / 52 • Articulación de la muñeca / 52 • Articulaciones metacarpofalángicas /  53 • Articulaciones interfalángicas /  53

3

ix

TÓRA TÓ RAX  X  ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 54 ANATOMÍA ESTRUCTURA ÓSEA DEL TÓRAX / 54 ✮ REGIÓN PECTORAL / 55 ✮ ESPACIO INTERCOSTAL Y MÚSCULOS INTERCOSTALES / 55 Visión general de la disección sección / 55 Instrucciones para la disección / 56 Repaso de la disección disección / 57 ✮ SEPARACIÓN DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR / 58 Visión general de la disección sección / 58 Instrucciones para la disección / 58 Repaso de la disección disección / 59 CAVIDADES DES PLEURALES / 59 ✮ CAVIDA Visión general de la disección sección / 59 Instrucciones para la disección / 60 Repaso de la disección disección / 60 ✮ PULMONES / 60 Visión general de la disección sección / 60 Instrucciones para la disección / 60 • Pulmones dentro del tórax  /   / 60 • Separación de los pulmones /  61 Repaso de la disección sección / 63 ✮ ✮

ÍNDICE DE CONTENIDOS

MEDIASTINO / 64 Visión general de la disección sección / 64 Instrucciones para la disección / 64 Repaso de la disección sección / 64 ✮ MEDIASTINO MEDIO / 65 Visión general de la disección sección / 65 Instrucciones para la disección / 65 • Corazón dentro del tórax  /  65  • Extracción del corazón / 66 Repaso de la disección sección / 67 ✮ CARACTERÍSTICAS EXTERNAS DEL CORAZÓN / 67 Visión general de la disección sección / 67 Instrucciones para la disección / 67 • Características de la superficie / 67  • Venas cardíacas / 67  • Arterias coronarias / 68 Repaso de la disección sección / 69 ✮ CARACTERÍSTICAS INTERNAS DEL CORAZÓN / 69 Visión general de la disección sección / 69 Instrucciones para la disección / 69 • Aurícula derecha / 69 • Ventrículo derecho / 70 • Aurícula izquierda / 71 • Ventrículo izquierdo / 71 Repaso de la disección sección / 73 ✮ MEDIASTINO SUPERIOR / 73 Visión general de la disección sección / 73 Instrucciones para la disección / 73 Repaso de la disección sección / 75 ✮ MEDIASTINO POSTERIOR / 75 Visión general de la disección sección / 75 Instrucciones para la disección / 75 Repaso de la disección sección / 77 ✮

4 AB ABDO DOME MEN N ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 78 ANATOMÍA FASCIA SUPERFICIAL DE LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL ANTEROLA TERAL / 79 Visión general de la disección sección / 79 Instrucciones para la disección / 79 • Incisiones en la piel  / 79 • Fascia superficial  /   / 79 Repaso de la disección sección / 80 ✮ MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN ABDOMEN / 80 Visión general de la disección sección / 80 • Estructura ósea de la pared abdominal   / 81 Instrucciones para la disección / 81 • Músculo oblicuo externo / 81 • Músculo oblicuo interno / 82 • Músculo transverso del abdomen / 83 • Anillo inguinal profundo  / 84 • Músculo recto del abdomen / 84 Repaso de la disección sección / 87 ✮ ✮

DOBLEZ DE LA PARED ABDOMINAL ABDOMINAL / 87 Visión general de la disección sección / 87 Instrucciones para la disección / 87 ✮ PERITONEO Y CAVIDAD CAVIDAD PERITONEAL PERITONEAL / 88 Visión general de la disección sección / 88 Instrucciones para la disección / 88 • Vísceras abdominales / 88 • Peritoneo / 90 Repaso de la disección sección / 91 ✮ TRONCO CELÍACO, ESTÓMAGO, BAZO, HÍGADO Y VESÍCULA CULA BILIAR / 91 Visión general de la disección sección / 91 Instrucciones para la disección / 91 • Tronco celíaco / 92 • Bazo / 94

• Plexo lumbar  /   / 110 • Segmento abdominal del tronco simpático simpático / 110



• H íg íg ad ad o /  95  • Vesícula biliar  /   / 96

Repaso de la disección sección / 96 ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR E INTESTINO DELGADO DELGADO / 96 Visión general de la disección sección / 96 Instrucciones para la disección / 97 • Arteria mesentérica superior  /   / 97  • Intestino delgado / 99 Repaso de la disección sección / 99 ✮ ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR E INTESTINO GRUESO / 99 Visión general de la disección sección / 99 Instrucciones para la disección / 100 • Arteria mesentérica inferior  /   /  100 • Intestino grueso / 100 Repaso de la disección sección / 101 ✮ DUODENO, PÁNCREAS Y VENA PORTA HEPÁTICA/ HEPÁ TICA/ 101 Visión general de la disección sección / 101 Instrucciones para la disección / 101 • Duodeno /  101 • Páncreas / 102 • Vena porta hepática / 103 Repaso de la disección sección / 103 ✮ SEPARAC SEPARACIÓN IÓN DEL APARATO DIGESTIVO VO / 103 Visión general de la disección sección / 103 Instrucciones para la disección / 103 Repaso de la disección sección / 105 ✮ VÍSCERAS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL POSTERIOR POSTE RIOR / 105 Visión general de la disección sección / 105 Instrucciones para la disección / 105 • Riñones / 106 • Glándulas suprarrenales /  107  • Aorta abdominal y vena cava inferior  /   / 108 Repaso de la disección sección / 109 ABDOMINAL POSTERIOR / 109 ✮ PARED ABDOMINAL Visión general de la disección sección / 109 Instrucciones para la disección / 109 ✮

xi



5

Repaso de la disección sección / 111 DIAFRAGMA/ 111 DIAFRAGMA/ Visión general de la disección / 111 Instrucciones para la disección / 111 Repaso de la disección sección / 112

PEL PE LVI VIS S Y PE PERI RINÉ NÉ ESTRUCTURA ÓSEA DE LA PELVIS PELVIS / 113 REGIÓN ANAL ANAL / 115 Visión general de la disección / 115 Instrucciones para la disección / 115 • Separación de la piel y fascia superficial  / 115  • Fosa isquioanal  /   / 116 Repaso de la disección sección / 117 ✮ GENITALES EXTERNOS MASCULINOS Y PERINÉ NÉ / 117 Visión general de la disección / 117 Instrucciones para la disección sección del escroto / 117 • Cordón espermático / 118 • Testículos / 118 Repaso de la disección sección / 119 ✮ REGIÓN UROGENITAL UROGENITAL MASCULINA / 119 Visión general de la disección / 119 Instrucciones para la disección / 119 • Separación de la piel  / 119 • Compartimiento superficial del periné / 120 • Pene / 121 • Uretra esponjosa / 122 • Compartimiento profundo del periné /  123 Repaso de la disección sección / 124 ✮ CAVID CAVIDAD AD PÉLVICA MASCULINA MASCULINA / 124 Visión general de la disección / 124 Instrucciones para la disección / 124 • Peritoneo / 124 • División de la pelvis / 124 • Genitales internos masculinos masculinos /  125  Repaso de la disección sección / 126 CONDUCTO ANAL / 127 ✮ VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO Visión general de la disección / 127 Instrucciones para la disección / 127 • Vejiga  / 127  • Recto y conducto anal  /  128 Repaso de la disección sección / 128 INTERNA Y PLEXO SACRO / 129 ✮ ARTERIA ILÍACA INTERNA Visión general de la disección / 129 Instrucciones para la disección / 129 • Vasos sanguíneos / 129 • Nervios / 130 Repaso de la disección sección / 131 ✮ DIAFRAGMA PÉLVICO PÉLVICO / 131 Visión general de la disección / 131 Instrucciones para la disección / 131 Repaso de la disección sección / 133 ✮ ✮

ÍNDICE DE CONTENIDOS

x

Visión general de la disección sección / 40 • Estructura ósea de la mano / 41 Instrucciones para la disección / 41 • Incisiones en la piel  /  41 • Región superficial de la palma / 41 • Conducto carpiano / 42 • Músculos de la eminencia tenar  /   / 44 • Músculos de la eminencia hipotenar  /   / 45  • Región profunda de la palma palma /  45  Repaso de la disección disección / 46 ✮ REGIÓN EXTENSORA DEL ANTEBRAZO Y DORSO DE LA MANO / 47 Visión general de la disección sección / 47 Instrucciones para la disección / 47 • Grupo superficial de músculos extensores / 47  • Grupo profundo de músculos extensores / 47  Repaso de la disección disección / 48 ✮ ARTICULACION ARTICULACIONES ES DEL MIEMBRO SUPERIOR / 49 Visión general de la disección sección / 49 Instrucciones para la disección / 49 • Articulación esternoclavicular  /   / 49 • Articulación acromioclavicular  /   / 50 • Articulación glenohumeral  /   / 50 • Articulación del codo y radiocubital proximal  /   / 51 • Articulación radiocubital intermedia / 52 • Articulación radiocubital distal  /   / 52 • Articulación de la muñeca / 52 • Articulaciones metacarpofalángicas /  53 • Articulaciones interfalángicas /  53

3

TÓRA TÓ RAX  X  ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 54 ANATOMÍA ESTRUCTURA ÓSEA DEL TÓRAX / 54 ✮ REGIÓN PECTORAL / 55 ✮ ESPACIO INTERCOSTAL Y MÚSCULOS INTERCOSTALES / 55 Visión general de la disección sección / 55 Instrucciones para la disección / 56 Repaso de la disección disección / 57 ✮ SEPARACIÓN DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR / 58 Visión general de la disección sección / 58 Instrucciones para la disección / 58 Repaso de la disección disección / 59 CAVIDADES DES PLEURALES / 59 ✮ CAVIDA Visión general de la disección sección / 59 Instrucciones para la disección / 60 Repaso de la disección disección / 60 ✮ PULMONES / 60 Visión general de la disección sección / 60 Instrucciones para la disección / 60 • Pulmones dentro del tórax  /   / 60 • Separación de los pulmones /  61 Repaso de la disección sección / 63 ✮ ✮

DOBLEZ DE LA PARED ABDOMINAL ABDOMINAL / 87 Visión general de la disección sección / 87 Instrucciones para la disección / 87 ✮ PERITONEO Y CAVIDAD CAVIDAD PERITONEAL PERITONEAL / 88 Visión general de la disección sección / 88 Instrucciones para la disección / 88 • Vísceras abdominales / 88 • Peritoneo / 90 Repaso de la disección sección / 91 ✮ TRONCO CELÍACO, ESTÓMAGO, BAZO, HÍGADO Y VESÍCULA CULA BILIAR / 91 Visión general de la disección sección / 91 Instrucciones para la disección / 91 • Tronco celíaco / 92 • Bazo / 94 • H íg íg ad ad o /  95  • Vesícula biliar  /   / 96

Repaso de la disección sección / 96 ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR E INTESTINO DELGADO DELGADO / 96 Visión general de la disección sección / 96 Instrucciones para la disección / 97 • Arteria mesentérica superior  /   / 97  • Intestino delgado / 99 Repaso de la disección sección / 99 ✮ ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR E INTESTINO GRUESO / 99 Visión general de la disección sección / 99 Instrucciones para la disección / 100 • Arteria mesentérica inferior  /   /  100 • Intestino grueso / 100 Repaso de la disección sección / 101 ✮ DUODENO, PÁNCREAS Y VENA PORTA HEPÁTICA/ HEPÁ TICA/ 101 Visión general de la disección sección / 101 Instrucciones para la disección / 101 • Duodeno /  101 • Páncreas / 102 • Vena porta hepática / 103 Repaso de la disección sección / 103 ✮ SEPARAC SEPARACIÓN IÓN DEL APARATO DIGESTIVO VO / 103 Visión general de la disección sección / 103 Instrucciones para la disección / 103 Repaso de la disección sección / 105 ✮ VÍSCERAS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL POSTERIOR POSTE RIOR / 105 Visión general de la disección sección / 105 Instrucciones para la disección / 105 • Riñones / 106 • Glándulas suprarrenales /  107  • Aorta abdominal y vena cava inferior  /   / 108 Repaso de la disección sección / 109 ABDOMINAL POSTERIOR / 109 ✮ PARED ABDOMINAL Visión general de la disección sección / 109 Instrucciones para la disección / 109 ✮

4 AB ABDO DOME MEN N ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 78 ANATOMÍA FASCIA SUPERFICIAL DE LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL ANTEROLA TERAL / 79 Visión general de la disección sección / 79 Instrucciones para la disección / 79 • Incisiones en la piel  / 79 • Fascia superficial  /   / 79 Repaso de la disección sección / 80 ✮ MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN ABDOMEN / 80 Visión general de la disección sección / 80 • Estructura ósea de la pared abdominal   / 81 Instrucciones para la disección / 81 • Músculo oblicuo externo / 81 • Músculo oblicuo interno / 82 • Músculo transverso del abdomen / 83 • Anillo inguinal profundo  / 84 • Músculo recto del abdomen / 84 Repaso de la disección sección / 87 ✮ ✮

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS GENITALES Y PERINÉ NÉ / 133 Labioss mayores/ 133 Labio Visión general de la disección sección / 133 Instrucciones para la disección / 133 Repaso de la disección disección / 133 ✮ REGIÓN UROGENITAL UROGENITAL FEMENINA / 134 Visión general de la disección sección / 134 Instrucciones para la disección / 134 • Genitales externos / 134 • Separación de la piel  / 134 ✮



5

• Compartimiento superficial del periné y clítoris / 135  • Compartimiento profundo del periné / 136

Repaso de la disección disección / 137 CAVIDAD D PÉLVICA FEMENINA / 137 ✮ CAVIDA Visión general de la disección sección / 137 Instrucciones para la disección / 137 • Peritoneo /  137  • División de la pelvis / 138 • Genitales internos femeninos / 139 Repaso de la disección disección / 140 ✮ VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL/ 140 Visión general de la disección sección / 140 Instrucciones para la disección / 140 • Vejiga  / 140 • Recto y conducto anal  / 142 Repaso de la disección disección / 143 ✮ ARTERIA ILÍACA INTERNA INTERNA Y PLEXO SACRO / 143 Visión general de la disección sección / 143 Instrucciones para la disección / 143 • Vasos sanguíneos / 143 • Nervios / 144 Repaso de la disección disección / 145 PÉLVICO / 145 ✮ DIAFRAGMA PÉLVICO Visión general de la disección sección / 145 Instrucciones para la disección / 145 Repaso de la disección disección / 147

MIEMBR MIEM BRO O IN INFE FERI RIOR  OR  ANATOMÍA ANATOM ÍA DE SUPERFICIE / 148 ✮ VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS CUTÁ NEOS / 148 Visión general de la disección sección / 148 Instrucciones para la disección / 148 • Incisiones en la piel  /  148 ✮

• Fascia superficial de de la región posterior del  miembro inferior  /   / 149 • Fascia superficial de de la región anterior del  miembro inferior  /   / 149 ✮

Repaso de la disección disección / 151 COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL MUSLO / 152 COMPARTIMIENTO Visión general de la disección sección / 152 • Estructura ósea del muslo muslo / 152 Instrucciones para la disección / 152

Repaso de la disección sección / 111 DIAFRAGMA/ 111 DIAFRAGMA/ Visión general de la disección / 111 Instrucciones para la disección / 111 Repaso de la disección sección / 112

PEL PE LVI VIS S Y PE PERI RINÉ NÉ ESTRUCTURA ÓSEA DE LA PELVIS PELVIS / 113 REGIÓN ANAL ANAL / 115 Visión general de la disección / 115 Instrucciones para la disección / 115 • Separación de la piel y fascia superficial  / 115  • Fosa isquioanal  /   / 116 Repaso de la disección sección / 117 ✮ GENITALES EXTERNOS MASCULINOS Y PERINÉ NÉ / 117 Visión general de la disección / 117 Instrucciones para la disección sección del escroto / 117 • Cordón espermático / 118 • Testículos / 118 Repaso de la disección sección / 119 ✮ REGIÓN UROGENITAL UROGENITAL MASCULINA / 119 Visión general de la disección / 119 Instrucciones para la disección / 119 • Separación de la piel  / 119 • Compartimiento superficial del periné / 120 • Pene / 121 • Uretra esponjosa / 122 • Compartimiento profundo del periné /  123 Repaso de la disección sección / 124 ✮ CAVID CAVIDAD AD PÉLVICA MASCULINA MASCULINA / 124 Visión general de la disección / 124 Instrucciones para la disección / 124 • Peritoneo / 124 • División de la pelvis / 124 • Genitales internos masculinos masculinos /  125  Repaso de la disección sección / 126 CONDUCTO ANAL / 127 ✮ VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO Visión general de la disección / 127 Instrucciones para la disección / 127 • Vejiga  / 127  • Recto y conducto anal  /  128 Repaso de la disección sección / 128 INTERNA Y PLEXO SACRO / 129 ✮ ARTERIA ILÍACA INTERNA Visión general de la disección / 129 Instrucciones para la disección / 129 • Vasos sanguíneos / 129 • Nervios / 130 Repaso de la disección sección / 131 ✮ DIAFRAGMA PÉLVICO PÉLVICO / 131 Visión general de la disección / 131 Instrucciones para la disección / 131 Repaso de la disección sección / 133 ✮ ✮

ÍNDICE DE CONTENIDOS • • • •

Hiato safeno / 152 Triángulo femoral  /   / 153 Canal del aductor y músculo sartorio / 156 Músculo cuádriceps femoral  / 156

Repaso de la disección sección / 157 ✮ COMPARTIMIENTO MIENTO MEDIAL DEL MUSLO / 158 Visión general de la disección sección / 158 Instrucciones para la disección / 158 Repaso de la disección sección / 159 ✮ REGIÓN GLÚTEA GLÚTEA / 159 Visión general de la disección sección / 159 • Estructu Estructura ra ósea de la región región glútea glútea / 159

Instrucciones para la disección / 160 Repaso de la disección sección / 163 ✮ COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL MUSLO / 163 Visión general de la disección sección / 163 • Estructura Estructura ósea del compartimiento miento posterior del  muslo / 163

Instrucciones para la disección / 164 • Región posterior del muslo / 164 • Fosa poplítea / 165  Repaso de la disección sección / 166 ✮ PIERNA Y DORSO DEL PIE / 167 Estructura ósea de la pierna / 167 ✮ COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA / 168 Visión general de la disección sección / 168 Instrucciones para la disección / 168 Repaso de la disección sección / 172 ✮ COMPARTIMIENTO MIENTO LATERAL DE LA PIERNA / 172 Visión general de la disección sección / 172 Instrucciones para la disección / 172 Repaso de la disección sección / 172 ✮ COMPA COMPARTIMIENTO RTIMIENTO ANTERIOR DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE / 173 Visión general de la disección sección / 173 Instrucciones para la disección / 174 Repaso de la disección sección / 175 ✮ PLANTA DEL PIE / 175 Visión general de la disección sección / 175 Instrucciones para la disección / 176 • Aponeurosis plantar y nervios cutáneos / 176 • Primera capa de la planta del pie / 177  • Segunda capa de la planta del pie / 178 • Tercera capa de la planta del pie / 178 • Cuarta capa de la planta planta del pie / 179 Repaso de la disección sección / 180 ✮ ARTICULACION ARTICULACIONES ES DEL MIEMBRO INFERIOR / 180 Visión general de la disección sección / 180 Instrucciones para la disección / 180 • Articulación de la cadera / 180 • Articulación de la rodilla / 182 • Articulación del tobillo / 183 • Articulaciones de inversión y eversión /  185 

7

CABEZA CABE ZA Y CU CUEL ELLO LO ✮ CUEL CUELLO LO / 186 Estructura ósea del cuello / 186 POSTERIOR DEL CUELLO / 186 ✮ TRIÁNGULO POSTERIOR Visión general de la disección sección / 186 Instrucciones para la disección / 187 • Separación de la piel  / 187  • Triángulo posterior del cuello  / 188 Repaso de la disección sección / 189 ✮ TRIÁNGULO ANTERIOR OR DEL CUELLO / 190 Visión general de la disección sección / 190 • Huesos y cartílagos / 190 Instrucciones para la disección / 190 • Fascia superficial  /   / 190 • Triángulo muscular  /   / 190 • Triángulo submandibular  /   / 191 • Triángulo submentoniano / 192 • Triángulo carotídeo / 192 Repaso de la disección sección / 194 ✮ GLÁNDULAS TIROIDES TIROIDES Y PARATIROIDES PARATIROIDES / 195 Visión general de la disección sección / 195 Instrucciones para la disección / 195 Repaso de la disección sección / 196 CUELLO / 196 ✮ BASE DEL CUELLO Visión general de la disección sección / 196 Instrucciones para la disección / 196 Repaso de la disección sección / 198 ✮ CABE CABEZA ZA / 199 Cráneo Cráne o / 199 • Vista anterior del cráneo / 199 • Vista lateral del cráneo / 200 • Vista superior del cráneo / 201 ✮ CARA / 201 Anatomía de superficie/ 201 Visión general de la disección sección / 201 Instrucciones para la disección / 202 • Incisiones en la piel  /   / 202 • Fascia superficial de la cara / 202 • Nervio facial  /   / 203 • Arteria y vena faciales / 204 • Músculos que rodean la abertura de la órbita / 204 • Músculos que rodean la abertura de la boca / 204 • Nervios sensitivos de la cara / 205  Repaso de la disección sección / 206 PAROTÍDEA / 206 ✮ REGIÓN PAROTÍDEA Visión general de la disección sección / 206 • Estructura ósea de la región parotídea / 206 Instrucciones para la disección / 207 Repaso de la disección sección / 208 CABELLUDO / 208 ✮ CUERO CABELLUDO Visión general de la disección sección / 208 Instrucciones para la disección / 208 Repaso de la disección sección / 210

xi

• Plexo lumbar  /   / 110 • Segmento abdominal del tronco simpático simpático / 110



MEDIASTINO / 64 Visión general de la disección sección / 64 Instrucciones para la disección / 64 Repaso de la disección sección / 64 ✮ MEDIASTINO MEDIO / 65 Visión general de la disección sección / 65 Instrucciones para la disección / 65 • Corazón dentro del tórax  /  65  • Extracción del corazón / 66 Repaso de la disección sección / 67 ✮ CARACTERÍSTICAS EXTERNAS DEL CORAZÓN / 67 Visión general de la disección sección / 67 Instrucciones para la disección / 67 • Características de la superficie / 67  • Venas cardíacas / 67  • Arterias coronarias / 68 Repaso de la disección sección / 69 ✮ CARACTERÍSTICAS INTERNAS DEL CORAZÓN / 69 Visión general de la disección sección / 69 Instrucciones para la disección / 69 • Aurícula derecha / 69 • Ventrículo derecho / 70 • Aurícula izquierda / 71 • Ventrículo izquierdo / 71 Repaso de la disección sección / 73 ✮ MEDIASTINO SUPERIOR / 73 Visión general de la disección sección / 73 Instrucciones para la disección / 73 Repaso de la disección sección / 75 ✮ MEDIASTINO POSTERIOR / 75 Visión general de la disección sección / 75 Instrucciones para la disección / 75 Repaso de la disección sección / 77 ✮

ÍNDICE DE CONTENIDOS

xii

6

ÍNDICE DE CONTENIDOS



xiii

REGIÓN TEMPORAL TEMPORAL / 210 Visión general de la disección / 210 • Estructu Estructura ra ósea de la región región temporal temporal / 210

Instrucciones para la disección / 211 • Músculo masetero y separación del arco cigomático  / 211 • Región temporal  /   / 211 • Fosa infratemporal  /   / 212 • Articulación temporomandibular  /   / 214 ✮

Repaso de la disección sección / 214 INTERIOR DEL CRÁNEO / 215 Visión general de la disección / 215 Instrucciones para la disección / 215 • Separación de la calvaria /  215  • Separación de una cuña de hueso occipital  /   / 215  • Meninges craneales / 217 

Repaso de la disección sección / 219 SEPARACIÓN DEL ENCÉFALO / 219 SEPARACIÓN Visión general de la disección / 219 Instrucciones para la disección / 219 ✮ PLIEGUES Y SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE DURAMADRE / 220 Visión general de la disección / 220 Instrucciones para la disección / 220 • Pliegues de duramadre / 220 • Senos venosos de la duramadre / 221 Repaso de la disección sección / 221 ✮ ANATOMÍA MACROSCÓPICA MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO / 221 Visión general de la disección / 221 Instrucciones para la disección / 221 Repaso de la disección sección / 222 ✮ FOSAS CRANEALES CRANEALES / 222 Visión general de la disección / 222 • Estructura ósea de la base del cráneo / 223 Instrucciones para la disección / 224 • Fosa craneal anterior  /   /  224 • Fosa craneal media / 224 • Fosa craneal posterior  /   / 226 Repaso de la disección sección / 227 ÓRBITA A / 227 ✮ ÓRBIT Visión general de la disección / 227 • Estructura ósea de la órbita / 227 •  Anatomía de superficie de los globos oculares,  / 227   párpados y aparato lagrimal  / Instrucciones para la disección / 229 • Párpado y aparato lagrimal  / 229 • Órbita derecha desde la perspectiva superior  / 230 • Órbita izquierda desde la perspectiva anterior  /   / 232 Repaso de la disección sección / 233 ✮ ARTICULACION ARTICULACIONES ES CRANEOVERTEBRALES Y DESARTICULACIÓN ÓN DE LA CABEZA / 234 Visión general de la disección / 234 • Estructura ósea de la región suboccipital  tal  /   / 234 Instrucciones para la disección / 234 ✮

ÍNDICE DE CONTENIDOS

xii

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS GENITALES Y PERINÉ NÉ / 133 Labioss mayores/ 133 Labio Visión general de la disección sección / 133 Instrucciones para la disección / 133 Repaso de la disección disección / 133 ✮ REGIÓN UROGENITAL UROGENITAL FEMENINA / 134 Visión general de la disección sección / 134 Instrucciones para la disección / 134 • Genitales externos / 134 • Separación de la piel  / 134

ÍNDICE DE CONTENIDOS



• Compartimiento superficial del periné y clítoris / 135  • Compartimiento profundo del periné / 136

Repaso de la disección disección / 137 CAVIDAD D PÉLVICA FEMENINA / 137 ✮ CAVIDA Visión general de la disección sección / 137 Instrucciones para la disección / 137 • Peritoneo /  137  • División de la pelvis / 138 • Genitales internos femeninos / 139 Repaso de la disección disección / 140 ✮ VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL/ 140 Visión general de la disección sección / 140 Instrucciones para la disección / 140 • Vejiga  / 140 • Recto y conducto anal  / 142 Repaso de la disección disección / 143 ✮ ARTERIA ILÍACA INTERNA INTERNA Y PLEXO SACRO / 143 Visión general de la disección sección / 143 Instrucciones para la disección / 143 • Vasos sanguíneos / 143 • Nervios / 144 Repaso de la disección disección / 145 PÉLVICO / 145 ✮ DIAFRAGMA PÉLVICO Visión general de la disección sección / 145 Instrucciones para la disección / 145 Repaso de la disección disección / 147

6

MIEMBR MIEM BRO O IN INFE FERI RIOR  OR  ANATOMÍA ANATOM ÍA DE SUPERFICIE / 148 ✮ VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS CUTÁ NEOS / 148 Visión general de la disección sección / 148 Instrucciones para la disección / 148 • Incisiones en la piel  /  148 ✮

• Fascia superficial de de la región posterior del  miembro inferior  /   / 149 • Fascia superficial de de la región anterior del  miembro inferior  /   / 149 ✮

xiv

Repaso de la disección disección / 151 COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL MUSLO / 152 COMPARTIMIENTO Visión general de la disección sección / 152 • Estructura ósea del muslo muslo / 152 Instrucciones para la disección / 152

• • • •

Hiato safeno / 152 Triángulo femoral  /   / 153 Canal del aductor y músculo sartorio / 156 Músculo cuádriceps femoral  / 156

Repaso de la disección sección / 157 ✮ COMPARTIMIENTO MIENTO MEDIAL DEL MUSLO / 158 Visión general de la disección sección / 158 Instrucciones para la disección / 158 Repaso de la disección sección / 159 ✮ REGIÓN GLÚTEA GLÚTEA / 159 Visión general de la disección sección / 159 • Estructu Estructura ra ósea de la región región glútea glútea / 159

Instrucciones para la disección / 160 Repaso de la disección sección / 163 ✮ COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL MUSLO / 163 Visión general de la disección sección / 163 • Estructura Estructura ósea del compartimiento miento posterior del  muslo / 163

Instrucciones para la disección / 164 • Región posterior del muslo / 164 • Fosa poplítea / 165  Repaso de la disección sección / 166 ✮ PIERNA Y DORSO DEL PIE / 167 Estructura ósea de la pierna / 167 ✮ COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA / 168 Visión general de la disección sección / 168 Instrucciones para la disección / 168 Repaso de la disección sección / 172 ✮ COMPARTIMIENTO MIENTO LATERAL DE LA PIERNA / 172 Visión general de la disección sección / 172 Instrucciones para la disección / 172 Repaso de la disección sección / 172 ✮ COMPA COMPARTIMIENTO RTIMIENTO ANTERIOR DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE / 173 Visión general de la disección sección / 173 Instrucciones para la disección / 174 Repaso de la disección sección / 175 ✮ PLANTA DEL PIE / 175 Visión general de la disección sección / 175 Instrucciones para la disección / 176 • Aponeurosis plantar y nervios cutáneos / 176 • Primera capa de la planta del pie / 177  • Segunda capa de la planta del pie / 178 • Tercera capa de la planta del pie / 178 • Cuarta capa de la planta planta del pie / 179 Repaso de la disección sección / 180 ✮ ARTICULACION ARTICULACIONES ES DEL MIEMBRO INFERIOR / 180 Visión general de la disección sección / 180 Instrucciones para la disección / 180 • Articulación de la cadera / 180 • Articulación de la rodilla / 182 • Articulación del tobillo / 183 • Articulaciones de inversión y eversión /  185 

7

CABEZA CABE ZA Y CU CUEL ELLO LO ✮ CUEL CUELLO LO / 186 Estructura ósea del cuello / 186 POSTERIOR DEL CUELLO / 186 ✮ TRIÁNGULO POSTERIOR Visión general de la disección sección / 186 Instrucciones para la disección / 187 • Separación de la piel  / 187  • Triángulo posterior del cuello  / 188 Repaso de la disección sección / 189 ✮ TRIÁNGULO ANTERIOR OR DEL CUELLO / 190 Visión general de la disección sección / 190 • Huesos y cartílagos / 190 Instrucciones para la disección / 190 • Fascia superficial  /   / 190 • Triángulo muscular  /   / 190 • Triángulo submandibular  /   / 191 • Triángulo submentoniano / 192 • Triángulo carotídeo / 192 Repaso de la disección sección / 194 ✮ GLÁNDULAS TIROIDES TIROIDES Y PARATIROIDES PARATIROIDES / 195 Visión general de la disección sección / 195 Instrucciones para la disección / 195 Repaso de la disección sección / 196 CUELLO / 196 ✮ BASE DEL CUELLO Visión general de la disección sección / 196 Instrucciones para la disección / 196 Repaso de la disección sección / 198 ✮ CABE CABEZA ZA / 199 Cráneo Cráne o / 199 • Vista anterior del cráneo / 199 • Vista lateral del cráneo / 200 • Vista superior del cráneo / 201 ✮ CARA / 201 Anatomía de superficie/ 201 Visión general de la disección sección / 201 Instrucciones para la disección / 202 • Incisiones en la piel  /   / 202 • Fascia superficial de la cara / 202 • Nervio facial  /   / 203 • Arteria y vena faciales / 204 • Músculos que rodean la abertura de la órbita / 204 • Músculos que rodean la abertura de la boca / 204 • Nervios sensitivos de la cara / 205  Repaso de la disección sección / 206 PAROTÍDEA / 206 ✮ REGIÓN PAROTÍDEA Visión general de la disección sección / 206 • Estructura ósea de la región parotídea / 206 Instrucciones para la disección / 207 Repaso de la disección sección / 208 CABELLUDO / 208 ✮ CUERO CABELLUDO Visión general de la disección sección / 208 Instrucciones para la disección / 208 Repaso de la disección sección / 210



xiii

REGIÓN TEMPORAL TEMPORAL / 210 Visión general de la disección / 210 • Estructu Estructura ra ósea de la región región temporal temporal / 210

Instrucciones para la disección / 211 • Músculo masetero y separación del arco cigomático  / 211 • Región temporal  /   / 211 • Fosa infratemporal  /   / 212 • Articulación temporomandibular  /   / 214 ✮

Repaso de la disección sección / 214 INTERIOR DEL CRÁNEO / 215 Visión general de la disección / 215 Instrucciones para la disección / 215 • Separación de la calvaria /  215  • Separación de una cuña de hueso occipital  /   / 215  • Meninges craneales / 217 

Repaso de la disección sección / 219 SEPARACIÓN DEL ENCÉFALO / 219 SEPARACIÓN Visión general de la disección / 219 Instrucciones para la disección / 219 ✮ PLIEGUES Y SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE DURAMADRE / 220 Visión general de la disección / 220 Instrucciones para la disección / 220 • Pliegues de duramadre / 220 • Senos venosos de la duramadre / 221 Repaso de la disección sección / 221 ✮ ANATOMÍA MACROSCÓPICA MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO / 221 Visión general de la disección / 221 Instrucciones para la disección / 221 Repaso de la disección sección / 222 ✮ FOSAS CRANEALES CRANEALES / 222 Visión general de la disección / 222 • Estructura ósea de la base del cráneo / 223 Instrucciones para la disección / 224 • Fosa craneal anterior  /   /  224 • Fosa craneal media / 224 • Fosa craneal posterior  /   / 226 Repaso de la disección sección / 227 ÓRBITA A / 227 ✮ ÓRBIT Visión general de la disección / 227 • Estructura ósea de la órbita / 227 •  Anatomía de superficie de los globos oculares,  / 227   párpados y aparato lagrimal  / Instrucciones para la disección / 229 • Párpado y aparato lagrimal  / 229 • Órbita derecha desde la perspectiva superior  / 230 • Órbita izquierda desde la perspectiva anterior  /   / 232 Repaso de la disección sección / 233 ✮ ARTICULACION ARTICULACIONES ES CRANEOVERTEBRALES Y DESARTICULACIÓN ÓN DE LA CABEZA / 234 Visión general de la disección / 234 • Estructura ósea de la región suboccipital  tal  /   / 234 Instrucciones para la disección / 234 ✮

ÍNDICE DE CONTENIDOS • • • •

Espacio retrofaríngeo / 234 Articulaciones craneovertebrales / 235  Desarticulación de la cabeza / 235  Regiones prevertebral y vertebral lateral  / 236

Repaso de la disección disección / 236 ✮ FAR FARINGE INGE / 236 Visión general de la disección sección / 236 Instrucciones para la disección / 237 • Músculos de la pared de la faringe / 237  • Bisección de la cabeza / 239 • Cara interna de la faringe / 239 Repaso de la disección disección / 240 CAVIDAD NASAL / 240 ✮ NARIZ Y CAVIDAD Visión general de la disección / 240 • Estructura ósea de la cavidad nasal  /   / 240 Instrucciones para la disección / 240 • • • •

Porción externa de la nariz / 241 Cavidad nasal / 242 Tabique nasal / 242 Pared lateral de la cavidad nasal / 242

Repaso de la disección / 244 ✮ PALADA PALADAR R DURO Y PALADAR BLANDO / 244 Visión general de la disección sección / 244 • Estructura ósea de paladar   / 245  Instrucciones para la disección / 245 • Paladar blando / 245  • Seno tonsilar  /   / 247  • Agujero esfenopalatino y fosa pterigopalatina / 247  Repaso de la disección disección / 248



REGIÓN ORAL / 249 REGIÓN Visión general de la disección sección / 249 • Anatomía de superficie del vestíbulo oral  /   / 249 • Anatomía de superficie de la cavidad oral   propiamente dicha / 249

Instrucciones para la disección / 249 • Lengua / 249 • Bisección de la mandíbula mandíbula y piso de de la boca / 250 • Región sublingual  /   / 250

Repaso de la disección / 252 ✮ LARINGE NGE / 252 Visión general de la disección sección / 252 • Estructura ósea de la laringe / 252 Instrucciones para la disección / 253 • Músculos intrínsecos de la laringe / 253 • Cara interna de la laringe / 254 Repaso de la disección sección / 255 ✮ OÍDO/ 255 Visión general de la disección sección / 255 • Hue Hueso so tempor temporal al / 255  255 

Instrucciones para la disección / 256 • Oído externo / 256 • Oído medio (cavidad timpánica) / 256 • Oído interno / 259 Repaso de la disección sección / 259 Índicee / 261 Índic

CRÉDITOS de LAS Preface FIGURAS CAPÍTULO 1  Modificadas de Agur A. Grant’s Atlas of Anatomy, 9E. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1991. Figuras 1-5, 1-6.  Modificada de Tank P, Gest T.  Lippincott Williams &  Wilkins Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott   Williams & Wilkins, 2009. Figura 1-9. 1-9. De Basmajian JV. Grant’s Method of Anatomy, 11E. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989. Figura 1-11.  Modificada de Woodburne RT, Burkel WE.  Essentials of   Human Anatomy, 9E. Oxford University Press, 1994. Figura 1-17.

CAPÍTULO 2  Modificadas de Netter F. F.  Netter’s Atlas of Human Anatomy, 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras 2-5, 2-16, 2-21, 2-33, 2-36, 2-37.  Lippincott ott Williams iams & Wilkins  kins   Modificada  Modifica da de Tank P, Gest T.  Lippinc  Atlas of Anatomy Anatomy. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins,  Wilki ns, 2009. Figura 2-7. 2-7.

CAPÍTULO 3  Modificada de Woodbur  Modificada Woodburne ne RT, Burkel WE.  Essentia  Essentials ls of   Human Anatomy, 9E. Oxford University Press, 1994. Figura 3-1.  Lippincott ott Williams iams & Wilkins  Wilkins   Modificada  Modifica da de Tank P, Gest T.  Lippinc  Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins,  Wilki ns, 2009. Figura 3-12 3-12 A. Dissector. Baltimore:  Modificada  Modifica da de Clemente CD.  Anatomy Dissector. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figura 3-14.  Modificadas  Modifica das de Netter F. F.  Netter’s Atlas of Human Anatomy, 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras 3-21, 3-22.

CAPÍTULO 4  Modificadas de Tank P, Gest T.  Lippincott Williams &  Wilkins Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott   Williams & Wilkins, 2009. Figuras 4-17, 4-18, 4-30, 4-31, 4-33, 4-34, 4-35.  Modificadas de Agur A, Dalley AF. Grant’s Atlas of   Anatomy, 11E. Baltimore: Lippinco tt Williams &  Wilkins, 2005. Figuras 4-20, 4-40, 4-41, 4-47. 4-47.

 Modificad a de Moore K, Agur A.  Essentia l Clinical   Anatomy, 2E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 2002. Figura 4-11.  Modificadas de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented   Anatomy, 4E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 1999. Figuras 4-22, 4-42.  Modificadas de Netter F. F.  Netter’s Atlas of Human Anatomy, 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras 4-6, 4-9, 4-10, 4-12, 4-16.

CAPÍTULO 5  Modificadas de Tank P, Gest T.  Lippincott Williams &  Wilkins Atlas of Anatomy . Baltimore: Lippincott   Williams & Wilkins, 2009. Figuras 5-2, 5-10, 5-18, 5-19, 5-24 A, 5-25, 5-31, 5-34, 5-38 A.  Modificadas de Agur A. Grant’s Atlas of Anatomy, 9E. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1991. Figuras 5-12, 5-22, 5-23, 5-28, 5-36, 5-37.  Modificad as de Clemente CD.  Anatomy Dissect or. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figuras 5-3, 5-20, 5-33.  Modificadas de Moore K, Agur A.  Essential Clinical   Anatomy, 2E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 2002. Figuras 5-11, 5-17.  Modificadas de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented   Anatomy, 4E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 1999. Figuras 5-13, 5-27, 5-29, 5-30.

CAPÍTULO 6  Modificadas de Woodburne RT, RT, Burkel WE.  Essentials of   Human Anatomy, 9e. New York: Oxford University  Press, 1994. Figuras 6-7, 6-8.  Modificadas de Tank P, Gest, T.  Lippincott Williams &  Wilkins Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott   Williams & Wilkins, 2009. Figuras 6-13, 6-17, 6-22, 6-26 A, B, 6-27, 6-28, 6-29.  Modificadas de Netter F. F.  Netter’s Atlas of Human Anatomy, 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras 6-16, 6-23, 6-24, 6-34.

CAPÍTULO 7   Modificadas de Agur A. Grant’s Atlas of Anatomy, 9E. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1991. Figuras 7-14, 7-15, 7-22, 7-44, 7-71, 7-80, 7-93.

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xiv

ÍNDICE DE CONTENIDOS • • • •

Espacio retrofaríngeo / 234 Articulaciones craneovertebrales / 235  Desarticulación de la cabeza / 235  Regiones prevertebral y vertebral lateral  / 236

Repaso de la disección disección / 236 ✮ FAR FARINGE INGE / 236 Visión general de la disección sección / 236 Instrucciones para la disección / 237 • Músculos de la pared de la faringe / 237  • Bisección de la cabeza / 239 • Cara interna de la faringe / 239 Repaso de la disección disección / 240 CAVIDAD NASAL / 240 ✮ NARIZ Y CAVIDAD Visión general de la disección / 240 • Estructura ósea de la cavidad nasal  /   / 240 Instrucciones para la disección / 240 • • • •

Porción externa de la nariz / 241 Cavidad nasal / 242 Tabique nasal / 242 Pared lateral de la cavidad nasal / 242

Repaso de la disección / 244 ✮ PALADA PALADAR R DURO Y PALADAR BLANDO / 244 Visión general de la disección sección / 244 • Estructura ósea de paladar   / 245  Instrucciones para la disección / 245 • Paladar blando / 245  • Seno tonsilar  /   / 247  • Agujero esfenopalatino y fosa pterigopalatina / 247  Repaso de la disección disección / 248



REGIÓN ORAL / 249 REGIÓN Visión general de la disección sección / 249 • Anatomía de superficie del vestíbulo oral  /   / 249 • Anatomía de superficie de la cavidad oral   propiamente dicha / 249

Instrucciones para la disección / 249 • Lengua / 249 • Bisección de la mandíbula mandíbula y piso de de la boca / 250 • Región sublingual  /   / 250

Repaso de la disección / 252 ✮ LARINGE NGE / 252 Visión general de la disección sección / 252 • Estructura ósea de la laringe / 252 Instrucciones para la disección / 253 • Músculos intrínsecos de la laringe / 253 • Cara interna de la laringe / 254 Repaso de la disección sección / 255 ✮ OÍDO/ 255 Visión general de la disección sección / 255 • Hue Hueso so tempor temporal al / 255  255 

Instrucciones para la disección / 256 • Oído externo / 256 • Oído medio (cavidad timpánica) / 256 • Oído interno / 259 Repaso de la disección sección / 259 Índicee / 261 Índic

CRÉDITOS de LAS Preface FIGURAS CAPÍTULO 1  Modificadas de Agur A. Grant’s Atlas of Anatomy, 9E. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1991. Figuras 1-5, 1-6.  Modificada de Tank P, Gest T.  Lippincott Williams &  Wilkins Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott   Williams & Wilkins, 2009. Figura 1-9. 1-9. De Basmajian JV. Grant’s Method of Anatomy, 11E. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989. Figura 1-11.  Modificada de Woodburne RT, Burkel WE.  Essentials of   Human Anatomy, 9E. Oxford University Press, 1994. Figura 1-17.

CAPÍTULO 2  Modificadas de Netter F. F.  Netter’s Atlas of Human Anatomy, 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras 2-5, 2-16, 2-21, 2-33, 2-36, 2-37.  Lippincott ott Williams iams & Wilkins  kins   Modificada  Modifica da de Tank P, Gest T.  Lippinc  Atlas of Anatomy Anatomy. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins,  Wilki ns, 2009. Figura 2-7. 2-7.

CAPÍTULO 3  Modificada de Woodbur  Modificada Woodburne ne RT, Burkel WE.  Essentia  Essentials ls of   Human Anatomy, 9E. Oxford University Press, 1994. Figura 3-1.  Lippincott ott Williams iams & Wilkins  Wilkins   Modificada  Modifica da de Tank P, Gest T.  Lippinc  Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins,  Wilki ns, 2009. Figura 3-12 3-12 A. Dissector. Baltimore:  Modificada  Modifica da de Clemente CD.  Anatomy Dissector. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figura 3-14.  Modificadas  Modifica das de Netter F. F.  Netter’s Atlas of Human Anatomy, 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras 3-21, 3-22.

CAPÍTULO 4  Modificadas de Tank P, Gest T.  Lippincott Williams &  Wilkins Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott   Williams & Wilkins, 2009. Figuras 4-17, 4-18, 4-30, 4-31, 4-33, 4-34, 4-35.  Modificadas de Agur A, Dalley AF. Grant’s Atlas of   Anatomy, 11E. Baltimore: Lippinco tt Williams &  Wilkins, 2005. Figuras 4-20, 4-40, 4-41, 4-47. 4-47.

 Modificad a de Moore K, Agur A.  Essentia l Clinical   Anatomy, 2E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 2002. Figura 4-11.  Modificadas de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented   Anatomy, 4E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 1999. Figuras 4-22, 4-42.  Modificadas de Netter F. F.  Netter’s Atlas of Human Anatomy, 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras 4-6, 4-9, 4-10, 4-12, 4-16.

CAPÍTULO 5  Modificadas de Tank P, Gest T.  Lippincott Williams &  Wilkins Atlas of Anatomy . Baltimore: Lippincott   Williams & Wilkins, 2009. Figuras 5-2, 5-10, 5-18, 5-19, 5-24 A, 5-25, 5-31, 5-34, 5-38 A.  Modificadas de Agur A. Grant’s Atlas of Anatomy, 9E. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1991. Figuras 5-12, 5-22, 5-23, 5-28, 5-36, 5-37.  Modificad as de Clemente CD.  Anatomy Dissect or. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figuras 5-3, 5-20, 5-33.  Modificadas de Moore K, Agur A.  Essential Clinical   Anatomy, 2E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 2002. Figuras 5-11, 5-17.  Modificadas de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented   Anatomy, 4E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 1999. Figuras 5-13, 5-27, 5-29, 5-30.

CAPÍTULO 6  Modificadas de Woodburne RT, RT, Burkel WE.  Essentials of   Human Anatomy, 9e. New York: Oxford University  Press, 1994. Figuras 6-7, 6-8.  Modificadas de Tank P, Gest, T.  Lippincott Williams &  Wilkins Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott   Williams & Wilkins, 2009. Figuras 6-13, 6-17, 6-22, 6-26 A, B, 6-27, 6-28, 6-29.  Modificadas de Netter F. F.  Netter’s Atlas of Human Anatomy, 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras 6-16, 6-23, 6-24, 6-34.

CAPÍTULO 7   Modificadas de Agur A. Grant’s Atlas of Anatomy, 9E. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1991. Figuras 7-14, 7-15, 7-22, 7-44, 7-71, 7-80, 7-93.

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xvi

CRÉDITOS DE LAS FIGURAS

 Modificadas de Agur A, Dalley AF. Grant’s Atlas of   Anatomy, 11E, Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 2005. Figuras 7-1, 7-22, 7-24, 7-96. 7-96.  Modificada de Bailey FR. FR. Bailey’s Textbook of Histology, 16E. Baltimore: Williams & Wilkins, 1978. Figura 7-95.  Modificad as de Clemente CD.  Anatomy Dissector. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figuras 7-18, 7-28, 7-48, 7-50, 7-51, 7-59.  Modificada de Hansen JT.  Essential Anatomy Dissector, 2E. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figura 7-77.  Modificad a de Moore K, Agur A.  Essentia l Clinical   Anatomy, 2E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 2002. Figura 7-22.

 Modificada de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented   Anatomy, 4E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 1999. Figura 7-81.  Modificadas de Netter F. Netter’s F. Netter’s Atlas of Human Anatomy, 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002, F iguras 7-32, 7-63, 7-72, 7-85, 7-98.  Modificada d e Woodburne RT RT,, Burkel WE.  Essentials of   Human Anatomy, 9E. Oxford University Press, 1994. Figura 7-3.

xvi

CRÉDITOS DE LAS FIGURAS

 Modificadas de Agur A, Dalley AF. Grant’s Atlas of   Anatomy, 11E, Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 2005. Figuras 7-1, 7-22, 7-24, 7-96. 7-96.  Modificada de Bailey FR. FR. Bailey’s Textbook of Histology, 16E. Baltimore: Williams & Wilkins, 1978. Figura 7-95.  Modificad as de Clemente CD.  Anatomy Dissector. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figuras 7-18, 7-28, 7-48, 7-50, 7-51, 7-59.  Modificada de Hansen JT.  Essential Anatomy Dissector, 2E. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figura 7-77.  Modificad a de Moore K, Agur A.  Essentia l Clinical   Anatomy, 2E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 2002. Figura 7-22.

CAPÍTULO

 Modificada de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented   Anatomy, 4E. Baltimore: Lippincott Williams &  Wilkins, 1999. Figura 7-81.  Modificadas de Netter F. Netter’s F. Netter’s Atlas of Human Anatomy, 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002, F iguras 7-32, 7-63, 7-72, 7-85, 7-98.  Modificada d e Woodburne RT RT,, Burkel WE.  Essentials of   Human Anatomy, 9E. Oxford University Press, 1994. Figura 7-3.

4

4/ ABDOMEN  Línea medioclavicular

 Abdomen  Abdome n El abdomen es la porción del tronco que se encuentra entre el tórax y la pelvis. La cavidad abdominal se separa de la cavidad torácica por medio del diafragma, pero se continúa con la ca vidad pélvi pélvica. ca. Las vísce vísceras ras contenida contenidass dentro dentro de la cavida cavidad d abdominal no son bilaterales. Por lo tanto, es importante señalar que cuando se utilizan las palabras “derecha” e “izquierda” en los nombres e instrucciones, se hace referencia a los lados derecho o izquierdo del cadáver en la posición anatómica.

 ANATOMÍA DE SUPERFICIE La fijación densa de los tejidos en el cadáver impide distinguir las referencias óseas y las estructuras blandas fijas. Coloque el cadáver en posición supina y haga lo posible por palpar las estructuras siguientes (fig. 4-1): 4-1) : [G 98; L 213; N 247] • •

Instrucciones para la disección INCISIONES EN LA PIEL

Hipocondrioderecho

Plano subcostal

 Apófisis xifoides Borde costal

• • • • •

Lumbar derecha

Sínfisis del pubis Cresta del pubis  Tubérculo del pubis Espina ilíaca anterior superior   Tubérculo de la cresta cresta ilíaca

Plano intertubercular

Hipocondrioizquierdo Epigastrio

Lumbar izquierda

Umbilical

Hipogastrio

Inguinal derecha

Para elaborar los informes de pacientes, debe conocer los términos utilizados para describir el abdomen. Frecuentemente se usan los sistemas tanto de cuadrantes como de regiones. En el sistema de cuadrantes, el abdomen se divide por el plano transumbilical y el plano medio (fig. 4-2). 4-2) . El sistema de cuadrantes es conveniente para las descripciones generales y es el que se utilizará para describir la posición de los órganos en este manual de disección. En el sistema por regiones, el abdomen se divide con base en las líneas medioclaviculares derecha e izquierda, el plano subcostal y el plano transtubercular (fig. 4-3). 4-3) . Los síntomas se describen de manera más específica mediante el sistema de regiones.

Plano medio

Inguinal izquierda

Figura 4-3. Las nueve regiones del abdomen.

FASCIA SUPERFICIAL DE LA PARED ABDOMINAL  ANTEROLATERAL

Visión general de la disección El contenido de la cavidad abdominal está protegido por la pared abdominal anterolateral. La organización de las capas que forman la pared abdominal anterolateral se muestra en la figura 4-4. 4-4 . La fascia superficial es especial en esta región, dado que posee una capa de grasa denominada fascia de Camper  y  y una capa membranosa llamada fascia de Scarpa . La capa membranosa se caracteriza por continuarse con otras fascias del periné que tienen nombre. [G 105; L 218; N 252; R 213; C 186]

Apófisis xifoides

Cuadrantesuperior derecho

Borde costal

1 . V éa éa se se la la figura 4-5. 4-5. 2. Haga una una incisión incisión en la línea línea media media desde desde la unión unión  xifoesternal (C) hasta la sínfisis del pubis (E), rodea el ombligo. 3. Haga una una incisión incisión desde la apófisis apófisis xifoides xifoides (C) (C) a lo largo del borde costal hasta un punto en la línea axilar media (V). Si ya realizó la disección del tórax, ya hizo esta incisión. 4. Haga una incisió incisión n en la la piel, piel, iniciando iniciando a 3 cm dedebajo de la cresta del pubis (E). Extienda la incisión en sentido lateral, 3 cm debajo del ligamento inguinal hasta un punto ubicado 3 cm debajo de la espina ilíaca anterior superior. Prolongue la incisión en sentido posterior, 3 cm bajo la cresta ilíaca hasta un punto en la línea axilar media (F). 5. Haga una incisión incisión vertica verticall en la piel piel a lo largo largo de la la línea axilar media desde el punto V hasta el punto F. 6. Haga una incisi incisión ón transversal transversal en en la piel desde desde el ombligo hasta la línea axilar media. 7. Doble la la piel del centro centro hacia hacia afuera, afuera, sepárela sepárela a lo largo de la línea axilar media y colóquela en un recipiente para tejido. FASCIA SUPERFICIAL

1. Rompa la la fascia superfi superficial cial con con una sonda acanaacanalada a unos 7.5 cm de la línea media (fig. 4-6). 4-6) . En esta región, la arteria y vena epigástricas supersuperficiales se encuentran en la fascia superficial, pero no intente encontrarlas. 2. Real Realice ice la disección disección a través través de la fascia fascia superficial superficial hasta la aponeurosis del músculo oblicuo externo.

Cuadrantesuperior izquierdo

Plano transumbilical Cuadranteinferior derecho Tubérculo de la cresta ilíaca

c

Cuadrante inferior izquierdo

Espina ilíaca anterior superior

Figura 4-2. Los cuatro cuadrantes del abdomen. Tubérculo del pubis Cresta del pubis Sínfisis del pubis Ligamento inguinal

REFERENCIAS DEL ATLAS G = Grant’s Atlas, Atlas, 12.ª ed., número de página L = LWW Atlas of Anatomy , 1.ª ed., número de página N = Netter’s Atlas, Atlas, 4.ª ed., número de lámina R = Color Atlas of Anatomy , 6.ª ed., número de página C = Clemente’s Atlas, Atlas, 5.ª ed., número de lámina

Piel Fascia superficial: Capa de grasa (de Camper) Capa membranosa (de Scarpa) M. oblicuo externo M. oblicuo interno M. transverso del abdomen Fascia transversal Fascia extraperitoneal Peritoneoparietal

Figura 4-1. Anatomía de superficie del abdomen.

78

79

v

v

F

F

E

Figura 4-4. Capas de la pared abdominal anterior.

Figura 4-5. Incisiones en la piel.

CAPÍTULO

4

4/ ABDOMEN  Línea medioclavicular

 Abdomen  Abdome n

INCISIONES EN LA PIEL Hipocondrioizquierdo Epigastrio

Plano subcostal

 ANATOMÍA DE SUPERFICIE La fijación densa de los tejidos en el cadáver impide distinguir las referencias óseas y las estructuras blandas fijas. Coloque el cadáver en posición supina y haga lo posible por palpar las estructuras siguientes (fig. 4-1): 4-1) : [G 98; L 213; N 247] • •

Instrucciones para la disección

Hipocondrioderecho

El abdomen es la porción del tronco que se encuentra entre el tórax y la pelvis. La cavidad abdominal se separa de la cavidad torácica por medio del diafragma, pero se continúa con la ca vidad pélvi pélvica. ca. Las vísce vísceras ras contenida contenidass dentro dentro de la cavida cavidad d abdominal no son bilaterales. Por lo tanto, es importante señalar que cuando se utilizan las palabras “derecha” e “izquierda” en los nombres e instrucciones, se hace referencia a los lados derecho o izquierdo del cadáver en la posición anatómica.

 Apófisis xifoides Borde costal

• • • • •

Lumbar derecha

Sínfisis del pubis Cresta del pubis  Tubérculo del pubis Espina ilíaca anterior superior   Tubérculo de la cresta cresta ilíaca

Plano intertubercular

Lumbar izquierda

Umbilical

Hipogastrio

Inguinal derecha

Para elaborar los informes de pacientes, debe conocer los términos utilizados para describir el abdomen. Frecuentemente se usan los sistemas tanto de cuadrantes como de regiones. En el sistema de cuadrantes, el abdomen se divide por el plano transumbilical y el plano medio (fig. 4-2). 4-2) . El sistema de cuadrantes es conveniente para las descripciones generales y es el que se utilizará para describir la posición de los órganos en este manual de disección. En el sistema por regiones, el abdomen se divide con base en las líneas medioclaviculares derecha e izquierda, el plano subcostal y el plano transtubercular (fig. 4-3). 4-3) . Los síntomas se describen de manera más específica mediante el sistema de regiones.

Plano medio

Inguinal izquierda

Figura 4-3. Las nueve regiones del abdomen.

FASCIA SUPERFICIAL DE LA PARED ABDOMINAL  ANTEROLATERAL

Visión general de la disección El contenido de la cavidad abdominal está protegido por la pared abdominal anterolateral. La organización de las capas que forman la pared abdominal anterolateral se muestra en la figura 4-4. 4-4 . La fascia superficial es especial en esta región, dado que posee una capa de grasa denominada fascia de Camper  y  y una capa membranosa llamada fascia de Scarpa . La capa membranosa se caracteriza por continuarse con otras fascias del periné que tienen nombre. [G 105; L 218; N 252; R 213; C 186]

Apófisis xifoides

Cuadrantesuperior derecho

Borde costal

79

1 . V éa éa se se la la figura 4-5. 4-5. 2. Haga una una incisión incisión en la línea línea media media desde desde la unión unión  xifoesternal (C) hasta la sínfisis del pubis (E), rodea el ombligo. 3. Haga una una incisión incisión desde la apófisis apófisis xifoides xifoides (C) (C) a lo largo del borde costal hasta un punto en la línea axilar media (V). Si ya realizó la disección del tórax, ya hizo esta incisión. 4. Haga una incisió incisión n en la la piel, piel, iniciando iniciando a 3 cm dedebajo de la cresta del pubis (E). Extienda la incisión en sentido lateral, 3 cm debajo del ligamento inguinal hasta un punto ubicado 3 cm debajo de la espina ilíaca anterior superior. Prolongue la incisión en sentido posterior, 3 cm bajo la cresta ilíaca hasta un punto en la línea axilar media (F). 5. Haga una incisión incisión vertica verticall en la piel piel a lo largo largo de la la línea axilar media desde el punto V hasta el punto F. 6. Haga una incisi incisión ón transversal transversal en en la piel desde desde el ombligo hasta la línea axilar media. 7. Doble la la piel del centro centro hacia hacia afuera, afuera, sepárela sepárela a lo largo de la línea axilar media y colóquela en un recipiente para tejido. FASCIA SUPERFICIAL

1. Rompa la la fascia superfi superficial cial con con una sonda acanaacanalada a unos 7.5 cm de la línea media (fig. 4-6). 4-6) . En esta región, la arteria y vena epigástricas supersuperficiales se encuentran en la fascia superficial, pero no intente encontrarlas. 2. Real Realice ice la disección disección a través través de la fascia fascia superficial superficial hasta la aponeurosis del músculo oblicuo externo.

Cuadrantesuperior izquierdo

Plano transumbilical Cuadranteinferior derecho Tubérculo de la cresta ilíaca

c

Piel Fascia superficial: Capa de grasa (de Camper) Capa membranosa (de Scarpa) M. oblicuo externo M. oblicuo interno M. transverso del abdomen Fascia transversal Fascia extraperitoneal Peritoneoparietal

Cuadrante inferior izquierdo

Espina ilíaca anterior superior

Figura 4-2. Los cuatro cuadrantes del abdomen. Tubérculo del pubis Cresta del pubis Sínfisis del pubis Ligamento inguinal

REFERENCIAS DEL ATLAS G = Grant’s Atlas, Atlas, 12.ª ed., número de página L = LWW Atlas of Anatomy , 1.ª ed., número de página N = Netter’s Atlas, Atlas, 4.ª ed., número de lámina R = Color Atlas of Anatomy , 6.ª ed., número de página C = Clemente’s Atlas, Atlas, 5.ª ed., número de lámina

v

v

F

F

Figura 4-1. Anatomía de superficie del abdomen.

E

78

Figura 4-5. Incisiones en la piel.

Figura 4-4. Capas de la pared abdominal anterior.

80

GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN 

Fascia superficial:

 vios cutáneos laterales son ramas de los nervios intercostales o del nervio subcostal. Despeje las ramas de un nervio cutáneo lateral. 5. Reti Retire re la fascia superfici superficial al en dirección dirección inferior inferior hasta exponer el borde inferior del músculo oblicuo externo (aproximadamente 2.5 cm dentro del del tercio proximal del muslo). 6. Separ Separee la fascia superfi superficial cial de la línea línea media, media, línea línea axilar media y tercio proximal del muslo y colóquela en un recipiente para tejido.

1

Capa de grasa (de Camper)

4/ ABDOMEN 

Capa membranosa (de Scarpa) Ombligo 2

Repaso de la disección Aponeurosis del oblicuo externo

Ligamento inguinal

1. En una ilustració ilustración n repase la distri distribución bución de los los vasos epigástricos superficiales. 2. Revis Revisee la distribución distribución abdominal abdominal de los ramos ramos ventraventrales de los nervios espinales T7 a L1.

(interno). En la mujer, el conducto inguinal tiene un diámetro menor. Es importante señalar que las estructuras que forman el conducto inguinal son idénticas en ambos sexos, pero el contenido difiere. En el varón, el conducto inguinal contiene al cordón espermático, mientras que en la mujer lo ocupa el ligamento redondo del útero. Las instrucciones para la disección corresponden a la de un cadáver masculino, pero también se pueden aplicar en los cadáveres de sexo femenino. El orden de la d isección es el siguiente: en primer lugar se examinan los tres músculos planos de la pared abdominal, especialmente en la región inguinal. A continuación se exploran la composición y el contenido de la vaina del recto. Por último se dobla la pared abdominal anterior. ESTRUCTURA ÓSEA DE LA PARED ABDOMINAL En un esqueleto identifique las estructuras siguientes (fig. 4-7): 4-7) : [G 10, 196; L 215; N 248; R 189; C 104, 266] • •

CORRELACIÓN CLÍNICA Figura 4-6. Separación de la fascia superficial del abdomen.

En la porción medial de la incisión, separe con los dedos la fascia superficial de la aponeurosis del músculo oblicuo externo (fig. 4-6, flecha 1) . Conforme retira la fascia superficial, observe que en su superficie profunda existe tejido conjuntivo que contiene relativamente poca grasa (fascia de Scarpa) y que la porción más superficial consta exclusivamente de grasa (fascia de Camper). 3. Confor Conforme me se acerca acerca a la línea línea media, media, palpe palpe los nervios cutáneos anteriores que penetran en la fascia superficial a unos 2 a 3 cm de la línea media. Despeje un nervio cutáneo anterior. Los nervios cutáneos anteriores del abdomen son ramas de los

nervios intercostales (T7 a T11), el nervio subcostal (T12) y los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (L1). Observe un esquema de dermatomas y advierta que: [G 348; L 162; N 164; C 175] • T7 inerva inerva la piel que que cubre la punta punta de la apófisis xifoides. • T10 inerva inerva la piel piel del ombligo. ombligo. • T12 inerva la piel situada por arriba de la sínfisis del pubis. • L1 inerva la piel que cubre la sínfisis del pubis. [G 102; L 214; N 257; R 214; C 176]

4. A un lado de la incisión, incisión, separe separe con los dedos la fascia superficial del músculo oblicuo externo (fig. 4-6, flecha 2) . Conforme se acerca a la línea axilar media, palpe los nervios cutáneos laterales que penetran en la fascia superficial. Los ner-

Venas superficiales de la pared abdominal La vena epigástrica superficial se anastomosa con la vena torácica lateral en la fascia superficial. Éste es un conducto venoso colateral importante que va desde la vena femoral hasta la vena axilar. En los pacientes con obstrucción de la vena cava inferior o la vena porta hepática, las venas superficiales de la pared abdominal se ingurgitan y son visibles alrededor del ombligo (cabezas de medusa).

MÚSCULOS DE LA PARED  ANTEROLATE  ANTE ROLATERAL RAL DEL ABDOM ABDOMEN EN Visión general de la disección  Tres músculos músculos planos (oblicuo externo, oblicuo interno y  transverso del abdomen ) forman la mayor parte de la pared abdominal anterolateral. El músculo recto del abdomen integra la pared abdominal anterior cerca de la línea media. Los tres músculos planos tienen orígenes carnosos (adheridos a las costillas, vértebras y pelvis) e inserciones anchas y aponeuróticas (adheridas a las costillas, línea alba y pubis). Cada uno de estos tres músculos planos contribuye a la formación de la  vaina del del recto y el el conducto inguinal. inguinal. En el varón, los testículos se alojan en el escroto, que es una bolsa que sale de la pared abdominal anterior. Cada testículo atraviesa la pared abdominal durante la embriogénesis, llevando consigo el conducto deferente. Este movimiento ocurre a través del conducto inguinal. El conducto inguinal se ubica por arriba de la mitad medial del ligamento inguinal y se extiende desde el anillo inguinal superficial (externo) hasta el anillo inguinal profundo

• • • • • • •

81

Instrucciones para la disección MÚSCULO OBLICUO EXTERNO [G 102; L 216; N 249; R 210; C 178]

1. Despeje Despeje los restos restos de fascia fascia superficia superficiall en la supersuperficie del músculo oblicuo externo y colóquelos en un recipiente para tejidos. 2. El músculo oblicuo externo forma la porción más superficial del conducto inguinal (fig. 4-8 A). A) . El músculo oblicuo interno se origina en las superficies externas de la quinta a la duod écima costillas. Se inserta en la línea alba, el tubérculo del pubis  y la mitad anterior de la cresta ilíaca. Observe que las fibras del oblicuo externo viajan de la región superolateral a la inferomedial. 3. En la región región inguinal, inguinal, retir retiree por medio medio de disecdisección roma la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Raspe suavemente con un bisturí sin filo

Sínfisis xifoesternal  Apófisis xifoides Borde costal Sínfisis del pubis Cresta del pubis  Tubérculo del pubis Espina ilíaca anterior superior  Cresta ilíaca  Tubérculo de la cresta cresta ilíaca

Aponeurosis Ligamento inguinal Fibras intercrurales Nervioil iohipogástrico rico Pilar lateral Anillo inguinal superficial Pilar medial Cordón espermático Nervio ilioinguinal

A M. oblicuo externo

Cuerpo del esternón Sínfisis xifoesternal

Nervio iliohipogástrico Cartílagos costales

Apófisis xifoides

Nervio ilioinguinal

T11

Borde costal

Tendón conjunto

T12 L1 L2

Ilion: Cresta ilíaca Tubérculo de la cresta ilíaca Fosa ilíaca Espina ilíaca anterior superior

B M. oblicuo interno

L3 L4

Promontorio del sacro

L5

Sacro

Hoz inguinal Ligamento inguinal

Eminencia iliopúbica

fascia Fascia transversal transversal

Tendón conjunto

Arteria femoral Vena femoral Tubérculo del pubis y cresta del pubis

Sínfisis del pubis

Figura 4-7. Estructura ósea de la pared abdominal anterior.

C M. transverso del abdomen

Figura 4-8. Contribución de los músculos planos del abdomen al conducto inguinal.

80

GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN 

Fascia superficial:

 vios cutáneos laterales son ramas de los nervios intercostales o del nervio subcostal. Despeje las ramas de un nervio cutáneo lateral. 5. Reti Retire re la fascia superfici superficial al en dirección dirección inferior inferior hasta exponer el borde inferior del músculo oblicuo externo (aproximadamente 2.5 cm dentro del del tercio proximal del muslo). 6. Separ Separee la fascia superfi superficial cial de la línea línea media, media, línea línea axilar media y tercio proximal del muslo y colóquela en un recipiente para tejido.

1

Capa de grasa (de Camper)

4/ ABDOMEN 

Capa membranosa (de Scarpa) Ombligo 2

Repaso de la disección 1. En una ilustració ilustración n repase la distri distribución bución de los los vasos epigástricos superficiales. 2. Revis Revisee la distribución distribución abdominal abdominal de los ramos ramos ventraventrales de los nervios espinales T7 a L1.

Aponeurosis del oblicuo externo

Ligamento inguinal

(interno). En la mujer, el conducto inguinal tiene un diámetro menor. Es importante señalar que las estructuras que forman el conducto inguinal son idénticas en ambos sexos, pero el contenido difiere. En el varón, el conducto inguinal contiene al cordón espermático, mientras que en la mujer lo ocupa el ligamento redondo del útero. Las instrucciones para la disección corresponden a la de un cadáver masculino, pero también se pueden aplicar en los cadáveres de sexo femenino. El orden de la d isección es el siguiente: en primer lugar se examinan los tres músculos planos de la pared abdominal, especialmente en la región inguinal. A continuación se exploran la composición y el contenido de la vaina del recto. Por último se dobla la pared abdominal anterior. ESTRUCTURA ÓSEA DE LA PARED ABDOMINAL En un esqueleto identifique las estructuras siguientes (fig. 4-7): 4-7) : [G 10, 196; L 215; N 248; R 189; C 104, 266] • •

CORRELACIÓN CLÍNICA Figura 4-6. Separación de la fascia superficial del abdomen.

En la porción medial de la incisión, separe con los dedos la fascia superficial de la aponeurosis del músculo oblicuo externo (fig. 4-6, flecha 1) . Conforme retira la fascia superficial, observe que en su superficie profunda existe tejido conjuntivo que contiene relativamente poca grasa (fascia de Scarpa) y que la porción más superficial consta exclusivamente de grasa (fascia de Camper). 3. Confor Conforme me se acerca acerca a la línea línea media, media, palpe palpe los nervios cutáneos anteriores que penetran en la fascia superficial a unos 2 a 3 cm de la línea media. Despeje un nervio cutáneo anterior. Los nervios cutáneos anteriores del abdomen son ramas de los

nervios intercostales (T7 a T11), el nervio subcostal (T12) y los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (L1). Observe un esquema de dermatomas y advierta que: [G 348; L 162; N 164; C 175] • T7 inerva inerva la piel que que cubre la punta punta de la apófisis xifoides. • T10 inerva inerva la piel piel del ombligo. ombligo. • T12 inerva la piel situada por arriba de la sínfisis del pubis. • L1 inerva la piel que cubre la sínfisis del pubis. [G 102; L 214; N 257; R 214; C 176]

4. A un lado de la incisión, incisión, separe separe con los dedos la fascia superficial del músculo oblicuo externo (fig. 4-6, flecha 2) . Conforme se acerca a la línea axilar media, palpe los nervios cutáneos laterales que penetran en la fascia superficial. Los ner-

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Venas superficiales de la pared abdominal La vena epigástrica superficial se anastomosa con la vena torácica lateral en la fascia superficial. Éste es un conducto venoso colateral importante que va desde la vena femoral hasta la vena axilar. En los pacientes con obstrucción de la vena cava inferior o la vena porta hepática, las venas superficiales de la pared abdominal se ingurgitan y son visibles alrededor del ombligo (cabezas de medusa).

MÚSCULOS DE LA PARED  ANTEROLATE  ANTE ROLATERAL RAL DEL ABDOM ABDOMEN EN Visión general de la disección  Tres músculos músculos planos (oblicuo externo, oblicuo interno y  transverso del abdomen ) forman la mayor parte de la pared abdominal anterolateral. El músculo recto del abdomen integra la pared abdominal anterior cerca de la línea media. Los tres músculos planos tienen orígenes carnosos (adheridos a las costillas, vértebras y pelvis) e inserciones anchas y aponeuróticas (adheridas a las costillas, línea alba y pubis). Cada uno de estos tres músculos planos contribuye a la formación de la  vaina del del recto y el el conducto inguinal. inguinal. En el varón, los testículos se alojan en el escroto, que es una bolsa que sale de la pared abdominal anterior. Cada testículo atraviesa la pared abdominal durante la embriogénesis, llevando consigo el conducto deferente. Este movimiento ocurre a través del conducto inguinal. El conducto inguinal se ubica por arriba de la mitad medial del ligamento inguinal y se extiende desde el anillo inguinal superficial (externo) hasta el anillo inguinal profundo

• • • • • • •

Instrucciones para la disección MÚSCULO OBLICUO EXTERNO [G 102; L 216; N 249; R 210; C 178]

1. Despeje Despeje los restos restos de fascia fascia superficia superficiall en la supersuperficie del músculo oblicuo externo y colóquelos en un recipiente para tejidos. 2. El músculo oblicuo externo forma la porción más superficial del conducto inguinal (fig. 4-8 A). A) . El músculo oblicuo interno se origina en las superficies externas de la quinta a la duod écima costillas. Se inserta en la línea alba, el tubérculo del pubis  y la mitad anterior de la cresta ilíaca. Observe que las fibras del oblicuo externo viajan de la región superolateral a la inferomedial. 3. En la región región inguinal, inguinal, retir retiree por medio medio de disecdisección roma la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Raspe suavemente con un bisturí sin filo

Sínfisis xifoesternal  Apófisis xifoides Borde costal Sínfisis del pubis Cresta del pubis  Tubérculo del pubis Espina ilíaca anterior superior  Cresta ilíaca  Tubérculo de la cresta cresta ilíaca

Aponeurosis Ligamento inguinal Fibras intercrurales Nervioil iohipogástrico rico Pilar lateral Anillo inguinal superficial Pilar medial Cordón espermático Nervio ilioinguinal

A M. oblicuo externo

Cuerpo del esternón Sínfisis xifoesternal

Nervio iliohipogástrico Cartílagos costales

Apófisis xifoides

Nervio ilioinguinal

T11

Borde costal

Tendón conjunto

T12 L1 L2

Ilion: Cresta ilíaca Tubérculo de la cresta ilíaca Fosa ilíaca Espina ilíaca anterior superior

B M. oblicuo interno

L3 L4

Promontorio del sacro

L5

Sacro

Hoz inguinal Ligamento inguinal

Eminencia iliopúbica

fascia Fascia transversal transversal

Tendón conjunto

Arteria femoral Vena femoral Tubérculo del pubis y cresta del pubis

Sínfisis del pubis

C M. transverso del abdomen

Figura 4-8. Contribución de los músculos planos del abdomen al -

Figura 4-7. Estructura ósea de la pared abdominal anterior.

conducto inguinal.

GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN 

para obtener buenos resultados. Tenga cuidado de no lesionar el cordón espermático (o el ligamento redondo del útero) en el sitio donde emerge del anillo inguinal superficial. [G 106, 110; L 216, 220; N 249; R 217, 220; C 179]

4. Iden Identi tifi fiqu quee el anillo inguinal superficial (fig. 4-8 A), A), que es un orificio en la aponeurosis del oblicuo externo. 5. Ide Identi ntifiq fique ue el pilar lateral (inferior). (inferior). Es la porción de la aponeurosis del oblicuo externo que forma el borde lateral del anillo inguinal superficial. Se inserta en el tubérculo del pubis. 6. Ide Identi ntifiq fique ue el pilar medial (superior). (superior). Es la porción de la aponeurosis del músculo oblicuo externo que forma el borde medial del anillo inguinal superficial. Se inserta en la cresta del pubis. 7. Ide Identi ntifiq fique ue las fibras intercrurales. intercrurales. Las fibras intercrurales se extienden a través de los pilares en sentido superolateral hasta el anillo inguinal superficial. Evitan que los pilares se separen. 8. Obse Observe rve en los bordes bordes del anillo anillo inguinal inguinal superfisuperficial la capa delgada de fascia que se extiende desde la aponeurosis del músculo oblicuo externo hasta el cordón espermático o ligamento redondo del útero. Ésta es la fascia espermática externa, externa, que es la contribución del músculo oblicuo externo del abdomen a las capas del cordón espermático.

4/ ABDOMEN 

9. Obse Observ rvee que que el nervio ilioinguinal emerge del conducto inguinal a nivel del anillo inguinal superficial, delante del cordón espermático (o ligamento redondo del útero). El n ervio ilioinguinal proporciona inervación sensitiva a la piel de la superficie anterior de los genitales externos y la cara medial del muslo. 10. Ident Identifiq ifique ue el ligamento inguinal. inguinal. Es el borde inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Palpe su inserción en la espina ilíaca superior anterior y el tubérculo del pubis. Los vasos y  nervios que abandonan la cavidad abdominal para ingresar al miembro inferior pasan debajo del ligamento inguinal. 11. Observe una ilustración ilustración para para analizar el ligamento lagunar . [G106; L 220, 221; N 258; C 179] El ligamento lagunar está formado por las fibras mediales del ligamento inguinal que giran en sentido posterior para insertarse en el pecten del pubis. MÚSCULO OBLICUO INTERNO [G 103; L 216; N 250; R 212; C 180]

El músculo oblicuo interno yace debajo del músculo oblicuo externo. Forma la capa intermedia del conducto inguinal (fig. 4-8 B). B). Para exponer el músculo oblicuo interno debe seccionar y doblar el músculo oblicuo externo (fig. 4-9). 4-9). Realice esta disección en ambos lados.

Línea alba Línea semilunar M. oblicuo externo

Corte 2

Ombligo

Corte 1

Espina ilíaca anterior superior

M. oblicuo interno

Corte 3

Ligamentoinguinal

Ligamento inguinal

Fibras intercrurales

M. oblicuo externo (doblado )

Anillo inguinal superficial

Figura 4-9. Cortes utilizados para doblar el músculo oblicuo externo.

81

1. Haga una incisión vertical a través través del músculo oblicuo externo en la línea axilar media con el método siguiente: introduzca las tijeras cerradas a tra vés de las as fibras del músculo músculo oblicuo oblicuo externo externo a nivel del ombligo. Abra las tijeras paralelas a la dirección de las fibras musculares para crear una abertura en el oblicuo externo. Introduzca un dedo en el orificio y diríjalo en sentido inferior. Posteriormente haga un corte vertical con tijeras a través de las fibras del músculo en sentido inferior (fig. 4-9 A, corte 1). 1). Extienda el corte corte 1 cm en sentido inferior inferior hasta la espina ilíaca anterior superior. 2. Coloque los dedos dedos en el corte 1 y por medio medio de disección roma separe las fibras del músculo oblicuo externo de las del músculo oblicuo interno que se encuentra debajo de éste. Observe que sus dedos no pasan en dirección medial hasta la línea semilunar, puesto que la aponeurosis del oblicuo externo se encuentra fusionada a la aponeurosis del oblicuo interno. 3. En el plano plano transumbil transumbilical, ical, corte corte con con tijeras tijeras el músculo oblicuo externo. Extienda el corte en sentido medial hasta la línea semilunar (fig. 4-9 A, corte 2). 2) . 4. Debaj Debajoo del corte corte 2, separe separe con los los dedos dedos el músculo oblicuo externo del músculo oblicuo interno. Hágalo con delicadeza conforme se acerque al anillo inguinal superficial. 5. Haga un corte corte con tijeras tijeras desde el extremo extremo medial medial del corte 2 hasta el borde superior del anillo inguinal superficial (fig. 4-9 A, corte 3). 3) . El corte 3 se prolonga sobre la cara lateral de la línea semilunar  y se secciona únicamente la aponeurosis del oblicuo externo. 6. Dobl Doblee el músculo músculo oblicuo oblicuo externo externo en dirección dirección inferior y lateral para mostrar la mitad inferior del músculo oblicuo interno (fig. 4-9 B). B) . 7. Ide Identi ntifiq fique ue el músculo oblicuo interno. Se origina en la fascia toracolumbar, la cresta ilíaca y la mitad lateral del ligamento inguinal. Se inserta en el borde inferior de la décima a la duodécima costillas, línea alba, cresta del pubis y pecten del pubis. 8. Obse Observe rve la porción porción del músculo músculo oblicu oblicuoo interno interno que se origina en la cara lateral del ligamento inguinal (fig. 4-10). 4-10). Advierta que esta porción del músculo oblicuo interno se dobla en sentido medial y se inserta en el pecten del pubis. Contribuye al techo del conducto inguinal. [G 107, 111; L 220; N 250; R 217, 220; C 181]

9. A un lado del del cordón cordón espermático espermático (o ligamento gamento redondo del útero), observe las fibras musculares que conectan el músculo oblicuo interno con el cordón espermático (o ligamento redondo) (fig. 4-10). 4-10). Ésta es la capa del músculo cremáster con su fascia , que contribuye al músculo

M. oblicuo interno

83

Línea alba

Espina ilíaca anterior superior M. oblicuo externo ( doblado )

Anillo inguinal profundo (en la fascia transversal) M. cremáster Vasos epigástricos inferiores (bajo la fascia transversal)

Ligamentoinguinal Ligamento lagunar Cordón espermático (retraído ) Pecten del pubis Tendón conjunto

Figura 4-10. TMúsculo oblicuo interno en la región inguinal.

oblicuo interno para cubrir el cordón espermático. En la mujer, el músculo cremáster y su fascia rodean el ligamento redondo del útero. 10. En el plano intermuscular intermuscular existen dos dos nervios entre los músculos oblicuos externo e interno (fig. 4-8 B): B) :  Nervio ilioinguinal ilioinguinal, que viaja a través del conducto inguinal y emerge en el anillo inguinal superficial.  Nervio iliohipogástrico, que viaja paralelo al nervio ilioinguinal y por arriba del mismo. 11. Hacia el lado medial medial del anillo inguinal superficial, superficial, la aponeurosis del oblicuo interno se fusiona con la aponeurosis del transverso del abdomen para formar el tendón conjunto (fig. 4-10). 4-10). •



MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN [G 103; L 217; N 251; R 215; C 183]

El músculo transverso del abdomen yace debajo del músculo oblicuo interno. Contribuye a formar la capa más profunda del conducto inguinal (fig. 4-8 C). C) . En la región inguinal, las inserciones y dirección de las fibras del músculo transverso del abdomen son similares a las del músculo oblicuo interno. 1. En una ilustració ilustraciónn observe observe el origen, origen, inserción inserción y  dirección de las fibras del músculo transverso

82

GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN 

para obtener buenos resultados. Tenga cuidado de no lesionar el cordón espermático (o el ligamento redondo del útero) en el sitio donde emerge del anillo inguinal superficial. [G 106, 110; L 216, 220; N 249; R 217, 220; C 179]

4. Iden Identi tifi fiqu quee el anillo inguinal superficial (fig. 4-8 A), A), que es un orificio en la aponeurosis del oblicuo externo. 5. Ide Identi ntifiq fique ue el pilar lateral (inferior). (inferior). Es la porción de la aponeurosis del oblicuo externo que forma el borde lateral del anillo inguinal superficial. Se inserta en el tubérculo del pubis. 6. Ide Identi ntifiq fique ue el pilar medial (superior). (superior). Es la porción de la aponeurosis del músculo oblicuo externo que forma el borde medial del anillo inguinal superficial. Se inserta en la cresta del pubis. 7. Ide Identi ntifiq fique ue las fibras intercrurales. intercrurales. Las fibras intercrurales se extienden a través de los pilares en sentido superolateral hasta el anillo inguinal superficial. Evitan que los pilares se separen. 8. Obse Observe rve en los bordes bordes del anillo anillo inguinal inguinal superfisuperficial la capa delgada de fascia que se extiende desde la aponeurosis del músculo oblicuo externo hasta el cordón espermático o ligamento redondo del útero. Ésta es la fascia espermática externa, externa, que es la contribución del músculo oblicuo externo del abdomen a las capas del cordón espermático.

4/ ABDOMEN 

9. Obse Observ rvee que que el nervio ilioinguinal emerge del conducto inguinal a nivel del anillo inguinal superficial, delante del cordón espermático (o ligamento redondo del útero). El n ervio ilioinguinal proporciona inervación sensitiva a la piel de la superficie anterior de los genitales externos y la cara medial del muslo. 10. Ident Identifiq ifique ue el ligamento inguinal. inguinal. Es el borde inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Palpe su inserción en la espina ilíaca superior anterior y el tubérculo del pubis. Los vasos y  nervios que abandonan la cavidad abdominal para ingresar al miembro inferior pasan debajo del ligamento inguinal. 11. Observe una ilustración ilustración para para analizar el ligamento lagunar . [G106; L 220, 221; N 258; C 179] El ligamento lagunar está formado por las fibras mediales del ligamento inguinal que giran en sentido posterior para insertarse en el pecten del pubis. MÚSCULO OBLICUO INTERNO [G 103; L 216; N 250; R 212; C 180]

El músculo oblicuo interno yace debajo del músculo oblicuo externo. Forma la capa intermedia del conducto inguinal (fig. 4-8 B). B). Para exponer el músculo oblicuo interno debe seccionar y doblar el músculo oblicuo externo (fig. 4-9). 4-9). Realice esta disección en ambos lados.

Línea alba Línea semilunar M. oblicuo externo

Corte 2

Ombligo

Corte 1

Espina ilíaca anterior superior

M. oblicuo interno

Corte 3

Ligamentoinguinal

Ligamento inguinal

M. oblicuo externo (doblado )

Fibras intercrurales

Anillo inguinal superficial

1. Haga una incisión vertical a través través del músculo oblicuo externo en la línea axilar media con el método siguiente: introduzca las tijeras cerradas a tra vés de las as fibras del músculo músculo oblicuo oblicuo externo externo a nivel del ombligo. Abra las tijeras paralelas a la dirección de las fibras musculares para crear una abertura en el oblicuo externo. Introduzca un dedo en el orificio y diríjalo en sentido inferior. Posteriormente haga un corte vertical con tijeras a través de las fibras del músculo en sentido inferior (fig. 4-9 A, corte 1). 1). Extienda el corte corte 1 cm en sentido inferior inferior hasta la espina ilíaca anterior superior. 2. Coloque los dedos dedos en el corte 1 y por medio medio de disección roma separe las fibras del músculo oblicuo externo de las del músculo oblicuo interno que se encuentra debajo de éste. Observe que sus dedos no pasan en dirección medial hasta la línea semilunar, puesto que la aponeurosis del oblicuo externo se encuentra fusionada a la aponeurosis del oblicuo interno. 3. En el plano plano transumbil transumbilical, ical, corte corte con con tijeras tijeras el músculo oblicuo externo. Extienda el corte en sentido medial hasta la línea semilunar (fig. 4-9 A, corte 2). 2) . 4. Debaj Debajoo del corte corte 2, separe separe con los los dedos dedos el músculo oblicuo externo del músculo oblicuo interno. Hágalo con delicadeza conforme se acerque al anillo inguinal superficial. 5. Haga un corte corte con tijeras tijeras desde el extremo extremo medial medial del corte 2 hasta el borde superior del anillo inguinal superficial (fig. 4-9 A, corte 3). 3) . El corte 3 se prolonga sobre la cara lateral de la línea semilunar  y se secciona únicamente la aponeurosis del oblicuo externo. 6. Dobl Doblee el músculo músculo oblicuo oblicuo externo externo en dirección dirección inferior y lateral para mostrar la mitad inferior del músculo oblicuo interno (fig. 4-9 B). B) . 7. Ide Identi ntifiq fique ue el músculo oblicuo interno. Se origina en la fascia toracolumbar, la cresta ilíaca y la mitad lateral del ligamento inguinal. Se inserta en el borde inferior de la décima a la duodécima costillas, línea alba, cresta del pubis y pecten del pubis. 8. Obse Observe rve la porción porción del músculo músculo oblicu oblicuoo interno interno que se origina en la cara lateral del ligamento inguinal (fig. 4-10). 4-10). Advierta que esta porción del músculo oblicuo interno se dobla en sentido medial y se inserta en el pecten del pubis. Contribuye al techo del conducto inguinal. [G 107, 111; L 220; N 250; R 217, 220; C 181]

9. A un lado del del cordón cordón espermático espermático (o ligamento gamento redondo del útero), observe las fibras musculares que conectan el músculo oblicuo interno con el cordón espermático (o ligamento redondo) (fig. 4-10). 4-10). Ésta es la capa del músculo cremáster con su fascia , que contribuye al músculo

M. oblicuo interno

83

Línea alba

Espina ilíaca anterior superior M. oblicuo externo ( doblado )

Anillo inguinal profundo (en la fascia transversal) M. cremáster Vasos epigástricos inferiores (bajo la fascia transversal)

Ligamentoinguinal Ligamento lagunar Cordón espermático (retraído ) Pecten del pubis Tendón conjunto

Figura 4-10. TMúsculo oblicuo interno en la región inguinal.

oblicuo interno para cubrir el cordón espermático. En la mujer, el músculo cremáster y su fascia rodean el ligamento redondo del útero. 10. En el plano intermuscular intermuscular existen dos dos nervios entre los músculos oblicuos externo e interno (fig. 4-8 B): B) :  Nervio ilioinguinal ilioinguinal, que viaja a través del conducto inguinal y emerge en el anillo inguinal superficial.  Nervio iliohipogástrico, que viaja paralelo al nervio ilioinguinal y por arriba del mismo. 11. Hacia el lado medial medial del anillo inguinal superficial, superficial, la aponeurosis del oblicuo interno se fusiona con la aponeurosis del transverso del abdomen para formar el tendón conjunto (fig. 4-10). 4-10). •



MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN [G 103; L 217; N 251; R 215; C 183]

El músculo transverso del abdomen yace debajo del músculo oblicuo interno. Contribuye a formar la capa más profunda del conducto inguinal (fig. 4-8 C). C) . En la región inguinal, las inserciones y dirección de las fibras del músculo transverso del abdomen son similares a las del músculo oblicuo interno. 1. En una ilustració ilustraciónn observe observe el origen, origen, inserción inserción y  dirección de las fibras del músculo transverso

Figura 4-9. Cortes utilizados para doblar el músculo oblicuo externo.

84

GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN 

del abdomen . Este músculo se origina en las superficies internas de los cartílagos costales de la séptima a la duodécima costillas, la fascia toracolumbar, la cresta ilíaca y el tercio lateral del ligamento inguinal. Se inserta en la línea alba, cresta del pubis y pecten del pubis. [G 108; L 217; N 251; R 218; C 183]

 Nota sobre la disección: a menudo es difícil sepa-

2.

3.

4.

5.

6.

rar el músculo transverso del abdomen del músculo oblicuo interno puesto que sus tendones se fusionan cerca de su inserción (tendón conjunto) y la cara lateral de los vientres musculares se adhiere. Si no se le pide que separe el músculo oblicuo interno del músculo transverso del abdomen, vaya a la sección titulada “Anillo inguinal profundo”. Si se le pide separar el músculo oblicuo interno del trans verso del abdomen, proceda con el siguiente paso de la disección. Siga el trayect trayecto o del nervio ilioingu ilioinguinal inal en sentido sentido lateral para encontrar el plano de separación entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Ubique el nervio ilioinguinal ilioinguinal cerca del del anillo inguinal superficial y siga su trayecto en sentido lateral hasta que desaparece en la superficie del músculo oblicuo interno (fig. 4-8 B). B) . Para seguir seguir el trayecto trayecto del nervio ilioingu ilioinguinal, inal, inintroduzca una tijera cerrada en el músculo oblicuo interno por arriba del trayecto del nervio ilioinguinal y abra la tijera paralela a la dirección de las fibras musculares para separar el músculo. Introduzca Intro duzca su dedo dedo a través de la la separación separación en el plano situado entre el músculo oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen. Ingrese en sentido inferior y medial para separar los músculos. Proceda hasta llegar a la línea arqueada. Observe que la aponeurosis de ambos músculos es inseparable cerca de su inserción en el pecten del pubis (tendón conjunto). Observe Obser ve que el borde borde libre inferi inferior or del músculo músculo transverso del abdomen se ubica ligeramente por arriba del borde libre del oblicuo interno. Bajo el arco formado por estos dos músculos, la pared abdominal carece de soporte muscular. Este punto débil se ubica detrás del anillo inguinal su perficial.

ANILLO INGUINAL PROFUNDO [G 109; L 217, 219, 220; N 259; R 218; C 177]

La fascia transversal reviste la superficie interna de los músculos abdominales (fig. 4-4). 4-4) . El anillo inguinal profundo es el punto en el que los testículos atravesaron la fascia transversal durante la embriogénesis. El anillo inguinal profundo se ubica por arriba del punto medio del ligamento inguinal y marca la profundidad

4/ ABDOMEN 

del conducto inguinal. En el varón, el conducto deferente atraviesa el conducto inguinal profundo. En la mujer lo atraviesa el ligamento redondo del útero. 1. Con una sonda acanala acanalada da levante levante el borde inferi inferior or de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen, que están fusionados. 2. Separ Separee por medio medio de disección disección roma y con con delicadelicadeza el transverso del abdomen de la fascia trans versal. 3. Aparte el cordón espermáti espermático co (o ligamento ligamento redondo del útero) hacia abajo y observe los  vasos epigástriepigástricos inferiores a través de la fascia transversal (fig. 4-10). 4-10) . Los vasos epigástri epigástricos cos inferiores se ubican dentro de la capa de fascia extraperitoneal. 4. El anillo anillo inguinal inguinal profundo profundo se se ubica a un lado de los vasos epigástricos inferiores y se identifica por la presencia del conducto deferente (o ligamento redondo del útero). 5. A maner maneraa de repa repaso, so, los los límites del conducto in4-8) : guinal son (fig. 4-8): Profundo – anillo inguinal profundo Superficial – anillo inguinal superficial  Anterior  – aponeurosis del músculo oblicuo externo Inferior  (piso) – ligamento inguinal y ligamento lagunar Superior (techo) – fibras arqueadas de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen Posterior  – fascia transversal, reforzada en su porción medial por el tendón conjunto •

Arteria epigástrica inferior

Hernia inguinal directa Hernia inguinal indirecta

Punto del anillo inguinal profundo

Anillo inguinal profundo

Anillo inguinal superficial

Conducto inguinal Anillo inguinal superficial

Tubérculo del pubis

A

Herniasinguinales

Peritoneo Fascia extraperitoneal Fascia transversal

Arteria epigástrica inferior

M. transverso del abdomen

• •







CORRELACIÓN CLÍNICA

Hernias inguinales [L 223] El conducto inguinal es una región débil de la pared abdominal a través de la cual se proyectan en ocasiones las vísceras abdominales (hernia inguinal). Las hernias inguinales se clasifican según su posición en relación con los vasos epigástricos inferiores. Una hernia inguinal indirecta abandona la cavidad abdominal a través del anillo inguinal profundo a un lado de los vasos epigástricos inferiores y sigue el trayecto del conducto inguinal (trayecto indirecto a través de la pared abdominal) (fig. 4-11 B) . Por el contrario, una hernia inguinal directa se ubica en posición medial a los vasos epigástricos inferiores y su trayecto a través de la pared abdominal es directo (fig. 4-11 C) .

MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN [G 102; L 217, 218; N 250; R 211; C 183]

M. oblicuo interno Anillo inguinal profundo

Aponeurosis del oblicuo externo Grasa subcutánea

85

recto contiene el músculo recto del abdomen , los  vasos epigástricos epigástricos superiores superiores e inferiores, los extremos terminales de los ramos ventrales de los nervios espinales de T7 a T12 y el músculo piramidal. 1. Coloque de nuevo los músculos oblicuos interno y  externo en su posición anatómica correcta. A continuación haga los cortes siguientes en ambos lados. 2. Con tijeras tijeras haga una una incisión incisión transvers transversal al a través través de la superficie anterior de la vaina del recto a nivel del ombligo (fig. 4-12, corte 1) . Empiece a unos 2.5 cm del ombligo y continúe en sentido lateral hasta la línea semilunar. 3. Corte con con tijeras tijeras la vaina vaina del recto recto a lo largo largo del borde medial del músculo recto del abdomen (fig. 4-12, corte 2) . Esta incisión se debe extender en dirección superior, a unos 2.5 cm de la línea media. Deténgase en el borde costal. 4. Extie Extienda nda la incisión incisión vertical vertical en sentido sentido inferior inferior a lo largo del borde medial del músculo recto del abdomen (fig. 4-12, corte 3) . El corte 3 debe encontrarse a 1.2 cm de la línea media y detenerse en la cresta del pubis. 5. Introd Introduzca uzca los dedos dedos en la incisión incisión vertical vertical y lleve lleve a cabo la disección roma de la pared anterior de la  vaina del recto separándola de la superficie anterior del músculo recto del abdomen. Observe que

Piel

B

Hernia inguinal indirecta

Peritoneo Fascia extraperitoneal Fascia transversal Arteria epigástrica inferior

M. transverso del abdomen

Línea semilunar

Corte 2

M. oblicuo externo M. oblicuo interno

Corte 1

Anillo inguinal profundo

Aponeurosis del oblicuo externo Grasa subcutánea Piel

C

Hernia inguinal directa

Figura 4-11. Hernias inguinales.  A) Relaciones anatómicas y trayecto a través de la pared abdominal. B) Una hernia inguinal indirecta abandona la cavidad abdominal a un lado de los vasos epigástricos inferiores y llega hasta el conducto inguinal. C) Una hernia inguinal directa abandona la cavidad abdominal en posición medial a los vasos epigástricos inferiores.

Líneas de las incisiones previas Espina ilíaca anterior superior

Ombligo

Corte 3

Ligamento inguinal

Fibras intercrurales

Anillo inguinal superficial

La vaina del recto está formada por la aponeurosis de los tres músculos planos del abdomen. La vaina del Figura 4-12. Cortes utilizados para abrir la vaina del recto.

GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN 

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del abdomen . Este músculo se origina en las superficies internas de los cartílagos costales de la séptima a la duodécima costillas, la fascia toracolumbar, la cresta ilíaca y el tercio lateral del ligamento inguinal. Se inserta en la línea alba, cresta del pubis y pecten del pubis. [G 108; L 217; N 251; R 218; C 183]

 Nota sobre la disección: a menudo es difícil sepa-

2.

3.

4.

5.

6.

rar el músculo transverso del abdomen del músculo oblicuo interno puesto que sus tendones se fusionan cerca de su inserción (tendón conjunto) y la cara lateral de los vientres musculares se adhiere. Si no se le pide que separe el músculo oblicuo interno del músculo transverso del abdomen, vaya a la sección titulada “Anillo inguinal profundo”. Si se le pide separar el músculo oblicuo interno del trans verso del abdomen, proceda con el siguiente paso de la disección. Siga el trayect trayecto o del nervio ilioingu ilioinguinal inal en sentido sentido lateral para encontrar el plano de separación entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Ubique el nervio ilioinguinal ilioinguinal cerca del del anillo inguinal superficial y siga su trayecto en sentido lateral hasta que desaparece en la superficie del músculo oblicuo interno (fig. 4-8 B). B) . Para seguir seguir el trayecto trayecto del nervio ilioingu ilioinguinal, inal, inintroduzca una tijera cerrada en el músculo oblicuo interno por arriba del trayecto del nervio ilioinguinal y abra la tijera paralela a la dirección de las fibras musculares para separar el músculo. Introduzca Intro duzca su dedo dedo a través de la la separación separación en el plano situado entre el músculo oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen. Ingrese en sentido inferior y medial para separar los músculos. Proceda hasta llegar a la línea arqueada. Observe que la aponeurosis de ambos músculos es inseparable cerca de su inserción en el pecten del pubis (tendón conjunto). Observe Obser ve que el borde borde libre inferi inferior or del músculo músculo transverso del abdomen se ubica ligeramente por arriba del borde libre del oblicuo interno. Bajo el arco formado por estos dos músculos, la pared abdominal carece de soporte muscular. Este punto débil se ubica detrás del anillo inguinal su perficial.

ANILLO INGUINAL PROFUNDO [G 109; L 217, 219, 220; N 259; R 218; C 177]

La fascia transversal reviste la superficie interna de los músculos abdominales (fig. 4-4). 4-4) . El anillo inguinal profundo es el punto en el que los testículos atravesaron la fascia transversal durante la embriogénesis. El anillo inguinal profundo se ubica por arriba del punto medio del ligamento inguinal y marca la profundidad

4/ ABDOMEN 

del conducto inguinal. En el varón, el conducto deferente atraviesa el conducto inguinal profundo. En la mujer lo atraviesa el ligamento redondo del útero. 1. Con una sonda acanala acanalada da levante levante el borde inferi inferior or de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen, que están fusionados. 2. Separ Separee por medio medio de disección disección roma y con con delicadelicadeza el transverso del abdomen de la fascia trans versal. 3. Aparte el cordón espermáti espermático co (o ligamento ligamento redondo del útero) hacia abajo y observe los  vasos epigástriepigástricos inferiores a través de la fascia transversal (fig. 4-10). 4-10) . Los vasos epigástri epigástricos cos inferiores se ubican dentro de la capa de fascia extraperitoneal. 4. El anillo anillo inguinal inguinal profundo profundo se se ubica a un lado de los vasos epigástricos inferiores y se identifica por la presencia del conducto deferente (o ligamento redondo del útero). 5. A maner maneraa de repa repaso, so, los los límites del conducto in4-8) : guinal son (fig. 4-8): Profundo – anillo inguinal profundo Superficial – anillo inguinal superficial  Anterior  – aponeurosis del músculo oblicuo externo Inferior  (piso) – ligamento inguinal y ligamento lagunar Superior (techo) – fibras arqueadas de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen Posterior  – fascia transversal, reforzada en su porción medial por el tendón conjunto •

Arteria epigástrica inferior

Hernia inguinal directa Hernia inguinal indirecta

Punto del anillo inguinal profundo

Anillo inguinal profundo

Anillo inguinal superficial

Conducto inguinal Anillo inguinal superficial

Tubérculo del pubis

A

Herniasinguinales

Peritoneo Fascia extraperitoneal Fascia transversal

Arteria epigástrica inferior

M. transverso del abdomen

• •







M. oblicuo interno Anillo inguinal profundo

Aponeurosis del oblicuo externo Grasa subcutánea

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recto contiene el músculo recto del abdomen , los  vasos epigástricos epigástricos superiores superiores e inferiores, los extremos terminales de los ramos ventrales de los nervios espinales de T7 a T12 y el músculo piramidal. 1. Coloque de nuevo los músculos oblicuos interno y  externo en su posición anatómica correcta. A continuación haga los cortes siguientes en ambos lados. 2. Con tijeras tijeras haga una una incisión incisión transvers transversal al a través través de la superficie anterior de la vaina del recto a nivel del ombligo (fig. 4-12, corte 1) . Empiece a unos 2.5 cm del ombligo y continúe en sentido lateral hasta la línea semilunar. 3. Corte con con tijeras tijeras la vaina vaina del recto recto a lo largo largo del borde medial del músculo recto del abdomen (fig. 4-12, corte 2) . Esta incisión se debe extender en dirección superior, a unos 2.5 cm de la línea media. Deténgase en el borde costal. 4. Extie Extienda nda la incisión incisión vertical vertical en sentido sentido inferior inferior a lo largo del borde medial del músculo recto del abdomen (fig. 4-12, corte 3) . El corte 3 debe encontrarse a 1.2 cm de la línea media y detenerse en la cresta del pubis. 5. Introd Introduzca uzca los dedos dedos en la incisión incisión vertical vertical y lleve lleve a cabo la disección roma de la pared anterior de la  vaina del recto separándola de la superficie anterior del músculo recto del abdomen. Observe que

Piel

B

Hernia inguinal indirecta

Peritoneo

CORRELACIÓN CLÍNICA

Fascia extraperitoneal

Hernias inguinales [L 223]

Fascia transversal

El conducto inguinal es una región débil de la pared abdominal a través de la cual se proyectan en ocasiones las vísceras abdominales (hernia inguinal). Las hernias inguinales se clasifican según su posición en relación con los vasos epigástricos inferiores. Una hernia inguinal indirecta abandona la cavidad abdominal a través del anillo inguinal profundo a un lado de los vasos epigástricos inferiores y sigue el trayecto del conducto inguinal (trayecto indirecto a través de la pared abdominal) (fig. 4-11 B) . Por el contrario, una hernia inguinal directa se ubica en posición medial a los vasos epigástricos inferiores y su trayecto a través de la pared abdominal es directo (fig. 4-11 C) .

MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN [G 102; L 217, 218; N 250; R 211; C 183]

Arteria epigástrica inferior

M. transverso del abdomen

Línea semilunar

Corte 2

M. oblicuo externo M. oblicuo interno

Corte 1

Anillo inguinal profundo

Aponeurosis del oblicuo externo Grasa subcutánea

Ombligo

Espina ilíaca anterior superior

Piel

C

Líneas de las incisiones previas

Hernia inguinal directa

Corte 3

Ligamento inguinal

Figura 4-11. Hernias inguinales.  A) Relaciones anatómicas y trayecto a través de la pared abdominal. B) Una hernia inguinal indirecta abandona la cavidad abdominal a un lado de los vasos epigástricos inferiores y llega hasta el conducto inguinal. C) Una hernia inguinal directa abandona la cavidad abdominal en posición medial a los vasos epigástricos inferiores.

Fibras intercrurales

Anillo inguinal superficial

La vaina del recto está formada por la aponeurosis de los tres músculos planos del abdomen. La vaina del Figura 4-12. Cortes utilizados para abrir la vaina del recto.

GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN 

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la pared anterior de la vaina d el recto se encuentra firmemente adherida a la superficie anterior del músculo recto por medio de varias intersecciones 4-13) . Introduzca la tijera entre la tendinosas (fig. 4-13).  vaina del recto recto y la superficie anterior anterior del recto del abdomen y corte las intersecciones tendinosas para separar la vaina del recto del músculo recto del abdomen. 6. Obser Observe ve el recto recto del abdome abdomen n (fig. 4-13). 4-13) . Se inserta en la sínfisis y el cuerpo del pubis. Se origina en los bordes de los cartílagos costales de la quinta a la séptima costillas. Su función es la flexión del tronco. 7. Obser Observe ve que las ramas ramas de seis seis nervios nervios (T7 a T12) penetran en la cara lateral de la vaina del recto (fig. 4-14). 4-14) . Estas ramas inervan el músculo recto del abdomen y posteriormente emergen como ramos cutáneos anteriores. [G 103; L 171, 214; N 257;

4/ ABDOMEN 

T7 M. oblicuo interno

T9 T10 T11

A. epigástrica superior

M. transverso del abdomen

Nervio iliohipogástrico (L1)

A. epigástrica inferior



 Arteria y vena epigástricas superiores – en la mitad superior del recto del abdomen



 Arteria y vena epigástricas inferiores – en la mitad inferior del recto del abdomen

Vesícula biliar

Intersecciones tendinosas

Borde costal Línea alba

Espina ilíaca anterior superior

M. recto del abdomen

Ligamento inguinal

Figura 4-13. Músculo recto del abdomen.

Ombligo Línea arqueada

Fascia transversal Peritoneo

M. recto del abdomen Línea alba

Nervio ilioinguinal (L1) Fascia transversal

Aponeurosis del oblicuo externo

Figura 4-15. Pared posterior de la vaina del recto (izquierda) y cortes transversales de la vaina del recto a dos niveles señalados por las flechas.

8.

219; N 255; R 216; C 187]

M. oblicuo externo

M. transverso del abdomen Nervio subcostal (T12)

R 216; C 176]

Con los dedos, dedos, mueva el borde medial del del recto del abdomen. A nivel del ombligo, corte el músculo con tijeras. Doble ambas mitades en sentido superior e inferior, respectivamente. Si los nervios impiden doblar por completo el recto del abdomen, córtelos a lo largo del borde lateral del músculo. 9. Obser Observe ve dos conjuntos conjuntos de vasos vasos en la superfic superficie ie profunda del recto del abdomen: [G 103; L 217,

pasar. Las líneas de la incisión son similares a las líneas de los cuadrantes ilustradas en la figura 4-2. 4-2 . Las incisiones están diseñadas para proporcionar referencia directa a la posición de los órganos abdominales dentro de los cuadrantes. El orden de la disección es el siguiente: se hacen incisiones en la pared abdominal anterior y se abre. Se examina la superficie interna de la pared abd ominal anterior.

Nervios toracoabdominales:

T8

Figura 4-14. Nervios y arterias dentro de la vaina del recto. Se ha retirado el músculo recto del abdomen.

CORRELACIÓN CLÍNICA

Anastomosis epigástricas Los vasos epigástricos superiores se anastomosan con los vasos epigástricos inferiores dentro de la vaina del recto (fig. 4-14) . En caso de obstrucción de la vena cava inferior, las anastomosis entre los vasos epigástricos inferiores y superiores ofrecen una irrigación venosa colateral que desemboca en la vena cava superior. En caso de obstrucción de la aorta, la circulación arterial colateral hacia la porción inferior del cuerpo se realiza a través de las arterias epigástricas superiores e inferiores.

10. Examine la pared posterior posterior de la vaina del recto (fig. 4-15). 4-15) . Identifique la línea arqueada que se ubica a la mitad entre la sínfisis del pubis y el ombligo. La línea arqueada es el borde inferior de la pared posterior de la vaina del recto y algunas  veces es difusa. A nivel de la línea arqueada, los  vasos epigástricos inferiores penetran en la vaina del recto. 11. Observ Observee la fascia transversal en posición inferior a la línea arqueada. Debajo de la fascia transversal, observe una capa delgada de fascia extraperitoneal  y el peritoneo parietal (fig. 4-15). 4-15) . 12. En la línea línea media, identifique la línea alba. Esta línea se forma por la fusión de la aponeurosis de

87

los músculos planos del abdomen derecho e izquierdo (oblicuo externo, oblicuo interno y trans verso del abdomen). 13. Bus Busque que el el músculo piramidal por delante del extremo inferior del músculo recto del abdomen. Con frecuencia no existe. En caso de estar presente, el músculo piramidal se inserta en la superficie anterior del pubis y la línea alba y jala hacia abajo la línea alba.

Instrucciones para la disección 1. Doble ambas ambas mitades mitades del del recto recto del abdomen abdomen en sentido superior e inferior. 2 . V éa éa se se la la figura 4-16. 4-16 . En el lado izquierdo del ombligo, haga un orificio pequeño (2 cm) con tijeras a través de la pared posterior de la vaina del recto, la fascia extraperitoneal y el peritoneo parietal. 3. Introduzca su dedo a través través del orificio orificio hasta hasta la cavicavidad abdominal. Jale la pared posterior de la vaina del recto en sentido anterior para crear un espacio entre la pared abdominal y las vísceras del abdomen. 4. Con tijera haga un corte corte vertical vertical a través de la línea alba hasta la apófisis xifoides (fig. 4-16, corte 1) . Permanezca 1 cm hacia la izquierda de la línea media para conservar el ligamento falciforme.

Repaso de la disección 1. Coloque Coloque de nuevo nuevo los músculos músculos de la pared pared abdominal abdominal anterior en su posición anatómica correcta. 2. Exami Examine ne el origen, origen, la inserción inserción y acción acción de cada músculo. 3. Repas Repasee las estructura estructurass que forman las las nueve capas capas de la pared abdominal (fig. 4-4). 4-4) . 4. En el modelo modelo de disección disección examine examine la vaina vaina del recto recto a nivel del ombligo y por arriba de la sínfisis del pubis (fig. 4-15). 4-15) . 5. Repas Repasee la inervación inervación de la pared pared abdominal abdominal anterior. anterior. Repase la irrigación de la pared ab dominal anterior.

Línea alba

Corte 1

Ombligo Cortes previos

Corte 3

Corte 2

DOBLEZ DE LA PARED  ABDOMINAL

Visión general de la disección La pared abdominal anterior se dobla de tal manera que se tenga acceso a la cavidad abdominopélvica, pero que se pueda colocar de nuevo en su posición anterior para re-

Figura 4-16. Cortes utilizados para abrir la cavidad abdominal.

GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN 

86

la pared anterior de la vaina d el recto se encuentra firmemente adherida a la superficie anterior del músculo recto por medio de varias intersecciones 4-13) . Introduzca la tijera entre la tendinosas (fig. 4-13).  vaina del recto recto y la superficie anterior anterior del recto del abdomen y corte las intersecciones tendinosas para separar la vaina del recto del músculo recto del abdomen. 6. Obser Observe ve el recto recto del abdome abdomen n (fig. 4-13). 4-13) . Se inserta en la sínfisis y el cuerpo del pubis. Se origina en los bordes de los cartílagos costales de la quinta a la séptima costillas. Su función es la flexión del tronco. 7. Obser Observe ve que las ramas ramas de seis seis nervios nervios (T7 a T12) penetran en la cara lateral de la vaina del recto (fig. 4-14). 4-14) . Estas ramas inervan el músculo recto del abdomen y posteriormente emergen como ramos cutáneos anteriores. [G 103; L 171, 214; N 257;

T7 M. oblicuo interno

T8

T9 T10 T11

A. epigástrica superior

M. transverso del abdomen



 Arteria y vena epigástricas superiores – en la mitad superior del recto del abdomen



 Arteria y vena epigástricas inferiores – en la mitad inferior del recto del abdomen

Vesícula biliar

Intersecciones tendinosas

Borde costal Línea alba

Espina ilíaca anterior superior

M. recto del abdomen

Ligamento inguinal

M. oblicuo externo

Ombligo M. transverso del abdomen

Nervio subcostal (T12) Nervio iliohipogástrico (L1)

A. epigástrica inferior

Línea arqueada

Fascia transversal Peritoneo

M. recto del abdomen Línea alba

Nervio ilioinguinal (L1) Fascia transversal

Aponeurosis del oblicuo externo

Figura 4-15. Pared posterior de la vaina del recto (izquierda) y cortes transversales de la vaina del recto a dos niveles señalados por las flechas.

8.

219; N 255; R 216; C 187]

pasar. Las líneas de la incisión son similares a las líneas de los cuadrantes ilustradas en la figura 4-2. 4-2 . Las incisiones están diseñadas para proporcionar referencia directa a la posición de los órganos abdominales dentro de los cuadrantes. El orden de la disección es el siguiente: se hacen incisiones en la pared abdominal anterior y se abre. Se examina la superficie interna de la pared abd ominal anterior.

Nervios toracoabdominales:

R 216; C 176]

Con los dedos, dedos, mueva el borde medial del del recto del abdomen. A nivel del ombligo, corte el músculo con tijeras. Doble ambas mitades en sentido superior e inferior, respectivamente. Si los nervios impiden doblar por completo el recto del abdomen, córtelos a lo largo del borde lateral del músculo. 9. Obser Observe ve dos conjuntos conjuntos de vasos vasos en la superfic superficie ie profunda del recto del abdomen: [G 103; L 217,

Figura 4-14. Nervios y arterias dentro de la vaina del recto. Se ha retirado el músculo recto del abdomen.

CORRELACIÓN CLÍNICA

Anastomosis epigástricas Los vasos epigástricos superiores se anastomosan con los vasos epigástricos inferiores dentro de la vaina del recto (fig. 4-14) . En caso de obstrucción de la vena cava inferior, las anastomosis entre los vasos epigástricos inferiores y superiores ofrecen una irrigación venosa colateral que desemboca en la vena cava superior. En caso de obstrucción de la aorta, la circulación arterial colateral hacia la porción inferior del cuerpo se realiza a través de las arterias epigástricas superiores e inferiores.

10. Examine la pared posterior posterior de la vaina del recto (fig. 4-15). 4-15) . Identifique la línea arqueada que se ubica a la mitad entre la sínfisis del pubis y el ombligo. La línea arqueada es el borde inferior de la pared posterior de la vaina del recto y algunas  veces es difusa. A nivel de la línea arqueada, los  vasos epigástricos inferiores penetran en la vaina del recto. 11. Observ Observee la fascia transversal en posición inferior a la línea arqueada. Debajo de la fascia transversal, observe una capa delgada de fascia extraperitoneal  y el peritoneo parietal (fig. 4-15). 4-15) . 12. En la línea línea media, identifique la línea alba. Esta línea se forma por la fusión de la aponeurosis de

Figura 4-13. Músculo recto del abdomen.

los músculos planos del abdomen derecho e izquierdo (oblicuo externo, oblicuo interno y trans verso del abdomen). 13. Bus Busque que el el músculo piramidal por delante del extremo inferior del músculo recto del abdomen. Con frecuencia no existe. En caso de estar presente, el músculo piramidal se inserta en la superficie anterior del pubis y la línea alba y jala hacia abajo la línea alba.

Instrucciones para la disección 1. Doble ambas ambas mitades mitades del del recto recto del abdomen abdomen en sentido superior e inferior. 2 . V éa éa se se la la figura 4-16. 4-16 . En el lado izquierdo del ombligo, haga un orificio pequeño (2 cm) con tijeras a través de la pared posterior de la vaina del recto, la fascia extraperitoneal y el peritoneo parietal. 3. Introduzca su dedo a través través del orificio orificio hasta hasta la cavicavidad abdominal. Jale la pared posterior de la vaina del recto en sentido anterior para crear un espacio entre la pared abdominal y las vísceras del abdomen. 4. Con tijera haga un corte corte vertical vertical a través de la línea alba hasta la apófisis xifoides (fig. 4-16, corte 1) . Permanezca 1 cm hacia la izquierda de la línea media para conservar el ligamento falciforme.

Repaso de la disección

Línea alba

1. Coloque Coloque de nuevo nuevo los músculos músculos de la pared pared abdominal abdominal anterior en su posición anatómica correcta. 2. Exami Examine ne el origen, origen, la inserción inserción y acción acción de cada músculo. 3. Repas Repasee las estructura estructurass que forman las las nueve capas capas de la pared abdominal (fig. 4-4). 4-4) . 4. En el modelo modelo de disección disección examine examine la vaina vaina del recto recto a nivel del ombligo y por arriba de la sínfisis del pubis (fig. 4-15). 4-15) . 5. Repas Repasee la inervación inervación de la pared pared abdominal abdominal anterior. anterior. Repase la irrigación de la pared ab dominal anterior.

Corte 1

Ombligo Cortes previos

Corte 3

Corte 2

DOBLEZ DE LA PARED  ABDOMINAL

Visión general de la disección La pared abdominal anterior se dobla de tal manera que se tenga acceso a la cavidad abdominopélvica, pero que se pueda colocar de nuevo en su posición anterior para re-

Figura 4-16. Cortes utilizados para abrir la cavidad abdominal.

GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN 

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5. Extienda Extienda la incisión incisión en sentido sentido inferior inferior hasta hasta la sínfisis del pubis (fig. 4-16, corte, 2) . Permanezca 1 cm a la izquierda de la línea media para conser var el pliegue umbilical medio. 6. Devue Devuelva lva el músculo músculo recto recto del abdome abdomen n y el oblicuo externo a su posición anatómica correcta. 7. A nivel del del ombligo, ombligo, coloque coloque una mano a través través de la incisión vertical y eleve pared abdominal separándola del contenido del abdomen. 8. En el lado lado derecho derecho del abdomen abdomen,, haga una una inciincisión con tijeras en la pared po sterior de la vaina del recto, la fascia extraperitoneal y el peritoneo en el plano transumbilical (fig. 4-16, corte 3) . La tijera debe pasar a través del corte transversal previo que se hizo en el músculo recto del abdomen y el oblicuo externo. Extienda el corte en sentido lateral a través de los tres músculos planos del abdomen hasta la línea axilar media. Repita este corte trans versal en el lado izquierdo del abdomen. 9. Abra los colgaj colgajos os de la pared pared abdominal. abdominal. 10. Ident Identifique ifique el ligamento falciforme en la superficie interna del colgajo del cuadrante superior derecho. El ligamento falciforme conecta la pared abdominal anterior con la superficie del hígado.

4/ ABDOMEN  tipos de peritoneo: el peritoneo parietal, que reviste las superficies internas de las paredes abdominales y pélvicas, y el peritoneo visceral, que cubre las superficies de los órganos abdominales y pélvicos. Entre estos dos tipos de peritoneo se encuentra un espacio potencial llamado cavidad peritoneal. Durante el desarrollo embrionario, algunos órganos crecen en la cavidad peritoneal y se denominan órganos intraperitoneales (peritoneales). Algunos ejemplos de órganos intraperitoneales son el estómago, el intestino delgado, el hígado y el bazo. Otros órganos crecen detrás del peritoneo y  se denominan órganos retroperitoneales (extraperitoneales). Los uréteres, las glándulas suprarrenales y los riñones son algunos ejemplos. Parte del aparato digestivo empieza en forma de órganos intraperitoneales y posteriormente se adhiere a la pared abdominal durante la embriogénesis. Estos órganos son secundariamente retroperitoneales. Algunos ejemplos de órganos secundariamente retroperitoneales son duodeno, páncreas, colon ascendente y colon descendente. El orden de la disección es el siguiente: se identifican y  ubican las vísceras abdominales por cuadrante. Se estudian los diversos tipos de peritoneo. Para obtener un conocimiento más integral, repase la embriogénesis del aparato digestivo antes de examinar los tipos d e peritoneo.

[G 118; L 219, 224; N 253; R 293; C 204]

11. En la superficie interna interna de la pared abdominal abdominal inferior, identifique tres pliegues: Pliegue umbilical medio – en la línea media debajo del ombligo. Se une al colgajo del cuadrante inferior derecho, pero algunas veces se corta en sentido longitudinal. El pliegue umbilical medio contiene el uraco (alantoides obliterado). Pliegue umbilical medial – ubicado a un lado del pliegue umbilical medio. Este pliegue contiene la arteria umbilical ob literada. Pliegue umbilical lateral – ubicado a un lado del pliegue umbilical medial. Este pliegue cubre la arteria y vena epigástricas inferiores. 12. A un lado del pliegue umbilical lateral, observe una depresión pequeña que indica la ubicación del anillo inguinal profundo. •





PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL

Visión general de la disección  Todas las las cavidades cavidades (torácica, (torácica, pericárd pericárdica ica y abdominopél abdominopélvica) vica) se encuentran revestidas de membranas serosas, que secretan una pequeña cantidad de líquido destinado a lubricar los mo vimientos  vimien tos de los órganos. En las las cavidades abdominal abdominal y pél vica, esta membrana se denomina peritoneo . Existen dos

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4/ ABDOMEN 

Instrucciones para la disección VÍSCERAS ABDOMINALES [G 119, 128; L 224, 225; N 269; R 291, 292; C 198, 199]

1. Inspeccione Inspeccione la la cavidad cavidad abdominal abdominal con ayuda ayuda de las manos. Durante esta inspección es posible que se tope con adherencias. En este caso, rómpalas con los dedos y movilice los órganos. 2. Abra los colgajos colgajos de la pared pared abdominal. abdominal. Las Las líneas líneas de la incisión corresponden a las líneas de los cuadrantes abdominales. Al examinar los órganos debe cerrar y abrir los colgajos p ara ayudarle a relacionar los órganos con los cuadrantes del abdomen. La mayor parte de los órganos q ue va a identificar forma parte del aparato digestivo. 3. Id Iden enti tifi fiqu quee el hígado (fig. 4-17). 4-17) . Es un órgano intraperitoneal. El hígado ocupa el cuadrante superior derecho y se extiende a través de la línea media hasta el cuadrante superior izquierdo. Yace contra la superficie inferior del diafragma. La inserción del ligamento falciforme divide el hígado en un lóbulo derecho  y otro izquierdo. 4. La  vesícula biliar  es un órgano intraperitoneal que también se ubica en el cuadrante superior derecho. Se extiende bajo el borde inferior del hígado. Casi siempre se encuentra en la punta del noveno cartílago costal sobre la línea mediocla vicular. Confirme esta relación. 5. Ide Identi ntifique f ique el estómago. Es un órgano intraperitoneal que yace en el cuadrante superior izquierdo. Se

Hígado: Lóbuloizquierdo Lóbulo derecho Vesícula biliar Capas de la pared abdominal: Piel Fascia superficial Músculo oblicuo externo del abdomen Músculooblicuo interno del abdomen Músculotransverso del abdomen Grasa extraperitoneal y tejido conjuntivo

Delantalepiploico del omento mayor (volteado hacia arriba )

Ligamento falciforme Ligamento redondo del hígado

Colon transverso (volteado hacia  arriba )

Estómago

Omento mayor Intestino grueso Intestino delgado

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Mesocolon transverso Flexura cólica derecha (hepática)

Flexura cólica izquierda (esplénica)

Colon ascendente

Colon descendente Colon sigmoide

Ciego

Peritoneo parietal Figura 4-17. Relación entre el omento mayor y las vísceras abdominales.

continúa con el esófago en su porción proximal y  con el duodeno en su porción distal. El hígado cubre parcialmente la superficie anterior del estómago. 6. Ide Identi ntifi fique que el bazo. Es un órgano intraperitoneal que yace en el cuadrante superior izquierdo. Se ubica detrás del estómago y en ocasiones es difícil de encontrar a menos que esté hipertrófico. Introduzca la mano derecha alrededor del lado izquierdo del estómago y palpe el bazo. 7. Id Iden enti tifi fiqu quee el omento mayor (fig. 4-17). 4-17) . Se fija en la curvatura mayor del estómago. Doble el omento mayor en sentido superior sobre el borde costal (fig. 4-18). 4-18) . 8. Id Iden enti tifi fiqu quee el intestino delgado (figs. 4-18 y  4-19).. El intestino delgado empieza en el extremo 4-19) pilórico del estómago. Tiene tres porciones: • • •

Duodeno Yeyuno Íleon 

9. La mayor parte parte del del duodeno es es secundariam secundariamente ente retroperitoneal. Se le examinará con el páncreas. 10 . E l yeyuno  y el íleon son órganos intraperitoneales que se extienden desde el cuadrante superior izquierdo hasta el cuadrante inferior derecho, pero por su longitud y movilidad ocupan los cuatro cuadrantes. Empezando en el cuadrante superior izquierdo, deslice el yeyuno e íleon entre las manos  y aprecie su longitud, posición y terminación. 11. Identi Identifique fique el intestino grueso. Empiece en el cuadrante inferior derecho a nivel de la unión iliocecal (figs. 4-18 y 4-19) . Tiene seis porciones: • Ciego – ubicado en el cuadrante inferior derecho. El apéndice se une al extremo inferior del ciego. • El colon ascendente se extiende desde el cuadrante inferior derecho hasta el cuadrante superior derecho. Termina en la flexura cólica

Intestino delgado: Yeyuno Íleon Figura 4-18. Doble el omento mayor en sentido superior para exponer el intestino delgado e intestino grueso.

(hepática) derecha. El colon ascendente es secundariamente retroperitoneal. colon transverso se extiende desde el cuadrante superior derecho hasta el cuadrante

• El

Escotadura angular

Hígado

Fondo gástrico

Esófago

Porción pilórica del estómago

Bazo Estómago Flexura cólica izquierda

Duodeno Vesícula biliar Flexura cólica derecha

Yeyuno

Colon ascendente

Colon descendente

Unión ileocecal Colon sigmoide

Ciego Apéndice Íleon

Recto

Conducto anal Figura 4-19. Esquema de los órganos abdominales. Parte del colon transverso se ha extirpado.

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